Arigoo
Arigoo
Arigoo
Carlos Alberto de Souza Costa,1 Hilcia Mezzalira Teixeira,2 Alexandre Batista Lopes do Nascimento,3
Josimeri Hebling1
1
Araraquara School of Dentistry, University of Sa˜ o Paulo State–UNESP, Rua Humaita´ , 1680 CEP: 14.801-903, CP: 331,
Araraquara, Sa˜ o Paulo, Brazil
2
School of Dentistry at Recife, Federal University of Pernambuco–UFPE, Pernambuco, Brazil
3
School of Dentistry at Camaragibe, University of Pernambuco–UPE, Pernambuco, Brazil
Resumo: Fundamento: Como poucos dados foram publicados sobre os efeitos de materiais dentários resinosos no
complexo polpa-dentina, o objetivo deste estudo foi avaliar a biocompatibilidade de materiais resinosos aplicados
como liners em cavidades profundas preparadas em humanos. dentes. Métodos: Após o preparo das cavidades classe
V, foram aplicados nas paredes axiais os seguintes materiais dentários: grupo 1, VitrebondTM (VIT; 3M ESPE); grupo
2, Ultra-Blend1 PlusTM (UBP; Untradent); e grupo 3, ClearfilTM SE Bond (CSEB; Kuraray). No grupo 4 (controle) foi
utilizado o cimento de hidróxido de cálcio Dycal (CH; Caulk/Dentsply) de endurecimento. Os dentes extraídos aos 7
dias ou entre 30 e 85 dias após os procedimentos clínicos foram processados para avaliação histológica. Resultados:
Para todos os grupos experimentais e controle, a maioria das amostras não apresentou resposta pulpar ou leve reação
inflamatória associada a leve desorganização tecidual no período de 7 dias. Resposta pulpar inflamatória moderada
ocorreu apenas em um dente (RDT = 262 mm) do grupo 3 no qual foi observada difusão transdentinária dos
componentes da resina. Conclusão: Os cimentos dentários resinosos VIT e UBP bem como o agente adesivo CSEB
apresentaram biocompatibilidade aceitável quando aplicados em cavidades profundas preparadas em dentes humanos
hígidos. ' 2006 Wiley Periodicals, Inc. J Biomed Mater Res Parte B: Appl Biomater 81B: 175–184, 2007
175
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TABELA I. Número de dentes segundo os grupos Antes de iniciar os procedimentos operatórios, as radiografias,
e Períodos
que foi tomado como parte do tratamento ortodôntico,
Número de dentes foram examinados para qualquer patologia periapical ou possível cárie
proximal. Radiografias periapicais também foram realizadas imediatamente
Grupos/Materiais 7 dias 30–85 dias Total
antes das extrações como procedimento diagnóstico comum.
Grupo 1 (VitrebondTM) 66 12 Após anestesia local e isolamento com dique de borracha, cada dente
Grupo 2 (Ultra-BlendTMPlus1)6 6 12
foi polido com copo de borracha e pasta profilática em baixa
Grupo 3 (ClearfilTM SE Bond) 7 8 15
velocidade seguida de antissepsia com álcool 70%. Sob abundante
Grupo 4 (Dycal1, controle) 4 4 8
Total 23 24 47 resfriamento com água, cavidades classe V foram preparadas com peça de
mão de alta rotação na superfície bucal ou utilizando broca diamantada 1091
(KG Sorensen, Barueri, SP, Brasil), que teve seu
não remover completamente a camada de esfregaço e os tampões de esfregaço, pois ponta de corte limitada a 2,5 mm de comprimento com topo de resina.
