Linha de Cuidado para A Atenção Às Pessoas Com Transtornos Do Espectro Do Autismo E Suas Famílias
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Linha de Cuidado para A Atenção Às Pessoas Com Transtornos Do Espectro Do Autismo E Suas Famílias
MINISTÉRIO DA SAÚDE
9 788533 421080
LINHA DE CUIDADO PARA A ATENÇÃO ÀS PESSOAS COM TRANSTORNOS O ESPECTRO DO AUTISMO E SUAS FAMÍLIAS NA REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
LINHA DE CUIDADO PARA A
ATENÇÃO ÀS PESSOAS COM
TRANSTORNOS DO ESPECTRO DO
AUTISMO E SUAS FAMÍLIAS NA
REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
1
Brasília – DF
2015
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MINISTÉRIO
2015 Ministério DA SAÚDE
da Saúde.
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editora.saude.gov.br>.
Colaboração
Ana Beatriz Freire
Bianca Cortes
Claudia Fernandes Mascarenhas
Enia Maluf Amui
Fernanda Dreux M. Fernandes
Fernando Ramos
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalográfica
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada e Temática.
Linha de cuidado para a atenção às pessoas com transtornos do espectro do autismo e suas famílias na Rede de Atenção Psicossocial
do Sistema Único de Saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Especializada e Temática.
– Brasília: Ministério da Saúde, 2015.
156 p. : il.
ISBN 978-85-334-2108-0
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LINHA DE CUIDADO PARA A ATENÇÃO ÀS PESSOAS COM TRANSTORNOS DO ESPECTRO DO AUTISMO E SUAS FAMÍLIAS NA REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
SUMÁRIO
SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO............................................................. 7
1 INTRODUÇÃO................................................................. 9
1.1 A SAÚDE COMO DIREITO E O SISTEMA ÚNICO DE
SAÚDE (SUS).................................................................... 9
1.2 A REFORMA PSIQUIÁTRICA E A REDE DE ATENÇÃO
PSICOSSOCIAL............................................................... 12
1.3 A CONVENÇÃO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS
PESSOAS COM DEFICIÊNCIA........................................ 14
2 TRANSTORNOS DO ESPECTRO DO AUTISMO:
CONSTRUÇÃO HISTÓRICA DO CONCEITO, DEFINIÇÃO E
NOMENCLATURA..........................................................17
2.1 Precursores do autismo....................................... 17
2.2 O nascimento do Autismo e as diferentes
concepções sobre o transtorno........................ 18
2.3 Os Transtornos do Espectro do Autismo (TEA)
como “Transtornos Mentais”.............................. 30
2.4 Os Transtornos do Espectro do Autismo (TEA)
como “Transtornos do Desenvolvimento”..... 32
3 AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO DOS TRANSTORNOS DO
ESPECTRO DO AUTISMO ..............................................35
3.1 ALGUNS ESCLARECIMENTOS........................................ 35
3.2 ADVERTÊNCIAS............................................................. 38
3.3 O processo diagnóstico......................................... 43
3.3.1 Detecção precoce de risco para os transtornos do
espectro do autismo......................................................... 45
3.3.2 Classificação diagnóstica................................................... 51
3.3.3 Comorbidades e diagnósticos diferenciais........................ 56
3
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3.3.3.1 Comorbidades....................................................................57
3.3.3.2 Diagnósticos diferenciais...................................................58
4 DIRETRIZES PARA O CUIDADO ................................................61
4.1 Integralidade............................................................ 61
4.2 Garantia de Direitos de Cidadania..................... 67
4.3 Arranjos e Dispositivos para o Cuidado........... 71
4.3.1 Profissionais e equipes de referência................................ 71
4.3.2 Projeto Terapêutico Singular (PTS).................................... 73
4.3.3 Algumas tecnologias de cuidado....................................... 80
4.3.3.1 Tratamento Clínico de Base Psicanalítica...........................80
4.3.3.2 Análise do Comportamento Aplicada (Applied
Behavioral Analysis – ABA).................................................81
4.3.3.3 Comunicação Suplementar e Alternativa (CSA).................82
4.3.3.4 Integração Sensorial...........................................................84
4.3.3.5 Tratamento e Educação para Crianças com Transtornos
do Espectro do Autismo (TEACCH).....................................86
4.3.3.6 Acompanhamento terapêutico..........................................87
4.3.3.7 Aparelhos de alta tecnologia.............................................89
4.3.3.8 Tratamento medicamentoso..............................................89
5 COMO ORGANIZAR A REDE DE ATENÇÃO
PSICOSSOCIAL...............................................................91
5.1 ATENÇÃO BÁSICA.......................................................... 94
5.2 NÚCLEOS DE APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA (NASF)..... 95
5.3 Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)............ 98
5.4 Estratégias de Reabilitação Psicossocial....... 101
5.5 Centros de Convivência e Cultura................... 102
5.6 Atenção à Urgência e À Emergência................. 103
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1 INTRODUÇÃO
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Neste sentido, no ano de 2009, foi promulgada, após ter sido ratificada
como equivalente a uma emenda constitucional, a Convenção sobre
os Direitos das Pessoas com Deficiência, bem como o seu protocolo
facultativo, instrumento que vem sendo reconhecido no cenário
internacional como um marco de significativo avanço no campo ético
e legal, que favorece a possibilidade de passar do discurso para a
mudança das práticas.
