Me3 PN2022 Gabarito 2
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ME3/2022
QUESTÃO ANULADA
09
PROVA NACIONAL PARA ME3 – ANO 2022 CCA
A. Pacientes com síndrome de Cushing necessitam de reposição de glicocorticoides, que deve ser iniciada quatro
horas após a adrenalectomia.
B. Durante o manejo do feocromocitoma, há alta incidência de hiperglicemia, que deve ser tratada.
C. A síndrome de Conn caracteriza-se por hipertensão arterial grave com hipocalemia importante.
D. A adrenalina é a catecolamina mais comumente liberada pelos feocromocitomas.
Resposta: C
2 – Mulher de 49 anos, 52 kg e 1,63 m requer tireoidectomia total eletiva. Ela tem um histórico de
hipertireoidismo e doença de Graves. Seu histórico de drogas inclui carbimazol e propranolol. São
complicações que podem ocorrer no pós-operatório:
A. Espasmos faciais ao tocar na face do paciente, o que caracteriza o sinal de Trousseau por hipocalcemia.
B. Febre > 40º C, hiperidrose, taquicardia, náusea, vômitos, diarreia, o que caracteriza tempestade tireotóxica.
C. Dispneia acentuada que necessita de intubação, o que caracteriza lesão unilateral do nervo laríngeo recorrente.
D. Espasmo carpopedal precipitado pela insuflação do manguito da pressão arterial, o que caracteriza o sinal de
Chvostek.
Resposta: B
3 – Mulher de 56 anos, 87 kg e 1,62 m, portadora de hipertensão arterial sistêmica e diabetes, será submetida
a microcirurgia para tumor cerebral sob anestesia geral, com previsão de pós-operatório em UTI. Faz uso
regular de losartana e metformina, com hemoglobina glicada pré-operatória de 7%. Durante a cirurgia, foi
evidenciada glicemia capilar de 212 mg/dL. Sobre esse caso:
A. A cirurgia deveria ter sido adiada para melhor controle glicêmico pré-operatório.
B. A glicemia intraoperatória está dentro de um valor aceitável, sem necessidade de intervenção terapêutica.
C. É recomendado iniciar infusão contínua de insulina por via endovenosa e dosagem periódica da glicemia.
D. Considerando ser uma neurocirurgia, o controle glicêmico deve ser rigoroso, com administração de insulina e
alvo de glicemia < 110 mg/dL.
Resposta: C
4 - Paciente do sexo feminino, 21 anos, entra na emergência após sofrer acidente durante uma partida de
beisebol, com queixa de anosmia, rinorreia e afundamento acima do nariz. Os sinais clínicos da paciente
são compatíveis com:
Resposta: D
5 - Um homem de 75 anos, 50 kg e 1,65 m, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, foi programado
para ser submetido à lobectomia superior direita para tratamento de câncer de pulmão de grandes células.
Foi submetido a anestesia geral com ventilação monopulmonar e decúbito lateral esquerdo. Depois da
abertura do tórax, a pressão arterial sistólica caiu repentinamente abaixo de 80 mmHg, a saturação de
oxigênio diminuiu de 90% para 70% e a capnometria diminuiu para 17-18 mmHg. Com base nessa última
situação descrita, em qual ponto da curva ele se encontra no gráfico abaixo, que representa várias etapas
de um paciente submetido a cirurgia torácica e sua relação entre shunt pulmonar e proporção de atelectasia.
A. 1.
B. 2.
C. 3.
D. 4.
Resposta: C
6 - Mulher de 53 anos, 58 kg e 1,62 m será submetida a cirurgia para ressecção de tumor de traqueia. A
paciente refere desconforto respiratório quando em posição supina, e a tomografia de tórax evidencia lesão
vegetante que ocupa mais de 50% da luz traqueal, cerca de 4 cm acima da carina. Em relação às estratégias
para a indução da anestesia nesse caso:
A. É recomendada a intubação com cânula aramada calibrosa com o uso de videolaringoscópio após indução em
sequência rápida.
