UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS

CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL

GABRIELA MASSARO RIBEIRO DA SILVA

PERFIL DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM TRANSTORNO DO ESPECTRO

AUTISTA (TEA) ATENDIDOS EM UM AMBULATÓRIO DE MÉDIA COMPLEXIDADE
NO INTERIOR DO ESTADO DE SP

SÃO CARLOS - SP
2023
 Gabriela Massaro Ribeiro da Silva

Perfil de crianças e adolescentes com Transtorno do Espectro Autista (TEA)

atendidos em um ambulatório de média complexidade no interior do Estado de SP

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao Departamento de Terapia
Ocupacional da Universidade Federal de
São Carlos, para obtenção do título de
bacharel em Terapia Ocupacional.

Orientadora: Amanda Dourado Souza

Akahosi Fernandes

SÃO CARLOS - SP
2023
 AGRADECIMENTOS

A Deus por sempre iluminar meu caminho e me guiar na caminhada da vida.

À minha orientadora, Amanda Fernandes, por todos os ensinamentos, trocas,
partilhas e parceria ao longo destes anos de graduação. Obrigada por todo carinho,
amizade e confiança e por toda dedicação com o campo da Saúde Mental. Minha
eterna fonte de inspiração!
Aos meus pais, Silvana e José Roberto, por todo amor, dedicação e cuidado,
me incentivando e me apoiando em todos os momentos da minha vida. À minha
irmã, Marcela, meu cunhado, Guilherme, e minha sobrinha, Marina, por serem minha
fonte de amor e alegria.
Ao meu namorado, Eduardo, por todo amor, apoio, suporte e parceria, me
incentivando e acreditando em mim, muitas vezes, mais do que eu mesma.
À minha “xará” e amiga, Gabi Pissante, por me apoiar, incentivar e ser minha
parceira na caminhada da faculdade e da vida. Que possamos seguir sempre juntas,
sendo apoio uma para outra e que você tenha muito sucesso na sua vida.
À Lívia, que se tornou minha parceria e amiga nesse processo, dividindo
manhãs e tardes que permitiram a realização desta pesquisa. Muito sucesso na sua
caminhada!
Ao Ambulatório que permitiu e possibilitou a realização deste estudo,
contribuindo para a minha formação.
Aos meus amigos, por possibilitarem momentos de descontração e alegria
quando a ansiedade e angústia se fizeram presentes.
À todas as professoras que passaram pelo meu caminho, minha eterna
gratidão e admiração.
Ao CNPq pelo apoio financeiro.
 RESUMO

O objetivo do presente estudo foi identificar e caracterizar o perfil de crianças e

adolescentes com Transtorno do Espectro Autista (TEA) atendidos em um
ambulatório de média complexidade no interior do Estado de São Paulo. Trata-se de
um estudo documental, retrospectivo, de abordagem quantitativa. A população alvo
foi composta por 27 crianças e adolescentes com TEA que passaram por
atendimento no ambulatório no período de 2015 a 2022. Os dados foram coletados
via prontuários, a partir de um protocolo de pesquisa que continha diferentes
variáveis, sendo estas inseridas e tratadas por meio de planilhas do programa
Excel® e apresentadas descritivamente. Visando a melhor apresentação dos dados,
eles foram organizados em três categorias para melhor delineamento. Em relação
ao perfil das crianças e adolescentes, observou-se uma maior prevalência de
crianças do sexo masculino (74,1%), 44,44% tinham entre 0 a 4 anos, 59,3%
fecharam diagnóstico também nessa faixa etária, 52% estavam em fase pré-escolar,
mas sem um acompanhamento de um profissional auxiliar. Ainda, a maioria dos
pacientes faziam uso de alguma medicação (63%) e as características clínicas mais
prevalentes se referiam a presença de comportamentos e interesses restritos,
repetitivos e estereotipados, além das alterações sensoriais. Quanto ao perfil das
famílias, a presença e a ausência de complicações e intercorrências gestacionais se
igualaram (44,4%), ainda que a maioria tenha nascido a termo (51,9%). A maioria
(51,8%) dos pais estava na faixa etária dos 30 anos no momento de nascimento do
filho e apesar das variações na questão da empregabilidade, a responsabilização do
cuidado se deu em grande parte à figura materna. Por fim, em relação ao perfil da
rede de cuidado e atenção, ressalta-se o significativo vínculo das crianças a outros
serviços (88,9%), apesar destes serem em sua maioria financiados por instituições
filantrópicas, com uma prevalência de profissionais como fonoaudiólogos, terapeutas
ocupacionais e psicólogos. Ressalta-se que a compreensão das realidades
existentes nos diferentes equipamentos de cuidado poderá contribuir para o
desenvolvimento de políticas públicas e para a garantia do cuidado às crianças e
adolescentes com TEA.

Palavras-chave: Transtorno de Espectro Autista. Saúde Mental. Crianças.

Adolescentes.
 ABSTRACT

The objective of the present study was to identify and characterize the profile of
children and adolescents with Autistic Spectrum Disorder (ASD) treated at a
medium-complexity outpatient clinic in the interior of the State of São Paulo. This is a
documentary, retrospective study with a quantitative approach. The target population
consisted of 27 children and adolescents with ASD who were treated at the
outpatient clinic from 2015 to 2022. Data were collected via medical records, based
on a research protocol that contained different variables, which were entered and
treated using Excel® spreadsheets and presented descriptively. Aiming at a better
presentation of the data, they were organized into three categories for better design.
Regarding the profile of children and adolescents, there was a higher prevalence of
male children (74.1%), 44.44% were between 0 and 4 years old, 59.3% were also
diagnosed in this age group, 52 % were in the preschool phase, but without
monitoring by an auxiliary professional. Still, most patients used some medication
(63%) and the most prevalent clinical characteristics referred to the presence of
restricted, repetitive and stereotyped behaviors and interests, in addition to sensory
alterations. As for the profile of the families, the presence and absence of
complications and gestational intercurrences were equal (44.4%), even though most
were born at term (51.9%). The majority (51.8%) of the parents were aged 30 years
at the time of the child's birth and, despite variations in the issue of employability,
responsibility for care was largely given to the maternal figure. Finally, in relation to
the profile of the care and attention network, the significant link between children and
other services is highlighted (88.9%), although these are mostly funded by
philanthropic institutions, with a prevalence of professionals such as speech
therapists, occupational therapists and psychologists. It is noteworthy that
understanding the existing realities in the different care equipment can contribute to
the development of public policies and to guarantee care for children and
adolescents with ASD.

Keywords: Autistic Spectrum Disorder. Mental Health. Children. Adolescents.

 LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1 - Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto ao sexo……16

Gráfico 2 - Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto à idade do
diagnóstico…………………………………………………………………………………..17
Gráfico 3 - Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto à idade que
chegaram ao Ambulatório…………………………………………………………………19
Gráfico 4 - Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto ao uso ou não
de medicamentos…………………………………………………………………………..22
Gráfico 5 - Distribuição das características do quadro de TEA mais presentes nos
participantes………………………………………………………………………………...24
Gráfico 6 - Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto à presença ou
ausência de complicações/intercorrências gestacionais……………………………….27
Gráfico 7 - Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto à idade
gestacional ao nascer……………………………………………………………………...28
Gráfico 8 - Distribuição das famílias de crianças e adolescentes com TEA quanto à
região do bairro em que residiam…………………………………………………………33
Gráfico 9 - Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto ao vínculo
com demais serviços da rede……………………………………………………………..35
Gráfico 10 - Distribuição dos profissionais de outros serviços que atendiam as
crianças e adolescentes com TEA………………………………………………………..37
Gráfico 11 - Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto ao tempo que
permaneceram nas intervenções de TO no Ambulatório………………………………39
Gráfico 12 - Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto ao motivo da
alta……………………………………………………………………………………………40
 LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto ao acesso às

instituições de ensino………………………………………………………………………20
Tabela 2 - Distribuição das idades maternas e paternas no momento do nascimento
do filho……………………………………………………………………………………….29
 LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Distribuição dos bairros em que as famílias de crianças e adolescentes

com TEA residiam………………………………………………………………………….32
 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO........................................................................................................ 10
2 OBJETIVO.............................................................................................................. 13
3 PERCURSO METODOLÓGICO............................................................................. 13
3.1 PARTICIPANTES............................................................................................ 13
3.2 LOCAL............................................................................................................ 14
3.3 INSTRUMENTO PARA COLETA DE DADOS................................................ 14
3.4 PROCEDIMENTOS........................................................................................ 14
3.4.1 Aspectos éticos.......................................................................................14
3.4.2 Identificação e localização dos prontuários............................................ 14
3.4.3 Coleta de dados......................................................................................15
3.4.4 Análise dos dados.................................................................................. 15
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO.............................................................................. 15
4.1 CRIANÇAS/ADOLESCENTES:...................................................................... 15
4.2 FAMÍLIA:......................................................................................................... 26
4.3 REDE DE CUIDADO/ATENÇÃO:................................................................... 34
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS.................................................................................... 40
REFERÊNCIAS..........................................................................................................42
APÊNDICE A - Protocolo de Pesquisa................................................................... 49
ANEXO A - Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa.......................................... 57
 10

