Pesquisa e Ação V3 N2: Dezembro de 2017 ISSN 2447-0627

AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR POR MEIO DA

ESCALA MOTORA INFANTIL ALBERTA E A SUA IMPORTÂNCIA NA
INTERVENÇÃO PRECOCE: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Elizângela Barbosa1; Letícia Rocha dos Santos1; Sheila Evangelista de Matos Braga2;Laila Moussa3;
Márcia Regina Pinez Mendes4

RESUMO
Introdução: O desenvolvimento infantil consiste no amadurecimento e nas habilidades neurológicas, físicas, cognitivas
e afetivas de uma criança, que podem sofrer alterações e atrasados devido alguns fatores, como a prematuridade. Com
isso, através de instrumentos de avaliação do desenvolvimento, é possível quantificar e auxiliar na intervenção
terapêutica. No Brasil, a Escala Motora Infantil Alberta (AIMS), é a mais utilizada. Objetivos: Realizar uma revisão de
literatura sobre artigos que avaliam o atraso DNMP por meio da AIMS. Metodologia: Revisão bibliográfica com
fatores contribuintes para Atraso do desenvolvimento neuro psicomotor (ADNPM), a relevância da avaliação precoce
através da escala AIMS. Foram utilizados artigos científicos publicados em revistas indexas nas bases Medical
Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da
Saúde( Lilacs) e Scientific Electronic Library Online (Scielo), no período de 2005 a 2014.Resultados: Foram
localizados 47 artigos, mas pelos critérios de inclusão foram adotados no estudo, apenas oito, sendo eles,
longitudinais/transversais e publicados em língua portuguesa. Considerações finais:.O Brasil é um pais com altos
índices de nascimentos prematuros e estudos relacionam tal relação com o atraso no DNPM. Portanto, instrumentos
capazes de auxiliar na mensuração e avaliação de possíveis atrasos, colaboram na intervenção precoce dessas crianças.
A AIMS mostrou se um instrumento de alta confiabilidade e aplicabilidade devido a sua fácil aplicação e baixo custo.
Porém, sua validação ainda não foi efetivada no pais.
Palavras chaves: Desenvolvimento Infantil, Prematuridade, Fisioterapia.

ABSTRACT
Introduction: The developing childlike consisted at the ripening and in the skills neurological, physical, cognitive and
affective of children, what can suffer changes and delays because some factors, such as prematurity. With that, across
instruments of evaluation development, is possible quantify and help in intervention therapeutic. In Brazil, the Escala
MotoraInfantil Alberta (AIMS), is the most used. Objectives: To review literature about the predictive factors which
lead to developmental delay, besides the importance of its evaluation. Methodology: Literature review which
contributing factors for delay of development neuropsychomotor (ADNPM), the relevance of early evaluation through
the scale AIMS. Were used scientific articles published in indexed journals in the bases Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online (Medline), Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (Lilacs) and Scientific
Electronic Library Online (Scielo), in the period of 2005 the 2014. Results: 47 articles were found, but the criteria for
inclusion have beem adopted in the study, only eight, being them, longitudinal/ crosse-sectional and published in
Portuguese language. Final Considerations: The Brazil is a country with high rates of premature births and related
studies about relationship with DNPM delay. Therefore, instruments able to assist in measurement and evaluatin of
possible delays, collaborate on early intervention. The AIMS showed if an instrument of high realiability and
applicability due to your easy implementation and low cost. However, your validation has not been effected in the
country.
Key Words: Child, prematurity, physiotherapy

INTRODUÇÃO

1 Graduandas do curso de Fisioterapia da Universidade Braz Cubas – UBC.

2 Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia aplicada às Doenças Neuromusculares pela UNIFESP, docente da UBC e
Orientadora de Conteúdo.
3 Mestre em Ciências do movimento, Orientadora Metodológica curso de Fisioterapia UBC
4 Mestrado em Desenvolvimento Humano e Educação pela Universidade Estadual de Campinas, Brasil(2001). Membro
do Comitê de Ética em Pesquisa - CEP da Universidade Braz Cubas , Brasil
 37

O desenvolvimento infantil tem início na vida intrauterina e envolve aspectos

como o amadurecimento neurológico, o crescimento físico, e as obtenções das
habilidades motora, afetiva, cognitiva, e social da criança1, constituindo os primeiros
anos de vida.