B. Após anestesia geral e bloqueio neuromuscular profundo, a intubação deve ser realizada com o auxílio de
broncoscopia flexível.
C. A manutenção da ventilação espontânea durante a indução anestésica é um método recomendado,
assegurando-se a via aérea preferencialmente antes de se administrar o bloqueador neuromuscular.
D. A presença da equipe cirúrgica na sala de operação é dispensável e pode atrapalhar a indução da anestesia
geral e a condução dos procedimentos para a obtenção de via aérea segura pelo anestesiologista.
Resposta: C
A. O choque obstrutivo é caracterizado por alto débito cardíaco e aumento da resistência vascular sistêmica.
B. O choque cardiogênico é caracterizado por baixo débito cardíaco, diminuição das pressões de enchimento
cardíaco e aumento da resistência vascular sistêmica.
C. No choque distributivo, o padrão hemodinâmico é um débito cardíaco normal ou alto, com resistência vascular
sistêmica reduzida e pressões de enchimento cardíaco reduzidas.
D. No choque hipovolêmico, o padrão hemodinâmico é de baixo débito cardíaco, associado ao aumento das
pressões de enchimento cardíaco e aumento da resistência vascular sistêmica.
Resposta: C
Resposta: C
9 - Homem de 46 anos com cirrose hepática, na fila de transplante hepático, foi submetido à correção de
fratura de fêmur após um acidente automobilístico. A indução foi realizada com propofol, fentanil e
cisatracúrio e a anestesia foi mantida com sevoflurano e óxido nitroso. Após o procedimento, foi extubado
sem intercorrências e encaminhado para a enfermaria. Depois de 72 horas do pós-operatório, o cirurgião
comunica à equipe de anestesiologia que o paciente está ictérico, letárgico e com sinais de encefalopatia.
A lesão hepatocelular sofrida no intraoperatório foi provavelmente causada por:
A.
B.
Efeitos hepatotóxicos do propofol.
Efeitos hepatotóxicos do cisatracúrio.
QUESTÃO ANULADA
C. Diminuição do fluxo sanguíneo hepático mediada pelo óxido nitroso.
D. Diminuição do fluxo sanguíneo hepático mediada pelo sevoflurano.
Resposta: D
Resposta: B
A. A matriz GUT.
B. O princípio de Pareto.
C. O ciclo de Deming ou PDCA.
D. A análise de causa raiz com diagrama de Ishikawa.
Resposta: D
12 - Mulher de 33 anos, 60 kg e 1,60 m, após acidente automobilístico que ocorreu há uma hora, será
submetida a uma laparotomia exploradora. Admitida na sala de operação lúcida e orientada, relata dor
intensa na região abdominal e jejum de oito horas. O anestesiologista decide realizar uma avaliação gástrica
por meio de ultrassonografia com um transdutor curvilíneo de baixa frequência. Correlacione a imagem com
a conduta a ser usada para a indução anestésica:
A. Estômago com conteúdo sólido tardio – o antro apresenta aspecto de ecogenicidade heterogênea. Indução em
sequência rápida.
B. Estômago com líquidos sem resíduo – o antro apresenta conteúdo anecoico homogêneo que corresponde ao
líquido. Indução em sequência rápida.
C. Estômago com líquidos espessos – o antro apresenta-se como uma estrutura ovalada, seu conteúdo é
homogêneo e levemente hiperecoico. Indução acordada com broncofibroscópio.
D. Estômago vazio – o antro apresenta-se como uma estrutura arredondada de contorno hipoecoico e uma parte
central heterogênea acinzentada com aspecto de um alvo. Indução em sequência normal.
Resposta: A
13 - Homem de 27 anos, 70 kg e 1,70 m, vítima de acidente moto-carro, deu entrada no pronto atendimento
com choque grau III. Apresenta fratura-disjunção da pelve e sinais de coagulopatia induzida pelo trauma.
Exames mostram plaquetas de 70.000/mm3 e dosagem de fibrinogênio de 80 mg. dL-1.
A. É indicada a reposição de 7 mL.kg-1 de plasma fresco congelado para a correção do distúrbio devido à alta
concentração de fibrinogênio presente na solução.
