Disciplina de Ortodontia Preventiva: Movimento Dentário Ortodôntico - Parte 1
Disciplina de Ortodontia Preventiva: Movimento Dentário Ortodôntico - Parte 1
Disciplina de Ortodontia Preventiva: Movimento Dentário Ortodôntico - Parte 1
INCLINAÇÃO
Segundo Reitan o movimento de inclinação pode ser considerado como o movimento dentário
mais seguro e biológico. Isto se deve, principalmente, ao fato do movimento fisiológico dos dentes
ocorrer em forma de inclinação. Durante o tratamento ortodôntico, um dente pode ser inclinado com
certas variações em direção vestibulo-lingual ou mesio-distal. O resultado característico de uma
2
inclinação é quase sempre a formação de uma zona hialinizada ligeiramente abaixo da crista
alveolar.
De acordo com Proffit , movimentos de inclinação são produzidos quando uma força simples
(p. ex., uma mola estendida de um aparelho removível) é aplicada contra a coroa de um dente.
Quando isto é feito, o dente gira em torno de seu centro de resistência em um ponto localizado
aproximadamente no terço apical da raiz Quando o dente gira desta forma, o ligamento periodontal
é comprimido próximo ao ápice do mesmo lado da mola e da crista alveolar do lado oposto à mola.
Pressão máxima do ligamento é criada na crista alveolar e no ápice. Progressivamente, menos
pressão é criada próximo ao centro de resistência.
Forças utilizadas para inclinar dentes devem ser bastante baixas. Tanto os experimento em
animais quanto os experimentos clínicos em humanos, sugerem que as forças de inclinação não
deveriam exceder 50 g.
Figura 2 A aplicação de uma força simples à coroa de um dente, cria uma rotação em torno de um
ponto localizado aproximadamente no terço apical da raiz. Pressão pesada é sentida no ápice da
raiz e na crista alveolar, mas esta pressão diminui para zero no centro de resistência.
TRANSLAÇÃO
Burstone e Norton2 definem o movimento de translação como uma força distribuida de forma
relativamente uniforme ao longo da superfície radicular. O centro de rotação, no movimento de
translação, está no infinito. Pode-se demonstrar que uma única força, agindo através do centro de
resistência do dente, produz uma translação pura do mesmo.
ROTAÇÃO
A correção das rotações é, provavelmente, o movimento menos perigoso porque o dente gira
sobre o seu longo eixo sob a ação de um binário.
De acordo com Proffit , forças para produzir rotação de um dente em torno de seu longo eixo
poderiam ser maiores do que aquelas para produzir outro tipo de movimento dentário, já que a
força pode ser distribuida por todo o ligamento, em vez de uma faixa estreitamente vertical. No
4
entanto, é essencialmente impossível aplicar uma força rotacional de forma que o dente não incline
em seu alvéolo e, quando isto acontece, uma área de compressão é criada como em qualquer
outro movimento de inclinação. Devido a isto, forças adequadas para rotação são similares àquelas
de inclinação.
Langlade afirma que quando se trata de um dente monorradicular, cuja raiz possui uma forma
arredondada em cortes transversais, o ligamento periodontal recebe uma distribuição bastante
satisfatória. Todas as fibras periodontais estão sujeitas às forças de rotação, por unidade de
superfície, de maneira proporcional. Mas, a maioria dos dentes tem raízes ovais ou múltiplas;
nestes casos, zonas de contração fazem surgir pressões mais significativas, podendo enfraquecer
os ângulos. Quase sempre produz-se uma absorção marginal sem gravidade, com uma
participação muito pequena do osso adjacente neste deslocamento.
Do lado de tensão, no terço médio, formar-se-ão novas espículas óssea ao longo das fibras
dispostas de maneira mais ou menos oblíquas. Este estiramento das fibras periodontais coincide
com a formação de cemento celular na superfície radicular. Em alguns casos, encontraremos do
lado de tensão um grande aumento na espessura da camada de cemento. Do lado de pressão
pouco cemento será depositado.
