Tratamento Da Apendicite Aguda em Adultos - UpToDate
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Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências são disponibilizadas e nosso processo de revisão por
pares é concluído.
INTRODUÇÃO
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Por mais de 100 anos, a apendicectomia foi a única terapia para apendicite e continua a ser o
tratamento dominante para apendicite em todo o mundo [ 3 ]. Contudo, há evidências
crescentes de que, em muitos aspectos, a terapia antibiótica não é inferior à cirurgia para
apendicite não perfurada em pacientes saudáveis ( algoritmo 1 ). (Veja 'Tomada de
decisão compartilhada' abaixo.)
O manejo não operacional pode oferecer certos benefícios, como recuperação rápida e
redução de dias de afastamento do trabalho ou de outras atividades. Em troca, os pacientes
devem ser aconselhados e estar dispostos a aceitar maiores incertezas sobre a possível
progressão da doença, apesar dos antibióticos, da recorrência da doença ou da neoplasia
perdida ( tabela 1 ).
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disso, os adultos mais velhos são mais propensos a ter uma malignidade oculta do
apêndice [ 5-9 ].
• Peritonite difusa
• Instabilidade hemodinamicamente ou sepse grave
• Gravidez [ 10 ], imunocomprometimento ou história de doença inflamatória
intestinal
Em alguns casos, os pacientes podem ser tratados apenas com antibióticos orais.
Regimes orais potenciais (seja para terapia inicial ou como terapia gradual após um
regime intravenoso inicial) incluem uma fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacina
ou levofloxacina ) em combinação com metronidazol , uma cefalosporina de terceira
geração (por exemplo, cefdinir ) em combinação com metronidazol, ou amoxicilina-
clavulanato [ 12 ]. No estudo APPAC II, 70 por cento dos pacientes que receberam
moxifloxacina oral por sete dias e 74 por cento dos pacientes que receberam
ertapenem intravenoso por dois dias seguido de levofloxacina oral por cinco dias e
metronidazol oral evitaram com sucesso a apendicectomia em um ano [ 13 ]. No
entanto, alguns especialistas do UpToDate evitam a moxifloxacina devido à
preocupação com a resistência em Bacteroides . Além disso, o ertapenem é geralmente
reservado para infecções intra-abdominais adquiridas na comunidade de alto risco, em
vez de baixo risco, devido ao seu espectro mais amplo [ 12 ].
tratados com antibióticos foram tratados com sucesso sem cirurgia dentro de 10 dias; a
diferença não foi estatisticamente significativa (p = 0,142) [ 14 ]. Num ensaio coreano
anterior (245 pacientes), a taxa de falha do tratamento inicial foi semelhante (ambos 7
por cento) com ou sem um curso de quatro dias de antibióticos [ 15 ]. Em ambos os
ensaios, todos os pacientes ficaram hospitalizados por pelo menos três dias. Estes
resultados são instigantes, sugerindo que talvez, diferentemente da apendicite
perfurada, a apendicite não complicada possa ser de etiologia inflamatória e não
infecciosa. No entanto, são necessários mais estudos em populações maiores antes
que o tratamento conservador da apendicite sem antibióticos possa ser recomendado,
especialmente com apenas uma breve observação ou tratamento ambulatorial, como
realizado no estudo CODA.
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A maioria dos pacientes tratados com antibióticos responde clinicamente com redução
na contagem de glóbulos brancos [ 21 ], prevenção de peritonite [ 19 ] e redução geral
dos sintomas [ 4,20,22,23 ]. Em comparação com aqueles que foram submetidos à
apendicectomia inicial, os pacientes tratados com antibióticos apresentam escores de
dor mais baixos ou semelhantes [ 19-21 ], requerem menos doses de narcóticos [ 21 ] e
exigem menos dias de trabalho perdidos para o paciente ou cuidador [ 4,20,21 ]. Em
um estudo, o estado geral de saúde em 30 dias daqueles tratados com antibióticos não
foi inferior ao daqueles submetidos à apendicectomia [ 4 ].