bem como preservar a morfologia da dentina.8,9 Porém, como Seguindo protocolos de pesquisa anteriores,5,7 substituímos a broca
relatado para os cimentos à base de resina frequentemente usados como imediatamente após cada um dos quatro preparos cavitários para
liners, nenhuma avaliação histológica do complexo polpa-dentina evitar aquecimento excessivo. As dimensões finais da cavidade foram
a resposta foi realizada após a aplicação do autocondicionante 3 mm de comprimento, 2,5 mm de profundidade e 1,5 mm de largura. O axial
adesivo em cáries dentárias. Consequentemente, o objectivo do a parede foi alisada com broca em baixa velocidade sob resfriamento com
presente estudo in vivo foi avaliar a biocompatibilidade de água e, finalmente, a cavidade foi vigorosamente lavada e
dois cimentos à base de resina e um autocondicionante contemporâneo limpo com água destilada estéril. Os dentes foram divididos
sistema adesivo aplicado como liners em cavidades profundas preparadas em em três grupos experimentais e um controle, conforme demonstrado na Tabela
dentes humanos. I. Para todos os grupos, as cavidades foram preenchidas com
algodão esterilizado. Em seguida, o esmalte ao redor das cavidades foi
condicionado com ácido fosfórico 37% por 30 s. O ácido
MATERIAIS E MÉTODOS O agente foi enxaguado com água destilada estéril e o esmalte condicionado
foi seco com jato de ar. O algodão
Quarenta e sete pré-molares humanos livres de cárie, programados para serem foi retirado das cavidades para permitir a aplicação do
extraídos por motivos ortodônticos, foram selecionados de revestimentos experimentais e de controle nas paredes axiais. Então,
pacientes com idades entre 11 e 17 anos. Os pacientes como ClearfilTM SE Bond (CSEB; Kuraray Medical, Okayama,
bem como seus responsáveis legais receberam a explicação quanto à Japão) foi aplicado no esmalte condicionado, bem como
fundamentação experimental, procedimentos clínicos e a dentina das paredes laterais conforme descrito: uma camada do
possíveis riscos. Portanto, todos os sujeitos inscritos nesta pesquisa primer foi aplicado por 20 segundos nas estruturas dentárias e
respondeu a um consentimento informado, que foi aprovado seque suavemente com jato de ar. O agente de ligação foi aplicado,
pelo Comitê Institucional de Pesquisa Humana do seco por 2 s com jato de ar e finalmente fotopolimerizado para
Universidade do Estado de Pernambuco (protocolo nº 006/00, 10 seg. Os seguintes grupos experimentais e de controle foram
aprovado em 12 de fevereiro de 2000). estabelecido com base nos materiais dentários (preparados de acordo
Vitrebond™ 3M ESPE St. Modificado por resina Pó: (Zn) Vidro fluoroaluminossilicato
cervo ionômero de vidro Líquido: ácido poliacrílico modificado com
cimento grupos pendentes do metacrilato,
2-hidroxietilmetacrilato
(HEMA), fotoativador, água
Ultra-BlendTM Ultradent Products, Inc., Fotopolimerizável Dimetacrilato de uretano (58%),
Mais1 Jordânia do Sul, UT, EUA hidróxido de cálcio Hidróxido de cálcio (10%)
cimento
Clearfil™ SE Kuraray Medical, Inc., Autocondicionante Primer: MDP, HEMA, dimetacrilato hidrofílico,
Ligação Okayama, Japão sistema adesivo N,N-dietanol-p-toluidina, água
Colagem: MDP, bis-GMA, HEMA, hidrofóbico
dimetacrilato, dl-camperquinona,
N,N-dietanol-p-toluidina, silanada
silicato
Dycal1 Calafetar/Dentsply, Configuração difícil Pasta base: Tungstato de cálcio, óxido de zinco,
Milford, DE, EUA hidróxido de cálcio éster disalicilato de 1,3 butilenoglicol
cimento Pasta catalisadora: Hidróxido de cálcio, óxido de zinco,
dióxido de titânio
TABELA VII. Número de dentes para cada pontuação de acordo com grupos e períodos
Número de dentes
Evento Histopatológico Pontuação 0 Pontuação 1 Pontuação 2 Pontuação 3 Pontuação 0 Pontuação 1 Pontuação 2 Pontuação 3 Total
Grupo Espécimes 7 dias 30–5 dias A análise das radiografias realizadas imediatamente antes das extrações
ANO 1 272 387 de todos os dentes utilizados no presente
2 291 453 o estudo in vivo não demonstrou nenhuma patologia periapical. Além disso,
3 390 619 os pacientes não relataram quaisquer sintomas ou
4 592 521 dor durante o experimento.
