Alexander Moreira de Almeida

Fenomenologia das experincias medinicas, perfil e psicopatologia de mdiuns espritas

Tese apresentada ao Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo para obteno do ttulo de Doutor em Cincias rea de Concentrao: Psiquiatria Orientador: Prof. Dr. Francisco Lotufo Neto

So Paulo 2004

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Agradecimentos
vida. A concepo e execuo desta tese s foram possveis graas s inmeras circunstncias favorveis que me tm ocorrido. Agradeo a ventura de usufruir uma vida prdiga de ensejos inspiradores e de reais amigos que me tm ajudado a despertar o que de melhor h em mim. Os ensinamentos, oportunidades e confiana com que tenho sido agraciado por tantas almas amigas permitem-me parafrasear Isaac Newton e afirmar que se pude ver mais longe, foi por estar apoiado em ombros de gigantes, entre eles: Os meus pais, Hlio e Elizabeth, e irmos, Anderson e Tatiana, aos quais devo minhas bases existenciais, muito afeto recebido e um estmulo constante ao meu aprimoramento tico e cientfico. Os primos Gustavo Couto (mdico), Eldo Couto e Mrcio Couto (bilogos) que nas inmeras e inesquecveis frias no interior de Minas Gerais durante minha infncia e adolescncia pacientemente sanavam e estimulavam minhas intrminas dvidas sobre o funcionamento do mundo e dos seres vivos. O amigo-irmo e arquiteto Klaus C. Alberto, um inestimvel companheiro de jornada que realizou o trabalho de criao da capa desta tese. Os mestres do Colgio Theorema, por terem me fomentado o prazer do estudo sistemtico e inquiridor. Os amigos Dimas Matos, Cosme Massi e Slvio Chibeni que me despertaram o interesse pelo constante e rigoroso questionamento filosfico e cientfico. Os mestres de minha graduao na Universidade Federal de Juiz de Fora, em especial aos Professores Jlio F. Chebli, ngela M. Gollner, Ricardo R. Bastos, Josemar P. Guimares, Andr Stroppa e Marcus G. Bastos que muito me ajudaram nos meus primeiros e vacilantes passos da formao acadmica e iniciao cientfica.

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A Prof Dr Alexandrina Meleiro, que me ensinou o ofcio psiquitrico e uma postura profissional tica e humana, pelas parcerias em realizaes de congressos e artigos, bem como por ter me adotado desde os meus primeiros momentos em So Paulo. O meu orientador, Prof. Dr. Francisco Lotufo Neto, que, com sua humildade, tica e um esprito aberto realmente cientfico, tem oferecido oportunidades e orientado com grande rigor acadmico pesquisas que buscam ampliar nossos horizontes. Muito obrigado pelo constante estmulo e irrestrita confiana que tem sempre depositado sobre mim, o que me deixa honrado e me enche de responsabilidade. Os amigos pesquisadores do NEPER: Jorge Amaro, Frederico C. Leo, Manoel Simo, Jlio Peres, Vivian Albuquerque, Franklin Ribeiro, Srgio Rigonatti e Rodolfo Puttini. Juntos, aceitamos o desafio de investigar com grande severidade cientfica as obscuras e controvertidas relaes entre espiritualidade e sade. O Prof. Dr. Homero Vallada Filho, com sua grande produtividade e experincia acadmica, aliadas a uma ndole generosa e humilde, tem se tornado num verdadeiro mestre desde os detalhes at os grandes passos de minha carreira. Apesar de ser impossvel manifestar gratido nominalmente a todos que colaboraram neste trabalho, tambm gostaria de agradecer, Ao estatstico e amigo Prof. Dr. Alexandre Zanini por sua inestimvel orientao na estatstica e apoio no uso do SPSS, da confeco dos questionrios... Alcione Wright e Flvio Eli pela paciente colaborao e esmero na elaborao do abstract. colega Camila Soares e Prof Dr Laura Andrade pelo auxlio na anlise do SCAN. Prof Dr Clarice Gorenstein pela sua sempre gentil colaborao na anlise da adequao social e por fornecer a amostra para comparaes de resultados.

pesquisadora Zila Sanchez e Prof Dr Margareth ngelo pela ajuda na parte qualitativa desta pesquisa. Fapesp e ao meu assessor cientifico annimo que tm apoiado e colaborado em meu aprimoramento deste o incio deste projeto. Aos professores da banca de qualificao, Drs. Paulo R. Menezes e Mrio R. Louz pelos comentrios e sugestes para o aprimoramento desta pesquisa. Um agradecimento especial Aliana Esprita Evanglica na pessoa de seu diretor Eduardo Miyashiro e de todos os mdiuns que voluntariamente participaram da pesquisa. A boa vontade e cordialidade com que fomos recebidos mostram ser possvel o trabalho colaborativo entre entidades religiosas e cientficas para o desenvolvimento do conhecimento e do bem estar humanos. Finalmente, uma plida expresso de minha imensa gratido minha amada Anglica que, pacientemente, compreendeu os muitos momentos felizes em comum furtados pela confeco desta tese. Seu apoio, amor, dedicao e companheirismo tornam, sem qualquer sombra de dvida, a minha jornada muito mais amena e venturosa. Alm de colaborar de modo indescritvel para a concretizao desta tese, voc me concedeu a magnfica vivncia da paternidade atravs do Caio, este ser que veio iluminar ainda mais nossa vida a partir deste ano. Por tudo isso, repito o que lhe disse h cinco anos: Querida, no me negues a tua mo para atravessarmos juntos o caminho da vida, porque, contigo, vencerei o prprio impossvel!.

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Sumrio
LISTA DE SIGLAS RESUMO SUMMARY

1) INTRODUO................................................................................................................................ 1 2) OBJETIVOS................................................................................................................................... 13 3) REVISO DA LITERATURA ..................................................................................................... 14 3.1) ESPIRITISMO, MEDIUNIDADE E A ALIANA ESPRITA EVANGLICA .......................................... 14 3.1.1) Espiritismo ....................................................................................................................... 14 3.1.2) Mediunidade Segundo o Espiritismo................................................................................ 16 3.1.3) Aliana Esprita Evanglica............................................................................................. 22 3.2) FENMENOS DISSOCIATIVOS .................................................................................................... 24 3.3) ALUCINAO EM POPULAES NO CLNICAS ........................................................................ 31 3.4) O DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE EXPERINCIAS ESPIRITUAIS E PSICOPATOLOGIA ........... 40 4) MTODOS ..................................................................................................................................... 51 4.1) POPULAO .............................................................................................................................. 51 4.2) INSTRUMENTOS ......................................................................................................................... 52 4.2.1) Questionrio Sociodemogrfico e de Atividade Medinica ............................................. 52 4.2.2) Self-Report Psychiatric Screening Questionnaire - SRQ ................................................. 52 4.2.3) Escala de Adequao Social - EAS .................................................................................. 53 4.2.4) Phenomenology of Consciousness Inventory - PCI.......................................................... 54 4.2.5) Dissociative Disorders Interview Schedule - DDIS.......................................................... 54 4.2.6) Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry - SCAN....................................... 55 4.2.7) Entrevista Estruturada Sobre a Mediunidade do Entrevistado........................................ 58 4.3) PROCEDIMENTOS ...................................................................................................................... 58 4.4) ANLISE ESTATSTICA .............................................................................................................. 63 5) RESULTADOS .............................................................................................................................. 65 5.1) PERFIL SOCIODEMOGRFICO .................................................................................................... 65 5.2) ATIVIDADE ESPRITA E MEDINICA .......................................................................................... 66 5.3) EAS - ESCALA DE ADEQUAO SOCIAL ................................................................................... 69 5.4) SRQ - SELF-REPORT PSYCHIATRIC SCREENING QUESTIONNAIRE............................................. 70 5.5) DDIS ........................................................................................................................................ 71 5.6) SCAN....................................................................................................................................... 78 5.7) ANLISE COMPARATIVA ENTRE OS MDIUNS SRQ POSITIVOS E NEGATIVOS ............................ 83 5.8) RESULTADOS DAS QUESTES COM RESPOSTAS ABERTAS ......................................................... 87 5.8.1) Como surgiu a mediunidade em voc?............................................................................. 87 5.8.2) Como descobriu que apresentava mediunidade? ............................................................. 90 5.8.3) Descreva suas principais vivncias medinicas:.............................................................. 91 5.8.4) A questo da origem e veracidade das percepes medinicas ....................................... 97 6) DISCUSSO ................................................................................................................................ 100 6.1) PERFIL SOCIODEMOGRFICO .................................................................................................. 101 6.2) ATIVIDADE ESPRITA E MEDINICA ........................................................................................ 105 6.3) ADEQUAO SOCIAL............................................................................................................... 109 6.4) PREVALNCIA DE SINTOMAS PSIQUITRICOS COMUNS ........................................................... 112 6.5) SINTOMAS SCHNEIDERIANOS DE PRIMEIRA ORDEM PARA ESQUIZOFRENIA (SPO) ................. 115 6.6) ABUSO INFANTIL .................................................................................................................... 119 6.7) CARACTERSTICAS ASSOCIADAS A TRANSTORNO DE IDENTIDADE DISSOCIATIVA (TID)........ 121

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6.8) DIAGNSTICO DE TID E OUTROS TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS ........................................... 123 6.9) COMPARAES ENTRE MDIUNS SRQ + E SRQ ................................................................. 124 6.10) RESULTADOS DO SCAN........................................................................................................ 125 6.11) O FENMENO MEDINICO DESCRITO PELOS ENTREVISTADOS ............................................. 130 6.12) CONSIDERAES FINAIS ....................................................................................................... 142 7) CONCLUSES............................................................................................................................ 156 8) ANEXOS....................................................................................................................................... 157 8.1) CONSENTIMENTO INFORMADO ................................................................................................ 157 8.2) QUESTIONRIO SOCIODEMOGRFICO E DE ATIVIDADE MEDINICA ....................................... 158 8.3) SRQ........................................................................................................................................ 159 8.4) EAS ........................................................................................................................................ 160 8.5) DDIS ...................................................................................................................................... 165 9) REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................................... 176

Apndices The History of Spiritist Madness in Brazil A Viso Esprita dos Transtornos Mentais Metodologia para a Investigao de Estados Alterados de Conscincia A Mediunidade Vista por Alguns Pioneiros da Sade Mental Pesquisas em Cura Distncia (carta ao editor)

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Lista de Siglas AEE APA CE CES-D CHS CID DDIS DES DSM EAS ECA EUA FEB FEESP IGC IPq LIM NCS NEPER OMS OR PSE SCAN SCID-D SCL-90 SPO SPR SRQ Aliana Esprita Evanglica American Psychiatric Association Centro Esprita Center for Epidemiological Studies Depression Scale Clinical History Schedule Classificao Internacional das Doenas Dissociative Disorders Interview Schedule Dissociative Experiences Scale Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Escala de Adequao Social Epidemiologic Catchment Area study Estados Unidos da Amrica Federao Esprita Brasileira Federao Esprita do Estado de So Paulo Item Group Checklist Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Laboratrio de Investigao Mdica National Comorbidity Survey Ncleo de Estudos de Problemas Espirituais e Religiosos do IPq Organizao Mundial de Sade Odds Ratio (razo de chances) Present State Examination Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders Symptom Checklist Sintomas Schneiderianos de Primeira Ordem para Diagnstico de Esquizofrenia Society for Psychical Research Self-Report Psychiatric Screening Questionnaire

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SWBS TID USE

Escala de Bem-estar Espiritual Transtorno de Identidade Dissociativa (Transtorno de Personalidade Mltipla) Unio das Sociedades Espritas do Estado de So Paulo

Almeida AM. Fenomenologia das Experincias Medinicas, Perfil e Psicopatologia de Mdiuns Espritas [tese]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2004. 205p. Objetivos: Definir o perfil sociodemogrfico e a sade mental em mdiuns espritas, bem como a fenomenologia e o histrico de suas experincias medinicas. Mtodos: 115 mdiuns em atividade foram selecionados aleatoriamente de centros espritas de So Paulo. Numa primeira etapa foram aplicados os questionrios: sociodemogrfico e de atividade medinica, SRQ (Self-Report Psychiatric Screening Questionnaire) e EAS (Escala de Adequao Social). Todos os mdiuns com provvel psicopatologia pelo SRQ (n=12) e o mesmo nmero de controles foram entrevistados com base no DDIS (Dissociative Disorders Interview Schedule), SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry) e atravs de uma entrevista qualitativa. Resultados: 76,5% da amostra eram mulheres, idade mdia 48,1 10,7 anos, 2,7% de desemprego e 46,5% de escolaridade superior. Eram espritas, em mdia, h 16,2 12,7 anos e possuam uma mdia de 3,5 tipos de mediunidade (incorporao 72%; psicofonia 66%; vidncia 63%; audincia 32%; psicografia 23%). Cada modalidade medinica era exercitada entre 7 a 14 vezes por semana em mdia, no havendo diferena entre os sexos. 7,8% dos mdiuns ficaram acima do ponto de corte para transtorno psiquitrico menor pelo SRQ e a amostra alcanou uma pontuao de 1,85 0,33 na EAS. Houve correlao significativa entre os escores de adequao social e de sintomas psiquitricos pelo SRQ (r= 0,38 p<0,001). No houve correlao entre a intensidade de atividade medinica e os escores SRQ e adequao social. Os mdiuns diferiam das caractersticas de portadores de transtornos de identidade dissociativa e possuam uma alta mdia (4) de sintomas Schneiderianos de primeira ordem para esquizofrenia, mas estes no se relacionaram aos escores do SRQ ou do EAS. Foram identificados quatro grupos de relatos de surgimento da mediunidade: sintomas isolados na infncia ou na vida adulta, quadros de oscilao do humor e durante o curso de mdiuns. A psicofonia/incorporao possui como prdromos uma sensao de presena, sintomas fsicos diversos e sentimentos e sensaes no reconhecidos como prprios do indivduo. Posteriormente, sentida uma presso na garganta e mecanicamente comea-se a verbalizar um discurso no planejado. A intuio foi caracterizada pelo surgimento de pensamentos ou imagens no reconhecidos como prprios. A audio e a vidncia se caracterizaram pela percepo de imagens ou vozes no espao psquico interno ou objetivo externo. A psicofonia s ocorria no centro esprita, as demais modalidades medinicas ocorriam tanto dentro como fora dos centros espritas Concluses: Os mdiuns estudados evidenciaram alto nvel socioeducacional, baixa prevalncia de transtornos psiquitricos menores e razovel adequao social. A mediunidade provavelmente se constitui numa vivncia diferente do transtorno de identidade dissociativa. A maioria teve o incio de suas manifestaes medinicas na infncia, e estas, atualmente, se caracterizam por vivncias de influncia ou alucinatrias, que no necessariamente implicam num diagnstico de esquizofrenia. Descritores: espiritualismo, psicologia, religio e psicologia, transtornos dissociativos, etnologia, epidemiologia, transtornos psicticos, classificao

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Almeida AM. Phenomenology of Mediumistic Experiences, Profile and Psychopathology of Spiritist Mediums. [thesis]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2004. 205p. Objectives: This study describes the social-demographic profile and psychopathology of Spiritist mediums, history and phenomenology of their mediumistic experiences. Methods: One hundred fifteen actively practicing medium subjects (27 male and 88 female) were randomly selected from different Kardecist Spiritist Centers in the City of Sao Paulo, Brazil. In the early phase of the study, all participants completed social-demographic and mediumistic activity questionnaires, SRQ (Self-Report Psychiatric Screening Questionnaire) and SAS (Social Adjustment Scale). All medium subjects (n = 12) identified by the SRQ with probable psychopathology, and a control group (12 healthy subjects) were submitted to interview using: the DDIS (Dissociative Disorders Interview Schedule), SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry), and a qualitative interview. Results: Females were 76.5% of the sample, sample mean age was 48.1 10.7 years; 2.7% of the subjects were currently unemployed; and 46% of the sample had a college degree. Participants indicated being Spiritist for an average of 16.2 12.7 years, having a mean of 3.5 different types of mediumistic abilities (receiving/ embodiment of an spiritual entity 72%; seeing 63%; hearing 32%; and automatic writing 23%). Each mediumistic modality was carried out an average of 7 to 14 times a week with no gender difference; 7.8% of the medium subjects exhibited a minor psychiatric disorder according to the SRQ, and the entire sample scored 1.85 0,33 points in the SAS. There was a significant correlation between social adjustment scores and SRQ psychiatric symptoms (r= 0,38 p<0,001). There was no significant correlation between the degree of mediumistic activity and either SRQ or SAS scores. Medium subjects differed from dissociative identity disorders subjects and displayed 4 Schneiderian first rank symptoms for schizophrenia that were unrelated to either the SRQ or SAS scores. Four distinct modes of emergence of mediumistic symptoms were recorded: isolated symptoms during childhood, isolated symptoms during adulthood, spontaneous mood fluctuations, and formal courses in mediumistic ability development. A full mediumistic trance process begins with: sensing another presence, experiencing a variety of physical symptoms and feelings, and experiencing vibratory frequencies which subjects attributed to an external source, or spiritual entity. Subsequently, subjects begin to feel pressure in the area of the throat and an unplanned speech is mechanically voiced. Intuition is characterized by the emergence of thoughts and/or images not recognized by the subjects as their own. Hearing and seeing are characterized as the awareness of images and voices within the internal psychic space or as an external object. Full mediumistic trance was recorded exclusively within the Spiritist Centers however all other mediumistic experiences were recorded both inside and outside these centers. Conclusions: The medium subjects included in this analysis displayed evidences of having a high social-educational level, a low prevalence rate of minor psychiatric symptoms and a sound level of social adjustment. Mediumistic trance is very possibly an experience other than a Dissociative Identity Disorder. The majority of the subjects experienced the onset of mediumistic experiences during childhood, and the mediumistic process was characterized by experiences of replacement of the ego

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mind, or visual and/or auditory hallucinations not necessarily related to a definite diagnosis of schizophrenia. Keywords: spiritualism, psychology, religion and psychology, dissociative disorders, ethnology, epidemiology, psychotic disorders, classification

1) Introduo

As dimenses espirituais e religiosas da cultura esto entre os fatores mais importantes que estruturam a experincia humana, crenas, valores, comportamento e padres de adoecimento (Lukoff, 1992; Sims, 1994; Amaro, 1996; Weaver, 1998; Cardea, 2000). Apesar disso, a psiquiatria, em seus sistemas diagnsticos bem como em sua teoria, pesquisa e prtica, tende a ignorar ou considerar patolgicas as dimenses religiosas e espirituais da vida (Lukoff, 1992; King,1998). As prprias relaes histricas entre psiquiatria e religio so alvo de controvrsias. Vandermeersch (1991) destaca ser um mito construdo pelos psiquiatras do sculo XIX a idia de que a moderna psiquiatria surgiu a partir do combate ao obscurantismo religioso medieval que via as doenas mentais como decorrentes de possesses demonacas e bruxarias. Assim como a religiosidade tradicionalmente vista de modo negativo pela psiquiatria, as experincias msticas e espirituais so tidas como evidncias de psicopatologia (Mulhern, 1991; Lukoff, 1992). Freud considerou as experincias dos msticos como manifestao do desamparo infantil e regresso ao narcisismo primrio. Outros autores as descrevem como psicose borderline (GAP,1976), episdio psictico (Horton,1974), disfuno do lobo temporal (Munro,1992, Persinger,1992), quadros

histricos (Jung,1994) ou como um perigo para o indivduo e a comunidade (Greenberg et al., 1992). Esse enfoque se refletiu na postura da comunidade

psiquitrica brasileira frente disseminao de religies que valorizam as experincias msticas. Pacheco e Silva, prefaciando um livro sobre o tema (Csar, 1939), afirmou que ... o misticismo e a loucura se acham por tal forma fundidos, que no se pode destacar um do outro. Esta viso negativa das experincias religiosas deu origem a atitudes discriminatrias e autoritrias por parte da comunidade psiquitrica brasileira, principalmente com relao ao Espiritismo e religies afrobrasileiras. No apenas privando os indivduos de experincias

potencialmente benficas, como ocasionando prises, internaes e tratamentos desnecessrios (Ribeiro e Campos, 1931; Pacheco e Silva, 1950, 1950a; Almeida e Almeida, 2003, Moreira-Almeida et al., 2005). Em tese de doutoramento abordando o Espiritismo (Pimentel, 1919), aprovada com distino pela Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, o autor conclui que o mdium esprita um embusteiro ou acaso, um allucinado, um doente: - deve ser recolhido a um hospital de alienados e submettido a tratamento mdico de especialistas. Na obra Espiritismo e Loucura, prefaciada por Juliano Moreira, seu autor declara que depois da sfilis e do lcool o Espiritismo era o maior fator de alienao mental, nega que fosse apenas uma patoplastia cultural de quadros j existentes e prope o seu combate: ... a sua hygiene e prophylaxia esto, apenas, em se queimarem todos os livros espritas e se fecharem todos os candombls, altos, mdios e baixos, que, ora, infestam o Rio, o Brazil e todo o mundo occidental (Oliveira, 1931). No Brasil e em diversos pases europeus houve um intenso embate entre espritas e psiquiatras sobre o carter patolgico ou no da

mediunidade (Katzenelbogen, 1941; Moreira-Almeida et al., 2005). Ainda hoje no Brasil, existem grupos, habitualmente com motivaes religiosas de combate ao Espiritismo e religies afro-brasileiras, que enfatizam o carter desencadeador de psicopatologia das vivncias medinicas (Bruno, sd; Arfinengo e Loredo, 1997). Nas ltimas dcadas, a psiquiatria cultural sofreu notveis avanos e tem buscado se afirmar como uma ferramenta indispensvel a uma psiquiatria moderna e sensvel s particularidades dos diversos grupamentos humanos. Busca-se enfatizar atualmente questes mais prticas como a correo de diagnsticos equivocados a que esto sujeitos pacientes de substratos culturais diferentes dos de seus psiquiatras (Lewis-Fernandez & Kleinman, 1995; Kirmayer, 1998), prevenindo contra a patologizao de numerosos comportamentos e respostas emocionais (Alarcn et al., 1999). Dentro dessa nova e abertura, mental. tm surgido mais pesquisas que as sobre vises

espiritualidade

sade

Fato

relevante

indiscriminadamente negativas da religio e espiritualidade no se mantm luz dos recentes estudos, que, habitualmente, no encontram associao entre esses fatores e psicopatologia. Ao contrrio, maiores taxas de envolvimento religioso tm sido associadas a menor prevalncia de transtornos mentais. (Lotufo Neto, 1997; Koenig et al., 2001). Entretanto, ainda no consenso que a religiosidade esteja associada a indicadores positivos de sade (Sloan et al., 1999). Alguns trabalhos tm relatado que pessoas que vivenciam

experincias msticas pontuam menos em escalas de psicopatologia e mais

em medidas de bem-estar psicolgico que controles (Lukoff et al.,1992). Levantamentos da ltima dcada tm mostrado que as ditas experincias extra-sensoriais dissociativas e alucinatrias so comuns na populao geral (Ross et al.,1990a; Tien, 1991; Ross e Joshi, 1992; Levin, 1993) e freqentemente no esto associadas a transtornos psiquitricos em populaes no clnicas (Caird, 1987; Heber et al.,1989; Cardea, 2000). Negro Jr (1999), numa tese desenvolvida em nosso meio sobre experincias dissociativas associadas a prticas religiosas, no caso, espritas, no encontrou nveis de psicopatologia aumentados nessa populao,

apontando para uma natureza no patolgica do fenmeno. A despeito dessas sinalizaes que apontam para uma mudana de postura frente aos fenmenos religiosos e espirituais, revises sistemticas em quatro das mais importantes revistas de psiquiatria do mundo expuseram um quadro preocupante. Larson (1986) detectou que apenas 2,5% dos artigos destas revistas entre os anos 1978 e 1982 utilizaram alguma varivel religiosa. Uma repetio da mesma pesquisa, abrangendo de 1991 a 1995, apontou uma queda para 1,2% (Weaver et al.,1998). E mesmo essa minoria de artigos que utilizou alguma varivel religiosa, geralmente o fez atravs de um nico item, ao invs dos mtodos multidimensionais que so os mais indicados para pesquisas em religio (Larson,1986; Kendler et al., 1997; Lotufo Neto,1997; Weaver et al.,1998). William James (1991) h quase um sculo ponderou que para o psiclogo, as tendncias religiosas do homem ho de ser, pelo menos, to interessantes quanto quaisquer outros fatores pertencentes sua

constituio mental. Levantamentos realizados nos anos 90 nos EUA (Gallup e Newport, 1991) e no Canad (Ross e Joshi, 1992) indicaram que mais da metade da populao relatou experincias extra-sensoriais, levando Ross e Joshi (1992) a conclurem que as experincias paranormais so to comuns na populao geral que nenhuma teoria da psicologia normal ou psicopatologia pode ser considerada completa se no lev-las em considerao. A importncia da investigao dessas vivncias ressaltada na dedicatria de Ribas (1963) em sua tese sobre as relaes entre a demonologia e a psiquiatria: Aos visionrios, possessos, msticos, alquimistas e outros desbravadores do sobrenatural que, na luta entre Deus e o Diabo, tanto desmascararam os aspectos mais profundos e verdadeiros da personalidade humana, em estupendo desafio que desvendou tantos caminhos moderna Psiquiatria e, no obstante, tantas vezes esquecido. A criao da categoria de Problemas Espirituais e Religiosos no DSM-IV pela Associao Psiquitrica Americana foi um importante avano e sinalizador da necessidade de mais pesquisas na rea (APA,1994; Turner et al., 1995). Essa nova categoria foi includa porque continuar a negligenciar as questes espirituais e religiosas perpetuaria as falhas que a psiquiatria tem cometido nesse campo: falhas de diagnstico e tratamento, pesquisa e teoria inadequadas e uma limitao no desenvolvimento pessoal dos prprios psiquiatras (Lu et al., 1994). Pela primeira vez no DSM h o reconhecimento que problemas religiosos e espirituais podem ser o foco de uma consulta e tratamento psiquitrico, e que muitos desses problemas no so atribuveis a um transtorno mental (Lukoff et al., 1995). Entre os tipos de

problemas espirituais temos: experincias msticas, experincias de quase morte, emergncia espiritual e meditao (Turner et al., 1995). Os benefcios almejados com a adoo dessa nova categoria so: aumentar a acurcia diagnstica e reduzir a iatrogenia decorrente do diagnstico equivocado dos problemas espirituais e religiosos, melhorar o tratamento ao estimular pesquisas clnicas e ao encorajar a incluso das dimenses religiosas e espirituais da experincia humana no tratamento psiquitrico (Lu et al., 1994). Uma outra importante mudana no DSM-IV foi o reconhecimento que a maioria das formas de dissociao vivenciadas pela humanidade so normais e que essas necessitam ser diferenciadas de formas transculturais de dissociao patolgica (Lewis-Fernndez, 1998). Como Gabbard et al. (1982) afirmaram: incumbncia dos psiquiatras estarem familiarizados com o amplo leque de experincias humanas, saudveis ou patolgicas. Precisamos respeitar e diferenciar as experincias incomuns, mas integradoras, das que so (...) desorganizadoras. O estudo dos fenmenos dissociativos e transtornos mentais relacionados dissociao um dos grandes desafios da psiquiatria. Durante o sculo 19 houve acentuado interesse em experincias dissociativas e paranormais na psiquiatria e psicologia (Almeida et al., 2004a). Na primeira metade do sculo 20, tais temas foram relegados a segundo plano, mas ultimamente vm novamente despertando o interesse da comunidade psiquitrica (van der Kolk e van der Hart, 1989; Ross e Joshi, 1992; Cardea et al., 1994). Embora muito tenha sido escrito sobre aspectos transculturais das experincias dissociativas, dados clnicos

precisos e investigaes estruturadas ainda so claramente insuficientes (Negro, 1999). Uma das reas mais carentes a que diz respeito s experincias dissociativas num contexto religioso, entre eles, principalmente, os transes medinicos (Mulhern, 1991). Uma das definies possveis de mediunidade a comunicao provinda de uma fonte que considerada existir em um outro nvel ou dimenso alm da realidade fsica conhecida e que tambm no proviria da mente normal do mdium (Klimo, 1998). Tal definio nos parece adequada para a investigao cientfica, pois neutra quanto s reais origens de tais vivncias, apenas requerendo que aqueles que as vivenciem sintam que a origem de alguma fonte externa. As vivncias tidas como medinicas possuem uma enorme influncia sobre aqueles que as vivenciam direta ou indiretamente e esto nas razes greco-romanas, judaicas e crists da sociedade ocidental . A pitonisa do Orculo de Delfos que era consultada por reis e filsofos (Herdoto, 1957), o filsofo Scrates que desde a infncia ouvia seu daimon dizendo-lhe quando devia abster-se de alguma ao (Plato, 1999) e os cultos a Dionsio so significativos exemplos da Antigidade clssica (Bourguignon, 1976). Tais experincias tambm foram extremamente importantes no surgimento das principais religies do oriente prximo e ocidente: Moiss e os profetas hebreus recebendo mensagens de Jeov ou dos anjos (Ex 19 e 20; Jz 13:3; II Rs 1:3; Jl 2:28; I Sam 28), a converso de Paulo s portas de Damasco (At 9:1-7) e os dons do Esprito Santo dos primeiros cristos (At 2:1-18; 19:6; I Cor 12:1-11 e 14), ) os xtases de So Francisco de Assis, So Joo da Cruz e Santa Tereza

Dvila (James, 1991), bem como Maom recebendo os ditados do anjo Gabriel que compem o Coro. Num amplo estudo transcultural sobre os estados de possesso em 488 sociedades pelo mundo, a antroploga rika Bourguignon (1976) identificou estados de transe de possesso em 251 (52%) destas sociedades, 90% delas tinha alguma forma institucionalizada de estados alterados de conscincia (Bourguignon, 1973). Ernesto Bozzano (1997) realizou um levantamento identificando a presena de variadas formas de fenmenos tidos como medinicos entre os diversos povos chamados primitivos ao redor do Globo. Castillo (2003) aponta que as formas institucionalizadas de transe podem ter vrias funes teis: alvio temporrio do estresse, conforto emocional, consolo na doena e luto, insero social, contato com espritos e atribuio de significado vida. Nas ltimas dcadas, nos Estados Unidos da Amrica, tem havido um aumento de interesse na mediunidade, sob o nome de channeling (Hughes, 1991; Brown 1997; Klimo, 1998). O tema torna-se ainda mais relevante no Brasil, onde possumos diversas religies que enfatizam os transes: espritas, afro-brasileiros, evanglicos

pentecostais e catlicos carismticos. Em nosso pas, diversos livros psicografados com autoria atribuda a espritos atingiram tiragens na casa dos milhes (Federao Esprita Brasileira, 1993). Deve-se ressaltar as implicaes clnicas deste objeto de estudo, faz-se mister a realizao de um adequado diagnstico diferencial destas vivncias consideradas medinicas, buscando distinguir quando se tratam de uma vivncia religiosa no

patolgica das situaes em que so manifestaes de psicopatologia dissociativa ou psictica. Apesar de tamanho impacto exercido sobre a humanidade, a mediunidade tem sido praticamente ignorada pelos pesquisadores da rea de sade mental. Entretanto, nem sempre foi assim. No surgimento da moderna psiquiatria e psicologia, na transio entre os sculos XIX e XX, diversos pioneiros, como Pierre Janet, William James, Frederic Myers, Jung, Cesare Lombroso e Charles Richet, estudaram detidamente a mediunidade (Richet, 1975; Lombroso, 1983; Almeida e Lotufo Neto, 2004a). Em 1882, vrios pesquisadores da Universidade de Cambridge, interessados em investigar os ento chamados fenmenos psquicos (mediunidade, telepatia, etc) fundaram a SPR Society for Psychical Research (Murphy e Ballou, 1960), que permanece ativa at hoje. Infelizmente, tais trabalhos permanecem largamente desconhecidos. Como afirmou Charles Tart (1972), o mtodo cientfico ser expandido para investigar os estados alterados de conscincia, ou o imenso poder destes estados ser deixado apenas nas mos das vrias seitas e cultos? Alm da importncia clnica do diagnstico diferencial entre fenmenos medinicos no patolgicos e psicopatologia, h o valor para uma ampliao da compreenso do funcionamento do psiquismo. Karl Jaspers (1985) afirmou que o estudo dos fenmenos de transe e possesso seria de grande importncia para o entendimento da constituio psquica do ser humano. Pierre Janet, apesar de considerar o Espiritismo uma das mais curiosas supersties de nossa poca, afirmou ser este o precursor da

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psicologia experimental, assim como a astronomia e a qumica comearam atravs da astrologia e da alquimia. Janet defendia a importncia de se estudar a mediunidade pois nos permite observaes psicolgicas muito interessantes e refinadas que so longe de inteis para os observadores de nossos dias (Janet, 1889 p.357-8; 1914 p.394-5). Numa pesquisa bibliogrfica, por ns realizada, no foi detectado nenhum trabalho com amostra grande e instrumentos padronizados de avaliao que investigasse o perfil psicopatolgico dos ditos mdiuns, bem como as caractersticas que ajudem na diferenciao entre experincias medinicas no patolgicas das que so manifestaes de fenmenos psicopatolgicos de ordem psictica, dissociativa ou outros. Barret (1996) fez uma avaliao qualitativa da fenomenologia de nove mdiuns norteamericanos. Negro Jr (1999), que iniciou os estudos sobre o tema em nosso meio, acentuou que seria extremamente til proceder um estudo prospectivo dos indivduos participantes do centro esprita e/ou fazer um estudo visando especificamente indivduos considerados mdiuns ativos. Um outro aspecto relacionado, diz respeito presena de fenmenos alucinatrios na populao no clnica. Conforme ser exposto na seo de Reviso de Literatura, existem diversos estudos apontando para a existncia de uma substancial minoria da populao que vivencia alucinaes ao longo da vida (Sidgwick, 1894; Tien, 1991). H grande carncia de informaes sobre alucinaes na populao no clnica, sendo muito importante saber como estes diferem dos portadores de transtornos mentais (Bentall, 2000).

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O Brasil, devido sua grande diversidade religiosa, se encontra numa posio privilegiada para fazer avanar o nosso conhecimento sobre o tema. Particularmente no campo dos problemas espirituais, duas das maiores correntes religiosas brasileiras (o Espiritismo e as Afro-Brasileiras) centramse sobre experincias msticas e de emergncia espiritual (Gonzlez,1995). Segundo o ltimo Censo Demogrfico (IBGE, 2000) o Espiritismo foi a quarta religio mais professada no Brasil, atrs apenas do Catolicismo, Igreja Evanglica Batista e Assemblia de Deus. Somados, os profidentes do Candombl e Umbanda, representam o 12 maior grupo religioso do pas. O estudo desses tpicos em nosso meio pode colaborar muito na melhor compreenso dos fenmenos to disseminados e enraizados em nossa cultura, que o que se espera da pesquisa nacional (Ramadam,1996). Considerados como experincias subjetivas, os fenmenos ditos

paranormais podem ser estudados com confiabilidade do mesmo modo que ansiedade, depresso ou qualquer outro grupo de vivncias. Para estudar cientificamente essas questes, no necessrio tomar qualquer deciso sobre sua realidade objetiva. Elas podem ser estudadas em suas correlaes clnicas com qualquer outro conjunto de dados (Ross e Joshi, 1992; Hufford, 1992; King e Dein, 1998). No nos necessrio tomar partido sobre qual a origem das experincias espirituais, pode nos interessar apenas como elas operam sobre o indivduo, quais suas conseqncias para aquele que as vivencia (James, 1991). Em 1999 foi fundado o NEPER - Ncleo de Estudos de Problemas Espirituais e Religiosos - do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas

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da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (IPq-HC-FMUSP) pelos psiquiatras Francisco Lotufo Neto, Jorge W. F. Amaro, Hyong Jin Cho e Alexander Moreira de Almeida (Almeida et al., 2000). Seu objetivo a pesquisa das relaes entre religiosidade-espiritualidade e a sade mental segundo um enfoque cientfico multidisciplinar, no vinculado a nenhuma corrente filosfica ou religiosa. O grupo se rene quinzenalmente no IPq e acredita na possibilidade de se investigar com rigor metodolgico as experincias associadas espiritualidade (Almeida e Lotufo Neto, 2003). Seus integrantes j produziram teses, artigos e apresentaes em congressos cientficos com pesquisas desenvolvidas pelo grupo. Entre as linhas de pesquisa em desenvolvimento: mediunidade (Almeida e Lotufo Neto, 2004a), curas espirituais (Almeida et al, 2000a; Almeida e Lotufo Neto ,2004; Leo, 2004), estudos histricos e antropolgicos das relaes entre psiquiatria e Espiritismo (Puttini, 2004; Almeida e Almeida, 2003; MoreiraAlmeida et al., 2005), representaes psquicas da circunciso (Boguchwal, 2002), psicologia transpessoal, terapias regressivas vivenciais (Peres et al, 2002; 2002a; Peres, 2003) e psicopatologia em grupos religiosos (Lotufo Neto, 1997). Ainda no IPq, Negro (1999) desenvolveu uma tese com um estudo exploratrio sobre experincias dissociativas em freqentadores de um grupo esprita e concluiu com a recomendao para a realizao de um estudo posterior que investigasse especificamente os mdiuns ativos. A presente investigao se insere no esforo do NEPER de explorar as vivncias religiosas e busca dar continuidade ao trabalho de Negro (1999).

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2) Objetivos

1. Definir o perfil sociodemogrfico de mdiuns de um importante agrupamento esprita de So Paulo. 2. Investigar a sade mental em mdiuns. 3. Caracterizar a fenomenologia das experincias medinicas nessa populao atravs de instrumentos com validade e confiabilidade reconhecidos. 4. Determinar as caractersticas clnicas e sociodemogrficas que ajudem a diferenciar as experincias dissociativas de carter patolgico das no patolgicas.

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3) Reviso da Literatura

3.1) Espiritismo, Mediunidade e a Aliana Esprita Evanglica

Nesta subseo, ser feita uma breve descrio das principais caractersticas do Espiritismo, como a mediunidade compreendida pelos espritas e uma sumria descrio do que a Aliana Esprita Evanglica, a organizao onde foi realizada a pesquisa de campo. O presente estudo no almeja investigar a veracidade ontolgica das vivncias medinicas, mas suas manifestaes e implicaes clnicas. Ao longo deste trabalho, nos referiremos s crenas espritas dos mdiuns sem julgar seu valor objetivo. No entanto, para evitar o uso excessivo e cansativo do futuro do pretrito e de expresses como suposto ou hipottico, o presente do indicativo foi utilizado na maior parte das vezes quando so descritas as teorias espritas.