É caracterizado pelas aquisições nas habilidades motoras, que são diretamente

relacionadas e adquiridas com a interação e a reciprocidade entre o ambiente em que o
indivíduo está inserido e os demais indivíduos com quem convive. Ocorrem várias
alterações na conduta motora, que elevam a partir da relação de fatores biológicos e
ambientais, e acontecem devido a quatro fatores: adaptação, maturação, crescimento e
aprendizagem. As habilidades na realização das atividades diárias são adquiridas, se
tornam diversificadas e complexas ao longo da vida. 2,3 ,4,5

O período que ocorre a maior progressão cerebral é entre o sexto mês de

gestação até mais ou menos dois anos de vida, porém, o primeiro ano de vida tem uma
alta progressão no seu repertório motor. Sendo assim, as alterações e anormalidades
presentes nessa fase podem comprometer as funções motoras à criança
permanentemente3,6. As transições não decorrem apenas no amadurecimento do Sistema
Nervoso Central (SNC), como se imaginava nos primeiros estudos de desenvolvimento
motor.

Os três principais tipos de condições de risco para o desenvolvimento motor

atípico de uma criança são: desordens médicas definidas, decorrentes aos problemas
genéticos; risco biológico, referentes aos acontecimentos pré, peri e pós-natais que
podem resultar no aumento dos riscos no prejuízo do desenvolvimento; e por fim, o
convívio em um ambiente precário, com poucos recursos, que contribuem diretamente
nesse atraso. 6

No nordeste brasileiro, devido a fatores socioeconômicos e menor

desenvolvimento social referente a outras regiões do Brasil, há uma concentração maior
de lactantes com baixo peso. A desnutrição, hipertensão, álcool e drogas, podem
acarretar diretamente na prematuridade, que é um importante fator contribuinte para
alterações e prejuízos no processo do desenvolvimento neuropsicomotor. 6,7
 38

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), considera se um

lactante prematuro, quando nascimento ocorre com idade gestacional inferior 37
semanas (pré -termo). A prematuridade é a segunda causa de morte de crianças com
menos de cinco anos e o Brasil está entre os dez países com maior número de
nascimentos prematuros no mundo.8

Os bebês pré-termo são mais vulneráveis ao atraso de desenvolvimento motor,

pois a prematuridade interrompe os processos de maturação do cérebro, o que pode
levar a alterações estruturais e de forma anatômica, trazendo como resultado
incapacidades funcionais, comportamentais e cognitivas. A criança prematura que não
apresenta sequelas graves no nascimento, não está isenta de evoluir déficits
neuropsicomotor como prejuízos de memória, coordenação visomotora e na linguagem
durante o seu crescimento.10,11

A intervenção precoce é indispensável, uma avaliação motora cautelosa,

sistematizada através de testes de triagem do desenvolvimento, com o auxílio de escalas
de avaliação motora confiáveis, é possível quantificar possíveis déficits no
desenvolvimento motor do prematuro 4,6,9. No Brasil o desafio do diagnóstico precoce de
alterações no desenvolvimento motor é agravado pela escassez de dados normativos e
de instrumentos de avaliação padronizados e validados para a primeira infância, e por
muitos não serem validados são utilizados no diagnóstico terapêutico.

Alguns instrumentos de avaliação do desenvolvimento são de grande

importância para quantificar e padronizar as intervenções terapêuticas. Dentre as quais
se destaca Escala Motora Infantil Alberta (AIMS), refere se a uma medida
observacional da performance motora infantil ampla que aborda conceitos do
desenvolvimento motor.12

A Escala AIMS é um instrumento de avaliação capaz de diagnosticar e

quantificar os atrasos no desenvolvimento infantil, em crianças recém-nascidas a termo
e pré termo, entre 38 semanas de idade gestacional, até 18 meses de vida ou marcha
independente. Seu principal objetivo e avaliar o sequenciamento do controle motor nas
13,14
quatro posturas. É utilizada pelos profissionais de saúde no Brasil.
 39

