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    Semana 4 - Iatrogenia

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    LucasVinicius
    1) A iatrogenia é um problema clínico e econômico que afeta principalmente idosos devido ao uso excessivo de medicamentos e suas interações. 2) A polifarmácia, ou uso de vários medicamentos, aumenta o risco de efeitos adversos e complicações médicas múltiplas nos idosos. 3) Existem vários critérios para identificar medicamentos potencialmente inapropriados para idosos, como Beers e STOPP, visando melhorar a qualidade do tratamento nessa população.

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    Semana 4 - Iatrogenia

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    LucasVinicius
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    1) A iatrogenia é um problema clínico e econômico que afeta principalmente idosos devido ao uso excessivo de medicamentos e suas interações. 2) A polifarmácia, ou uso de vários medicamentos, aumenta o risco de efeitos adversos e complicações médicas múltiplas nos idosos. 3) Existem vários critérios para identificar medicamentos potencialmente inapropriados para idosos, como Beers e STOPP, visando melhorar a qualidade do tratamento nessa população.

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    SEMANA_4_-_IATROGENIA

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    1) A iatrogenia é um problema clínico e econômico que afeta principalmente idosos devido ao uso excessivo de medicamentos e suas interações. 2) A polifarmácia, ou uso de vários medicamentos, aumenta o risco de efeitos adversos e complicações médicas múltiplas nos idosos. 3) Existem vários critérios para identificar medicamentos potencialmente inapropriados para idosos, como Beers e STOPP, visando melhorar a qualidade do tratamento nessa população.

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    Semana 4 - Iatrogenia

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    LucasVinicius
    1) A iatrogenia é um problema clínico e econômico que afeta principalmente idosos devido ao uso excessivo de medicamentos e suas interações. 2) A polifarmácia, ou uso de vários medicamentos, aumenta o risco de efeitos adversos e complicações médicas múltiplas nos idosos. 3) Existem vários critérios para identificar medicamentos potencialmente inapropriados para idosos, como Beers e STOPP, visando melhorar a qualidade do tratamento nessa população.

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    SEMANA 4 - IATROGENIA

    IATROGENIA - DOC LORENA

    consequências do amplo uso de medicamentos têm impacto no âmbito


    clínico e econômico, repercutindo na segurança do paciente.

    padrão de consumo medicamentoso, associado às doenças e alterações


    próprias do envelhecimento, desencadeia constantemente efeitos
    colaterais e interações medicamentosas com graves consequências a
    pacientes nessa faixa etária

    POLIFARMÁCIA

    “uso de 5 ou mais medicamentos”, “uso de pelo menos um medicamento


    potencialmente inapropriado” ou ainda “mais medicamentos usados do que
    clinicamente indicados”.

    aumento da expectativa de vida da população, aumenta o contingente de


    portadores de doenças crônicas não transmissíveis, que demandam
    assistência contínua e na qual os medicamentos têm um papel importante;
    uso de vários medicamentos pode causar problemas tais como o aumento
    do risco do uso de medicamentos inadequados

    ao mesmo tempo que podem contribuir para a manutenção da capacidade


    funcional e da qualidade de vida, se utilizados de forma incorreta, podem
    comprometê-las.

    SEMANA 4 - IATROGENIA 1
    CASCATA IATROGÊNICA

    afecções iatrogênicas aquelas decorrentes da intervenção do médico e/ou


    de seus auxiliares, seja ela certa ou errada, justificada ou não, mas da qual
    resultam consequências prejudiciais para a saúde do paciente

    situação em que o efeito adverso de um fármaco é interpretado


    incorretamente como nova condição médica que exige nova prescrição,
    sendo o paciente exposto ao risco de desenvolver efeitos prejudiciais
    adicionais relacionados ao tratamento potencialmente desnecessário

    Cascata iatrogênica que é “o desenvolvimento de complicações médicas


    múltiplas associadas com redução dos mecanismos para lidar com
    estressores externos”, tendo como exemplo um paciente com dor pós-
    operatória que é muito sedado, evoluindo para insuficiência respiratória,
    levando a necessidade de ventilação mecânica

    iatrogenia prescritiva que “ocorre quando um evento adverso é


    interpretado incorretamente como nova condição médica que exige nova
    prescrição

    pacientes idosos estão especialmente sujeitos à ocorrência de eventos


    iatrogênicos, são tratados como qualquer outro paciente adulto, sem que
    se leve em consideração a singularidade do processo de senescência

    REAÇÃO ADVERSA A MEDICAMENTO - RAM

    OMS “qualquer efeito prejudicial ou indesejado que se manifeste após a


    administração do medicamento, em doses normalmente utilizadas no
    homem para profilaxia, diagnóstico ou tratamento de uma enfermidade”

    idosos são mais propensos a RAM por causa de mudanças fisiológicas


    próprias do envelhecimento que alteram a farmacocinética e a
    farmacodinâmica dos fármacos; Esses fatores, quando combinados com a
    automedicação e prescrição inadequada, contribuem para o fracasso
    terapêutico e geram custos desnecessários

    muitas reações adversas a medicamentos podem apresentar- se como


    síndromes geriátricas ou por meio de outros sintomas, como por exemplo:
    confusão mental, incontinência urinária, fraqueza excessiva, alterações do
    sono, quedas e déficit cognitivo

    SEMANA 4 - IATROGENIA 2
    podem influenciar a relação médico-paciente, uma vez que a confiança no
    profissional pode ser abalada; retardar o tratamento, pois muitas podem
    assemelhar-se a manifestações clínicas típicas de doenças, demorando
    para serem identificadas; limitar a autonomia do idoso e afetar a qualidade
    de vida.