1 INTRODUÇÃO

Ao fazer um resgate histórico sobre o surgimento do autismo, a literatura

aponta que embora tenha sido na década de 1940 as primeiras descrições e
publicações específicas sobre a temática, o termo “Autismo” já havia sido
apresentado pelo psiquiatra suíço Eugen Bleuler em 1911 para designar uma
característica específica no quadro da esquizofrenia, a perda do contato com a
realidade (BRASIL, 2015; FERREIRA, 2018; REIS et. al., 2019). Somente em 1943,
com as contribuições do médico austríaco Léo Kanner e a publicação do seu artigo
“Distúrbio Autístico do Contato Afetivo”, o autismo se afirma como tipo clínico
específico (BRASIL, 2015; FERREIRA, 2018).
A partir de uma série de observações clínicas feitas com onze crianças,
Kanner identificou algumas características em comum, como a solidão e
imutabilidade, além do olhar ausente, estereotipias, ausência de afeto, boa
memorização, angústia e dificuldades na linguagem, desde a aquisição da fala até
ecolalia, denominando a patologia enquanto “Autismo Infantil Precoce” (BRASIL,
2015; FERREIRA, 2018; REIS et. al., 2019). Após um ano da publicação de Kanner,
Hans Asperger publicou a sua tese com características semelhantes às descritas por
Kanner, como a limitação nas relações sociais, a dificuldade de compreender as
emoções, pobreza nas expressões gestuais, dificuldades motoras e de
desenvolvimento da fala, resistência à mudança, reunindo estes traços enquanto
“personalidade autística” (BRASIL, 2015; FERREIRA, 2018).
Com a contribuição de estudos e observações posteriores, na década de
1980 o autismo passa a ser oficializado pelos manuais médicos de classificação,
sendo considerado um “Transtorno Invasivo do Desenvolvimento” (TID), pela
Classificação Internacional de Doenças (CID) (BRASIL, 2015; REIS et. al., 2019).
Após uma série de transformações e atualizações, a atual classificação do autismo
pelo DSM V (2013) o denomina de “Transtorno do Espectro Autista” (TEA), sendo
este localizado no grupo dos “transtornos do neurodesenvolvimento” (APA, 2014;
BRASIL, 2015; REIS et. al., 2019).
Apesar dos avanços da literatura em relação a etiologia, ainda hoje ela
permanece incerta, sendo apontada a partir de uma complexa combinação
multifatorial que envolve desde fatores biológicos até fatores psicossociais
(BOTELHO, 2020; SANTOS; SOUZA; PASSOS, 2022). Portanto, o diagnóstico é
 11

clínico, realizado a partir das observações dos sinais e sintomas, das informações
fornecidas pelos pais e/ou responsáveis e da utilização de alguns instrumentos de
rastreio como, por exemplo, o Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT)
(BRASIL, 2015; REIS et. al., 2019).
De acordo com os critérios diagnósticos do DSM-V (2013), o prejuízo na
comunicação e interação social recíproca e os padrões restritos e repetitivos de
comportamento, interesses e atividades devem estar presentes desde a infância,
causando prejuízos funcionais ao desenvolvimento (APA, 2014). A Sociedade
Brasileira de Pediatria (2019) aponta para alguns sinais que são considerados
sugestivos no primeiro ano de vida, sendo eles: poucas expressões faciais, baixo
contato visual, pouca interação social, atraso na fala e ausência de balbucios,
pouca ou ausente imitação, não responder à chamados, ausência de atenção
compartilhada, além da perda de habilidades em qualquer idade.
Nos últimos anos, estudos epidemiológicos vêm apontando um drástico
aumento global na prevalência do TEA (SBP, 2019). Considerando os dados da
principal referência mundial sobre prevalência, o Center of Disease Control and
Prevention (CDC), observa-se que nos Estados Unidos da América (EUA) a
prevalência que já era significativamente alta em 2018, sendo de 1 para cada 44
crianças com 8 anos de idade, aumentou em 2020, para 1 a cada 36 crianças,
numa proporção de 1 menina para 3,8 meninos (CDC, 2023). No Brasil, ainda não
há números que estabeleçam uma prevalência nacional, com poucas pesquisas
que descrevem a prevalência em locais específicos, entretanto, ao utilizar da
mesma proporção da CDC na população brasileira, estima-se quase 6 milhões de
autistas no país (PAIVA JÚNIOR, 2023).
O estudo de Reis et. al. (2019) caracterizou o perfil de pacientes
diagnosticados com TEA atendidos no Centro Especializado em Reabilitação
(CER) II da Universidade do Estado do Pará. A partir de dados coletados em 100
prontuários, os resultados apontaram que a maioria dos pacientes com TEA eram
do sexo masculino, estavam na faixa etária entre 5 a 8 anos, cursavam o ensino
fundamental e apresentavam como comorbidades mais frequentes o transtorno de
déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), deficiência intelectual e perda auditiva,
assim como faziam uso de medicações.
No estudo de Martins da Costa, Furtado e Blank (2021), foi realizado um
levantamento epidemiológico baseado em dados coletados por um questionário
 12

eletrônico respondido por pais ou responsáveis de pessoas com o diagnóstico de

autismo do município de Joinville/SC. Foram analisadas 31 respostas que
apontaram para uma prevalência de pessoas do sexo masculino, na faixa etária
entre os 08 e 11 anos, sendo que a idade média do diagnóstico foi de 2,96 anos.
Todos estavam inseridos na escola e realizavam algum tipo de tratamento, sendo o
mais comum a Terapia Ocupacional, com o cuidado realizado prevalentemente
pelas mães.
Ainda no mesmo ano, porém em outro Estado, Magalhães et. al. (2021a)
identificaram o perfil de crianças com Transtorno do Espectro Autista que eram
atendidas na Associação de Amigos dos Autistas (AMA) em Teresina/PI. A partir da
análise de 63 prontuários de crianças que foram atendidas no ano de 2019,
observou-se a prevalência do sexo masculino, com idade entre 8 e 9 anos,
frequentando o ensino fundamental, sendo que a maioria realizava terapia
individual e uma significativa porcentagem utilizava-se do tratamento
medicamentoso.
Mais recentemente, Pontes (2022) em sua tese de doutorado, objetivou
analisar os dados de alunos com TEA, identificando as características clínicas e
comportamentais, a partir do banco de dados do município de Embu das Artes/SP,
entre os anos de 2017 a 2020. Foram avaliados 129 escolares que apresentavam
TEA, sendo a maioria do sexo masculino, com idades que variaram entre 6 e 10
anos e idade do diagnóstico anterior aos 5 anos. Ainda, a deficiência intelectual,
comprometimento de linguagem e epilepsia apareceram de maneira significativa. A
maioria das famílias pertenciam às classes sociais C, D e E, com um histórico de
intercorrências gestacionais maior que o esperado, sendo a prematuridade a mais
prevalente.
Cabe dizer que por meio de uma breve revisão de literatura realizada pela
autora do presente estudo, observou-se que os poucos estudos encontrados são
prevalentemente localizados nas regiões sul e nordeste, com apenas dois estudos
que contemplavam municípios do Estado de SP, destacando a importância de
continuar investigando essa temática. Ainda, de acordo com Ribeiro (2022), a
importância dos estudos epidemiológicos se dá justamente por permitirem a
avaliação das necessidades e prioridades de cada comunidade, possibilitando o
planejamento de serviços de diagnósticos e intervenções a curto e longo prazo e
para a comparação das taxas de prevalência entre diferentes regiões e países.
 13

Portanto, considerando o panorama do contexto brasileiro e da crescente

prevalência do TEA, torna-se imprescindível incentivar estudos que reflitam sobre a
presente temática, tanto para uma melhor compreensão do quadro quanto para
entender o cuidado que tem sido proposto à essa população no âmbito das
políticas públicas.

2 OBJETIVO

O objetivo do presente estudo foi identificar e caracterizar o perfil de crianças

e adolescentes com Transtorno do Espectro Autista (TEA) atendidos em um
ambulatório de média complexidade no interior do Estado de São Paulo.

3 PERCURSO METODOLÓGICO

Trata-se de um estudo documental, retrospectivo, de abordagem

quantitativa, realizado com dados obtidos por meio dos prontuários das crianças e
adolescentes com TEA.
Considera-se como pesquisa documental aquela realizada a partir de
documentos, contemporâneos ou retrospectivos, visando descrever ou comparar
fatos sociais, características e tendências. Nessa direção, a pesquisa documental
permite o estudo aprofundado das diferentes fontes de coleta de dados (GIL, 2002).
Quanto a abordagem quantitativa, esta complementa este tipo de pesquisa ao atuar
em níveis de realidade com o objetivo de trazer à luz dados, indicadores e
tendências observáveis, classificando e tornando estes inteligíveis a partir de
variáveis (MINAYO; SANCHES, 1993).