A AIMS foi desenvolvida e validada no Canadá, em 1994, na Universidade

Alberta. Pipper e outros colaboradores validaram a escala através de uma amostra com
506 crianças, identificando o desempenho e anormalidades motoras em comparação
com um grupo normativo. Já no Brasil, o estudo de validação foi realizado com 46
lactentes, com idade entre 0 e 18 meses em correlação com a Bayle Scale sof Infant
Development, o qual indicou alta concordância entre as escalas (r=0,95)5, 14

São objetivos dessa escala dar informações para o médico e para os

responsáveis sobre as atividades motoras dos bebês que já estão maduras, que estão se
desenvolvendo e também aquelas que não fazem parte do repertório; Reconhecer os
bebês cujo desempenho motor esteja atrasado ou anormal em relação ao que se
considera normal; Medir mudanças no desempenho motor que, por serem sutis,
possivelmente não são detectadas; Quantificar o desempenho motor ao longo do tempo
ou antes e depois da intervenção e atuar como instrumento de pesquisa apropriada para
avaliar a eficácia do programa de reabilitação para bebês com distúrbios motores.15

A escala é considerada um instrumento de avaliação dinâmico, pois avalia o

desenvolvimento da criança sem manipulações ou avalições referentes a reflexos e
reações, possibilitando a criança demonstrar suas aquisições conquistadas de forma
independente. O foco da avaliação consiste nas habilidades adquiridas pelo bebê em
diferentes situações gravitacionais, além de descarga de peso, postura e movimentos
antigravitacionais, demonstrando assim, a sua evolução, independente do seu
diagnóstico ou prognóstico. Além disso, outro fator positivo da AIMS, é que a escala
fornece um escore total, permitindo o controle da evolução ou regressão do quadro
motor da criança. 14

A administração do teste envolve uma avaliação de observação com o mínimo

de manuseio. O examinador intervém minimamente na avaliação, pois somente é
permitido segurar a criança em ortostatismo, sentada e fazer estímulos que
desencadeiem movimentações espontâneas, além das mudanças posturais, utilizando
brinquedos. 4,13,14

É utilizada em bebês desde o nascimento (40 semanas pós concepção) até a

idade da locomoção independente (0 a 18 meses). O teste inclui 58 itens, dispostos em
quatro posições: supino, prono, sentada e em pé. A distribuição dos itens é a seguinte:
 40

21 em prona, 9 em supino, 12 posições sentada e 16 em pé. Para cada item, certos

descritores-chave que são identificados necessitam ser observados para que o bebê
passe no item. E cada item descreve três aspectos do desempenho motor: sustentação de
peso, postura e movimentos antigravitacionais.15

A aplicação da escala requer que o terapeuta pontue cada item observado em

cada postura (1 ponto para cada item). Caso um item não seja observado, porém, mas a
criança esteja num item mais maduro, os itens anteriores deverão ser computados. No
sentido horizontal da escala, o nível de dificuldade das posturas aumenta. A pontuação
final, é a soma dos pontos em cada um dos itens de cada decúbito. Quanto maior a
pontuação melhor o desenvolvimento motor.15

Segundo Pipper & Darrah (1994), para calcular a pontuação de cada posição da
criança é necessário: “O uso de classificação percentil deve ser feito com cautela
porque mudança na pontuação bruta pode resultar em uma grande mudança na
percentil de classificação. O teste baseia- se em medir as habilidades comparadas com
crianças da mesma idade, por isso, não deve ser considerada um diagnóstico.” 4,5

A AIMS apresenta alta confiabilidade nas suas propriedades psicométricas.