5 448 318
No grupo 1, apenas um espécime em que o RDT foi
6 346 228
272 mm exibiu ruptura da camada odontoblástica associada a leve resposta
Média 6 DP 390 6 118 421 6 141
inflamatória e desorganização tecidual no período de 7 dias (Figura 1). Neste
UBP 1 562 551
particular
2 433 486
3 271 325 amostra, uma série de células inflamatórias mononucleares
4 329 454 foram observados na zona pulpar relacionada ao assoalho da cavidade.
5 668 269 Entretanto, a maioria dos espécimes apresentou tecido pulpar com
6 351 341 características histológicas normais. Falta de inflamação
Média 6 DP 435 6 152 404 6 109 resposta e nenhuma desorganização tecidual também foi observada
CSEB 1 262 612 para todas as amostras avaliadas no período de 30 a 85 dias (Figura 2).
2 319 534
As distâncias médias do assoalho da cavidade-polpa para este grupo
3 296 298
experimental observadas nos períodos de 7 e 30-85 dias foram de 390
4 398 341
e 421 mm, respectivamente.
5 511 199
No grupo 2, como relatado para o grupo 1, apenas uma amostra por
6 496 266
7 622 542 O período de 7 dias (TRD = 271 mm) exibiu leve inflamação
8 – 669 resposta e desorganização tecidual. Os outros exemplares
Média 6 DP 415 6 133 433 6 177 apresentava características histológicas normais, que foram
CH 1 378 411 também observado para todas as amostras no período de 30 a 85 dias. Em um
2 254 464 amostra em que o RDT foi de 562 mm, as bactérias foram
3 582 273 evidenciado nas paredes lateral e axial (Figuras 3 e 4).
4 497 431
Entretanto, neste espécime específico não foi observada resposta inflamatória.
Média 6 DP 428 6 143 394 6 84
A distância média do assoalho da cavidade-polpa
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Figura 1. Grupo 1, VIT, 7 dias (TRD ¼ 272 mm). Uma fina espessura de dentina remanescente
é observada entre o assoalho da cavidade e o tecido pulpar. Observa-se leve ruptura da
camada odontoblástica (setas) na zona pulpar relacionada ao assoalho cavitário. Observe a
leve desorganização tecidual local caracterizada pela falta de zonas livres e ricas em células
definidas. Apenas um pequeno número de inflamatórios mononucleares está presente na zona
pulpar relacionada ao assoalho da cavidade. H&E, 3160.
ces nos períodos de 7 dias e 30-85 dias foram 435 e 404 mm,
respectivamente.
No grupo 3, três das sete amostras exibiram leve resposta
inflamatória e desorganização tecidual no período de 7 dias. Um
espécime em que o TDR foi de 262 mm apresentou resposta
inflamatória moderada mediada por células mononucleares associada
a uma notável ruptura da camada odontoblástica (Figura 5). Neste
espécime foi observada uma fina camada híbrida em parte da
superfície do assoalho da cavidade. Figura 3. Grupo 2, UBP, 30–85 dias (TRD ¼ 562 mm). Parede lateral da cavidade dentária
onde é evidenciada presença perceptível de bactérias (setas). Brown & Brenn, 3260.
Porém, em algumas áreas onde essa camada híbrida não foi definida,
foi observada difusão interna dos componentes da resina através dos
túbulos dentinários (Figura 6). As bactérias não foram evidenciadas
no período de 7 dias. Com o tempo (período de 30 a 85 dias), a (RDT ¼ 199 mm) em que foi observada leve difusão dos componentes
resposta inflamatória pulpar, bem como a desorganização tecidual, da resina através dos túbulos dentinários (Figura 7), também ocorreu
diminuíram. Em apenas um exemplar leve resposta inflamatória (Figura 8).
No grupo 4 (controle), três espécimes apresentaram tecido pulpar
normalmente organizado, sem resposta inflamatória ou deposição
reacionária de dentina (Figura 9) no período de 7 dias. Apenas um
espécime (RDT ¼ 378 mm) apresentou leve resposta inflamatória
local no tecido pulpar relacionado ao assoalho da cavidade.