    MEDICAMENTOS INAPROPRIADOS

    Com o avançar da idade, o uso de farmacoterapia geralmente aumenta,


    elevando o risco do uso de medicamentos potencialmente inapropriados
    MPI. MPI são definidos como “medicamentos cujo uso deve ser evitado
    em idosos, uma vez que possuem um risco elevado de reações adversas
    para esta população, evidência insuficiente de benefícios e sendo que há
    uma alternativa terapêutica mais segura e tão ou mais eficaz disponível”

    considerados inapropriados ou potencialmente inapropriados na velhice


    devido ao maior risco de intolerância relacionada com eventos adversos
    farmacodinâmicos ou farmacocinéticos ou interações fármaco;
    benzodiazepínicos de meia-vida longa e os anti- histamínicos que, por
    provocarem sedação prolongada, aumentam o risco de quedas e fraturas, e
    os antidepressivos tricíclicos que, por terem propriedades anticolinérgicas,
    podem agravar quadros de constipação intestinal e retenção urinária em
    idosos

    CRITÉRIOS DE MEDICAMENTOS

    BEERSFICK é dividida em três listas. A primeira contém 34 medicamentos


    ou classes de medicamentos que devem ser evitados por idosos, seus
    potenciais riscos e algumas de suas dosagens. A segunda contém os
    medicamentos que devem ser evitados considerando o diagnóstico e a
    terceira contém 14 medicamentos ou classes de medicamentos que devem
    ser usados com cautela

    STOPP Screening tool of older people’s potentially inappropriate


    prescriptions): correspondem a 65 itens, subdivididos em cinco sistemas
    fisiológicos, com o objetivo de simplificar o processo de revisão da
    medicação do doente. Na identificação dos critérios consideraram-se
    interações farmacológicas, contraindicações, precauções e duplicações
    terapêuticas; identificam os MPI a partir do grupo farmacológico, o que

    SEMANA 4 - IATROGENIA 3
    torna o processo de análise mais rápido e eficiente. Adicionalmente, a
    utilização conjunta dos critérios START e STOPP permite contribuir de
    forma global para melhorar a qualidade da terapêutica

    LAROCHE aplicação na população com idade > 75 anos. As 34


    declarações foram categorizadas em relação risco-benefício desfavorável,
    eficácia questionável, ambos desfavoráveis (relação risco-benefício e
    eficácia) e interações medicamentosas

    MCLEOD foram categorizadas práticas inadequadas em prescrição de


    medicamentos para idosos em 3 tipos: prescrição de medicamentos em
    geral contraindicados para idosos por causa de uma inaceitável relação
    risco- benefício; a prescrição de fármacos que podem causar interações
    fármaco-fármaco; e a prescrição de fármacos que podem causar
    interações de fármaco-doença; lista preliminar com 38 práticas
    inadequadas

    NORGEP Norwegian general practice): pacientes com idade maior ou igual


    a 70 anos. Incluem 36 medicamentos/classes de medicamentos que foram
    categorizados em duas listas: uma com 21 medicamentos individuais e
    outra com 15 combinações de fármacos que foram considerados
    potencialmente inadequados.

    PRISCUS lista final PRISCUS compreende 83 medicações distribuídas em


    um total de 18 classes de medicações, classificadas como potencialmente
    inapropriadas para idosos; fornece informações sobre possíveis
    alternativas terapêuticas, bem como as precauções a serem tomadas
    sempre que os referidos medicamentos inadequados são utilizados

    RANCOURT Este critério apresenta quatro categorias potencialmente


    inapropriadas: (a) medicamentos; (b) duração; (c) dosagem; e (d)
    interações medicamentosas; listaram o nome genérico e o código da
    classificação Anatomical Therapeutical Chemical ATC

    WINITWATJANA Três categorias: (a) medicamentos de alto risco com


    potenciais reações adversas; (b) medicamentos de alto risco com
    interações de substância e doença; e (c) medicamentos de alto risco com
    interações substância-substância; agruparam os medicamentos e classes
    medicamentosas como: (a) medicamentos que devem ser evitados; (b)
    medicamentos que raramente são apropriados; (c) medicamentos com
    algumas indicações para pacientes idosos; e (d) substâncias não
    classificadas

    SEMANA 4 - IATROGENIA 4
    CONSENSO BRASILEIRO 22 critérios de Beers 2012 com 11 critérios de
    STOPP 2006 e 9 critérios de ambos. Na lista parcial foram incluídos 42
    critérios contendo medicamentos utilizados no Brasil, que não deveriam ser
    utilizados em idosos independentemente da condição clínica.

    IMPLICAÇÕES CLÍNICAS

    a prescrição de um medicamento deve seguir alguns preceitos básicos:


    Trazem um famoso aforismo da Geriatria, start low and go slow (comece
    baixo e continue devagar), indicando que no idoso deve-se ter cuidado
    com doses iniciais muito altas, dando-se preferência para um início com
    doses menores e uma progressão gradual

    Índice de adequação medicamentosa). Essa ferramenta traz 10 perguntas


    que devem ser feitas quando se prescreve um medicamento: “Existe
    indicação para esse medicamento?”, “O medicamento é efetivo para essa
    condição?”, “A dose está correta?”, “A forma de tomada é correta?”, “A forma
    de tomada é prática?”, “Existem interações medicamentosas clinicamente
    significantes?”, “Existem interações entre medicamentos e condições
    clínicas?”, “Existem duplicações desnecessárias com outras drogas?”, “A
    duração da terapia é aceitável?” e “Existe algum outro medicamento de
    menor custo porém com igual utilidade/eficácia?"; “Existe algum
    medicamento inapropriado para o uso no idoso?"

    SEMANA 4 - IATROGENIA 5

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