3.1 PARTICIPANTES

A população alvo foi composta por 27 crianças e adolescentes com TEA

atendidos em duas ações específicas a esse público.
Como critério de inclusão foram considerados os prontuários inativos de
crianças e adolescentes (até 18 anos incompletos1), com diagnóstico fechado de
TEA, que foram atendidos no Ambulatório no período de 2015 a 2022.
1
Critério de idade adotado pelo Ambulatório do estudo, sendo que as linhas de cuidado da infância e
adolescência do mesmo compreendem a faixa etária até os 18 anos incompletos.
 14

3.2 LOCAL

O equipamento onde a pesquisa foi desenvolvida trata-se de um Ambulatório

de média complexidade, caracterizado como uma Unidade Acadêmica
Multidisciplinar que possui como missão formar pessoas por meio da assistência
interprofissional em saúde, pautada na indissociabilidade entre ensino, pesquisa e
extensão, priorizando a humanização e integralidade do cuidado. O ambulatório
atende seis municípios de pequeno e médio porte do interior do Estado de SP.
Os atendimentos ocorrem via referência da atenção básica e de todos os
pontos da rede de saúde, assistência social e educação.

3.3 INSTRUMENTO PARA COLETA DE DADOS

Para coleta de dados foi utilizado um protocolo de pesquisa (Apêndice A)

elaborado pela pesquisadora que continha variáveis como sexo, idade,
escolaridade, configuração familiar, aspectos socioeconômicos, idade do
diagnóstico, aspectos clínicos e assistenciais, entre outros.

3.4 PROCEDIMENTOS

3.4.1 Aspectos éticos

O projeto de pesquisa foi analisado e aprovado com nº de parecer 5.861.144

pelo Comitê de Ética e Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Federal de
São Carlos (Anexo A).

3.4.2 Identificação e localização dos prontuários

Os prontuários foram localizados pela equipe do setor responsável na

Unidade, a partir das duas ações existentes que atendem esse público alvo, sendo
uma direcionada ao atendimento contínuo em terapia ocupacional na saúde mental
infantojuvenil e uma voltada para as avaliações interdisciplinares de crianças com
suspeita de TEA.
Foram disponibilizados para o estudo 313 prontuários vinculados a essas
duas ações existentes dentro do Ambulatório. Observa-se que no equipamento não
 15

há o sistema de prontuário eletrônico, portanto, a separação dos prontuários,

aplicação dos critérios de inclusão e seleção da amostra final se deu manualmente.
Assim, a equipe do setor separou todos os prontuários inativos das duas ações,
onde os critérios de inclusão foram aplicados, resultando na amostra final de 27
prontuários, representando aproximadamente 8,62% dos prontuários analisados.
Ressalta-se que as duas ações incluídas neste estudo são vinculadas aos
atendimentos em Terapia Ocupacional, sendo que das 27 crianças e adolescentes
com TEA, 26 eram atendidos continuamente e apenas 1 fez apenas uma avaliação
da TO em parceria com o neurologista do Ambulatório.

3.4.3 Coleta de dados

Após a autorização do Comitê de Ética e aprovação do projeto pelo

equipamento, deu-se início à coleta de dados. Os dados foram coletados via
prontuários, de onde se extraíram informações relativas ao perfil das crianças e
adolescentes com TEA. A coleta de dados ocorreu no período de fevereiro a março
de 2023.

3.4.4 Análise dos dados

Os dados quantitativos obtidos foram inseridos e tratados por meio de

planilhas do programa Excel® e serão apresentados descritivamente.

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

Os resultados serão apresentados e discutidos à luz do referencial teórico

metodológico da saúde mental e atenção psicossocial. Visando a melhor
apresentação dos mesmos, eles foram organizados em três categorias para
delineamento dos perfis, sendo as categorias compostas por características da
pessoa (criança/adolescente), família e rede de cuidados/atenção.

4.1 CRIANÇAS/ADOLESCENTES:

Dos 27 prontuários analisados, foram obtidos dados referentes a sexo, idade,

idade do diagnóstico, acesso às instituições de ensino, medicamentos,
características do quadro e comorbidades, conforme apresenta-se a seguir.
 16

Observa-se nos Gráfico 1 a distribuição das crianças e adolescentes, quanto

ao sexo.

Gráfico 1. Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto ao sexo.

Fonte: própria.

Pode-se observar uma maior frequência de pacientes do sexo masculino com

20 (74,1%) crianças e adolescentes, em comparação ao sexo feminino, com apenas
7 (25,9%), numa proporção de 1 menina para aproximadamente 2,9 meninos. Tais
dados estão de acordo com os achados na literatura nacional dos últimos anos e se
aproximam das proporções, meninas:meninos, que variam em média de 1:3 e 1:4
(REIS et. al., 2019; SPODE, 2019; MARTINS DA COSTA; FURTADO; BLANK,
2021; PONTES, 2022). Ainda, estão em concordância com a literatura internacional,
considerando a mais recente publicação do “Centers for Disease Control and
Prevention” que traz a proporção de 1 menina para 3,8 meninos até os 8 anos de
idade nos Estados Unidos da América, com variações de 1:3,2 até 1:4,3 a depender
da região (CDC, 2023).
O debate acerca dessa diferença na proporção de meninos e meninas com
TEA tem sido cada vez mais presente entre os especialistas e estudiosos da área,
visto que algumas evidências demonstram subdiagnósticos e/ou diagnósticos
tardios de TEA em relação ao gênero feminino (VIEIRA, 2022). Entre as possíveis
justificativas, tem-se a relação com o percurso histórico, de sempre vincular o
autismo com o sexo masculino, com maior número de observações e pesquisas
direcionadas a esse público (VIEIRA, 2022; MIRANDA, 2023).
Ainda, em relação a genética, alguns estudos sugerem a necessidade de
uma maior carga etiológica para as meninas demonstrarem o mesmo nível de
 17

comprometimento que os meninos, sendo conhecido como um “efeito protetor

feminino”, associado à possibilidade das mulheres camuflarem suas características,
adaptando-se às situações sociais, atrasando seu diagnóstico (LIN et. al., 2022;
MIRANDA, 2023). Desse modo, há a possibilidades das características do autismo
apresentarem um fenótipo distinto em relação ao sexo feminino, dificultando a
conclusão do diagnóstico em meninas (LIN et. al., 2022).
No Gráfico 2 apresenta-se os dados referentes à distribuição de crianças e
adolescentes com TEA quanto à faixa etária em que se fechou o diagnóstico.

Gráfico 2. Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto à idade do diagnóstico.

Fonte: própria.

Observa-se que dos 27 prontuários analisados, 16 participantes, mais da

metade (59,3%), receberam o laudo de TEA ainda na primeira infância, na faixa
etária de 1 a 4 anos. Seguidos por 7 (25,9%) na faixa etária dos 5 aos 8 anos, 3
(11,1%) na faixa etária dos 9 aos 12 anos e apenas um participante (3,7%) já estava
na faixa etária da adolescência, dos 13 aos 18 anos. Esses dados aproximam-se de
alguns estudos nacionais realizados nos últimos anos que apontam para uma idade
média de diagnóstico aos 3 anos (SPODE, 2019; MARTINS DA COSTA; FURTADO;
BLANK, 2021; SIQUEIRA; PRAZERES; MAIA, 2022), superando estudos mais
antigos que apontavam a idade média entre os 6 e 7 anos (SILVA; MULICK, 2009),
entretanto, a discussão acerca das divergências de idades encontradas se faz
 18

pertinente.
Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) (2019), alguns sinais de
alerta do autismo podem ser identificados antes dos 18 meses de vida, porém
devido a sua trajetória inicial variável e por se tratar de um diagnóstico clínico, a
média de idade para concluir o diagnóstico aumenta.
Dessa maneira, a Academia Americana de Pediatria e a SBP orientam que
toda criança entre os 18 e 24 meses passe por uma triagem precoce para autismo,
mesmo que não apresente sinais clínicos claros e evidentes (SBP, 2019). Tal
orientação se ampara nas evidências dos resultados positivos da intervenção
precoce, sendo esta, associada aos ganhos significativos no funcionamento
cognitivo e adaptativo da criança devido ao alto nível de plasticidade cerebral (SBP,
2019). Ou seja, quanto antes as intervenções forem iniciadas, maiores serão as
chances de resultados positivos ao desenvolvimento (REIS et. al., 2019).
Entretanto, ressalta-se a reconhecida dificuldade encontrada na clínica
quanto à exigência do diagnóstico para o início do processo de intervenção (ROSI;
LUCERO, 2018), ainda que ambos os processos não devessem ser atrelados. A
identificação de sinais e sintomas de “risco psíquico”, implica em considerar modos
de sofrimentos muito mais amplos, levando em conta diferentes dificuldades e
fragilidades do desenvolvimento que nem sempre estão circunscritas a quadro
psicopatológico específico (JERUSALINSKY, 2018). Portanto, fazer a detecção
precoce não deve equivaler a fechar diagnósticos, mas considerar as situações de
sofrimento psíquico de maneira que o processo de estimulação precoce possa
favorecer a constituição e desenvolvimento do bebê (JERUSALINSKY, 2018).
Ainda que para a conclusão do diagnóstico, o mesmo deve seguir critérios
definidos internacionalmente, com avaliação completa por uma equipe
multidisciplinar e uso de escalas validadas (SBP, 2019), a fim de não se diagnosticar
erroneamente e precocemente pessoas dentro do espectro, a atualidade aponta
para uma lógica da patologização da infância com diagnósticos fechados e
definitivos, desconsiderando a importância dos primeiros tempos de constituição de
estrutura psíquica e orgânica para o desenvolvimento (JERUSALINSKY, 2018).
Relacionado ao início do processo de intervenção, o Gráfico 3 a seguir
apresenta os dados referentes à distribuição das crianças e adolescentes com TEA
quanto à idade que chegaram ao Ambulatório.
 19

Gráfico 3. Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto à idade que chegaram ao
Ambulatório.

