p6 - 2020ses-Gopre-Requisito Clinica Medica
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017/2020
RESIDÊNCIA MÉDICA
SES
PRÉ-REQUISITO EM
CLÍNICA MÉDICA
07/11/2020
SÓ ABRA ESTE CADERNO QUANDO AUTORIZADO
1. Quando for permitido abrir o caderno de provas, verifique se ele está completo ou se
apresenta imperfeições gráficas que possam gerar dúvidas. Se isso ocorrer, solicite outro
exemplar ao aplicador de provas.
Dos medicamentos a seguir, qual é contraindicado durante a No tratamento da insuficiência cardíaca crônica, em qual
gestação? das situações está indicado o uso da Ivabradina?
(A) Aspirina. (A) Paciente em ritmo sinusal, em uso de bisoprolol 10
mg/dia, sintomático e com FC = 72 BPM.
(B) Anlodipina.
(B) Paciente em fibrilação atrial, em uso de bisoprolol 5
(C) Ivabradina.
mg/dia, sintomático e com FC = 100 BPM.
(D) Enoxaparina.
(C) Paciente em fibrilação atrial, em uso de metoprolol
100 mg/dia, assintomático e com FC = 68 BPM.
▬ QUESTÃO 02 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
(D) Paciente em ritmo sinusal, em uso de metoprolol 25
mg/dia, sintomático e com FC = 60 BPM.
O uso de corticosteroides no tratamento da pericardite aguda
está indicado para
▬ QUESTÃO 07 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
(A) pacientes que não responderam aos anti-inflamató-
rios não hormonais e à colchicina. A localização mais comum da coarctação de aorta é:
(B) todos os pacientes, independente de comorbidades
(A) na região entre a origem da subclávia esquerda e o
anteriores.
istmo da aorta.
(C) casos de etiologia viral.
(B) antes da origem da subclávia esquerda.
(D) pacientes com alergia ao ácido acetilsalicílico.
(C) na região entre as subclávias.
(D) após o istmo da aorta.
▬ QUESTÃO 03 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
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Nesse caso, quais drogas hipoglicemiantes devem ser (A) segundo a Endocrine Society, o exame de screening
prescritas com o objetivo de diminuir o alto risco cardio- recomendado é a dosagem de 17-OH-progesterona
vascular desse paciente? basal, pela manhã, na fase folicular.
(A) Inibidor de SGLT2 e/ou IDPP4. (B) a presença de ovários policísticos ao exame de ul-
trassom exclui o diagnóstico.
(B) Inibidor de SGLT2 e/ou análogo de GLP1.
(C) o cortisol elevado na urina de 24 horas associado a
(C) Pioglitazona e IDPP4.
elevação de níveis plasmáticos de SDHEA sugerem
(D) Insulina e IDPP4. o diagnóstico.
(D) confirmado diagnóstico, o tratamento com glicocorti-
▬ QUESTÃO 10 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬ coide deve ser instituído imediatamente, de forma
Leia o caso clínico a seguir. contínua, sem interrupção.
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Paciente procurou reumatologista devido à poliartralgia. (D) diarreia com características de alterações motoras,
No exame físico, chamava atenção a fronte abaulada por isso deve-se investigar hipertireoidismo ou sín-
com prognatismo, sugerindo quadro clínico de acromega- drome do intestino irritável.
lia, posteriormente confirmada por exames laboratoriais e
pela presença de um macroadenoma hipofisário (1,5 cm ▬ QUESTÃO 16 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
diâmetro), com invasão suprasselar. Submetido a trata-
mento cirúrgico, com remoção aparente de toda massa O mecanismo principal da ocorrência de episódio de reflu-
tumoral. Após quatro meses da cirurgia, paciente se apre- xo gastroesofágico em pacientes sem hérnia hiatal é:
sentava assintomático. Exames laboratoriais realizados
no pós-operatório revelaram um nadir de 0,2 ng/mL do
(A) relaxamento transitório do esfincter inferior do esôfago.
hormônio de crescimento na curva glicêmica e valores de (B) hipotonia do esfíncter inferior do esôfago.
IGF1 na faixa normal para idade e sexo.
(C) dismotilidade de corpo esofágico.
De acordo com as recomendações da SBEM, qual condu-
(D) aumento da pressão intra-abdominal.
ta é considerada mais adequada para este paciente?