3.1.1) Espiritismo Em meados do sculo XIX, houve uma onda de interesse por fenmenos medinicos que se espalhou pela Europa e Amrica do Norte. Este movimento social conhecido como Espiritualismo Moderno (Doyle, 1995; Brown, 1997). O Espiritismo, um ramo do Espiritualismo Moderno, teve origem na Frana quando um intelectual de nome Hippolyte-Lon

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Denizard Rivail, sob o pseudnimo de Allan Kardec, se props a realizar uma investigao cientfica sobre as supostas manifestaes dos espritos. Aps se convencer da veracidade dos fenmenos, buscou desenvolver um mtodo para obter um conhecimento vlido a partir das comunicaes dos espritos. Aps comparar e analisar as respostas obtidas atravs de mdiuns de diversos pases, em 1857 organizou essas informaes num corpo terico nico. Para dar nome filosofia da resultante, ele cunhou o termo Espiritismo ou Doutrina Esprita (Kardec, 1994), que foi definido como uma cincia que trata da natureza, origem e destino dos Espritos, bem como de suas relaes com o mundo corporal (Kardec, 1995). Para Kardec (1868), o Espiritismo seria essencialmente uma filosofia com bases cientficas e implicaes morais, no se constituindo numa religio segundo a concepo usual da palavra. freqente os espritas se referirem ao trplice aspecto do Espiritismo: cincia, filosofia e religio (Chibeni, 2003). Entre os princpios bsicos espritas pode-se destacar: existncia de Deus, imortalidade da alma, reencarnao, evoluo, mediunidade e aceitao da tica crist, com nfase na prtica da caridade, que entendida de modo bem mais abrangente que a simples esmola. O conceito de caridade para os espritas : Benevolncia para com todos, indulgncia para as imperfeies dos outros, perdo das ofensas (Kardec, 1994). No final do sculo XIX, o Espiritismo chega ao Brasil, onde passou a ter uma presena marcante, sob uma feio essencialmente religiosa. Disseminou-se principalmente entre a classe mdia urbana, mas a influncia de suas prticas e vises de mundo vai muito alm do nmero declarado de

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adeptos. Hoje, o Brasil, apesar de ser majoritariamente catlico, o pas no mundo onde o Espiritismo alcanou sua maior dimenso (Aubre e Laplantine, 1990; Machado, 1993; Damazio, 1994; Santos, 1997). No cenrio da sade mental no Brasil, o Espiritismo constitui-se num importante mas pouco conhecido ator. Alm de defenderem uma etiologia espiritual para diversos transtornos mentais (Almeida e Lotufo Neto, 2004b), construram quase meia centena de hospitais psiquitricos espritas pelo pas (Souza e Deitos, 1980). Num levantamento feito por Figueiredo e Ferraz (1998), a grande maioria dos 40 hospitais psiquitricos filantrpicos existentes no estado de So Paulo eram espritas. Junte-se a isso o fato de que as concepes e tratamentos espritas abrangem uma grande parcela da nossa populao, inclusive profissionais de sade. Existem em funcionamento a ABRAPE (Associao Brasileira de Psiclogos Espritas) e a AME (Associao Mdico Esprita) que congrega mdicos e psiclogos que estudam e praticam em suas atividades profissionais esses preceitos.

3.1.2) Mediunidade Segundo o Espiritismo Todo o Espiritismo se baseia em informaes fornecidas por mdiuns e compiladas em livros. No entanto, atualmente, a grande maioria das reunies medinicas espritas que ocorrem no Brasil busca o auxlio a espritos sofredores, encarnados ou desencarnados. Estas prticas so denominadas reunies de desobsesso1. Nestas sesses, busca-se o contato com espritos desencarnados que estejam sofrendo ou causando
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Obsesso definida como: a ao persistente que um Esprito mau exerce sobre um indivduo(Kardec, 1992. Cap.XIV it.45)

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sofrimento a algum. Procura-se, atravs de um dilogo fraterno, orientar o esprito sofredor e, se for o caso, dissuadi-lo a interromper a perseguio a algum outro indivduo. Apesar de Kardec discorrer sobre a mediunidade em todas as suas obras, nos ateremos principalmente ao Livro dos Mdiuns, por ser sua principal publicao sobre o tema e reviso feita por Chibeni e Chibeni (1987). O termo mdium um neologismo criado por Kardec, que explicita o seu significado da seguinte forma: MDIUM. (do latim, medium, meio, intermedirio). Pessoa que pode servir de intermedirio entre os Espritos e os homens (Kardec, 1993) Mediunidade, que foi definida como a faculdade dos mdiuns (Kardec, 1993), comporta dois sentidos, um amplo e outro restrito: Todo aquele que sente, num grau qualquer, a influncia dos Espritos , por esse fato, mdium. Essa faculdade inerente ao homem; no constitui, portanto, um privilgio exclusivo.(...) Pode, pois, dizer-se que todos so, mais ou menos, mdiuns. Todavia, usualmente, assim s se qualificam aqueles em quem a faculdade medinica se mostra bem caracterizada e se traduz por efeitos patentes, de certa intensidade, o que ento depende de uma organizao mais ou menos sensitiva. Assim, segundo o Espiritismo, apesar de todas as pessoas serem mdiuns (por receberem inspiraes e influncias sutis de espritos), usualmente este termo empregado apenas para aqueles que recebem influncias mais patentes e ostensivas. neste sentido restrito que utilizamos o termo mdium no presente trabalho. O trecho acima se refere a uma organizao mais ou menos sensitiva. Importante destacar que, segundo Kardec (1993, itens 198 e 226), a mediunidade depende de uma predisposio orgnica, no dependendo da

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crena ou postura moral do indivduo. Por ter uma base biolgica, se manifesta em cada um de acordo com sua propenso, caso esta exista. Por isso, enfatizado que infrutfero tentar desenvolver a mediunidade entre indivduos que no possuem tal potencial. Ainda segundo Kardec (1993, itens 159-84), um esprito, querendo se comunicar, vai se utilizar do rgo que for mais flexvel em um dado mdium, da existirem os diversos tipos de mdiuns, dentre os mais importantes: Efeitos Fsicos: produzem fenmenos materiais, como movimentos de corpos inertes ou rudos Audientes: ouvem a voz dos Espritos, podendo ser tanto uma voz interior ou exterior clara e distinta, qual a de uma pessoa viva Falantes (psicofnicos): neles, o Esprito atua sobre os rgos da palavra, o mdium geralmente se exprime sem ter conscincia do que diz Videntes: so dotados da faculdade de ver os Espritos, mas haveria um grande risco destas vises serem apenas fruto da imaginao dos mdiuns Curadores: dom de curar pelo simples toque, pelo olhar, mesmo por um gesto, sem o concurso de qualquer medicao Escreventes (psicgrafos): so capazes de transmitir o pensamento de um esprito atravs da escrita. Seria a faculdade mais passvel de se desenvolver pelo exerccio Intuitivos: recebem o pensamento dos Espritos e os transmitem.

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Kardec afirma no haver modos de se diagnosticar a mediunidade por nenhum sinal especfico. S existe um meio de se lhe comprovar a existncia. experimentar (Kardec, 1993 item 200). No entanto, se a pessoa no tiver a faculdade medinica de modo latente, nada poder produzi-la. Por diversas vezes enfatizada a necessidade de se distinguir percepes que seriam realmente medinicas (originadas de espritos desencarnados) das que so denominadas anmicas (originadas da mente inconsciente do mdium): Muitos imaginam ouvir o que apenas lhes est na imaginao. (...) Cumpre nem sempre acreditar na palavra dos que dizem ver os Espritos (Kardec, 1993 item 190) A propsito, Kardec (1861) faz um detalhado estudo sobre as alteraes da sensopercepo, propondo trs tipos: Imaginao: seria o que atualmente denominamos iluses, distores de um percepto real, muitas vezes causadas por fadiga, pouca iluminao e sugestionabilidade Alucinao: percepo sensorial de origem interna, a viso retrospectiva, pela alma, de uma imagem impressa no crebro e que muitas vezes se produz no estado de doena. Aparies ou vises verdadeiras: seriam fruto de uma real percepo espiritual. Poderiam ocorrer de duas maneiras: ou o Esprito que vem encontrar a pessoa que v; ou o Esprito desta que se transporta e vai encontrar a outra. O grande diferencial em relao s duas percepes

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acima seria que as aparies trazem informaes desconhecidas pelo indivduo e que so confirmadas a posteriori. So descritos exemplos das aparies verdadeiras, sendo freqentes por ocasio da morte. Situaes em que se tem uma viso de algum previamente hgido dizer que morreu de um acidente, descrevendo detalhes do ocorrido que foram confirmados posteriormente. Na diferenciao, Kardec (1861) d o benefcio da dvida para a alucinao: toda apario que no d qualquer sinal inteligente pode decididamente ser posta no rol das iluses. O fundador do Espiritismo afirma que muitas vezes so apresentadas teorias fantsticas como se tivessem uma origem medinica, mas que no passam de reflexo da mente do mdium. Para evitar tais enganos, recomenda: "Na dvida, abstm-te, diz um dos vossos velhos provrbios. No admitais, portanto, seno o que seja, aos vossos olhos, de manifesta evidncia. Desde que uma opinio nova venha a ser expendida, por pouco que vos parea duvidosa, fazei-a passar pelo crisol da razo e da lgica e rejeitai desassombradamente o que a razo e o bom senso reprovarem. Melhor repelir dez verdades do que admitir uma nica falsidade, uma s teoria errnea (Kardec, 1993 item 230). Para os espritas, a mediunidade deve ser utilizada apenas com fins nobres: minorar o sofrimento e auxiliar a evoluo das pessoas. Por isso, jamais deve ser mercantilizada, no sendo admitida qualquer tipo de cobrana ou benefcio material advindos da prtica medinica. Este um princpio muito considerado pelos espritas no Brasil. Por outro lado, nos EUA, a mediunidade muitas vezes uma profisso em que os mdiuns cobram por consultas (Brown, 1997).

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Os mdiuns tendem a ser muito respeitados e, muitas vezes, idolatrados por parcela considervel dos espritas. A mediunidade , freqentemente, fonte de prestgio e poder no meio esprita. Os prprios espritas ponderam que a vaidade e orgulho constituem-se em alguns dos principais riscos decorrentes da prtica medinica (Kardec, 1993 item 228; Armond, 2001). Apesar de no encontrar base na teoria esprita, corriqueiramente a mediunidade vista como uma condio que deve ser almejada por todos os espritas (Chibeni e Chibeni, 1987). Paralelamente, muitos espritas vem a mediunidade como algo associado a sofrimentos que levariam ao aprimoramento evolutivo do mdium. Este ponto de vista adotado por Edgard Armond, o fundador da Aliana Esprita Evanglica (AEE). Ele afirma que a maioria dos mdiuns possui mediunidade de prova, que seria uma ddiva de Deus, outorga feita a uns e outros em certas circunstncias e ocasies para que, no seu gozo e uso, tenham a oportunidade de resgatar dvidas, (...) despertando assim para um novo esforo redentor. Segundo este autor, o mdium seria usualmente um esprito com graves falhas em encarnaes passadas e cuja mediunidade traria muitas perturbaes e dificuldades. Entretanto, caso exera

dignamente sua tarefa medinica, sobe um degrau na trajetria espiritual (Armond, 2001, p. 42). No entanto, esta viso de que a mediunidade esteja associada a sofrimentos e desajustes fsicos ou psquicos no compartilhada por boa parte dos espritas (Chibeni e Chibeni, 1987).

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3.1.3) Aliana Esprita Evanglica O Espiritismo no possui uma hierarquia nem um poder central que determine a atuao dos centros espritas no Brasil. A Federao Esprita Brasileira tem um carter apenas de orientao aos centros espritas (CE) que desejarem se filiar. No Brasil, os CE usualmente se agrupam em torno de alguma entidade federativa que procura coordenar e homogeneizar as atividades dos CE. No estado de So Paulo, existem algumas destas agremiaes, como a Federao Esprita do Estado de So Paulo (FEESP), a Unio das Sociedades Espritas do Estado de So Paulo (USE) e a Aliana Esprita Evanglica (AEE). O presente trabalho foi realizado com mdiuns em atividade em CE ligados AEE. A AEE uma congregao de 218 CE que foi fundada em So Paulo em 4 de dezembro de 1973. Na cidade de So Paulo, h 52 CE filiados AEE, cuja proposta efetivar um ideal de vivncia do Espiritismo Religioso atravs de programas de estudo, trabalho e fraternidade. A AEE tem como caractersticas proeminentes uma severa preparao dos mdiuns e uma intensa padronizao das atividades desenvolvidas. Todos os mdiuns em atividade em CE ligados AEE completaram o Curso de Mdiuns que no tem o propsito de formar mdiuns, mas de estudar o tema, verificar se os alunos possuem algum tipo de mediunidade ostensiva e de educar os mdiuns para o desenvolvimento e uso da mediunidade voltada para os trabalhos evanglicos tendo como base os princpios da Doutrina Esprita. Para participar do curso de mdiuns, necessrio j ter feito a iniciao de estudo do Espiritismo nas Escolas de Aprendizes do

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Evangelho, que a espinha dorsal das atividades da AEE (Armond, 2000). Todos os alunos das Escolas de Aprendizes do Evangelho so convidados a realizarem o curso de mdiuns, podendo aceitar ou no o convite. Os mdiuns praticam sua mediunidade usualmente em reunies medinicas semanais no centro esprita, mas um mdium pode participar de mais de uma reunio medinica semanal. Nestas reunies, com

aproximadamente 10 mdiuns e um dirigente, so feitos os tratamentos espirituais. O assistido2 entra na sala onde esto os mdiuns ou apenas lido seu nome. A partir de ento, os mdiuns se concentram para receberem as comunicaes medinicas (por pensamentos, vozes, vises ou psicofonia). As comunicaes psicofnicas habitualmente so de espritos sofredores, que ainda seriam inferiores na escala evolutiva e prejudicariam o assistido atravs de obsesses. O dirigente da reunio conversa com este esprito buscando orienta-lo fraternalmente a desistir da perseguio e aceitar ajuda. Tambm podem se manifestar espritos superiores, como os mentores espirituais do assistido ou da reunio.

indivduo que busca ajuda no centro esprita e est em tratamento espiritual

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3.2) Fenmenos Dissociativos

O interesse por fenmenos dissociativos foi marcante entre meados do sculo XIX e incio do sculo XX (Martnez-Taboas, 2001; Alvarado, 2002; Almeida e Lotufo Neto, 2004a). O termo dissociao foi cunhado por Pierre Janet na dcada de 1880 para designar as desagregaes psicolgicas. Tal fato seria a perda da unidade de funcionamento da personalidade humana, com o desprendimento de uma parcela autnoma que originaria diversos automatismo motores ou sensoriais fora de um controle consciente (Janet, 1889). A viso atual que predomina sobre dissociao fortemente embasada neste trabalho pioneiro de Janet (Rieber, 2002). No entanto, o estudo dos fenmenos dissociativos tem sido marcado por debates e controvrsias, a comear pelo prprio termo dissociao, que possui vrias definies (Negro Jr, 1999). Mas, geralmente envolvem a idia de que a mente composta de um sistema com vrios mdulos em constante interao, originando a unidade da conscincia. Em situaes normais, h uma integrao entre estes mdulos, mas na dissociao estes sistemas cognitivos comeam a perder sua conexo e podem comear a funcionar de modo autnomo. Um conceito bastante aceito de dissociao est expresso no DSM-IV: uma ruptura nas funes habitualmente integradas da conscincia, memria, identidade ou percepo do ambiente (APA, 1994) e implica que dois ou mais processos mentais no esto integrados. Cardea (1994) se prope a analisar a dissociao sob trs perspectivas diferentes, mas que podem se sobrepor:

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Dissociao como mdulos mentais semi-independentes. Seria a coexistncia de sistemas mentais separados que deveriam ser integrados na conscincia, memria ou identidade do indivduo. Incluiria, entre outros, os transtornos de identidade dissociativa (TID), estados de transe e flashbacks de memrias traumticas.

Dissociao como perda da conexo entre o indivduo e o ambiente ou o Eu: autoscopia, desrealizao e

despersonalizao. Dissociao como mecanismo de defesa inconsciente:

amnsia dissociativa, la blle indiference e fuga dissociativa.

Pode-se perceber que dissociao envolve, mas no necessariamente implica em um estado alterado de conscincia. Steinberg (1995) destacou os cinco sintomas cardinais dos transtornos dissociativos: Amnsia Despersonalizao: Sensao de separao entre o corpo e o Eu Desrealizao: sensao de estranhamento ou de separao entre o Eu e o ambiente Confuso de Identidade: incerteza ou confuso sobre a prpria identidade Alterao de Identidade: mudana para outra identidade, age como se fosse outra pessoa

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Recentemente tem-se reconhecido que a maioria dos estados dissociativos no patolgica, podendo ter impactos positivos sobre o indivduo. Tal viso foi incorporada pelo DSM apenas em 1994, em sua quarta reviso. Ross et al. (1990a) encontraram uma alta prevalncia de sintomas dissociativos numa amostra de 1.055 habitantes de Winnipeg, no Canad. Quase 13% dos respondentes alcanaram mais de 20 pontos no DES (Dissociative Experiences Scale), que um escore indicativo de um nmero substancial de experincias dissociativas. No houve diferenas na pontuao para sintomas dissociativos entre os sexos e os diversos estratos educacionais e econmicos. Lewis-Fernndez (1998) props os seguintes critrios para a definio de uma vivncia dissociativa como patolgica: gera sofrimento ou incapacitao geralmente, mas no sempre, involuntria interpretada pelo grupo cultural do indivduo como uma doena que necessita de tratamento Tradicionalmente, tem se pensado haver um gradiente contnuo de fenmenos dissociativos ao longo da populao. Tal hiptese reforada pelos achados de escores mdios crescentes de dissociao ao longo de um amplo espectro que vai dos sujeitos normais ao transtorno de indentidade disociativa (TID), passando pelos transtornos ansiosos, de humor, alimentares, esquizofrenia, personalidade borderline, outros

transtornos dissociativos e estresse ps-traumtico. No entanto, Putnam et al. (1996), ao aplicarem a DES em 1566 indivduos com variadas patologias psiquitricas, neurolgicas e normais, propuseram que a dissociao um

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fenmeno descontnuo, no havendo um continuum entre a dissociao no patolgica e a patolgica. Tal concluso foi sugerida pelo fato de que as diferenas nas mdias dos escores de dissociao ao longo dos grupos diagnsticos resultaram de uma parcela de sujeitos com altos escores em cada grupo e no por uma diferena uniforme nos escores de dissociao de todos os indivduos de um dado grupo diagnstico. Esta hiptese dimensional da dissociao reforada por estudos que evidenciam que certas vivncias do DES (fator absoro/imaginativo) tendem a ocorrer em indivduos normais enquanto outros (fatores amnsia e despersonalizao) so referidos por portadores de dissociao patolgica e raramente relatados por indivduos normais ou com transtornos mentais no dissociativos (Martnez-Taboas, 2001). Estes dois achados (uma parcela de indivduos com altos escores de dissociao eleva a mdia de um dado grupo e certos sintomas dissociativos sendo referidos principalmente por indivduos com dissociao patolgica) foram replicados por Negro Jr (1999) em seu estudo com freqentadores de um centro esprita. Os indivduos grandes dissociadores e que endossavam mais pontos da subescala DEST (que contm os oito sintomas do DES mais associados com patologia) possuam mais antecedentes psiquitricos, menor idade, pior controle da vivncia medinica, pior apoio social, maior nmero de incorporaes e surgimento mais tardio da mediunidade. Por outro lado, no houve relao entre os escores do DES-T e tempo de treinamento medinico. At o presente momento, no est concluda a polmica sobre a validade destes modelos taxonmicos (dimensional x continuum).

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Nas ltimas duas dcadas tem havido um renascimento no interesse pelo estudo da dissociao (Cardea et al., 1994; Martnez-Taboas, 2001). Alguns autores alegam que sintomas dissociativos muitas vezes ocorrem em diversos transtornos mentais sem serem devidamente identificados pelos clnicos (Haugen e Castillo, 1999). Paralelamente, tem ocorrido aumento nos relatos de casos de transtornos dissociativos nos EUA nas ltimas dcadas. Tal crescimento interpretado por alguns como resultado de um maior cuidado dos clnicos em investigar e fazer estes diagnsticos e, por outros, como indcio de um excesso e falta de critrios adequados para tais diagnsticos (Friedl et al., 2000). Numa meta-anlise de nove estudos sobre a prevalncia de transtornos dissociativos em um total de mais de 1.300 pacientes psiquitricos internados, Friedl et al. (2000) encontraram prevalncias que variaram de 5 a 58,3%, apesar da intensidade dos sintomas dissociativos medidos pelo DES ser semelhante entre os diversos estudos. Esta prevalncia foi maior em estudos realizados na Amrica do Norte, cujo avaliador no era cego para o quadro do paciente avaliado e quando o DDIS (Dissociative Disorders Interview Schedule) foi utilizado. Ao contrrio, as prevalncias foram menores em estudos europeus, com avaliador cego e que utilizaram o SCID-D (Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders). Estas variaes tambm ocorriam, mas em menor intensidade, quando se avaliou apenas o diagnstico de TID. Os autores concluram com as hipteses de que o DDIS seria menos especfico que o SCID-D e que os pesquisadores europeus tenderiam a considerar os sintomas dissociativos como secundrios a outros quadros de eixo I,

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enquanto os norte-americanos os veriam como uma entidade nosolgica comrbida. Por fim, ressaltaram a necessidade de uma comparao cega entre o DDIS e o SCID-D. O estudo da dissociao tem estado historicamente ligado chamada psychical research (pesquisa psquica, ou de fatos considerados

paranormais), principalmente ao estudo da mediunidade (Ellenberger, 1970; Almeida e Lotufo Neto, 2004a). Os mdiuns se constituram num dos principais objetos de estudo de Pierre Janet (1889) em seu clssico sobre dissociao: LAutomatisme Psychologique. A tese de doutoramento de Jung (1994) foi um estudo de caso de uma mdium. A Society for Psychical Research (SPR) foi uma das principais instituies britnicas a fomentar e debater pesquisas sobre dissociao no final do sculo XIX (Alvarado, 2002). Havia uma grande celeuma se na dissociao emergiriam contedos originados apenas de fragmentos autnomos do psiquismo do prprio indivduo, ou se tambm poderiam provir da mente de outros indivduos (encarnados ou desencarnados, no caso, se existira a telepatia ou uma real comunicao medinica) (Almeida e Lotufo Neto, 2004a). Apesar das controvrsias, a psychical research contribuiu com muitos estudos de casos e conceitos para o desenvolvimento de idias a respeito do inconsciente e dos processos dissociativos (Alvarado, 2002). As relaes entre dissociao e vivncias consideradas paranormais constituem-se numa perene fonte de debates. Em 1909, Cesare Lombroso (1983), que investigou detidamente a mediunidade por quase 20 anos, concluiu que as predisposies histricas dos mdiuns possibilitam a

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ocorrncia dos fenmenos medinicos. Porm esta associao no negaria a realidade da comunicao espiritual, mas a facilitaria (Zingrone, 1994). Esta viso nomeada por Martnez-Taboas (2001) como perspectiva dissociativa psi-facilitada. Uma outra abordagem da relao dissociaoparanormalidade, chamada de perspectiva dissociativa reducionista defende que as ditas vivncias paranormais seriam apenas fruto da dissociao, do funcionamento autnomo de certas partes do psiquismo do prprio indivduo. Por fim, Martnez-Taboas (2001) defende uma terceira perspectiva, a dissociativa agnstica, que uma abordagem mais exploratria e sem implicaes causais e explicativas como as anteriores. Defende que h uma correlao entre dissociao e paranormalidade, mas que ainda cedo para definir as relaes causa e efeito. Por fim, um outro foco de divergncias diz respeito s exatas relaes entre os quadros de personalidade mltipla (TID) e as vivncias medinicos e de possesso. O Transtorno de Transe de Possesso s foi incorporado pela Associao Americana de Psiquiatria no DSM-IV (Lewis-Fernndez, 1998). Alguns autores vm os transes medinicos e de possesso como apenas uma variao transcultural do TID (Varma et al., 1981; Castillo, 1994). Por outro lado, Richeport (1992), Gonzalez et al. (1994) e Cardea et al. (1994) enxergam TID e transes medinicos como entidades distintas. H uma premente necessidade de mais e melhores estudos sobre as semelhanas e diferenas entre estas intrigantes experincias.

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3.3) Alucinao em Populaes No Clnicas

As vises contemporneas sobre alucinao tiveram origem no sculo XVIII, quando esta era considerada uma doena em si mesma. No sculo XIX, o termo alucinao foi proposto por Esquirol para as percepes sem objeto externo e neste mesmo perodo tais vivncias passaram a ser interpretadas como sintomas de diversos transtornos mentais (Berrios, 1996). Recentes teorias apontam que as alucinaes podem ter origem num erro de identificao da fonte de nossas vivncias psquicas. Isto , a alucinao teria origem numa errnea atribuio a uma fonte externa de um discurso, pensamento ou imagem interna, originados na prpria mente do indivduo (Bentall, 2000). No entanto, infelizmente, estes estudos foram realizados quase exclusivamente com portadores de esquizofrenia,

continuamos ignorando quase completamente o mecanismo das alucinaes em outras populaes e, principalmente, na populao geral. Alguns autores propuseram para a alucinao um modelo de continuum entre a esquizofrenia e pessoas ss. Johns e van Os (2001) questionam se a viso de que o fentipo da psicose algo qualitativamente diferente do que ocorre na populao geral e ocorreria apenas em casos que necessitam de tratamento. Esta posio terica de que a alucinao seria uma vivncia qualitativamente diferente da usual pode ter sido influenciada pelo fato dos clnicos observarem apenas uma populao altamente selecionada: indivduos com sintomas psicticos que procuraram atendimento mdico. Os autores propem que sintomas psicticos como

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delrios e alucinaes no so inevitavelmente ligados presena de um transtorno mental. O significado clnico e patolgico destes sintomas e, deste modo, a realizao de um diagnstico psiquitrico, vai depender do grau de intensidade e freqncia do sintoma, bem como da coexistncia de outros sintomas e de fatores culturais e pessoais como: comportamento e capacidade de enfrentamento (coping) do indivduo, tolerncia da sociedade e o surgimento de prejuzos funcionais. Assim, a prevalncia de sintomas pode ser muito maior que a de transtornos clinicamente significativos. Apesar das alteraes da percepo serem muito estudadas em populaes clnicas e formarem a base de muitos dos critrios diagnsticos, ainda se conhece muito pouco destas vivncias sensoriais em populaes no clnicas. Estudos epidemiolgicos com um sculo de intervalo tm apontado para uma alta prevalncia (10-30%) na populao geral. A primeira tentativa de investigao sistemtica sobre a ocorrncia de alucinaes em pessoas sem patologias mentais foi conduzida na Gr-Bretanha no final do sculo XIX. A SPR conduziu um amplo levantamento sobre a ocorrncia de alucinaes na populao geral, foram excludos indivduos com bvios sinais de doenas fsicas ou mentais. Embora no seja uma amostra genuinamente aleatria, mais de 15.000 pessoas foram entrevistadas por aproximadamente 400 colaboradores que fizeram a seguinte pergunta: Voc j teve, quando completamente desperto, uma vvida impresso de ver ou ser tocado por um ser vivo ou objeto inanimado, ou de ouvir uma voz; cuja impresso no foi devida a qualquer causa fsica externa?. Mesmo

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excluindo os estados confusionais e onricos, houve 1684 respostas positivas, sendo mais comum em mulheres e adultos jovens. O tipo mais freqente de alucinao foi a visual (Sidgwick, 1894). Tien (1991) analisando os dados do Epidemiologic Catchment Area study (ECA) encontrou dados semelhantes. Em uma amostra de 18.572 indivduos, 10% dos homens e 15% das mulheres apresentaram alucinaes ao longo da vida, excluindo os casos devidos a uso de substncias ou a problemas clnicos. No houve diferena na prevalncia entre alucinaes tteis, visuais e auditivas. Um outro achado importante foi que a proporo de alucinaes que no causavam sofrimento ou incapacitao foi muito maior que as que causavam estes problemas. Em outro amplo estudo populacional realizado nos EUA, o National Comorbidity Survey, aproximadamente 28% dos indivduos endossaram questes de rastreio para psicose. No entanto, apenas 0,7% tinham um transtorno psictico (Kendler et al., 1996). Ohayon (2000) investigou 13.057 indivduos maiores de 14 anos representativos da populao do Reino Unido, Alemanha e Itlia e encontrou uma prevalncia de alucinaes de 38,7%, sendo que 19,1% apresentavam estas vivncias pelo menos uma vez ao ms. Neste estudo, 27% das pessoas j apresentaram alucinaes durante estado de viglia (excluindo-se as hipnaggicas e hipnopmpicas). Num estudo holands chamado NEMESIS, uma amostra comunitria de 7.076 indivduos apresentou uma prevalncia de delrios e/ou alucinaes de 17,5%, mas somente 2,1% da amostra

preencheu um diagnstico de psicose no afetiva pelo DSM-III-R (Bijl et al., 1998). Ou seja, sintomas psicticos so muito mais freqentes na populao

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geral que transtornos psicticos. Esses e outros dados apontam para a existncia de uma substancial minoria da populao que vivencia alucinaes ao longo da vida. Johns et al. (2004) e Johns e van Os (2001) defendem que alucinaes so fenmenos dimensionais que existem ao longo de um continuum entre a normalidade e a patologia. H grande carncia de informaes sobre alucinaes na populao no clnica, sendo muito importante saber como estes diferem dos portadores de transtornos mentais (Bentall, 2000) e o que faz com que estes algumas destas manifestaes se transformem em casos clnicos e transforme o sujeito em paciente necessitando tratamento (Johns e van Os, 2001). Algumas variveis clnicas e sociodemogrficas foram associadas presena de sintomas psicticos em estudos populacionais: no ser casado, baixo nvel de instruo, pior qualidade de vida, menor idade, sintomas depressivos e embotamento afetivo (van Os et al., 2000), dependncia de lcool ou maconha, ser vtima de violncia, sintomas neurticos e menor inteligncia (Johns et al., 2004). Vrios estudos foram realizados sobre a presena de alucinaes em estudantes universitrios saudveis. Posey e Losch (1983) investigaram 375 estudantes, sendo que 39% deles relataram j terem apresentado sonorizao do pensamento. Numa outra amostra de 586 universitrios, entre 30 e 40% j ouviram vozes, sendo que em quase metade destes a vivncia ocorria pelo menos uma vez ao ms. Neste estudo, as alucinaes verbais no se relacionaram com medidas de psicopatologia (Barret, 1992).

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Mesmo sintomas Schneiderianos de Primeira ordem para Esquizofrenia foram encontrados (Bentall and Slade, 1985; Young, 1986). Morrison et al. (2002) encontraram que crenas positivas sobre ouvir vozes se relacionaram com uma maior freqncia de alucinaes auditivas numa amostra no clnica de 132 indivduos. Muitas pessoas possuem alucinaes crnicas e as vem como algo positivo. Miller et al. (1993) relataram que 52% de uma amostra de 50 pacientes internados com alucinaes identificavam alguns efeitos positivos nas alucinaes. Ver aspectos positivos nestas vivncias se relacionou com uma maior probabilidade de persistir com alucinaes aps a alta hospitalar. Estes ndices de percepo de um lado positivo nas alucinaes podem estar subestimados, pois esta foi uma amostra de pacientes internados, o que selecionou pacientes que tinham problemas graves com seus quadros psicticos. Romme e Escher (1989) avaliaram 450 pessoas da comunidade que referiam ouvir vozes. Destes, 1/3 lidava bem com esta vivncia. Estes tendiam a se ver como mais fortes que as vozes e ouviam mais vozes de carter positivo. O processo de uma adaptao exitosa tinha trs fases: 1) Inicial: vozes surgem abruptamente, usualmente em perodos de estresse, geram muito medo e tentativas de se livrar delas 2) Organizao: por um perodo de semanas a anos os indivduos experimentam diversos modos de lidar com as vozes (ignora-las, conversar com as vozes positivas, estabelecer um contrato mental com elas para limitar seu impacto...)

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3) Estabilizao: so capazes de ver as vozes como parte deles mesmos e podendo ter uma influncia positiva

Como certas vivncias psicticas podem ocorrer num contexto no patolgico, podendo ter implicaes benignas, Jackson e Fulford (1997) propem que se use, para tais experincias, o termo fenmenos psicticos para melhor distino em relao aos sintomas psicticos. De posse dos dados acima, faz-se mister investigar melhor este amplo contingente populacional com o intuito de compreender melhor as experincias alucinatrias e suas implicaes. Bentall (2000) questiona se alucinaes devem sempre ser consideradas como patolgicas. Waddington (1992) explica que o filsofo Scrates considerava a voz que ouvia uma fonte de inspirao e defende que este sintoma seria decorrente de um fenmeno dissociativo ocorrido durante introspeco intensa e prolongada. Bourguignon (1970) em sua pesquisa antropolgica com 488 sociedades pelo mundo, descobriu que em 62% delas a alucinao tem um papel em rituais, sendo que por habitualmente substncias estas alucinaes e eram no eram

desencadeadas

psicoativas

valorizadas

positivamente. Hufford (1992) afirma haver um forte bloqueio social contra a divulgao de vivncias alucinatrias pelas pessoas, j que todos sabem que ouvir vozes ou ver coisas so considerados bvios sinais de instabilidade mental. Desta forma, haveria uma profecia que se auto realiza: difunde-se a crena de que apenas indivduos insanos tm estas vivncias alucinatrias; assim, somente os psicticos que perderam a crtica do estado

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mrbido relatam para os outros suas alucinaes. Os indivduos saudveis que mantm a crtica sobre a rejeio social desta vivncia tenderiam a ocultar suas alucinaes. Assim, tomaremos conhecimento das experincias alucinatrias por uma amostra enviesada em direo da patologia. O ambiente esprita fornece um contexto social em que estas experincias so aceitas e valorizadas, tornando mais fcil o ato de tornar pblicas tais vivncias. Jackson e Fulford (1997) compararam indivduos que apresentaram vivncias psicticas com durante pacientes experincias psicticos espirituais que (grupo no suas

diagnosticado)

interpretavam

experincias em termos espirituais (grupo diagnosticado). No foi possvel diferenciar fenomenologicamente estes dois grupos, apesar do grupo diagnosticado apresentar mais vivncias negativas e envolventes. Strauss (1969) props quatro critrios para definir as fronteiras entre vivncias e transtornos psicticos: grau de convico sobre a realidade objetiva da experincia psictica, ausncia de estmulo cultural para a experincia, quantidade de tempo gasto preocupando-se com a vivncia e implausibilidade da experincia. Outros critrios de provvel utilidade no diagnstico diferencial seriam a ocorrncia de outros grupos de sintomas freqentes na esquizofrenia, como dficits cognitivos, sintomas negativos e de desorganizao (Johns e van Os, 2001). Para um melhor entendimento das alteraes perceptuais e uma comparao entre os achados de diversos estudos, faz-se mister uma maior preciso conceitual. Amaral e Fontenelle (1998) destacaram a existncia de

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uma torre de babel terminolgica no que se refere s definies precisas das alteraes da senso-percepo, j que h inmeras inconsistncias e divergncias entre os diversos autores clssicos da psicopatologia. Um exemplo, so as pseudo-alucinaes. Segundo Jaspers (1985), alucinaes verdadeiras seriam apenas as percepes corpreas e no espao externo. Aquelas percebidas como originadas no espao interno seriam denominadas pseudo-alucinaes. Para evitar confuses com outras acepes do termo pseudo-alucinao, a equipe da Organizao Mundial da Sade que comps o glossrio do SCAN preferiu utilizar simplesmente os termos alucinaes internas ou externas (WHO, 1992a). Aps fazer uma ampla reviso da trajetria histrica do termo pseudo-alucinao, Berrios (1996) afirma que este um conceito confuso, de pouca utilidade clnica e que deve ser abandonado. Como as alteraes perceptuais podem no ser necessariamente patolgicas, Stevenson (1983) apresentou uma proposta de um novo termo para complementar a palavra alucinao, pois esta derivada do latim
alucinato (i.e. engano), implica em falha perceptual e deveria ser reservada

para os casos patolgicos. Sugeriu o vocbulo idiofania, das palavras gregas idios (i.e. privado, particular) e phainomai (i.e. apario), para designar todas as experincias sensrias no compartilhadas. O conceito de idiofania englobaria um amplo mas leque que de se experincias constituiriam sensoriais de tipos

superficialmente

similares,

fundamentalmente diferentes. A palavra alucinao ficaria reservada para os casos de idiofania em portadores de transtornos mentais, o que manteria

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o seu sentido etimolgico original. Para os raros casos de experincias sensoriais no compartilhadas cujo contedo fossem informaes autnticas obtidas por via paranormal em pessoas sem psicopatologia, props que fossem designados de idiofania paranormal verdica.

