Prova de Título

de Especialista em
Cirurgia de Cabeça e
Pescoço
2021

Sociedade Brasileira de
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
 PROVA DE TÍTULO DE ESPECIALISTA EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO 2021

PRIMEIRA FASE – PROVA DE MÚLTIPLA ESCOLHA

1. Na figura abaixo, qual a estrutura apontada pela seta?

a. Nervo laríngeo inferior ramo interno.

b. Nervo laríngeo inferior ramo externo.
c. Nervo laríngeo superior ramo interno.
d. Nervo laríngeo superior ramo externo.

2. Ainda com relação ao nervo apontado na questão anterior (questão 1), qual a sua
função?
a. Sensibilidade da laringe.
b. Motricidade do músculo cricotiroideo.
c. Motricidade do músculo tiroaritenoideo.
d. Sensibilidade do esôfago.

3. Na figura abaixo, qual a estrutura apontada pela seta?

 a. Corresponde à anomalia da artéria subclávia esquerda, retroesofágica, sem
outra alteração.
b. Corresponde à anomalia da artéria subclávia direta, retroesofágica, com
associação ao nervo laríngeo inferior direito não recorrente.
c. Corresponde à anomalia da artéria subclávia esquerda, com associação ao
nervo laríngeo inferior esquerdo recorrente.
d. Corresponde à anomalia da artéria subclávia direta, retrotraqueal, sem
associação ao nervo laríngeo inferior direito não recorrente

4. Ainda com relação à artéria pontada na questão anterior (questão 3), esta também é
chamada (consagrada) na prática de :
a. Aberrante.
b. Supra numerária.
c. Lusória.
d. Recorrente.

5. Qual o músculo marcado pelo círculo azul claro e sua inervação motora?

a. Platisma; ramo cervical transverso do plexo cervical.

b. Infra-hiodeo; ramo cervical do nervo facial.
c. Infra-hiodeo; ramo cervical transverso do plexo cervical.
d. Platisma; ramo cervical do nervo facial.
6. Na figura abaixo, qual a estrutura apontada pela seta?

a. Meato do seio etmoidal.

b. Meato do seio esfenoidal.
c. Óstio da tuba auditiva.
d. Óstio do duto naso-lacrimal.

7. A função da estrutura apontada pela seta na questão anterior (questão 6) é:

a. Comunicação do seio etmoidal e a cavidade nasal.
b. Comunicação do seio esfenoidal e a cavidade nasal.
c. Comunicação da orelha média e a nasofaringe.
d. Comunicação do saco lacrimal e cavidade nasal.

8. Com relação à figura abaixo, assinale a alternativa que descreve corretamente a

estrutura que é aponta pela seta azul e qual músculo tem sua inserção nesta localização,
respectivamente.
 a. Processo coronoide; músculo temporal.
b. Processo coronoide; músculo masseter.
c. Incisura mandibular; músculo temporal.
d. Incisura mandibular; músculo masseter.

9. A lesão pré-maligna da mucosa da boca de menor chance de transformação maligna

é:
a. Leucoplasia homogênia.
b. Eritroplasia.
c. Leucoplasia verrucosa.
d. Liquen plano oral.

10. Qual dos seguintes fatores, é o de menor de risco para desenvolvimento de câncer
de boca?
a. Etilismo.
b. HPV.
c. Síndrome da imunodeficiência adquirida.
d. Anemia de Fanconi.

11. Tratamento com quimio e radioterapia estará sempre indicado em pacientes com
carcinoma de células escamosas da cavidade oral que apresentem:
a. Extravasamento extracapsular de linfonodo metastático, mesmo que menor que
5mm.
b. Dois linfonodos positivos no pescoço.
c. Tumores pT4 com margem mais próxima de 3mm.
d. Invasão perineural de nervos espessos.

12. Em um paciente operado por um carcinoma de células escamosas moderadamente

diferenciado de mucosa jugal, com 4 cm de extensão, margens livres, com invasão
perineural e invasão vascular e três linfonodos positivos de 2 cm (o maior), dentre 39
recuperados do esvaziamento cervical radical, sem extravasamento extracapsular.
Qual seria o tratamento adjuvante indicado?
a. Não há indicação de adjuvância neste caso.
b. Quimio e radioterapia concomitantes.
c. Apenas radioterapia no sítio primário e no pescoço.
d. Radioterapia apenas no pescoço.

13. Nas ressecções de tumores labiais, nos quais se necessita realizar uma ressecção em
“V”, os músculos que pode ser seccionados parcialmente são, EXCETO:
a. Orbicular dos lábios.
b. Mentual.
c. Levantador do lábio superior.
d. Prócero
14. Adolescente de 14 anos em tratamento de um quadro de amigdalite bacteriana,
evolui com prostração, astenia e torcicolo. Deu entrada no pronto socorro, no qual foi
solicitado o exame abaixo. Qual o diagnóstico desse paciente?

a. Abscesso periamigdaliano.
b. Cisto branquial infectado.
c. Abscesso retrofaringeo.
d. Complicação de mastoidite.

15. Qual o principal espaço cervical acometido na imagem demonstrada abaixo, em uma
paciente com diagnóstico de abscesso cervical?

a. Periamigdaliano.
b. Parafaringeo.
c. Retrofaringeo.
d. Parotídeo.
16. Com relação à imagem abaixo, assinale a alternativa que demonstra corretamente
o exame e a estrutura apontada pela seta azul, respectivamente.

a. Tomografia computadorizada; forame jugular.

b. Tomografia computadorizada; canal do hipoglosso.
c. Ressonância magnética; forame jugular.
d. Ressonância magnética; canal do hipoglosso.

17. No exame clínico de um paciente com tumor de grandes dimensões contido na

estrutura apontada na imagem anterior (questão 16) é possível achar, EXCETO:
a. Disfonia
b. Paresia ipsilateral do músculo diafragma.
c. Disfagia
d. Paresia do músculo trapézio.
18. Com relação à imagem abaixo, assinale a alternativa que descreve corretamente a
estrutura apontada (seta) e qual a melhor maneira de localizá-la durante o exame
físico habitual, respectivamente.

a. Artéria mandibular; palpação do forame mentual.

b. Artéria facial; palpação da borda lateral da glândula parótida.
c. Artéria facial; pulso justa medial à margem anterior do músculo masseter.
d. Artéria mandibular; palpação do ramo mandibular.

19. No caso de uma lesão e/ou ligadura bilateral da estrutura apontada na questão
anterior (questão 18) em um ato operatório é esperado:
a. Palidez da face.
b. Edema da face.
c. Cianose dos lábios.
d. Ausência do seu pulso e/ou nenhuma outra alteração.