Neste espécime, foram observados alguns pequenos vasos
sanguíneos e células inflamatórias mononucleares adjacentes à
camada odontoblástica e entre as células odontoblásticas. As
bactérias não foram evidenciadas neste curto período. No entanto,
no período de 30 a 85 dias, bactérias estavam presentes nas paredes
laterais da cavidade em uma amostra na qual não ocorreu resposta
inflamatória pulpar. Neste grupo controle, as distâncias médias da
cavidade assoalho-polpa nos períodos de 7 dias e 30-85 dias foram
de 428 e 394 mm, respectivamente.
Figura 2. Grupo 1, VIT, 30–85 dias (TRD ¼ 318 mm). O tecido pulpar associado ao assoalho DISCUSSÃO
cavitário apresenta características histológicas normais. Observe os detalhes da dentina
tubular (D), pré-dentina (l), camada de odontoblastos (!), zona livre de células (seta) e zona
rica em células (n). H&E, 3160. Na avaliação em curto prazo, o sistema adesivo CSEB causou maior
resposta inflamatória pulpar e desorganização tecidual.
Figura 4. Grupo 2, UBP, 30–85 dias (TRD ¼ 562 mm). Parede axial de Figura 6. Grupo 3, CSEB, 7 dias (TDR ¼ 262 mm). Seção
a cavidade dentária. Observe que um pequeno número de bactérias é obtido do mesmo corpo de prova mostrado na Figura 5. Observe o
evidenciado no substrato dentinário (setas). Bactérias não são observadas a fina camada híbrida formada no substrato dentinário não é contínua. Em
dentro dos túbulos dentinários. Brown & Brenn, 3240. lado esquerdo da figura, movimento para dentro dos componentes do
observa-se material à base de resina (setas). Brown & Brenn, 3240.
do que o cimento de ionômero de vidro modificado por resina VIT, o do condicionamento ácido da dentina resulta na remoção da camada de esfregaço
cimento de hidróxido de cálcio de endurecimento Dycal (CH), e o e tampão de esfregaço, bem como descalcificação do peritubular
cimento de hidróxido de cálcio fotoativado UBP. No grupo 3 e dentina intertubular.11,12 Consequentemente, o movimento do fluido
(CSEB), apenas um espécime no período de 7 dias causou danos para fora da dentina, principalmente na dentina profunda, pode (1) interferir
ao tecido pulpar. Neste exemplar, que exibiu RDT como com a permeação do agente adesivo na dentina intertubular
finos como 262 mm, foi observada difusão dos componentes da resina desmineralizada; (2) inibir o monômero-polímero
através dos túbulos dentinários para alcançar o espaço pulpar. Diversos conversão; e (3) causar ruptura do odontoblasto primário
estudos in vitro demonstraram a difusão tradentinal células.13 Na presente investigação, o agente de ligação CSEB
de componentes residuais de resina liberados de produtos à base de resina foi aplicado sobre o substrato dentinário sem dentina prévia
materiais.6,10 Além disso, as atuais investigações in vivo realizadas em ataque químico, uma vez que este material resinoso contém um ácido insaturado
dentes humanos usando MEV ou microscopia óptica éster de fosfato metacrilado, 10-metacrilóxidodecil dihidrogenofosfato
mostraram que componentes do sistema adesivo aplicados em (MDP), como monômero de resina ácida.
a dentina profunda pode se difundir através dos túbulos dentinários e Desta forma, o CSEB pode ser usado clinicamente para condicionamento e
causar danos pulpares.3–5,7 Na maioria dessas investigações in vivo, o total colagem da dentina simultaneamente. Foi relatado que
O ataque foi realizado antes da aplicação da colagem a transudação do fluido dentinário é reduzida após
agente nos substratos de esmalte e dentina. Procedimento clínico aplicação de sistemas adesivos autocondicionantes e auto-escorvantes em
Figura 9. Grupo 4 (controle), Dycal, 7 dias (254 mm). O tecido pulpar adjacente ao assoalho da cavidade revestido com cimento de
hidróxido de cálcio apresenta características histológicas normais. Observar a presença de dentina tubular, pré-dentina, camada
odontoblástica, zona de Weill e zona rica em células. H&E, 3240.
