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    Aula - Alunos - Marcadores Cardíacos

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    Juan Linares
    O documento discute marcadores bioquímicos para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM), incluindo a análise das enzimas cardíacas creatino quinase MB (CK-MB) e troponinas, que são liberadas quando ocorre lesão no músculo cardíaco e auxiliam no diagnóstico e monitoramento do IAM.

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    O documento discute marcadores bioquímicos para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM), incluindo a análise das enzimas cardíacas creatino quinase MB (CK-MB) e troponinas, que são liberadas quando ocorre lesão no músculo cardíaco e auxiliam no diagnóstico e monitoramento do IAM.

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    O documento discute marcadores bioquímicos para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM), incluindo a análise das enzimas cardíacas creatino quinase MB (CK-MB) e troponinas, que são liberadas quando ocorre lesão no músculo cardíaco e auxiliam no diagnóstico e monitoramento do IAM.

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    O documento discute marcadores bioquímicos para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM), incluindo a análise das enzimas cardíacas creatino quinase MB (CK-MB) e troponinas, que são liberadas quando ocorre lesão no músculo cardíaco e auxiliam no diagnóstico e monitoramento do IAM.

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    de 6

    20/04/2022

    Marcadores bioquímicos do Infarto Marcadores bioquímicos do


    Agudo do Miocárdio IAM Infarto Agudo do Miocárdio IAM

    • O que é o infarto Agudo do Miocárdio IAM?

    • Como é feito o diagnóstico do IAM?

    • No IAM o ECG poderá estar normal?

    • Como avaliar a enzimas cardíacas ?

    1 2

    DOENÇAS CARDIOVASCULARES Riscos para doenças


    CARDIOVASCULARES
    • Infarto Agudo do Miocárdio (IAM); angina; Insuf
    Cardíaca Conges7va (ICC)
    • por obstrução coronariana decorrente de trombos***
    • a obstrução aguda de uma artéria coronária -> necrose
    miocárdica => IAM.
    • Os sintomas são dor torácica, dispneia, náuseas.
    • Diagnós(co do IAM: pela clínica, ECG e marcadores
    bioquímicos do IAM.

    3 4

    ATEROSCLEROSE Interações celulares na formação


    • progressão lenta que começa na infância; do ateroma – Aterosclerose
    • artérias aorta e coronárias
    • vasos cerebrais

    5 6

    1
    20/04/2022

    7 8

    tempo é músculo
    àa gravidade/extensão
    da lesão isquêmica do
    miocárdio, resultante da
    oclusão-coronariana

    O fluxo sanguíneo pode


    ser restaurado, por uma
    intervenção adequada até
    3 horas após a oclusão
    coronária

    9 10

    critérios para o
    diagnóstico:
    1. sintomas de isquemia miocárdica há
    mais de 30 minutos de duração,

    2. alterações eletrocardiográficas ECG


    AVALIAÇÃO LABORATORIAL
    Infarto consistentes com lesão miocárdica
    Agudo do
    Miocárdio 3. elevação das enzimas cardíacas Marcadores bioquímicos do
    => Marcadores Cardíacos do IAM Infarto Agudo do Miocárdio -
    IAM

    11 12

    2
    20/04/2022

    Marcadores de lesão cardíaca

    • Marcador ideal •Anteriormente:


    • TGO, LDH, CPK e CK-MB
    • Alta sensibilidade (detectado em baixos níveis de (a:vidade)
    Marcadores
    lesão cardíaca )
    Cardíacos
    • Alta especificidade (apenas na lesão cardíaca)
    •Atualmente:
    • Mioglobina, CK-MBm
    • Rápida liberação em níveis detectáveis (massa) e Troponinas
    • Correlacionar-se com a extensão da lesão

    13 14

    • CK-MB liberada -> necrose*


    • CK-BB - prevalente tecido • valores sobem de 4-6 h após o início
    cerebral. dos sintomas,
    • CK-MM - no músculo • picos entre 12 à 24 h**
    Creatino esquelético. • monitoramento do IAM com a
    fosfoquinase • CK-MB - no músculo cardíaco determinação seriada nas 6 primeiras
    ou CK-MB horas => melhor sensibilidade

    CPK
    • Apenas CK-MB ↑ não faz diag. De IAM
    üCPK e CK-MB ( miosite / processo auto-imune; doença
    pulmonar; neoplasias hepática).

    15 16

    • DiagnósDco precoce (liberada


    rapidamente pelo miocárdio
    lesado, devido a baixo peso
    • CKMB MASSA determina a
    molecular )
    concentração ao invés da sua
    CK-MB massa a?vidade. • 1 a 2 h após o início dos sintomas,
    x CK-MB • Correlaciona-se bem com a CKMB,
    MIOGLOBINA pico em 6 e normaliza em 24h.