20. Durante a tireoidectomia total em um paciente com carcinoma papilífero de 3,0

cm em polo inferior esquerdo, com mobilidade normal das pregas vocais no exame
realizado na véspera da cirurgia, deparou-se com nítido comprometimento de pelo
menos 2,0 cm do nervo laríngeo inferior, chegou-se à conclusão que seria impossível
poupá-lo. Optou-se pela lobectomia contralateral que transcorreu sem problemas,
inclusive com a manutenção da resposta eletrofisiológica deste nervo. Retornando ao
lado do tumor, complementou-se a tireoidectomia com ressecção da porção
comprometida do nervo, permanecendo íntegro 1,0 cm de coto distal, com margem
congelada, livre de neoplasia e ainda mantendo resposta eletrofisiológica. Qual a
melhor conduta a ser tomada:
a. Anastomose do coto com o ramo externo do nervo laríngeo superior.
b. Enxerto de nervo do plexo cervical ligando os cotos proximal e distal do nervo
laríngeo inferior.
 c. Anastomose da alça cervical (“ansa cervicalis”) ao coto distal do nervo laríngeo
inferior.
d. Anastomose látero-terminal entre o nervo vago e o coto distal do nervo
laríngeo inferior.

21. Há sempre grande preocupação com o uso de anticoagulantes para prevenção do

tromboembolismo/ tromboembolismo pulmonar no período pós-operatório. Em um
homem de 60 anos, tabagista, sem outras comorbidades, com câncer de língua em
programação de glossectomia parcial e esvaziamento cervical radical e reconstrução
com retalho, qual a forma correta de profilaxia?
a. Pacientes submetidos a cirurgia de cabeça e pescoço caracteristicamente
deambulam precocemente e por isso são considerados de baixo risco para
eventos tromboembólicos. Diante disto, deve-se apenas prescrever medidas
mecânicas de prevenção.
b. A enoxaparina não deve ser prescrita no período pós-operatório de pacientes
submetidos a grandes deslocamentos de tecidos, como na cirurgia descrita.
Usaria apenas os cuidados mecânicos, ácido acetilsalicílico e clopidogrel.
c. Prevenção mecânica (meias elásticas, sistema de compressão intermitente dos
membros inferiores) e um anticoagulante (enoxaparina 40mg/ dia, por
exemplo).
d. O ideal é a introdução de heparina não fracionada ainda no pré-operatório, uso
de prevenção mecânica no pós-operatório e estímulo a deambulação o mais
brevemente possível.

22. O estado nutricional dos portadores de carcinoma do trato aerodigestório superior

costuma ser rapidamente comprometido e os resultados obtidos no tratamento
também são afetados por esta situação. Níveis baixos de hemoglobina também
parecem estar relacionados com piores respostas ao tratamento. Qual é a afirmação
correta entre as abaixo?
a. O uso de suplementação enteral seja, com sonda nasoenteral ou gastrostomia,
no pré-operatório está associado recuperação ponderal e melhor reposta ao
tratamento em pacientes com história de perda de peso maior que 10% nos
seis meses que antecedem o tratamento. Este período de recuperação deve se
prolongar pelo tempo necessário para atingir o peso habitual do paciente.
b. O uso de suplementação nutricional por via enteral, seja com sonda
nasoenteral ou gastrostomia, pode levar a uma recuperação parcial das
condições gerais do paciente e estar relacionada a uma melhor resposta ao
tratamento e a uma redução nas complicações.
c. A suplementação nutricional realizada previamente ao tratamento deve ser
evitada pois pode desencadear uma aceleração no crescimento tumoral e
acabar por piorar os resultados do tratamento.
d. A via mais eficiente para recuperação nutricional dos pacientes com carcinoma
do trato aerodigestório superior é a parenteral, que gera ganho ponderal mais
significativo e melhor resposta ao tratamento.
23. A avaliação da capacidade pulmonar é importante na indicação das laringectomias,
principalmente as parciais, especialmente diante do risco de aspiração, tanto no pós-
operatório quanto cronicamente. As laringectomias que cursam com maior risco de
pneumonias aspirativas são:
a. As horizontais abertas.
b. As verticais abertas.
c. As verticais endoscópicas.
d. As totais com colocação de prótese primária.

24. A Síndrome de Frey (sudorese gustatória) é causada:

a. Pela reinervação simpática a partir das fibras do nervo facial que foram
preservadas durante a parotidectomia.
b. Por estímulo direto da musculatura mastigatória sobre as glândulas sudoríparas
causada pela ausência do tecido parotídeo.
c. Pela reinervação simpática e parassimpática das glândulas sudoríparas a partir
de fibras do nervo vago.
d. Pela reinervação e estímulo das glândulas sudoríparas pelas fibras simpáticas
do ramo aurículo-temporaldo do nervo trigêmio e por fibras do nervo
hipoglosso.

25. A dor no ombro pós-operatória é uma complicação sobre a qual se pode dizer que:
a. Ocorre nos esvaziamentos cervicais radicais e está relacionada à manipulação
do nervo acessório (XI) no nível V.
b. Não é muito frequente (acomete menos de 20% dos pacientes submetidos aos
esvaziamentos cervicais radicais) e é incapacitantee, quando ocorre.
c. É relacionada a lesões incompletas do nervo acessório (XI) durante o
esvaziamento e não ocorre quando o nervo é sacrificado.
d. Pode ocorrer com a manipulação tanto do nível II quanto do nível V,
independentemente da presença de lesão anatômica observada durante a
cirurgia.

26. A ocorrência do hipoparatireoidismo após tireoidectomias totais varia muito na

literatura (lê-se sobre transitório variando de 2 a 20% dos casos e permanente
variando de 1 a 13%, sempre mais frequentes quando é associado o esvaziamento do
nível VI). Em qualquer deles, a hipocalcemia torna-se um grande transtorno para o
paciente. O menor risco de hipoparatireoidismo e consequente hipocalcemia, está
relacionado:
a. À ligadura proximal das artérias tireoideanas inferiores.
b. Aos casos de doença de Graves.
c. À identificação e a preservação de no mínimo 2 paratireoides durante a cirurgia
e o reimplante de paratireoides eventualmente ressecadas.
d. Ao uso de hemostáticos ao término da cirurgia, possibilitando uma hemostasia
mais rigorosa.
27. Mulher de 40 anos com história de massa cervical de crescimento progressivo há 8
anos, indolor, sem fatores associados. Queixa-se apenas de dificuldade de alimentação
devido ao volume na cavidade oral. Sem comorbidades, não tabagista e não etilista. A
lesão é demonstrada nas imagens abaixo. Com isso, assinale a alternativa correta.

a. A principal hipótese diagnóstica para o caso apresentado tem sua etiologia

relacionada ao aparelho branquial.
b. A principal hipótese diagnóstica para o caso tem sua etiologia relacionada a
mal formação dos vasos linfáticos cervicais.
c. Trata-se de um pseudocisto e, portanto, a ressecção completa da lesão não é
mandatória em todos os casos.
d. A lesão é sugestiva de metástase cística de carcinoma de células escamosas de
orofaringe e deve ser estabelecido diagnóstico histológico antes de
planejamento terapêutico.
28. Sobre a formação embrionária da cabeça e do pescoço, selecione a alternativa
correta:
a. A tireoide origina-se a partir do divertículo tireoidiano no forame cego da
língua e migra caudalmente, assumindo sua forma e localização definitiva na
15ª semana de gestação.
b. Os cistos branquiais podem ser originados da primeira a quarta fenda branquial
e os trajetos fistulosos para a faringe estão sempre presentes.
c. O cisto branquial mais frequente está relacionado à não obliteração do seio e
vesícula cervical, que são revestidos de ectoderma e normalmente se obliteram
até a 7ª semana de gestação.
d. As glândulas paratireoides se originam do mesoderma do terceiro e quarto
arcos branquiais.