O condicionamento ácido da dentina é recomendado antes da No presente estudo in vivo, uma resposta pulpar bastante
aplicação de VIT no assoalho da cavidade, também pode-se semelhante foi demonstrada após avaliação microscópica do
especular que a camada de esfregaço que permanece nas complexo polpa-dentina daqueles espécimes em que as cavidades
paredes da cavidade, bem como a manutenção da estrutura foram revestidas com VIT, UBP ou Dycal. Há muito tempo,
normal da dentina profunda, evitam a formação de um ambiente com alta
diferentes
umidade.
formulações de hidróxido de cálcio têm sido utilizadas
Conseqüentemente, a falta de contato direto entre o VIT não em odontologia para uma ampla gama de procedimentos clínicos,
endurecido e a dentina úmida não interferiu na pega deste especialmente aqueles relacionados à terapia pulpar. Cimentos
material experimental. Isso ocorre porque parece que a de hidróxido de cálcio de pega dura, como o Dycal, têm sido
citotoxicidade dos RMGICs depende, pelo menos em parte, da empregados como liner ou base devido à sua atividade
umidade relativa do ambiente durante o mecanismo de presa.7 antibacteriana, isolamento térmico e biocompatibilidade com o
Nenhum dano pulpar também foi relatado por vários estudos in tecido pulpar.5,7,25,29,30 Além disso, a maneira fácil de usar
vivo nos quais diferentes RMGICs foram aplicados. como forros.26,28 este material odontológico e seu baixo custo permitiram o emprego extensivo de
cimento de endurecimento em amplas aplicações.7 No entanto, a capacidade O conteúdo na parede axial das cavidades não interferiu significativamente
reduzida de suportar uma restauração de amálgama sobrejacente associada na pega desse hidróxido de cálcio experimental fotoativado, evitando a
à alta solubilidade, bem como a falta de adesão às estruturas dentárias e liberação de seus componentes pela degradação contínua do material. Além
resinas compostas restauradoras são algumas das propriedades pobres do disso, a camada de esfregaço pode impedir a difusão transdentinária de
cimento. cimentos de hidróxido de cálcio endurecidos.7 Na presente algum monômero residual não curado inibido pelo oxigênio.
investigação, nenhum dano ao tecido pulpar após aplicação de Dycal nas
paredes axiais de cavidades profundas confirmou que este cimento dentário Consequentemente, com base nos resultados observados na presente
é biocompatível. Porém, além da biocompatibilidade, o liner ideal deve investigação, a UBP pode ser considerada biocompatível com o tecido pulpar
apresentar diversas propriedades químicas/mecânicas complementares, após sua aplicação como liner em cavidades muito profundas.
como (1) módulo de elasticidade semelhante ao substrato dentinário; (2)
adesão química e/ou micromecânica ao substrato dentinário; (3) atividade Para todos os materiais experimentais e de controle avaliados na presente
antibacteriana; (4) resistência mecânica contra forças oclusais; (5) investigação, foi evidenciada microinfiltração nas paredes laterais de quatro
copolimerização com material restaurador à base de resina; e (6) baixa cavidades, principalmente na avaliação em longo prazo. Em apenas um
solubilidade. Como os cimentos de hidróxido de cálcio de endurecimento espécime em que a cavidade foi revestida com UBP também foram
disponíveis no mercado odontológico não atendem a todos esses requisitos observadas bactérias na parede axial. Contudo, em todas estas quatro
para um liner ideal, esforços têm sido feitos para melhorar as propriedades amostras, não foi observada nenhuma resposta inflamatória notável.