(A) Iniciar tratamento imediato com análogo de somatos- ▬ QUESTÃO 17 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
tatina. Leia o caso clínico a seguir.
(B) Iniciar tratamento com agonista dopaminérgico.
Uma mulher de 52 anos foi recentemente diagnosticada
(C) Iniciar tratamento com antagonista do receptor de GH. com leucemia de células pilosas com presença de muta-
ção do gene BRAF V600E, quando um hemograma com-
(D) Manter sem medicação para acromegalia, apenas
pleto de rotina mostrou leucopenia leve, sendo realizada
com dosagem de GH e IGF-1 a cada seis meses.
biópsia da medula óssea para avaliação adicional. O exa-
me físico está dentro dos limites normais. Os valores la-
boratoriais atuais mostram uma contagem de leucócitos
de 2600/µL com uma contagem absoluta de neutrófilos
de 1100 /µL, uma hemoglobina de 11,9 g/dL e contagem
de plaquetas de 126.000/µL. Ela é totalmente assinto-
mática.
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(B) Quimioterapia intensiva com CPX-351 (concentração (B) Prescrever imunoglobulina humana 1g/kg, em dose
lipossomal 5: 1 molar de citarabina e daunorrubicina). única.
(C) Agente hipometilante associado ou não a venetoclax. (C) Prescrever reavaliação clínica, observando recorrên-
cia de sangramento.
(D) Cuidados básicos de suporte (predominantemente
transfusões). (D) Prescrever prednisona 1 mg/kg até a contagem de
plaquetas aumentar para mais de 50.000/µL.
▬ QUESTÃO 19 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
▬ QUESTÃO 21 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
Leia o caso clínico a seguir.
Leia o caso clínico a seguir.
Uma mulher de 23 anos com doença da hemoglobina SS
homozigótica (HbSS) procura o ambulatório de hematolo- Uma mulher de 21 anos que concluiu a quimioterapia de
gia para seguir seu tratamento. Ela está recebendo tera- indução para leucemia mieloide aguda está atualmente
pia transfusional mensal desde que foi descoberto que ti- recebendo quimioterapia de consolidação. O transplante
nha uma velocidade de Doppler transcraniana (DTC) de alogênico está planejado para ser realizado após a con-
220 cm/seg em sua artéria cerebral média direita aos clusão da quimioterapia de consolidação. Após as últimas
sete anos de idade. Ela nunca teve acidente vascular en- várias transfusões de plaquetas, indicadas por contagens
cefálico (AVE) isquêmico evidente, e sua última avaliação de plaquetas variando de 2.000 a 10.000 / µL, houve
de imagem por ressonância magnética (MRI)/angiografia pouca mudança nas contagens de plaquetas de uma
por ressonância magnética (MRA), aos 16 anos, foi nega- hora pós-transfusão. O banco de sangue informa que as
tiva para moyamoya ou estenose significativa. Houve al- últimas três transfusões de plaquetas eram ABO compatí-
terações isquêmicas leves no lobo frontal, consistentes veis. Ela não tem evidência de coagulopatia intravascu-
com infartos silenciosos. Ela não tem alo ou autoanticor- lar, febre, esplenomegalia ou sangramento ativo. O he-
pos e está em uso de quelante de ferro, com nível de fer- mograma completo de hoje mostra uma contagem de
ritina abaixo de 1000 ng/mL. Ela quer saber quando pode leucócitos de 200/ µL, plaquetas de 7000 / µL e hemoglo-
interromper a terapia transfusional. bina de 6,1 g /dL. A triagem para HPA-1A (antígeno pla-
quetário anti-humano hiperimune 1a) é negativa e anti-
Como o médico deve responder à pergunta da paciente corpos anti-HLA estão presentes.
sobre a interrupção da terapia de transfusão?
Nesse caso, qual a abordagem mais adequada para au-
(A) Ela pode parar agora, pois é adulta e não corre mais mentar a contagem de plaquetas deste paciente após o di-
o risco de acidente vascular cerebral. agnóstico de aloimunização plaquetária?
(B) Ela pode mudar com segurança para hidroxiureia a (A) Indicar esplenectomia.
qualquer momento, já que foi demonstrado de forma
(B) Indicar plaquetas irradiadas de um doador HLA com-
conclusiva que seu uso previne o AVE com eficácia
patível.
igual à de transfusões crônicas.