• Risco de um ano – Nos ensaios que incluíram apenas pacientes sem apendicólito,
aproximadamente 70 por cento daqueles tratados com sucesso com antibióticos
durante a admissão inicial conseguiram evitar a cirurgia durante o primeiro ano. Os
outros 30% eventualmente necessitam de apendicectomia por apendicite recorrente
ou sintomas de dor abdominal (tempo médio para apendicectomia de 4,2 a 7 meses
[ 19,21,22 ]). No único estudo que incluiu pacientes com apendicólitos, 40%
necessitaram de apendicectomia em um ano [ 33 ].
• Risco a longo prazo – Os dados de acompanhamento por até 25 anos estão agora
disponíveis nos dois primeiros ensaios randomizados realizados na Suécia na
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● Qualidade de vida – A qualidade de vida dos pacientes foi o foco do estudo COMMA
(186 pacientes com apendicite não complicada), que relatou uma taxa de recorrência
de 25% em um ano em pacientes inicialmente tratados com antibióticos. Os escores de
qualidade de vida foram melhores aos 3 e 12 meses para pacientes submetidos à
apendicectomia em comparação com aqueles que foram tratados com antibióticos [ 25
].
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Os pacientes que se apresentam à noite e que não serão submetidos à apendicectomia até a
manhã seguinte devem ser internados no hospital e iniciar o tratamento com antibióticos
intravenosos o mais rápido possível (geralmente no pronto-socorro), em vez de esperar até
pouco antes da cirurgia. Neste caso, sugerimos escolher antibióticos da lista destinada a
pacientes com apendicite perfurada/complicada para fornecer cobertura de amplo espectro
(ver 'Antibióticos para apendicite perfurada' abaixo). Antibióticos profiláticos adicionais
podem ser necessários se os pacientes não receberem antibióticos dentro da “janela” de 60
minutos antes da incisão.
● Varfarina – Pacientes em uso de varfarina devem receber vitamina K (2,5 a 5 mg por via
oral ou intravenosa), que reverterá a varfarina em um a dois dias. A apendicectomia
pode então prosseguir assim que o valor da razão normalizada internacional (INR) for
normalizado [ 53 ]. (Consulte “Manejo perioperatório de pacientes recebendo
anticoagulantes”, seção “Procedimento invasivo de urgência/emergência” .)
APENDICITE PERFURADA
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Pacientes instáveis ou pacientes com perfuração livre — Uma perfuração livre do
apêndice pode causar disseminação intraperitoneal de pus e material fecal e peritonite
generalizada. Esses pacientes geralmente estão bastante doentes e podem estar sépticos ou
hemodinamicamente instáveis, necessitando, portanto, de reanimação pré-operatória. O
diagnóstico nem sempre é apreciado antes da exploração.
Para pacientes sépticos ou instáveis, e para aqueles que apresentam perfuração livre do
apêndice ou peritonite generalizada, é necessária apendicectomia de emergência, bem
como drenagem e irrigação da cavidade peritoneal. A apendicectomia de emergência neste
cenário pode ser realizada por via aberta ou laparoscópica; a escolha é determinada pela
preferência do cirurgião, levando em consideração a condição do paciente e os recursos
locais. (Veja 'Apendicectomia para apendicite perfurada' abaixo.)
Como a apendicectomia para pacientes instáveis ou com perfuração livre é uma verdadeira
emergência cirúrgica e pode acarretar alto risco de sangramento, a anticoagulação deve ser
revertida imediatamente antes da cirurgia ( tabela 5 e tabela 6 ).
● Pacientes com abscesso apendicular pequeno (≤3 cm) podem ser submetidos a
apendicectomia imediata. Abscessos maiores (>3 cm) devem ser tratados primeiro com
antibióticos intravenosos e drenagem percutânea, embora seja necessária
apendicectomia imediata se o abscesso não for passível de drenagem percutânea.
● Pacientes com flegmão no quadrante inferior direito devem ser avaliados quanto à
probabilidade de uma apendicectomia poder ser realizada com segurança sem a
necessidade de ressecção ileocecal. Se a apendicectomia for viável e provavelmente
não for necessária uma ressecção ileocecal, a apendicectomia imediata pode ser
realizada. Se o contrário for verdade, o paciente deve ser tratado primeiro com
antibióticos intravenosos.
antibiótica inicial podem receber alta com antibióticos orais para completar um curso de 7 a
10 dias (no total) e retornar para acompanhamento em seis a oito semanas. (Consulte
'Gerenciamento não operatório inicial' abaixo.)