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2 TRANSTORNOS DO ESPECTRO DO
AUTISMO: CONSTRUÇÃO HISTÓRICA
DO CONCEITO, DEFINIÇÃO
E NOMENCLATURA
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O início dos anos 1980 também foi marcado pelo artigo de Lorna Wing
sobre a síndrome descrita por Hans Asperger em 1944. Após modificar
parte da descrição clínica feita por Asperger, Wing (1981) defendeu que
tanto o autismo quanto aquela síndrome compartilhavam da mesma
tríade sintomática: ausência ou limitações na interação social recíproca;
ausência ou limitações no uso da linguagem verbal e/ou não verbal; e
ausência ou limitações das atividades imaginativas, que deixavam de
ser flexíveis para se tornarem estereotipadas e repetitivas. O artigo
de Wing (1981) propiciaria o gradual fortalecimento da noção de
continuum ou “espectro do autismo” nos anos e nas décadas seguintes
e contribuiria para que a “síndrome de Asperger” fosse incorporada à
classificação psiquiátrica nos anos 1990.
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3 AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO
DOS TRANSTORNOS DO ESPECTRO
DO AUTISMO
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3.2 ADVERTÊNCIAS
Toda construção humana pode, infelizmente, ser mal utilizada. Logo,
não poderia ser diferente com os sistemas classificatórios. Não há
classificação nosológica, instrumento terapêutico e/ou dispositivo de
cuidado que tragam em si mesmos uma garantia de bom uso. O que
pode, de fato, assegurar a boa utilização das ferramentas conceituais
ou práticas no campo da saúde não é a dimensão técnica de sua
produção, mas o contexto ético de seu uso.
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Não apresentam
iniciativa em começar,
provocar e sustentar Não respondem
Não se interessam por
interações com os claramente quando são
jogos de faz-de-conta.
adultos próximos (por chamadas pelo nome.
exemplo: ausência da
relação olho a olho).
Não se interessam
Ausência da fala ou
pelo prazer que Não demonstram atenção
fala sem intenção
podem provocar compartilhada.
comunicativa.
no outro.
Não se interessam em
Não estranham quem
chamar a atenção das
não é da família mais Pode aumentar
pessoas conhecidas
próxima, como se não seu isolamento.
e nem em lhes
notassem a diferença.
provocar gracinhas.
Fonte: Área Técnica de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas/Dapes/SAS/MS.
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3.3.3.1 Comorbidades
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
com TEA não surdas facilmente mostram que escutam, sendo atraídas
ou se incomodando com uma série de barulhos, embora ignorando
outros, especialmente a interpelação direta feita a elas. Pode ocorrer
a associação entre TEA e surdez. Neste caso, é necessário estabelecer
os dois diagnósticos e considerar cuidadosamente cuidados específicos
para cada patologia.
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4 DIRETRIZES PARA O CUIDADO
4.1 Integralidade
Quando pensamos sobre cuidado no âmbito das Redes de Atenção à
Saúde, se faz necessário destacar o conceito de integralidade em duas
dimensões fundamentais: no que se refere ao reconhecimento de
um sujeito integral e, por conseguinte, na organização de uma rede
de cuidados que se paute em responder integralmente à diversidade
das demandas. Esta concepção de sujeito e de cuidados se coloca em
oposição à ineficiência produzida pela visão fragmentada dos sujeitos
e pela segmentação de ações e serviços, que têm como consequências
a segregação e a exclusão da população em questão.