Fonte: própria.

Em relação à faixa etária de acesso ao Ambulatório, observa-se que a

maioria, 22 crianças/adolescentes chegaram ao Ambulatório até os 8 anos de idade,
sendo que 12 (44,44%) estavam na faixa etária de 0 a 4 anos e 10 (37%), de 5 a 8
anos. Em menor proporção, 5 (14,81%) chegaram dos 9 aos 12 anos e apenas um
(3,7%), dos 13 aos 18 anos. Quando comparados com a literatura, tais dados
apresentam divergências entre os estudos, com prevalências que apontam
variações entre as faixas etárias dos 5 aos 8 anos (REIS et. al., 2019; SPODE,
2019) e dos 9 aos 12 anos (MARTINS DA COSTA; FURTADO; BLANK, 2021).
Considerando as discussões realizadas no gráfico anterior (Gráfico 2), os
dados encontrados neste estudo apontam para uma perspectiva positiva ao
considerar que aproximadamente 45% das crianças iniciaram seu processo de
intervenção até os 4 anos de idade. Entretanto, também se ressalta a significativa
porcentagem encontrada na faixa etária dos 5 aos 8 anos, com 37%, que quando
comparada ao Gráfico 2, demonstra a diferença de tempo entre a idade que a
criança recebeu o diagnóstico e a idade que iniciou o processo de intervenção.
Hipotetiza-se que tal fato possa ser explicado considerando as queixas que
os próprios cuidadores trouxeram em alguns estudos, tal como o de Balisa et. al.
(2022). Os autores apontam que o despreparo e falta de conhecimento familiar após
receberem o diagnóstico estão presentes, principalmente ao considerar que muitas
 20

vezes essas famílias não são bem instruídas com informações sobre o TEA e sobre
os serviços disponíveis para essa população. Ainda, a falta de uma rede de apoio, a
carência de serviços e a reestruturação da rotina com grandes impactos na
dinâmica familiar também foram fatores relatados (BALISA et. al., 2022). Dessa
forma, tais aspectos são possíveis justificativas para essa diferença de tempo entre
o laudo e o início do processo de intervenção.
Em relação ao acesso das crianças e adolescentes às instituições de ensino,
na Tabela 1 apresenta-se estes dados com informações acerca da frequência
escolar, escolaridade, tipo de escola e a presença ou ausência de profissional
auxiliar.

Tabela 1. Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto ao acesso às instituições de
ensino.
Variáveis N%
Sim 25 (92,6%)
Frequentava a escola quando chegou ao Ambulatório? Não 2 (7,4%)
Não foi informado 0 (0%)
Total 27 (100%)
Pré-escolar 13 (52%)
Ensino Fund. I 8 (32%)
Escolaridade
Ensino Fund. II 4 (16%)
Ensino Médio 0 (0%)
Total 25 (100%)
Pública 11 (44%)
Privada 7 (28%)
Tipo de escola Pública e Especial 5 (20%)
Privada e Especial 1 (4%)
Não foi informado 1 (4%)
Total 25 (100%)
Sim 5 (20%)
Na escola regular, há profissional auxiliar? Não 11 (44%)
Não foi informado 9 (36%)
Total 25 (100%)

Fonte: própria.

Identifica-se que dos 27 prontuários analisados, 25 (92,6%) frequentavam a

 21

escola regular quando chegaram ao Ambulatório, sendo 13 (52%) no período

pré-escolar, 8 (32%) no ensino fundamental I e apenas 4 (16%) no ensino
fundamental II. Quanto ao tipo de escola, houve uma predominância em escolas
públicas com 11 (44%) identificações, um número que aumentou ainda mais quando
agrupado aos atendimentos especializados, totalizando 16 (64%), enquanto que as
escolas privadas corresponderam a 7 (28%) e quando agrupadas aos atendimentos
especializados subiram para 8 (32%). Entretanto, apesar do alto índice de
frequência escolar, grande parte de crianças e adolescentes, 11 (44%) não
possuíam um profissional auxiliar dentro da escola regular. Hipotetiza-se que esse
número seja ainda maior, considerando que em 9 (36%) prontuários esse dado não
foi informado.
Tais números corroboram com os resultados do Censo Escolar de 2022 que
apontam para uma significativa evolução, em todas as unidades federativas do país,
no número de matrículas do público alvo da educação especial em classes comuns
nas três etapas de ensino: educação infantil, ensino fundamental e ensino médio,
entre os anos de 2010 e 2022 (SINPRO-DF, 2023). Estes resultados advêm de um
processo que se iniciou na década de 1990, com a promulgação de documentos e
declarações que passaram a influenciar a formulação de políticas públicas da
educação inclusiva no país, como a própria Constituição Federal de 1988, o
Estatuto da Criança e do Adolescente de 1990, a Lei de Diretrizes e Bases da
Educação (LDB) de 1996, entre outros (WEIZENMANN; PEZZI; ZANON, 2020;
SINPRO-DF, 2023).
Em relação a garantia dos direitos educacionais das pessoas autistas no
Brasil, Mayer et. al. (2019) pontuam acerca dos três principais documentos que
direcionam essa discussão, sendo eles: 1) a Política Nacional de Educação
Especial na Perspectiva da Educação Inclusiva (PNEEPEI) de 2008, a qual garante
o direito do aluno autista ser matriculado nas salas de ensino regular e prevê a
oferta do Atendimento Educacional Especializado (AEE) com recursos pedagógicos
e de acessibilidade e como complemento e/ou suplementação da formação dos
alunos, não devendo substituir as atividades realizadas na sala regular (BRASIL,
2008); 2) a Lei Berenice Piana de 2012, que estabelece a Política Nacional de
Proteção dos Direitos da Pessoa com Transtorno do Espectro Autista e garante o
direito, em casos de comprovada necessidade, de um acompanhante especializado
dentro da sala de ensino regular (BRASIL, 2012); 3) e o Decreto nº. 8.368/14, que
 22

regulamenta a lei citada anteriormente e prevê a obrigatoriedade da instituição de

ensino em providenciar, quando devidamente solicitado, esse acompanhante
especializado (BRASIL, 2014).
Ainda que a análise do presente estudo tenha iniciado a partir de 2015, ou
seja, próximo aos anos em que esses direitos foram garantidos, o questionamento
acerca da realidade do processo de inclusão que essa população alvo vem
enfrentando ainda é pertinente, sendo também realizado pelos analistas do Censo
Escolar de 2022 (SINPRO-DF, 2023). A partir dos achados deste estudo, vemos que
embora a população com autismo esteja conseguindo o acesso a rede regular de
ensino, não é possível identificar o nível de qualidade desse ensino sem a presença
de um acompanhante especializado para suprir as demandas e necessidades
individuais e a significativa ausência da realização dos AEEs no período de
contraturno, ambos garantidos por lei.
No Gráfico 4 apresenta-se os dados referentes ao uso ou não de
medicamentos pelas crianças e adolescentes com TEA.

Gráfico 4. Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto ao uso ou não de
medicamentos.

Fonte: própria.