Sua especificidade é de 65,5% aos 8 meses. Porém, há uma necessidade de estudos
específicos para verificar suas propriedades psicométricas e a confiabilidade em
crianças brasileiras. Não há necessidade de treinamento para que possa ser aplicada,
mas o terapeuta precisa de domínio no conhecimento sobre o desenvolvimento infantil
2,5, 16

Atualmente, no Brasil, a escala AIMS tem uma grande utilidade na rede

pública para avaliação de prematuros, além de quantificar o efeito de um ambiente
saudável no desenvolvimento motor de uma criança. Permite descrever o perfil do
desenvolvimento para crianças com Síndrome de Down. É o instrumento de avaliação
no desenvolvimento motor infantil mais utilizada pelos terapeutas no país 7,9

OBJETIVOS

Realizar uma revisão de literatura sobre a avaliação do atraso DNMP por meio
da AIMS.
 41

MATERIAIS E METÓDO

Foi realizada uma revisão bibliográfica em nível nacional, com levantamentos

dos fatores que contribuem para o atraso no DNPM e sobre a relevância da avaliação
motora pela Escala Motora Infantil Alberta, sendo que foram considerado artigos
científicos publicados em revista indexada nas base Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online ( Medline), Literatura Latina Americana e do Caribe em
Ciências da Saúde (Lilacs) e Scientific Electronic Library Online (Scielo).

Os critérios de inclusão foram, artigos na língua portuguesa, no período de

2005 a 2014, experimentais (estudos longitudinais/transversais). Foram utilizados como
descritores: Desenvolvimento Infantil, Prematuridade e Fisioterapia.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Foram localizados 47 artigos, mas pelos critérios de inclusão foram adotados no

estudo, apenas oito. Ambos abordam a aplicabilidade da Escala Motora Infantil Alberta,
com demonstração da sua aplicação e validação no Brasil e os resultados apresentados;
Foram organizados por meio de tabela, de maneira cronológica.

TABELA 1: CARACTERÍSTICAS DOS ARTIGOS PESQUISADOS

Artigo Revista/Ano Metodologia Conclusão

Desempenho motor de Mestrado Estudo transversal, Observou-se um nítido aumento dos

prematuros durante o primeiro apresentado à envolvendo 44recem escores da AIMS ao longo dos momentos
ano de vida na Escala Motora Faculdade de nascidos prematuros de observação.
Infantil de Alberta (AIMS) 17 Medicina da PUCRS internados no Hospital
2005 São Lucas da PUCRS.

Influência de práticas maternas Revista Brasileira de Estudo realizado com 14 Os resultados obtidos sugerem que as
no desenvolvimento motor de Fisioterapia/2006 lactentes, nascidos a práticas que estimulam a adoção da postura
lactentes do 6º aos 12º meses de termo e saudáveis, influenciam positivamente o
19
vida avaliados pela AIMS, no desenvolvimento motor de lactentes
6º,9º e 12º meses de vida. saudáveis a partir do 6º mês de vida.
 42

Avaliação do desenvolvimento Revista Baiana de Amostra com 30 Concluiu se que, o peso normal ou
motor em crianças de 0 a 18 Saúde Pública/2009 crianças, sendo 15 do levemente baixo, não resultaram em atrasos
meses de idade com baixo peso Grupo A (peso normal) e no desenvolvimento motor . Porém, o baixo
6
15 do Grupo B (baixo peso moderado e grave, demostrou tal
peso), nascidas em relação.
Centros de Saúde Pública
de Jequié.

Análise do desenvolvimento Revista Brasileira Estudo transversal A AIMS mensurou a sequência progressiva
motor de crianças de 0 a 18 Crescimento observacional que do aparecimento de habilidades motoras,
meses de idade: Desenvolvimento avaliou através da porém, algumas crianças obtiveram
representatividade dos itens da Humano/2010 AIMS,516 crianças na resultados inferiores ao esperado para
Alberta Infant Motor Scale por região Sul-Rio- idade.
18
faixa etária e postura Grandense.

Escala motora infantil de Revista Paul Aplicação da AIMS em Apresentou uma ótima confiabilidade, e
Alberta: validação para uma Pediatra 2011 561 criança, alunos das possui poder descritivo.
13
população gaúcha escolas públicas e
pacientes nas unidades
básicas de saúde do Rio
Grande do Sul.

Curvas de referência da Escala Jornal de Pediatria/ 795 crianças de uma A escala possui confiabilidade, e as
Motora Infatil de Alberta: 2012 unidade básica de saúde crianças apresentaram padrões não lineares
percentis para descrição clinica do Rio Grande do Sul. motores mas que não necessariamente trata
e acompanhamento motor ao se de um atraso motor.
21
longo do tempo.