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Na concepção de sujeitos:
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
Por exemplo:
Muitas vezes, não se pode esperar que as pessoas com TEA se aproximem
voluntariamente. A presença, a voz, a palavra de alguém da equipe podem
parecer-lhes muito invasivas. Mas certamente é possível acompanhá-las
em suas andanças e nos seus atos – que nos parecem, muitas vezes, sem
sentido – para conseguir uma aproximação possível e transformadora.
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ATENÇÃO:
Na concepção do cuidado:
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continuação
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
conclusão
Institui a Rede de
Art. 1º Instituir a Rede de Atenção
Atenção Psicossocial
Psicossocial com a criação, ampliação
(RAPS) para pessoas
e articulação de pontos de atenção à
com sofrimento ou
Portaria MS/GM saúde para pessoas com sofrimento ou
26/12/2011 transtorno mental
nº 3.088/2011 transtorno mental e com necessidades
e com necessidades
decorrentes do uso de crack, álcool e
decorrentes do uso de
outras drogas no âmbito do Sistema
álcool e outras drogas
Único de Saúde (SUS).
no âmbito do SUS.
Art. 1º Instituir a Rede de Cuidados à
Pessoa com Deficiência a partir da criação,
ampliação e articulação de pontos de Institui a Rede de
Portaria MS
atenção à saúde para pessoas com Cuidados à Pessoa com
nº 793/2012 24/04/2012
deficiência temporária ou permanente; Deficiência no âmbito
progressiva, regressiva ou estável; do SUS.
intermitente e contínua no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Altera os
Considerando a necessidade de procedimentos a
Portaria MS/SAS
22/08/2012 qualificar a informação relativa aos serem realizados nos
nº 854/2012
atendimentos realizados nos CAPS. Centros de Atenção
Psicossocial.
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A equipe deve também evitar ocupar o lugar daquele que tudo sabe.
Uma postura inflexível pode fazer os sujeitos com TEA e suas famílias se
fecharem mais em um isolamento, sem compartilhar com as equipes
suas construções e novas pistas que possam ser fundamentais para a
melhoria da qualidade de vida deles.
Quando uma pessoa com TEA se sente incomodada por alguma situação,
pode produzir com maior intensidade fenômenos de linguagem,
como as ecolalias, os neologismos e mais fenômenos no corpo, como
automutilação, autoestimulação e movimentos estereotipados. É
preciso levar em consideração o que tais pessoas possivelmente evitam
e o que causa seu mal-estar, apostando na possibilidade de haver
sentido em seus atos. Analisando-se as funções do que cada pessoa
com TEA faz, há maiores possibilidades de oferecer-lhes recursos
alternativos a condutas repetitivas que prolongam suas dificuldades.
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Um exemplo:
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Atos ou rotinas que têm uma função organizadora para as pessoas com
TEA merecem reconhecimento e respeito e devem, sempre que possível,
ser incluídas no planejamento do tratamento. Em casos de dificuldades
que possam agravar ainda mais o comprometimento psicossocial das
pessoas com TEA, algumas abordagens vêm sendo utilizadas no sentido
de interferir no atraso do desenvolvimento global e contribuir para maior
autonomia e desenvolvimento de suas habilidades cotidianas.
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
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Símbolos e figuras:
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
frases. Este mecanismo pode ser de baixo custo e baixa tecnologia, como
uma pasta de comunicação, podendo ser usado em qualquer ambiente.
1
Piramid Educational Consultants. Disponível em: <www.pecs.com>.
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
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5 COMO ORGANIZAR A REDE DE
ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
ATENÇÃO:
2
Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=29889&janela=1>.
3
A nova edição da Caderneta da Criança agregou as contribuições deste material.
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Embora o recomendado seja a realização do diagnóstico na primeira
infância, é importante destacar que este pode ser realizado mesmo
em pessoas adultas a partir das características citadas.
4
BRASIL, 2013b.
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
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5
Portaria nº 2.546/2011.
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6
Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=241>.
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
7
Conforme a Portaria nº 854/2012 (BRASIL, 2012a).
8
Conforme as Portarias nº 1.600/2011 e nº 3.088/2011 (BRASIL, 2011c; BRASIL, 2011b).
9
Conforme as Portarias nº 1.600/2011 e nº 3.088/2011 (BRASIL, 2011c; BRASIL, 2011b).
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10
Portaria nº 3.090/2011 (BRASIL, 2011e).