29. Mulher de 23 anos, sem antecedentes significativos, tabagista 5 anos/maço e não

etilista, apresentou massa cervical em níveis IV e V a esquerda há 4 anos, indolor. Ao
exame físico, apresenta nódulo palpável em nível IV e V a esquerda medindo 5 cm,
amolecido e compressível, sem sinais flogísticos, móvel e indolor. Tomografias e
aspecto da lesão no intraoperatório são demonstradas abaixo. Qual a principal
hipótese diagnóstica e sua etiologia?

a. Higroma cístico, mal formação do sistema linfático.

b. Cisto branquial, mal formação do aparelho branquial.
c. Linfonodo metastático, carcinoma papilífero de tireoide.
d. Doença linfoproliferativa, linfoma de Hodgkin.

30. Sobre o cisto do ducto tireoglosso, assinale a alternativa correta.

a. O carcinoma do cisto do ducto tireoglosso pode estar presente em até 5% dos
casos, reforçando a importância da cirurgia de Sistrunk.
b. No caso de infecção do cisto, a drenagem deve ser imediata para prevenir a
disseminação bacteriana, com posterior ressecção cirúrgica.
c. A realização da cirurgia de Sistrunk elimina o risco de recidiva.
d. O cisto é revestido internamente de epitélio colunar ou escamoso,
eventualmente ciliado, e pode haver a presença de tecido tireoideano normal.
31. homem de 60 anos, sem comorbidade, portador de tumor de língua é submetido a
uma hemiglossectomia direita e reconstrução microcirúrgica com retalho lateral do
braço e no sétimo pós-operatório evolui com sinais de congestão venosa aguda e com
aumento significativo e progressivo de volume do retalho. Qual a conduta mais
adequada?
a. Realizar perfurações no retalho para drenagem do hematoma e observar a
evolução.
b. Realizar múltiplas perfurações profundas no retalho para alívio da congestão e
iniciar anticoagulação plena do paciente.
c. Realizar perfurações no retalho para diagnóstico etiológico e indicar exploração
cirúrgica de urgência.
d. Observar evolução e indicar novo retalho se a congestão persistir.

QUESTÃO ANULADA

32. Dos retalhos miocutâneos abaixo, qual é o mais utilizado, no Brasil, em reconstrução
de grandes defeitos em cirurgia de cabeça e pescoço?
a. Retalho miocutâneo de trapézio.
b. Retalho miocutâneo anterolateral de coxa.
c. Retalho miocutâneo de grande dorsal.
d. Retalho miocutâneo de peitoral maior.

33. Assinale a alternativa correta a respeito do retalho miocutâneo de peitoral maior.

a. A associação do retalho miocutâneo do peitoral maior com placa de titânio em
arco anterior de mandíbula é uma opção de baixa morbidade que oferece bom
resultado a longo prazo.
b. É muito versátil por ter pedículo Tipo V, sendo opção na maioria dos serviços.
c. Com o desenvolvimento da medicina, advento dos retalhos microcirúrgicos,
protocolos de conservação de órgãos e cirurgia robótica seu emprego tem
diminuído e na próxima década sua indicação deve ser descontinuada.
d. Sua versatilidade também se deve a possibilidade de reconstrução mandibular
com arco costal.

34. Os retalhos miocutâneos de peitoral maior, grande dorsal e trapézio usados na

reconstrução de defeitos de cabeça e pescoço foram descritos pelos autores?
a. Ariyan, Quillen, Demergasso.
b. Demergasso, Ruark, Ariyan.
c. Ariyan, Demergasso, Ruark.
d. Demergasso, Ariyan, Quillen.

35. Quanto às neoplasias com origem nas glândulas salivares menores, é correto
afirmar que:
a. A maioria é benigna.
b. O adenoma pleomórfico é a histologia benigna mais comum.
c. Nos casos de tumores malignos, a classificação TNM segue os parâmetros das
glândulas salivares maiores.
d. Sua localização mais comum é na base da língua.
36. Sobre a recidiva do adenoma pleomórfico da parótida após tratamento cirúrgico
inicial, é correto dizer que:
a. Geralmente apresenta-se com múltiplas lesões nodulares semeadas pela área
abordada na cirurgia inicial, inclusive no tecido subcutâneo. Sua ocorrência está
associada a rotura do adenoma durante a abordagem inicial.
b. Apresenta-se como lesão única e ocorre devido a margem cirúrgica insuficiente
(ausência de tecido parotídeo normal em torno do tumor).
c. Na maior parte das vezes ocorrem quando há transformação maligna do
adenoma (carcinoma ex-adenoma pleomórfico).
d. Ocorre devido a origem multicêntrica deste tipo de tumor, com a ocorrência de
múltiplos focos pelo parênquima, razão pela qual a cirurgia mínima adequada
para estes tumores é a parotidectomia superficial.

37. Qual dos tumores de glândulas salivares abaixo mais frequentemente cursa com
metástase tardia?
a. Carcinoma ductal.
b. Carcinoma adenoide cístico.
c. Carcinoma de células acinares.
d. Carcinoma ex-adenoma pleomórfico.

38. Qual dos tumores abaixo apresenta menor risco para metástase cervical?
a. Carcinoma mucoepidermoide de alto grau.
b. Carcinoma de células escamosas.
c. Carcinoma adenoide cístico.
d. Carcinoma indiferenciado.

39. Em relação às imagens abaixo, assinale a alternativa correta quanto ao,

respectivamente, exame demonstrado, espaço acometido e o provável diagnóstico.

a. Tomografia Computadorizada de Pescoço sem contraste / espaço

laterofaríngeo / paraganglioma de vago.
b. Tomografia Computadorizada de Pescoço com contraste / espaço
paravertebral / tumor de parótida.
c. Ressonância Magnética de Pescoço sem contraste / espaço paravertebral /
tumor de corpo carotídeo.
d. Ressonância Magnética de Pescoço com contraste / espaço laterofaríngeo /
tumor de parótida.
40. O carcinoma basocelular apresenta uma grande variedade de opções terapêuticas
e é tratado por vários especialistas. Os melhores resultados quanto a recidiva local nos
tumores T1 e T2 são obtidos:
a. Com a ressecção cirúrgica, desde que acompanhada de estudo seriado das
margens de ressecção através de exames de congelação OU com o uso de
tratamento com radioterapia convencional, preferencialmente com feixe de
elétrons. A opção se dá ponderando benefícios e morbidade de cada método
para cada lesão individualmente.
b. Com o uso de braquiterapia OU com o uso da criocirurgia em aplicações
seriadas, ponderando benefícios e morbidade de cada método para cada lesão
individualmente.
c. Com a utilização da técnica de Mohs OU com o uso de terapia fotodinâmica
com uso do ácido aminolevulínico (ALA). Idealmente estas técnicas devem ser
associadas.
d. Ressecção cirúrgica com margens amplas e avaliação pós-operatória das
margens em parafina é o procedimento que indiscutivelmente traz os melhores
resultados.

