Outpatient Evaluation of The Adult With Chest Pain - UpToDate - PORTUGUÊS
Outpatient Evaluation of The Adult With Chest Pain - UpToDate - PORTUGUÊS
Outpatient Evaluation of The Adult With Chest Pain - UpToDate - PORTUGUÊS
Divulgações do Colaborador
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso
processo de revisão por pares é concluído.
Revisão da literatura atual até: janeiro de 2023. | Última atualização deste tópico: 26 de
fevereiro de 2021.
INTRODUÇÃO
Este tópico revisa as causas de dor torácica mais comuns na prática de cuidados
primários e a abordagem diagnóstica para dor torácica em consultório. A
avaliação da dor torácica no departamento de emergência é discutida em outro
lugar. (Ver "Avaliação do adulto com dor torácica no departamento de
emergência" .)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
As causas da dor no peito variam de condições com risco de vida até aquelas
que são relativamente benignas.
Situações de risco de vida — Pacientes com risco de vida devem ser
encaminhados ao pronto-socorro por ambulância. Essas condições incluem (não
listadas em qualquer ordem de importância):
Outras etiologias — Outras etiologias de dor torácica estão listadas na tabela (
tabela 2 ), com uma sinopse de condições selecionadas abaixo. A maioria pode
ser tratada no consultório de cuidados primários, embora certas condições (por
exemplo, pericardite, insuficiência cardíaca, cardiomiopatia de estresse) possam
exigir hospitalização em alguns pacientes. (Os itens a seguir não estão listados
em nenhuma ordem específica de incidência ou importância.)
Condições cardíacas
Pacientes com prolapso da válvula mitral podem ter dor no peito, mas
geralmente é leve e não é típico de angina. (Consulte "Síndrome do
prolapso da válvula mitral", seção 'Dor no peito' .)
Pulmonar — Pacientes com etiologia pulmonar para dor torácica geralmente
também apresentam sintomas respiratórios e podem ser hipoxêmicos.
● DRGE – A dor no peito devido à DRGE pode imitar a angina pectoris e pode
ser descrita como compressão ou queimação, localizada subesternalmente
e irradiando para as costas, pescoço, mandíbula ou braços. Pode durar de
minutos a horas e se resolve espontaneamente ou com antiácidos. Pode
ocorrer após as refeições, despertar os pacientes do sono e ser exacerbado
pelo estresse emocional. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico do
refluxo gastroesofágico em adultos" .)
● Dor esofágica – A dor torácica pode ter origem esofágica (além da DRGE),
como distúrbios de motilidade, que podem incluir espasmo. Pistas que
sugerem uma etiologia esofágica incluem dor persistente >1 hora, dor pós-
prandial, falta de radiação, sintomas associados de azia ou regurgitação e
dor aliviada por antiácidos. (Consulte "Avaliação do adulto com dor torácica
de origem esofágica" .)
● Dor nas costelas – Fraturas nas costelas estão associadas a dor torácica
pleurítica localizada e reproduzível à palpação. Os pacientes geralmente
descrevem uma lesão associada, embora algumas possam ocorrer sem
trauma (por exemplo, osteoporose). (Consulte "Avaliação inicial e
tratamento de fraturas de costela", seção sobre 'Características clínicas' .)
Psiquiátrico — Dor no peito é uma queixa comum entre pacientes com
transtornos psiquiátricos.
drogas de abuso
Dor referida – A dor na parede torácica pode ser referida a partir de
distúrbios dolorosos em estruturas viscerais ou somáticas que compartilham os
mesmos segmentos da medula espinhal. A dor é percebida nos dermátomos e
miótomos correspondentes. Por exemplo, a dor referida pode vir de órgãos
abdominais, doença do disco cervical ou dos ligamentos, músculos e periósteo
das colunas cervical e torácica. Colecistite aguda e pancreatite podem ter
referido dor que envolve o peito. (Consulte "Colecistite calculosa aguda:
características clínicas e diagnóstico" e "Manifestações clínicas e diagnóstico de
pancreatite aguda" e "Manifestações clínicas e diagnóstico de pancreatite
aguda", seção sobre 'Características clínicas' .)
Herpes zoster — Dor no peito, especialmente em adultos mais velhos, pode
ser o sintoma de apresentação do herpes zoster, precedendo a erupção cutânea
característica geralmente em dois a três dias. A disestesia geralmente está
presente no dermátomo afetado. A neuralgia pós-herpética também pode
causar dor no peito. (Consulte "Epidemiologia, manifestações clínicas e
diagnóstico de herpes zoster", seção 'Manifestações clínicas' e "Nevralgia pós-
herpética", seção 'Manifestações clínicas' .)
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA
triagem inicial
● Pacientes com sinais vitais instáveis devem ser avaliados urgentemente por
um médico.