Identifica-se que a maioria, 17 (63%) crianças e adolescentes com TEA

faziam o uso de alguma medicação no período em que os dados foram analisados.
Os registros acerca da terapia medicamentosa no TEA são recorrentes na literatura
(REIS et. al., 2019; LIRIA; BRITO, 2019; SPODE, 2019), entretanto, ressalta-se que
este tipo de tratamento não trata especificamente do TEA, mas objetiva a minimizar
algumas características do quadro clínico existentes, como agressividade, agitação
 23

psicomotora, estereotipias, alteração da qualidade do sono, etc (LIRIA; BRITO,

2019; SILVA; SOUZA, 2021).
Ainda que a utilização de diferentes psicofármacos possa possibilitar uma
melhoria na qualidade de vida e no desenvolvimento de crianças e adolescentes
com autismo, alerta-se para os diferentes efeitos colaterais e consequências que os
medicamentos ocasionam na infância e adolescência (LEITE; MEIRELLES;
MILHOMEM, 2015) e, principalmente, para os processos de medicalização e
patologização da vida (CUNHA; MELLO, 2017; FRANCO; MENDONÇA; TULESKI,
2020). Silva e Souza (2021) a partir de seus estudos, trazem que os efeitos
colaterais mais mencionados pelos familiares de crianças com autismo foram:
aumento do apetite, sedação, insônia e tontura. Ademais, sabe-se que o uso
indiscriminado de medicamentos pode comprometer diferentes aspectos da vida,
atingindo a saúde emocional, física e o bem-estar em geral, agravando-se na
infância ao considerar a resistência imunológica em construção (MATOS; SOARES;
SANTOS, 2022).
O debate acerca da medicalização na infância ganha importância ao
considerar inúmeros estudos que demonstram uma crescente no uso de medicação
controlada na sociedade de maneira cada vez mais precoce (FRANCO;
MENDONÇA; TULESKI, 2020). A título de exemplo, ao correlacionar os dados
sobre a idade de chegada ao Ambulatório e a utilização de medicamentos no
presente estudo, tem-se que aproximadamente 80% dos usuários do Ambulatório
eram crianças até os 8 anos de idade e que 63% faziam o uso de alguma
medicação, portanto, alerta-se para a significativa utilização de medicamentos
controlados em idade precoce.
Apoiada em uma visão biologizante da vida, a medicalização se apresenta de
maneira recorrente a partir da identificação de comportamentos considerados
inadequados, sendo um dispositivo de controle para a normatização dos corpos
(CUNHA; MELLO, 2017). Fenômenos da vida cotidiana e a própria infância
adquirem um estatuto de doença ou desordem, com rótulos e classificações
diagnósticas que inviabilizam a expressão do sofrimento (CUNHA; MELLO, 2017).
Portanto, a prescrição medicamentosa precisa acontecer de maneira
cautelosa e controlada, considerando a dosagem correta, a composição química, as
reações adversas, o histórico clínico de cada indivíduo (MATOS; SOARES;
SANTOS, 2022). Salienta-se também, a importância na associação ao tratamento
 24

não medicamentoso para se atingir resultados mais positivos aos indivíduos com
TEA (SILVA; SOUZA, 2021).
Relacionado aos sinais e sintomas, no Gráfico 5 é possível identificar os
dados referentes às características do quadro de TEA mais presentes e
mencionadas nos prontuários.

Gráfico 5. Distribuição das características do quadro de TEA mais presentes nos participantes.

Fonte: própria.

Observa-se que as características mais presentes encontradas nas crianças

e adolescentes com TEA foram: comportamentos e interesses restritos, repetitivos e
estereotipados e alterações sensoriais, ambos mencionados em 22 prontuários.
Seguidos de dificuldade no âmbito da interação social e dificuldade na
comunicação, mencionados 16 e 15 vezes, respectivamente. Por fim, agitação
psicomotora, agressividade e seletividade alimentar apareceram no estudo 14, 13 e
11 vezes, respectivamente. Ressalta-se que tais números representam as
características identificadas nos prontuários de cada indivíduo, assim, percebe-se
que cada criança/adolescente apresenta mais de uma característica ao mesmo
tempo, cumprindo os critérios2 para que o diagnóstico fosse fechado.

2
Os dados não estavam dispostos de maneira sistemática nos prontuários, portanto, só puderam ser
identificados a partir de intensas leituras e discussões, justificando a possível divergência numérica
entre os critérios definidores do diagnóstico pelo DSM V.
 25

Ao retomar os critérios propostos pelo DSM-V enquanto necessários para

caracterizarem o quadro de TEA, tem-se que o prejuízo persistente na comunicação
e interação social recíproca (Critério A) e os padrões restritos e repetitivos de
comportamento, interesses e atividades (Critério B) devem estar presentes desde a
infância, limitando e/ou prejudicando o funcionamento diário (Critérios C e D).
Diante disso, há de se considerar as diferentes manifestações de cada indivíduo,
com características que se divergem dentro de um mesmo critério (APA, 2014).
Em relação aos prejuízos nos âmbitos da comunicação e da interação social,
estes eram entendidos de maneira separada até o DSM-IV, sendo constituídos
enquanto um só critério, o Critério A, no DSM-V (REIS; PEREIRA; ALMEIDA, 2016).
Reis, Pereira e Almeida (2016) afirmam, baseados em outros estudos, que os
déficits na comunicação e na interação são inseparáveis e dessa maneira, podem
ser considerados de uma forma mais precisa quando juntados, sendo que as
competências de comunicação social incluem uma ampla gama de comportamentos
utilizados na interação social recíproca. Tais âmbitos envolvem uma série de déficits
e também manifestações variadas, abrangendo déficits verbais e não verbais,
déficits de linguagem, déficits na reciprocidade socioemocional, etc., sendo
exemplificados desde uma ausência total da fala até a redução do contato visual
(APA, 2014).
Quanto aos comportamentos e interesses restritos e estereotipados, sabe-se
que esses seguem um padrão fixo, sendo metódicos, repetitivos e, em muitos
casos, invariáveis (SILVA, A., 2020). Apresentam-se entre as mais variadas formas,
desde estereotipias motoras simples, como abanar as mãos, até a resistência pela
mudança de rotinas, com um sofrimento à mudança de embalagem do alimento
favorito, por exemplo (APA, 2014). Acredita-se que alguns rituais e rotinas possam
estar relacionados à hiper/hiporreatividade aos estímulos sensoriais, dessa forma,
reações extremas ou rituais envolvendo os diferentes sentidos (olfato, paladar, etc.)
são comuns como, por exemplo, aversão a barulhos e texturas e até mesmo as
restrições alimentares (APA, 2014).
Posar e Visconti (2018) apontam que existem diferentes hipóteses para
explicar as alterações sensoriais, sendo que uma delas sugere a existência de um
prejuízo na integração multissensorial, sendo possivelmente relacionado ao
comprometimento da conectividade cerebral. Dessa maneira, as pessoas com TEA
teriam uma capacidade reduzida para integrar as diferentes informações sensoriais,
 26

contribuindo para os diferentes comportamentos do quadro (POSAR; VISCONTI,

2018; MARTINS DA COSTA; FURTADO; BLANK, 2021).
Diante do exposto, percebe-se a variabilidade de manifestações possíveis
dentro cada Critério, com comportamentos e característica que variam e são
singulares em cada caso.
Também previa-se verificar sobre a presença ou ausência de comorbidades
nessa população alvo, entretanto, não foram encontradas informações suficientes
nos prontuários para compor esse dado. Ainda, ao longo da coleta de dados,
observou-se uma ausência nos registros dos prontuários quanto aos dados acerca
de raça/cor, tal fato pode estar correlacionado ao que Garcia e Lucas (2022)
apontam sobre a dificuldade de diagnóstico de autismo em pessoas negras ter uma
base social.
Historicamente violentada e socialmente estratificada, a população negra é
atravessada pelo racismo estrutural que se ramifica em diferentes âmbitos sociais,
inclusive na saúde, desde uma precariedade no acesso à saúde até a negligência
ao diagnóstico (GARCIA; LUCAS, 2022). Observa-se que apesar do aumento das
pesquisas em todas as áreas, a estrutura que perpetua o racismo permanece
gerando um ciclo, com lacunas importantes em estudos na academia científica que,
assim como nos primeiros estudos e observações, desconsideram o cenário do
autismo nessa população ao não citá-lo ou negligenciar o diagnóstico (GARCIA;
LUCAS, 2022).

4.2 FAMÍLIA:

Dos 27 prontuários analisados, também buscou-se identificar os seguintes

dados para delineamento do perfil da família das crianças e adolescentes com TEA:
gestação e parto, idade dos pais no momento de nascimento do filho, escolaridade,
estado civil, composição familiar, renda, empregabilidade e bairro. Tais dados serão
apresentados a seguir.
Observa-se nos Gráfico 6 e Gráfico 7 os dados referentes à gestação, com a
presença ou ausência de complicações/intercorrências gestacionais, e ao parto,
quanto à idade gestacional ao nascer, respectivamente.
 27

Gráfico 6. Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto à presença ou ausência de
complicações/intercorrências gestacionais.

Fonte: própria.