Tratamento não operatório inicial – Pacientes estáveis com apendicite perfurada que
apresentam sintomas localizados no quadrante inferior direito (ou seja, sem perfuração livre
ou peritonite generalizada) podem ser tratados inicialmente com antibióticos, fluidos
intravenosos e repouso intestinal, em vez de cirurgia imediata [ 16 ]. Esses pacientes
geralmente apresentam uma massa palpável ao exame físico; uma tomografia
computadorizada (TC) pode revelar flegmão ou abscesso.
O tratamento não operatório inicial inclui antibióticos e fluidos intravenosos, bem como
repouso intestinal; qualquer abscesso acessível deve ser drenado por via percutânea sob
orientação de imagem. Os pacientes devem ser monitorados de perto no hospital durante
esse período. A falha do tratamento, evidenciada por obstrução intestinal, sepse ou dor
persistente, febre ou leucocitose, requer apendicectomia de resgate imediata. Se a febre, a
sensibilidade e a leucocitose melhorarem, a dieta pode ser avançada lentamente,
geralmente dentro de três a cinco dias. Os pacientes recebem alta para casa quando os
parâmetros clínicos normalizam e retornam para acompanhamento em seis a oito semanas.
(Veja 'Apendicectomia de intervalo' abaixo.)
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● Embora raro para apendicite, em pacientes com infecções associadas aos cuidados de
saúde, a probabilidade de resistência aos medicamentos é elevada. Assim, para
alcançar a cobertura empírica de prováveis patógenos, além da cobertura contra
estreptococos e anaeróbios, os regimes devem incluir pelo menos agentes com
espectro expandido de atividade contra bacilos gram-negativos (incluindo P. aeruginosa
e Enterobacteriaceae que são resistentes a bactérias não pseudomonais de terceira
geração). cefalosporinas e fluoroquinolonas). Também costumamos usar um regime
empírico que tenha atividade antienterocócica para pacientes com infecção intra-
abdominal associada à assistência à saúde, particularmente aqueles com infecção pós-
operatória, aqueles que receberam anteriormente cefalosporinas ou outros agentes
antimicrobianos selecionados para espécies de Enterococcus , pacientes
imunocomprometidos e aqueles com valvopatia ou materiais protéticos intravasculares
( tabela 9 ).
Independentemente do regime empírico inicial, o regime terapêutico deve ser revisto assim
que os resultados da cultura e da suscetibilidade estiverem disponíveis. A recuperação de
mais de um organismo deve sugerir infecção polimicrobiana, incluindo anaeróbios, mesmo
que nenhum anaeróbio seja isolado em cultura. Nessas circunstâncias, a cobertura
anaeróbica deve continuar.
● No estudo APPIC, cerca de 1.000 pacientes com apendicite complexa (definida como
necrose, perfuração ou formação de abscesso) foram aleatoriamente designados para
dois ou cinco dias de antibióticos intravenosos após apendicectomia [ 61 ]. A taxa
composta de complicações infecciosas e mortalidade foi semelhante entre os dois
grupos (10% em dois dias versus 8% em cinco dias), embora o grupo de dois dias tenha
tido uma taxa mais elevada de visitas ao pronto-socorro (15 versus 8%). Deve-se notar
que 95 por cento das apendicectomias foram laparoscópicas, e na análise de subgrupo
dos 50 pacientes submetidos à apendicectomia aberta (metade dos quais convertidos
de laparoscopia), a taxa de infecção foi muito maior no grupo de dois dias (27 versus 4
por cento).
A duração da antibioticoterapia para pacientes com apendicite perfurada que não são
submetidos à apendicectomia na mesma internação varia dependendo da realização da
drenagem percutânea, bem como da resposta clínica do paciente ao tratamento. Aqueles
que respondem à terapia antibiótica inicial podem receber alta com antibióticos orais para
completar um curso de sete a dez dias no total.
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As técnicas operatórias são semelhantes às utilizadas para apendicite não perfurada, com
algumas variações para acomodar a perfuração. (Veja "Apendicectomia", seção sobre
'Variações técnicas para perfuração' .)