VERTICALIZAÇÃO
Quando verticalizamos um dente que sofreu inclinação, devemos nos lembrar que a zona de
pressão no movimento de verticalização é a antiga zona de tensão durante a inclinação e lá se
encontra o osteóide, que pode opor-se ao movimento desejado. Este fenômeno apresenta maiores
incovenientes em adultos, se o osso neoformado for de natureza fibrosa e pouco sujeito a
absorção. O dente encontrará uma zona atrófica e pode resultar em absorção radicular.
TORQUE
Afirma Langlade6, que durante o movimento de torque, o ponto de apoio ou centro de rotação
situa-se no bracket ou outro acessório qualquer em uso. Graças à composição das forças utilizadas
a raiz se desloca, enquanto a coroa mantém-se fixa.
a) o torque anterior corresponde ao movimento efetuado sobre os incisivos, para que ao final
do tratamento eles estejam em uma relação aceitável entre si e com o restante da face do paciente;
7
b) o torque posterior não tem indíces pré-estabelecidos por nenhum autor. É incorporado a
um ou mais dentes do segmento posterior, com o intuito de alcançar melhor interdigitação
cuspidária.
Devido ao volume das raízes dos dentes posteriores e a dificuldade de impedir o movimento
coronário, o operador associa, muitas vezes, o movimento de inclinação (coronária) com o
movimento de torque (radicular), ao trabalhar nos segmentos posteriores.
Figura 7 Um arco retangular encaixado num slot retangular pode gerar um momento necessário
para controlar o posicionamento radicular. O arco é girado (colocado em torção) à medida que é
encaixado no slot do bracket. Os dois pontos de contato estão no canto do fio, onde ele contacta
com o bracket. O braço de força é, portanto, bastante pequeno e as forças devem ser maiores para
gerar o momento necessário.
EXTRUSÃO
É o movimento mais fácil de se obter; ele desloca o dente no sentido de sua erupção (Fig 6)
(LANGLADE, 1993). É um movimento natural que ocorre cada vez que o dente perde seu
antagonista. Não tem área de pressão, só de tração – movimento fácil de ser obtido (FERREIRA,
1998).
8
Figura 9A, disposição dos feixes de fibras durante ou após a extrusão de um incisivo central.
B, novas camadas de osso no fundo do alvéolo.
O movimento de extrusão deve, às vezes, combater as forças de oclusão criadas pelas forças
musculares. Surge a necessidade de aumentar a intensidade das forças ou de liberar as
interferências oclusais dos dentes a movimentar. A utilização de placas de oclusão, acompanhadas
de elásticos verticais, favorecerão uma extrusão deste tipo.
9
INTRUSÃO
Por muitos anos foi considerado essencialmente impossível a produção da intrusão dentária
ortodôntica. Clinicamente, a intrusão tem sido demonstrada com sucesso, e tornou-se claro que
para este tipo de movimento faz-se necessário um controle cuidadoso da magnitude da força, tanto
que forças bem leves são aplicadas ao dente. Forças leves são necessárias para intrusão porque
elas serão concentradas em uma área pequena do ápice radicular.
Reitan afirma que a intrusão dos dentes anteriores é melhor realizada durante períodos de
crescimento ativo. Como resultado, aparece extrusão simultânea e variável dos dentes posteriores.
Existindo um período de crescimento ativo, as cefalometrias tomadas antes e depois do tratamento
revelarão um aumento geral das dimensões verticais das estruturas faciais. Esta mudança das
dimenções faciais podem causar certa dúvida acerca da real ocorrência de intrusão dos dentes
anteriores. Por tanto, é possível fazer estudos sobre o efeito causado por forças de intrusão com
maior exatidão, em indivíduos cujo período principal de crescimento já esteja concluído.
A absorção apical radicular, após a intrusão, depende em grande parte das características
anatômicas que circundam a raiz. O exame de radiografias tomadas antes do tratamento pode dar
informações acerca da forma e condições do osso adjacente e do ápice dos dentes a intruir. Em
pacientes jovens, o ápice muitas vezes está rodeado por osso esponjoso e amplos espaços
medulares, sendo necessário a utilização de forças leves e contínuas. Porém, se o osso da região
apical é bastante compacto, como em adultos, forças leves e interrompidas serão necessárias. Isto
dará tempo para que se inicie a proliferação celular e prevaleça a absorção frontal, quando os arcos
forem reativados após o período de repouso.