B. A eficácia hemostática do concentrado de fibrinogênio depende da integridade de processos enzimáticos, como
a geração de trombina, além da compatibilidade ABO.
C. O concentrado de plaquetas, quando indicado para uso, pode ser obtido por meio de um pool ou da aférese de
plaquetas, ambos procedentes de múltiplos doadores.
D. A administração de crioprecipitado repõe o fibrinogênio de forma efetiva, além de possuir em seu preparo os
fatores VIII, XIII, Von Willebrand, antitrombina e alfa-2-antiplasmina.
Resposta: D
14 - Homem de 72 anos, 94 kg e 1,78 m, hipertenso e diabético, com quadro de diverticulite perfurada, foi
admitido no centro cirúrgico para laparotomia de urgência. Antes da indução da anestesia, apresentava-se
sonolento, com a pele fria e pegajosa, frequência cardíaca de 125 bpm, frequência respiratória de 22 ipm e
pressão arterial de 90 × 57 mmHg. Depois da indução da anestesia geral, o paciente manteve-se taquicárdico
e apresentou queda acentuada da pressão arterial, a despeito da reposição volêmica. Sobre esse caso e as
estratégias para o manejo hemodinâmico:
A. É indicado iniciar infusão de noradrenalina por sua ação vasoconstritora e pequeno efeito beta-adrenérgico.
B. Com a variação da pressão de pulso entre 5% e 10%, é indicada nova expansão volêmica com 1.500 mL de
ringer lactato.
C. Deve ser iniciada a infusão de vasopressina precocemente como primeira medida farmacológica para o
tratamento do choque.
D. A administração contínua de adrenalina promoverá aumento da pressão arterial com menor risco de arritmia e
menos vasoconstrição esplâncnica.
Resposta: A
15 - Homem de 55 anos, 70 kg e 1,65 m, com história de febre reumática na infância, com estenose mitral
grave, será submetido a cirurgia de troca de válvula mitral sob anestesia geral. Qual destas condutas seria
mais indicada no manejo anestésico desse paciente?
Resposta: D
16 - Mulher de 79 anos, 98 kg e 1,57 m, hipertensa e diabética, refere dois episódios recentes de síncope. O
ECG mostra bloqueio atrioventricular total (BAVT). Será submetida a implante de marca-passo.
A. O modo DDIR estimula tanto o átrio quanto o ventrículo, e pode haver inibição (I) da estimulação ventricular,
com boa indicação, nesse caso, de BAV.
B. O modo DOO, também chamado assíncrono, pode ser usado em todos os tipos de bradiarritmias, porém tem a
desvantagem de não poder ser usado no perioperatório.
C. Na eventualidade de uma próxima cirurgia, o eletrocautério deve, preferencialmente, ser monopolar, na posição
de “corte” com o tempo não superior a quatro segundos ininterruptos.
D. O modo DDDR assegura uma frequência ventricular adequada com uma frequência atrial mínima, além de
garantir que uma contração ventricular ocorra em um período especificado após cada contração atrial.
Resposta: D
17- Homem de 68 anos, 79 kg e 1,70 m será submetido à correção cirúrgica de aneurisma de aorta abdominal.
Tem diagnóstico de lesão arterial coronariana, classificada como moderada na angiografia e tratada
clinicamente com o uso de metoprolol (25 mg/dia), ácido acetilsalicílico (100 mg/dia), ramipril (10 mg/dia) e
atorvastatina (40 mg/dia). A conduta mais adequada no pré-operatório é:
Resposta: B
18 - Homem de 80 anos, 70 kg e 1,70 m deu entrada no pronto atendimento com quadro de náuseas e
vômitos, dor abdominal, febre, sudorese e palidez. Apresentava distensão abdominal importante com
suspeita de trombose mesentérica ao exame complementar. Encaminhado para cirurgia de emergência,
evoluiu no pós-operatório com choque caracterizado como sendo séptico, assim, foi iniciada, entre outras
medidas, noradrenalina, sem, contudo, haver melhora do quadro, mesmo com altas doses. O fato foi
interpretado como choque refratário à noradrenalina. Nesse caso, a melhor opção é associar:
A. Dobutamina.
B. Vasopressina.
C. Dopamina dose beta-adrenérgica.
D. Inibidor da fosfodiesterase como milrinona.
Resposta: B
19 - Paciente do sexo masculino, 4 anos, portador de distrofia muscular de Duchenne, está agendado para
correção cirúrgica de deformidade óssea e contratura nos membros inferiores. No manuseio anestésico
observa-se que:
Resposta: B
Resposta: C
21 - Com relação aos bloqueios neurolíticos para tratamento da dor crônica, é correto afirmar:
Resposta: D
22 – Menina de 8 anos e 40 kg, com lesão térmica por vapor de água que atingiu as nádegas, as costas e as
pernas, apresenta-se para tratamento inicial de curativo e desbridamento; estima-se uma área afetada de
aproximadamente 50% do corpo. Dispondo apenas de soluções com cristaloides, você realiza um cálculo
de hidratação nas primeiras 24 horas de:
A. 1,5 L.
B. 3,5 L.
C. 5,5 L.
D. 8 L.
Resposta: D
23 – Homem de 45 anos, 80 kg e 1,78 m foi vítima de queimadura de segundo e terceiro graus causada por
fogos de artifício há duas horas, com comprometimento de 25% da superfície corporal. A reposição volêmica
nas primeiras 24 horas deve ser feita com:
Resposta: C
Resposta: B
25 – Mulher de 45 anos e 62 kg, sem comorbidades, apresentou ruptura espontânea de cordoalha da válvula
mitral com necessidade de correção cirúrgica e, após falha de tratamento clínico, foi submetida à
valvoplastia mitral e utilização de anel de Carpentier. Durante o desmame da circulação extracorpórea,
apesar da otimização de parâmetros e da função miocárdica guiadas por ecocardiograma transesofágico
contínuo, a paciente não conseguia sustentar a pressão de 90 mmHg, com movimento sistólico anterior do
folheto mitral e ventrículo esquerdo muito hiperdinâmico. Nessa situação, a melhor indicação seria:
Resposta: D
A. Início da hemodiálise.
B. Administração de nimodipina.
C. Administração de desmopressina.
D. Hidratação com soro fisiológico a 0,9%, 1.400 mL em uma hora, seguida de manutenção com a mesma dose
nas quatro horas seguintes.
Resposta: C
Resposta: D
28 – Homem de 76 anos, 56 kg e 1,50 m será submetido a artroplastia total do joelho. É hipertenso e o ECG
mostrou fibrilação atrial, bloqueio de ramo direito e extrassístoles ventriculares isoladas. Faz uso de
losartana, sinvastatina e enoxaparina. O cirurgião solicita que você acompanhe o tratamento da dor no pós-
operatório. Qual a sua conduta para tratar a dor e com o intuito de diminuir o aparecimento de delírio no
pós-operatório?
Resposta: C
29 - Paciente com 24 horas de vida chega ao centro cirúrgico para correção de atresia de esôfago associada
a fístula traqueoesofágica. Apresenta intensa desidratação e histórico de broncoaspiração. Nesses
pacientes é correto afirmar:
Resposta: C
A. A alergia ao iodo ou a soluções antissépticas que contêm iodo constitui fator determinante para a
hipersensibilidade aos contrastes radiológicos.
B. Estão geralmente relacionadas com o aumento transitório da osmolaridade, que ocasiona uma resposta, na
maioria das vezes, anafilactoide aos sais de iodo.
C. O iodo é o principal alérgeno dos frutos do mar e, portanto, pacientes com história de alergia a frutos do mar
apresentam maior chance de desenvolver alergia ao contraste radiológico.
D. A administração de substâncias hiperosmolares leva a alterações hemodinâmicas, como hipervolemia e
hipertensão transitórias, porém, não atravessam a barreira hematoencefálica.