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3.4) O Diagnstico Diferencial entre Experincias Espirituais e Psicopatologia

Dada a freqncia e ampla distribuio histrica e geogrfica das vivncias espirituais, torna-se essencial diferenar entre uma vivncia mstico-religiosa que pode ter um potencial transformador positivo e os sintomas indicativos de um transtorno mental que pode trazer sofrimento e incapacitao, requerendo tratamento mdico e psicolgico. Mas a dificuldade neste diagnstico diferencial no se restringe aos profissionais de sade mental. Como afirmam Stanislav Grof e Christina Grof (2001), se, atualmente, um membro da comunidade religiosa tivesse uma intensa experincia espiritual semelhante de muitas figuras importantes da histria do Cristianismo, o sacerdote o mandaria consultar um psiquiatra. Entre os espritas tambm se reconhece que muitas vezes ocorrem equvocos na distino entre o que seria uma vivncia medinica e um transtorno mental (Almeida e Lotufo Neto 2004b;Teixeira, 1990). Como estas vivncias espirituais e religiosas so freqentes e a grande maioria dos profissionais de sade no recebeu um treinamento adequado para lidar com elas, surge um grave problema tico: muitos psiquiatras e psiclogos esto atuando em questes para as quais no esto habilitados (Lu et al., 1994). Com o intuito de colaborar com a prtica clnica e com o desenho de estudos que investiguem esta distino, sero revisados os principais critrios propostos para uma adequada discriminao entre

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psicopatologia, que est associada a sofrimento e incapacitao, e vivncias espirituais, que podem ter efeitos benficos. A tabela 1 apresenta uma coletnea dos principais critrios propostos por diversos autores para o diagnstico diferencial entre uma experincia religiosa e um transtorno mental com contedo religioso. Dos parmetros usualmente propostos e aceitos, inclusive pelo DSM-IV (APA, 1994) e CID10 (OMS, 1997), se destacam trs: Aceitabilidade das vivncias pelo subgrupo cultural do paciente e se ocorrem apenas em contexto religioso Ocorrncia de sofrimento significativo ou incapacitao para o adequado desempenho social e ocupacional Capacidade de controle do indivduo sobre as experincias

Infelizmente, estes critrios so baseados na experincia clnica de diversos autores ou na leitura de obras sobre a vida de msticos famosos. No so fruto de estudos epidemiolgicos com rigor metodolgico. Se, por um lado, estas caractersticas so teis em grande parte dos casos, elas nada tm de absoluto. Podem levar a concluses enganosas e tm sido alvo de crticas. Jackson e Fulford (1997a) criticam alguns dos critrios expostos na tabela 1 pelo seu carter tautolgico na definio de psicopatologia: provvel ser um transtorno mental, quando o quadro parece ser um transtorno mental.

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Tabela 1 - Critrios propostos para a distino entre experincia espiritual e psicopatologia

Experincia Espiritual Est de acordo com a tradio religiosa da pessoa (Sims, 1988; Cardea et al., 1994), o indivduo no descuida dos demais estudos e prticas de sua religio (Greenberg et al., 1992) A pessoa compreende a incredulidade de outros (Sims, 1988). Crenas formadas com possibilidade de dvida. Insight presente (Lenz, 1983) Indivduo tem reservas em discutir suas experincias, especialmente com pessoas que ele acha que no compreendero (Sims, 1988) Aps seu trmino, a experincia descrita com convico e parece autntica (Sims, 1988). Predominam temas religiosos e de auto-iluminao, bem como termos como alma, sagrado e Deus (Oxman et al., 1988). O indivduo habitualmente considera que sua experincia implica na necessidade de alguma mudana em seu comportamento (Sims, 1988). Efeitos benficos, enriquecedores (James, 1991). Psicopatologia Fora do contexto cultural do indivduo. Contedo bizarro, particularmente status divino e poderes especiais (Wilber,1980; Greenberg e Wiztum, 1991). Crenas incorrigveis. Insight ausente (Lenz, 1983)

O discurso enfatiza aspectos negativos e de autodesvalorizao, predominam termos como esquizofrenia, doena, hospital (Oxman et al., 1988). Sofrimento e deteriorao no funcionamento dirio (Greenberg e Wiztum, 1991; Cardea et al., 1994). O comportamento e objetivos de vida aps a experincia so mais consistentes com a histria natural de um transtorno mental que com uma experincia enriquecedora (Sims, 1988) Presena de sintomas clssicos de esquizofrenia. Predomnio de alucinaes auditivas, persecutoriedade e desconfiana dos outros (Buckley, 1981; Grof e Grof, 1990) A fenomenologia da experincia religiosa se assemelha muito de um transtorno mental e h outros sintomas de problemas psiquitricos (Sims, 1988) Percepes sensoriais corpreas, vivenciadas como percepes objetivas externas. Incapacidade de ver o processo como intrapsquico (Deikman, 1977; Grof e Grof, 1990) Longa durao (Buckley, 1981; Watson, 1982) Vivncias involuntrias (APA, 1994; OMS, 1997) Contedo do processo desorganizado, incoerncia e sem direo de desenvolvimento (Grof e Grof, 1990) Evidncias objetivas de transtorno mental orgnico (Grof e Grof, 1990) Turvao da conscincia, desorientao tmporoespacial, alteraes da memria e capacidade de comunicao (Grof e Grof, 1990) Graves e persistentes desajustes sociais e psiquitricos prvios (Grof e Grof, 1990) Retraimentos autistas, agressividade, descontrole dos impulsos e comportamento de risco ou preocupante (tentativas de suicdio, recusar-se a comer e beber por longos perodos, descuidar da higiene) (Grof e Grof, 1990)

Predomnio de alucinaes visuais e aceita ajuda e cooperao de outros (Arieti, 1976; Buckley, 1981; Grof e Grof, 1990) Os aspectos formais da vivncia so diferentes dos quadros psiquitricos clssicos (Sims, 1988) Percepes sensoriais so reconhecidas como subjetivas e percebe-se a natureza intrapsquica do processo (Grof e Grof, 1990) Durao breve (Buckley, 1981; James, 1991) Controle sobre as experincias (APA, 1994; OMS, 1997) Seqncias coerentes de lembranas e do desenrolar do processo. Ocorrncia de sincronicidades evidentes para outros (Grof e Grof, 1990) Exames complementares no detectam alteraes orgnicas que expliquem o quadro (Grof e Grof, 1990) Intelecto e memria mudam qualitativamente, mas sem desorientao, obnubilao da conscincia ou graves dificuldades de comunicao (Grof e Grof, 1990) Razovel ajustamento social e psquico prvio, sem histria psiquitrica de gravidade (Grof e Grof, 1990) Capacidade de relatar o que ocorre e cooperar, sem idias auto ou heterodestrutivas (Buckley, 1981; Grof e Grof, 1990).

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Jackson e Fulford (1997) compararam indivduos que apresentaram vivncias psicticas no patolgicas durante experincias espirituais (grupo no diagnosticado) com pacientes psicticos que interpretavam suas experincias em termos espirituais (grupo diagnosticado). No foi possvel diferenar fenomenologicamente estes dois grupos, apesar do grupo diagnosticado apresentar mais vivncias negativas, mais comumente ser totalmente envolvido pela psicose e ter efetivamente perdido o contato com a realidade consensual por longos perodos de tempo. Este estudo apresentou contra-exemplos para cada um dos critrios mais aceitos para separar psicopatologia de experincia espiritual (influncia cultural, tipos de alucinaes, durao e controle das vivncias, crtica sobre o vivenciado e efeitos negativos). Os autores questionaram se seria possvel fazer o diagnstico diferencial num caso individual com base nos mtodos diagnsticos psiquitricos convencionais. Por fim, concluram que se qualquer grupo de fenmenos tradicionalmente considerados como sintomas psicticos pode ocorrer em contextos saudveis e adaptativos (incluindo espirituais), (...) ento ou retiramos o fenmeno em questo da nossa psicopatologia (j que no so indubitavelmente patolgicos) ou reconhecemos que a patologia em si no pode ser definida apenas com base na forma e contedo de uma experincia particular. (Jackson e Fulford, 1997) A distino torna-se mais fcil quando as vivncias so efmeras, ocorrem dentro de um grupo religioso e no ocasionam problemas a quem as vivencia. No entanto, esta no a situao de surgimento de intensas experincias mstico-religiosas em muitos indivduos. As experincias de quase morte, apesar de estarem associadas a benficas transformaes

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pessoais, muitas vezes conflitam com as crenas de quem as vivencia e podem vir acompanhadas de sintomas depressivos, dificuldades de contato social e desempenho profissional (Greyson, 1997). H mdiuns que tiveram o surgimento de suas experincias fora de um contexto cultural que as validasse e, por diversas vezes, estas foram fonte de medos, dvidas e sofrimentos. Tais situaes ocorreram com importantes mdiuns brasileiros, entre eles Chico Xavier (Souto Maior, 2003) e Mirabelli (Palhano Jr, 1994). Este chegou a ser internado no Hospital do Juqueri, enquanto aquele, quase foi enviado para o Hospcio de Barbacena. Tal desfecho apenas no se deu devido intercesso do padre da cidade natal de Chico Xavier (Pedro Leopoldo-MG), que preferiu prescrever a participao em procisses e a repetio por mil vezes seguidas da Ave-Maria. Estas e outras evidentes limitaes dos parmetros tradicionais de distino entre transtornos mentais e vivncias espirituais e religiosas propiciaram a criao de uma classe no DSM-IV, intitulada Problemas Espirituais e Religiosos.

Problemas Religiosos e Espirituais A Associao Psiquitrica Americana deu um passo importante na reverso da insensibilidade cultural da psiquiatria ao incluir no DSM-IV uma nova categoria diagnstica: Problemas Espirituais e Religiosos (APA,1994; Turner et al., 1995). So conceitos propostos por Lukoff, Lu e Turner (1992; 1995) e dizem respeito a queixas de indivduos que se apresentam para uma avaliao clnica devido a problemas ligados a questes religiosas ou

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espirituais, que causam sofrimento, mas que no so atribuveis a transtornos mentais. Estes problemas poderiam, primeira vista, se assemelhar muito com quadros de transtornos mentais conhecidos. Entretanto, necessitariam de uma abordagem diferenciada, pois seriam crises de desenvolvimento que poderiam resultar, a longo prazo, em melhora do bem estar e do desempenho do indivduo. Do mesmo modo que, durante um perodo de luto, um indivduo pode apresentar muitos sintomas de uma depresso, mas o diagnstico e a conduta so diferentes. A resposta do clnico experincia religiosa/espiritual pode determinar se a experincia ser integrada e usada como um fator estimulador do crescimento pessoal, ou se ser reprimida como um evento bizarro que pode ser um sinal de instabilidade mental (Lukoff et al., 1995). A definio de problemas religiosos ou espirituais pelo DSM-IV inclui o questionamento de outros valores espirituais que podem no

necessariamente se relacionar a uma igreja ou instituio religiosa organizada. Entre os problemas religiosos, foram listados: perda ou questionamento da f, converso para uma nova religio, intensificao da adeso a crenas e prticas religiosas, participao em seitas e novos movimentos religiosos. Estas situaes usualmente transcorrem sem problemas psicolgicos significantes, mas h casos em que se pode buscar auxlio de profissionais de sade mental para lidar com dificuldades que surgem (Lukoff et al., 1995). Os problemas a: espirituais mais mstica, comuns envolvem de dificuldades morte,

relacionadas

experincia

experincia

quase

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emergncia espiritual, meditao e doena terminal (Lukoff et al., 1995). Estas experincias espirituais freqentemente trazem vivncias de difcil compreenso por quem as experimenta, bem como por seus familiares e amigos. Pode haver dificuldades em conciliar uma nova viso da vida que emerge aps estes eventos com o antigo estilo de vida, podendo influenciar no lazer, vida social, familiar e profissional (Greyson, 1997). De particular interesse para a presente reviso a chamada Emergncia Espiritual, conceito criado por Grof e Grof (2001) e definido como: estgios crticos e experimentalmente difceis de uma transformao psicolgica profunda. Tomam a forma de estados incomuns de conscincia e envolvem emoes intensas, vises, e outras alteraes sensoriais, pensamentos incomuns, assim como vrias manifestaes fsicas (Grof e Grof, 1990). Estes episdios normalmente giram em torno de assuntos espirituais. O termo emergncia tem o duplo sentido: urgncia (emergency) e/ou algo que emerge, que surge (emergence). Vivncias msticas poderiam surgir gradualmente e sem causar ou causando mnimos problemas (emergence) ou de modo sbito e descontrolado causando dificuldades no funcionamento psicolgico, social e/ou ocupacional (emergency). A

emergncia espiritual pode englobar as vivncias de despertar kundalini (um complexo processo de transformao fisio-psicoespiritual descrito na tradio iogue), crises de iniciao xamnica (um rito de passagem para aprendizes de xam, que normalmente envolve uma crise com sintomas fsicos e psquicos) e de abertura psquica (sbito aparecimento de experincias medinicas e paranormais).

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Abordagem Teraputica A importncia da adequada deteco e conduta frente a casos de emergncia espiritual que eles poderiam resultar, a longo prazo, em melhor funcionamento e bem estar do indivduo (Lukoff, 1988; Lukoff et al., 1995; Grof e Grof, 2001). vital uma abordagem equilibrada, que evite os extremos de, por um lado, patologizar os estados msticos ou, por outro lado, de espiritualizar os estados psicticos e glorificar a patologia (Grof e Grof, 2001). Muitos casos de problemas espirituais e religiosos, parecem ser melhor conduzidos por lderes religiosos ou espirituais como pastores, padres, pais de santo ou mestres das tradies orientais. O compartilhar com pessoas que apresentaram as mesmas vivncias pode ser til (Grof e Grof, 2001). Por outro lado, o profissional de sade pode se irritar com as dvidas do paciente quanto possvel origem espiritual de um evidente transtorno mental, principalmente se o lder religioso recomenda o abandono do tratamento mdico. Nestes casos, a primeira tarefa do psiquiatra o controle de suas reaes contra-transferenciais e evitar atitudes agressivas, de desqualificao da crena do paciente, bem como duelos verbais. Em tais situaes, habitualmente, o paciente trazido por algum do seu meio cultural que percebeu a necessidade de uma avaliao mdica. Esta pessoa deve ser vista como um grande aliado no convencimento e trabalho de motivao do paciente para o tratamento. Deve-se procurar esclarecer o acompanhante sobre as questes relativas ao diagnstico e tratamento (Greenberg e Wiztum, 1991). Em situaes de resistncia dos pacientes

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e/ou seus lderes religiosos aos tratamentos propostos, os autores do presente trabalho tm uma exitosa experincia de uma abordagem conjunta com os lderes religiosos. -lhes enfatizado o carter benfico, de apoio e conforto, que a religio pode oferecer e, concomitantemente, a necessidade de uma teraputica mdica e/ou psicolgica. Explicita-se que no se deseja afastar o paciente de sua religio, nem que se desqualifica a sua f. Deve ser realada a necessidade de um trabalho cooperativo e complementar, abordando o corpo e o esprito. Uma abordagem semelhante tambm recomendada por Tsemberis e Stefancic (2000). O papel do profissional de sade habitualmente pode se resumir ao apoio e reasseguramento do carter no patolgico da experincia (caso seja este o caso), permitir que o paciente verbalize suas dificuldades e fornecer informaes objetivas sobre a freqncia, caractersticas e implicaes habituais deste tipo de problema religioso e espiritual. Um apoio psicoteraputico que o ajude a conciliar suas vivncias com as necessidades do dia a dia pode vir a ser necessrio. Por fim, caso haja algum transtorno psiquitrico sobreposto, este deve ser tratado adequadamente (Greyson, 1997; Grof e Grof, 2001). Tambm podem ser teis as diretrizes fornecidas pela Associao Psiquitrica Americana (1990) para amenizar conflitos entre a psiquiatria e religiosidade: buscar conhecer, respeitar e empatizar com as crenas dos pacientes, no forar crenas ou prticas religiosas ou antireligiosas, evitar fornecer interpretaes psicodinmicas que desrespeitem ou desqualifiquem as crenas dos pacientes. Naturalmente, no necessrio que o profissional compartilhe da mesma crena do paciente,

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mas que busque compreender os pacientes e sejam levadas a srio suas questes espirituais (Sims, 1994). No entanto, conforme j enfatizado, tais diretrizes de diagnstico e tratamento so baseadas apenas na experincia clnica de diversos profissionais. Apesar de muito til, a experincia clnica padece de srias limitaes na produo de conhecimentos cientificamente confiveis (Guyatt et al., 1986; Sackett et al., 1985). Um dos objetivos da criao da classe de Problemas Espirituais e Religiosos foi chamar a ateno para a existncia de quadros de cunho espiritual e com potencial benfico que se assemelham a transtornos mentais e estimular a pesquisa para uma melhor descrio destes fenmenos, seu diagnstico diferencial e conduta. Urge o desenvolvimento de pesquisas com mtodos adequados que auxiliem o clnico em seu ofcio. Algumas diretrizes metodolgicas para este tipo de pesquisa foram recentemente revisadas e envolvem: evitar uma abordagem preconceituosa e a patologizao do diferente, a necessidade de uma teoria e de uma reviso exaustiva da literatura existente, utilizar diversos critrios de normalidade e patologia, investigar populaes clnicas e no clnicas, desenvolvimento de instrumentos adequados para avaliao, cuidados na escolha dos termos e no estabelecimento de nexos causais, distinguir entre a experincia vivenciada e suas interpretaes, considerar o papel da cultura, avaliar confiabilidade e validade dos relatos, por fim, o desafio gerado pela necessidade de criatividade e diversidade na escolha dos mtodos (Almeida e Lotufo Neto, 2003).

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Em resumo, recentes pesquisas tm evidenciado que vivncias consideradas espirituais e religiosas tm sido muito freqentes ao longo das eras e civilizaes, e que muitas vezes podem estar associadas a bem estar e sade fsica e mental. No entanto, grande parte destas evidncias permanece amplamente desconhecida e h enorme carncia de estudos confiveis que ajudem o clnico no diagnstico diferencial entre experincias religiosas/espirituais e psicopatologia com contedo mstico e na definio da melhor teraputica a ser empregada. Os tradicionais critrios de demarcao: aceitabilidade cultural, capacidade de controle e ocorrncia de sofrimento ou incapacitao podem ser teis num grande nmero de situaes, mas no aplicveis integralmente em muitas outras. A classe Problemas Espirituais e Religiosos, encampada pelo DSM-IV, pode fornecer um instrumental valioso para uma melhor abordagem clnica e investigao destas desafiadoras vivncias.

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4) Mtodos

4.1) Populao Foram investigados mdiuns que participavam de reunies medinicas em CE de So Paulo filiados AEE. Todos os mdiuns completaram o Curso de Mdiuns. Esta associao esprita foi selecionada por apresentar um rigoroso treinamento dos mdiuns e uma grande padronizao das atividades medinicas, o que permite uma maior homogeneizao da amostra estudada. Foi utilizado o conceito restrito de mdiuns e foram pesquisados apenas mdiuns que referissem apresentar pelo menos um dos seguintes tipos de mediunidade, por considerarmo-las mais freqentes e menos sujeitas a dubiedades: audincia, psicofonia, vidncia e psicografia (Kardec, 1993). Cento e quinze mdiuns foram avaliados em nove CE selecionados aleatoriamente. Para comparao dos resultados da Escala de Adequao Social (EAS), utilizou-se uma amostra de 34 voluntrios sem qualquer transtorno mental atual ou pregresso pelo Self-Report Psychiatric Screening

Questionnaire (SRQ) e SCID (Structured Clinical Interview for DSM-IV), assim como sem histria familiar de transtorno mental pelo Questionrio de Histria Familiar (Weissman et al., 2000). Apenas 26,4% dos voluntrios que se inscreveram para a pesquisa e 50% dos que passaram pelo filtro do SRQ conseguiram preencher os critrios de normalidade acima. A amostra foi

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composta por dez homens e 24 mulheres, com idade mdia de 32,6 anos. Trs tinham nvel superior de educao, 26 ensino mdio e cinco o ensino fundamental completo. Esta amostra foi obtida pela Prof Dr Clarice Gorenstein, pesquisadora do LIM-23 do IPq-HC-FMUSP para uma investigao sobre o efeito de antidepressivos em voluntrios normais.

4.2) Instrumentos

4.2.1) Questionrio Sociodemogrfico e de Atividade Medinica Elaborado para esta pesquisa e investigava sexo, idade, estado civil, escolaridade, status ocupacional, anos de Espiritismo, freqncia a curso de mdiuns e reunies de desenvolvimento medinico, tipos de mediunidade que possui e freqncia de atividade medinica no ms.

4.2.2) Self-Report Psychiatric Screening Questionnaire - SRQ Este instrumento auto-aplicvel foi planejado para triar transtornos mentais em servios de atendimento primrio, sendo constitudo por 24 itens. Foi desenvolvido a partir de instrumentos desenvolvidos pela Organizao Mundial da Sade para estudo da morbidade psiquitrica em ateno primria de pases em desenvolvimento (Harding et al., 1980). Os primeiros 20 itens so para detectar transtornos no psicticos, e os restantes, para transtornos psicticos. Uma verso reduzida, de 20 itens (que exclui transtornos psicticos), foi validada no Brasil (Mari e Williams, 1986), tendo sido observada uma sensibilidade de 83% e especificidade de

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80%. considerado adequado para ser usado em pesquisas de campo realizadas em dois estgios. Um ponto de corte de cinco para homens e sete para mulheres foi recomendado. Os indivduos com pontuao acima desse limiar tm alta possibilidade de apresentarem morbidade psiquitrica

4.2.3) Escala de Adequao Social - EAS O conceito de ajuste social baseia-se na integrao de mltiplos fatores que interferem no comportamento do indivduo perante o ambiente social. A morbidade psiquitrica freqentemente tem como conseqncia o prejuzo na qualidade de vida e funcionamento social do indivduo. A Social Adjustment Scale Self Report (SAS SR) foi desenvolvida por Weissman e Bothwell (1976) e considerada a escala de ajuste social mais cuidadosamente desenvolvida e que mostra os maiores ndices de confiabilidade e validade (McDowell e Newell, 1996). extensamente usada e citada na literatura cientfica, sendo til para avaliar o ajustamento social numa ampla variedade de populaes, tanto clnica como no clnica (Weissman, 2000). A EAS foi traduzida da original SAS-SR e validada para o portugus por Gorenstein et al. (1999). A EAS permite uma avaliao do ajuste social em sete reas: trabalho fora de casa, trabalho em casa, estudos, vida social e lazer, relao com famlia, com cnjuge, com filhos, vida domstica e situao financeira. A escala se mostrou sensvel para diferenar grupos de indivduos tais como portadores de depresso, esquizofrenia, dependncia

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ao lcool e sem transtornos mentais. Tambm foi capaz de detectar alteraes antes e aps o tratamento da depresso (Gorenstein et al., 1999).

4.2.4) Phenomenology of Consciousness Inventory - PCI um questionrio auto-aplicvel que mapeia a experincia subjetiva. Apresenta 53 itens, incluindo os seguintes: afeto positivo (alegria, excitao sexual, amor), afeto negativo (raiva, tristeza, medo), experincia alterada (imagem corporal, senso de tempo, percepo, significado), ateno (direo, concentrao), auto-conscincia, estado alterado de conscincia, dilogo interno, controle volicional e memria (Pekala, 1991).

provavelmente o mais flexvel e bem documentado instrumento para avaliar os diferentes estados de conscincia (Pekala e Cardea, 2000). No h ainda a validao da PCI para a populao de lngua portuguesa. O instrumento foi traduzido para a atual pesquisa.

4.2.5) Dissociative Disorders Interview Schedule - DDIS O DDIS uma entrevista altamente estruturada de 131 itens desenhada como um instrumento para diagnstico clnico dos transtornos dissociativos e para o rastreio de dissociao patolgica. Faz o diagnstico pelo DSM-IV de todos os transtornos dissociativos, transtorno de somatizao, transtorno depressivo maior e do transtorno de personalidade borderline. Ele tambm questiona em detalhe sobre abuso infantil fsico e sexual, 11 sintomas de primeira ordem de Schneider para esquizofrenia, 16 experincias paranormais/extrasensoriais, sonambulismo, amigos

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imaginrios na infncia, e 16 caractersticas secundrias do transtorno de identidade dissociativa (DDIS; Ross et al., 1989b; Putnam et al., 2000). O DDIS dividido em 16 sees, sendo que cada seo deve ser pontuada independentemente. J foram publicadas as pontuaes mdias alcanadas nas diversas sees por indivduos da populao geral (Ross e Joshi, 1992) e portadores de transtorno dissociativo de identidade, esquizofrenia, transtorno de pnico e transtornos alimentares (Ross et al., 1989a, 1990b). Esse questionrio foi escolhido pois, alm dos diagnsticos supracitados, ele aborda muitos itens relevantes para os transtornos dissociativos. Ao investigar a presena de transtornos dissociativos e de personalidade borderline fornece uma complementao ao SCAN que no abarca tais diagnsticos. O DDIS tem se mostrado um promissor instrumento para o estudo da dissociao (Ross et al., 1989a). Apesar da DDIS ser uma escala que vem sendo muito utilizada na literatura especializada, ela ainda no foi validada para populao de lngua portuguesa. Foi obtida autorizao dos autores para traduo e uso da escala no presente estudo.

4.2.6) Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry SCAN O SCAN fruto de um trabalho colaborativo internacional promovido pela Organizao Mundial de Sade (OMS) ao longo de mais de 3 dcadas e tem o objetivo de avaliar, medir e classificar a psicopatologia e comportamentos associados com uma ampla gama de transtornos mentais em adultos. O

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SCAN um conjunto de instrumentos que foram elaborados para proporcionar uma avaliao dimensional de sintomas e sndromes, no estando restrito a nenhum sistema de diagnstico e classificao especfico. Contudo, pode ser utilizado para fazer diagnsticos psiquitricos pelo CID, DSM e outros sistemas. O SCAN foi desenvolvido para ser uma caixa de ferramentas na qual o pesquisador pode selecionar os mdulos de sintomas apropriados a serem utilizados e perodos de tempo a serem analisados (ex.: atual ou vida toda). O SCAN tem uma abordagem conservadora na avaliao de sintomas, pois foi considerado que resultados falso negativos so preferveis a falso positivos (WHO, 1992, 2000). Esta entrevista composta de trs partes: a dcima edio do Present State Examination (PSE-10), o Item Group Checklist (IGC) e o Clinical History Schedule (CHS). A espinha dorsal do SCAN o Present State Examination (PSE), que foi primeiro desenvolvido na dcada de 1960 e foi submetido a nove revises posteriores (Wing, 1974). O PSE-10 dividido em duas partes: Parte I: consiste de 14 sees que avaliam dados

sociodemogrficos, histria clnica, sade fsica, sinais e sintomas de transtornos somatoformes, dissociativos, ansiosos, de humor, alimentares, por uso de lcool e outras substncias, bem como um rastreio para sintomas da parte II. Parte II: so 11 sees cobrindo sinais e sintomas de transtornos cognitivos e psicticos, insight e manifestaes de prejuzo funcional.

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O objetivo do PSE identificar quais sinais e sintomas de uma abrangente lista de psicopatologia esteve presente durante o perodo avaliado e com qual grau de gravidade. O IGC uma lista de 59 sinais e sintomas avaliados segundo informaes de pronturios ou de outros informantes que no o indivduo em anlise. Geralmente utilizado apenas quando o indivduo no consegue informar adequadamente sobre os perodos anteriores ou quando no possvel entrevist-lo diretamente. O CHS investiga histrico escolar, nvel intelectual, transtorno de personalidade, prejuzos sociais e aspectos do curso clnico. O programa computacional CATEGO processa os dados do SCAN e produz vrios tipos de sadas: perfil de sintomas, ndice de definio diagnstica (oito nveis de confiana na significncia clnica dos sintomas, um ndice de cinco ou mais torna muito provvel que o diagnstico fornecido tenha importncia clnica) e diagnsticos pelo CID-10 e DSM-III-R. O SCAN foi desenvolvido para ser aplicado apenas por clnicos com um adequado conhecimento de psicopatologia e que tenham realizado um curso para uso do SCAN em um dos centros de treinamento reconhecidos pela OMS (WHO, 1992). Como nosso objetivo , alm de levantar a prevalncia de transtornos mentais, avaliar a fenomenologia das experincias medinicas, julgamos o SCAN a entrevista mais apropriada. Esse instrumento foi selecionado por se constituir basicamente numa sistematizao do exame psquico e no

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apenas uma lista de critrios diagnsticos. Com os dados obtidos, possvel realizar diagnsticos pelo CID-10 e do DSM-IV. Outros fatores que favoreceram a escolha do SCAN foram o fato de ter sido desenvolvido pela OMS e de j termos realizado curso de treinamento e avaliao no Sistema PSE/SCAN/CATEGO.

4.2.7)

Entrevista Entrevistado

Estruturada

Sobre

Mediunidade

do

Foram realizadas trs perguntas de respostas abertas sobre as vivncias medinicas dos indivduos. A nfase foi no contexto e fenomenologia das vivncias. Como surgiu a sua mediunidade? Como descobriu que era mdium? Quais tipos de mediunidade voc apresenta? Descreva suas vivncias medinicas.

4.3) Procedimentos Este um estudo observacional transversal. Todas as etapas da execuo da pesquisa foram realizadas exclusivamente pelo investigador.

Seleo de Indivduos e Primeira Etapa Para a obteno do acesso aos mdiuns, a direo da AEE foi contatada, tendo aceitado prontamente colaborar. Em 01 de dezembro de 2001, o pesquisador compareceu na Reunio Geral da Aliana, um evento anual

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que rene representantes de todos os CE filiados. Na ocasio, estavam representados 154 CE. O pesquisador fez uma breve explicao dos objetivos do estudo e distribuiu uma ficha de cadastro para os CE da Grande So Paulo interessados em colaborar. De um universo de 88 CE filiados AEE na Grande So Paulo, 31 CE se cadastraram, sendo 15 da cidade de So Paulo e 16 do Grande ABC. Devido ao expressivo nmero de adeses e devido maior facilidade geogrfica, foram selecionados apenas os CE da capital. Cada CE inscrito recebeu um nmero e, por sorteio atravs de uma tabela de nmeros aleatrios, foram sendo selecionados para a realizao da pesquisa de campo. Tal procedimento foi realizado at a obteno do nmero desejado de mdiuns. Neste processo, foram selecionados 10 CE:

Tabela 2 Centros espritas (CE) do universo amostral e os selecionados Regio da Cidade CE existentes CE selecionados Zona Oeste Zona Sul Centro Zona Leste Zona Norte 11 9 11 8 10 5 2 2 1 0

Dos

CE

selecionados,

um

da

zona

sul

no

colaborou

adequadamente, no tendo sido possvel a obteno dos dados. Desta forma, nossa amostra final foi composta de nove CE.

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Os diretores dos departamentos medinicos dos CE sorteados foram contatados e informaram os dias das reunies medinicas. Tentou-se comparecer a todas as reunies, quando isto no era possvel, foi dada preferncia s que possuam maior nmero de mdiuns em atividade. Cada reunio tinha, em mdia, de 6 a 10 mdiuns. Todos os mdiuns das reunies em que o pesquisador compareceu foram convidados a participar do estudo. Os indivduos assinaram o termo de consentimento informado para participarem do estudo aps receberem uma explicao verbal dos termos deste consentimento. Usualmente, o questionrio sociodemogrfico e de atividade medinica, o Self-Report Psychiatry Screening Questionaire (SRQ) e a Escala de Adequao Social (EAS) foram preenchidas antes do incio da reunio e o Inventrio Fenomenolgico da Conscincia (PCI) foi completado ao final da reunio medinica. No estudo realizado com o primeiro CE sorteado, percebeu-se que o PCI era de difcil compreenso pelos indivduos, inviabilizando seu uso. Desta forma, o PCI foi excludo das avaliaes posteriores. Cento e quinze mdiuns (76% mulheres) responderam aos

questionrios da primeira etapa da pesquisa (sociodemogrfico, SRQ e EAS).

Segunda Etapa Do conjunto de indivduos que participaram da 1 etapa, foram selecionados mdiuns para serem entrevistados pelo pesquisador utilizandose de:

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Dissociative Disorders Interview Schedule (DDIS) Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN) Entrevista estruturada de resposta aberta entrevista foi realizada preferencialmente na residncia dos

participantes. Inicialmente, planejou-se selecionar para a segunda etapa apenas os indivduos considerados SRQ positivos, ou seja, acima do ponto de corte do SRQ para provvel psicopatologia (5 para homem e 7 para mulheres) e um grupo controle composto pelo mesmo nmero de indivduos, mas abaixo destes escores (os SRQ negativos). Entretanto, a proporo de indivduos com provvel psicopatologia ficou abaixo do esperado (n=9). Desta forma, optou-se por rebaixar o limiar de seleo para a segunda etapa do projeto e foram includos tambm entre os SRQ positivos aqueles que estavam no ponto de corte. Tal procedimento resultou em dois grupos de doze mdiuns. Todos os questionrios aplicados e entrevistas realizadas foram executados apenas pelo pesquisador. Na segunda etapa, foram entrevistados 24 mdiuns (5 homens [20.8%] e 19 mulheres [79.2%]) com o DDIS e o SCAN. Todos os indivduos SRQ positivos (n=12) foram entrevistados, no houve perda neste subgrupo. Vinte indivduos responderam s questes semi-abertas sobre mediunidade. Um dos objetivos da segunda etapa foi comparar as caractersticas de mdiuns com provvel psicopatologia (SRQ positivos) com mdiuns provavelmente sem psicopatologia (SRQ negativos). Do SCAN, somente o PSE foi utilizado. A parte II foi utilizada apenas nos itens 16 (Transtornos da percepo no alucinatrios), 17 (alucinaes) e 18

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(Transtorno de pensamento subjetivamente descrito e vivncia de substituio de vontade). Foram abrangidos dois perodos: o Estado Atual e Toda Vida Anterior. A entrevista SCAN foi registrada no formulrio de papel e foi digitado no programa CATEGO. Alm do registro dos sintomas atuais e pregressos, tambm foram anotadas as descries fenomenolgicas das vivncias medinicas que ocorriam durante as reunies medinicas nos CE. Para tal, registrou-se parte as vivncias das sees 16, 17 e 18 do SCAN que ocorriam apenas no CE. Tal procedimento permitiu uma minuciosa e estruturada medinica. A entrevista estruturada de respostas abertas foi includa para obter algumas informaes detalhadas dos mdiuns em estudo, utilizando-se de metodologia qualitativa. A metodologia qualitativa foi includa para permitir investigar em profundidade questes relativas aos contextos de surgimento dos primeiros sinais de mediunidade e do diagnstico de que possuam mediunidade (Creswell, 1998). Alm dos contextos, foi enfatizado ao mdium que este deveria buscar descrever o que efetivamente sentia durante as suas vivncias medinicas (no incio, quando do diagnstico e atualmente). Para as vivncias medinicas atuais, pediu-se que listasse as modalidades medinicas que possua e fizesse uma descrio descrio fenomenolgica das vivncias numa reunio

fenomenolgica de cada uma delas. As respostas foram anotadas pelo pesquisador durante as entrevistas. Ao trmino de cada resposta, o examinador lia a descrio fornecida e pedia a confirmao ou correo destas informaes por parte do mdium.

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Para a anlise dos dados qualitativos, inicialmente procedeu-se a uma leitura exploratria de todas as respostas para tomar contato com o material obtido e iniciar a formulao das primeiras hipteses. Em seguida, procedeu-se preparao do material buscando identificar palavras-chave e idias centrais nos relatos sobre as descries das caractersticas do contexto ou da vivncia em questo. Tal etapa possibilitou a categorizao das informaes de modo a identificar os diversos padres de resposta dos mdiuns. Posteriormente, procedeu-se ao tratamento dos resultados, submetendo os dados brutos a operaes simples como freqncias absolutas e relativas, destacando as informaes obtidas. A partir da, foram feitas inferncias, interpretaes e hipteses em relao ao tema investigado, conforme sugerido por Bryman e Burgess (1992), Minayo (1993) e Patton (1990). Relatos dos entrevistados so transcritos no item Resultados e so destacados em itlico, permitindo uma ilustrao dos achados. As transcries so acompanhadas de um cdigo identificador composto pela inicial do primeiro nome do mdium, seu sexo e idade. Assim, Cludia de 45 anos, seria CF45.

4.4) Anlise Estatstica Os dados foram digitados e analisados no programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 10.0 for Windows. Primeiro procedeu-se a uma anlise descritiva. Quando pertinente, as mdias foram apresentadas no formato: mdia desvio padro (DP). Posteriormente, os seguintes testes estatsticos foram empregados: Teste t para amostras independentes (para

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comparar mdias), Qui-Quadrado para variveis categricas e o teste de significncia de Pearson para coeficientes de correlao. Um resultado de teste foi considerado estatisticamente significativo quando p < 0,05. Foi realizado tratamento para pontos extremos utilizando o diagrama de Tuckey, ou Box-Plot. O banco de dados com os resultados da EAS nos mdiuns foi comparado com os 34 sujeitos sem psicopatologia j descritos. As varincias dos grupos foram comparadas atravs do teste de igualdade de varincias de Levene. As mdias dos escores das variveis da EAS foram comparadas atravs do teste t para amostras independentes quando no se rejeitou a hiptese de igualdade de varincias entre grupos atravs do teste de Levene para uma dada varivel da EAS. Quando essa hiptese foi violada, uma aproximao do teste t (teste t de Welsch) foi utilizada.

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5) Resultados

5.1) Perfil Sociodemogrfico A idade mdia dos 115 mdiuns investigados foi de 48,1 10,71 (variao: 24-73 anos). Nas tabelas abaixo podem ser vistas as distribuies por sexo, idade, escolaridade, estado civil e ocupacional da amostra total:

Tabela 3 Distribuio por sexo e idade Sexo (%) Feminino (76,5) Masculino (23,5) n=115 Idade ( DP) 48,2 (10,19) 47,9 (12,45)

Tabela 4 Distribuio por escolaridade Escolaridade < 4 anos Primeiro grau incompleto Secundrio incompleto Secundrio Superior Superior com Ps-graduao n=114 % 2,7 14 8,8 28,1 35,1 11,4

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Tabela 5 Distribuio por estado civil Estado Civil Casado Solteiro Separado/Divorciado Vivo Vive com parceiro n=115 % 48,7 20,9 16,5 10,4 3,5

Tabela 6 Distribuio por status ocupacional Ocupao Empregado Aposentado Do lar Trabalho temporrio Desempregado n=113 % 64,6 15,1 12,4 5,3 2,7

5.2) Atividade Esprita e Medinica Os participantes do estudo eram espritas em mdia h 16,2 12,7 anos (2-72 anos), sendo 12 anos a mediana. A distribuio amostral pode ser visualizada no grfico 1. Todos realizaram o curso de mdiuns com durao mnima de dois anos.

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Grfico 1 Distribuio da amostra por anos de Espiritismo (n=113)

40

30

20

Freqncia

10

0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0 55,0 60,0 65,0 70,0

H quantos anos esprita ?