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em 60 (20 por cento) e 12 em 41 (29 por cento) em pacientes com mais de 40 anos de
idade. Cinco dos 12 tumores eram neoplasias mucinosas do apêndice de baixo grau
(LAMNs), três eram adenomas serrilhados, dois eram adenocarcinomas, um era um
tumor carcinoide e um era pseudomixoma peritoneal [ 70 ]. (Veja "Lesões mucinosas do
apêndice" .)
A apendicectomia laparoscópica pode ser usada com sucesso na população idosa e resulta
em hospitalização mais curta para pacientes idosos com apendicite perfurada e não
perfurada [ 81,82 ].
Como as neoplasias do cólon são mais comuns em pacientes idosos e podem mimetizar a
apendicite, os pacientes com mais de 40 anos tratados de forma não cirúrgica para
apendicite perfurada devem ser submetidos a triagem colônica com colonoscopia,
tomografia computadorizada ou ambos [ 8 ], além de serem submetidos a uma
apendicectomia de intervalo. (Veja 'Apendicectomia de intervalo' acima.)
A TC é particularmente útil nesta população de pacientes, pois pode não apenas diagnosticar
apendicite, mas também excluir ou diagnosticar outras causas potenciais para os sintomas
do paciente. Se houver forte suspeita de apendicite, a operação não deve ser adiada, pois
não há contraindicação específica para operação em pacientes imunocomprometidos e o
manejo conservador não está bem estudado nesta população. (Veja 'Candidatos' acima.)
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RESULTADOS
Morbidade – Para apendicite não perfurada, o risco geral da terapia antibiótica não é maior
do que o da apendicectomia inicial, e as complicações que ocorrem com apendicectomias
realizadas após a tentativa inicial de antibióticos não são mais comuns do que aquelas de
apendicectomias iniciais [ 4,24 ]. Especificamente, atrasar a cirurgia enquanto se toma
antibióticos não aumenta o risco de perfuração, o que é uma grande preocupação do
paciente e um impedimento ao tratamento não operatório [ 4 ].
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devido a uma incidência muito maior de neoplasia do apêndice. (Veja 'Expectativas' acima e
'Apendicectomia de intervalo' acima.)
O UpToDate oferece dois tipos de materiais educativos para pacientes, "O Básico" e "Além do
Básico". As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura da 5ª à 6ª série , e respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um
paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para
pacientes que desejam uma visão geral e preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do
básico, as peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais
detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura do 10º ao 12º ano e são melhores
para pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis com
alguns jargões médicos.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Recomendamos que você imprima ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes.
(Você também pode localizar artigos sobre educação do paciente sobre diversos assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
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● Apendicite não perfurada – Para pacientes adultos saudáveis com apendicite não
perfurada, o tratamento não operatório com antibióticos e a apendicectomia são
opções de tratamento seguras para a apresentação inicial ( algoritmo 1 ). (Veja
'Apendicite não perfurada' acima.)
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GRÁFICOS
* Apendicite não perfurada, também chamada de apendicite simples ou apendicite não complicada,
refere-se à apendicite aguda que se apresenta sem sinais de perfuração na TC (por exemplo, massa
inflamatória, flegmão ou abscesso).
¶ O manejo não operatório não foi suficientemente estudado nesses pacientes, pois eles foram
excluídos dos estudos.
Δ As escolhas de antibióticos não são padronizadas. Consulte a Tabela 2 para opções de amostra.
Consulte o conteúdo do UpToDate sobre o tratamento da apendicite para conhecer outros regimes
antibióticos apropriados.
◊ A resposta aos antibióticos pode ser retardada em pacientes com 45 anos de idade ou mais;
naqueles que apresentam apendicólitos, líquido ou ar extraluminal, febre ou marcadores
inflamatórios elevados; e naqueles que apresentam sintomas há mais de 48 horas, todos associados
ao abscesso apendicular. Um período mais longo de observação e antibióticos intravenosos podem
ser necessários para esses pacientes.
§ A percentagem mais baixa foi relatada por ensaios que excluíram pacientes com apendicólito; a
percentagem mais elevada foi relatada por ensaios que incluíram pacientes com apendicólito.