Resposta: B
Resposta: C
32 - Homem de 27 anos, sem comorbidades, foi submetido a herniorrafia inguinal bilateral por
videolaparoscopia sob anestesia geral. Tem relato, na consulta pré-anestésica, de alergia a dipirona e a anti-
inflamatórios não esteroidais. A operação aconteceu no final do plantão, e o anestesiologista que iniciou o
procedimento precisou ser substituído por outro colega, que chegou à noite após trabalhar por 24 horas em
outro hospital. No final da cirurgia, foram administrados dipirona e cetoprofeno, e o paciente apresentou
choque anafilático grave, de modo que precisou ser levado à UTI em ventilação mecânica e só recebeu alta
hospitalar três dias depois da cirurgia. Durante a avaliação do evento adverso pelo comitê de qualidade do
serviço de anestesiologia, podem ser considerados fatores que geraram o desfecho, nesse caso:
Resposta: D
A. A presença de grandes seios venosos, sagital e sigmoide pode causar hemorragia importante.
B. Como o sítio cirúrgico está acima do átrio direito, dificilmente existe o risco de embolia aérea venosa.
C. O controle da via aérea é essencial durante todo o procedimento, logo o paciente deve ser extubado em sala
cirúrgica ao término da cirurgia.
D. Embora a incidência de embolia aérea na posição sentada seja semelhante entre adulto e criança, na criança,
a repercussão hemodinâmica é menor.
Resposta: A
34 – Homem de 22 anos, 72 kg e 1,89 m foi agendado para uma ressecção eletiva de tumor da fossa posterior
na posição sentada. Qual dos seguintes métodos será o melhor para monitorar a isquemia do tronco
cerebral?
A. Índice bispectral.
B. EEG de 16 canais.
C. Potenciais evocados visuais.
D. Potenciais evocados auditivos.
Resposta: D
A. O propofol deveria ser reduzido porque a sensibilidade cerebral e o clearance são maiores.
B. O propofol deveria ser reduzido, principalmente pelo clearance e o compartimento V1 serem menores.
C. O remifentanil, em qualquer protocolo, não causará depressão graças ao metabolismo esterolítico muito rápido.
D. O remifentanil no protocolo Minto deve ser reduzido em virtude de sensibilidade cerebral maior e redução do
compartimento V1, apesar de o clearance se manter.
Resposta: B
37 - Homem de 54 anos, 67 kg e 1,78 m, portador de fibrose pulmonar idiopática, foi submetido a transplante
pulmonar sob anestesia geral e ventilação monopulmonar. Logo depois do clampeamento da artéria
pulmonar, o paciente evoluiu com piora da hipoxemia, aumento da pressão da artéria pulmonar,
instabilidade hemodinâmica e sinais de disfunção do ventrículo direito ao ecocardiograma transesofágico.
Quanto ao manejo dessa situação clínica:
A. Em casos refratários, o suporte mecânico com circulação extracorpórea deve ser considerado.
B. É recomendado aumento das pressões ventilatórias e da fração inspirada de oxigênio.
C. É contraindicado o uso de óxido nítrico inalatório pelo seu efeito vasoconstritor pulmonar e o risco de piora da
hipertensão pulmonar.
D. Reduzir o volume-minuto e permitir hipercapnia acentuada leva à diminuição da pressão de artéria pulmonar e
melhora a contratilidade do ventrículo direito.
Resposta: A
Resposta: D
39 - Paciente de 70 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, será submetido a uma cirurgia
toracoscópica videoassistida (Vats). Em relação à ventilação mecânica, pode-se afirmar:
A. O módulo ventilatório PCV (ventilação com pressão controlada) com volume garantido pode ser utilizado, pois
é ciclado a pressão, evitando o barotrauma.
B. Numa tentativa de desmame da ventilação, a PSV (ventilação com pressão de suporte) pode ser empregada,
uma vez que é ciclada a tempo.
C. O módulo ventilatório PCV (ventilação com pressão controlada) com volume garantido pode ser utilizado, pois
é ciclado a tempo.
D. Curvas de fluxo quadradas são características do módulo PCV (ventilação com pressão controlada).
Resposta: C