B05 - Selantes de Fossas e Fussuras
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por isso o selante deve seguir suas indicações para que Fatores etiológicos: dieta
não haja sobre tratamento do paciente Efeito local
Carboidratos ↔ doença cárie
Composição → sacarose
Cárie dentária Consistência → pegajosos
Doença multifatorial e psicossocial Frequência → várias vezes
Momento → antes de dormir
Aspectos culturais
@
Nível socioeconômico
Hábitos e parâmetros sociológicos e psicossociais
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Aumenta vulnerabilidade à instalação de lesões cariosas ⤷ Dependendo da situação do paciente, não
→ 8x mais, justificado pela complexidade dos sistemas de existe a finalidade de tratamento
fóssulas e fissuras
Verniz fluoretado
Tratamento Dente hígido ou mancha branca ativa → remineralização
Pode ser preventivo (antes da doença se instalar) ou Constatação radiográfica da ausência da lesão cariosa
terapêutico (após a presença de sequelas) Impossibilidade de fazer o selamento (capuz gengival)
Abordagem invasiva Controle biofilme e restrição dieta cariogênica
⤷ Selantes invasivos Periodicidade do paciente no consultório
⤷ Restaurações preventivas
Abordagem não invasiva Verniz cariostático (diamino fluoreto de prata)
⤷ Observação e controle Hígido ou mancha branca ativa (não sendo a principal
⤷ Verniz fluoretado/cariostático → DFP indicação)
⤷ Selantes (provisório não invasivo) Melhor indicação → lesões cavitadas ativas
Controle biofilme e restrição dieta cariogênica
Exame clínico e radiográfico Periodicidade do paciente no consultório
Inspeção visual → boa iluminação, dentes limpos e secos
Remoção de biofilme dentário → profilaxia Indicações dos selantes
Usar de sonda com ponta romba “OMS” → não provoca Fossas e fissuras hígidas, principalmente mais complexas
ruptura ou descontinuidade do esmalte Lesões de manchas brancas ativas ao longo das fossas e
Jato ar → secar para observar mancha branca inicial fissuras
Radiografias interproximais → “lesões ocultas” Fossas e fissuras com lesão de cárie restrita ao esmalte
Anamnese vai indicar se o paciente é de alto risco ou não Fossas e fissuras com lesão de cárie até a metade externa
de dentina, não cavitada ou com abertura máxima de
Observação e controle 3mm
ia s
Controle dos fatores etiológicos e determinantes Sulcos profundos nas superfícies vestibular e palatina de
Quando utilizar? molares
.d
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Dente irrompido até 3 anos na cavidade bucal ⤷ Macromorfologia oclusal complexa
⤷ Ausência de antecessor
⤷ Localização e dificuldade de higienização
⤷ Defeitos de desenvolvimento do esmalte (HMI)
⤷ Dente de maior acometimento e
vulnerabilidade de lesões de cárie
⤷ Maior perda dentária
⤷ Tratamento → selante provisório
⤷ Permitir que o dente entre em oclusão
sem lesão de cárie
⤷ Paralisar a lesão em estágio inicial
Presença de opérculo mostra que o dente está
semi-irrompido
Materiais para selamento ⤷ Se o opérculo está pequeno, é possível fazer o
selamento
Resinosos → barreira física (impedimento da chegada de
substrato para a lesão de cárie)
Selante provisório
⤷ FluroShield com carga matizado (da cor do
dente) ou branco opaco → tem liberação de flúor Cimento de ionômero de vidro
de maneira limitada ⤷ Barreira mecânica temporária
Ionoméricos → barreira físico-química (impedimento da ⤷ Barreira química (reservatório de flúor)
chegada de substrato para a lesão de cárie além da ⤷ Menor sensibilidade à umidade/isolamento
liberação de flúor) relativo
⤷ Tem recarga de flúor na boca do paciente Indicações:
⤷ Maxxion R, RIVA Light Cure (modificado por ⤷ Dentes semi-irrompidos hígidos, com mancha
resina), Ketac Molar Easymix (alta viscosidade) branca ativa ou lesão de cárie incipiente restrita
ia s
esmalte, sem cavitação ou com microcavitação
Critérios para a indicação dos selantes Objetivo → barreira físico-química
.d
Materiais
Fatores ligados ao dente
⤷ CIV convencional ou de alta viscosidade →
⤷ Macromorfologia mais complexa → 1ºMP,
ao
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⤷ Bateria físico-química → CIV modificado por ⤷ Aglutinação ou manipulação no amalgamador
resina do CIV modificado por resina
Indicações: ⤷ Inserção do selante nas fossas e fissuras
⤷ Dentes bem irrompidos hígidos ou com mancha ⤷ Fotopolimerização por 20 s
branca ativa ⤷ Teste da superfície/recobrimento e retenção →
⤷ Lesão cárie incipiente restrita ao esmalte, sem ver com o explorador se não ficou nenhuma bolha
cavitação ou com microcavitação ou degrau
