Check List de Liberação - Caminhão Pipa

LISTA DE VERIFICAÇÃO – CAMINHÃO PIPA Página
SEGURANÇA DO TRABALHO - OBRAS E SERVIÇOS 1 de 3
OBRA: UFV – BREJO DA

CLIENTE: WEG
MADRE DE DEUS.
FRENTE DE SERVIÇO: TERRAPLANAGEM DATA: 16/04/2024 HORÁRIO: 08:00
EMPRESA VERIFICADA: CONFER CONSTRUTORA IDENTIFICAÇÃO / Nº: QYT1F18
VERIFICADO POR: BRUNO ALVES DE LIMA ACOMPANHANTE: CASSIO ARAUJO
TIPO DE VERIFICAÇÃO: ( X ) LIBERAÇÃO ( ) PREVENTIVA ( ) AMOSTRAGEM ( ) OUTRA:
ITEM DESCRIÇÃO C NC NA NI
01 A documentação do veículo (CRLV) está em dia? X
02 O veículo possui logotipo da empresa e número sequencial? X
03 A validade da CNH do motorista e a categoria estão de acordo? X

O motorista se apresenta com as vestimentas corretas (EPIs, calça comprida e manga
04 X
longa) e possui crachá?
05 O motorista faz vistorias diária antes de operar o veículo? X
A bomba de sucção está em bom funcionamento com suas partes móveis protegidas
06 X
adequadamente?
A mangueira para sucção está em boas condições, com conexões por dispositivos
07 X
específicos e isenta de vazamento?
O tanque reservatório para transporte de líquidos está isento de avarias e em boas
08 X
condições, com suas bocas, tampas, e válvulas livres de oxidação?
09 Possui assentos fixos com cinto de segurança para todos os ocupantes? X
10 As portas, lataria e para-choques dianteiros e traseiros em bom estado? X
11 Para-brisa, limpador e esguicho estão em bom estado de uso? X
12 Os espelhos retrovisores estão livres de danos? X
13 Os faróis, lanternas e demais sinalizações estão em perfeito estado e funcionando? X
14 As partes rotativas motoras estão totalmente protegidas? X
15 As instalações elétricas como baterias e suas proteções estão em bom estado? X
16 Os níveis de óleo do motor e água do radiador estão adequados? X

O sistema para monitorar o tempo de uso, a distância percorrida e a velocidade estão
17 X
funcionando (tacógrafo)?
18 Possui alarme sonoro de marcha ré? E em volume perceptível? X
19 A buzina está funcionando? X
20 As rodas possuem todos os parafusos, e os pneus estão bons, isentos de desgastes? X
21 Tem-se triangulo, chave de roda, estepe e macaco hidráulico? X
22 Possui calços e cones ou fita zebrada para quando estacionado? X
23 Possui extintor de incêndio, carregado e na validade? ** X
24 O plano de manutenção está atualizado e próximo ao veículo? X
25 O veículo encontra-se isento de vazamento? X
26 Possui controle da emissão de gases e poluentes? X
WFR-30690 PT - - Rev. 2.0 - 15/05/2019

PLANO DE AÇÃO PARA ITENS NÃO CONFORME

ITEM NÃO CONFORMIDADE AÇÃO RECOMENDADA RESPONSÁVEL PRAZO
OBSERVAÇÕES
C = CONFORME NOTA
LEGENDA
NC = NÃO CONFORME Se houver uma resposta “não conforme” para qualquer item da lista de verificação, não executar a atividade até
que se tenha a avaliação do responsável pela Saúde e Segurança do Trabalho da obra.
NA = NÃO APLICÁVEL Para os itens marcados como “não inspecionado” descrever na observação o motivo da não verificação.
Deve ser levado em consideração as demais exigências das normas regulamentadores da Portaria nº 3.214 de
NI = NÃO INSPECIONADO
08 de junho de 1978.
ASSINATURA DOS RESPONSÁVEIS
_________________________________________
Bruno Alves de Lima
Responsável pela verificação
Bruno Alves de Lima. Registro 6608/PE Edivam Ongaratto
Notas: 1) obrigatória a assinatura do responsável pela verificação; 2) facultativa as demais assinaturas conforme necessidade, características da obra ou plano de ação.
** item obrigatório quando previsto em contrato, no procedimento do cliente ou descrito no plano de saúde e segurança do trabalho conforme característica da obra.
WFR-30690 PT - - Rev. 2.0 - 15/05/2019

CLIENTE: WEG OBRA: BREJO DA MADRE DE DEUS

FRENTE DE SERVIÇO: TERRAPLANAGEM DATA: 16/04/2024 HORÁRIO: 08:OO
EMPRESA VERIFICADA: CONFER IDENTIFICAÇÃO / Nº QYT1F18
VERIFICADO POR: BRUNO ALVES DE LIMA ACOMPANHANTE: CASSIO ARAUJO
TIPO DE VERIFICAÇÃO: ( X ) LIBERAÇÃO ( ) PREVENTIVA ( ) AMOSTRAGEM ( ) OUTRA:
WFR-30690 PT - - Rev. 2.0 - 15/05/2019

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OBRA: UFV – BREJO DA

01 A documentação do veículo (CRLV) está em dia? X

02 O veículo possui logotipo da empresa e número sequencial? X

03 A validade da CNH do motorista e a categoria estão de acordo? X

10 As portas, lataria e para-choques dianteiros e traseiros em bom estado? X

11 Para-brisa, limpador e esguicho estão em bom estado de uso? X

12 Os espelhos retrovisores estão livres de danos? X

13 Os faróis, lanternas e demais sinalizações estão em perfeito estado e funcionando? X

14 As partes rotativas motoras estão totalmente protegidas? X

15 As instalações elétricas como baterias e suas proteções estão em bom estado? X

16 Os níveis de óleo do motor e água do radiador estão adequados? X

19 A buzina está funcionando? X

20 As rodas possuem todos os parafusos, e os pneus estão bons, isentos de desgastes? X

21 Tem-se triangulo, chave de roda, estepe e macaco hidráulico? X

22 Possui calços e cones ou fita zebrada para quando estacionado? X

23 Possui extintor de incêndio, carregado e na validade? ** X

24 O plano de manutenção está atualizado e próximo ao veículo? X

25 O veículo encontra-se isento de vazamento? X

26 Possui controle da emissão de gases e poluentes? X

WFR-30690 PT - - Rev. 2.0 - 15/05/2019

PLANO DE AÇÃO PARA ITENS NÃO CONFORME

ASSINATURA DOS RESPONSÁVEIS

Bruno Alves de Lima. Registro 6608/PE Edivam Ongaratto

WFR-30690 PT - - Rev. 2.0 - 15/05/2019

CLIENTE: WEG OBRA: BREJO DA MADRE DE DEUS

WFR-30690 PT - - Rev. 2.0 - 15/05/2019

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