A prevalncia dos tipos de mediunidade e a freqncia de atividade medinica para cada modalidade (quantas vezes por ms tem a manifestao de cada tipo medinico) esto na tabela 7:

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Tabela 7 - Prevalncia dos tipos de mediunidade e freqncia de atividade medinica no ltimo ms Tipo de mediunidade Incorporao Psicofonia Viso Audio Psicografia Cura Efeitos Fsicos Pintura N 82 75 72 37 26 24 4 2 % mdiuns 71,7 65,5 62,8 31,9 23,0 20,4 2,7 1,8 Freqncia/Ms DP 7,3 7,2 6,9 6,5 8,3 7,4 13 14,6 3 1,9 ... 1,6 1,5 0

n= 114 NOTA: A mdia de atividade da mediunidade de cura no foi calculada, pois as freqncias eram muito discrepantes e no confiveis. Os mdiuns referiram ter uma mdia de 3,46 1,7 tipos de mediunidade, sendo trs a moda e variao entre um e oito tipos de mediunidade. Houve problemas com os dados da freqncia de atividade medinica de cura, desta forma, no foi possvel obter uma estimativa confivel. Homens e mulheres no apresentaram diferenas estatisticamente significativas quanto quantidade de tipos de mediunidade nem quanto freqncia de atividade medinica.

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5.3) EAS - Escala de Adequao Social O escore mdio da amostra foi de 1,85 0,33. Foram testadas as correlaes entre as freqncias das diversas atividades medinicas e os escores de adequao social. A nica estatisticamente significativa, foi uma correlao negativa entre incorporao e a pontuao na EAS (Pearson Correlation 0,283 p= 0,026). Na amostra de 34 voluntrios sem histria familiar ou pessoal de transtorno mental, a mdia global da EAS foi 1,54 0,2. Esta mdia foi estatisticamente diferente (p< 0,0001) da obtida entre os mdiuns. Para a comparao entre as diversas subescalas, ver a tabela 8: Tabela 8 Resultados da EAS para a amostra de mdiuns e de indivduos sem transtornos mentais atuais ou pregressos Subescala EAS Trabalho Lazer Famlia Marital Filhos Vida Familiar Situao Financeira Total Grupo Mdium Normal Mdium Normal Mdium Normal Mdium Normal Mdium Normal Mdium Normal Mdium Normal Mdium Normal N 111 31 114 34 111 34 70 20 71 24 70 22 110 34 114 34 Mdia DP 1,41 0,37 1,14 0,18 2,11 0,6 1,83 0,35 1,67 0,4 1,34 0,23 2,29 1,27 1,64 0,45 1,70 0,56 1,41 0,31 1,94 0,6 1,42 0,41 2,08 1,29 2,32 1,21 1,85 0,33 1,54 0,2 p <0,0001 0,001 <0,0001 0,024 0,002 <0,0001 0,328 <0,0001

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5.4) SRQ - Self-Report Psychiatric Screening Questionnaire Nove indivduos (7,8%) apresentaram escore acima do ponto de corte para provvel psicopatologia pelo SRQ (5 para homem e 7 para mulheres). Seis mulheres (6,8%) e trs homens (11,1%) ficaram acima do ponto de corte. Com o ponto de corte rebaixado (4/5 homens e 6/7 mulheres), h um total de 10,4% de mdiuns SRQ+ (quatro homens=14,8% e oito mulheres=9%). A amostra apresentou um escore mdio de 2,7 2,69 (variao: 0-12), no havendo correlao estatstica com o nmero de mediunidades relatada ou com a freqncia de atividade medinica.

Grfico 2 Distribuio da amostra segundo a pontuao no SRQ (n=115)

50

40

30

20

Freqncia

10

0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0

Pontuao no SRQ

Por fim, testou-se a associao entre escores da SRQ e da EAS. As duas escalas se associaram de modo estatisticamente significativo (Pearson 0,38 com p<0,001).

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5.5) DDIS Os resultados do DDIS se referem aos 24 mdiuns que foram selecionados para a segunda etapa da pesquisa.

Contato com os Servios de Sade Doze em 22 mdiuns (54,5%) referiram j ter realizado um tratamento para algum problema emocional ou mental. Destes mdiuns, 13 (59,1%) j receberam uma medicao psiquitrica: antidepressivos, ansiolticos ou hipnticos. Uma terapia psicolgica que durou mais de cinco sesses foi utilizada por 38,1% de nossa amostra (8 em 21).

Sintomas Schneiderianos de Primeira Ordem para Esquizofrenia (SPO) Foi possvel avaliar a presena de SPO em 23 mdiuns que foram entrevistados com o DDIS na segunda etapa da pesquisa. Os mdiuns apresentaram uma mdia de 4 2,35 SPO, sendo a distribuio na amostra evidenciada no grfico 3.

Grfico 3 Distribuio da amostra segundo o nmero de SPO (n=23)

12

10

Freqncia

0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0

Nmero de SPO

72

A tabela 9 mostra a freqncia de cada um dos SPO nos 23 mdiuns que responderam s questes:

Tabela 9 Distribuio dos Sintomas de Primeira Ordem (SPO) SPO N mdiuns (%) Insero de pensamentos Insero de sentimentos Influncia externa afetando o corpo Aes controladas por fora externa Vozes dialogando Vozes comentando aes Pensamentos que parecem ser de outra pessoa Ouvir pensamentos como se em voz alta Outras pessoas capazes de ouvir os pensamentos Pensamentos removidos da mente 20 (87%) 18 (78,3%) 18 (78,3%) 16 (69,6%) 6 (26,1%) 6 (26,1%) 5 (21,7%) 3 (13,0%) 1 (4,3%) 0

No houve correlao estatstica entre o nmero de SPO e escores de adequao social (EAS) (p=0,38) ou de sintomas psiquitricos (SRQ) (p=0,45).

Abuso Infantil Em nossa amostra, abuso fsico foi relatado por 2 dos 24 mdiuns (8,3%) e sexual em 5 dos 23 mdiuns (21,7%) que responderam a questo. No houve correlao entre SPO e abuso fsico (r=0,12 p=0,58) ou sexual (r=0,04 p=0,84).

73

Outras Experincias Associadas a Fenmenos Dissociativos O relato de andar durante o sono foi obtido de 5 dos 24 mdiuns (20,8%), enquanto que seis de 24 mdiuns (25%) referiram ter tido amigos imaginrios na infncia.

Caractersticas Associadas a Transtorno de Identidade Dissociativa O total de indivduos que responderam estas questes em nossa pesquisa foi 24, apresentando uma mdia de 2,2 1,8 sintomas secundrios de TID.

Grfico 4 Distribuio segundo o nmero de sintomas secundrios de TID (n=24)

8

Freqncia

0 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0

total de sintomas secundrios de TID

74

Houve 5 caractersticas de TID que no ocorreram e outras que ocorreram em diferentes freqncias. Para fins de diagnstico, os seguintes sintomas foram considerados ausentes: Voc j notou que coisas esto desaparecendo de seus pertences pessoais ou onde voc vive? Nunca: 18 Ocasionalmente: 6

Voc j notou que existem coisas onde voc vive e voc no sabe de onde elas vieram ou como voc as conseguiu? Ex.: roupas, jias, livros, mveis Nunca: 23 Ocasionalmente: 1

Pessoas se aproximam e falam com voc como se elas o conhecessem, mas voc no as conhece ou somente as reconhece vagamente? Nunca: 10 Ocasionalmente: 14

Voc j teve episdios de "branco" ou "apagamentos" de certos perodos de tempo que voc no consegue lembrar, excluindo s vezes em que voc estava usando lcool ou drogas? Nunca: 19 Ocasionalmente: 3 Duvidoso: 2

Voc j se encontrou, bem desperto, em um lugar estranho, sem saber como chegou l e no estando certo do que ocorreu neste curto perodo, excluindo as vezes em que voc estava usando lcool ou drogas? Nunca: 22 Ocasionalmente: 1 Duvidoso: 1

75

Caractersticas que estavam presentes numa pequena proporo (<25%) em nossa amostra: As pessoas j te contaram sobre coisas que voc fez ou disse mas que voc no se lembra, excluindo as vezes em que voc estava usando lcool ou drogas? Nunca:16 Ocasionalmente:5 Razoavelmente freqente:2 Duvidoso:1 Voc j teve memrias retornando tudo de uma vez, como uma enxurrada ou um "flashback"? Nunca:18 Freqente:1 Voc j teve longos perodos em que voc se sentia irreal, como se estivesse em um sonho, ou se no estivesse realmente l, excluindo as vezes em que voc estava usando lcool ou drogas? Nunca:15 Freqente: 3 Voc j se referiu a si prprio como ns ou nosso? Sim:5 No:17 Duvidoso:1 Voc j sentiu que h uma outra pessoa ou pessoas dentro de voc? Sim:4 No:19 Duvidoso: 1 o Mas esta outra pessoa no tem nome e s em 1 entrevistado esta outra pessoa dentro de voc j apareceu e tomou o controle do corpo do entrevistado. Ocasionalmente:4 Razoavelmente freqente:2 Ocasionalmente: 4 Razoavelmente freqente:1

76

Sintomas presentes em mais de 25% da amostra: H grandes perodos da sua infncia aps os 5 anos que voc no consegue se lembrar? Sim:7 No:16 Duvidoso: 1

Voc j notou que sua caligrafia muda drasticamente ou que h recados ou outros escritos que voc no reconhece? Nunca:16 Freqente:3 Ocasionalmente:1 Razoavelmente freqente:4

Voc ouve vozes, algumas vezes, falando com voc ou conversando dentro da sua cabea? Sim:13 No:11 o As vozes parecem vir de dentro de voc? (N=13) Sim:6 No:6 Duvidoso: 1

Diagnstico de TID e outros Transtornos Dissociativos Dos 24 mdiuns entrevistados, nenhum preencheu os critrios para o diagnstico de TID ou de fuga dissociativa. Dois possuam os critrios para amnsia dissociativa e um para transtorno de despersonalizao.

Experincias Paranormais A tabela 10 mostra a distribuio do relato por parte dos mdiuns de j terem vivenciado algumas das seguintes experincias consideradas paranormais.

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Tabela 10 Prevalncia de experincias consideradas paranormais (n=23) Experincia Paranormal Prevalncia (%) Dj vu Ver futuro em sonhos Telepatia Ver futuro acordado Contato com poltergeist Mover objetos com a mente 18 (78,2%) 15 (65,2%) 13 (56,5%) 11 (47,8%) 4 (17,4%) 1 (4,3%)

Dj vu foi definido no DDIS como o sentimento que o que est acontecendo j aconteceu antes e poltergeist como rudos ou objetos movendo ao seu redor. Tambm foi questionado se o mdium sente que sabe algo sobre suas vidas passadas. Dos 23 que responderam, 15 responderam positivamente, 7 que no, e uma resposta foi de dvida.

Transtorno de Personalidade Borderline Dos 9 sintomas de personalidade borderline que compem o critrio diagnstico do DSM-IV, so necessrios pelo menos 5 para se firmar o diagnstico. Nos 23 mdiuns que responderam o quesito em nosso trabalho, houve uma mdia de 1,2 2 sintomas borderline, sendo que dois (8,6%) preencheram o diagnstico (um com 6 e outro com 7 sintomas). Ambos eram SRQ positivos, referiram abuso sexual na infncia e um deles relatou abuso fsico. A distribuio do nmero de sintomas de personalidade borderline pode ser vista no grfico 5.

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Grfico 5 Distribuio de sintomas de personalidade borderline (n=23)

14

12

10

Freqncia

2 0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0

Total sintomas Borderline

5.6) SCAN As tabela 11 e 12 mostram os diagnsticos e o perfil sintomatolgico dos mdiuns, respectivamente, SRQ- e SRQ+ entrevistados com base no SCAN. Devido necessidade de serem analisados parte, os diagnsticos de transtornos dissociativos e psicticos foram listados numa coluna especfica.

Tabela 11- Diagnsticos psiquitricos e perfil sintomatolgico dos mdiuns SRQMdium 4 20 22 27 47 49 63 74 76 82 83

Legenda: PSE: Diagnsticos atuais LB: Diagnsticos prvios (vida toda antes) Neurot: Sintomas neurticos Ns Psicot.: Sintomas Psicticos no especficos F 06.3: Transtorno afetivo orgnico F 29 Transtorno psictico no especificado

PSE

LB

Duvidoso F20.3 F20.3 F20.3

Neurot Depr Psict Func Escore ID + total 18 2 20 8 7 1 15 2 1 11 7 8 14 5 2 2 4 3 3 10 6 5 1 2 5 2 2 20 19 41 45 10 5 9 78 13 2 8 8 3 5 2 2 8 8 2 1

AA 9

AV 3

ns Psicot 4 1

forma pens 4 2

Delrio controle 1

1 1

4 3

1 1 1 1

F41. 1 F 06.3

29 3

2 4 2 2

F48.1

F20.3 F48.1 F20, F29 29 7 5

7 39 4

5 3

F32

Depr: Sintomas depressivos Psict: Sintomas psicticos Func.+: Funcionamento positivo Forma Pens.: alteraes formais de pensamento F48.1: Snd. de despersonalizao/ desrealizao F32 Episdio depressivo leve

ID: ndice de Definio AA: Alucinaes auditivas AV: Alucinaes visuais F41.1: Transtorno de ansiedade generalizada F20 Esquizofrenia paranide

80

Tabela 12- Diagnsticos psiquitricos e perfil sintomatolgico dos mdiuns SRQ+ Mdium
8 29 31 32 34 F50.2

PSE
F40.01 F34.1 F52

LB
F41.01 F34.1 -

Duvidoso

Neurot Depr Psict Func Escore ID AA + total

34 1 2 1 2 10 9 21 6 30 6 4 6 3 5 44 38 34 21 108 5 8 8 8 8 2 1 1 1 23 5 10 42

AV
1

ns Psicot

forma pens
3

Delrio controle
4 4 4

F20.3 F 20.3 F 20.3, F48.1 F20.3, F44.3, F44.6 , F48.1, F29

62 64 73 77 40.2 F30, F10.02

F20.3 F10.21, F30.1, F41.1 F20.0 F20.3

7 32 18 14

2 5

5 20 5

3 2 3 4

17 59 27 53

2 8 5 8 1 1 3

2 3

1 3 9 2

24

84 86 115

F20.3

5 3

5 7

20 10 28

3 2 8

15

Legenda: PSE: Diagnsticos atuais LB: Diagnsticos prvios (vida toda antes) Neurot: Sintomas neurticos Ns Psicot.: Sintomas Psicticos no especficos F40.01 Agorafobia com transtorno de.pnico F 29 Transtorno psictico no especificado F52 Disfuno sexual F40.2 Fobia especfica F30 Hipomania

Depr: Sintomas depressivos Psict: Sintomas psicticos Func.+: Funcionamento positivo Forma Pens.: Alteraes formais de pensamento F48.1: Snd. de despersonalizao/ desrealizao F32 Episdio depressivo leve F50.2 Bulimia nervosa F44.6 Anestesia dissociativa

ID: ndice de Definio AA: Alucinaes auditivas AV: Alucinaes visuais F41.01 Transtorno do pnico, grave F20 Esquizofrenia paranide F34.1 Distimia F44.3 Trasntorno de transe e possesso F10.02 Intoxicao aguda por lcool

Tabela 13 Mdias no SRQ e EAS entre os mdiuns com e sem diagnstico de esquizofrenia pelo CID-10 Grupos Com diagnstico Sem diagnstico Valor de p N 12 11 Mdia SRQ 6,33 3,58 5,36 3,47 0,52 Mdia EAS 1,93 0,32 1,95 0,3 0,88

Nas tabelas 14 e 15 pode-se ver os sintomas psicticos vivenciados pelos mdiuns durante as reunies medinicas nos centros espritas.

82

Tabela 14 Sintomas Psicticos dos mdiuns SRQ- durante reunies medinicas no CE Mdium Psict Escore Percep AA AV ns Forma Del total alt. Psicot pens controle 4 34 34 4 7 2 4 2 13 20 22 27 47 49 63 74 76 82 83 40 34 2 5 5 20 21 64 20 18 40 34 2 5 5 20 21 68 20 18 9 3 1 2 3 10 9 3 2 1 3 2 6 5 3 6 10 1 8 2 3 3 3 6 8 3 2 6 6 12 6 15 4 2 4 4 12 11

Legenda: Psict: Sintomas psicticos AV: Alucinaes visuais Del. Contole: controle Delrio de

Percep. Alt.: Percepo AA: Alucinaes auditivas alterada Ns Psicot.: Sintomas Forma Pens.: Alteraes Psicticos no especficos formais de pensamento

83

Tabela 15 Sintomas Psicticos dos mdiuns SRQ+ durante reunies medinicas no CE Mdium Psict Escore Percep AA AV ns Forma Del total alt. Psicot pens controle 8 17 17 4 6 5 29 31 32 34 62 64 73 77 84 86 115 16 32 15 28 15 24 30 59 10 0 40 18 32 21 28 15 25 30 61 10 0 42 7 10 6 1 3 10 4 9 1 7 2 1 4 3 5 4 4 3 5 3 11 6 2 3 4 6 6 3 6 3 8 4 6 3 5 3 9 11 7 7 4 8 13 15 4

Legenda: Psict: Sintomas psicticos AV: Alucinaes visuais Del. Contole: controle Delrio de

Percep. Alt.: Percepo AA: Alucinaes auditivas alterada Ns Psicot.: Sintomas Forma Pens.: Alteraes Psicticos no especficos formais de pensamento

5.7) Anlise Comparativa entre os mdiuns SRQ positivos e negativos As mdias dos escores do SRQ e do EAS foram diferentes estatisticamente entre os grupos SRQ+ e SRQ-, em ambos, p< 0,01 (ver tabela 16).

84

Tabela 16 - Mdias no SRQ e EAS entre os grupos SRQ+ e SRQGrupos SRQ + SRQ N 12 12 Mdia SRQ 8,58 2,02 3,17 2,02 Mdia EAS 2,09 0,28 1,77 0,22

Conforme se pode ver na tabela 17, os dois grupos no diferem quanto idade, escolaridade, estado civil, anos de Espiritismo, nmero de mediunidades, de SPO, de sintomas secundrios de TID e de sintomas de personalidade borderline. Por outro lado, as freqncias mensais de experincias de audincia e de incorporao foram, em mdia, maiores no grupo SRQ negativo, embora no tenha atingido significncia estatstica.

85

Tabela 17 Resultados comparativos entre os mdiuns SRQ+ e SRQCaracterstica Idade H quantos anos esprita*1 Nmero de mediunidades* Freqncia: Psicofonia Freqncia: Psicografia Freqncia: Vidncia* Freqncia: Audincia Freqncia: Incorporao* Freqncia: Cura Freqncia: Desdobramento Nmero de spo Sintomas Secundrios de TID Sintomas Borderline*2 Grupo SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ N 12 12 12 10 11 11 7 6 2 0 8 6 4 3 8 7 2 1 2 2 11 11 12 12 10 11 Mdia DP 47,8 13,1 49,1 10,8 16,4 9,2 13,3 8 3,5 1,6 3,1 1,4 9,6 6,3 8 4,9 3 4,2 , 6 6,3 6,2 6,8 8 5,9 20 10 5,2 4,4 9,4 8,3 3 4,2 4 6,5 3,5 5 1,4 4,5 1,7 3,8 2,7 2,2 1,5 2,2 2,2 0,5 0,7 0,8 1,3 p ,801 ,414 ,489 ,630 ,963 ,100 ,238 ,879 ,633 ,460 1,00 ,508

* Realizado tratamento para pontos extremos utilizando o diagrama de Tuckey, ou Box-Plot. 1 Os dois pontos extremos (72 e 50 anos) eram SRQ negativos. 2 Os dois pontos extremos, preenchiam os critrios diagnsticos de transtorno de personalidade borderline e eram SRQ positivos.

86

A tabela 18 possui o intuito de comparar o perfil de vivncias psicticas dentro e fora do CE entre os mdiuns SRQ- e SRQ+.

Tabela 18 Vivncias Psicticas entre os mdiuns SRQ+ (n=12) e SRQ(n=11) Vivncia FORA DO CE Alucinao auditiva Alucinao visual Sintoma psictico no especfico Alterao formal de pensamento Delrio de Controle DENTRO DO CE Alucinao auditiva Alucinao visual Sintoma psictico no especfico Alterao formal de pensamento Delrio de Controle SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ 3,3 3,6 34 2,7 3,4 2,2 3,3 2,2 2,4 2,4 2,1 3,7 2,2 3,4 2,1 7,7 2,2 7,4 4,2 ,739 ,800 ,556 ,597 ,165 SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ SRQ + SRQ 1,7 2,2 1,9 2,8 1,2 1,9 1,8 2,6 1,5 2,1 1,5 2,4 2,5 2,6 1,3 1,8 2 2,2 0,8 1,3 ,772 ,384 ,941 ,583 ,196 Grupo Mdia DP p

87

5.8) Resultados das Questes com Respostas Abertas

5.8.1) Como surgiu a mediunidade em voc? De um modo geral, os mdiuns relataram que as primeiras

manifestaes medinicas surgiram na infncia ou adolescncia, mas no interpretavam, poca, tais vivncias como medinicas. Foi possvel classificar os indivduos em quatro categorias de acordo com o histrico de surgimento da mediunidade: Vivncias medinicas desde infncia ou incio da adolescncia que s posteriormente se intensificaram e foram interpretadas como medinicas Incio de experincias medinicas isoladas durante a vida adulta Quadros de oscilao depressiva do humor, ansiedade e sintomas somticos Durante o Curso de Mdiuns

O grupo mais freqente (12 de 20 mdiuns) foi o de surgimento de vivncias que eram referidas desde a infncia ou adolescncia, dentre as mais freqentes, temos: Ver vultos, ouvir rudos ou ser chamado pelo nome Eu tinha uns seis anos e, durante o evangelho no lar3, comecei a ver pessoas de bata branca com as mos sobre as nossas cabeas (CF27)

Os espritas tm o hbito de reunirem a famlia semanalmente para o estudo do livro O Evangelho Segundo o Espiritismo (Kardec, 1996). A este encontro, chamam de Evangelho no lar, que muito valorizado e considerado um momento de ligao com os mentores espirituais.

88

Desde os nove anos eu via vultos, ouvia barulhos de pedras, de crianas chorando e de coisas quebrando. Eu tinha medo, achava que era assombrao(CF63) Sensaes de presena Eu tinha o pressentimento de que tinha algum (CF71) Sonhos ou pensamentos premonitrios Vinha um pensamento que aquele carro ia bater e a ele batia (F46) Vivncias telepticas Desde criana eu adivinhava as coisas que os outros estavam pensando (CM33) Tambm foram descritas vises de pessoas falecidas, algumas vezes duradouras e com grande nitidez. Aos oito anos eu comecei a ver e conversar com um homem (...) depois, num retrato, descobri que era meu av que j tinha morrido. (...) sempre ouvi coisas(...) (MF43) Trs mdiuns referiram que suas mediunidades surgiram atravs de um quadro de oscilaes depressivas de humor, crises de pnico, impulsos suicidas ou para ingerir alcolicos que pareciam vir de fora do indivduo. De um modo geral, houve o relato de remisso ou alvio destes sintomas com o incio do trabalho contnuo como mdium. Eu ficava muito triste, tinha vontade de beber e de me matar (...) no parecia que era eu que queria, que era algum que queria me prejudicar (SF51) Trs mdiuns tiveram suas primeiras vivncias medinicas durante os exerccios prticos do curso de mdiuns. Estas pessoas comearam o curso sem julgar possuir mediunidade, apenas com um carter informativo. Por fim, dois mdiuns referiram que suas experincias medinicas comearam apenas na vida adulta. Usualmente, a partir de alguns episdios

89

marcantes. Ocorrncias de experincia fora do corpo, vises de pessoas ou da aura dos outros indivduos, percepo das vibraes dos ambientes ou pessoas. Eu tinha 18 anos e fui tirar um cochilo aps o almoo no consultrio em que trabalhava. Me senti saindo do corpo, tive muito medo, achei que fosse morrer. (JF46) Eu pensava em algum e pouco depois tinha alguma notcia dela. (MF56) A maioria dos mdiuns era oriunda de famlias catlicas, trs deles eram fiis fervorosos e participantes. Tal situao propiciou, algumas vezes, um ambiente pouco acolhedor para as vivncias medinicas relatadas por nossos entrevistados, freqentemente quando ainda eram crianas. Ou se desconsideravam tais experincias ou eram avaliadas como sinal de influncia diablica ou de instabilidade psquica. Alguns eram levados para serem benzidos a fim de se afastar a influncia negativa. Freqentemente, ocultavam tais fenmenos temendo as reaes do meio. No incio, minha famlia no acreditou, mas como o que eu falava que ia acontecer, acontecia, a, eles passaram a acreditar. (F46) Minha famlia dizia que minhas vises eram coisa do demnio e me levavam para benzer. (...) Eu ficava confusa, sem entender (...) achava que era meio doida (...) ficava magoada e pensava: por que no sou normal como os outros? (MF48) Trs tiveram origem em famlias espritas, um com progenitores umbandistas e outro mdium tinha um pai esotrico. Estas famlias habitualmente interpretavam tais fenmenos como medinicos e os encaravam com naturalidade.

90

5.8.2) Como descobriu que apresentava mediunidade? Agrupamos os modos pelos quais os mdiuns descobriram serem possuidores de mediunidade: Familiares, geralmente espritas ou umbandistas, disseram ser mediunidade o que a pessoa experenciava (6 de 20 mdiuns). Seis mdiuns procuraram centros espritas ou de umbanda em busca de entendimento e/ou alvio de vivncias (vises, intuies, etc.) ou sintomas (alteraes de humor, ansiedade, queixas fsicas) e foi feito o diagnstico de mediunidade. Quatro mdiuns, ao entrarem em contato com o Espiritismo por razes diversas (geralmente questionamentos existenciais),

identificam que o que vivenciavam h muitos anos eram sinais de mediunidade. Aos 18 anos fui convidada a um centro esprita por uma amiga (...) l descobri que o que ocorria comigo era mediunidade (MF35) Os sintomas surgiram no CE, usualmente durante o curso de mdiuns, e l mesmo foi feito o diagnstico da mediunidade em trs dos 20 mdiuns. A busca de entendimento das vivncias ou alvio de sintomas se deu de diversas formas. Uma mdium realizou uma peregrinao por diversas religies: de origem catlica, freqentou a umbanda, se batizou na Igreja Quadrangular e, finalmente, chegou ao Espiritismo. Dois mdiuns, ao irem pela primeira vez a uma sesso de umbanda, apresentaram um quadro de transe de possesso durante a sesso a que assistiam. Um outro entrevistado disse ter sido encaminhado ao centro esprita por seu

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cardiologista aps ter passado, sem sucesso, por diversos mdicos para se tratar dos diversos sintomas que apresentava. Por fim, vale citar o indivduo que, a partir dos 21 anos, via pessoas e ouvia vozes quando ingeria aproximadamente 5 latas de cerveja. Aps dois anos com este quadro, procurou um centro esprita. No curso de mdiuns, habitualmente, h uma intensificao das manifestaes medinicas pr-existentes e o surgimento de outras, mas elas se tornam mais controladas.

5.8.3) Descreva suas principais vivncias medinicas: Ser feita uma descrio basicamente fenomenolgica dos diversos tipos de mediunidade.

a) Incorporao e Psicofonia Apesar de, muitas vezes, serem tidos como dois termos distintos (psicofonia: comunicao do esprito pela voz do mdium; incorporao: manifestao por todo o corpo), em nossa amostra eles se sobrepuseram e os prprios mdiuns tinham dificuldades de diferen-los. Por isso, foi resolvido realizar a anlise em conjunto. Ao todo, 18 dos 20 mdiuns entrevistados referiram possuir psicofonia ou incorporao. Na descrio que os mdiuns fizeram de suas vivncias psicofnicas, pde-se perceber que estas, usualmente, ocorriam em duas etapas: sensaes prodrmicas e comunicao psicofnica propriamente dita. Os

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prdromos relatados foram bastante variados, mas foi possvel definir os seguintes grupos, no mutuamente exclusivos: 1) Sete indivduos referiram uma sensao de presena, como se algum estivesse se aproximando tenho a sensao de algo encostando atrs (...) como se colocassem a mo em meu ombro, chego a olhar para o lado para ver se no o dirigente do trabalho que colocou a mo em meu ombro (DM33) tenho a sensao de algum se aproximando (...) como se recebesse um abrao (MF35) 2) Podem, ou no, surgir sintomas fsicos diversos: ondas de calor e frio (2), arrepios (2) e formigamentos (3) pelo corpo, aumento da tenso muscular, tremor interno, palpitao (6), aperto no peito(2), presso na cabea, peso no corpo alheamento do ambiente (2), sensao de afastamento do corpo (1) Parece que fico um pouco anterior ao corpo, como se boiando, um pouco fora e um pouco em contato com o corpo (DM33) (...) um alheamento (...) como se afastasse do ambiente, sem mais ningum por perto, (...) como se tivesse uma nvoa no ambiente (SF29) 3) Dez mdiuns relataram a vivncia de sentimentos e sensaes que no so percebidas como prprias do mdium, mas oriundas do esprito que se aproxima: eu sinto o que o esprito est sentindo. Pode ser raiva, tristeza, vontade de chorar, angstia, alegria, vontade de bater e xingar as pessoas, bem como frio, sufocao, sangue escorrendo, escurido, etc. H uma descrio enftica de que estas parecem ser alheias, no originadas do prprio mdium.

Esto entre parnteses as freqncias absolutas de cada uma das vivncias

93

Incio e desenrolar da Comunicao: pode se dar de diversas formas: 1) Sensao de presso na laringe (5), pigarro na garganta ou inchao no pescoo e subitamente comea a falar de modo involuntrio, mecanicamente. Em cinco mdiuns, o contedo do discurso se tornava consciente fraes de segundo antes de ser pronunciado, mas para nove deles, o contedo era percebido

apenas aps ser verbalizado e escutado. O discurso era produzido sem qualquer elaborao consciente prvia. como se tivesse uma bola na garganta para sair, explodir (DM33) D uma presso na garganta e uma vontade de falar (AF29) s vezes eu tenho intuio do que ser falado, s vezes s descubro aps falar (F46) 2) O surgimento de pensamentos e idias no reconhecidos como prprios foi descrito por quatro mdiuns que procuravam verbalizar conscientemente tais contedos. Esta modalidade est na transio com mediunidade de intuio descrita no item a seguir. Do nada, surge uma idia que eu transmito com as minhas palavras (JF46) 3) Um indivduo referiu ouvir uma voz e repetir o que ouvia em voz alta Durante esta atividade medinica, a conscincia geralmente est obnubilada (como logo aps o despertar, em semi-transe) para 11 mdiuns, mas para outros cinco entrevistados, ela est totalmente clara. Em

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quatro relatos, o mdium se percebia como um observador do que ocorria com seu corpo durante a psicofonia/incorporao. Dois indivduos referiram dificuldade atual de controle da

manifestao, enquanto outros dois, apenas quando ainda eram mdiuns principiantes. No momento da entrevista, a grande maioria referiu ter controle da manifestao. Este controle implica em evitar que sejam cometidos atos imprprios (palavras de baixo calo, agressividade...) e evitar as manifestaes em momentos inadequados. Por isso, os mdiuns referiam ter incorporaes apenas nos centros espritas. H grande variao sobre o grau de recordao que o mdium tem do que ocorreu durante a psicofonia/incorporao, desde total a uma vaga lembrana.

b) Intuio/Inspirao Esta modalidade foi descrita por 8 dos vinte mdiuns entrevistados. O que a caracteriza a percepo de que surgem, na mente, pensamentos, imagens e idias no reconhecidas como prprias (no self), como se oriundos de uma fonte externa. Um mdium explicou: vem um pensamento como se algum tivesse falando no meu crebro (SF51). Podem ser frases soltas ou mensagens completas. s vezes envolvem premonies que podem se confirmar posteriormente ou a percepo de que os filhos esto com algum problema, o que tambm seria confirmado posteriormente. Um entrevistado (BF56) disse que quando se questiona sobre algo, algumas vezes surge um pensamento que parece vir de fora e com a

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soluo pronta. Outro, referiu ouvir uma voz interior com dicas sobre o que deve ou no fazer: no faa isso pois no vai dar certo. (OF56) Podem ocorrer tanto no centro esprita como fora dele.

c) Vidncia As vises foram relatadas por dez mdiuns, podiam ser percebidas nos espaos: Psquico Interno (6): surgiam imagens dentro da cabea como em uma tela dentro da mente, como se passasse um filme. Podiam ver cenas das situaes descritas na sesso medinica, bem como pessoas e objetos. Objetivo externo (4): podiam-se ver vultos, objetos, vegetais ou pessoas em meio ao ambiente externo. Poderiam ser de nitidez e durao variveis, usualmente fugazes. Em alguns casos, eram capazes de identificar bem as roupas, sexo e idade aproximada da apario, em outras, no. Um dos mdiuns (DM33) referiu que era capaz de ver as aparies no ambiente exterior com melhor nitidez quando fechava os olhos. Algumas vezes por ms eu vejo trs senhoras em minha casa (CF71) Eu vejo os espritos se aproximando do mdium (MF43) Ocorriam tanto no centro esprita ou em outros locais, como a residncia ou cemitrio.

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d) Audincia Oito entrevistados afirmaram possuir esta faculdade medinica. Todos estes 8 mdiuns referiram escutar vozes que pareciam ocorrer no espao psquico interno (dentro da cabea), mas que teriam uma fonte externa. Quatro deles, relataram tambm ouvir vozes ou rudos (pancadas, burburinho de conversas) que viriam do ambiente exterior. Habitualmente so frases curtas com instrues, orientaes ou repreenses, mas podem ser mensagens completas ou poesias. Surge uma voz dentro da cabea com sugestes para fazer alguma coisa (MF56) A mdium BF56 deu um exemplo do que ouve do mentor espiritual:Diga para a assistida que ela deve vigiar seus pensamentos e do que ouve do esprito obsessor: Essa pessoa quer se fazer de boazinha . Ocorriam tanto no centro esprita como fora dele.

e) Psicografia Apesar de no ser muito praticada ou estimulada pela Aliana Esprita, quatro mdiuns relataram experincias com a psicografia. Estas ocorriam com conscincia clara. Na amostra estudada, as etapas foram: 1) Desejo de escrever aparentemente imotivado, surge do nada vontade de escrever (DM77) 2) Pode ou no sentir um adormecimento da mo, uma sensao que a palma da mo fica maior (DM77)

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3) Surgem, na mente, idias ou palavras que devem ser escritas: as frases vm prontas 4) O mdium passa para o papel estes contedos, podendo haver mudana na caligrafia

f) Desdobramento Quatro mdiuns relataram que, enquanto o corpo estava em um local (habitualmente o CE), se viam em um outro lugar , geralmente amparando algum precisando de ajuda. Um dos mdiuns (DM33) referiu que, quando em desdobramento, se sente num outro local, percebendo o cheiro, calor e todas as caractersticas deste outro ambiente. No tendo nenhuma percepo do local onde seu corpo se encontra, da, percebe apenas a voz do diretor da reunio conduzindo os trabalhos.

5.8.4) A questo da origem e veracidade das percepes medinicas Foi freqente entre os mdiuns o relato de que em muitas ocasies tinham dvidas sobre a origem das vivncias que apresentavam, se eram espritos ou criaes de suas prprias mentes. Dentre os critrios por eles relatados como teis na definio por uma origem fora de suas mentes estariam: O pensamento parece vir de fora, no reconhecido como originado em sua prpria mente

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Foge das preocupaes habituais que mdium

povoam a mente do

A idia j surge pronta, sem elaborao prvia. Surge do nada, sem estar pensando no tema J traz a soluo pronta de um problema (...) vem como uma idia (BF56)

Vrios mdiuns simultaneamente tm a mesma percepo Traz informaes que o mdium no teria como obter por si mesmo Eu me pergunto se conseguiria por mim mesma saber da informao que recebo. Se vejo que no conseguiria, posso falar, pois sei que no meu, mas do esprito. (MF43)

Diversos

mdiuns

relataram

experincias

marcantes

que

os

convenceram da veracidade de suas percepes medinicas, dentre elas: Numa festa familiar a mdium comeou a falar, com uma voz diferente, que havia levado um tiro, que no conseguiria ver seus filhos. Trinta minutos depois foi informada que um primo-irmo havia sido assassinado (MF48). Um sonho com um cavalo chamado Valente causou forte impresso, deixando a mdium intrigada. Fiquei muito

impressionada com o sonho e a palavra valente. Poucos dias aps, um amigo chamado Valentim faleceu de acidente de trnsito (MF48). A mdium MF43 referiu que, desde os oito anos, via e conversava com uma pessoa que ela desconhecia. Posteriormente, ao ver

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uma foto de um av que havia falecido antes dela nascer, reconheceu ser ele a pessoa com quem se comunicava. Em desdobramento, viu um blazer vermelho na sala de roupas que iriam para o bazar do centro esprita. Ao ir at sala verificar, encontrou a pea de vesturio igual percebida previamente (MF56). freqente o relato, em desdobramento, de detalhes das residncias dos indivduos em tratamento espiritual no centro esprita. Por exemplo, uma mdium referiu ter visto um cortador de papel muito peculiar na casa de um dos assistidos e confirmado posteriormente a existncia deste objeto (MF56).

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6) Discusso

Este , pelo nosso conhecimento, o primeiro estudo a avaliar de modo sistemtico e com escalas padronizadas uma grande quantidade de mdiuns. Deve-se tambm destacar que todas as avaliaes realizadas nesta pesquisa foram empreendidas pelo mesmo pesquisador. Pelo seu carter exploratrio, muitos dados foram levantados tendo em vista dar um panorama to abrangente quanto possvel dos mdiuns e de suas vivncias medinicas. O fato de ser um estudo pioneiro trouxe outros dois desafios: desenvolvimento de uma metodologia apropriada e carncia de investigaes que servissem para comparao dos resultados. Este ltimo item nos levou utilizao de estudos com populaes que compartilhassem algumas caractersticas, embora no necessariamente mdiuns. Tambm nos estimulou a lanar mo da prpria literatura esprita sobre mediunidade. Apesar de no ter sido escrita baseada em estritos critrios cientficos, uma valiosa fonte de informaes obtidas em primeira mo por aqueles que vivenciam ou estudam a mediunidade h muito tempo. Seguindo William James (1991), j havamos enfatizado (Almeida e Lotufo Neto, 2003) o valor das descries de vivncias religiosas produzidas pelos prprios indivduos ou comunidades que as vivenciam. Naturalmente, este uso deve se dar de maneira crtica, com entendimento das limitaes destes textos.