A partir dos achados deste presente estudo, pode-se observar que apesar
dos registros de mães de crianças e adolescentes com TEA que apresentaram
complicações/intercorrências gestacionais e as que não apresentaram se igualarem,
com 12 registros para cada, o percentual de presença (44,4%) demonstra ser
significativo. Entre as principais complicações/intercorrências gestacionais
registradas, têm-se: trabalho de parto prematuro, infecções e quadro de
pré-eclâmpsia.
A literatura aponta que os agravos ocorridos durante a gravidez podem
causar significativos impactos na formação fetal, e principalmente, no
desenvolvimento cerebral, com prejuízos que podem levar a desordens
neuropsiquiátricas (BOTELHO, 2020; SANTOS; SOUZA; PASSOS, 2022). Diversos
fatores de risco, entre eles as infecções e o quadro de pré-eclâmpsia encontrados
no presente estudo, são apontados como possíveis de ocasionarem alterações no
sistema imune materno-fetal e atingirem o Sistema Nervoso Central, a partir de
diversas vias (SANTOS; SOUZA; PASSOS, 2022). E, a partir de uma série de
alterações neuronais, tais fatores, quando associados aos fatores genéticos têm
sido apontados como predisponentes para o desenvolvimento do autismo
(BOTELHO, 2020; SANTOS; SOUZA; PASSOS, 2022).
Outros fatores de risco, como os péri e pós-natais também são discutidos
pela literatura e entre eles está a prematuridade, dado que será melhor discutido a
partir das informações do Gráfico 7 sobre a idade gestacional ao nascer.
 28

Gráfico 7. Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto à idade gestacional ao nascer.

Fonte: própria.

Observa-se que quanto à idade gestacional, a maioria, 14 (51,9%) crianças e

adolescentes com TEA nasceram a termo, ou seja, dentro do tempo esperado.
Enquanto que 5 (18,5%) nasceram pré termo e apenas 1 (3,7%), pós termo.
Entretanto, ressalta-se que em 7 (25,9%) prontuários este dado não foi informado.
Embora o presente estudo aponte para uma perspectiva positiva em relação
ao tempo ideal da idade gestacional, a literatura traz alertas em relação a esse
aspecto. Os estudos de Santos, Souza e Passos de 2022 encontraram uma
prevalência próxima aos 30% da ocorrência da prematuridade em crianças com
autismo. Ainda que não seja uma prevalência significativamente alta, “a
prematuridade pode acarretar inúmeras consequências ao desenvolvimento
neurológico da criança” (SANTOS; SOUZA; PASSOS, 2022), com a possibilidade do
comprometimento de mecanismos neurais que podem acarretar déficits cognitivos e
deficiências motoras (SANTOS; SOUZA; PASSOS, 2022).
Ainda, ao considerar o estudo realizado por Maia (2022) com enfoque na
revisão bibliográfica acerca do tema, encontra-se uma significativa variação nas
prevalências, entre 1,8% a 41%, da população nascida prematuramente e que foi
diagnosticada com TEA. A autora afirma que diante da multiplicidade de fatores pré,
peri e pós-natais que também podem estar associados ao TEA, a literatura ainda
não consegue afirmar se o TEA está de fato relacionado à prematuridade em si ou
às comorbidades associadas a ela (MAIA, 2022).
Entretanto, mesmo que não se possa afirmar uma correlação entre a
 29

prematuridade e o autismo, sugere-se que a prematuridade como um fator de risco

para TEA (MAIA, 2022), principalmente ao considerar as consequências ao
desenvolvimento neurológico da criança.
Ainda, outra variável apontada como um possível fator de risco para o
desenvolvimento do TEA se refere a idade avançada dos genitores (SANTOS;
SOUZA; PASSOS, 2022). Dessa forma, na Tabela 02 apresenta-se os dados
referentes à idade materna e paterna no momento do nascimento do filho.

Tabela 2. Distribuição das idades materna e paterna no momento do nascimento do filho.

Variáveis N%
19 - 23 anos 4 (14,8%)
24 - 28 anos 3 (11,1%)
Idade materna no nascimento do filho 29 - 33 anos 8 (29,6%)
34 - 37 anos 4 (14,8%)
Não foi informado 8 (29,6%)
Total 27 (100%)
25 - 29 anos 5 (18,5%)
30 - 34 anos 6 (22,2%)
Idade paterna no nascimento do filho 35 - 39 anos 3 (11,1%)
40 - 45 anos 5 (18,5%)
Não foi informado 8 (29,6%)
Total 27 (100%)
Fonte: própria.

Identifica-se uma prevalência de idade nos primeiros anos na faixa dos 30

anos, sendo a faixa etária da idade materna representada dos 29 aos 33 anos por
29,6% dos dados, enquanto que a faixa etária da idade paterna representada dos
30 aos 34 anos corresponde a 22,2%. Essa faixa etária prevalente se aproxima dos
achados na literatura nacional, apontando desde de uma variação da média entre
os 28 e 32 anos (MAIA et. al., 2018), quanto uma prevalência em ambos os sexos
superior aos 32 anos (SANTOS; SOUZA; PASSOS, 2022).
Entre as justificativas para a possibilidade de associação desse fator idade
com o desenvolvimento do TEA, primeiro há de se considerar que a idade avançada
por si só já é vista como um fator de risco para complicações obstétricas (SANTOS;
SOUZA, PASSOS, 2022), sendo estas discutidas anteriormente. Ainda, estudos
demonstram que devido ao próprio processo de envelhecimento e do ciclo celular,
 30

as células, incluindo os gametas, têm maior probabilidade de sofrerem mutações

genéticas, acarretando malformações congênitas, associadas ao desenvolvimento
de distúrbios, doenças e até transtornos (SANTOS; SOUZA; PASSOS, 2022).
Maia et. al. (2018) realizaram um estudo de caso-controle no Brasil e, a partir
de seus achados, discutiram acerca da divergência de resultados encontrados na
literatura referente a associação entre o TEA e a idade dos genitores, tanto em
associações de idade de ambos os genitores quanto a associação apenas da idade
paterna, hipotetizando uma justificativa para as diferenças metodológicas adotadas
nos trabalhos. Entretanto, o que eles observaram é que de fato, quando ambos os
genitores apresentavam idade avançada, a magnitude de associação com o TEA
aumentou (MAIA et. al., 2018).
Outro parâmetro que buscou-se analisar foi em relação a empregabilidade
dos pais e/ou responsáveis das crianças e adolescentes com TEA, entretanto a
ausência de algumas informações nos prontuários limitou a análise. Com a
ausência de dados como escolaridade e os tipos de vínculos empregatícios, as
identificações limitaram-se às descrições dos diferentes tipos de atividades de
trabalho, e, devido a heterogeneidade dos dados, não foram encontradas formas de
categorização. Porém, algumas comparações foram possíveis e tais dados se
tornam relevantes ao possivelmente refletirem sobre a dinâmica familiar em relação
ao papel do principal cuidador.
Em relação ao gênero masculino, dos 27 prontuários analisados, a
informação foi descrita em 23. Entre as 23 descrições, 21 se referiam a
heterogeneidade das atividades de trabalho, como: mecânico, pedreiro, auxiliar
administrativo, promotor de vendas e, apenas 2, referentes a desemprego e “do lar”,
com uma descrição para cada. Já em relação ao gênero feminino, as proporções
apresentaram maiores divergências, sendo que entre as 22 descrições registradas,
dos 27 prontuários analisados, 10 registros foram em “do lar”, 1 em desemprego e
11 nos diferentes tipos de atividades de trabalho, como: faxineira, técnica de
enfermagem, agente de saúde, professora, entre outras.
Dessa forma, a partir desses e outros registros ao longo dos prontuários,
percebe-se que tais informações se tornam um reflexo das dinâmicas familiares
quanto ao aspecto do cuidado com seus filhos com autismo, recaindo sobre a figura
materna o papel de principal cuidador das crianças e adolescentes com TEA. Fato
este, que ao agrupar “do lar” e desemprego o número atinge metade dos dados
 31

possíveis de análise, hipotetizando que esse número seja ainda maior ao considerar
a ausência de 5 registros.
Tal fato corrobora com os achados na literatura, na medida em que o estudo
de Magalhães et. al. (2021b) demonstra que a mudança na rotina dos familiares
após a descoberta do diagnóstico de TEA é uma realidade, impactando a dinâmica
familiar, com uma reorganização da rotina e a incorporação de novos hábitos para
permitir o cuidado da criança autista. E, embora não seja uma regra, com um
avanço em nossa sociedade quanto a presença de pais e outros familiares no
cuidado, Pinto e Constantinidis (2020) a partir de outros achados apontam que a
mãe ainda é o membro da família que mais faz adaptações em seus papeis e
rotinas de vida, dedicando grande parte do seu tempo ao cuidado do filho com
necessidades especiais. Tal fato é associado a histórica incorporação do papel
social do cuidado que foi destinado à figura feminina, sob uma perspectiva da
configuração de uma sociedade patriarcal e machista, com diferentes discursos,
inclusive o biológico, da existência de institutos naturais para o cuidado (SILVA, J.
et. al., 2020).
Diante disso, estudos apontam que a vida dessas mães é marcada pela
sobrecarga em todos os níveis: social, psicológico, financeiro e nos cuidados com a
criança, negligenciando constantemente o seu próprio cuidado e, por vezes,
acabam por abdicar de suas carreiras profissionais, da sua vida social e das
relações afetivas, vivendo para os filhos e perdendo, aos poucos, a sua própria
história e identidade (PINTO; CONSTANTINIDIS, 2020; MAGALHÃES et. al.,
2021b).
Por fim, na Figura 1 a seguir, apresenta-se hipoteticamente o espaço
geográfico da cidade em que o Ambulatório do presente estudo se localiza. Os
números demarcados correspondem às regiões3 dos bairros em que as famílias das
crianças e adolescentes com TEA residiam e, como demonstrado na legenda, cada
localidade da região apresenta uma distância aproximada e com variações em
quilômetros (km) até o Ambulatório, sendo que “A” representa a localização do
Ambulatório.