¥ Estas são opções de amostra para infecções comunitárias de risco baixo a moderado. Para obter o
complemento completo dos regimes adequados, consulte o conteúdo apropriado do UpToDate sobre
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tratamento da apendicite. As doses mostradas são para pacientes com função renal normal; alguns
agentes requerem ajuste para insuficiência renal; consulte a(s) monografia(s) do medicamento
Lexicomp.
Referências:
1. Talan DA, Di Saverio S. Tratamento da apendicite aguda não complicada. N Engl J Med 2021; 385:1116.
2. Talan DA, Saltzman DJ, DeUgarte DA, Moran GJ. Métodos de tratamento conservador com antibióticos da apendicite
aguda não complicada: uma revisão sistemática. J Trauma Acute Care Surg 2019; 86:722.
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Antibióticos Apendicectomia
* A percentagem mais baixa foi relatada por ensaios que excluíram pacientes com apendicólito; a
percentagem mais elevada foi relatada por ensaios que incluíram pacientes com apendicólito.
Referência:
1. Talan DA, Di Saverio S. Tratamento da apendicite aguda não complicada. N Engl J Med 2021; 385:1116.
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Dose
Um dos seguintes:
ou
ou
ou
ou
ou
Mais :
As doses de antibióticos listadas são para pacientes adultos com função renal normal. A duração da
terapia antibiótica depende da infecção específica e se a fonte presumível de infecção foi controlada;
consulte outro conteúdo do UpToDate para obter detalhes.
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* Quando piperacilina-tazobactam ou um dos regimes combinados da tabela não podem ser usados,
o ertapenem (1 g IV uma vez ao dia) é uma alternativa razoável.
¶ Para a maioria das infecções biliares não complicadas de gravidade leve a moderada, a adição de
metronidazol não é necessária.
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Cirurgia gastroduodenal
Δ <120 kg: 2 g IV
Procedimentos Bacilos gram- Cefazolina 4 horas
que envolvem negativos ≥120 kg: 3 g IV
entrada no entéricos, cocos
lúmen do trato gram-positivos
gastrointestinal
◊ <120 kg: 2 g IV
Procedimentos Bacilos gram- Alto risco apenas: 4 horas
Δ
que não negativos cefazolina ≥120 kg: 3 g IV
envolvem entéricos, cocos
entrada no gram-positivos
lúmen do trato
gastrointestinal
(vagotomia
seletiva,
antirrefluxo)
OU cefotetano Δ
2g IV 6 horas
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Δ
Desobstruído Bacilos gram- Cefazolina <120 kg: 2 g IV 4 horas
negativos ≥120 kg: 3 g IV
entéricos, cocos
gram-positivos
Δ
OU cefotetano 2g IV 6 horas
Reparação de hérnia
Δ
Organismos Cefazolina <120 kg: 2 g IV 4 horas
gram-positivos ≥120 kg: 3 g IV
aeróbicos
†
Cirurgia colorretal
OU cefotetano Δ
2g IV 6 horas
Neomicina MAIS ** **
eritromicina base
ou metronidazol
IV: intravenoso.
¶ Para procedimentos prolongados (>3 horas) ou com grande perda sanguínea ou em pacientes com
queimaduras extensas, doses intraoperatórias adicionais devem ser administradas em intervalos de
uma a duas vezes a meia-vida do medicamento.
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Δ Para pacientes alérgicos a penicilinas e cefalosporinas, clindamicina (900 mg) ou vancomicina (15
mg/kg IV; não exceder 2 g) com gentamicina (5 mg/kg IV), ciprofloxacina (400 mg IV), levofloxacina
(500 mg IV) ou aztreonam (2 g IV) é uma alternativa razoável. Metronidazol (500 mg IV) mais um
aminoglicosídeo ou fluoroquinolona também é um regime alternativo aceitável, embora metronidazol
mais aztreonam não deva ser usado, uma vez que este regime não tem atividade aeróbica gram-
positiva.
§ Os fatores que indicam alto risco podem incluir idade >70 anos, gravidez, colecistite aguda, vesícula
biliar não funcionante, icterícia obstrutiva, cálculos no ducto biliar comum, imunossupressão.