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Importante destacar que o grupo de mdiuns selecionado para a segunda etapa da pesquisa possui uma maior proporo de indivduos com sintomas psiquitricos em nveis significativos clinicamente. Isto de deve ao fato de que metade dos 24 mdiuns que participaram da segunda etapa foram selecionados justamente por estarem acima do ponto de corte para provvel psicopatologia pelo SRQ. Portanto, a amostra selecionada para a segunda fase no representa o universo amostral, pois tem uma maior proporo de indivduos com sintomas psiquitricos.

6.1) Perfil Sociodemogrfico A amostra foi composta por indivduos adultos de meia idade (mdia de 48,1, 10,7), sendo 75% mulheres, no tendo sido possvel determinar se esta predominncia feminina se deve a uma maior tendncia dissociativa em mulheres e/ou pelo fato das mulheres tenderem a ser mais religiosas (Levin e Chatters, 1998, Koenig et al., 2001; Miller e Stark, 2002). Apesar de habitualmente se identificar maiores nveis de dissociao em mulheres, Ross et al. (1990a), numa amostra comunitria canadense de 1.055 indivduos, no encontrou diferena nos escores da DES entre homens e mulheres, bem como no houve relao entre dissociao e variveis socioeconmicas. Tais dados levantam a questo da possvel existncia de caractersticas diversas entre a dissociao em amostras clnicas e comunitrias. Por outro lado, Johns et al. (2004) encontraram uma associao entre sexo feminino e o relato de alucinaes em uma amostra comunitria britnica.

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Desde o surgimento do Espiritismo e do Espiritualismo Moderno no sculo XIX, mulheres mdiuns tm se destacado (Zingrone, 1994; Doyle, 1995). Braude (1989) defende a tese de que a mediunidade em mulheres auxiliou as mulheres norte-americanas no final do sculo XIX na conquista de seus direitos civis, dando voz a estes atores sociais que tinham pouco espao na sociedade. Bourguignon (1968) enfatizou o padro de primazia feminina nos fenmenos de transes de possesso ao longo da frica. Os mdiuns estudados apresentaram um elevado nvel educacional (46% de instruo universitria) e um baixo nvel de desemprego (2,7%) quando comparados com a populao da cidade de So Paulo: 10% de desemprego e 9,6% de escolaridade superior (IBGE, 2000). Tais achados esto de acordo com os dados do Censo Brasileiro de 2000 (IBGE, 2000), segundo o qual o Espiritismo a nica religio em que o nvel educacional diretamente proporcional proporo de adeptos. Ou seja, na medida em que se incrementa o nvel educacional dos estratos populacionais, aumentase a proporo de espritas. Tais dados so refletidos nos bons nveis de adequao social encontrados em nosso estudo com a EAS. Nossos achados questionam, pelo menos em alguns casos, a hiptese de que a vivncia medinica seria uma forma de compensao e de busca de reforo social por populaes menos favorecidas socialmente (Kiev, 1961; Ward, 1984; Cardea et al., 1994). Haaken (1994), uma psicloga feminista, afirma que a dissociao no apenas uma defesa contra traumas, mas pode tambm ser uma defesa contra um mundo que nega possibilidades suficientes de prazer e integrao. Hughes (1991) e

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Negro Jr (1999), ao identificarem em suas amostras de mdiuns um perfil socioeconmico semelhante ao do presente estudo, tambm no

encontraram evidncias de que o comportamento medinico seja uma defesa contra um sofrimento psquico ou excluso social. Estas caractersticas sociodemogrficas tambm foram encontradas por Negro Jr (1999, Negro Jr et al., 2002) numa amostra de 110 freqentadores de cursos de um importante centro esprita de So Paulo (diferente do que foi estudado na presente tese). Embora estes indivduos no necessariamente tivessem atividade medinica regular (60%

trabalhavam voluntariamente como mdiuns), apresentaram um perfil muito similar aos mdiuns que investigamos: idade mdia de 49,4 14 anos, 76,8% de mulheres e 37,2% com curso superior completo. Estas similitudes sugerem que nossa amostra pode ser representativa no s dos mdiuns de CE ligados AEE, mas de outros CE de So Paulo. Altos nveis de renda e instruo tambm ocorrem entre os norte-americanos envolvidos com um contemporneo interesse na mediunidade, denominada channeling. Este movimento social no est organizado em nenhuma religio especfica, mas so mdiuns que trabalham individualmente realizando consultas,

publicando livros e ministrando seminrios. (Hasting, 1991; Hughes, 1991; Brown, 1997; Klimo, 1998). Um predomnio feminino e de um elevado nvel educacional tambm foi encontrado por Heber et al. (1989) em terapeutas alternativos canadenses, que possuam altos escores de dissociao no DES.

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Este perfil sociodemogrfico difere da grande maioria dos estudos realizados com transes e possesses publicados na literatura, que normalmente enfocam indivduos de classes excludas socialmente, com baixos nveis de renda e escolaridade (Bourguignon, 1968; Castillo, 1994; Rose, 1997; Ng, 2000). A peculiaridade de nossa amostra permite a investigao destes fenmenos dissociativos numa populao pouco investigada, mas freqente no Brasil e mesmo nos EUA. O fato das pesquisas acadmicas praticamente ignorarem as vivncias consideradas medinicas que ocorrem em regies industrializadas e em grupos de mdioalto nvel socioeconmico um aspecto que merece ateno. Brown (1997) destaca que a comunidade cientfica muitas vezes possui uma atitude de desqualificao e de rejeio sobre este tema, atitude oposta de respeito que concedida s crenas religiosas de povos primitivos como os iorubas ou aborgines australianos. Kirmayer (1998) aponta que muitos dos exemplos mais bem estudados em psiquiatria cultural no so relevantes para a prtica da maioria dos clnicos, constituindo-se muitas vezes de uma coletnea de casos exticos. Um fator que colabora para que seja possvel reverter esta carncia de estudos a grande receptividade que os mdiuns mostraram ao convite em participarem da pesquisa. Apesar da primeira associao de CE procurada para a pesquisa ter se negado a colaborar, a AEE, bem como seus mdiuns, foi muito receptiva. Alm de preencherem os questionrios nos CE, os mdiuns recebiam hospitaleiramente o pesquisador em seus lares para uma entrevista que chegava a durar at 4 horas. Muitos deles diziam que era

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importante a pesquisa cientfica, para que se propicie uma juno entre a religio e a cincia. Esta postura provavelmente tem relao com a viso esprita de conciliao e complementao entre cincia e religio, da existncia de uma dimenso cientfica no Espiritismo (Chibeni, 1988; Kardec, 1992). O fato de, no Brasil, os mdiuns serem fceis de localizar e de aceitarem participar voluntariamente de pesquisas um grande facilitador que temos. Nos EUA, os mdiuns usualmente fazem da atividade medinica uma profisso da qual obtm sua renda (Brown, 1997). Barret (1996) teve que limitar a durao e a quantidade de entrevistas com mdiuns em sua tese, pois eles cobravam por hora de conversao.

6.2) Atividade Esprita e Medinica Os mdiuns eram espritas h 16 12,7 anos em mdia. Por estes dados possvel inferir que a maior parte da amostra esprita h vrios anos, no sendo, portanto, composta de principiantes. Isto tem importantes implicaes na anlise e generalizao dos dados obtidos. Indivduos principiantes em vivncias espirituais e estados alterados de conscincia podem ter dificuldades de adaptao (dvidas, medos e desconhecimento) que no esto presentes em praticantes veteranos (Tart, 2000, p.179-80). A amostra de Negro Jr (1999, Negro Jr et al., 2002) era composta de indivduos espritas h uma mdia de 21,8 15 anos e houve uma associao positiva entre anos de Espiritismo e felicidade medida em uma escala visualanalgica.

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Entretanto, de um modo geral, os mdiuns no eram oriundos de famlias espritas, no receberam uma educao com princpios espritas, mas tornaram-se espritas durante a vida adulta. Ou seja, usualmente, as vivncias tidas como medinicas comearam em indivduos que no eram espritas. Provavelmente, no faziam parte de seu repertrio de crenas. Os critrios mais aceitos para se considerar patolgico um fenmeno dissociativo so a ausncia de sano do ambiente cultural do indivduo, bem como ser causador de sofrimento (Cardea et al., 1994; Gonzlez et al., 1994). Estes quesitos foram satisfeitos em diversos mdiuns no incio de sua mediunidade, mas que posteriormente se adaptaram bem s vivncias dissociativas. Os achados do presente estudo reforam o questionamento aplicabilidade universal destes critrios e qual seria o melhor modo de lidar com pelo menos alguns portadores de transtornos dissociativos. A maioria dos mdiuns estudados apresenta mais de um tipo de mediunidade, sendo 3 a moda e 3,4 a mdia. Pode-se perceber que as modalidades medinicas tendem a coexistir em um mesmo mdium. Os tipos medinicos mais prevalentes envolvem o transe (incorporao), alucinaes visuais (viso) e o sentimento de que o discurso produzido tem um controle externo (psicofonia). As alucinaes auditivas (audio) e a sensao de que a escrita produzida no tem uma origem interna (psicografia) so referidas por, respectivamente, 1/3 e da amostra. Na amostra de Negro Jr et al. (2002), a freqncia relativa dos diversos tipos de mediunidade foi: telepatia/intuio(58,7%), psicofonia/incorporao (49,5%),

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psicografia (43,1%), cura (35,7%), vidncia (28,4%), audincia (22,9%), desdobramento (17,4%), efeito fsico (10%) e pintura (1,8%). Percebeu-se que os termos psicofonia e incorporao eram tidos, pelos mdiuns estudados, como intercambiveis. Desta forma, optamos por analis-los em conjunto. Psicofonia/Incorporao e Vidncia estavam presentes na maioria absoluta dos mdiuns (por volta de 60 a 70%) e ocorriam numa mdia de 7 a 8 vezes por ms, o que significa 1 a 2 ocorrncias por sesso medinica semanal. Apesar de menos prevalente (31,9%), a audincia ocorria com maior freqncia entre os portadores desta habilidade (13 vezes/ms). Pintura medinica e efeitos fsicos foram relatados por volta de 2% da amostra, sendo rara sua ocorrncia. Negro Jr (1999) encontrou a seguinte ordem de prevalncia de tipos de mediunidade e suas respectivas freqncias em um ms: telepatia/intuio (15,65), psicofonia/incorporao (4,99), psicografia (0,80), cura (0,66), vidncia (1,81), audincia (2,16), desdobramento (0,18), efeitos fsicos (0,006) e pintura medinica (0,11). A psicografia foi muito valorizada por Kardec (1993), sendo considerada por ele de todos os modos de comunicao, o mais simples, mais cmodo e, sobretudo, mais completo. Para ele devem tender todos os esforos(...). Pela psicografia, surgiram os milhes de livros publicados pelo mdium Chico Xavier e demais mdiuns. Entretanto, a psicografia no enfatizada nos treinamentos da AEE em detrimento de outras habilidades medinicas consideradas mais teis nos trabalhos por eles desenvolvidos.

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Desta forma, deve-se ter cautela na generalizao da cifra de 23% de mdiuns psicgrafos, podendo estar subestimada. Em nossa amostra, o nmero de tipos de mediunidade e a freqncia de atividade medinica no se relacionou com escores de sintomas mentais medidos pelo SRQ e de adequao social medidos pela EAS. Tal ausncia de correlao uma evidncia contrria associao entre vivncia medinica e psicopatologia. Negro Jr et al. (2002) avaliaram as relaes entre intensidade de atividade medinica e caractersticas de personalidade pelo questionrio tridimensional de personalidade de Cloninger. Maior atividade medinica foi associada com menores escores de esquiva do mal (harm-avoidance) e no, conforme se esperava, com maiores escores de dependncia de recompensa (reward-recompense). Estes dados so evidncias contrrias a um comportamento medinico determinado pelas expectativas do meio social. Altos escores de evitao do mal na escala Cloninger esto habitualmente associados a transtornos de eixo I do DSM, principalmente os ansiosos. Os autores do estudo especularam que, como baixos escores de evitao ao mal esto habitualmente associados a maior auto-confiana e menor ansiedade antecipatria, estas caractersticas tenham facilitado o aprofundamento dos mdiuns nas vivncias medinicas, que envolvem o contato com a dvida e o imprevisto.

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6.3) Adequao social O escore mdio da EAS foi de 1,85 0,33, o que evidenciou uma adequao social um pouco pior que a amostra de indivduos residentes em So Paulo sem histria familiar e pessoal de transtorno mental utilizada para comparao (1,54 0,2). Deve-se destacar que esta amostra utilizada para comparao trata-se de uma populao altamente selecionada com o intuito de excluir qualquer possibilidade de um transtorno mental. Dos voluntrios, 73,6% foram excludos por no preencherem os rgidos critrios de seleo. Desta forma, esta mdia de 1,54 refere-se a uma amostra anormalmente normal. Os autores no localizaram dados nacionais sobre mdia do EAS para uma amostra comunitria. Nos EUA, Weissman et al. (1978) encontraram um escore de 1,59 0,33. Ainda em So Paulo, Gorenstein (2002) encontrou um escore mdio de 2,55 0,56 para pacientes deprimidos e 2 0,59 para pacientes deprimidos aps oito semanas de tratamento. O que demonstrou que os escores da EAS so capazes de diferenar pacientes com depresso ativa dos que foram tratados. Portadores de esquizofrenia apresentam menores nveis de

funcionamento social em quase todas as reas quando comparados com pacientes com outros transtornos mentais (Schuldberg et al., 1999). Numa pesquisa realizada em So Paulo por Menezes e Mann (1993) com 124 pacientes admitidos a uma internao hospitalar com diagnstico de esquizofrenia, metade apresentou um ajuste social muito precrio no ms

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anterior admisso, notadamente no que tange participao em atividades domsticas, trabalho e isolamento social. Evidncias tm sido acumuladas de que estes dficits sociais se mantm mesmo quando fora de um quadro sintomtico agudo.

Habitualmente, h marcante reduo (ou ausncia) da capacidade laborativa, grande dificuldade de manter uma vida social independente e integrada, bem como dependncia de recursos da famlia ou do Estado. Estes prejuzos no ajustamento social esto mais relacionados aos sintomas negativos que aos positivos (Schuldberg et al., 1999). Um estudo noruegus (Melle et al., 2000) investigou a reinsero social de portadores de esquizofrenia em um pas com um desenvolvido sistema de bem estar social e baixo desemprego. Oitenta e um pacientes portadores de esquizofrenia ou transtorno esquizofreniforme que passaram por uma breve internao psiquitrica foram reavaliados aps sete anos. Os pacientes, apesar de possurem vrias caractersticas associadas com um bom prognstico, apresentaram importantes dficits de insero social que foram piorando ao longo do tempo de seguimento, sendo a maior deteriorao em relao ao trabalho remunerado (94% desempregados). Apesar dos graves prejuzos sociais, paradoxalmente, os portadores de esquizofrenia podem no ter uma pontuao muito ruim na EAS. Foi o que ocorreu num estudo com 47 pacientes com esquizofrenia, que tiveram um escore mdio de 1,96 0,62, melhor que portadores de depresso (2,53 0,46) e de dependentes do lcool (2,23 0,61) (Weissman et al., 1978). Tal resultado inesperado se deveu ao fato que muitos portadores de

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esquizofrenia simplesmente no tinham trabalho, no eram casados, no tinham filhos e, assim, estes itens no foram avaliados. Uma limitao da EAS que ela no confere nenhum peso s reas do ajustamento social em que o indivduo no atue. Assim, um indivduo que trabalha com alguma dificuldade e tem problemas no convvio com amigos e famlia pode ter escores piores que um paciente que simplesmente incapaz de trabalhar e de manter vnculos familiares. Desta forma, os resultados da EAS devem ser analisados com cuidado em pacientes que no exeram diversos dos papis sociais avaliados na escala (Weissman et al., 1978). Este no foi um problema na amostra do presente estudo, pois houve um elevado nvel de emprego, instruo e pessoas que constituram famlia. Os nveis razoveis de adequao social da presente amostra convergem com os achados de alto nvel de escolaridade e baixos ndices de desemprego j relatados. O trabalho de Negro Jr (1999) tambm encontrou altos nveis de satisfao social e pessoal nas escalas visualanalgica em freqentadores de cursos em CE. No houve correlao entre intensidade de experincias medinicas e inadequao social. O que novamente questiona, pelo menos nesta populao, a hiptese do transe medinico ser uma defesa utilizada por indivduos excludos socialmente. Um achado inesperado foi a relao inversa entre escore na EAS e freqncia mensal de incorporao. Convm ressaltar que quanto mais prximo de (1) um o escore da EAS, maior a adequao social, portanto uma maior freqncia de incorporao foi associada a uma melhor adequao social. Entretanto, este um achado

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que precisa ser replicado, pois pode ser um erro tipo I, devido realizao de mltiplos testes.

6.4) Prevalncia de Sintomas Psiquitricos Comuns A escala SRQ avalia basicamente sintomas de depresso, ansiedade e somatizao, sendo muito til no rastreio de transtornos psiquitricos menores. A amostra de mdiuns estudada evidenciou uma baixa prevalncia de sintomas psiquitricos comuns, o que gerou a necessidade de diminuir o ponto de corte no SRQ a fim selecionar um maior nmero de indivduos para participarem da segunda etapa do estudo. Apenas 7,8% da amostra apresentou escores acima do ponto de corte (5/6 para homens e 7/8 para mulheres) para provvel psicopatologia. Com um rebaixamento do ponto de corte (4/5 e 6/7), esta prevalncia de SRQ+ subiu para 10,4% (14,8% dos homens e 9% das mulheres). Estes dados apontam para uma baixa

prevalncia de transtornos mentais comuns na populao estudada. Andrade et al (1999) encontraram, numa regio de So Paulo, uma prevalncia, no ltimo ms, de 15,2% de transtornos mentais, exceto dependncia do tabaco. Lima et al. (1996) encontraram uma prevalncia de 22,7% de indivduos SRQ+ numa amostra comunitria em Pelotas (RS). Nesse estudo, houve uma relao inversa entre a pontuao no SRQ e os nveis de escolaridade e renda. Lotufo Neto (1997), investigando uma amostra de 207 ministros religiosos protestantes, identificou 25,1% como acima do ponto de corte no SRQ. Numa amostra de 464 universitrios de Pelotas (RS), considerando-se SRQ+ quem tivesse mais que sete pontos,

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18,5% dos respondentes (23,4% das mulheres e 13,1% dos homens) foram considerados SRQ+. Entretanto, entre os indivduos com altos nveis de bem estar espiritual pela escala de bem-estar espiritual (SWBS), a taxa de indivduos SRQ+ caiu para 10,6% (Volcan et al., 2003). No entanto, h crticas de que as escalas de bem estar espiritual como a SWBS sejam contaminadas e meam indiretamente a sade mental e bem estar (Koenig et al., 2001). Numa amostra comunitria de 621 indivduos residentes em Olinda (PE) e utilizando um ponto de corte 5/6, 35% dos indivduos eram SRQ+, sendo que era de 23% entre os sujeitos com 11 anos de instruo e 49,7% entre os com 4 anos de educao formal (Ludermir e Lewis, 2001; Ludermir e Melo Filho, 2002)). Os resultados deste estudo com mdiuns da AEE devem ser interpretados com cautela quanto a inferncias para os mdiuns como um todo. Deve-se ressaltar que a amostra selecionada buscou ser

representativa dos mdiuns em atividade na AEE. Entretanto, isto no significa que reflita o universo de mdiuns existentes no Brasil e no mundo. A populao deste estudo tem um vis em direo a mdiuns que consigam se organizar de tal forma a freqentarem de modo regular e constante longos cursos e reunies medinicas semanais. Os mdiuns que no conseguem se adequar a este rgido esquema provavelmente no compem os quadros da AEE. Outros fatores que podem explicar a baixa incidncia de transtornos psiquitricos menores podem ser a alta taxa de escolaridade e boa condio socioeconmica, que foram associadas a menores escores no SRQ+. Um alto nvel de envolvimento religioso tem sido associado a menor

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incidncia de transtornos mentais (Koenig et al., 1998; Koenig et al., 2001; Pargament et al., 2004; Dalgalarrondo et al., 2004), considerando-se que todos os mdiuns freqentam o CE pelo menos uma vez por semana, este pode ser um outro fator que explique estes achados. Por fim, pode-se fazer a hiptese de que as experincias dissociativas dos transes medinicos possam ter funes de alvio de problemas emocionais e atribuio de significado existncia (Castillo, 2003), o que poderia se associar a uma menor prevalncia de transtornos mentais Estes achados de boa adequao social e baixa prevalncia de sintomas psiquitricos divergem de uma longa tradio de se associar as prticas medinicas com psicopatologia. Esta percepo foi prevalente por quase um sculo entre psiquiatras brasileiros e estrangeiros (Almeida e Almeida, 2003, Moreira-Almeida et al., 2005). Assim como com a adequao social, os escores do SRQ no se relacionaram com o nmero de tipos de mediunidade ou a freqncia de atividade medinica. Tais achados vo ao encontro de autores que enfatizam que as vivncias dissociativas muitas vezes podem no estar associadas com psicopatologia (Putnam, 1996; Negro Jr, 1999; Myers, 2001). Tambm no corroboram a viso de que as vivncias medinicas sejam sintomas mais leves em um continuum com transtornos dissociativos ou psicticos. Se este fosse o caso, esperar-se-ia uma associao diretamente proporcional entre a intensidade das vivncias medinicas e sintomas psiquitricos ou desajuste social.

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A convergncia de resultados entre o SRQ e a EAS trazem informaes importantes, pois acessam psicopatologia por dois modos diferentes. Berenbaum et al. (2000) enfatizam a necessidade de, quando se investiga a associao entre experincias anmalas e transtornos mentais, utilizar-se de diversificados modos de se acessar psicopatologia. Certas vivncias que seriam consideradas sintomas na populao geral, podem no se associar a sofrimento ou incapacitao em uma dada populao. Em nossa amostra, houve uma validade convergente entre sintomas

psiquitricos pelo SRQ e qualidade da interao social pela EAS. Weissman et al. (1978) tambm encontraram correlao estatisticamente significativa entre os escores da EAS e uma escala auto-aplicvel de rastreio com 90 itens que avaliam o status psicopatolgico ao longo de nove grupos de sintomas (somatizao, sintomas obsessivo-compulsivos, sensibilidade interpessoal, depresso, ansiedade, hostilidade, fobia-ansiedade, ideao paranide e psicoticismo), a Symptom Checklist (SCL-90). Tambm encontraram correlao entra a EAS e sintomas depressivos medidos pela Hamilton Depression Rating Scale e pela Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D).

6.5)

Sintomas

Schneiderianos

de

Primeira

Ordem

para

Esquizofrenia (SPO) Chama ateno a alta prevalncia de SPO entre os mdiuns, que tinham 4 SPO em mdia. O que menos que a mdia de pacientes com TID (6) (Ross et al., 1990b, 1992), acima de pacientes com transtorno do pnico

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(<1) e em linha com pacientes esquizofrnicos (4,4) (Ross et al., 1989a; Yargi et al., 1998). Ferracuti et al. (1996) investigaram dez pessoas que apresentavam transes de possesso demonaca e foram exorcizados pelo exorcista oficial da Diocese de Roma. Estes indivduos apresentaram uma mdia de cinco SPO, sendo que todos referiram ouvir vozes. Numa amostra comunitria de 502 canadenses onde se aplicou o DDIS e o DES (Ross e Joshi, 1992a), 79,1% dos indivduos no relataram nenhum SPO e 4,5% relataram quatro ou mais SPO. Este grupo com quatro ou mais SPO era significativamente mais jovem (mdia 37,3 16,2 anos vs. 47 16,5) que o grupo sem SPO, mas no diferiam quando distribuio por sexo ou status ocupacional. O grupo com quatro ou mais SPO tambm superou de modo estatisticamente significativo os indivduos sem SPO na pontuao no DES (16,1 vs 9,7), sintomas de personalidade borderline (2 vs 0,4), sintomas associados a TID (1,8 vs 0,5), abuso infantil (45,7 vs 8,1) e histrico de depresso (62,9% vs 15,9%). Apesar das limitaes de comparao por ser uma amostra pequena e composta por metade de indivduos SRQ+, os resultados da presente tese se assemelharam aos indivduos sem SPO do estudo acima quanto idade mdia (48,1 10,75) e ficaram mais prximos ao grupo com quatro ou mais SPO quanto aos sintomas associados ao TID (2,2 1,8). Por outro lado, apresentou resultados intermedirios quanto a abuso na infncia (21,7%) e sintomas de personalidade borderline (1,2 2). Numa amostra de terapeutas alternativos canadenses, houve uma mdia de 2,4 SPO, notadamente os que envolvem controle por uma fora externa. Tais vivncias eram interpretadas como influncias de espritos

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guia ou de outras foras sobrenaturais. Estes terapeutas, que acreditavam poder ajudar seus pacientes usando habilidades sobrenaturais, no evidenciaram nvel elevado de psicopatologia (Heber, 1989). Outro dado relevante foi a ausncia de relao entre o nmero de SPO e escores da EAS e do SRQ, indicando uma ausncia de relao entre os SPO e outros indicadores de psicopatologia em nossa amostra. Este achado diverge do encontrado por Johns et al. (2004) numa investigao de sintomas psicticos na populao geral da Gr Bretanha. Neste estudo, sintomas neurticos (ansiosos e depressivos) foram um dos fatores mais associados presena de sintomas psicticos. Em um outro estudo epidemiolgico, realizado na Holanda, sintomas psicticos se associaram a sintomas depressivos (van Os et al., 2000). Dentre os SPO, os fenmenos de controle e influncia externa estavam presentes na maioria absoluta dos mdiuns avaliados. Em seguida, mas presentes em apenas 1/3 dos mdiuns, as vozes que dialogam ou comentam aes. Fenmenos de sonorizao ou remoo do pensamento foram muito raros ou ausentes. Talvez estes sintomas mais raros possam ser teis no diagnstico diferencial entre estas vivncias religiosas no patolgicas e quadros realmente psicticos. Entretanto, pesquisando uma amostra comunitria, Ross e Joshi (1992a) encontraram prevalncias diferentes entre os indivduos que referiram ao menos um SPO: aes produzidas por algo externo (7,4%), sentimentos produzidos por algo externo e remoo de pensamento (6,4%), pensamentos que so de outras pessoas

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(6%), irradiao do pensamento (5,8%), sonorizao do pensamento (4,6%), vozes comentando aes (3,2%) ou dialogando (2,8%). Os SPO foram propostos na dcada de 1940 pelo psiquiatra alemo Kurt Schneider como definidores de um diagnstico de esquizofrenia, na ausncia de uma psicose orgnica. Seriam sintomas suficientes, mas no necessrios para o diagnstico de esquizofrenia (Schneider, 1980). Os SPO tm tido uma enorme importncia na psiquiatria e se tornaram o padro ouro para o diagnstico de esquizofrenia (Elkis, 1990), sendo muito valorizados pelo DSM-IV e CID-10 (APA, 1994; OMS, 1997). No entanto, os nossos achados sobre SPO questionam a sua especificidade para esquizofrenia e evidenciam que eles podem no estar associados a outros sintomas psiquitricos ou a disfuno social. Em um editorial no British Journal of Psychiatry, Crichton (1996) questionou o rigor cientfico de Kurt Schneider na definio dos SPO como fundamentais para o diagnstico de esquizofrenia. Afirmou que os SPO foram baseados apenas na impresso clnica e no prestgio do seu autor, que no teria apresentado nenhuma evidncia cientfica convincente para suas afirmaes. Por fim, afirma que h tantos problemas metodolgicos no trabalho de Schneider (1980) que, atualmente, no seria nem mesmo considerado para publicao numa revista cientfica com um corpo de pareceristas. Vrios estudos tm apontado uma alta prevalncia de SPO em portadores de TID (Ross et al., 1989a; 1990b; Ross e Joshi, 1992a; Yargi et al., 1998) e de transtorno bipolar (Gonzalez-Pinto et al., 2003). Mellor (1982) tambm realou a inespecificidade dos SPO, bem como a definio vaga e imprecisa que Schneider deu a estes sintomas.

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Devido a estes achados e aos relatos de pacientes com TID freqentemente terem recebido um equivocado diagnstico prvio de esquizofrenia, Ross e Joshi (1992a) questionaram a possibilidade de uma diferenciao qualitativa confivel dos SPO entre quadros dissociativos e psicticos. Outros pontos em questo so os tradicionais critrios para que uma experincia dissociativa ou psictica seja tida como religiosa e no necessariamente uma patologia: conformidade com o grupo cultural ao qual a pessoa pertence e sua ocorrncia apenas no contexto de um ritual religioso. Muitos destes sintomas em nossa amostra surgiram antes destes sujeitos se tornarem espritas, portanto fora de um contexto cultural que aceitasse estas experincias. Tal fato gerou conflitos e dificuldades para diversos destes mdiuns. Em segundo lugar, apesar de menos freqentes, tais experincias tambm ocorrem no dia a dia destes indivduos, fora das sesses espritas.

6.6) Abuso Infantil H um acmulo de teorias e evidncias empricas que colocam a histria de abuso na infncia como um importante mecanismo

desencadeante de fenmenos dissociativos. Os abusos fsico e sexual na infncia tm sido associados de modo muito intenso a transtornos dissociativos, principalmente ao TID (Loewenstein, 1991; Martnez-Taboas, 2001). Diversos levantamentos tm encontrado relatos de abuso fsico ou sexual na infncia entre 60 a 90% dos pacientes com TID (Putnam et al., 1986; Schultz et al., 1989; Ross et al., 1990b; Ross e Joshi, 1992; Modestin

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et al., 1996). Sintomas psicticos tambm tm sido relacionados a abuso infantil. Janssen et al. (2004) detectou, em um amplo estudo populacional na Holanda, que o relato de histrias de abusos na infncia estava relacionado a um risco maior (OR 11,5) de desenvolvimento de sintomas psicticos positivos. Num estudo italiano, dez indivduos que apresentavam possesso demonaca negaram abuso sexual na infncia e quatro referiram abuso fsico. Entretanto, em um deles, durante o transe, a personalidade comunicante afirmou que aquele corpo de carne que ele utilizava foi abusado sexualmente na infncia (Ferracuti et al., 1996). O mdium Chico Xavier, dos 5 aos 7 anos, foi vtima de graves abusos fsicos perpetrados por sua madrasta (Souto Maior, 2003). Do mesmo modo, a mundialmente famosa e investigada mdium Euspia Paladino, que viveu na Itlia h um sculo, tambm foi vtima de srios abusos fsicos na infncia (Lombroso, 1983). Tais fatos e os relatos de associao entre abuso infantil e dissociao nos levaram a investigar a sua ocorrncia entre mdiuns. No entanto, nossos achados colocaram nossa amostra dentro dos nveis encontrados de abuso infantil em amostras obtidas na comunidade. Estudos realizados nos EUA apontam para uma prevalncia de relatos de abuso na infncia de 5 a 40% em populaes no clnicas e de 20 a 50% dos adultos em servios de ateno primria (Springer et al., 2003). Taxas semelhantes de relatos de abuso sexual foram encontradas em outros 20 pases (Finkelhor, 1994). Devendo-se enfatizar que metade da presente amostra de indivduos entrevistados com o DDIS (que inclui as questes sobre abuso infantil) foi composta de indivduos

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selecionados

por

apresentarem

maiores

escores

de

sintomatologia

psiquitrica. Portanto, houve um vis de seleo para mdiuns com psicopatologia. Mesmo assim, foram encontradas taxas de abuso

condizentes com a populao geral (8,3% abuso fsico e 21,7% abuso sexual). Na amostra de Negro Jr et al. (2002) em torno de 90% dos espritas investigados negaram uma histria de abuso infantil. Na amostra comunitria de 502 indivduos de Ross e Joshi (1992a), os SPO se correlacionaram fortemente com abuso fsico (r= 0,32) e sexual (r- 0,24) a um p<0,00001. Diferentemente, na presente amostra, no houve correlao.

6.7)

Caractersticas

Associadas

Transtorno

de

Identidade

Dissociativa (TID) Os mdiuns estudados diferiram de modo marcante dos portadores de TID em praticamente todas as caractersticas secundrias associadas a este transtorno. Dos mdiuns, 13 (59,1%) j receberam uma medicao psiquitrica, antidepressivos, ansiolticos ou hipnticos. Numa amostra de portadores de TID, 94% receberam alguma medicao, sendo antipsicticos em 55,9% dos casos. Uma terapia psicolgica que durou mais de cinco sesses foi utilizada por 38,1% de nossa amostra (8 em 21), o que bem menos que os 94% da amostra de TID (Ross et al., 1990b). O relato de andar durante o sono foi obtido de 5 dos 24 mdiuns (20,8%), enquanto que em uma amostra de pacientes com TID a taxa foi de 56% (Ross et al., 1990b).

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Seis de 24 mdiuns (25%) referiram ter tido amigos imaginrios na infncia, o que em pacientes com TID foi de 48% (Ross et al., 1990b). A presena das caractersticas secundrias de TID so capazes de separar este transtorno mental de esquizofrenia, transtorno de pnico e transtornos alimentares. Em uma amostra de 166 portadores de TID a mdia de caractersticas positivas foi 10,2 (Ross et al., 1992), enquanto que em nossa amostra a mdia foi 2,17. Entre os dez sujeitos exorcizados devido a possesso demonaca, a mdia foi de 9,3 sintomas (Ferracuti et al., 1996). Dentro dos sintomas associados ao TID, apenas 3 ocorreram em mais de da amostra: no lembrana de grandes perodos da infncia, mudanas na caligrafia e ouvir vozes. Importante ressaltar que estes dois ltimos sintomas se constituem no que os espritas consideram mediunidade psicogrfica e audiente. Como a AEE no enfatiza a psicografia, possvel que a presena de alteraes caligrficas seja ainda maior em outros grupos de mdiuns espritas. Enquanto na presente amostra houve uma mdia de 1,2 sintomas de personalidade borderline por mdium, em 166 pacientes com TID, a mdia foi de 5,1 sintomas borderline (Ross et al., 1992) e em dez indivduos com possesso demonaca foi de 2,8 (Ferracuti et al., 1996).

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6.8) Diagnstico de TID e outros Transtornos Dissociativos Segundo os critrios do DSM-IV (APA, 1994), o diagnstico de TID exige o sentimento da existncia de duas ou mais identidades ou personalidades distintas, sendo que ao menos duas destas identidades assumem de modo recorrente o controle do comportamento do paciente. Tambm se faz necessria a incapacidade para se lembrar de informaes pessoais importantes, que so extensas demais para serem explicadas por esquecimento habitual. Apenas um dos 24 mdiuns entrevistados com o DDIS refere ter a sensao de possuir mais de uma personalidade e, neste caso, esta outra personalidade no assumia de modo recorrente o controle de seu comportamento. Apenas dois indivduos referiram a presena de amnsia lacunar. Achado interessante foi a ausncia de diagnsticos de TID entre os mdiuns. Uma caracterstica que parece diferen-los bem o fato dos mdiuns perceberem a personalidade manifestante como externa e no como integrante de seu prprio psiquismo. No entanto, esta caracterstica no est necessariamente presente em mdiuns norte-americanos, que podem referir o seu Eu superior como a fonte das manifestaes (Barret, 1996; Klimo, 1998). Nossos dados parecem apontar para uma definio do TID e da mediunidade como entidades distintas, apesar de compartilharem a vivncia da manifestao de uma outra personalidade. Nossos achados questionam a hiptese de alguns autores de que a mediunidade ou transes de possesso seriam apenas uma outra forma de manifestao cultural do TID (Varma, 1981; Castillo, 1994). Lewis-Fernndez (1998) enfatiza a

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necessidade de se elucidar melhor as relaes entre TID e transtorno por transe de possesso. Pelo fato de, no presente estudo, divergirem em praticamente todas as caractersticas clnicas e epidemiolgicas associadas ao TID, mais provvel que se tratem de entidades distintas. Richeport (1992) enfatiza que, apesar de compartilharem algumas caractersticas, o TID e a mediunidade no so fenmenos idnticos. Do mesmo modo, Cardea et al. (1994) afirmam que, apesar de haver uma forte tendncia a ver a possesso como apenas um caso de TID com uma roupagem cultural diferente, h vrios fatores (histrico de abuso infantil, controle sobre as alteraes de conscincia, caractersticas secundrias etc.) que divergem entre estas duas vivncias. O teste de Rorschach em dez vtimas de possesso demonaca evidenciou um estilo extrovertido de enfrentamento (coping) (Ferracuti, 1996), enquanto que no TID encontrou-se um estilo introvertido (Armstrong e Loewenstein, 1990).

6.9) Comparaes Entre Mdiuns SRQ + e SRQ O objetivo desta comparao foi buscar identificar caractersticas clnicas e epidemiolgicas que permitissem separar mdiuns que

apresentassem sinais de desajuste psquico dos mdiuns sem alteraes psiquitricas. A separao entre grupos SRQ+ (provvel psicopatologia) e SRQ- (provvel ausncia de psicopatologia) se refletiu em nveis estatisticamente diferentes de adequao social, o que confirma que provavelmente foram formados dois grupos diferentes quanto sade mental. No entanto, nenhuma varivel se mostrou estatisticamente diferente

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entre os dois grupos. As nicas diferenas encontradas foram, de alguma forma, inesperadas: maior atividade de audincia e incorporao entre os mdiuns SRQ-. Tais diferenas no alcanaram significado estatstico, mas podem ter sido geradas por um erro tipo II devido ao pequeno tamanho da amostra. Com os presentes dados, no possvel dizer que estas diferenas realmente existam na populao investigada, mas deve-se buscar investigar esta correlao em amostras maiores.