3
As regiões foram estabelecidas por um agrupamento dos bairros próximos, justificando as variações
em km da distância dentro de uma mesma região até o Ambulatório.
 32

Figura 1. Distribuição dos bairros em que as famílias de crianças e adolescentes com TEA residiam.

Fonte: própria; elaboração pelo Canva.

Através do mapeamento, identifica-se que há uma significativa amostra de

bairros localizados em regiões periféricas da cidade, representadas pelas Regiões
1, 2, 3, 4 e 6 com distâncias que variam de 5 a 17 km da região dos bairros até o
Ambulatório, enquanto que a Região Central (5) apresenta variação de 5 a 6 km de
distância até o Ambulatório.
Ainda, no Gráfico 8 demonstra-se a distribuição das famílias por região e
suas respectivas porcentagens.
 33

Gráfico 8. Distribuição das famílias de crianças e adolescentes com TEA quanto à região do bairro
em que residiam.

Fonte: própria.

Observa-se que dos 27 participantes da pesquisa, 9 (33,3%) residiam na

Região 2, seguidos por 5 na Região 1 e 5 na Região 5, correspondendo a 18,5%
cada. Em menores proporções, 4 (14,8%) residiam na Região 4, 3 (11,1%) na
Região 3 e apenas 1 (3,7%) na Região 6, a região mais próxima do Ambulatório.
Tais dados quando somados as informações sistematizadas na Figura 1, com o
mapeamento da distribuição das regiões, apontam que 81,5% das famílias deste
estudo residiam em regiões periféricas da cidade (Regiões 1, 2, 3, 4, 6).
A literatura acerca das regiões e local de residência das crianças e
adolescentes com TEA e seus familiares é escassa, e por mais que os achados do
presente estudo demonstrem que mais de 80% dessas famílias residiam em regiões
periféricas e mesmo assim conseguiram o acesso ao Ambulatório, há de se
considerar as dificuldades que populações de regiões periféricas encontram no
acesso aos equipamentos de saúde conforme a literatura aponta. Hipotetiza-se que
diante da escassez de serviços públicos na rede voltado a essa população, quando
as famílias conseguem uma vaga, há todo um esforço e movimento para que eles
consigam de fato acessar.
Cabe ressaltar que o acesso e a utilização de serviços de saúde dependem
de um conjunto de fatores e variáveis, como idade, gênero, escolaridade, renda e
classe social, sendo que todos esses fatores influenciam no modo e quantidade de
 34

consumo de serviços de saúde e, portanto, tendem a refletir os níveis de

desigualdades existentes na sociedade (BARATA, 2008).
Também previa-se coletar dados acerca da escolaridade dos responsáveis,
estado civil, composição familiar e renda, entretanto, em mais de 80% dos
prontuários tais informações não foram mencionadas e/ou não foram registradas de
maneira contundente, portanto não houve dados suficientes para serem
contabilizados neste estudo. Tais aspectos quando somados a ausência de dados
acerca de raça/cor e das comorbidades das crianças e adolescentes com TEA
resultam em seis dados que não puderam contribuir para o estudo.
De acordo com os estudos de Bombarda e Joaquim (2022), a fragilidade no
registro de prontuários é uma evidência presente na literatura, sendo apontada a
partir das inconformidades quanto a ausência de dados de identificação do paciente
e do profissional, dos dados incompletos acerca das intervenções e prescrições, da
ausência de informações sobre queixa e plano terapêutico, do uso das siglas de
maneira não padronizada e das anotações inelegíveis, sendo que esta última foi um
fator significativo para o presente estudo.
Como consequência, tais fatores interferem diretamente na probabilidade da
ocorrência de eventos adversos e na diminuição da comunicação multiprofissional,
acarretando uma fragmentação do cuidado prestado (BOMBARDA; JOAQUIM,
2022). Ainda, ao considerar que os registros são de suma importância tanto para os
pacientes, instituição e equipe de saúde, quanto para o ensino e pesquisa
(BOMBARDA; JOAQUIM, 2022), denota-se que as consequências das fragilidades
dos registros interferem em todas as instâncias. Por fim, as autoras apontam que o
processo de inconformidade dos registros está associado ao processo de
formação/capacitação dos profissionais e aos desinvestimentos em estruturas
organizacionais para o gerenciamento dos dados (BOMBARDA; JOAQUIM, 2022).

4.3 REDE DE CUIDADO/ATENÇÃO:

Quanto ao delineamento do perfil da rede de atenção, os dados obtidos para

esta categorização se referem ao vínculo existente ou inexistente com outros
serviços da rede e quais serviços, à quais profissionais a criança/adolescente
passava para além do Ambulatório, ao tempo de intervenção e motivo da alta dentro
do Ambulatório.
 35

No Gráfico 9 a seguir, observa-se a distribuição das crianças e adolescentes

com TEA quanto ao vínculo existente ou inexistente com outros serviços da rede de
cuidado da cidade.

Gráfico 9. Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto ao vínculo com demais
serviços da rede.

Fonte: própria.

Identifica-se que dos 27 participantes do estudo, 24 (88,9%) estavam

vinculados a outros serviços da rede de atenção disponíveis na cidade, dentre eles:
Organizações Não Governamentais (ONGs), Associação de Pais e Amigos
Excepcionais (APAE) e Projetos Sociais, mencionados 21 vezes, seguidos de
Clínicas Privadas com 13 menções. Ainda, o Centro de Especialidades Médicas
(CEME) apareceu por 5 vezes e apenas 3 menções quanto ao vínculo com o
Centro de Atenção Psicossocial (CAPS).
Ao fazer um resgate histórico acerca da assistência no cuidado em saúde
mental de crianças e adolescentes no país, têm-se que esse aconteceu de maneira
bastante tardia e singular quando comparada a população adulta, com a
implementação de políticas públicas apenas nas últimas décadas (TAÑO;
MATSUKURA, 2015; FERNANDES et. al., 2020; FERNANDES; TAÑO;
MATSUKURA, 2021). Ainda, foi somente em 1990, com o Estatuto da Criança e do
Adolescente (ECA), que a população infantojuvenil foi reconhecida enquanto
sujeitos de direitos, com a garantia de proteção da integridade física e psicológica,
lazer e bem-estar. E, até esse marco, a literatura aponta que a assistência à saúde
infantojuvenil foi pautada em três fases, sendo elas: Caritativa (1500-1800),
Filantrópica (1800-1920) e Estado do Bem-Estar Social (1930-1980) (FERNANDES;
 36

TAÑO; MATSUKURA, 2021).

Apesar da escassez de registros da institucionalização de crianças e
adolescentes em sofrimento psíquico para além das instituições psiquiátricas,
sabe-se que grande parte dessa população adoecida permanecia em instituições
assistenciais mantidas por entidades filantrópicas, marcadas pelos modos de
exclusão e violência (TAÑO; MATSUKURA, 2015), sendo tratadas por muitos anos
sem nenhuma consideração da família ou Estado pelos aspectos relacionados ao
crescimento e desenvolvimento infantil (FERNANDES; TAÑO; MATSUKURA,
2021).
A partir da influência de alguns movimentos sociais em prol dos direitos da
população, como a Constituição Cidadã de 1988, a Reforma Sanitária, a Reforma
Psiquiátrica, o ECA e outros fatores, a assistência à saúde mental infantojuvenil
começou a ser transformada (FERNANDES; TAÑO; MATSUKURA, 2021). Pautada
nas premissas e nas práticas psicossociais, volta-se o olhar para a construção de
um modelo de cuidado forjado na perspectiva da dignidade humana, propondo um
cuidado em rede, intersetorial, com acolhimento (FERNANDES; TAÑO;
MATSUKURA, 2021). A partir do ano 2000, houve a criação dos primeiros Centros
de Atenção Psicossocial Infantojuvenis (CAPSij), sendo configurados como pontos
de atenção prioritários para estes sujeitos, preconizando ações de articulação com
a rede e que alcancem o território dos mesmos (FERNANDES; TAÑO;
MATSUKURA, 2021).
Considerando esse panorama, os achados do presente estudo apontam
para pouco avanço quanto a assistência em saúde mental infantojuvenil no
município, apesar do vínculo com outros serviços da rede, estes são
majoritariamente financiados por entidades filantrópicas ou privadas, sem uma
responsabilização do Estado nesse cuidado, indo na contramão do que é previsto
pelas políticas. Tal cenário pode ser um reflexo do subfinanciamento e descaso
com as políticas de saúde mental ocorridos nos últimos anos, com perspectivas
normatizadoras e abandono ao fomento do cuidado às crianças e adolescentes
(FERNANDES; TAÑO; MATSUKURA, 2021).
Ainda, correlacionado aos serviços da rede, no Gráfico 10 apresenta-se os
dados referentes aos profissionais que atendiam as crianças e adolescentes com
TEA nestes outros serviços da rede para além do Ambulatório do estudo.
 37

Gráfico 10. Distribuição dos profissionais de outros serviços que atendiam as crianças e
adolescentes com TEA.