41. A biopsia incisional deve ser evitada no melanoma mas, em alguns casos, é a opção
mais indicada. Qual informação histopatológica costuma ser comprometida neste tipo
de biópsia?
a. Invasão vascular.
b. Índice de Breslow.
c. Fase de crescimento.
d. Classificação histológica.

42. Mulher de 40 anos, com lesão pigmentada e ulcerada com 2,0 cm de diâmetro em
região pré-auricular direita. Não se observam linfonodos suspeitos ou metástases a
distância nos exames de imagem, ressonância magnética e PET-CT. Submetida a
biopsia excisional com as seguintes informações no exame anátomo-patológico:
melanoma maligno, espessura de 4,1 mm, sem evidência de invasão perineural ou
vascular. A melhor abordagem inicial seria:
a. Pesquisa de linfonodo sentinela no mesmo tempo da ampliação da margem, e
esvaziamento cervical ou radioterapia em tempo seguinte se sentinela positivo.
b. Devido ao tumor localmente avançado, não está indicada nova abordagem
cirúrgica, apenas radioterapia.
c. Devido ao padrão pouco infiltrativo, a ampliação das margens será suficiente
para controle da doença.
d. Ampliação da margem associada a parotidectomia superficial e esvaziamento
cervical I-III ipsilateral.

QUESTÃO ANULADA.
43. Homem de 64 anos com história cirurgia para retirada de carcinoma de células
escamosas (CEC) de região temporal há três anos se apresenta com metástases intra-
parotídeas e no nível II do pescoço ipsilateral, confirmadas como CEC em estudo
citológico, além de paralisia facial completa. Não há sinais de recidiva da lesão
primária. Qual o tratamento apropriado?
a. Parotidectomia com preservação do nervo facial, mesmo que se observe
invasão do mesmo, associada a esvaziamento cervical e radioterapia pós-
operatória.
b. Parotidectomia com sacrifício do nervo facial e esvaziamento cervical, seguida
de quimio e radioterapia, incluindo toda a região cervical. A reconstrução do
nervo não está indicada devido à radioterapia, que impede o sucesso da
anastomose.
c. Parotidectomia com sacrifício do nervo facial, com congelação dos cotos do
nervo a fim de garantir margem adequada, mesmo se necessário incluir
temporalectomia, e esvaziamento cervical. Se possível, tentaria enxerto de
nervo para recuperação funcional do facial (sural ou plexo cervical). Indicada
também radioterapia pós-operatória incluindo todo o leito cirúrgico e o trajeto
do nervo facial.
d. A fim de maior probabilidade de recuperar a função do nervo e a resultados
oncológicos comparáveis, está indicado tratamento quimio e radioterápico
seguido de imunoterapia (inibidores da PD-1, como o pembrolizumabe, por
exemplo).

44. São fatores que influenciam negativamente o prognóstico dos carcinomas

basocelulares:
a. Localização na zona “H” da face e histologia esclerosante ou micronodular.
b. Localização palpebral e histologia de padrão superficial.
c. Localização em couro cabeludo e histologia nodular.
d. Localização na pele do lábio inferior e quando associada a outras alterações
actinícas.

45. Em relação aos tumores malignos nasais e sinusais, assinale a alternativa correta.
a. Acometem em ordem de frequência seio maxilar, fossa nasal, seio esfenoidal,
seio etmoidal e o seio frontal, respectivamente.
b. Os sintomas iniciais de obstrução nasal, rinoreia e epistaxe facilitam o
diagnóstico, que geralmente é precoce.
c. Fatores etiológicos como tabagismo e solventes estão relacionados ao
carcinoma de células escamosas, enquanto serragem e derivados do couro ao
adenocarcinoma.
d. A ressonância magnética tem alta capacidade de avaliar a invasão de estruturas
adjacentes, principalmente as invasões da base do crânio.
46. Com relação aos carcinomas de células escamosas dos seios paranasais, assinale a
alternativa correta.
a. A invasão orbitária dá-se por extensão pelas fissuras orbitárias, pela via lacrimal,
por erosão óssea adjacente, por invasão perineural ou por perivascular.
b. A tomografia computadorizada permite melhor avaliação da invasão da base do
crânio e do sistema nervoso central, em especial na avaliação da invasão da dura
máter.
c. A ressonância magnética permite melhor avaliação dos limites tumorais em
relação a secreções mucosas retidas e destruição de estruturas ósseas.
d. A invasão da base do crânio ocorre mais comumente quando há acometimento
dos seios etmoidal, esfenoidal e frontal.

47. Homem de 67 anos com queixa de rinorréia sero-sanguinolenta há 6 meses em

narina direita. Há 2 meses, notou abaulamento facial com dificuldade de adaptação de
sua prótese dentária superior. Nega tabagismo ou etilismo. O exame físico e a imagem
da lesão são demonstradas abaixo. Qual a principal hipótese diagnóstica?

a. Pólipo antro-coanal.
b. Adenocarcinoma de seio etmoidal.
c. Carcinoma de células escamosas de seio maxilar.
d. Carcinoma muco-epidermoide de glândula salivar menor.
Considere a imagem abaixo para as próximas duas questões (48 e 49)

48. Homem de 58 anos foi diagnosticado com carcinoma de células escamosas

conforme demonstrado na imagem abaixo. A lesão mede 3,2 cm no maior eixo e a
tomografia computadorizada descreve espessura de 1,2 cm. Qual a classificação T da
lesão abaixo, de acordo com a classificação TNM da AJCC/UICC, 8ª edição?

a. T2.
b. T3.
c. T4a.
d. Necessário status p16 para classificar.

49. Considerando que o tumor é p16 negativo e foi clinicamente estadiado como N0.
Dentre as opções abaixo, qual a melhor opção terapêutica?
a. Cirurgia robótica transoral (“TORS”) exclusiva.
b. Radioterapia exclusiva.
c. Mandibulotomia de acesso com ressecção da lesão primária e esvaziamento
cervical níveis I-V ipsilateral.
d. Quimioradioterapia concomitante baseada em cisplatina.