Confiabilidade Intraclasse da Revista Escola Estudo metodológico e Conclui-se que, a escala é confiável, além
Alberta Infant Motor Scale a Enfermagem USP/ quantitativo, com 50 de sugerir a aplicação nas demais regiões
20
versão brasileira 2013 crianças ( 24 meninas e brasileiras.
26 meninos) na unidade
neonatal da maternidade
de Fortaleza.
Avaliação do desenvolvimento Revista Destaques Aplicação da escala Através da AIMS notou se que o
motor crianças prematuras na Acadêmicos/2014 AIMS em dez bebês desempenho motor dos prematuros
cidade do Vale do Rio dos prematuros, em hospital estudados foi normal e compatível para
4
Sinos do Vale dos Sinos. suas respectivas faixas etárias.
 43

De acordo com os resultados desse estudo é possível constatar a relevância da

6
avaliação precoce, a fim de minimizar e quantificar atrasos no DNPM. Reis e cols
citam como fatores de risco, crianças com intercorrências ou histórico peri, pré ou pós
natais, dentre elas, a prematuridade. Para Rocha e cols 11,, o nascimento prematuro
interrompe os processos de maturação do cérebro, o que pode levar alterações
estruturais.

Maia e cols 3 ressaltam que durante o primeiro ano de vida, há uma alta progressão
no desenvolvimento motor, por isso, através da intervenção precoce, é possível
quantificar possíveis alterações na caracterização motora, por meio de instrumentos
avaliativos adequados. Para Moreira e cols 4, a identificação das disfunções permite que
o fisioterapeuta atue de maneira direcionada, facilitando o tratamento e recomendações
para os pais, médicos e cuidadores de maneira antecipatória, para um planejamento
futuro. Os dados obtidos são fundamentais para nortear medidas, a fim de minimizar
complicações e incapacidades, adequadas e convenientes à situação de cada criança.

Atualmente, os instrumentos capazes de avaliar possíveis atrasos no DNPM,

validados e padronizados para a população infantil brasileira, são escassos. Algumas
escalas para avaliação motora grossa são utilizadas para mensurar a psicomotricidade
infantil, porém, não são de fácil acessibilidade para os terapeutas. Entretanto, Rodrigues
e cols 12, destacam a Alberta Infant Motor Scale (AIMS), que é frequentemente utilizada,
devido a sua base teórica e praticidade na aplicação.

Com relação a escala AlMS, há controversas referente a sua validação e efetividade.

De acordo com Raquel e cols 18, a Alberta Infant Motor Scale, embora ainda não seja
validada no pais, tem sido frequentemente utilizada, porém , apresenta descontinuidade
17
na intensidade dos níveis de dificuldade nas diferentes idades . Manacero e cols. ,
Valetia e cols 13 , Saccani cols21 e Silva cols 20 ,definiram a escala como útil, confiável,
válida e estável se comparada outras escalas utilizadas como, Bayley Motor Scale e a
Peabody Developmental Motor Scale, evidenciados que os dados obtidos em ambas as
escalas são semelhantes.

Enfim, há uma concordância entre aos autores em relação a importância da

intervenção precoce com o auxílio da AIMS. Ambos a utilizaram como instrumento de
 44

avaliação nos estudos apresentados, destacando a sua eficácia, fácil aplicabilidade,

confiabilidade e manuseio.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O Brasil é um pais com altos índices de nascimentos prematuros e estudos

relacionam tal relação com o atraso no DNPM. Portanto, instrumentos capazes de
auxiliar na mensuração e avaliação de possíveis atrasos, colaboram na intervenção
precoce dessas crianças. A AIMS mostrou se um instrumento de alta confiabilidade e
aplicabilidade, a fim de quantificar possíveis atrasos DNPM devido a sua fácil aplicação
e baixo custo, porém, sua validação ainda não foi efetivada no pais. Diante disso, se faz
necessário um estudo capaz de validar a escala para crianças de 0 a 18 meses na
população brasileira.

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