⤷ Lesão cárie em metade externa de dentina sem ⤷ Remoção isolamento absoluto
cavitação ou com abertura de até 3 mm ⤷ Avaliação da oclusão caso selante resinoso com
Objetivo → barreira física carga
Material → selante resinoso (com ou sem carga) ou CIV ⤷ Aplicação do protetor de superfície e
modificado por resina fotoativação
Protocolo de selante não invasivo com selante resinoso: Selante não invasivo em faces proximais
⤷ Anestesia tópica e interpapilar ⤷ Diagnóstico → imagem radiográfica + elástico
⤷ Isolamento absoluto afastador + inspeção clínica
⤷ Profilaxia com pedra pomes e água ⤷ Lesão restrita ao esmalte
⤷ Lavagem e secagem ⤷ Lesão inicial dentina não cavitada
⤷ Condicionamento ácido fosfórico por 15 s ⤷ Lesão cavitada ou com maior envolvimento
⤷ Lavagem e secagem dentinário
⤷ Aplicação sistema adesivo e fotopolimerização
(lesão dentina) Selante invasivo
⤷ Inserção do selante nas fossas e fissuras com Não é mais indicado para lesões incipientes restritas à
um explorador esmalte
⤷ Fotopolimerização de acordo o fabricante (20 a
40 s) Restauração preventiva
⤷ Teste da superfície/recobrimento e retenção →
ia s
ver com o explorador se não ficou nenhuma bolha Associação de selante e restauração
ou degrau Indicação:
.d
⤷ Aplicação de flúor gel neutro por 1 min (pelo ⤷ Dentes pequena lesão cárie cavitadas em
dentina ou em metade interna de dentina e
ao
⤷ Avaliação da oclusão caso selante resinoso com ativa ou lesão cárie esmalte
carga Objetivos → restauração/selamento
@
Lesão incipiente restrita à esmalte → inibir a progressão ⤷ Promover remoção do tecido dentinário cariado
da lesão de cárie ⤷ Realizar sua restauração e o selamento das
⤷ Lembrar de levar ao suco vestibular quando demais fossas e fissuras que não apresentam
estiver profundo comprometimento de dentina
Lesão cárie metade externa dentina não cavitada ou com Materiais:
abertura máxima de 3 mm ⤷ Resina composta + selante
⤷ Fechar hermeticamente a lesão acaba ⤷ CIV-MR (restauração)+ civ-mr (selante)
sepultando os microrganismos e a lesão não ⤷ Amálgama + selante
progride → fazer proservação do dente Protocolo:
⤷ Trabalhar de maneira menos invasiva ⤷ Anestesia tópica e da região
⤷ Evitar o ciclo restaurador repetitivo ⤷ Isolamento absoluto
⤷ Diminuindo o risco de perda do elemento ⤷ Profilaxia com pedra pomes e água
dental ⤷ Lavagem e secagem
⤷ Paralisação da lesão de cárie ⤷ Remoção do tecido cariado com brocas
⤷ Preservação da estrutura dentária compatíveis com a lesão
⤷ Eficácia é dependente retenção do selante de ⤷ Condicionamento ácido fosfórico por 15 s
longo prazo e ausência de microinfiltração ⤷ Lavagem e leve secagem
Protocolo para selante não invasivo com CIV modificado ⤷ Aplicação sistema adesivo/fotopolimerização
por resina: ⤷ Inserção da resina composta por incremento e
⤷ Anestesia tópica e interpapilar fotopolimerização
⤷ Isolamento absoluto ⤷ Aplicação do selante sobre a resina e nas fossas
⤷ Profilaxia com pedra pomes e água e fissuras e fotopolimerização
⤷ Lavagem e secagem ⤷ Teste da superfície/recobrimento e retenção
⤷ Condicionamento por 10 s ⤷ Aplicação de flúor gel neutro por 1 min
⤷ Lavagem e secagem ⤷ Remoção isolamento absoluto
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⤷ Avaliação da oclusão Deve cada caso ser analisado, individual e localmente,
para a indicação do selamento e escolha entre materiais
Selante de superfície resinosos e ionoméricos
Indicações:
⤷ Restaurações de resina composta, CIV
modificado por resina ou amálgama com defeitos
superficiais, principalmente na interface
dente-restauração
Objetivos:
⤷ Fechamento das fendas e defeitos superficiais
redução da microinfiltração
⤷ Diminuição do desgaste da superfície, evitando
troca de restaurações
Materiais → selante resinoso ou CIV modificado por resina
Protocolo:
⤷ Anestesia tópica e interpapilar
⤷ Isolamento absoluto ou relativo
⤷ Reescultura e repolimento, se necessário
⤷ Profilaxia pedra-pomes e água
⤷ Lavagem e secagem
⤷ Condicionamento ácido fosfórico 35-37%
⤷ Lavagem secagem
⤷ Aplicação selante
⤷ Fotopolimerização
⤷ Teste da superfície/recobrimento retenção
⤷ Aplicação de flúor ou riva coat
ia s
(fotopolimerizador)
⤷ Remoção isolamento
.d
Vantagens:
⤷ Durabilidade elevada
xu
Reavaliação
Presença de bolhas → reparo
Falhas e lesão de cárie → restauração
Considerações finais
A utilização de selantes de fossas e fissuras deverá ser
associada a outras medidas de prevenção à doença cárie,
como o controle da dieta e do biofilme bacteriano e uso
racional do flúor
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