Fonte: própria.

Observa-se que os profissionais mais mencionados que atendiam as

crianças e adolescentes com TEA em outros serviços vinculados aos participantes
foram: Fonoaudiólogo com 14 menções, seguido de Terapeuta Ocupacional e
Psicólogo, ambos citados 12 vezes. Ainda, Psiquiatras apareceram 9 vezes e
Neurologistas 8 vezes e, por fim, Fisioterapeutas foram mencionados 6 vezes.
Apesar da categoria “Outros” apresentar um maior número, com 16 menções, essa
categoria é bastante ampla com diferentes profissionais, sendo que entre eles os
que mais apareceram foram geneticistas, psicopedagogos, nutricionistas e
equoterapia.
Retoma-se que tais dados se referem aos profissionais não vinculados ao
Ambulatório deste estudo, visto que no Ambulatório 26 das 27 crianças e
adolescentes com TEA passavam por atendimento contínuo em Terapia
Ocupacional.
Considerando a grande variabilidade sintomatológica dentro do espectro e a
sua diversidade de manifestações, a Sociedade Brasileira de Pediatria aponta para
 38

a necessidade de um tratamento que envolva a tríade família-saúde-escola na

condução adequada do plano terapêutico, sendo que este deve considerar as
necessidades individuais de cada sujeito (SBP, 2019). Ainda, o acompanhamento
por uma equipe multidisciplinar se torna relevante ao considerar a diversidade de
conhecimentos técnicos de cada área acerca do desenvolvimento humano,
possibilitando um cuidado ampliado e integral ao sujeito (STEFFEN et. al., 2019).
Em concordância com os achados do presente estudo, Vieira (2022) também
sinaliza para a prevalência de profissionais da fonoaudiologia, terapia ocupacional
e psicologia como os mais mencionados pela sua amostra, sendo a fonoaudiologia
em primeiro lugar e a psicologia, em terceiro. Quanto a fonoaudiologia, a evidente
presença de distúrbios e dificuldades de comunicação e linguagem no espectro e a
importância de evoluções nesse aspecto para o desenvolvimento como um todo,
podem justificar a relevância e prevalência desse profissional nos tratamentos
(VIEIRA; 2022).
Em relação às contribuições da terapia ocupacional, a literatura discute
sobre a relevância do olhar ampliado da profissão para o cotidiano e atividades de
vida diária, com atuações junto aos sujeitos e seus familiares que visam o
desenvolvimento e a melhoria na qualidade de vida, a partir de reflexões sobre as
singularidades e particularidades de cada indivíduo (MAPURUNGA et. al., 2021).
Uma das abordagens mais utilizadas com essa população alvo é a integração
sensorial, haja vista a frequência de alterações no processamento sensorial
encontradas no espectro, entretanto, outras abordagens intervenções também são
descritas para suprirem as diversas demandas (FERNANDES; SANTOS; MORATO,
2018; VIEIRA, 2022). Independente da abordagem utilizada, cabe ao terapeuta
ocupacional atuar oferecendo aos indivíduos melhores condições de
desenvolvimento, autonomia e inclusão social (FERNANDES; SANTOS; MORATO,
2018).
Por fim, quanto aos profissionais da psicologia, aponta-se para as
contribuições nas intervenções comportamentais no espectro, com diferentes
abordagens e técnicas, entre elas, a análise do comportamento e a terapia
cognitivo comportamental, que visam desde a ampliação do repertório
comportamental adaptativo até a amenização de sintomas e promoção de maior
bem-estar psicológico (VIEIRA, 2022).
Outro parâmetro possível de análise foi em relação aos dados de
 39

atendimentos do próprio equipamento em que o estudo foi realizado, sendo

possível identificar dados referentes ao tempo de intervenção dos atendimentos em
Terapia Ocupacional que as crianças e adolescentes com TEA eram vinculados e
ao motivo da alta. Tais dados serão apresentados a seguir.
Observa-se no Gráfico 11 a distribuição das crianças e adolescentes com
TEA quanto ao tempo que permaneceram nas intervenções de Terapia
Ocupacional no Ambulatório.

Gráfico 11. Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto ao tempo que permaneceram
nas intervenções de TO no Ambulatório.

Fonte: própria.

Dos 26 participantes em atendimento contínuo em TO, pode-se observar

uma prevalência nas faixas de tempo de intervenção de 1 a 2 anos e de 2 a 4 anos,
ambas com 8 participantes (30,8%). Seguidas por intervenções em menos de 1
ano, com 7 participantes (26,9%). E por fim, 3 participantes (11,5%) permaneceram
em intervenção por 5 anos ou mais.
Ainda, identificou-se o motivo da alta destes participantes que será
apresentado no Gráfico 12 a seguir.
 40

Gráfico 12. Distribuição das crianças e adolescentes com TEA quanto ao motivo da alta.

Fonte: própria.

Identifica-se que das 26 crianças/adolescentes em atendimento contínuo em

Terapia Ocupacional, apenas 7 receberam alta por terem de fato suas demandas
supridas, ou seja, 19 receberam alta por outros motivos, como: suporte terapêutico
em outros serviços, incompatibilidade de horário com a escola, solicitação de
encerramento dos atendimentos pela família e dificuldade de comparecimento da
família e aceitação da criança/adolescente.
A literatura acerca do processo de alta em Terapia Ocupacional no campo da
saúde mental infantojuvenil é escassa (RICHTER; CID, 2020) e quando limita-se a
população alvo de crianças e adolescentes com TEA, não foram encontrados
estudos que discutissem acerca dessa temática.

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este estudo teve como objetivo identificar e caracterizar o perfil

epidemiológico de crianças e adolescentes com TEA atendidos em um ambulatório
de média complexidade. Os resultados avançam ao traçar o perfil das crianças e
adolescentes atendidos, uma vez que há uma escassez de estudos dessa natureza
no Brasil.
Em relação ao perfil das crianças e adolescentes, observou-se uma maior
 41

prevalência de crianças do sexo masculino (74,1%), 44,44% tinham entre 0 a 4

anos, 59,3% fecharam diagnóstico também nessa faixa etária, 52% estavam em
fase pré-escolar, mas sem um acompanhamento de um profissional auxiliar. Ainda, a
maioria dos pacientes faziam uso de alguma medicação (63%) e as características
clínicas mais prevalentes se referiam a presença de comportamentos e interesses
restritos, repetitivos e estereotipados, além das alterações sensoriais.
Quanto ao perfil das famílias, a presença e a ausência de complicações e
intercorrências gestacionais se igualaram (44,4%), ainda que a maioria tenha
nascido a termo (51,9%). A maioria (51,8%) dos pais estava na faixa etária dos 30
anos no momento de nascimento do filho e apesar das variações na questão da
empregabilidade, a responsabilização do cuidado se deu em grande parte à figura
materna.
Por fim, em relação ao perfil da rede de cuidado e atenção, ressalta-se o
significativo vínculo das crianças a outros serviços (88,9%), apesar destes serem em
sua maioria financiados por instituições filantrópicas, com uma prevalência de
profissionais como fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais e psicólogos.
No geral, aponta-se que a maioria dos resultados foram de encontro com a
literatura nacional, com alguns aspectos que merecem atenção, como a significativa
utilização de medicamentos por crianças em idade precoce, a ausência de
profissionais auxiliares na sala de aula regular, a responsabilização do cuidado sob a
figura materna e a falta de investimento público em serviços na rede de atenção no
município. Também, ressalta-se a escassez de alguns dados na literatura que
impossibilitaram maiores discussões, como o local de residência dos familiares de
crianças e adolescentes com TEA, o tempo de intervenção e o motivo da alta em
Terapia Ocupacional.
Para além do limite da análise a partir dos prontuários, considerando a
ausência de alguns dados, outro limite que se evidenciou foi em relação a baixa
amostra de prontuários analisados. Dessa forma, sugere-se que outros estudos
busquem analisar o perfil de crianças e adolescentes com TEA e seus familiares,
para que se possa compreender a realidade brasileira a partir de diferentes cenários,
contribuindo para o desenvolvimento de políticas públicas e para a garantia do
cuidado às crianças e adolescentes com TEA.
 42

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APÊNDICE A - Protocolo de Pesquisa

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ANEXO A - Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa

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