6.10) Resultados do SCAN Conforme esperado, o grupo SRQ- apresentou uma baixa prevalncia de transtornos mentais no momento da entrevista e o grupo SRQ+ uma alta taxa. Os transtornos mentais presentes eram predominantemente ansiosos e de humor, que se constituem nos mais comuns na populao geral (Andrade et al., 1999). Tais achados indicam que o SRQ, na amostra em anlise, foi provavelmente um instrumento sensvel na deteco de transtornos mentais mas com uma especificidade moderada. Estes resultados se assemelham aos encontrados por Lotufo Neto (1997) entre ministros religiosos protestantes, sensibilidade de 1,0 e especificidade de 0,645. Estes dados de alta sensibilidade e moderada especificidade reforam o achado de uma baixa prevalncia de transtornos mentais entre os mdiuns estudados, que deve ser menor que os 10,4% de indivduos SRQ+ identificados. Merece destaque a alta prevalncia de vivncias psicticas fora das sesses medinicas, o que resultou em um diagnstico de esquizofrenia pelo CATEGO em metade dos mdiuns entrevistados com o SCAN. A

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questo crucial aqui se trata de definir se estes mdiuns so realmente esquizofrnicos ou se estes diagnsticos so artefatos produzidos pelo instrumento ou pelos critrios diagnsticos empregados. A adequao do PSE para a distino entre experincia espiritual e psicopatologia foi questionada numa pesquisa realizada na Universidade de Oxford por Jackson e Fulford (1997). Em comentrio referida investigao, o psicopatologista ingls Andrew Sims (1997) afirma que o PSE no capaz de fazer tal distino e que isto no seria nada surpreendente posto que ele no teria sido confeccionado para tal fim. Diz que a utilizao de instrumentos com propsitos diferentes daqueles para os quais foram desenhados pode trazer resultados inesperados. Seria como tentar lavar meias numa lava-louas e se surpreender que esta mquina no boa para lavar meias. Por fim, alega que os instrumentos padronizados de avaliao psicopatolgica so apenas um plido reflexo, uma excessiva simplificao da complexa tarefa de uma entrevista psiquitrica realizada por um psicopatologista habilidoso e bem treinado. Em resposta aos comentrios de Sims, os autores (Jackson e Fulford, 1997a) concordam que experincias espirituais e psicopatologia no podem ser distinguidas com base no PSE, j que o PSE tornou patolgicas vivncias que so espirituais. No entanto, os autores ponderam que o problema no reside no instrumento apenas, mas nos critrios utilizados neste diagnstico diferencial, que sintomas tradicionalmente considerados como patognomnicos de esquizofrenia precisam ser reavaliados. Enfatizam que apenas a anlise dos sintomas insuficiente para fazer a distino entre experincia espiritual e

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psicopatologia. Defendem que esta distino deve envolver uma avaliao bem mais complexa que englobe tambm a avaliao do significado pessoal da experincia psictica, os valores e as crenas dos envolvidos, bem como os valores que norteiam os sistemas diagnsticos em psiquiatria. Robert Spitzer (2001), que teve um papel central no desenvolvimento do DSM-III e DSM III-R, reconhece que o desenvolvimento de qualquer sistema classificatrio dos transtornos mentais guiado por diversos valores e pressupostos. Do mesmo modo, Sadler et al. (2001) enfatizam que a explicitao e debate sobre os valores envolvidos nas classificaes psiquitricas contribuiro muito para o aprimoramento e diminuio de equvocos no processo nosolgico. Trnka (2003) pondera que pode no haver um nico conjunto de caractersticas suficientes para distinguir o saudvel do patolgico, mas que esta discriminao talvez resida em critrios baseados numa complexa relao entre valores e evidncias cientficas objetivas. Em nosso pas, Sonenreich e Bassit (1979) apontaram as limitaes do critrio nosogrfico de doena mental, ou seja, o ato de considerar um indivduo como doente mental apenas por possuir vivncias que possam ser enquadradas em uma das entidades nosogrficas includas nos cdigos de doenas mentais. Os autores alertam que, para grande parte dos clnicos e pesquisadores, se uma pessoa apresenta sintomas que se enquadram em uma das doenas do cdigo, logicamente conclumos que ela tem uma doena. Mas a firmeza do critrio duvidosa. As classificaes dos transtornos mentais so muito variveis, e a histria dos conceitos, critrios

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e classificaes da esquizofrenia um excelente exemplo. Assim, exclamam os autores em questo: Nessas condies, difcil ter muito respeito para com alguns dos quadros nosogrficos usados em psiquiatria. Nem podemos definir a doena mental, apenas em funo da correspondncia entre os dados clnicos e um dos captulos do atual cdigo de doenas mentais.(...) Certos quadros so defeituosamente concebidos. No existem sintomas patognomnicos, e usar a soma dos sintomas um procedimento falho. J em 1835, Esquirol criticava os clnicos que agiam como se as divises estabelecidas pelos nosgrafos fossem outra coisa alm de um meio de classificar os fatos e facilit-los ao estudo, mas sem jamais pretender impor natureza limites que ela no possa transpor (apud Sonenreich e Bassit,1979). Dessa forma, o diagnstico baseado apenas no preenchimento de alguns critrios diagnsticos objetivos tem uma srie de limitaes, principalmente quando se trata de uma populao no clnica (Regier et al., 1998). Estas precaues so especialmente vlidas numa rea to delicada quanto a distino entre experincia espiritual e psicopatologia (Jackson e Fulford, 1997). Segundo van Praag (1992) o uso acrtico dos critrios diagnsticos objetivos do CID e DSM traz o risco de uma simplificao artificial das experincias humanas, classificando sndromes diferentes, mas que compartilham caractersticas semelhantes, numa mesma categoria geral. Assim, o autor clama por esforos constantes para expandir e refinar os conceitos diagnsticos, bem como os instrumentos psicomtricos correspondentes. Esforos tm sido feitos no intuito de se adaptar as classificaes internacionais como a CID 10 diversidade cultural e

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especificidades locais da Amrica Latina em busca de uma prtica clnica efetiva e tica (Berganza et al., 2001; 2002) . Alm destes problemas expostos, a ausncia de diferena

estatisticamente significativa nos escores de adequao social e no SRQ entre os mdiuns que receberam e os que no receberam o diagnstico de esquizofrenia tornam improvvel o diagnstico de esquizofrenia. Esta questo ser discutida com mais detalhes na seo 6.12 Consideraes Finais. As vivncias psicticas apresentadas pelos mdiuns em seu dia a dia (fora dos CE) se caracterizaram basicamente de alucinaes visuais e auditivas, alteraes formais de pensamento e delrios de controle. O uso do SCAN ainda permitiu mapear as vivncias psicticas dos mdiuns durante as reunies medinicas nos CE em que atuam. Pde-se perceber que h uma acentuao de vivncias que habitualmente ocorrem fora do CE, mas em menor intensidade. Corroborando os achados de alta freqncia de SPO identificados com o uso do DDIS, houve uma predominncia de alteraes formais de pensamento e vivncias de substituio da vontade e do controle de pensamentos, aes e afetos. Tais achados mais uma vez questionam a especificidade destas vivncias para o diagnstico de esquizofrenia, ou mesmo a sua imediata associao a um transtorno mental. Mais detalhes das vivncias medinicas descritas pelos mdiuns sero discutidos na seo seguinte.

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6.11) O Fenmeno Medinico Descrito Pelos Entrevistados A anlise dos resultados da etapa qualitativa da presente pesquisa trouxe diversos dados relevantes que enriquecem o entendimento da histria de vida e da vivncia medinica do ponto de vista dos prprios mdiuns. No entanto, o modo de registro das entrevistas (anotaes em papel durante a sua realizao) no to consagrado quanto a gravao e posterior transcrio do material colhido. Esta uma rea ainda com significativas controvrsias entre os autores. Turato (2003), apesar de recomendar o uso de gravadores, supe que o contedo das entrevistas no gravadas eletronicamente possa ter uma validade maior medida que o aparelho um elemento no habitual s interlocues comuns. Taylor e Bogdan (1998) diz ser uma ingenuidade assumir que o fato de gravar uma entrevista no ir alterar o que algumas pessoas podem ou no dizer. Os entrevistados podem se sentir constrangidos e evitar falar sobre certos assuntos mais delicados por saberem que o que esto dizendo est sendo gravado. Afirma que vrios pesquisadores habitualmente realizam entrevistas sem gravadores. Rubin e Rubin (1995) referem que, alm de poder inibir o entrevistado, o uso de gravadores exige uma srie de cuidados (verificar posio e funcionamento dos microfones, regular volume, verificar e trocar fitas e baterias etc) que podem perturbar o fluxo da entrevista. Esta dupla de autores recomenda que se tomem notas durante a entrevista, mesmo se esta estiver sendo gravada. O ato de anotar fora o entrevistador a prestar mais ateno aos pontos centrais da entrevista, bem como permitiria verificar quais temas j foram e quais faltam ser abordados. Por outro lado, Bernard (1988) recomenda que a

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gravao nunca seja substituda pela anotao durante a entrevista. De modo semelhante, Alexiades (1996) diz que o uso de gravadores mais rpido e mais acurado que tomar notas e permite que a conversao flua melhor durante a entrevista. Mesmo assim, orienta que o uso de gravadores no sempre indicado e que muitas pessoas no gostam de terem suas entrevistas gravadas, podem sentir-se ameaadas e relutantes em abordar certos temas. Cientes destas controvrsias metodolgicas, pode ser til a realizao de pesquisas futuras com a gravao das entrevistas para verificar se trazem dados novos ou conflitantes aos aqui encontrados. Alm da no utilizao de gravadores, um outro aspecto que pode ter colaborado para uma maior espontaneidade dos entrevistados foi o fato de as entrevistas terem sido realizadas habitualmente na residncia dos mdiuns. Tal fato permite uma maior privacidade e silncio, deixando o entrevistado mais confortvel (Rubin e Rubin, 1995).

a) Surgimento da Mediunidade Um aspecto relevante que deve ser destacado, diz respeito ao contexto de surgimento das primeiras vivncias consideradas medinicas. Inicialmente, vale enfatizar que a maioria dos mdiuns relatou que a mediunidade teria surgido espontaneamente e antes da vida adulta. Sete dos nove mdiuns pesquisados por Barret (1996) informaram que sua mediunidade comeou de modo espontneo e imprevisto. No entanto, para oito deles, este incio se deu j na vida adulta.

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A maioria dos mdiuns da presente pesquisa no cresceu num ambiente familiar do qual a mediunidade fizesse parte. Estas vivncias eram muitas vezes desconsideradas ou entendidas como um sinal de instabilidade mental e/ou de influncia diablica. Ou seja, estas experincias habitualmente surgiram fora de um contexto cultural que as validasse e, por diversas vezes, foram fonte de medos, dvidas e sofrimentos. Conforme j descrito, situaes semelhantes ocorreram com importantes mdiuns como Chico Xavier (Souto Maior, 2003) e Mirabelli (Palhano Jr, 1994). No entanto, podese contra-argumentar que as histrias de transes e vivncias medinicas so to prevalentes na histria e na vida das diversas civilizaes que no haveria uma populao na qual se poderia considerar as vivncias medinicas ou paranormais incompatveis com o contexto cultural local (Hufford, 1992). No Brasil, devido influncia esprita, indgena e afrobrasileira esta ponderao teria ainda mais fora. No entanto, devido forte resistncia encontrada por alguns mdiuns, podemos afirmar que, em muitos casos, estas vivncias eram, pelo menos, no toleradas pelo meio cultural.

b) A descoberta da Mediunidade O diagnstico de mediunidade, basicamente, foi feito de duas formas: casualmente ou por uma busca ativa de resoluo de problemas. No primeiro caso, o indivduo refere ter entrado em contato com o Espiritismo por outras razes. Nestes casos, o relato mais freqente informa que procuravam no Espiritismo respostas ou o entendimento de questes existenciais ou para problemas pessoais e familiares que enfrentavam.

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Dizem que suas religies originais no lhes forneciam respostas satisfatrias para as questes que se colocavam (sentido da vida, o porqu do sofrimento etc.). Ao tomarem contato com a doutrina esprita, passaram a interpretar suas vivncias, que muitas vezes os acompanhavam desde a infncia, como indcios de mediunidade. Ao realizarem os cursos de mdiuns, a faculdade medinica tipicamente desabrochou de modo mais completo, mas de um modo mais controlado. Tais relatos nos sugerem o papel do treinamento e da influncia do grupo na ampliao das manifestaes medinicas incipientes bem como no seu controle (Negro Jr, 1999; Kardec, 1993). Na outra via de descoberta da mediunidade, a busca de soluo para vivncias aflitivas, temos uma rea de grande interesse para o diagnstico diferencial psiquitrico. Trata-se da necessidade de separar uma emergncia espiritual angustiante de um real transtorno mental. Um dos principais motivos para se criar a categoria dos Problemas Espirituais e Religiosos no DSM-IV foi justamente estimular a investigao desta questo. Os prprios espritas reconhecem muitas vezes ser difcil esta distino, sendo considerado mediunidade o que seria apenas um transtorno mental (Teixeira, 1990). O quanto indicar o treinamento e desenvolvimento medinico para pessoas nesta zona cinzenta uma rea controversa dentro do meio esprita (Almeida e Lotufo Neto, 2004b). Allan Kardec ponderou que se deveria afastar das prticas medinicas as pessoas que apresentem sintomas, ainda que mnimos, de excentricidade nas idias, ou de enfraquecimento das faculdades mentais, porquanto, nessas pessoas, h predisposio evidente para a loucura, que pode se manifestar por efeito de

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qualquer sobreexcitao (Kardec, 1993, item 221-2). Essa recomendao de Kardec difere da prtica que se disseminou posteriormente em grande parte dos centros espritas brasileiros: a recomendao de desenvolver a mediunidade para o alvio de diversos transtornos fsicos e mentais, pois estes seriam sintomas de uma mediunidade latente. Os dez indivduos submetidos a exorcismo em Roma procuraram este auxlio da Igreja usualmente aps terem obtido resultados frustrantes nos tratamentos psiquitricos a que foram submetidos. Sete deles tambm havia pertencido a seitas satnicas. Quase todos afirmaram que o exorcismo aliviou alguns de seus sintomas e ajudou a manter o demnio sob controle (Ferracuti, 1996). Hughes (1991) aponta trs motivaes principais para que algum deseje se tornar um mdium de channeling nos EUA atualmente: a busca de um sentido existencial, que no pode ser alcanado plenamente apenas pela existncia material esta busca de completude pode ser alcanada sem negar certos valores apreciados e disseminados na sociedade, no caso especfico: autonomia, responsabilidade pelo prprio destino e auto-confiana sensaes prazerosas vivenciadas durante e aps a comunicao medinica Uma das abordagens teraputicas para o TID, proposta por Milton Erickson, o estmulo da colaborao e comunicao entre a personalidade principal e seus mltiplos. Richeport (1992) destaca que esta abordagem seria similar a um trabalho medinico.

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Novos estudos devem dar continuidade ao atual, investigando mdiuns de outros grupamentos espritas, bem como de outras religies. Seria de extremo valor um estudo prospectivo que acompanhasse longitudinalmente pessoas recm diagnosticadas como mdiuns para se avaliar a evoluo de tais casos. Poder-se-ia determinar a proporo e quais caractersticas permitiriam prever quem seguiria a carreira de mdium, quem procuraria outras formas de ajuda e qual parte destes indivduos evolui para um quadro francamente patolgico. Por fim, vale destacar os indivduos que tiveram o incio de suas manifestaes medinicas durante o curso de mdiuns. Tal fenmeno pode ser interpretado como a induo de vivncias dissociativas por influncia de um grupo. No entanto, Negro Jr (1999) testou esta hiptese e no houve associao entre os anos de treinamento medinico e a intensidade de atividade medinica, mas apenas com o grau de controle sobre as manifestaes medinicas. Kardec (1993) defendeu a idia de que no h sinais ou sintomas pelos quais se pode inferir o diagnstico de mediunidade. S haveria um modo de se verificar se algum possui a capacidade medinica: experimentando. Os treinamentos medinicos e os exerccios buscando exteriorizar a mediunidade s surtiriam efeito naqueles que tivessem latente a faculdade medinica. Se no existirem rudimentos da faculdade, nada poder produzi-los (Kardec, 1993, item 208). Assim como no movimento de channeling nos EUA, o treinamento para o desenvolvimento da mediunidade no envolveu o uso de substncias

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psicoativas, isolamento social, restries dietticas austeras ou abstinncia sexual (Hughes, 1991).

c) Descrio das Vivncias Medinicas As manifestaes medinicas da amostra estudada no envolvem movimentos corporais violentos, danas ou msicas ritmadas. Tais caractersticas so freqentes em rituais tribais e afro-brasileiros

(Bourguignon, 1976), mas desestimulados no Espiritismo e no observados entre os mdiuns de channeling nos EUA (Hughes, 1991). Ficou patente, pela descrio dos mdiuns, um amplo leque de vivncias consideradas at formas medinicas, muito desde sutis. vivncias No que claramente tange

alucinatrias

mais

psicofonia/incorporao, houve claramente um padro de prdromos: sensao de presena, sensaes fsicas diversas e, posteriormente, a vivncia de sentimentos e sensaes consideradas como provenientes do esprito comunicante. Um amplo e semelhante leque de sensaes fsicas foi descrito por todos os nove mdiuns avaliados por Barret (1996). Alguns mdiuns podem descrever que certas entidades comunicantes geram sensaes fsicas particulares, seriam sensaes assinatura, que podem permitir a identificao da personalidade comunicante pelo mdium (Hughes, 1991). As sensaes fsicas de taquicardia, ondas de calor e frio e tenso muscular so compatveis com o estudo de Kawai et al. (2001) que encontrou um aumento dos nveis sricos de noradrenalina, dopamina e -

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endorfina durante transes de possesso em 15 participantes de um ritual religioso em Bali. Este aumento foi significativamente maior que em indivduos controle que repetiram os mesmos movimentos, mas que no estavam em transe. O mesmo grupo de pesquisadores (Oohashi et al., 2002) desenvolveu um aparelho porttil de eletroencefalografia multicanal baseado em um sistema de telemetria para o registro da atividade eltrica cerebral durante estes rituais de possesso, onde habitualmente o indivduo se movimenta vigorosamente. O registro de um sujeito que entrou em transe de possesso durante o ritual mostrou um aumento das bandas alfa 1, alfa 2 e teta durante o transe. Estes achados no foram encontrados em um indivduo controle que repetiu os mesmos movimentos sem ter entrado em transe. O padro obtido em estado de repouso e durante o estado de possesso diferiu dos traados epilpticos por no apresentar descargas paroxsticas e dos usualmente encontrados em portadores de esquizofrenia (aumento de ondas lentas e diminuio do ritmo alfa). Ainda sobre as alteraes na fisiologia durante os transes medinicos, Hughes e Melville (1990) realizou exames eletroencefalogrficos de dez mdiuns antes, durante e aps o transe. Durante o transe, foi encontrado um padro de aumento estatisticamente significativo de atividade alfa, beta e teta. Este padro diferiu do habitualmente encontrado em estados meditativos, hipnticos e epilpticos. Estes achados eletroencefalogrficos questionam as teorias que associam as vivncias medinicas a fenmenos epilpticos, notadamente do lobo temporal (Munro e Persinger, 1992; Persinger, 1992).

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Sobre os trs modos descritos pelos quais se processa a psicofonia/incorporao, apenas o primeiro (fala de modo mecnico e involuntrio) poderia efetivamente receber este nome. Segundo a prpria definio de Kardec (1993, item 166), psicofonia seria quando o Esprito atua sobre os rgos da palavra. Esta uma vivncia de influncia muito marcante, as palavras so pronunciadas sem esforo ou planejamento consciente do mdium. Este tipo de ocorrncia praticamente s se d nas reunies medinicas dos CE. Os mdiuns que ouvem vozes e repetem seu contedo em voz alta seriam, segundo Kardec, mdiuns audientes e no de psicofonia como eles se referiram neste estudo. Estas vozes, fenomenologicamente, podem ser percebidas como tendo origem no espao objetivo externo ou no espao psquico interno. Estas vivncias podem ser mais sutis e serem interpretadas no mais como uma voz, mas como um pensamento inserido na mente do mdium. Este pensamento no seria reconhecido como prprio, parecendo ter uma origem externa. A outra alterao perceptiva freqente foram as vises, que, tambm, poderiam ser percebidas no espao interno e/ou externo. Os nove mdiuns entrevistados por Barret (1996) referiram que, usualmente, recebiam as comunicaes medinicas atravs de uma viso e audio interiores. No entanto, a separao entre uma percepo interna ou externa tem se mostrado de utilidade clnica duvidosa (Berrios, 1996). Os presentes achados sobre vivncias alucinatrias nesta populao reforam o questionamento sobre a teoria de que alucinaes seriam fenmenos com claras implicaes patolgicas. Os mdiuns estudados

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evidenciam a possibilidade de freqentes alteraes perceptuais no estarem associadas a psicopatologia, disfuno social ou sofrimento. As diversas vivncias de passividade como insero de pensamento e delrios de controle (do afeto e da motricidade) constituem-se em SPO e so muito freqentes nesta populao de mdiuns. Exceto a psicofonia, grande parte das outras vivncias medinicas foram freqentes tambm fora do CE. Dessa forma, experincias de insero de pensamento, alucinaes auditivas e visuais ocorriam com razovel freqncia no dia a dia dos mdiuns. Tal fato coloca em questo o critrio de que estas vivncias no seriam patolgicas apenas se ocorrerem em um contexto de ritual religioso. A maioria dos mdiuns referiu uma boa capacidade de controle sobre as vivncias medinicas, achado coincidente com a tese de Barret (1996) e de Negro Jr (1999). Nesta ltima, 63% dos indivduos referiram ter sempre controle completo do fenmeno medinico, 31,1% ter freqentemente o controle e apenas 5,5% no ter o controle nunca ou s raramente. Hughes (1991) avaliou 18 mdiuns nos EUA e estes usavam o termo blending para descrever sua experincia medinica, pois implicaria na vivncia de compartilhamento, parceria e fuso com a entidade comunicante. Este aspecto de um trabalho positivo e amoroso de parceria tambm foi destacado por Barret (1996). Hughes (1991) ressalta que estes conceitos contrastam com o termo possesso que denota dominao, subjugao. Os espritas freqentemente descrevem a vivncia medinica como incorporao, dar passividade ou permitir que o Esprito se manifeste.

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Habitualmente reservam o termo possesso para um tipo mais grave de obsesso, onde h uma vigorosa e malfica influncia de um esprito inferior sobre um indivduo, que no necessariamente seria um mdium (Kardec, 1992).

d) A questo da origem e veracidade das percepes medinicas Os mdiuns freqentemente relatavam dvidas sobre a real origem de suas vivncias. Para alguns deles, o receio de estar expressando algo que refletiria apenas seus prprios pensamentos era algo incmodo e angustiante. De acordo com a teoria esprita, toda comunicao medinica sofre algum tipo de interferncia do mdium, o que se buscaria seria minimizar esta interveno (Kardec, 1993 item 223). Os mdiuns relataram diversos modos pelos quais conseguiam diferenar seus pensamentos do que seria uma influncia de um outro esprito. Um dos grandes critrios era a sensao de no pertencimento (no self) dos pensamentos, sentimentos e sensaes experimentados. Alm desta impresso, tais vivncias divergiam dos pensamentos e sentimentos habituais do mdium, bem como os pensamentos e discursos surgiam sem elaborao ou conscincia prvia. Um tipo de confirmao que foi muito considerada pelos mdiuns e por Kardec na definio da fonte da percepo considerada medinica a ocorrncia de evidncias da veracidade das informaes obtidas

mediunicamente. Os mdiuns relataram episdios de clarividncia, sonhos premonitrios e comunicao de um indivduo no momento de sua morte, que teriam sido comprovados posteriormente. Ian Stevenson (1983) props

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chamar de idiofania paranormal verdica, ao invs de alucinao, as experincias sensoriais no compartilhadas cujo contedo so informaes verdicas obtidas por via paranormal em pessoas sem psicopatologia. O tema da realidade objetiva das percepes medinicas uma rea muito controversa, mas que tem sido investigada por diversos

pesquisadores. Entre as evidncias de uma real comunicao medinica descritas na literatura esto: Mdiuns fornecendo informaes precisas sobre pessoas j falecidas ou seus parentes (Stevenson, 1977; Bozzano, 1998; Myers, 2001; Schwartz et al., 2003) Pessoas tendo a viso de algum ente querido no momento de sua morte, mesmo quando esta acidental e inesperada (Almeder, 1992; Stevenson, 1995) Xenoglossia: mdium se comunicando em um idioma que desconhece (Stevenson, 1974; Bozzano, 1980; Almeder, 1992) Mdium psicografando com caligrafia compatvel com a do suposto esprito quando encarnado (Perandra,1991) Naturalmente, estas evidncias no so aceitas por grande parte dos pesquisadores. Alguns as desqualificam completamente como oriundas de falhas metodolgicas (Hyman, 2003) enquanto outros aceitam a existncia destas evidncias, mas as explicam como provenientes de faculdades telepticas e extra-sensoriais dos prprios indivduos (Braude, 1992).

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6.12) Consideraes Finais Uma questo que importa refletir sobre o que seriam estas vivncias medinicas. Como elas poderiam ser enquadradas, se este for o caso, dentro da atual nosologia psiquitrica. O surgimento de vivncias dissociativas e alucinatrias, muitas vezes fora de um contexto cultural que as aceite e causando sofrimento e perplexidade nos que as vivenciam, levantam diversas questes sobre os critrios mormente utilizados para o diagnstico diferencial entre vivncias espirituais e psicopatologia. A seguir, so discutidos alguns pontos de vista sob os quais as vivncias medinicas pesquisadas neste estudo poderiam ser analisadas.

Transtornos psicticos diversos, desde esquizofrenia a transtorno psictico breve Uma das hipteses para as vivncias medinicas seriam a de um

transtorno psictico breve. H poucos estudos sobre psicoses agudas com remisso e suas relaes com a esquizofrenia. Susser e Wanderling (1994) compararam a epidemiologia da esquizofrenia com a de surtos psicticos agudos com remisso completa em diversos pases (ndia, Irlanda, Hava, Rssia, Dinamarca, Japo e Inglaterra). Diferentemente da esquizofrenia, tais surtos foram mais freqentes em mulheres (2 mulheres: 1 homem) e muito mais comuns na ndia (o nico pas subdesenvolvido do estudo). Os autores concluram que tais achados sugeriam que a esquizofrenia e a psicose aguda com remisso seriam entidades nosolgicas distintas. Singh et al. (2004) investigaram a evoluo de pacientes com transtornos

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psicticos agudos e transitrios aps trs anos de seguimento. Concluram que os critrios do CID 10 para transtornos psicticos agudos e transitrios formam um grupo heterogneo e de diagnstico instvel. Um outro achado foi que o prognstico aps trs anos esteve mais relacionado ao sexo e ao funcionamento pr-mrbido dos pacientes que ao incio agudo e remisso rpida dos sintomas psicticos. No entanto, a hiptese de um transtorno psictico breve torna-se improvvel no presente estudo, pois os mdiuns em questo tm apresentado suas vivncias perceptuais e de influncia por vrios anos. Castillo (2003) fez um recente trabalho onde analisa as relaes entre psicose funcional, transe e cultura. Este autor defende a tese de que o estresse ambiental tem a possibilidade de gerar quadros dissociativos que podem ser considerados psicticos. Estas seriam as psicoses reativas breves, que so descritas com maior freqncia na Escandinvia e em pases menos industrializados. Tais quadros muitas vezes so considerados pelas culturas locais como decorrentes de bruxaria ou influncias espirituais. Os tratamentos tradicionais propostos pelos curandeiros para tais quadros envolvem repouso, acolhimento emptico, apoio social e prticas populares de cura. Castillo julga que tal abordagem teraputica prov um ambiente propcio para a remisso do quadro ao aliviar o estresse psicolgico e por fornecer uma estrutura interpretativa a estas vivncias. Por outro lado, afirma que a tendncia do modelo mdico que predomina no ocidente industrializado em considerar como de origem biogentica a quase totalidade das vivncias psicticas pode contribuir para um pior prognstico.

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Haveria um crculo vicioso nas sociedades industrializadas em que o estresse geraria sintomas psictico-dissociativos, o paciente se consideraria portador de um transtorno psictico orgnico incurvel e o maior nvel de individualismo e exigncia de desempenho social gerariam altos nveis de emoo expressa, rejeio e ostracismo, que agravariam e perpetuariam o quadro do paciente. Este o modelo proposto por Castillo para o melhor prognstico que os quadros psicticos apresentam nos pases mais pobres (Sartorius et al., 1986; Susser e Wanderling, 1994). Por fim, o pesquisador avalia que, se transes dissociativos desencadeados por estresse esto na base de algumas psicoses funcionais, o tratamento deve dar uma maior nfase no repouso, aconselhamento, aumento do apoio social, aceitao social, alvio das fontes de estresse, ensino de habilidades de

enfrentamento, foco nas crenas religiosas e culturais, bem como o uso das prticas populares de cura onde for culturalmente apropriado. Este modelo parece se aplicar bastante bem aos mdiuns que inicialmente procuraram o CE para alvio de sintomas fsicos e psquicos diversos. Esta percepo foi expressa por alguns psiquiatras brasileiros h meio sculo. No Mxico, durante o II Congresso Latino-Americano de Psiquiatria, os psiquiatras da Universidade de So Paulo, Clvis Martins e Fernando de Oliveira Bastos, realaram o carter benfico das prticas religiosas medinicas no Brasil. Afirmaram que tais procedimentos seriam uma forma de psicoterapia no cientfica que poderia ser muito til para a imensa massa de desfavorecidos socialmente no Brasil, que no tinham acesso psicoterapia cientfica. Apesar de consider-las religies primitivas alimentadas pelo estado de

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ignorncia e crendice, as religies medinicas permitiriam a reintegrao da personalidade em nveis regressivos, aceitveis para o grupo social aonde se insere, pois permitiriam fenmenos catrticos e a ressignificao positiva dos sofrimentos e sintomas dos pacientes (Martins e Bastos, 1963). O professor Jos Leme Lopes (1979), em conferncia na XI Reunio Brasileira de Antropologia, defendeu uma postura mais tolerante por parte dos psiquiatras com pacientes que buscam tratamento espiritual em centros espritas e terreiros de umbanda. Afirmou que estas experincias religiosas poderiam at ser benficas na evoluo de quadros neurticos e psicticos. Assim conclui sua preleo: Com isso no chego a advogar que a psiquiatria se faa og, mas que compreenda e tolere que seus pacientes busquem uma psicoterapia religiosa, que pode suprir em suas vidas aquilo que foi esvaziado pelo maquinismo e frieza do cotidiano. Frmacos no impedem o uso de passes (Lopes, 1979). Redko (2003) acompanhou 21 adultos jovens de baixa renda que apresentaram seu primeiro surto psictico e foram atendidos em um prontosocorro de um hospital universitrio em So Paulo. Foi um trabalho etnogrfico que seguiu o dia-a-dia dos pacientes e familiares por pelo menos seis meses. Das 21 famlias investigadas, apenas uma no recorreu a um auxlio religioso. Todos os demais buscaram, alm do tratamento mdico, apoio em religies, principalmente evanglicas pentecostais e Umbanda. Os familiares almejavam primordialmente alguma forma de cura espiritual, enquanto os pacientes, modos de comunicar, elaborar e lidar com a experincia psictica. A estrutura explicativa das religies daria significado,

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explicaes e alguma estrutura aos pacientes vivenciando a angstia e medo decorrentes da desorganizao psictica. O curso favorvel que as experincias medinicas apresentaram e o bom ajuste social dos mdiuns poderiam refletir um transtorno psictico crnico mas de bom prognstico e que encontrou um contexto social acolhedor. Apresentariam apenas algumas manifestaes (notadamente as alucinaes e vivncias de influncia), mas sem a gravidade e o cortejo de outros sintomas que comporiam os quadros esquizofrnicos clssicos. Seriam parte de uma das extremidades do continuum de vivncias psicticas proposto por Johns e Van Os (2001) e discutido na reviso da literatura nesta tese. O fato desta pesquisa ter como populao mdiuns j treinados e que se mantm disciplinadamente no estudo e trabalho medinico por anos pode ter feito com que selecionssemos apenas os indivduos que tivessem melhor prognstico de seu transtorno psictico. Por outro lado, h diversos achados que apontam para diferenas entre a populao de mdiuns investigada e pacientes com transtornos psicticos. O perfil

sociodemogrfico da presente amostra difere do padro dos casos incidentes de esquizofrenia: jovens, solteiros, desempregados e com baixo nvel educacional (Johns e van Os, 2001). Alm das limitaes sociais desencadeadas pela esquizofrenia, tm sido acumuladas evidncias de que estados de excluso e privao social (desemprego, migrao, pobreza, isolamento social) esto associados etiologicamente ao surgimento de casos de esquizofrenia (Harland et al., 2004). Os altos nveis de escolaridade e de

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emprego, bem como a boa adequao social medida pela EAS no correspondem aos fatores de risco scio-ambientais para esquizofrenia. A esquizofrenia est entre os mais graves e incapacitantes transtornos mentais, sendo uma doena devastadora. Habitualmente impossibilitando o adequado desempenho profissional e estudantil (Schultz e Andreasen, 1999; Turner, 2004). Tal incapacitao contrasta com o alto nvel de emprego e escolaridade da presente amostra. H poucos estudos de qualidade sobre portadores de esquizofrenia que alcanaram uma completa recuperao funcional e sintomtica. Robinson et al. (2004) publicaram recentemente um estudo prospectivo de 118 pacientes com primeiro episdio de esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo. Apesar de receberem um modelar tratamento multidisciplinar psicossocial e

medicamentoso, aps cinco anos, apenas 13,7% dos indivduos atingiram os critrios de recuperao completa (remisso dos sintomas positivos e negativos e um adequado funcionamento social e vocacional, definido como realizar as atividades dirias sem superviso, participar de interaes sociais e cumprir os papis esperados para a idade) por dois ou mais anos. Uma menor durao da psicose antes da entrada no estudo se associou a maiores taxas de recuperao completa. Em tese, devido a um vis de seleo da amostra, os mdiuns investigados poderiam ser um grupo de portadores de esquizofrenia que alcanaram uma completa remisso. No entanto, os mdiuns estudados diferem dos pacientes do estudo supracitado em diversos aspectos. social e Principalmente profissional a por terem altos de nveis de

funcionamento

despeito

apresentarem

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cronicamente uma alta freqncia de vivncias psicticas e por no terem sido submetidos a um nenhum tratamento para psicose. Assim, dois aspectos merecem ser realados nos pacientes que alcanaram

recuperao completa no estudo acima. Primeiramente, houve uma alta aderncia ao tratamento antipsictico, havendo habitualmente um

recrudescimento do quadro quando o tratamento era interrompido. Um outro ponto diz respeito a uma associao entre uma menor durao da psicose e uma melhor recuperao. Tem sido cada vez mais reconhecido que um tratamento precoce com antipsicticos, alm de sua manuteno por vrios anos, uma pea fundamental num melhor prognstico (Turner, 2004). Mesmo num estudo multicntrico que avaliou o prognstico a longo prazo em pacientes psicticos e encontrou uma alta taxa de pacientes com boa evoluo, o perodo com sintomas psicticos ativos no incio do quadro foi o maior fator preditor de escores de incapacitao a longo prazo (Harrison et al, 2001). Numa investigao prospectiva realizada em So Paulo com 103 pacientes internados por psicoses no afetivas, aps dois anos de seguimento, aproximadamente um tero apresentava um bom ajuste social global. Os melhores fatores preditores de dificuldades de insero social foram uma maior durao dos sintomas, baixo nvel educacional e pior ajuste social no incio do estudo (Menezes et al., 1997). A ausncia, na presente amostra, de correlao entre os SPO e os escores do SRQ, EAS e abuso na infncia torna improvvel a hiptese de um gradiente de gravidade de um espectro psictico no qual os mdiuns seriam os casos mais brandos. Se houvesse este espectro de gravidade

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psicopatolgica nas vivncias medinicas, seria esperado que fosse encontrada uma relao diretamente proporcional entre sintomas psicticos e outros marcadores de psicopatologia (adequao social, abuso na infncia escore no SRQ), como tem sido encontrada em outros estudos de sintomas psicticos na populao geral (Johns et al.,2004; van Os et al., 2000). Um estudo prospectivo dos indivduos que chegam ao CE e recebem o diagnstico de mdiuns poderia nos ajudar a testar esta hiptese. De qualquer forma, seria difcil classificar como portadores de um transtorno mental indivduos que esto satisfeitos com sua mediunidade, no apresentam uma taxa elevada de outros problemas psiquitricos e possuem boa adequao social. Tal debate nos leva para o interessante debate entre o que saudvel e o que patolgico em psiquiatria (Canguilhem, 1978; Jackson e Fulford, 1997; Almeida Filho et al., 1999). Sonenreich e Bassit (1979) destacaram que, infelizmente, a maioria dos tratados de psicologia ou psiquiatria no contm um captulo sobre o que seria a doena mental, como se a questo fosse priori resolvida. Trnka (2003), analisando o trabalho do mdico e filsofo francs George Canguilhem, apontou para a ingenuidade epistemolgica dos leigos e de grande parte do meio acadmico de considerar os conceitos de sade e doena como fatos bvios e cientficos. Que uma posio baseada no conhecimento e na experincia dos mdicos seria definitiva, no necessitando de maiores embasamentos ou reflexes. Robert Spitzer (1998), um dos principais articuladores dos modernos critrios diagnsticos pelos DSMs da Associao Psiquitrica Americana, reconhece que no h uma rgida fronteira entre transtorno mental e sade

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psicolgica. Tambm afirma que, mesmo a realizao de um diagnstico pelos critrios padronizados no implica necessariamente na necessidade de se instituir um tratamento. Regier et al. (1998), ao comparar as discrepncias entre os resultados de prevalncia de transtornos mentais entre dois dos maiores estudos epidemiolgicos em psiquiatria nos EUA (ECA Epidemiologic Catchment Area e NCS National Comorbidity Survey), pondera sobre as limitaes da validade de diagnsticos baseados em instrumentos padronizados aplicados na populao geral e no apenas nos indivduos que buscam tratamento. H dvidas sobre a utilizao em amostras comunitrias dos mesmos critrios diagnsticos utilizados em ambientes clnicos. H o risco de uma superestimao da prevalncia de transtornos mentais na populao no clnica. Algumas sndromes na comunidade podem representar apenas uma transitria resposta

homeosttica a estmulos internos e externos e no um verdadeiro transtorno psicopatolgico. O organismo humano possui um limitado repertrio de padres de resposta aos diversos estressores fsicos, biolgicos e sociais. Mudanas transitrias na presso arterial, freqncia cardaca, temperatura corporal, ansiedade ou humor no so sempre indicativos de patologia, mas podem ser respostas adaptativas apropriadas. O humor depressivo pode ser algo normal no luto e patolgico na depresso melanclica. Por fim, Regier et al. (1998) propem critrios adicionais para a definio de uma psicopatologia necessitando tratamento em amostras comunitrias: a existncia de comorbidades e critrios adicionais de gravidade, incapacitao e durao dos sintomas. Em comentrio ao artigo

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anterior, Frances (1998) ressalta a dificuldade que avaliar a significncia clnica de um dado sintoma em amostras comunitrias. Por isto, o autor ressalta que o diagnstico nestas situaes, alm da simples avaliao de sintomas, deveria se basear no grau de incapacitao gerado. Este foi um dos principais motivos que nos levaram a utilizar medidas do grau de adequao social dos mdiuns investigados e no se basear apenas na aferio de sintomas. Todas estas limitaes e desafios a serem vencidos apontam para a necessidade de cautela na interpretao de estudos epidemiolgicos cujos diagnsticos so baseados apenas em listas de sintomas. Sem dvida, este problema se torna ainda mais agudo quando da investigao de transtornos mentais em indivduos com marcantes vivncias espirituais como os mdiuns do presente estudo ou as pessoas descritas por Jackson e Fulford (1997). Os mesmos cuidados devem ser empregados nas investigaes de vivncias psicticas na populao geral. Por exemplo, Ohayon (2000) em uma investigao sobre alucinaes na populao geral, encontrou uma grande associao entre alucinaes visuais e auditivas e a presena de transtornos psicticos (respectivamente, OR 6,6 e 5,1). Se o diagnstico de transtornos psicticos for baseado apenas na presena de sintomas considerados psicticos, h um grande risco de um enredamento tautolgico, j que esta associao permanecer sempre verdadeira, uma vez que o atributo uma repetio do sujeito. Buckley (1981) destacou a similitude entre vrias caractersticas das experincias msticas e da esquizofrenia. O autor tambm pondera que

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existem possibilidades limitadas do sistema nervoso central responder aos diversos estmulos sofridos. Desta forma, especula que certas vias neurais em comum possam ser ativadas tanto durante alguns episdios psicticos quanto durante os estados msticos e de possesso, mesmo sendo os precipitantes extremamente diversos. Atualmente, tem-se enfatizado menos os sintomas positivos (delrios e alucinaes) e cada vez mais os negativos e de desorganizao, bem como os dficits cognitivos para o diagnstico de esquizofrenia, pois reconhece-se a inespecificidade dos primeiros. Nos quadros de esquizofrenia,

habitualmente temos uma associao, em variadas propores, de todos estes sintomas (ou quase) (Andreasen 1999; Schultz e Andreasen, 1999). Estes dficits, que seriam mais sugestivos de esquizofrenia, so ausentes na populao de mdiuns estudada. Por todos os fatores acima descritos deve-se ter muito cuidado em considerar como sinais de patologia a presena de sintomas como alteraes da percepo e vivncias de influncia em populaes no clnicas como a de mdiuns do presente estudo. A ausncia de tais cuidados j redundou em atitudes autoritrias, preconceituosas e repressivas por parte de boa parte da comunidade psiquitrica contra as religies medinicas (Moreira-Almeida et al., 2005).