Como em outros tipos de movimento dentário, a força aplicada durante o período inicial de
intrusão pode determinar o grau definitivo de absorção radicular. Exercendo-se uma força
10
2 Periodonto de sustentação
Para que se entenda como a mecânica aplicada produz movimentação dentária, é necessária
a compreensão de alguns aspectos relativos ao periodonto.
Fonte: LINDHE, 1999. Fig 1 Anatomia do periodonto:G: Gengiva, PL: Ligamento Periodontal,
RC:cemento, ABP: Osso Alveolar e AP: Processo Alveolar
11
No ligamento periodontal existem diversos tipos de fibras. São encontradas tonofibrilas muito
finas no citoplasma dos elementos celulares. Fibras conjuntivas bastante finas são observadas nos
espaços interticiais e medulares. Entretanto, as fibras colágenas densas são as mais importantes,
porque são as fibras de suporte dos dentes (REITAN, RYGH, 1994).
Embora o ligamento periodontal não seja amplamente vascularizado, ele contém vasos
sanguíneos e células do sistema vascular. Terminações nervosas também são encontradas no
ligamento (PROFFIT,1995).
O osso que delimita o alvéolo é chamado de lâmina dura, e nesta ocorre a inserção dos feixes
de fibra do ligamento periodontal. O ligamento periodontal e o osso alveolar possuem excepcional
plasticidade, que permite a movimentação dentária fisiológica e a acomodação a pequenos
movimentos que ocorrem durante a mastigação (TEN CATE, 2001).
3 Movimento Dentário
São movimentos naturais, obtidos de reação tissular normal das estruturas de suporte,
quando ocorre aplicação de força de curta duração. São movimentos dentários fisiológicos:
v Migração mesial;
Neste tipo de movimento, quando a força é aplicada sobre o elemento dentário, este desloca-
se no interior do espaço alveolar, o que provoca o estiramento de algumas fibras periodontais e a
compressão de outras. Simultaneamente, o fluido que preenche os espaços entre as fibras também
é comprimido contra as paredes ósseas. Como sua drenagem para fora do alvéolo é lenta, o líquido
exerce uma resistência hidráulica ao movimento dental. As fibras periodontais e o fluido intersticial
agirão em conjunto, se contrapondo às cargas aplicadas sobre o dente, devolvendo-o a posição
original (FERREIRA, 1997).
O movimento ortodôntico se inicia da mesma forma que o movimento fisiológico, porém como
a força ortodôntica é contínua o fluido intersticial que antes exercia resistência hidráulica ao
movimento dentário, passa a drenar para os tecidos vizinhos deixando de exercer a pressão
hidráulica que continha o movimento. Desta forma a raiz aproxima-se da parede do alvéolo,
distendendo os ligamentos periodontais do lado em que a força foi aplicada e comprimindo as do
lado oposto. O sistema vascular é comprimido, deflagrando um processo inflamatório periodontal
cujas reações tissulares locais levarão à remodelação óssea do alvéolo, com formação óssea nas
áreas submetidas à tensão e reabsorção óssea nas áreas de pressão, com conseqüente migração
dentária (Fig 4) (FERREIRA, 1997).
4 Conclusão
5 Referências
FERREIRA, F.V. Ortodontia – Diagnóstico e Planejamento clínico. 2 ed. São Paulo: Artes Médicas, 1998.
503 p.
GRABER, T.M.; VANARSDALL, R.L. Ortodontia - Princípios e Técnicas Atuais. 2 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1996. 897 p.
LANGLADE, M. , Terapêutica Ortodôntica. Livraria Editora Santos. 3 ed. São Paulo: Editora Santos, 1995,
844p.
LINDHE, J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral. Guanabara Koogan, 3 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 720 p.
MOYERS, RE., Ortodontia. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1979, 669p.
TEN CATE, A. R. Histologia Bucal – Desenvolvimento, Estrutura e Função. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2001, 439 p.