Pacientes com sinais vitais instáveis ou sintomas de condições com risco de vida
devem ser encaminhados ao pronto-socorro de ambulância.
● Dor aguda no peito e nas costas que é intensa e aguda e tem uma
característica de rasgar ou dilacerar, consistente com dissecção aórtica.
História e exame físico — Uma história completa e um exame físico são
necessários. Uma história detalhada para avaliar um paciente com dor torácica
está disponível em outro lugar. (Consulte "Avaliação do adulto com dor torácica
no departamento de emergência", seção 'Histórico' .)
Pacientes cujos sintomas são consistentes com angina devem ser avaliados para
isquemia miocárdica antes da avaliação/tratamento para etiologias
gastrointestinais, particularmente se tiverem fatores de risco para doença
cardiovascular. (Consulte 'Gastrointestinal' acima e 'Avaliação para isquemia
miocárdica estável' acima.)
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este
tópico. Incentivamos você a imprimir ou enviar por e-mail esses tópicos para
seus pacientes. (Você também pode localizar artigos de educação do paciente
sobre uma variedade de assuntos pesquisando "informações do paciente" e as
palavras-chave de seu interesse.)
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
● Condições com risco de vida – Pacientes com sinais vitais instáveis ou
preocupação com etiologia com risco de vida (por exemplo, síndrome
coronariana aguda [SCA], embolia pulmonar, dissecção aórtica, ruptura
esofágica, pneumotórax hipertensivo, arritmias cardíacas, tamponamento
cardíaco) devem ser encaminhados ao Departamento de emergência.
(Consulte 'Condições de risco de vida' acima e "Avaliação do adulto com dor
torácica no departamento de emergência" .)
RECONHECIMENTO
REFERÊNCIAS
1. Rui P, Okeyode T. National Ambulatory Medical Care Survey: 2016 tabelas de
resumo nacionais. Disponível em: https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nam
cs_summary/2016_namcs_web_tables.pdf (Acessado em 26 de fevereiro de
2021).
4. Heron M. Mortes: principais causas para 2017. Natl Vital Stat Rep 2019; 68:1.
6. Pate JW, Walker WA, Cole FH Jr, e outros. Ruptura espontânea do esôfago:
experiência de 30 anos. Ann Thorac Surg 1989; 47:689.
8. Huffman JC, Pollack MH, Stern TA. Transtorno do Pânico e Dor Torácica:
Mecanismos, Morbidade e Manejo. Prim Care Companion J Clin Psychiatry
2002; 4:54.
15. Talarico GP, Crosta ML, Giannico MB, et al. Cocaína e doenças das artérias
coronárias: uma revisão sistemática da literatura. J Cardiovasc Med
(Hagerstown) 2017; 18:291.
17. Shopp JD, Stewart LK, Emmett TW, Kline JA. Achados da eletrocardiografia de
12 derivações que prevêem choque circulatório por embolia pulmonar:
revisão sistemática e meta-análise. Acad Emerg Med 2015; 22:1127.
18. Troque CJ, Nagurney JT. Valor e limitações da história de dor torácica na
avaliação de pacientes com suspeita de síndromes coronarianas agudas.
JAMA 2005; 294:2623.
19. Davies HA, Jones DB, Rhodes J, Newcombe RG. Dor esofágica tipo angina:
diferenciação da dor cardíaca pela história. J Clin Gastroenterol 1985; 7:477.
20. Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, Simel DL. O exame clínico racional.
Este paciente está tendo um infarto do miocárdio? JAMA 1998; 280:1256.
23. Ruigómez A, Rodríguez LA, Wallander MA, et al. Dor torácica na clínica geral:
incidência, comorbidade e mortalidade. Fam Pract 2006; 23:167.
27. Chan S, Maurice AP, Davies SR, Walters DL. The use of gastrointestinal
cocktail for differentiating gastro-oesophageal reflux disease and acute
coronary syndrome in the emergency setting: a systematic review. Heart
Lung Circ 2014; 23:913.
28. Henrikson CA, Howell EE, Bush DE, et al. Chest pain relief by nitroglycerin
does not predict active coronary artery disease. Ann Intern Med 2003;
139:979.
29. Wang WH, Huang JQ, Zheng GF, et al. Is proton pump inhibitor testing an
effective approach to diagnose gastroesophageal reflux disease in patients
with noncardiac chest pain?: a meta-analysis. Arch Intern Med 2005;
165:1222.
30. Borzecki AM, Pedrosa MC, Prashker MJ. Should noncardiac chest pain be
treated empirically? A cost-effectiveness analysis. Arch Intern Med 2000;
160:844.
31. Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U. Indicadores diagnósticos de dor
torácica não cardiovascular: uma revisão sistemática e meta-análise. BMC
Med 2013; 11:239.