Transtornos Dissociativos

No incio do quadro, alguns indivduos apresentaram episdios de possesso, o que est includo pela CID 10 entre os transtornos

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dissociativos (OMS, 1997). No entanto, a maioria dos mdiuns no preenchia os critrios de um transtorno dissociativo, mas apresentava sintomas dissociativos. Nos casos em que estes sintomas dissociativos causavam sofrimento, poder-se-ia dizer que sofriam de um transtorno dissociativo no especificado. Nas demais situaes, seriam meramente sintomas dissociativos no patolgicos, j que manifestaes dissociativas so freqentes na populao geral (Rosset al., 1990a). As experincias dissociativas tm sido reconhecidas como algo comum e no patolgico em amostras comunitrias (Gonzlez et al., 1994; Lewis-Fernndez, 1998). Negro et al. (2002) advertem contra o equvoco que reduzir a riqueza de qualquer prtica religiosa aos seus aspectos dissociativos, que o fenmeno medinico uma parte integral de uma epistemologia religiosa, imersa em conexes sociais e significados existenciais. Mesmo o simples ato de classificar as vivncias medinicas como dissociativas no traz muitas informaes adicionais. O exato mecanismo da dissociao e o que ela representa so pontos ainda obscuros. Principalmente suas relaes com os fenmenos considerados medinicos ou paranormais (Martnez-Taboas, 2001). Apesar de pouco estudados ultimamente, houve uma grande contenda, ainda no devidamente resolvida, entre diversos pioneiros da psiquiatria e psicologia sobre o exato mecanismo e origens dos contedos dissociados (Almeida e Lotufo Neto, 2004a). Por exemplo, Sigmund Freud (1927) e Pierre Janet (1889) atribuam toda origem ao prprio psiquismo do indivduo, enquanto William James (1909) e Frederick Myers (1903) viam as fontes como internas e externas ao

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indivduo. Os modelos das desagregaes psicolgicas de Janet (1889) e do self subliminal de Myers (1903) so dois paradigmas muito abrangentes que merecem ser melhor compreendidos, estudados e testados.

Problema Espiritual

possvel que nossa amostra possa conter mdiuns que teriam ilustrado cada uma das hipteses acima. Entretanto, a ausncia de comorbidade psiquitrica significativa, de sofrimento atual ou de desajuste social nos leva a considerar a hiptese da emergncia espiritual como a mais plausvel para explicar a maioria dos casos. Importante ressaltar que alguns mdiuns apresentavam vivncias que consideravam intrigantes, mas que no eram causa de problemas. Mais tarde, ao entrarem em contato com o Espiritismo, ressignificaram estas vivncias como manifestaes medinicas. Estes casos poderiam ser

interpretados como spiritual emergence, enquanto que aqueles que tiveram o incio destas vivncias associadas a queixas fsicas e psquicas, como apresentando uma spiritual emergency ou, efetivamente, um transtorno psictico ou dissociativo. A existncia de vivncias que habitualmente so consideradas psicticas ou dissociativas em indivduos que evidenciaram uma baixa prevalncia de psicopatologia e boa adequao social esto em acordo com a proposta feita pelo DSM-IV de Problemas Espirituais e Religiosos, especificamente a emergncia espiritual. Ou seja, surgiram vivncias que poderiam se assemelhar com psicopatologia, mas que se conduzidas

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adequadamente, redundam em benefcio e sade para o indivduo (Lukoff et al., 1992; Grof e Grof, 2001). Indubitavelmente, estamos apenas descortinando os primeiros aspectos de um amplo horizonte de estudos para uma melhor compreenso do amplo espectro de vivncias humanas e uma prtica clnica mais efetiva e til aos que buscam nosso auxlio. O avano no entendimento das emergncias espirituais, das vivncias dissociativas e alucinatrias em populaes no clnicas, bem como o diagnstico diferencial destes com os variados transtornos mentais constitui-se uma necessidade e um vasto campo para novos estudos.

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7) Concluses

1.) As mulheres representaram 75% da amostra pesquisada. Os mdiuns apresentaram uma idade mdia de 48,1 10,7 anos, um elevado nvel educacional (46% de instruo universitria) e um baixo nvel de desemprego. Os mdiuns tendem a ter vrios tipos de mediunidade coexistindo. 2.) Os mdiuns apresentaram baixa freqncia de sintomas psiquitricos e escores de adequao social pouco piores que uma populao sem psicopatologia. 3.) Sintomas Schneiderianos de primeira ordem para esquizofrenia foram muito freqentes, principalmente as vivncias de controle externo. No entanto, estas vivncias no se associaram a outros indicadores de psicopatologia como desajuste social ou sintomas psiquitricos pelo SRQ. 4.) As experincias dissociativas dos mdiuns foram associadas a bom controle de sua ocorrncia e ausncia de outros sinais de psicopatologia. 5.) Os mdiuns diferiram dos portadores de TID em quase todas as caractersticas associadas a este transtorno, o que sugere que sejam entidades distintas. 6.) O surgimento das vivncias medinicas num ambiente social onde estas no so bem aceitas e a ocorrncia apenas num contexto religioso no se mostraram bons critrios de separao entre o sadio e o patolgico.

8) Anexos

8.1) Consentimento Informado

Esta entrevista faz parte de um esforo realizado no Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo para conhecer melhor a mediunidade. O objetivo desta pesquisa fazer com que os profissionais de sade entendam melhor a mediunidade, um tema pouco conhecido pelos profissionais de sade. A sua participao envolver preencher um questionrio, o que deve demorar aproximadamente 30 minutos. Talvez voc possa ser sorteado para uma outra entrevista mais detalhada (de mais ou menos 1 hora), mas que voc pode se recusar a realizar. Solicitamos sua colaborao aps a leitura e compreenso do termo de consentimento abaixo:

Consentimento Informado
Eu concordo em ser entrevistado(a) como parte desta pesquisa sobre mediunidade. Eu compreendo que meu nome no aparecer nos resultados da pesquisa e no haver possibilidade de quebra desse sigilo. Eu compreendo que os resultados desta pesquisa sero publicados sem a identificao das pessoas pesquisadas e que poderei ter acesso a esses resultados. Eu compreendo que a participao nesta pesquisa no envolve nenhum risco para minha sade. Eu compreendo que o entrevistador e os outros pesquisadores no podero oferecer-me tratamento. Eu concordo em responder entrevista do melhor modo possvel, mas eu sou livre para no responder qualquer pergunta que no deseje responder. Eu tambm compreendo que se eu me recusar a participar, no haver qualquer conseqncia negativa para mim.

Assinatura: _________________________ Data: _______/_______/_______

8.2) Questionrio Sociodemogrfico e de Atividade Medinica

Nome:_______________________________________________________ Data: ___/___/___ Endereo:______________________________________________ Bairro:________________ Telefone:________________ Estado Civil: [ ]Solteiro [ ]Vivo [ ]Casado [ ]Separado/divorciado [ ]Vive com companheiro Celular:________________ Sexo: [ ] Masc. [ ] Fem.

Idade:_____________ Voc est:

Data de Nascimento: ___/___/___

[ ]Empregado [ ]Desempregado [ ]Trabalhos temporrios (bicos) [ ] Do lar Ocupao:_______________________ Qual sua escolaridade? [ ] nenhuma [

[ ]Encostado

[ ]Aposentado por invalidez

[ ]Aposentado por idade ou tempo de servio

[ ] Primrio incompleto [ ] Primrio completo (1 a 4 sries) [ ] Superior completo [ ] Superior completo com ps-

[ ] Ginasial incompleto [ ] Ginasial completo (5 a 8 sries) [ ]2 grau completo ]Superior incompleto graduao H quantos anos voc esprita?________ No sou esprita:[ ]

(qual religio?_________________________________) Voc j freqentou: [ ] Curso de estudo da mediunidade [ ] Reunio de desenvolvimento medinico

Se freqentou algum acima, foi antes ou aps surgir em voc a mediunidade? Curso: [ ] antes[ ] depois Reunio: [ ] antes [ ] depois

Quais so os seus tipos de mediunidade? [ [ [ [ [ ] Psicofonia (falante) ] Psicografia (escrevente) ] Audincia ] Efeitos fsicos ] Pintura medinica [ [ [ [ [ ] Desdobramento ] Vidncia ] Incorporao ]Cura ] Outras (quais?___________________)

Qual foi a freqncia de suas experincias medinicas durante os ltimos 30 dias? (ex.: quantas vezes voc incorporou ou psicografou nos ltimos 30 dias?) [ ] Psicofonia (falante) [ ] Efeitos fsicos [ ] Psicografia (escrevente) [ ] Cura [ ] Vidncia [ ] Pintura medinica [ ] Audincia [ ] Desdobramento [ ] Incorporao [ ] Outras (quais?)

8.3) SRQ

Nome: ________________________________________________ Sexo: ________

Poderia responder s seguintes perguntas sobre sua sade:

Tem dores de cabea freqentes?...................................................Sim [ ] Tem falta de apetite?......................................................................Sim [ ] Dorme mal? ...................................................................................Sim [ ] Assusta-se com facilidade? ...........................................................Sim [ ] Tem tremores na mo?...................................................................Sim [ ] Sente-se nervoso(a), tenso(a) ou preocupado(a)?...........................Sim [ ] Tem m digesto?...........................................................................Sim [ ] Tem dificuldade de pensar com clareza?........................................Sim [ ] Tem se sentido triste ultimamente?................................................Sim [ ] Tem chorado mais do que costume?..............................................Sim [ ] Encontra dificuldade para realizar com satisfao?.......................Sim [ ] suas atividades dirias?..................................................................Sim [ ] Tem dificuldade para tomar decises?...........................................Sim [ ] Tem dificuldades no servio (seu trabalho penoso, lhe causa sofrimento)?.....................................................Sim [ ] incapaz de desempenhar um papel til em sua vida?...............Sim [ ] Tem perdido o interesse pelas coisas?..........................................Sim [ ] Voc se sente uma pessoa intil, sem valor?................................Sim [ ] Tem tido a idia de acabar com a vida?........................................Sim [ ] Sente-se cansado(a) o tempo todo?...............................................Sim [ ] Tem sensaes desagradveis no estmago?................................Sim [ ] Voc se cansa com facilidade?......................................................Sim [ ]

No [ ] No [ ] No [ ] No [ ] No [ ] No [ ] No [ ] No [ ] No [ ] No [ ] No [ ] No [ ] No [ ]

No [ ] No [ ] No [ ] No [ ] No [ ] No [ ] No [ ] No [ ]

Por favor verifique se respondeu a todas as questes

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8.4) EAS

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8.5) DDIS

Dados Demogrficos para os Transtornos Dissociativos

Idade: [ ] [ ] Masculino:=1 Feminino=2 [ ] Solteiro = 1 Casado (incluindo concubinato) = 2 Separado/divorciado= 3 Vivo = 4 [ ] Nmero de filhos: ( seno tiver filho, marque 0) [ ] Ocupao: Empregado = 1 Desempregado = 2 Encostado=3 Aposentado por invalidez=4 Trabalhos temporrios (bicos)=5 Aposentado por idade ou tempo de servio=6 [ ] J esteve preso no passado? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [

] ] ] ]

Diagnsticos fsicos atuais: [ [ [ Diagnsticos atuais e passados precisam se basear em diagnstico escrito por um mdico ou disponvel no pronturio do paciente ( d o cdigo do DSM-IV se possvel, se no, escreva o diagnstico DSM-IV direita dos colchetes). Diagnsticos psiquitricos atuais: [ [ [ Diagnsticos psiquitricos em remisso: [ [

] ] ] ] ]

Plano de Entrevista para Transtornos Dissociativos - Verso DSM-IV As questes no Plano de Entrevista para Transtornos Dissociativos precisam ser respondidas na ordem em que so apresentadas. Todos os itens da entrevista, inclusive todos os itens dos critrios DSM-IV para transtornos dissociativos, transtorno de somatizao e personalidade borderline precisam ser interrogados. As perguntas devem ser feitas utilizando-se exatamente as mesmas palavras do questionrio para que se possa padronizar as informaes obtidas em de diferentes entrevistas. O entrevistador no deve ler alto os cabealhos das sees. O entrevistador deve iniciar a entrevista agradecendo o indivduo por sua participao e ento dizer: A maioria das perguntas que eu irei te fazer podem ser respondidas com Sim, No ou No Tenho Certeza. Poucas questes tero respostas diferentes e eu te explicarei quando elas ocorrerem. 1. Queixas Corporais 1. Voc tem dores de cabea? Sim = 1 No = 2 No tenho certeza = 3 [ Se a pessoa respondeu no questo 1, ento v questo 3: 2. Algum mdico j te disse que voc tem enxaqueca? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] O entrevistador deve ler o seguinte trecho para o entrevistado: Vou te fazer agora perguntas sobre vrios tipos de sintomas fsicos. Para considerar um sintoma como presente e responder sim s questes, o seguinte deve ocorrer: a) Nenhum problema mdico ou doena foi identificada como responsvel pelo sintoma. b) se h uma doena fsica, os problemas causados pelo sintoma em termos de prejuzos ocupacionais e sociais so maiores que os esperados. c) o sintoma no causado por drogas ou medicaes ]

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O entrevistador deve agora fazer a seguinte pergunta: Alguma vez voc teve os seguintes sintomas fsicos para os quais os mdicos no conseguiam encontrar uma causa fsica? O entrevistador deve apresentar novamente os critrios a-c para o entrevistado assim que ocorrer a primeira resposta positiva para garantir que o indivduo entendeu corretamente. 3. Dor abdominal, na barriga (outra que no menstrual) Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 4. Enjo ou Nusea ( que no ocorra s em viagens) Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 5. Vmitos ( que no ocorram s em viagens) Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 6. Empachamento (barriga inchada com gases) Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 7. Diarria Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 8. Intolerncia (passar mal) a diferentes tipos de alimentos Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 9. Dor nas costas Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 10. Dor nas juntas Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 11. Dor nas extremidades ( mos e ps) Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 12. Dor nos genitais fora das relaes sexuais Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 13. Dor ao urinar Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 14. Outra dor ( que no seja dor de cabea) Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 15. Flego curto ou falta de ar sem estar fazendo esforos Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 16. Palpitaes ( uma sensao que seu corao est batendo muito forte) Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 17. Dor no peito Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 18. Tontura Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 19. Dificuldade em engolir Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 20. Perda da voz Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 21. Surdez Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 22. Viso dupla Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 23. Viso embaada Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 24 Cegueira, Perda da viso Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 25. Desmaio ou perda dos sentidos Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 26. Amnsia Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 27. Convulses Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 28. Dificuldade para andar Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 29. Paralisia ou fraqueza muscular

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Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 30. Reteno urinria ou dificuldade para urinar Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 31. Perodos longos de perda do desejo sexual Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 32. Dor durante relaes sexuais Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] Nota: Se a pessoa for masculina, faa a pergunta 33 e ento pule para a questo 38. Se for mulher, v questo 34. 33. Impotncia sexual Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 34. Ciclos menstruais irregulares Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 35. Clicas menstruais, Dores durante a menstruao Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 36. Fluxo menstrual excessivo Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 37. Vmitos por toda a gravidez Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 38. Voc j teve muitos sintomas fsicos por vrios anos, que comearam antes dos 30 anos e que te fizeram buscar tratamento ou causaram prejuzos sociais ou ocupacionais? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 39. Esses sintomas fsicos que voc descreveu foram deliberadamente produzidos por voc? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] II. Abuso de Substncias 40. J teve problemas com bebida? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 41. J usou drogas freqentemente? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 42. J injetou drogas na veia? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 43. Alguma vez j fez tratamento para problemas com lcool ou drogas? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] III. Histria Psiquitrica 44. Alguma vez j fez tratamento para um problema emocional ou mental? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 45. Voc sabe quais diagnsticos psiquitricos, caso tenha tido algum, voc j recebeu no passado? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 46. Alguma vez j recebeu o diagnstico de: a) depresso [ ] b) mania, PMD [ ] c) esquizofrenia [ ] d) transtorno de ansiedade [ ] e) outro problema psiquitrico (especifique) [ __________________________________ Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ]

Se o entrevistado no refere um diagnstico para o item 46 (e), v para a questo 48. 47. Se o entrevistado relatou um diagnstico para o item 46 (e), ele se referiu a um dos seguintes: a) amnsia dissociativa [ ]

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b) fuga dissociativa [ ] c) transtorno de identidade dissociativa [ ] d) transtorno de despersonalizao [ ] e) transtorno dissociativo no especificado Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 48. Alguma vez j foi receitada uma medicao psiquitrica ? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 49. Alguma vez j foi receitada alguma das seguintes medicaes? a) antipsicticos, neurolpticos [ ] b) antidepressivos c) ltio d) medicao para ansiedade, calmante ou para dormir e) outra (especifique)_____________________________[ ] Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 50. Voc j recebeu ECT, tambm chamado de eletrochoque? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 51. Voc j fez terapia para problemas emocionais, familiares ou psicolgicos por mais de 5 sesses seguidas em um tratamento? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 52. Quantos terapeutas voc j procurou para problemas emocionais ou doenas mentais na sua vida? Duvidoso=89 [ ] Se a pessoa respondeu No nas questes 51 e 52, v para a questo 54. 53. Voc j fez tratamentos para um problema emocional ou doena mental que foram ineficazes? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ]

IV. Episdio Depressivo Maior O objetivo desta seo determinar se a pessoa j teve ou atualmente tem um episdio depressivo maior. 54. Voc j teve um perodo de humor deprimido durando ao menos duas semanas em que voc se sentiu deprimido, melanclico, desesperanado, diminudo ou para baixo, na fossa? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] Se a pessoa respondeu No questo 54, v para a questo 62. Se a pessoa respondeu Sim ou Incerto. O entrevistador deveria perguntar: Durante esse perodo voc teve os seguintes sintomas aproximadamente todo dia por ao menos duas semanas? 55. Apetite ruim ou uma perda de peso importante (sem estar de dieta) ou apetite aumentado ou ganho de peso importante. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 56. Dormindo muito pouco ou em excesso. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 57. Sentir-se fisicamente ou mentalmente lentificado, ou agitado ao ponto de outras pessoas notarem. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 58. Perda do interesse ou prazer nas atividades dirias, ou diminuio do desejo sexual. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 59. Perda de energia ou fadiga quase todos os dias. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 60. Sentimentos de menosvalia, auto-reprovao, ou culpa excessiva ou inadequada quase todos os dias. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ]

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61. Dificuldade de concentrao ou dificuldade de tomar decises. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 62. Pensamentos recorrentes de morte, de suicdio, desejos de estar morto(a), ou tentativa de suicdio. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] Se voc j tentou o suicdio, voc: a) tomou remdios em excesso [ ] b) cortou os pulsos ou outras regies do corpo [ ] c) queimou-se com cigarros ou provocou outros ferimentos em si mesmo [ d) usou uma arma de fogo, faca ou outras armas [ ] e) tentou enforcamento [ ] f) usou um outro mtodo [ ] Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 63. Se voc teve um episdio de depresso como descrito acima, ele est: [ atualmente ativo, primeira ocorrncia=1 atualmente em remisso=2 atualmente ativo, recorrncia=3 Incerto=4 devido a uma causa orgnica especfica=5

V. Sintomas Positivos de Esquizofrenia ( Sintomas Schneiderianos de Primeira Ordem) 64. Voc j vivenciou o seguinte Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] a) vozes dialogando na sua cabea [ ] b) vozes comentando as suas aes [ ] c) ter seus sentimentos produzidos ou controlados por algum ou algo fora de voc [ ] d) ter seus pensamentos produzidos ou controlados por algum ou algo fora de voc [ ] e) ter suas aes produzidas ou controladas por algum ou algo fora de voc [ ] f) Influncias de fora de voc se utilizando ou afetando seu corpo tal como uma fora ou poder externo. [ ] g) ter pensamentos removidos da sua mente [ ] h) pensamentos que parecem ser tambm de outra pessoa [ ] i) ouvir seus pensamentos como se falados em voz alta [ ] i) outras pessoas sendo capazes de ouvir seus pensamentos como se eles estivessem altos [ ] k) pensamentos de natureza delirante que eram muito fora de contato com a realidade [ ] Se a pessoa respondeu No para todos os sintomas de esquizofrenia, v para a questo 67, caso contrrio, o entrevistador deveria perguntar : Se voc j teve qualquer um dos sintomas acima, eles eram claramente limitados a um dos seguintes: 65. Ocorreram somente sob efeito de drogas ou lcool. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 66. Ocorreram somente durante um episdio depressivo maior. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] VI. Transes, Sonambulismo, Companheiros da Infncia 67. Voc j andou durante o sono? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] Se a pessoa respondeu no na questo 67, v para a questo 69. 68. Se voc j andou durante o sono, quantas vezes aproximadamente? 1-10=1 ; 11-50=2 ; >50= 4 ; Duvidoso=3 [ ]

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69. Voc j teve episdios como um transe onde voc ficou com o olhar perdido no espao, perdeu a conscincia do que estava ocorrendo sua volta e perdeu a noo do tempo? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] Se a pessoa respondeu No questo 69, v para a questo 71. 70. Se voc j teve essa experincia, quantas vezes aproximadamente? 1-10=1 ; 11-50=2 ; >50=3 ; Duvidoso=4 [ ] 71. Voc teve amigos imaginrios na infncia? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] Se a pessoa respondeu No questo 71, v para a questo 73. 72. Se voc teve amigos imaginrios, quantos anos voc tinha quando eles desapareceram. Duvidoso=0 [ ] Se a pessoa ainda tem amigos imaginrios, marque a idade atual da pessoa. VIII. Abuso Infantil 73. Voc foi abusado(a) fisicamente durante a infncia ou adolescncia? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] Se a pessoa respondeu no questo 73, v para a questo 78. 74. O abuso fsico foi independente de episdios de abuso sexual? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 75. Se voc foi fisicamente abusado, foi por: a)pai [ ] b) me [ ] c) padrasto [ ] d) madrasta [ ] e) irmo [ ] f) irm [ ] g) parente masculino [ ] h) parente feminino [ ] i) outro homem [ ] j) outra mulher [ ] Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 76. Se voc foi abusado(a) fisicamente, qual a sua idade quando isso comeou? [ ] Duvidoso=89. Se menor que 1 ano, marque 0. 77. Se voc foi fisicamente abusado(a), qual a sua idade quando isso parou? [ ] Duvidoso=89. Se menor que 1 ano, marque 0. Se ainda estiver ocorrendo, marque a idade atual do entrevistado. 78. Voc foi abusado(a) sexualmente quando criana ou adolescente? Abuso sexual inclui estupro ou qualquer tipo de toque ou carcia sexual no desejada a que voc pode ter sido submetido(a). Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ]

Se a pessoa respondeu No questo 78, v para a questo 85. Se respondeu Sim ou Duvidoso, questo 78, o entrevistador deve dizer o seguinte antes de fazer outras perguntas sobre abuso sexual: As questes seguintes abordam exemplos detalhados de tipos de abuso sexual que voc pode ou no ter vivenciado. Devido natureza explcita destas questes, voc tem a opo de no responder alguma ou todas elas. O motivo destas perguntas tentar avaliar a gravidade do abuso que voc sofreu. Voc pode responder Sim, No, Duvidoso ou no dar uma resposta para cada uma das questes abaixo. 79. Se voc foi abusado(a) sexualmente, foi pelo(a): a)pai [ ]

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b) me [ ] c) padrasto [ ] d) madrasta [ ] e) irmo [ ] f) irm [ ] g) parente masculino [ ] h) parente feminino [ ] i) outro homem [ ] j) outra mulher [ ] Sim=1 No=2 Duvidoso=3 no respondeu=4 Se o entrevistado mulher, v para a questo 80. Se for homem, para a 81. 80. Se voc homem e foi abusado sexualmente, o abuso envolveu: a) manipulao dos genitais [ ] b) outros tipos de carcias [ ] c) penetrao com uma mulher [ ] d) penetrao anal com um homem voc ativo [ ] e) Voc realizando sexo oral em um homem [ ] f) voc realizando sexo oral em uma mulher [ ] g) sexo oral feito em voc por um homem [ ] h) sexo oral feito em voc por uma mulher [ ] i) penetrao anal voc passivo [ ] j) sexo forado com animais [ ] k) fotos pornogrficas [ ] l.) outros (especifique) ___________________________ [ ] Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 No respondeu=4 81. Se voc mulher e foi sexualmente abusada, o abuso envolveu: a) manipulao dos genitais [ ] b) outros tipos de carcias [ ] c) penetrao com um homem[ ] d) penetrao simulada com uma mulher [ ] e) Voc realizando sexo oral em um homem [ ] f) voc realizando sexo oral em uma mulher [ ] g) sexo oral feito em voc por um homem [ ] h) sexo oral feito em voc por uma mulher [ ] i) penetrao anal com um homem [ ] j) sexo forado com animais [ ] k) fotografias pornogrficas [ ] l.) outros (especifique) ___________________________ [ ] Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 No respondeu=4 82) Se voc foi sexualmente abusado(a), qual a sua idade quando isso comeou? Duvidoso = 89. Se menor que 1 ano, marque 0. [ ] 83. Se voc foi fisicamente abusado(a), qual a sua idade quando isso parou? Duvidoso=89. Se menor que 1 ano, marque 0. Se ainda estiver ocorrendo, marque a idade atual do entrevistado. [ ] 84. Quantos episdios separados de abuso sexual voc foi submetido(a) at a idade dos 18 anos? 1-5=1 ; 6-10=2 ; 11-50=3 ; >50=4 ; Duvidoso=5 ; [ ] 85. Quantos episdios separados de abuso sexual voc foi submetido(a) aps a idade dos 18 anos? 0=1 ; 1-5=2 ; 6-10=3 ; 11-50=4 ; >50=5 ; Duvidoso=6 [ ] VIII. Caractersticas Associadas a Transtorno de Identidade Dissociativa Nas questes 86-95 (exceto a questo 93), se a pessoa respondeu Sim, pea-a para especificar se ocasionalmente, razoavelmente freqente ou freqentemente.

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86. Voc j notou que coisas esto desaparecendo de seus pertences pessoais ou onde voc vive? Nunca=1; Ocasionalmente=2; Razoavelmente Freqente=3; Freqentemente=4; Duvidoso=5 [ ] 87. Voc j notou que existem coisas onde voc vive e voc no sabe de onde elas vieram ou como voc as conseguiu? Ex.: roupas, jias, livros, mveis. Nunca=1; Ocasionalmente=2; Razoavelmente Freqente=3; Freqentemente=4; Duvidoso=5 [ ] 88. Voc j notou que sua caligrafia muda drasticamente ou que h recados ou outros escritos que voc no reconhece? Nunca=1; Ocasionalmente=2; Razoavelmente Freqente=3; Freqentemente=4; Duvidoso=5 [ ] 89. Pessoas se aproximam e falam com voc como se elas o conhecessem, mas voc no as conhece ou somente as reconhece vagamente? Nunca=1; Ocasionalmente=2; Razoavelmente Freqente=3; Freqentemente=4; Duvidoso=5 [ ] 90. As pessoas j te contaram sobre coisas que voc fez ou disse mas que voc no se lembra, excluindo as vezes em que voc estava usando lcool ou drogas? Nunca=1; Ocasionalmente=2; Razoavelmente Freqente=3; Freqentemente=4; Duvidoso=5 [ ] 91. Voc j teve episdios de branco ou apagamentos de certos perodos de tempo que voc no consegue lembrar, excluindo as vezes em que voc estava usando lcool ou drogas? Nunca=1; Ocasionalmente=2; Razoavelmente Freqente=3; Freqentemente=4; Duvidoso=5 [ ] 92. Voc j se encontrou, bem desperto, em um lugar estranho, sem saber como chegou l e no estando certo do que ocorreu neste curto perodo, excluindo as vezes em que voc estava usando lcool ou drogas? Nunca=1; Ocasionalmente=2; Razoavelmente Freqente=3; Freqentemente=4; Duvidoso=5 [ ] 93. H grandes perodos da sua infncia aps os 5 anos que voc no consegue se lembrar? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 94. Voc j teve memrias retornando tudo de uma vez, como uma enxurrada ou um flashback? Nunca=1; Ocasionalmente=2; Razoavelmente Freqente=3; Freqentemente=4; Duvidoso=5 [ ] 95. Voc j teve longos perodos em que voc se sentia irreal, como se estivesse em um sonho, ou se no estivesse realmente l, excluindo as vezes em que voc estava usando lcool ou drogas? Nunca=1; Ocasionalmente=2; Razoavelmente Freqente=3; Freqentemente=4; Duvidoso=5 [ ] 96. Voc ouve vozes, algumas vezes, falando com voc ou conversando dentro da sua cabea? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] Se a pessoa respondeu No questo 96, v para a questo 98. 97. Se voc ouve vozes, elas parecem vir de dentro de voc? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 98. Voc j se referiu a si prprio como ns ou nosso ? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 99. Voc j sentiu que h uma outra pessoa ou pessoas dentro de voc? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] Se a pessoa respondeu No questo 99, v para a questo 102. 100. H uma outra pessoa ou pessoa dentro de voc que tem um nome? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 101. Se h uma outra pessoa dentro de voc, ele ou ela j apareceu e tomou o controle do seu corpo? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] IX. Sobrenatural/ Possesso/ Experincias de Percepo Extra-sensorial/ Cultos 102. Voc j teve qualquer tipo de experincia (tida como) sobrenatural? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 103. Voc j teve qualquer experincia de percepo extra-sensorial como: a) telepatia mental [ ] b) ver o futuro acordado [ ] c) mover objetos com sua mente [ ] d) ver o futuro em sonhos [ ] c) deja vu (o sentimento que o que est acontecendo j aconteceu antes) [ ] f) outros (especifique) ____________________________________________ [ Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ]

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104. Voc j se sentiu possudo por um(a): a) demnio [ ] b) pessoa morta [ ] c) pessoa viva [ ] d0 alguma outra fora ou poder [ ] Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 105. Voc j teve contato com: a) fantasmas [ ] b) poltergeists ( causam rudos ou objetos movendo ao seu redor) [ ] c) espritos de qualquer tipo [ ] Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 106. Voc j sentiu que voc sabe algo sobre suas vidas ou encarnaes passadas? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 107. Voc j esteve envolvido em atividades de seitas (cultos) ? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] X. Transtorno de Personalidade Borderline O entrevistador deve dizer: Para as nove questes seguintes, por favor, responda Sim somente se voc tem essa caracterstica na maior parte do tempo pela maior parte da sua vida. Voc teve: 108. Comportamento impulsivo ou imprevisvel em ao menos duas reas que podem causar-lhe problemas, ex.: gastos, sexo, uso de drogas, dirigir de modo imprudente, comer compulsivo. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 109. Um padro de relacionamentos pessoais intensos e instveis caracterizados pelas suas alternncias entre sentimentos positivos e negativos extremos. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 101. Raiva intensa ou ausncia de controle sobre a raiva, ex.: acessos freqentes de fria, raiva constante, brigas corporais repetidas. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 111. Identidade, auto-imagem ou senso de si mesmo instveis Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 112. Flutuaes freqentes de humor: perceptveis desvios do humor normal para depresso, irritabilidade ou ansiedade, geralmente durando apenas poucas horas e raramente mais que uns poucos dias. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 113. Esforos intensos para evitar um abandono real ou imaginado. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 114. Comportamento suicida recorrente, ex.: tentativas de suicdio, auto-mutilao ou ameaas de suicdio Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 115. Sentimentos crnicos de vazio. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 116. Sintomas dissociativos intensos ou parania ligada ao estresse transitrios. Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] Se a pessoa respondeu No ou Duvidoso questo 116, v para a 118.

XI. Amnsia Dissociativa 117. Voc j teve dificuldade para se lembrar de informaes pessoais importantes, particularmente de contedo traumtico ou estressante, que grande demais para ser explicada por esquecimentos comuns? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ]

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118. Se voc respondeu Sim questo anterior, o distrbio foi devido a uma doena fsica conhecida (ex.: apagamentos (blackouts) quando alcoolizado ou derrame), abuso de drogas ou outro problemas psiquitrico? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 119. Os sintomas causaram em voc sofrimento importante ou prejuzo em seu desempenho social ou ocupacional? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] XII. Fuga Dissociativa Se a pessoa respondeu no a uma ou ambas as questes 118 e 119, v para a 121. 120. Voc j fez viagens sbitas e inesperadas para longe da sua casa ou local de trabalho, sem conseguir lembrar de seu passado? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 121. Durante esse perodo voc ficou confuso sobre sua identidade ou assumiu parcial ou completamente uma nova identidade? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 122. Se voc respondeu Sim s duas questes anteriores, o distrbio foi devido a uma doena fsica conhecida? (ex.: apagamentos (blackouts) quando alcoolizado ou derrame)? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 123. Os sintomas causaram em voc sofrimento significativo ou prejuzo em seu desempenho social ou ocupacional? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] XIII. Transtorno de Despersonalizao 124. O entrevistador deve dizer: Agora vou fazer-lhe vrias perguntas sobre despersonalizao. Despersonalizao quer dizer sentir-se irreal, como se voc estivesse em um sonho, ver-se fora do corpo ou experincias semelhantes. a) Voc j teve um ou mais episdios de despersonalizao suficientes para causar problemas no seu trabalho ou vida social? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] b) Voc j teve a sensao de que seus ps e mos ou outras partes do corpo tinham mudado de tamanho? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] c) Voc j se viu fora do seu corpo? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] d) Voc j teve uma forte sensao de irrealidade que durou por um certo tempo, excluindo quando voc estava usando drogas ou lcool? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] Se a pessoa no respondeu Sim a qualquer uma das questes 124 a-d, v para a questo 127. 125. Se voc respondeu Sim a qualquer uma das questes anteriores sobre despersonalizao, o distrbio foi devido a um outro problema tal como esquizofrenia, transtorno ansioso, epilepsia, abuso de drogas ou uma doena mdica geral? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 126. Durante os perodos de despersonalizao, voc permaneceu em contato com a realidade e manteve sua capacidade de pensar racionalmente? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] XIV. Transtorno de Identidade Dissociativa 127. Voc j sentiu como se existissem duas ou mais identidades ou personalidade distintas dentro de voc, cada uma com seu prprio modo de perceber, pensar e se relacionar contigo mesmo e com os outros? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] Se a pessoa respondeu No questo 127, v para a questo 131.

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128. Ao menos duas das identidades ou personalidades tomam, recorrentemente, o controle sobre o seu comportamento? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] O entrevistador de marcar a questo 129 baseada na resposta questo 117 e no deve ler alto a questo 129. 129. J aconteceu de voc no conseguir lembrar de informaes pessoais importantes, que so extensas demais para serem explicadas por esquecimento habitual? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] 130. O problema com diferentes identidades ou personalidades devido a abuso de lcool ou drogas (ex.: apages alcolicos) ou um problema mdico geral? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] O ENTREVISTADOR NO DEVE LER ALTO AS 2 QUESTES SEGUINTES XV. Transtorno Dissociativo Sem Outra Especificao 131. A pessoa aparenta ter um transtorno dissociativo mas no satisfaz o critrio para um transtorno dissociativo especfico. Exemplos incluem estados semelhantes a transes, desrealizao sem despersonalizao e aqueles estados dissociativos mais prolongados que podem ocorrer em pessoas que foram submetidas a perodos de persuaso coerciva intensa e prolongada ( lavagem cerebral, reforma do pensamento e doutrinao enquanto cativo). Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ] XVI. Item Conclusivo 132. Durante a entrevista, a pessoa apresentou processos de pensamento incomuns, ilgicos ou idiossincrticos? Sim = 1 No = 2 Duvidoso = 3 [ ]

O entrevistador deveria fazer uma breve concluso dizendo que no h mais questes e agradecendo ao sujeito por sua participao.