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
Acolhimento,
apoio matricial,
processo
Atenção Básica: diagnóstico,
- Equipe de Saúde da cuidado
Família continuado
- Unidade Básica de Saúde
- Núcleo de Apoio à Saúde
da Família
- Centros de convivência e
Reabilitação
cultura
Acolhimento,
psicossocial Desinstitucionalização: Atenção Psicossocial processo diagnóstico,
de egressos
- Serviços residenciais Estratégica: cuidado continuado,
de longas
terapêuticos CAPS I, II, III e CAPS apoio matricial,
internações
infantojuvenil reabilitação
- Programa De Volta
psicossocial, atenção
para Casa
às situações de crise
Pessoa com
TEA e sua
família
Reabilitação
Atenção em hospital psicossocial:
geral:
- Iniciativas de geração
- Leitos ou enfermarias de trabalho e renda Itinerários
de saúde mental em de
Atenção às hospitais gerais - Empreendimentos reabilitação
situações de solidários psicossocial
agravamento - Cooperativas sociais
clínico Atenção à urgência e à
emergência:
- SAMU (Serviço de
Atendimento Móvel de
Urgência)
- UPA (Unidade de Pronto
Atendimento) Atenção às
situações de
urgência
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com TEA e
Especialidades em Reabilitação
Escolas, creches e
Odontológicas
outras instituições de
Instituições de
defesa dos direitos
sua família ensino
humanos
Reabilitação
Serviço hospitalar: psicossocial: Itinerários de
- Leitos ou enfermarias - Iniciativas de geração reabilitação
de saúde mental em de trabalho e renda psicossocial
Atenção às hospitais gerais
- Empreendimentos
situações de solidários
agravamento - Cooperativas sociais
clínico
Atenção à urgência e à
emergência:
- SAMU (Serviço de
Atendimento Móvel de
Urgência)
- UPA (Unidade de
Pronto Atendimento)
Centros-Dia
Residências
Atenção às
inclusivas situações de
urgência
MP (Ministério Público)
Associações de
familiares e pessoas VIJ (Varas da Infância e
com TEA da Juventude)
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MINISTÉRIO DA SAÚDE
com TEA e
Especialidades em Reabilitação
Odontológicas Escolas, creches e
outras instituições de
Instituições de sua família ensino
defesa dos direitos
humanos
Reabilitação
Serviço hospitalar: psicossocial: Itinerários
- Leitos ou enfermarias de
- Iniciativas de geração
de saúde mental em de trabalho e renda reabilitação
Atenção às hospitais gerais psicossocial
- Empreendimentos
situações de solidários
agravamento - Cooperativas sociais
clínico
Atenção à urgência e à
emergência:
- SAMU (Serviço de
Atendimento Móvel de
Urgência)
- UPA (Unidade de
Pronto Atendimento)
Centros-Dia
Residências
Atenção às
inclusivas situações
de urgência
MP (Ministério Público)
Associações de
familiares e pessoas VIJ (Varas da Infância e
com TEA da Juventude)
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fazem adaptações e ajustes das próteses para cada usuário, uma vez
que o ganho de autonomia concreta no uso desses tipos de tecnologia
assistiva só se efetua quando as órteses e próteses estão perfeitamente
adaptadas às necessidades e às peculiaridades de cada usuário.
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6 REDES E ARTICULAÇÕES INTERSETORIAIS
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11
Assessora técnica da Secretaria Nacional de Assistência Social.
12
Secretária nacional de Assistência Social.
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Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência: Protocolo Facultativo à Convenção sobre os
Direitos das Pessoas com Deficiência: Decreto Legislativo nº 186, de 9 de julho de 2008, e Decreto Federal
nº 6.949, de 25 de agosto de 2009.
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14
Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). OMS, 2001.
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Neste sentido, a Convenção sobre os Direitos das Pessoas com
Deficiência definiu com clareza a deficiência como parte da
experiência humana e equacionou essa experiência específica como
o resultado de impedimentos de longo prazo, de naturezas diversas,
em interação com diversas barreiras, indicando que quem impõe
limites e barreiras é a sociedade e não a deficiência.
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REFERÊNCIAS
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ASSUMPÇÃO JUNIOR, F. B. et al. Escala de Avaliação de Traços
Autísticos (ATA): validade e confiabilidade de uma escala para a
detecção de condutas autísticas. Arquivos de NeuroPsiquiatria, São
Paulo, v. 57, n. 1, p. 23-29, 1999.
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RIMLAND, B. Infantile autism: the syndrome and its implication for a neural
theory of behavior. New York: Meredith Publishing Company, 1964.
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1
Brasília – DF
2015
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