‡ Para uma víscera rompida, a terapia geralmente é continuada por aproximadamente 5 dias.
Dados de:
1. Profilaxia antimicrobiana para cirurgia. Med Lett Drugs Ther 2016; 58:63.
2. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Diretrizes de prática clínica para profilaxia antimicrobiana em cirurgia. Surg
Infec (Larchmt) 2013; 14:73.
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* As informações do produto variam em diferentes países em relação ao limite inferior de CrCl abaixo
do qual o medicamento não deve ser usado. Por exemplo, as informações do produto nos Estados
Unidos especificam evitar o uso com CrCl <15 mL/minuto.
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Δ A escolha dos antibióticos varia de acordo com as situações clínicas e está em constante evolução.
Consulte os tópicos relacionados no UpToDate para obter informações sobre a seleção de
antibióticos.
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Os agentes de reversão apresentam risco de trombose com risco de vida e só devem ser utilizados
sob a orientação de um especialista com experiência na sua utilização e/ou num paciente com risco
iminente de morte por hemorragia. Em geral, é administrada uma dose única; a dosagem pode ser
repetida em raras situações em que o anticoagulante oral persiste por mais tempo na circulação,
como disfunção renal grave.
DOAC: anticoagulante oral direto; FEIBA: atividade de bypass do inibidor do fator oito; PCC:
concentrado de complexo de protrombina.
* Se o idarucizumabe não estiver disponível, um PCC ativado (FEIBA, 50 a 80 unidades por kg por via
intravenosa) pode ser uma alternativa razoável.
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1. Administre 4F PCC * 1.500 a 2.000 unidades ¶ IV durante 10 minutos. Verifique o INR 15 minutos
após o término da infusão. Se o INR não for ≤1,5, administre 4F PCC adicional (consulte o tópico
ou a referência do medicamento para obter detalhes).
2. Dê vitamina K 10 mg IV durante 10 a 20 minutos.
1. Administre 3F PCC * 1.500 a 2.000 unidades ¶ IV durante 10 minutos. Verifique o INR 15 minutos
após o término da infusão. Se o INR não for ≤1,5, administre 3F PCC adicional (consulte o tópico
ou a referência do medicamento para obter detalhes).
2. Administre Fator VIIa 20 mcg/kg IV ou 2 unidades de FFP IV por infusão rápida. O fator VIIa pode
ser preferido se a sobrecarga de volume for uma preocupação.
3. Dê vitamina K 10 mg IV durante 10 a 20 minutos.
1. Administre 2 unidades de FFP IV por infusão rápida. Verifique o INR 15 minutos após o término
da infusão. Se INR ≥1,5, administre 2 unidades adicionais de infusão rápida de FFP IV. Repita o
processo até INR ≤1,5. Pode desejar administrar diurético de alça entre infusões de PFC se a
sobrecarga de volume for uma preocupação.
2. Dê vitamina K 10 mg IV durante 10 a 20 minutos.
Estes produtos e doses destinam-se apenas a utilização em hemorragias potencialmente fatais. São
necessárias evidências de sangramento com risco de vida e anticoagulação excessiva com um
antagonista da vitamina K (por exemplo, varfarina). Podem ocorrer anafilaxia e reações
transfusionais.
Pode ser razoável descongelar 4 unidades de FFP enquanto se aguarda o PT/INR. O serviço de
transfusão pode substituir o PFC por outros produtos plasmáticos (por exemplo, plasma congelado
dentro de 24 horas após flebotomia [PF24]); esses produtos são considerados clinicamente
intercambiáveis. O PCC reverterá a anticoagulação minutos após a administração; A administração do
FFP pode levar horas devido ao volume necessário; O efeito da vitamina K leva de 12 a 24 horas, mas
a administração de vitamina K é necessária para neutralizar a longa meia-vida da varfarina. A
monitorização subsequente do TP/INR é necessária para orientar a terapia adicional. Consulte os
tópicos sobre reversão da varfarina em situações individuais para manejo adicional.
FEIBA: agente bypass do inibidor do fator oito; FFP: plasma fresco congelado; INR: razão normalizada
internacional; PCC: concentrado de complexo de protrombina não ativado; PT: tempo de protrombina;
3F PCC: PCC contendo fatores II, IX e X e apenas fator traço VII; 4F PCC: PCC contendo fatores de
coagulação II, VII, IX, X, proteína S e proteína C.
