Trabalhode Parto Prematuro 472c2e5737
Trabalhode Parto Prematuro 472c2e5737
Trabalhode Parto Prematuro 472c2e5737
• Se existir cultura para Streptococcus agalactiae negativa há menos de 5 semanas, não há necessidade de antibioticoprofilaxia [5];
• Na ausência, deve-se coletar cultura e administrar profilaxia em mulheres com TPP provável com membranas íntegras ou rotas
sem critérios de corioaminionite (d) e em conduta expectante;
• A profilaxia deve ser mantida até o parto, inibição ou interrompida se o resultado da cultura for negativa. Dose: Ampicilina 2 g
EV, seguido de 1 g EV a cada 4 horas.
• Indicado para neuroproteção do feto em grávidas com idade gestacional de 24 a 32 semanas [7];
• Dose: sulfato de magnésio a 10%, 40 mL EV em 30 minutos, seguido de 10 mL/hora até o parto ou no máximo por 24 horas.
• Um único ciclo de corticoide é indicado para acelerar a maturidade pulmonar do feto em grávidas com idade gestacional de 24 a
34 semanas [8];
• Dose: betametasona (Celestone soluspan®) 12 mg IM, repetidos após 24 horas ou dexametasona (Decadron®) 4 mg IM a cada 8
horas, em um total de 6 aplicações.
Tocolíticos (g)
Escolha do tocolítico
• Os inibidores de cicloxigenase (indometacina) e bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina) parecem ter o melhor perfil de
eficácia e segurança [10];
• A escolha entre os dois deve ser definida pela idade gestacional e efeitos adversos ou contraindicações descritos nas tabelas
abaixo [11];
OBS: A tocólise de manutenção prolongada não é recomendada. Usos prolongados off-label, especialmente do Atosiban, são citados
em literatura, de acordo com experiência de especialistas, como a droga de menor efeito colateral materno observado. Seu uso off-
label ate IG 36 semanas também tem sido descrito.
Atosiban Ataque de 1 amp de 6,75 mg EV pura em 1 min Hipersensibilidade, Nenhum Nenhuma absoluta
reação no sítio de significativo ou
Diluir 2 frascos de 5 mL (e 37,5 mg) em 90 mL de SF injeção convincente
ou SG 5% e infundir 24 mL/h por 3 horas e, então,
8 mL/h por até 45h
Terbutalina Diluir 5 mg (10 amp) em 1.000 mL de SG 5% (2,5 Tremor, palpitação e Taquicardia, Cardiopatia sensível à
mcg/min = 30 mL/h): iniciar com 2,5 a 5 mcg/min e redução da pressão hipoglicemia taquicardia, hipertireoidismo
aumentar 2,5 mcg a cada 2 min até controle das arterial ou diabetes mal controlados
contrações ou máximo de 25 mcg/min (300 mL/h).
Então, reduzir 30 mL/h a cada 30 min até a menor
dose que mantenha aquiescência uterina
Indometacina Ataque de 50-100 mg VO ou retal seguido de 25 Náuseas, vômitos, Constrição do Disfunção plaquetária,
mg a cada 4 a 6h por 48h gastrite duto arterioso disfunção hepática, úlcera
se usado >48h péptica, disfunção renal e
ou após 32 asma desencadeada por
semanas, aspirina
hemorragia
intraventricular
Falha do primeiro tocolítico
• Se a primeira medicação não inibe as contrações (até 4 horas), deve ser interrompida e tentada a segunda opção. Deve-se
evitar a associação de tocolíticos devido o aumento do risco de efeitos adversos sem prova de melhora na eficácia [12];
• Falha do primeiro tocolítico se associa a quase 65% de cultura de líquido amniótico positiva [13].
4. APÓS RESOLUÇÃO DO TPP – se apresentar critérios de alta, retornos semanais no pré natal até o parto
5. PARTO
6. INDICADORES DE QUALIDADE
Referências
[1] WHO. 2016;
[2] Obstet Gynecol. 2011, 118(6):1301;
[3] Lockwood CJ. Preterm labor. UpToDate 2018;
[4] Obstet Gynecol. 2016, 127(1):190;
[5] MMWR Recomm Rep. 2010, 59(RR-10):1;
[6] Obstet Gynecol. 2016, 127(3):426;
[7] Medicine (Baltimore). 2016, 95(1):e2451;
[8] Cochrane Database Syst Rev. 2017, 3:CD004454;
[9] N Engl J Med. 2007, 357(5):477;
[10] BMJ. 2012, 345:e6226;
[11] Simhan HN. Inhibition of acute preterm labor. UpToDate 2018;
[12] Cochrane Database Syst Rev. 2014, (7):CD006169;
[13] Infect Dis Clin North Am. 1997, 11(1):135;
[14] Caritis S, Simhan HN. Management of pregnant women after resolution of an episode of acute preterm labor. UpToDate 2018