50. Mulher de 45 anos, sem antecedentes significativos, não tabagista e não etilista, vem
para avaliação de nódulo cervical de crescimento progressivo há 4 meses. Ao exame
físico apresenta nódulo palpável em níveis II e V a esquerda, bem delimitado e móvel,
medindo 6 cm no maior eixo. Trouxe tomografia computadorizada de pescoço com
imagem representada abaixo. Sobre a condução do caso, selecione a alternativa correta.
 a. Lesões císticas cervicais são benignas e a ressecção sem investigação
adicional está indicada.
b. A imagem mostra linfonodomegalia com centro necrótico, sugestiva de
acometimento secundário, o que já determina a conduta cirúrgica com
esvaziamento cervical e radioterapia adjuvante.
c. A principal hipótese diagnóstica é carcinoma de cisto branquial.
d. A oroscopia e avaliação ultrassonográfica da tireoide tem importante
papel na investigação desse caso.

51. Sobre a pesquisa de HPV nos casos de carcinoma de células escamosas de cabeça e
pescoço, selecione a alternativa correta.
a. Está indicada para os casos de carcinomas de células escamosas de boca em
pacientes não tabagistas.
b. O principal método de investigação do status HPV em amostras tumorais é
feito por pesquisa direta do vírus, através da pesquisa da sua proteína de
membrana p16.
c. Os tumores HPV + apresentam alterações histopatológicas características,
entre elas os padrões basaloide e papilífero.
d. Não tem papel na investigação de metástases cervicais de primário oculto
uma vez que a punção aspirativa por agulha fina não fornece material
suficiente para testagem.

52. Um tumor de orofaringe é classificado com T4 de acordo com a classificação TNM

da AJCC/UICC (8ª edição) quando se estende a qual estrutura?
a. Face lingual da epiglote.
b. Porção orofaringea do músculo palatoglosso.
c. Músculo hioglosso.
d. Pilar amigdaliano posterior.
53. Paciente de 55 anos de idade evoluiu com disfonia há 1 ano. Nega tabagismo e
etilismo. Foi diagnosticado como leucoplasia de prega vocal direita (imagem pré-biópsia
demonstrada abaixo) e submetido a biópsia excisional da lesão abaixo, cujo resultado
foi de hiperqueratose sem sinais de displasia com margens não avaliáveis. Qual a melhor
conduta para esse paciente?

a. Acompanhamento ambulatorial e fonoterapia.

b. Ampliação das margens cirúrgicas por via endoscópica.
c. Cordectomia endoscópica tipo II.
d. Laringectomia parcial frontolateral.

54. Qual cirurgia indicada para o tratamento do paciente abaixo, com diagnóstico de
carcinoma de células escamosas, com mobilidade reduzida da hemilaringe esquerda
cuja tomografia não demonstrou sinais de invasão de cartilagem tireoide e ou
cricoide?

a. Laringectomia total.
b. Laringectomia frontal.
c. Laringectomia supracricoidea.
d. Hemilaringectomia.
55. Em um paciente submetido a tireoidectomia total, que evoluiu com paralisia
bilateral em adução de pregas vocais, cuja traqueostomia foi realizada no pós-
operatório imediato, evolui sem melhora do quadro após um ano. Qual a conduta
indicada?
a. Aplicação de Toxina Botulinica em uma das pregas vocais.
b. Aplicação de Toxina Botulinica em ambas as pregas vocais.
c. Tireoplastia de Ishiiki tipo IV.
d. Cordotomia posterior com aritenoidectomia parcial.

56. Qual a queixa mais frequente de um paciente com tumor infraglótico:

a. Dispnéia.
b. Disfagia.
c. Disfonia.
d. Otalgia reflexa.

57. Qual estrutura abaixo deve ser preservada para uma melhor reabilitação em uma
laringectomia supracricoidea?
a. Ramo interno do nervo laríngeo superior.
b. Ramo externo do nervo laríngeo superior.
c. Ramo posterior do nervo laríngeo recorrente.
d. Ramo laríngeo do nervo glossofaríngeo.

58. Homem de 69 anos, tabagista e etilista crônico. A vídeo-nasofaringolaringoscopia

evidenciou um tumor em parede lateral de seio piriforme direito. A tomografia
computadorizada de pescoço demonstra a presença de lesão em seio piriforme direito,
medindo 4,6 x 3,0 cm, com erosão de borda de cartilagem tireoide, associado a
linfonodos a direita em nível II com 2,3 cm e em nível III com 5,5 cm, sem sinais de
extensão extracapsular. TC tórax normal. A biópsia revelou um carcinoma de células
escamosas. De acordo com a classificação TNM da UICC, 8ª edição, qual o estádio
clínico?
a. T3N2bM0 – EC IV.
b. T4aN2aM0 – EC IV.
c. T4aN2bM0 – EC IV.
d. T4aN3bM0 – EC IV.

59. Homem de 62 anos, com diagnóstico de carcinoma de células escamosas de seio

piriforme avançado foi submetido a tratamento cirúrgico com exame
anatomopatológico descrevendo um tumor de 5,6 cm em seio piriforme, com margens
cirúrgicas livres e 7 linfonodos metastáticos, sem extensão extracapsular. Qual a
conduta terapêutica diante desses achados?
a. Radioterapia adjuvante com IMRT.
b. Radioterapia adjuvante com IMRT e quimioterapia concomitante.
c. Radioterapia adjuvante com IMRT, seguido de quimioterapia.
d. Radioterapia adjuvante com IMRT e Cetuximabe
60. Mulher de 30 anos, assintomática, ao realizar ultrassonografia de tireoide de rotina
foi encontrado um nódulo de 1,4 cm (TIRADS 3). Nega história familiar de neoplasia de
tireoide ou prévia de neoplasia. Baseado na Classificação TIRADS qual a orientação nesse
tipo de nódulo?
a. Realizar punção do nódulo.
b. Tireoidectomia parcial e congelação, pelo risco de malignidade.
c. Seguimento com ultrassonografia periódica.
d. Observar a sintomatologia.

61. Mulher de 63 anos, assintomática, sem comorbidades, ao realizar ultrassonografia

de tireoide em exames de check-up periódico foi evidenciado nódulo sólido, isoecóico,
com halo hipoecóico bem definido, com 0,8 cm em seu maior diâmetro, sem
microcalcificações. Dosagem de TSH=0,3mU/L. Qual a conduta terapêutica adequada?
a. Tratar o hipertireoidismo e observar o nódulo.
b. Tratar o hipertireoidismo e punção do nódulo guiada por ultrassom.
c. Observar hipertireoidismo e punção do nódulo guiada por ultrassom.
d. Observar hipertireoidismo e seguimento periódico do nódulo com
ultrassonografia e função tireoideana.

62. Em relação à forma esporádica do carcinoma medular de tireoide pode-se afirmar

que:
a. Corresponde a 85% dos carcinomas medulares de tireoide.
b. Ocorre com maior frequência entre indivíduos da 3ª e 4ª décadas de vida.
c. É bilateral na maioria dos casos e são diagnosticados, em geral, em estádio
clinico III-IV.
d. A idade e o estádio clínico são os principais fatores prognósticos.