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* Antes de usar, verifique o rótulo do produto para confirmar os tipos de fator (fator 3 versus 4) e
concentração. Complexos ativados e produtos de fator IX único (ou seja, FEIBA, AlphaNine, Mononine,
Immunine, BeneFix) não são usados para reversão da varfarina.
¶ As doses de PCC mostradas são aquelas sugeridas para tratamento inicial de condições de
emergência. O tratamento subsequente é baseado no INR e no peso do paciente, se disponível.
Consulte o tópico e a referência do medicamento Lexicomp incluída no UpToDate para dosagem
baseada em INR.
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Condição imunocomprometida (por exemplo, diabetes mellitus mal controlado, uso crônico de altas
doses de corticosteroides, uso de outros agentes imunossupressores, neutropenia, infecção
avançada por HIV, deficiência de leucócitos B ou T)
Viajar para áreas com taxas mais altas de organismos resistentes a antibióticos* nas semanas
anteriores ao início da infecção ou se antibióticos foram recebidos durante a viagem
* Altas taxas de resistência a antibióticos foram relatadas no Sudeste Asiático, no Leste Asiático, no
Oriente Médio e na África.
Referências:
1. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Diagnóstico e tratamento de infecções intra-abdominais complicadas em
adultos e crianças: diretrizes da Surgical Infection Society e da Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis
2010; 50:133.
2. Woerther PL, Burdet C, Chachaty E, Andremont A. Tendências no transporte fecal humano de β-lactamases de espectro
estendido na comunidade: em direção à globalização de CTX-M. Clin Microbiol Rev 2013; 26:744.
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Dose
Um dos seguintes:
OU
MAIS:
As taxas locais de resistência devem informar a seleção de antibióticos (ou seja, devem ser evitados
agentes para os quais haja >10% de resistência entre Enterobacteriaceae). Se o paciente estiver sob
risco de infecção por um organismo produtor de betalactamase de espectro estendido (ESBL) (por
exemplo, colonização conhecida ou infecção prévia por um organismo produtor de ESBL), um
carbapenem deve ser escolhido. Quando betalactâmicos ou carbapenêmicos são escolhidos para
pacientes gravemente enfermos ou com alto risco de infecção por patógenos resistentes a
medicamentos, favorecemos uma estratégia de dosagem de infusão prolongada. Consulte outro
conteúdo do UpToDate sobre infusões prolongadas de antibióticos betalactâmicos.
A combinação de vancomicina, aztreonam e metronidazol é uma alternativa para aqueles que não
podem usar outros betalactâmicos ou carbapenêmicos (p. ex., devido a reações graves).
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As doses de antibióticos listadas são para pacientes adultos com função renal normal. A duração da
terapia antibiótica depende da infecção específica e se a fonte presumível de infecção foi controlada;
consulte outro conteúdo do UpToDate para obter detalhes.
IV: intravenoso.
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Dose
Regime combinado
Um dos seguintes:
OU
MAIS:
OU
Se o paciente estiver sob risco de infecção por um organismo produtor de betalactamase de espectro
estendido (ESBL) (por exemplo, colonização conhecida ou infecção prévia por um organismo produtor
de ESBL), um carbapenem deve ser escolhido. Para pacientes que são colonizados por bactérias
gram-negativas altamente resistentes, a adição de um aminoglicosídeo, polimixina ou uma nova
combinação de beta-lactâmicos (ceftolozano-tazobactam ou ceftazidima-avibactam) a um regime
empírico pode ser justificada. Nesses casos, é aconselhável consultar um especialista em doenças
infecciosas.
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A combinação de vancomicina, aztreonam e metronidazol é uma alternativa para aqueles que não
podem usar outros betalactâmicos ou carbapenêmicos (p. ex., devido a reações graves).
As doses de antibióticos listadas são para pacientes adultos com função renal normal. A duração da
terapia antibiótica depende da infecção específica e se a fonte presumível de infecção foi controlada;
consulte outro conteúdo do UpToDate para obter detalhes.
IV: intravenoso.
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