físicas desses cimentos odontológicos através do desenvolvimento de Conseqüentemente, a presença de bactérias nas paredes laterais, bem como
cimentos de hidróxido de cálcio fotopolimerizáveis por luz visível. , como a na superfície externa das paredes axiais das cavidades dentárias preparadas
UBP. Este cimento de hidróxido de cálcio ativado por luz foi recomendado e restauradas conforme protocolo de pesquisa realizado na presente
pelo fabricante para ser empregado em procedimentos clínicos como agente investigação não interferiu na avaliação da biocompatibilidade do os materiais
de proteção, liner ou material de base. Apesar de todas as aplicações experimentais e de controle.
clínicas recomendadas para este material à base de resina, poucas
informações científicas foram publicadas sobre a biocompatibilidade e
propriedades físicas deste cimento dentário. Até o momento, nenhum dado Tem sido discutido que os resultados obtidos in vivo
foi publicado sobre os efeitos citotóxicos in vitro da UBP. Porém, sabe-se estudos realizados em dentes hígidos não podem ser extrapolados para
que o principal composto da UBP é o dimetacrilato de uretano (UDMA). Este situações clínicas.13,35 De fato, o tecido pulpar de dentes cariados apresenta
monômero de resina foi avaliado quanto aos seus efeitos citotóxicos em resposta inflamatória e desorganização tecidual como resposta defensiva à
cultura de células.31–33 Hanks et al.32 demonstraram que bis-GMA e UDMA doença. Ambos os eventos histológicos tornam-se mais intensos com a
são dois dos monômeros mais tóxicos para progressão da lesão de cárie para zonas profundas da dentina. Assim, o
tecido pulpar humano previamente danificado por bactérias e seus produtos,
principalmente em lesões de cárie profundas, não apresenta a mesma
capacidade de cicatrização do tecido pulpar sadio. Portanto, as reações
pulpares demonstradas em investigações realizadas em dentes humanos
cultura de células. Ratanasathien et al.33 relataram que ambos os monômeros hígidos devem ser menos intensas do que aquelas observadas em dentes
resinosos apresentam efeitos citotóxicos muito elevados à cultura de previamente submetidos a estímulos irritantes, como lesão de cárie.13
fibroblastos, principalmente quando comparados ao 2-hidroxietilmetacrilato. Portanto, para simular as condições clínicas, novas investigações precisam
Portanto, deveria ser razoável esperar um dano pulpar perceptível no caso ser realizadas para avaliar a resposta de polpas humanas após remoção de
de difusão interna do UDMA através dos túbulos dentinários. Porém, na cárie e aplicação de VIT, UBP, CSEB e CH nas paredes da cavidade axial.
presente investigação, não foi observada resposta pulpar significativa em
ambos os períodos de avaliação. Nenhum dano pulpar também foi relatado
quando polpas humanas foram expostas mecanicamente e tampadas com
UBP.34 Os autores demonstraram que, apesar da biocompatibilidade CONCLUSÕES
aceitável do hidróxido de cálcio experimental ativado por luz, nenhuma
formação de barreira dura ocorreu 15 dias após a polpa terapia. Pode-se Na avaliação de curto prazo (7 dias), o CSEB causou maior resposta
especular que a falta de formação de barreira dura, que permite o contato inflamatória pulpar do que o VIT, o UBP e o CH.
contínuo entre o agente de capeamento curado e o tecido pulpar úmido, No entanto, ocorreu leve ou nenhuma resposta inflamatória para todos os
poderia resultar na degradação da UBP. Conseqüentemente, os componentes materiais dentários no período de 30 a 85 dias. Consequentemente, com
da UBP liberados no local de exposição pulpar com o tempo podem base na resposta polpa-dentina observada no presente estudo in vivo, pode-
desencadear uma resposta pulpar inflamatória local persistente que interfere se concluir que VIT, UBP, CSEB e CH são materiais biocompatíveis para
na diferenciação das células pulpares e na formação de barreira rígida. Na serem empregados como liners em cavidades profundas preparadas em
presente investigação, a manutenção da camada de esfregaço no assoalho dentes humanos hígidos.
da cavidade (não é necessário condicionamento ácido da dentina para
aplicar UBP como liner) diminuiu o movimento do fluido para fora da dentina. REFERÊNCIAS
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