63. Em relação ao carcinoma medular de tireoide podemos afirmar que:

a. Na NEM2B a mutação no códon A883F do oncogene RET é a mutação mais
frequente.
b. Na forma NEM 2A a mutação no códon 620 do oncogene RET é a mutação mais
encontrada.
c. Na NEM 2A a mutação germinativa no códon C634F está associada a elevada
penetrância de feocromocitoma.
d. Os códons do oncogene RET não relacionam-se com o desenvolvimento de
outras neoplasias nesses pacientes.

64. Homem de 43 anos, cuja ultrassonografia de tireoide de rotina detectou um nódulo

em lobo direito de tireoide com 2,5 cm, com PAAF de carcinoma papilífero (Bethesda
VI). A ultrassonografia cervical de estadiamento evidenciou linfonodo de aspecto
irregular com microcalcificações em níveis III e IV direito com 1,8 cm. A PAAF de
linfonodos cervicais evidenciou metástase de carcinoma papilifero em ambos os
linfonodos. A vídeo-laringoscopia e função tireoidiana são normais. Diante desses
achados, qual a conduta terapêutica correta?
a. Tireoidectomia total associada a esvaziamento cervical póstero-lateral direito
(níveis II-V).
 b. Tireoidectomia total associada a esvaziamento do compartimento central e
cervical póstero-lateral direito (níveis II-V).
c. Tireoidectomia total associada esvaziamento do compartimento central e
cervical póstero-lateral direito (níveis II-V) + iodoterapia adjuvante.
d. Tireoidectomia total associada a esvaziamento do compartimento central e
cervical póstero-lateral direito (níveis II-V) e pesquisa de corpo inteiro pós-
operatória.

65. Homem de 56 anos, sem história prévia individual ou familiar de neoplasia de

tireoide, ao realizar ultrassonografia de tireoide de rotina, foi encontrado um nódulo em
lobo esquerdo de tireoide com 1,5 cm com sinais de extensão extra-tireoidiana para os
músculos pré-tireoidianos. Ausência de linfonodos cervicais aos exames de
estadiamento. Função tireoidiana normal. PAAF demonstrou um carcinoma papilífero.
Qual a conduta terapêutica correta?
a. Tireoidectomia total.
b. Tireoidectomia total + iodoterapia adjuvante.
c. Tireoidectomia total ampliada para os músculos pré-tireoidianos.
d. Tireoidectomia total ampliada para os músculos pré-tireoidianos e esvaziamento
do nível VI.

66. Quanto ao carcinoma de tireoide na infância é correto afirmar que:

a. A radiação só é um fator de risco quando ocorre antes dos 5 anos de idade, já
que a transformação de maligna é tempo dependente.
b. O carcinoma medular nessa idade ocorre como maior frequência devido às
síndromes hereditárias.
c. A tireoidectomia parcial é o tratamento de escolha em carcinoma papilífero com
1,0 cm.
d. A incidência de carcinoma de tireoide vem aumentando nas últimas duas
décadas.

67. Mulher de 38 anos, portadora de lesão nodular com 4,5 cm, em lobo esquerdo da
tireoide, com resultado de punção (PAAF) Bethesda II. Função tireoideiana normal, sem
sinais de tireoidite aos exames. Lobo direito normal. Ausência de achados diferentes à
inspeção no intra-operatório. Realizada tireoidectomia parcial (lobectomia esquerda +
istmectomia). O exame anatomopatológico definitivo mostra, além do bócio um foco de
1,0 cm de carcinoma papilífero variante clássica, totalmente intra-tireoidiano. Qual a
conduta?
a. Supressão com dose alta de levotiroxina.
b. Encaminhar a paciente para pesquisa de corpo inteiro com iodo-radioativo.
c. Dosagem imediata da tireoglobulina para definição de totalização.
d. Seguimento clínico com ultrassonografia semestral e função tireoidiana.

68. Homem de 42 anos, em um excelente estado geral, sem comorbidades. Apresenta

um carcinoma indiferenciado sinonasal (SNUC), confirmado por laudo histopatológico
e imunohistoquímico, conforme demonstrado na imagem abaixo. Qual será o melhor
tratamento recomendado para este paciente, considerando que não há metástase
linfonodal ou à distância?
 a. Ressecção endoscópica com radioterapia adjuvante.
b. Cirurgia craniofacial aberta, com radioterapia adjuvante.
c. Cirurgia crâniofacial aberta com radio e quimioterapia adjuvante.
d. Radio e quimioterapia como tratamento definitivo.

69. Paciente em excelente estado geral, com 50 anos, apresenta a imagem de

tomografia computadorizada abaixo, cujo laudo anátomo-patológico demonstrou um
carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado. Por um acesso
craniofacial-transfacial, realizou-se maxilectomia total, etmoidectomia total, com
retirada do soalho de órbita (conteúdo orbitário preservado com margens livres), platô
cribiforme e palato duro. Qual a melhor opção para a reconstrução deste defeito?

a. Retalho pericranio galeal para fossa craniana anterior, com uma prótese
obturadora palatal.
b. Retalho pericranio galeal para fossa craniana anterior, com uma tela de titâneo
para o soalho da órbita e prótese obturadora palatal.
c. Enxerto de fascia temporal para a fossa craniana anterior, com retalho de
músculo temporal para o soalho orbital e prótese obturadora palatal.
d. Reconstrução com retalho pericranio galeal associado a retalho microcirúrgico,
reconstruindo o soalho orbital, fossa craniana anterior e comunicação oro-
sinusal, podendo ou não, utilizar prótese palatal.
70. Paciente apresentando sintomas de compressão ocular e discreta proptose, com
evolução de longa data. A ressonância magnética é demonstrada na imagem abaixo.
Com base na análise da imagem e nos dados clínicos, qual a hipótese diagnóstica e
qual o acesso cirúrgico indicado para ressecar esta lesão?

a. Adenoma pleomórfico / acesso lateral pela pele.

b. Teratoma / acesso à Krohnline.
c. Pseudotumor de órbita / acesso via endoscópico.
d. Hemangioma / acesso com ressecção da parade lateral da órbita e
osteossíntese.

71. De acordo com a tomografia computadorizada demostrada abaixo, qual a

característica que sugere tratar-se de um angiofibroma juvenil?
 a. Acometimento da nasofaringe e da fossa nasal
b. Alargamento da fossa pterigomaxilar esquerda, com um tumor
hipervascularizado.
c. Destruição da placa pterigóide, com tumor hipervascularizado.
d. Ausência de invasão da mucosa, como o septo nasal, empurrando mais que
destruindo estruturas.