(C) Indicar leucorredução de todos os hemocomponentes.
(C) Ela pode interromper o uso de quelante oral de ferro.
(D) Indicar rituximabe (terapia anti-células B).
(D) Ela deve continuar a terapia de transfusão indefinida-
mente.
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(D) Iniciar busca de doadores para transplante de medu- Leia o caso clínico a seguir.
la óssea com tipagem HLA urgente do paciente e Homem de 30 anos vai para a emergência com náuseas,
prosseguir busca de um doador não relacionado. vômitos, dor em cólica em flanco severa e hematúria.
(A) Tacrolimos.
(B) Ciclosporina.
(C) Everolimos.
(D) Micofenolato.
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(D) Começar com uma combinação de duas drogas, (C) Teve traumatismo cranioencefálico.
apenas se a primeira droga tiver falhado. (D) Utilizou drogas ilícitas.
Leia o caso clínico a seguir. O paciente apresenta nova crise convulsiva tônico-clônica
dentro da sala de estabilização. Nesse caso, qual é a se-
Uma mulher de 42 anos apresenta quadro súbito de cefa-
quência ideal de medicações a serem realizadas para al-
leia intensa e desesperadora, náuseas, vômitos e perda
transitória da consciência durante a relação sexual. No
cançar alívio do quadro convulsivo?
momento do atendimento, apresenta-se confusa, com ri- (A) Fenitoína em dose de ataque, midazolan, fenobarbi-
gidez de nuca e sem déficits motores. tal e diazepam.
Qual é a causa mais provável do quadro clínico desta pa- (B) Diazepam, ácido valproico, fenitoína em dose de ma-
ciente? nutenção e midazolam.
(A) Hemorragia subaracnóidea. (C) Midazolam, propofol, fenitoína em dose de manuten-
ção e diazepam.
(B) Meningite viral.
(D) Diazepam, fenitoína em dose de ataque, fenobarbital
(C) Hemorragia intracerebral.
e midazolam.
(D) Hematoma extradural.
▬ QUESTÃO 35 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
▬ QUESTÃO 31 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬ O paciente acabou evoluindo para intubação endotraqueal e
necessidade de suporte ventilatório. Após medidas terapêuti-
Para um paciente de 35 anos de idade com acidente vas- cas, o jovem encontra-se estável hemodinamicamente e sem
cular cerebral do tipo isquêmico, qual é o padrão-ouro manifestar crises convulsivas. A equipe médica pretende ten-
para avaliar presença de forame oval patente? tar despertá-lo após 12 horas, a fim de programar extubação,
porém o paciente não desperta. Nesse caso, qual exame
(A) Doppler transcraniano com teste de microbolhas. complementar deve ser realizado e qual é o diagnóstico
(B) Ecocardiograma transesofágico com teste de micro- provável?
bolhas. (A) Eletroencefalografia – encefalopatia por estado de
(C) Ecocardiograma transtorácico com teste de microbo- mal convulsivo.
lhas. (B) Tomografia de crânio – atrofia do lobo temporal.
(D) Angiorressonância magnética de vasos cervicais. (C) Eletroencefalografia – estado de mal não convulsivo.
(D) Análise de liquor – meningoencefalite.
▬ QUESTÃO 32 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
▬ QUESTÃO 36 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
É considerado sinal de alarme na suspeita de cefaleia se-
cundária: Qual cefaleia primária tem melhor resposta terapêutica
(A) interrupção do sono. com utilização de indometacina?
▬ QUESTÃO 39 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
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▬ QUESTÃO 48 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
Leia o caso clínico a seguir.
Mulher de 29 anos, com diagnóstico de artrite reumatoi-
de, em uso de medicamento imunobiológico, retorna à
consulta com resultado de beta-HCG positivo e USG obs-
tétrica compatível com 14 semanas de gestação.
▬ QUESTÃO 49 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
De acordo com os critérios classificatórios CASPAR para
artrite psoriásica, o paciente deve apresentar doença arti-
cular inflamatória estabelecida e, pelo menos, três pontos
nos critérios. Dentre estes critérios que devem ser pontua-
dos, inclui-se a presença de:
▬ QUESTÃO 50 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
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