    • melhor sensibilidade analí3ca


    (CK-MBm 1h antes) • Não é específica do miocárdio, mas
    é excelente para descartar o
    diagnóstico de IAM nas
    primeiras horas.

    17 18

    3
    20/04/2022

    TROPONINAS Troponinas
    • 3 polipeptídeos de Troponina:
    No infarto, a TROPONINA é mensurável 3 a 4 h após o
    Infarto, com pico em 12h, e retorna em 7 dias após IAM

    Importante no diagnósGco tardio (permanecem elevadas


    por 10-14 dias pós IAM).

    troponina + CK-MB massa = perfil satisfatório para o


    diagnóstico e o monitoramento do IAM

    Detectam pequenas quanDdades de lesão miocárdica.

    19 20

    Troponinas - cTnT e cTnI


    Troponina - alta sensibilidade: cardio específicas
    à padrão-ouro para o diagnósDco de IAM
    • Troponinas são proteínas estruturais envolvidas no processo
    de contração das fibras musculares esqueléticas e cardíacas. Quanto maior a troponina, mais grave é o infarto
    • O complexo troponina é composto por três proteínas: e pior é o prognósDco (avaliação quanDtaDva).
    • troponina T, troponina I e troponina C. se Troponina não disponível => dosar CK-MBm
    • As troponinas T (cTnT) e I (cTnI) são consideradas como os
    Troponina x
    marcadores bioquímicos do IAM CK-MB
    CK-MB enzima não mais uDlizada:
    • baixa especificidade,
    • elevada nas lesões de músculo esqueléGco

    21 22

    Dinâmica de elevação, pico e retorno aos


    níveis basais dos marcadores cardíacos.

    Tempo de
    Tempo de Tempo de pico
    Marcador retorno ao
    alteração inicial de elevação
    normal

    CK-MB 4-8 horas 12-24 horas 72-96 horas

    Mioglobina 1-3 horas 8-10 horas 24 horas

    cTnI 4-6 horas 12 horas 3-10 dias

    cTnT 4-6 horas 12-48 horas 7-10 dias

    23 24

    4
    20/04/2022

    Dinâmica de elevação, pico e retorno aos


    níveis basais dos marcadores cardíacos.

    25 26

    Sensibilidade clínica e tempo após o início da dor


    precordial

    Marcador 8 a 24 a acima de
    2 a 8h
    24h 72h 72h

    Mioglobina 95% 75% 0% 0%

    CK-MB 60 % 95% 98% 50%

    Troponina (T
    75 % 95% 98% 98%
    ou I)

    tks!

    27 28

    73 anos, feminino: QP: dor no peito há 2 2 dias depois, a paciente apresentou o


    dias mesmo quadro e procurou atendimento
    médico.
    Paciente refere que há 4 dias , após
    episódio de stress emocional, apresentou Foram realizados exames laboratoriais.
    um quadro de dor precordial de forte
    Caso Clínico 2 intensidade, e dispneia. Procurou
    Antecedentes: paciente cardiopata e
    hipertensa.
    atendimento emergencial sendo medicada
    (não soube informar o medicamento) Há 20 anos em uso de Captopril, AAS.
    apresentando melhora dos sintomas Sedentária, eDlismo social.
    tendo alta. Nega tabagismo

    29 30

    5
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    • Rx: área cardíaca aumentada - doença


    Rx - Exames pulmonar, ectasia e discreto derrame
    pleural à D
    laboratoriais
    Dosagem • CK-MB 100 U/I (vn: até 25 U/I)
    • Troponina 0,039ng/dL (vn: < 0,01 ng/ml)
    • Hemograma: eritrograma normal
    • Leuc: leucocitose de 11.100 das • Mioglobina: normal (vn: até 0,15 mcg/ml)

    • Plaquetas: 163.000 Enzimas • Comente o caso:

    cardíacas
    • doença pulmonar altera a CK-MB?
    • Glicemia: 131 mg/dL • trata-se de um IAM?
    • Explique a mioglobina.
    • Eletrólitos normais

    31 32

    • Resp. do caso cl:

    Dosagem • Sim, a doença pulmonar -> eleva a CK-


    MB uma vez que os músculos
    das respiratórios possuem CKMB.

    Enzimas • Neste caso: Troponina elevada =


    confirma IAM (marcador tardio)
    cardíacas
    • Mioglobina estava normal porque
    retorna ao normal em 24h

    tks!

    33 34

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