72. Com relação ao tumor demonstrado na imagem abaixo, assinale a alternativa

correta.

a. Trata-se de um paraganglioma e tipicamente secreta catecolamina.

b. Trata-se de um quimiodectoma e seus sintomas são decorrentes de invasão de
estruturas adjacentes.
c. Trata-se de um paraganglioma e aproximadamente 30% deles são bilaterais ou
múltiplos.
d. Trata-se de um quimiodectoma e, se for optado por tratamento cirúrgico deve
se considerar a embolização pré-operatória da lesão.

73. Dentre os tumores abaixo, qual o tumor odontogênico mais comum?

a. Ameloblastoma.
b. Odontoma.
c. Tumor odontogênico epitelial calcificante.
d. Fibroma odontogênico.

74. Homem de 65 anos, com um carcinoma de células escamosas moderadamente

diferenciado T1N2bM0, p16 negativo, de loja amigdaliana direita, tratado com radioterapia
exclusiva. Oito meses após o término desse tratamento, apresenta linfonodo metastático com
4 cm no nível III a direita. Qual a melhor abordagem no tratamento de resgate para este
paciente?
 a. Esvaziamento cervical radical ou radical modificado tipo I ou II.
b. Esvaziamento cervical superseletivo, com ressecção dos níveis II, III, IV.
c. Esvaziamento cervical apenas do nível III e estruturas adjacentes que estiverem
envolvidas.
d. Como houve resposta ao tratamento inicial com radioterapia exclusiva, indica-
se re-irradiação concomitante a quimioterapia.

75. Paciente com metástase cervical com tumor primário desconhecido, qual dos
seguintes testes sorológicos poderia apontar o provável sítio do tumor desconhecido?
a. Anticorpos anti-p16.
b. Mutação BRAF.
c. Anticorpos IgA anti-VCA do EBV.
d. Pesquisa do DNA do HPV 16 e 18.

76. Durante a realização de um esvaziamento cervical supraomo-hioideo, em um

paciente com carcinoma de células escamosas T2N0M0 de língua língua oral, você é
surpreendido com um linfonodo aumentado no nível IIa, próximo ao nervo espinhal,
que, ao exame de congelação, demonstrou tratar-se de um carcinoma metastático.
Qual seria a conduta mais indicada nesse momento?
a. Continuar com o esvaziamento cervical supraomo-hioideo e indicar
radioterapia adjuvante.
b. Sacrificar o nervo espinhal e realizar um esvaziamento cervical radical.
c. Converter o esvaziamento em um esvaziamento cervical radical tipo III.
d. Estender o esvaziamento até o nível IV.

77. Mulher de 59 anos assintomática, encaminhada para avaliação por achados de

exames laboratoriais. Sem comorbidades, apresenta-se com os exames demonstrados
abaixo. Diante desse caso, assinale a alternativa correta.

a. Deve ser indicado o tratamento cirúrgico e a utilização da dosagem intra-

operatória de PTH é mandatória.
b. O resultado da cintilografia determina o diagnóstico de hiperparatireoidismo
primário.
c. A realização de ultrassonografia da região cervical trará informações
importantes para planejamento cirúrgico.
d. O diagnóstico de hiperparatireoidismo primário ainda não pode ser
estabelecido.
78. Homem de 59 anos, vem encaminhado do endocrinologista para avaliação de
alterações em exames laboratoriais. Sem queixas no momento. Antecedente de HAS e
transplante renal bem-sucedido há 2 anos. Exames: hemoglobina 11,2 g/dL; uréia 65
mg/dL; creatinina 1,1 mg/dL; sódio 140 mg/dL; potássio 4,0 mg/dL; cálcio total 11,0
mg/dL (8,6 – 10,3); PTH 120 pg/mL (10 – 65), 25-OH-vitamina D 29 ng/mL (30 – 60),
fósforo 3,5 mg/dL. Com esses dados, assinale a alternativa correta.
a. A principal hipótese é um adenoma de paratireoide e devem ser solicitados
exames localizatórios para planejamento cirúrgico.
b. O caso tem indicação cirúrgica e o procedimento indicado é paratireoidectomia
total com auto-enxerto ou subtotal.
c. Deve ser solicitado cálcio urinário de 24h pois a hipercalcemia hipocalciúrica
familiar é a principal hipótese diagnóstica.
d. Inicialmente, deve ser indicado tratamento clínico com cinacalcet para
avaliação de resposta.

79. Sobre o hiperparatireoidismo primário, selecione a alternativa correta.

a. Carcinoma de paratireoide deve ser suspeitado em casos com dosagem de PTH
acima de 3 vezes o limite superior da normalidade, sendo indicada realização
de tireoidectomia e esvaziamento cervical recorrencial.
b. O cisto de paratireoide é uma causa frequente de hiperparatireoidismo
primário e deve ser tratado cirurgicamente.
c. O PTH intraoperatório é um bom método auxiliar, no entanto, muda a conduta
em um pequena porcentagem de casos.
d. A doença multiglandular é frequente, razão pela qual sempre deve ser
realizada exploração bilateral das paratireoides ou dosagem intraoperatória de
PTH.

80. Em relação ao hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica, selecione a

alternativa correta.
a. Em pacientes dialíticos com fósforo não muito elevado, pode-se tentar inibir a
produção de PTH através do uso de altas doses de calcitriol.
b. Casos com exames localizatórios positivos para uma glândula, pode ser feita
ressecção focalizada.
c. O uso dos agonistas de receptores de cálcio não está indicado nesses pacientes
por gerar aumento da reabsorção renal de fósforo.
d. O tratamento é cirúrgico e a paratireoidectomia total com criopreservação de
tecido paratireoideano é o procedimento padrão ouro.
 SEGUNDA FASE – PROVA TEÓRICO-PRÁTICA

* perguntas sequenciais e sem a oportunidade de o candidato voltar para corrigir a

resposta.

1. Mulher de 64 anos com história de ressecção de carcinoma de células escamosas

de lábio inferior há 2 anos, descrito à época como tendo 3,5 cm em seu maior
eixo, distando 1,0 cm de cada comissura, anteriormente ultrapassando a
transição cutâneo-mucosa em 1cm e posteriormente se detendo a 2,0 cm do
sulco gengivo-labial inferior. Ao palpar a lesão, observava-se que era infiltrativa
e havia comprometimento de toda a espessura labial. A ressecção foi realizada
em outro serviço, aparentemente com margens adequadas no exame
anatomopatológico, quando as dimensões foram confirmadas e DOI
(profundidade de invasão) aferida em 11 mm. Para a reconstrução foi utilizado
retalho de Gilles bilateral, com bom resultado funcional. No atendimento atual
apresenta-se com com nódulo em região submentoneana, de 2,5 cm,
praticamente sem mobilidade, sugerindo fixação à própria mandíbula ou aos
ventres do músculo digástrico ou mesmo ao músculo gênio-hioideo. No exame
físico não se observam outros linfonodos suspeitos ou qualquer sinal de recidiva
local. No exame tomográfico, de relevante, nota-se irregularidade na cortical
óssea da borda inferior da mandíbula, na região contígua ao linfonodo, este com
claras características metastáticas. No PET -CT realizado só ocorreu captação na
região do linfonodo descrito. Sobre este caso, responda as próximas 4 questões:
a. Quais os estadiamentos (TNM e estádio agrupado), atual (clínico) e há dois
anos (clínico e patológico), deste tumor? Justifique.
b. Você faria algo diferente quanto à conduta no momento do tratamento
deste doente em sua primeira abordagem?
c. Qual sua proposta de tratamento para a lesão atual, levando em
consideração os vários cenários possíveis da invasão mandibular?
d. Comente quais são as particularidades das metástases cervicais, em termos
de frequência por estádio T e padrão de recidiva, nos carcinomas de células
escamosas do lábio inferior e no que elas diferem dos tumores de lábio
superior.

2. Diante de um paciente com volumoso tumor da orofaringe e disfagia severa,

responda as próximas 5 questões.
a. Explique o caminho anatômico da sonda naso-gástrica (para dieta) de forma
detalhada até a sua final locação.
b. Descreva os detalhes técnicos para uma melhor passagem de uma sonda
naso-gástrica e seus cuidados.
c. Aponte possíveis complicações imediatas (relacionadas à passagem) e tardias
de sondas naso-gástricas. Cite, pelo menos, 2 de cada.
d. Discuta, em 5 linhas, quando indicar a passagem de uma sonda naso-gástrica
ou a realização de uma gastrostomia endoscópica.
e. Estando o paciente em dieta enteral, quais os cuidados em termos de:
calorias por dia, volume da dieta e possíveis complicações e cuidados da dieta
enteral.
3. Mulher de 63 anos de idade, vem com queixa de lesão em região lateral da face
à esquerda, com crescimento progressivo há 5 meses, sem queixas de dor ou
paralisia facial. Nega tabagismo ou etilismo. Ao exame físico notou-se uma lesão
de 3-4 cm de diâmetro em região da parótida esquerda, sem infiltração de pele
e sem massas palpáveis em cadeias linfáticas cervicais. Com essas informações,
responda as 4 próximas questões.
a. Qual a hipótese diagnóstica mais provável? Justifique.
b. Qual conduta a seguir?

Realizada punção aspirativa por agulha cujo resultado demonstrou tratar-se de

lesão suspeita de malignidade. Realizou também PET-CT e ressonância
magnética de pescoço e tórax, demonstrados a seguir.
c. Com a interpretação desses três exames (punção, PET-CT e RM), qual seria a
conduta indicada? Justifique.
d.
e. Foi realizado parotidectomia total com preservação de nervo facial +
esvaziamento cervical dos níveis II e III e o exame de congelação mostrou que
 se tratar de um carcinoma de células acinares. Com isso, descreva
sucintamente os passos de uma parotidectomia total abordando os reparos
anatômicos para identificação do nervo facial e cite quais são seus principais
ramos.
f. Já em seguimento ambulatorial, você recebe o laudo anátomo-patológico
abaixo. Diante desse resultado, qual a conduta? Justifique.

4. Homem de 59 anos, diabético, ao realizar exames para avaliação de obesidade

foi solicitado função e ultrassonografia de tireoide. Ultrassonografia da tireoide
descreve um nódulo de sólido em polo superior de lobo direito com 1,3 cm
(Tirads 5) e um linfonodo em nível III a direita, irregular e com microcalcificação.
Radiografia de tórax evidenciou um nódulo em pulmão direito com 1,5 cm. As
imagens são demonstradas abaixo. Realizada punção de nódulo de tireoide que
demonstrou um carcinoma papilífero (Bethesda VI). Diante do que foi exposto,
responda as 4 questões a seguir.
 a. Qual a hipótese diagnóstica? Justifique.
b. Como se deve fazer o estadiamento do tumor? Justifique.
c. Qual a conduta em relação ao tratamento? Descreva a sequência correta e
justifique.
d. Qual a conduta em relação ao nódulo no pulmão? Justifique.

5. Homem de 54 anos do sexo masculino tem história de nódulo cervical de

crescimento progressivo há 3 meses. Indolor, sem sinais flogísticos locais.
Associou inicialmente a quadro de infecção de vias aéreas superiores já
resolvido, mas procurou pronto socorro por persistência do quadro. Foi
encaminhado para avaliação já com exame de imagem ilustrado abaixo
(tomografia de pescoço com contraste). Tem antecedentes de hipertensão
arterial sistêmica. É ainda etilista social (4 latas de cerveja ao final de semana) e
ex-tabagista (parou há 10 anos, carga tabágica de 15 anos/maço). Ao exame
físico do pescoço apresenta nódulo palpável em nível III esquerdo de 2,5 cm,
móvel, endurecido, indolor, sem outras lesões palpáveis. Com estas
informações, responda as 5 questões a seguir.

a. Qual a principal hipótese diagnóstica e os próximos passos para

investigação do caso?
b. Na oroscopia, nasofibrolaringoscopia e pele não há lesões visíveis. O
paciente retorna com resultado da punção aspirativa por agulha fina do
nódulo: citologia compatível com metástase de carcinoma de células
escamosas. Qual a conduta mais indicada nesse momento?
c. Paciente retorna novamente com exames demonstrados a seguir: (1) p16
positivo, pesquisa de EBV negativa no linfonodo; (2) PET-CT: captação em
 linfonodo nível III a esquerda (SUV 15), sem outras áreas de captação
anômala. (3) Tomografia de face e pescoço: Linfonodo irregular com 2,5 cm
no maior eixo no nível III esquerdo, sem plano de clivagem com músculo
esternocleidomastoideo e veia jugular interna. Sem outras alterações
significativas. Com esses novos resultados, qual a classificação TNM de
acordo com a AJCC/UICC, 8ª edição? Qual a melhor conduta terapêutica
nesse momento? Justifique sua resposta.
d. Foi realizada amigdalectomia esquerda com esvaziamento cervical radical
modificado a esquerda. O resultado de laudo anatomopatológico
evidenciou carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado;
0,7 cm no maior diâmetro; 0,6 cm de profundidade; p16ink4a positivo e
hibridização in situ positiva para HPV 16; invasões perineural e
angiolinfática negativas; margens amplas e livres. 1/62 linfonodos
acometidos por metástase de carcinoma de células escamosas, com 2,5 cm
e extensão extracapsular presente. Qual a classificação pTNM de acordo
com a AJCC/UICC 8ª edição? Há indicação de tratamento adjuvante?
Justifique sua resposta e especifique.
e. Nos últimos anos, muito se discute sobre a avaliação e condução dos casos
de tumores de orofaringe relacionados ao HPV como entidade distinta dos
não relacionados ao HPV. Discorra brevemente sobre o momento atual
dessa discussão, citando principais diferenças nos princípios gerais de
estadiamento, tratamento, prognóstico e perspectivas futuras, incluindo
possíveis influências na avaliação/condução de metástases cervicais de sítio
primário oculto.