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History of Spiritist Madness in Brazil

Aprovado para publicao: History of Psychiatry v.16 n.1, 2005

History of Spiritist Madness in Brazil

Alexander Moreira-Almeida1 Anglica A. Silva de Almeida2 Francisco Lotufo Neto1

1 Department and Institute of Psychiatry University of So Paulo 2 Department of History University of Campinas (Unicamp)

Abstract Spiritism is widely accepted in Brazil, influencing psychiatric practice specially through religious oriented hospitals. During the first half of the twentieth century it was considered an important cause of mental illness. Spiritist Madness opinions as written by the most preeminent psychiatrists of the time were reviewed. A critical evaluation of those opinions was done through an analysis of the epistemological factors that have contributed to the conflict between medicine and spiritism, objections dealing with the appropriateness of the methods used in the debates, and the faulty associations and causal relationships. 1. Introduction Throughout the last century, the psychiatric community adopted different conducts face the so-called mediumistic experiences. Although such experiences are ancient and exist in every culture, well-controlled studies on the subject are scarce. Nowadays, psychiatry considers mediumship experiences culturally related, nonpathological in most cases, even contributing to psychological development and wellbeing (Grof, 1989; Lukoff, 1992; Cardea, 2000). However, the standpoint assumed by the majority of international psychiatric society in the first half of the twentieth century quite differed. Mediumistic practices were taken as serious threats to the populations mental health and should be contended, making use of arrests and hospitalizations. The historical study of the Spiritist Madness in Brazil is a privileged opportunity to analyze the relation between psychiatry and mediumship. That is due to the fact that it fuses two essential elements to the endurance of the conflict: a flourishing psychiatric society under strong European influence, and dissemination of religions based on mediumistic practices (Spiritism and Afro-Brazilian religions, such as Umbanda and Candombl).

History of Spiritist Madness in Brazil

This study presents the description and analysis of Brazilian psychiatry standpoint with regard to Spiritism in the first half of the twentieth century, time when debates on the subject were most intense. 2. Spiritism In the second half of the nineteenth century a general interest for spirituality spread over the Western countries, especially for mediumistic phenomena. It became a heterogeneous social movement that shared the belief in the existence and survival of spirits after death, and in their communication with the living ones, known as modern spiritualism (Doyle, 1975; Braude, 1989; Trimble, 1995). In 1855, in France, an intellectual called Hippolyte-Lon Denizard Rivail, pseudonymously called Allan Kardec, intended to perform a scientific investigation on supposed manifestation of spirits. Once convinced of the veraciousness of the phenomena, he aimed to develop a method to obtain valid knowledge from spirits communication. After comparing and analyzing the answers obtained through mediums from different countries, Kardec organized the information, in 1857, in one and only theory. The resulting philosophy he called Spiritism, or Spiritist Doctrine (Kardec, 1994), defined as a science which deals with the nature, origin and destiny of Spirits, as well as their relationship with the corporeal world (Kardec, 1995). Kardec regarded Spiritism as a science and philosophy with moral implications essentially, and not as a religion, as usually associated to. Spiritism adopts a dualistic concept of the human being. It postulates that we are, essentially, immortal spirits that temporarily inhabit physical bodies for several necessary incarnations on account of moral and intellectual improvement. It also implies the possibility of beneficent or maleficent influence of the spirits over the incarnate human. In case of maleficent influence, it is called obsession and could be the reason of mental unbalances, also in cases of madness (Kardec, 1995). In the end of the nineteenth century, Spiritism was introduced in Brazil and became prominent from its religious aspect, basically. It outspread especially among the urban middle class, but its practice and world views reached far more than the statistically declared believers. Today, although the Brazilian population is mostly Catholic, Brazil is the country where Spiritism has reached its widest popularity in the world (Aubre & Laplantine, 1990; Machado, 1993; Camazio, 1994; Santos, 1997).

3. Historical Context In the first half of the twentieth century, important transformation and serious times challenged Brazil: slavery was abolished in 1888, and the Republic was declared in 1889, replacing monarchy. There was a significant flow of immigrants in the country, especially European people, to replace slave work force and to enhance whitening the population. A process of accelerated and uncontrolled urbanization intensified, causing serious social and sanitary problems (Fausto, 1999). The prevailing ideology was Positivism of French origin, characterized by ideals of modernity, order, progress, and rationality. Brazilian psychiatric community initiated its structure, keeping close contact with French and German psychiatry. Principles of

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eugenics and mental hygiene encouraged psychiatrists who intended to collaborate creating a prosperous, modern and healthy nation. We want physically and mentally strong people (...). We must eugenize the Brazilian, select Arian type who seek us, escape infiltration of new doses of Mongolic blood (...) (...) Restrain perpetuation of deteriorating stirpes, avoid the procreation of individuals in poor health, whose offspring are presumably inferior, is undeniably a significant step towards solving social problems (Pacheco e Silva, 1934). Under the influence of Mental Hygiene, to the idea that all mental illness has organic matrix able of hereditary transmission, was added the possibility of social origin of madness, able to start up mental disturbances manifestation in collective scale. Alcoholism, extreme poverty, ignorance, started being regarded as possible triggers of madness. From then on, the desire and sense of duty to normalize the social arose. The normal person, the healthy individual became the primordial object of the physicians, as an attempt to inhibit madness. The practice of their (physicians) profession make them penetrate all levels of society, (...) and only they can observe, which gives them a position of extreme privilege in regard to unfolding social problems. That is the reason why physicians who study social factors and their relation to medicine and hygiene must be taken in consideration, because it is their duty to establish essential postulates to improve the conditions of physiological misery, and, why not say moral misery, in which less skilled levels of the country population live. (Pacheco e Silva, 1934). The physician holds the main role in employing such program, and he should count on every main organization help, on the reunion of professors, clergy, militaries and all those who hold deep roots in society. (Pacheco e Silva, 1934). In 1923, psychiatrists founded the Brazilian League of Mental Hygiene. Two years later, they founded the Brazilian Archives of Mental Hygiene, an organization that would spread their ideas. Its goal was to widen and sprout the ideals of mental health (Liga, 1925; Costa, 1976).

4. Spiritism as Cause of Madness 4.1. Impact of Spiritist Practices Since its very beginning, psychic practice was attacked as being the cause of psychopathology in the combat against Spiritism. In 1858, one year after the rise of Spiritism with the publication of The Spirits Book, stories of alienated people who lost reason during spiritualistic practice are found in Europe (Kardec, 1858). In 1859, Dr. Dcambre, a member of the Academy of Medicine of Paris, published a critique of Spiritism, and by 1863 reports were circulating about cases of insanity caused by Spiritism (Hess, 1991). Such viewpoints remained in Europe until the following century. Several case reports were written at the Socit de Psychiatrie de Paris (Lvy-Valensi & Boudon, 1908; Janet, 1909; Dupoy, 1913; Lvy-Valensi & Genil-Perrin, 1913; Lvy-Valensi, Picard, Sonn, 1928; Leroy & Pottier, 1931) and at the Socit Mdico-Psychologique de

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Paris (Ballet & Dheur, 1903; Schiff, 1926; Lvy-Valensi & Ey, 1931; Claude & Cantacuzene, 1936). Also articles (Lvy-Valensi, 1910; Wimmer, 1923), books (Vigouroux & Juquelier, 1905) and theses (Duhem, 1904) were written about the noxious action of Spiritism. Such ideas strongly influenced Brazilian psychiatrists, as shown in revisions made by Leondio Ribeiro2 in 1931, Henrique Roxo3 in 1936 and Pacheco e Silva4 in 1950, where several European authors and publications are pointed out. Already in 1896 two important physicians, Franco da Rocha5 and Nina Rodrigues6, published important works on the issues related to spiritist practice in Brazil. Franco da Rocha (1896) in his yearly report of 1895 to the Hospcio de Alienados de So Paulo declared that Spiritism was an increasing cause of madness. In the twentieth century, conferences, publications and theses on the harmful nature of Spiritism boomed in the schools of medicine (Pimentel, 1919; Guimares Filho, 1926; Marques, 1929; Cavalcanti, 1936). The discourse became progressively radical (Giumbelli, 1997). Afrnio Peixoto7 (1931) explained that from my observation I have concluded that spiritist groups are laboratories of collective hysteria that could lead the believer to crime and hospitalization. In 1909 there was a conference at the Medicine Society of Rio de Janeiro on the Dangers of Spiritism. There, a physician who declared himself Roman Catholic said that hospitals of the insanes were always populated by victims of Spiritism. However, after the discussion the group decided that there was no need to take measures against Spiritism (Correio, 1939). The same Society retrieved the subject in 1927, calling it the Spiritism Problem. Leondio Ribeiro (1931) was the main person of the movement, who made a speech on anti-Spiritism. He declared that 50% of the patients he assessed in the Police Legal Medicine Department were presumably mentally ill had the initial onset of symptoms of madness when they were practicing Spiritism. After the final discussion, they approved the suggestion of creating a committee that should analyze the subject and organize laws that interdict such destructive practice. An Inquiry among Brazilian specialists was made instead of pursuing scientific investigation of the facts. None of those specialists had done scientific research on the subject, they simply reiterated opinions. A questionnaire was sent to twelve authorities (eleven physicians and one engineer)8 in Rio de Janeiro and So Paulo, consisting of four interpellations: 1. Do you think the so-called spiritist phenomena comprise scientific basis? 2. Are you aware of facts or experiences that support Spiritism scientifically? 3. Does the practice of Spiritism cause impairment to the persons mental health? 4. Does the abusive practice of healing through Spiritism compromise public health? The consensual answer to the inquiry was basically that Spiritism was harmful, especially triggering psychopathology to those with predisposition to it. Most likely that was the first survey on Expert Consensus in Brazil. Xavier de Oliveira9 (1931) stated that in the time frame of 12 years, 9,4% out of a total of 18,281 patients hospitalized in the Psychiatric Clinic of the University of Rio

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de Janeiro suffered psychosis caused only and exclusively by Spiritism. That should be the third main reason of mental estrangement, behind alcohol and syphilis only. Besides being considered manufacture of insane individuals, Spiritism was also dangerous, because it induced crime and was a substantial source of charlatanry. Spiritists, the practitioners of Spiritism, offered unpaid treatment, which was based on passes (laying-on of hands), prayers and disobsession10. Prescriptions of homeopathy11 were also commonly distributed. Such practices were severely criticized by physicians, who considered them charlatanry and illegal practice of medicine (Pimentel, 1919; Ribeiro e Campos, 1931; Ribeiro, 1942, 1967). The population generally sought the so-called Spiritist treatment. Several physicians and shamans called themselves Spiritist in order to attract clients and often advertised miraculous treatment. Spiritist followers criticized those pseudo-Spiritist clinicians who misused the term Spiritism commercially (Ferreira, 1946). Spiritist practices were also criticized for inducing suicide (Caldas, 1929), sexual abuse (Peixoto, 1909), homicide and family disunion (Ribeiro e Campos, 1931; Oliveira, 1931). Pacheco e Silva (1936) warned that: Blood crimes occur astounding repeatedly in So Paulo. Looking for the reason to it, one notices that there are three main causes: alcoholism, Spiritism and low charlatanry. In scientific publications, expression of physicians against the predominant conception on Spiritist Madness are scarce. For this review only three dissonant articles were found (Pernambuco, 1927; Cesar, 1941 and 1942). Such position is more frequently identified in lay publications, especially in newspapers, as it will be described in section 5.3. 4.2. Clinical types: Spiritopathy, Mediumnopathy, Episodic Spiritist Delusion...

Despite the consensus on the pathogenic aspect of Spiritism, there were divergences on the clinical outcome. The great majority believed that it would trigger already known and scientifically described mental diseases, but these would present Spiritist nuance. According to Xavier de Oliveira (1931), spiritopathy is a delusional mental syndrome with Spiritist causes. It is frequently identified in individuals victimized by the nervous system, namely hysteroid, schizoid, or, before that, hystero-schizoid who devote themselves to the study, the belief or the practice of Spiritism. He denies episodes of true hallucination, but effects of suggestion only. On the other hand, Roxo (1938) created a new diagnostic classification called Episodic Spiritist Delusion. He presented it in a conference in Paris in 1936 under the appreciation of George Dumas (1938a) and was described as an aspect of typical states of degeneration, characterized basically by auditive and synesthetic hallucinations with secondary delusions that appeared after participating in Spiritist seances. The typical sign was inversion of oculocardiac reflex, what should characterize sympathicotonia. The author vindicated the need of a new diagnostic classification after presenting an extensive and erudite literature review on differential diagnosis with schizophrenia, paraphrenia and manic-depressive psychosis. Supposedly it was a disease of common occurrence, reaching 5-10% of psychiatric hospitalization. He also emphasized that the individuals did not present mental

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disease or disorder before attending Spiritist ceremonies. Infrequently the person was ill before Spiritism. Roxo even developed a 100% efficient treatment: intravenous atropine valerianate 0,25mg/cm3. It should have sedative effect on hysteria and stimulate constriction of brain blood vessels causing ischemia in temporo-esphenoidal and occipital lobes, resulting the disappearance of visual and auditory hallucinations (Roxo, 1928). In most cases, it was enough that the patient, usually those who presented some kind of psychosis, mentioned spirits, or expressed interest or participation in mediumistic religions, to be considered a kind of spiritist madness (Rocha, 1896; Guimares Filho, 1926; Marques, 1929; Ribeiro e Campos, 1931). 4.3. Ethiopathogeny of Spiritist Madness Despite controversy on the subject, hysteria was essentially involved in the explanation about the pathogenic mechanism of Spiritism, because through suggestion it caused split in psychogenic processes with mental automatism. Such split could become permanent, growing into hallucination and delusion. The majority of the victims of Spiritism were those who presented some kind of psychopathologic predisposition. However, many of those individuals could be kept on the edge of normality were they not repeatedly exposed to emotional distress (such as the Spiritist seance). In fact, the recurrent impact caused by attending several Spiritist sessions could induce anyone to madness. Mediums were seen as ignorant, individuals of neuropathic constitution and vulnerable, simple-minded mentally impaired (...) of hiperemotive, schizoid, hysterical or mythomaniac constitution (Pacheco e Silva, 1950). Franco da Rocha (1896): As regards neuropaths, with predisposition, joined in a poorly lighted room, everybody in silence, intense emotional state, no wonder the consequences. The emotional state, the collective excitement, and surrounding modifications evoke, especially in women, hysterical outbreaks, and the abnormalities go even beyond to complete loss of reason. Between unfortunates who have been victims of Spiritism, I have noticed that the most common sort of perturbation is usually mania, in transitory outbursts. Some individuals show partial systematized delusion (typical of degenerated ones). Nina Rodrigues (1935) made an exhaustive research on types of Afro-Brazilian mediumistic trance. Entangling them in Spiritism, he considered them all (and following Pierre Janet) outcome of hysterical phenomena, allowed by the extreme neuropathic or hysterical and profoundly superstitious personality of the Negro. Sexual complex stimulates the quasi totality of mediums I have observed (Oliveira, 1931). Professor Henrique Roxo supported that Spiritism could bring any individual, with or without predisposition, who participated in its sessions to madness. He considered the Episodic Spiritist Delusion very current, responsible for 10% of psychiatric hospitalization (Roxo, 1938).

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Pacheco e Silva (1950) maintained that Spiritism acts preeminently from proneness, aggravating an already existing psychosis or stimulating latent mental disturbances to an individual of psychopathic constitution. There are also those cases that individuals of hiperemotive, schizoid, hysterical or mythomaniac constitution, who showed themselves compatible to the social environment despite some previous abnormal behavior, became completely disturbed after dedicating themselves to Spiritism. They needed immediate hospitalization, for sensorial irregularity would come out, followed by extremely perilous morbid behavior. 4.4. Prophylaxis of Spiritist Madness Campaign against Spiritism followed the investigation of the psychiatrists. The movement involved requirements of closing the Spiritist groups, distructing Spiritist publications, campaign to explain the dangers of Spiritism, and claim to apply the penal code that condemned Spiritist practice: Art. 157. Practice of Spiritism, sorcery and derivative practices, the use of talismans and divination through cards reading, to evoke feelings of love or hatred, to assure healing of curable or incurable illnesses, in all, to fascinate and subjugate public credulity. (...) 1st par. If, by influence or consequence of any of those means the patient becomes deprived or altered, temporary or permanently, of psychogenic faculties. (...)12 Several distinguished psychiatrists discussed the subject and suggested hard measures. Xavier de Oliveira put forward: The Mediums Book by Allan Kardec is the cocaine of nervous enfeebled individuals (...) and with one aggravation: it is cheaper, reachable and for those reasons takes a lot more people to hospitalization than devils powder(...) The hygiene and prophylaxis rely exclusively on burning all Spiritist books and shutdown of candombls, high, medium and low, that, for now, infest Rio de Janeiro, Brazil and the entire western part of the world (Oliveira, 1931). Leondio Ribeiro and Murilo de Campos (1931) declared necessary forming an alliance with public authorities in order to inhibit those practices severely, that have devastated humankind in a madness epidemic. Afranio Peixoto warned, in the foreword of that book: Public authorities cannot be insensible to a nervous downfall, to alienation of those whom they should protect or defend (...). Henrique Belford Roxo (1938) stated that as measure of mental prophylaxis sessions of non-scientific Spiritsm must be prohibited (...). In 1936, Spiritist centers in France were also forbid to function as prophylactic measure against spiritist delusions (Claude & Cantacuzene, 1936). 4.5. Spiritists Reaction Spiritists themselves replied the criticism asking in a very precise way in most cases, the method psychiatrists used to get to such conclusions. Carlos Imbassahy (1949) in his book Spiritism and Madness was one of the Spiritists who presented fairly reasonable arguments. He questioned the psychiatrists lack of knowledge about Spiritism, the unscrupulous data collection, arbitrary conclusions and dogmatism:

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(...) what is most astonishing is to see those who have less knowledge about the subject discussing it. And they disclose their ideas as if they were dogmas (...). There is no process of verification. (...) to call centers the dunghill they went, and Spiritism the practices they allege to know, is like calling diamonds and rocks the same. They talk a lot about the assistants sanity. (...) They escape the arguments, because thats about a professional case and thus, their word is sufficient evidence. (...) some statistics, no one knows how they were collected, and they present them to us, showing victoriousness, a big array of mad people due to Spiritism. Well, what happens is: almost every disturbed individual seeks Spiritism after having been to medical consultations and health institutions. (...) That is computed. There is someone who has hallucinations and sees spirits, even not knowing Spiritist doctrine (...) The doctor writes it down, (...) thats computed to Spiritism (...) Without the studies, theory and practice of the Spiritist sessions, experts of psychiatry would never be able to indicate a probable disturbing cause of the environment and ways to extinguish it. (...) And if they cant tell, there is only one choice to extinguish it all. Incio Ferreira (1946), a psychiatrist who ran a Spiritist psychiatric hospital, published a book that confronted the criticism from the psychiatric community. His premises followed the above mentioned direction and added that several physicians were against Spiritism because of personal reasons (religious or financial). Even Allan Kardec, in his time, commented the subject several times: The primary cause of madness is organic brain predisposition and it makes the brain more or less susceptible to certain impressions. Madness predisposition, once existing will assume the main focus, (...) and it could be the preoccupation of Spirits, such as of God, angels, evil, fortune, power, a science (...).(Kardec, 1994). Kardec wrote a comment on a research conducted by a physician from Lyon, France, where six cases of madness due to Spiritist practice were described: It goes against the most basic principles of reasoning to take general conclusion of the matter from a few isolated cases which can be disclosed by other cases. (...) You say you have followed six cases. (...) But what can it prove? Had you followed two or three times more than that, still nothing could be proven, as long as the total amount of mad people does not reach an average. Lets take an average of 1,000, which is a round number. (...) Had the average grown to 1,200 since the beginning of propagation of Spiritist ideas, for instance, and the difference were the cases of Spiritist madness precisely. That would be another situation. However, as long as one cannot prove that the average of disturbed people has increased due to Spiritism influence, the description of a few isolated cases proves nothing besides intention to disbelieve Spiritist ideas and disturb the general opinion Police (Kardec, 1863).

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5. Epistemological factors that may have contributed to the conflict between Medicine and Spiritism 5.1 Cultural Insensibility Those discussions came to Brazil and culminated in the first half of the twentieth century. Psychiatry was arduously becoming a science. Following the Positivist stream of the time, its principles supported impartiality of scientific task. Assertions of psychiatry supposedly came from careful and impartial analysis of facts that should clearly elicit the evil consequences of Spiritism. Authors emphasized that any sort of prejudice did not drive them. They only and solely based their argumentation on scientifically proven cases (Ribeiro e Campos, 1931). However, not infrequently did psychiatrists present statements from psychiatric authorities, or statistics on the frequency of Spiritist madness as proofs of their concepts. Those statistics rarely included precise definition of what Spiritist madness was, and the methods employed to collect data. Usually, the statistics presented statements like the following: according to the irrefutable testimony of so many personalities of science, both national and foreign, indicating the dangers of Spiritism, face numerous cases registered daily, (...) it is fair to adopt measures of mental hygiene that hinder those practices (...) (Pacheco e Silva, 1950). Psychiatrists had difficulties to accept that there is no atheoretical conclusion, and all observation implies interpretation based upon theoretical knowledge. They could not recognize the influence of their own beliefs and personal desires in their investigation. Popper (1995) advised: In searching for the truth, it may be our best plan to start by criticizing our most cherished beliefs. Two elements must have played a role in the psychiatrists viewpoint. First, the intellectual group of Brazil attempted to create a modern nation of Eurocentric basis. So, it was necessary to fight all creed and barbarous, primitive practices (Bosh, 1931; Pacheco e Silva, 1960). The beginning and broad expansion of Spiritist practice were seen as an important menace to this countryto-be. The second factor was the religious principle of psychiatrists. They were mostly Catholic or materialist and for either one, Spiritism was an enemy that should be overcome. Some psychiatrists postulated that Catholicism worked preventively over suicide and madness, in opposition to other religions. According to Xavier de Oliveira, at church where one believes in everything and with no hesitation there was no margin for questioning and interpretation that, in other religion and particularly in Spiritism, lead to doubt, fixed idea, obsession, anguish and madness (Oliveira, 1931). When Carlos Seidl, sanitarist, answered the Inquiry among Brazilian specialists, he stated that Spiritist practice should be condemned because my Catholic principle does not admit it (Ribeiro e Campos, 1931). In a conference about suicide, Mirandolino Caldas (1929), general secretary of the Brazilian League of Mental Hygiene, explained the destructive influence of Spiritism while Jewish and Catholicism, on the contrary, act first and foremost neutralizing self-destructive tendencies. Roxo (1938) affirmed that Spiritism was for uneducated people who in suffering seek Spiritist ceremony instead of going to a doctor or a preacher.

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Still in 1957 Prof. Pacheco e Silva supported the Churchs combat against the proliferation of Spiritist groups in Brazil.

5.2 Manifest Truth, Authoritarianism and Paradigm Adherence Thomas Kuhn (1970) emphasized that once a hegemonic paradigm having been reached, scientists fasten to it and become considerably resistant, sometimes indefinitely, to accepting changes. That is a fundamental aspect to the improvement of a paradigm, but it sometimes unfolds severe resistance to scientific revolution. Karl Popper, philosopher, demonstrated major concern in the combat against authoritarianism, which often bonds to the doctrine that truth is manifest. The theory originated in Ancient Greece, but Descartes and Francis Bacon developed the modern concept of it: that impersonal and cautious analysis of a fact naturally leads to the truth. Mistakes derive from prejudice, from incapability to analyze, or from social strain to keep one in state of ignorance. That perspective would finally lead to authoritarianism and intolerance, because if manifest truth does not prevail, that means it was maliciously suppressed. He stated: This false epistemology, however, has also led to disastrous consequences. The theory that that truth is manifest that it is there for everyone to see, if only he wants to see it this theory is the basis of almost every kind of fanaticism. For only the most depraved wickedness can refuse to see the manifest truth, only those who have reason to fear truth conspire to suppress it (Popper, 1995). On what concerns authoritarianism, it emerges from a permanent need of authority, almost daily, to determine what should manifest truth be at that moment. That is necessary because generally speaking, truth is not manifest. To us, that seemed to be the case in the timeframe we studied. In the psychiatrists statements, two explanations to Spiritists non-perception of how mistaken Spiritism was, are evident: financial interests, or mental and intellectual deficiency. In his doctoral dissertation with honorable mention at the School of Medicine of Rio de Janeiro, Pimentel (1919) wrote about Spiritism and concluded that Spiritist medium is a bluffer or a negligent, a deviant, an ill person who must be taken to a hospital of insane and start medical treatment with specialists. Leondio Ribeiro (1967) used to say that Spiritist centers were pretty well-organized commercial businesses under rigorous administration, what enables good profit. Professor Franco da Rocha, director of Juquery Hospital, stated: The majority of Spiritist believers, if not everyone of them, who follow phenomena as sectarians of that religion, dont even think of finding a scientific explanation to the facts (...). In another text, he added: The degenerated ones are always those who allow themselves to proceed enthusiastically into those practices; their tendency to what is wonderful, and inability to perform examination and reflection that characterize them (...). And he concluded: This new religion is regretfully imprudent and completely pointless, contributing to nothing else but increasing the number of mad people.

5.3 Inductivism and Verificationism Although psychiatrists did not specify the method they used that led them to the conclusion that Spiritist practice is the antechamber to madness, it was most probably inductivism. Many patients declared they heard voices of spirits and an increasing number of patients revealed having attended Spiritist sessions before. The

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psychiatrists found it evident that they faced a cause and effect relation: mediumistic practice was a growing cause of madness. lvaro Guimares Filho expressed himself in his doctoral dissertation (1926), estimating the impact of Spiritism on hospitalized patients of Juquery Hospital: S.V., uneducated, attended Spiritist sessions regularly and went to Juquery (...) A.F., uneducated, no pathological family history, but used to drink. His family credits his madness to simple-mindedness and to having attended Spiritist sessions. Diagnosis: alcoholic psychosis (...) Another four patients had their life histories told by their families who reported Spiritism as an important factor in the disease manifestation (...) The above mentioned cases evince that Spiritism obviously operate as predisposing factor to mental diseases (...) (boldface made by this writer). The number of supporting examples increased once the theory, which was already defended by European alienists, was built. As Popper (1995) stated: Examples of confirmatory evidences could be seen everywhere. The world was replete with verifications of the theory. (...) The nonbelievers were undisguisedly those who did not want to see it: they refused it so that they did not conflict with their own interests (...). Most typical seemed to be the continuous stream of confirmation, of observation that verified the theories under consideration, a continuously emphasized issue. (...) Analysts assured that their theories were constantly validated by clinical observation. (...) It is easy to come across confirmation or verification to almost every theory as long as one seeks it. Psychiatrists often emphasized the vast number of insane people Spiritism generated. Xavier de Oliveira (1931) reported: we conducted a study of statistics for a time frame of 12 years, from 1917 to 1928, in the Observation Pavilion. We registered 18,281 insane people admitted, from which 1,723 were induced to psychopathy exclusively by the practice of Spiritism (...). In Guimares Filhos dissertation (1926) we also found: this is the Spiritism that must be stopped, so that mankind is sheltered from its evil effects. The number of people persuaded by those ideas is unimaginable (...). Popper (1995) stated that our tendency to seek regularities in nature instigated dogmatic thinking or dogmatic behavior. We have difficulty in accepting observations that contradict our expectations, which are considered background noise. We are loyal to our expectations even when they are inadequate and we should accept having been defeated. Likewise, Kuhn (1970) said that a paradigm defined a lot of what we saw in the world. He questioned: will it be possible to accept as accidental the fact that astronomers only began seeing changes in the sky which was previously immutable during the half century that followed the presentation of Copernicus new paradigm? That happening might be seen at the difficulty in searching for other explanations, and disregard of other psychiatrists disagreeing opinions. It is interesting noticing a

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complete absence of references from authors with adverse viewpoints in publications and papers on the mischievousness of Spiritist practice to sanity. Debates between physicians from both sides were only available in lay publications. Most explanations found in contemporary literature that explain the wrongly taken conclusions about Spiritist madness were described at that time, but ignored. Osrio Csar was an interesting case. Physician of the Juquery Hospital, he published the book Mysticism and Madness in 1939, where mediums were described as neuropath and hysteric. Authors who supported Spiritist madness referred to that book quite commonly, but they did not mention his subsequent works (Csar, 1941 and 1942) at all. In those works, Cesar declared that the majority of mediums did not present any kind of mental pathology and that in his previous work he had made a serious mistake (...) due to hasty psychological analysis of the patients and of phenomena. He continued: Psychiatrists are mistrustful people and they have the bad habit of frequently classifying ideas, facts that conflict with common sense of the time with a hint of madness. Odilon Galloti (1935), professor of psychiatry in Rio de Janeiro, said: In my opinion, Spiritism is scarcely ever a straight cause of psychopathy (...). In general, it works as a pathoplastic factor, it conditions the shape of mental disorders. (...) In 10 years of my practice, I had 6,400 patients and in only one case could I make a diagnosis of Spiritist relatedness delusion. I confess I dont know whether the evolution of the case confirmed my hypothesis or not. Anbal da Silveira (1944), psychiatrist at the Juquery Hospital, in an interview said: With regard to Spiritism, in no way it can be considered cause of mental diseases. (...) Its time to be reasonable and make such scientific prejudice vanish. (...) Of course mediumism (...) consists of release of mental automatism. (...) Pathologic mental automatism represents the main source of hallucinations or delusions, which characterize most mental diseases. However, the difference between the automatism classifications parallels deep sleep and coma, or muscular flexibility of a contortionist and the one resulted from central nervous system injury. Pinto de Carvalho (1939), psychiatrist at the School of Medicine of Bahia, stated: I am being openly untruthful if I say that I have seen many mental victims of Spiritism. He also assured that he had never seen a case of Episodic Spiritist Delusion, as Professor Henrique Roxo called. In addition, he criticized lack of criteria when collecting data for statistics on Spiritist madness. At last, Hlio Gomes (1946), University Professor at University of Brazil, declared: The fact that a person presents mental disturbances after having attended one or more Spiritist sessions does not prove that this is the cause of alienation. It is possible that the person already was ill, but in the prodromic or initial phase of the mental disease.

6. Objections to the Methodology of History of Spiritist Madness Objections dealing with the appropriateness of the methods used in debates on the relations between Spiritism and psychopathology follow:

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6.1 Precise definition of Spiritist Madness No study or research is valid if there is not a precise definition of what madness caused by Spiritism is. While many psychiatrists saw myriad of examples, other psychiatrists said they had never seen one in decades of clinical practice. Frequently it was enough that a family member said that the patient had attended Spiritist centers, or that he was interested in Spiritism, or that the family said that his disease was due to Spiritism, and it was already considered the cause of that mental disease (Rocha, 1896; Guimares Filho, 1926; Marques, 1929; Ribeiro e Campos, 1931). It is already known that the patients cultural context influence hallucinations and delusions contents. Thus, the content of psychotic symptoms could simply be related to the fact that Spiritism was popular at that time in history, in the same way that many patients today have their symptoms related to the internet, or cloning, and so on. 6.2 Precise definition of Spiritism The word Spiritism was created by Allan Kardec (1857) to specify a doctrine he conceived in the middle of the nineteenth century, distinguishing it from other spiritualist beliefs. However, authors of the time used the term Spiritism to refer to an array of religious expressions: candombl, voodoo, clairvoyant, popular shamans, Christian Racionalism, etc., besides Spiritism itself. At times, psychiatrists made distinction between high and low Spiritism, but there was not a precise definition to either one. High Spiritism, frequently kept from criticism and even acclaimed, generally applies to Charles Richets metapsychics, and to the studies of William Crooks, Cesare Lombroso, Oliver Lodge and Alfred Russel Wallace (Rocha, 1896; Pacheco e Silva, 1950). One of the centers psychiatrists most commonly mentioned was the Redentor Center in Rio de Janeiro, although it precisely declared that there, Kardecs principles were not accepted: (...) that messy, unfortunate and perverse thing, under such name has been practiced until now in every corner of the world, called Kardecist Spiritism (...). The center was presumed to be the greater practitioner of spiritist activity because during some time its members declared themselves supporters of Rational and Scientific (Christian) Spiritism. The group was mentioned in most examples because it was fairly influential and moreover, it fitted the issue in question. It considered that all cases of madness derived from Spiritual obsession and offered quite violent treatment, that consisted of restraining the obsessed individuals and not infrequently, punishing them severely (Centro Redemptor, 1927). In 1885, a situation occurred in Taubat where agitations were evolved from a group that practiced strange religious rituals, different from any practice of Spiritism. Nevertheless, the participants said they were in communication with spirits and the incident was notoriously known in the country as a epidemic insanity induced by Spiritism (Rocha, 1896). Despite Spiritists reiterated attempts to distinguish all those practices, misinterpretation of concepts persisted. Accepting a group that shared such heterogeneous religious expression hindered systematic investigation of the consequences of any of those practices.

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6.3 Precise definition of activities to be investigated Even if what Spiritsm meant was defined precisely, parsing the activities that should be analyzed was elementary. For instance, Spiritist practice could comprise attending lectures, reading books, receiving passes, prayers, being a medium, attending mediumistic gatherings, voluntary work, and so on. As a result, in case a practice disturbed sanity, it could be identified and reconsidered.

Prevalence Comparison of Spiritist and other religious practices among mad people and the population The reality that the number of Spiritist mad people was increasing could be related to the simple fact that the number of Spiritists was also increasing (and that was happening at the time). If the prevalence of Spiritists among the mad people were similar to the prevalence of Spiritists in the population, relation between Spiritism and madness could not be established. 6.5 Risk of Spreading Clinical Observation to Non-clinical Population Psychiatrists in their clinical practice have contact with individuals somehow mentally maladjusted, especially in the beginning of the twentieth century, when the focus of attention of psychiatry were severe cases of hysteria and psychosis. If a psychiatrists patients are his sole contact with Spiritists, his sample of that religious group is biased. It would be meaningful to consider the social-demographic and psychiatric profile of Spiritists in the social group and compare with the remaining group. Although Spiritism was a religion of the middle class basically, psychiatrists affirmed that it spread among the uneducated and unfavorable class.

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6.6 Distinguish association and causal relationship Even if all steps were followed, finding greater prevalence of Spiritists among psychopaths would not necessarily mean causal relationship. In cross-sectional survey, it is very difficult to establish time relationships to association (Hennekens & Buring, 1987). In other words, did the person become mad after converting into Spiritism, or did he seek treatment in Spiritist centers because he felt somehow disturbed? The hypothesis must be approached from three aspects: (1) there was great lack of psychiatric services available to the population; (2) even today patients frequently look for alternative treatment, and (3) many Spiritist centers assured they could help in treatments for mental diseases. Nonetheless, when first results of a study meet ones interests and prejudices, deeper analysis and other hypotheses are often dismissed, so that results of superficial analysis of reality are declared substantial (Chalmers, 1994).

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7. Solving the Conflict Until the first half of the twentieth century, the prevailing position in psychiatry was to withstand Spiritist and mediumistic practice in general. Historic outcome of the solution of the conflict is a still open question that this group of studies has under investigation. Lopes (1979) ascribed that change of position to psychiatrists broadening their anthropological knowledge. A more evident change in the approach to that question is detected after Roger Bastides works in Brazil, in the 1950s and 60s. For years the French ethnologist studied Afro-Brazilian cults (that were based on mediumistic experiences). He evinced biases and ethnocentrism that influenced studies concluded until then on the subject. He concluded that, although mental pathology explains some cases, possession trance is sociological before pathological (Bastide, 1978). Henceforth, psychiatry theory and practice started developing cultural sensibility, probably due to the development of transcultural psychiatry and ethnopsychiatry (Martins, 1969; Ribeiro, 1982; Fernndez-Lewis & Kleinman, 1995). The new stream allowed a more careful approach to the issue, less preventive and more respectful towards cultural and human manifestation that differ from hegemony. 8. Conclusion Emphasis on the analysis of epistemological factors in the study of Spiritist madness in Brazil does not mean that they are the sole nor main factors. That is one perspective from which the problem can be approached. This study warns the importance of criticism face to organized knowledge and to standardized practice even if they seem evident and defended by important authorities. One must realize that the complexity of the real world frequently challenges and overruns current attempts of scientific explanation coming from controlled environment. The recognition of limitations to scientific knowledge is a necessary remedy to mystification and overenthusiasm. The unfounded idea that science goes far beyond its actual limits is still strong today. For that reason, social and political problems are built as they were scientific, and solutions are offered in a way that should fade social and political issues in question (Chalmers, 1994). Finally, Popper (1995) emphasizes a humble intellectual posture, since from every solution to a problem, new unsolved problems arise. He said: I believe that it would be worth trying to learn something about the world even if in trying to do so we should merely learn that we do not know much. This state of learned ignorance might be a help in many of our troubles. It might be well for all of us to remember that, while differing widely in the various little bits we know, in our infinite ignorance we are all equal. End Notes 1. Information on Kardecs works and on the spiritist doctrine in the following homepages (in several languages): www.spiritist.org and www.geocities.com/Athens/Cyprus/1579/ 2. Professor of Legal Medicine at the School of Medicine of Rio de Janeiro (the most important in Brazil at the time), honorary member of the Anthropological Society of

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Paris and Legal Medicine of France. In 1933 he received the Lombroso Award from the Royal Academy of Medicine in Italy. Curiously, Cesare Lombroso was a mordant critic of Spiritualism, but in the end of his life investigated extensively with Euspia Paladino, famous medium of the time, and ended up by accepting the spiritualist theory. Lombrosos last published book summarizes his researches in the field: Ricerche su Fenomeni Ipinotici e Spiritici, translated to English as After Death What? (Lombroso, 1983). 3. University Professor of Psychiatry at the School of Medicine of Rio de Janeiro, President of the Brazilian League of Mental Hygiene, associated member of the Socit Mdico-Psychologique de Paris and honorary president of the International Committee of Mental Hygiene. 4. University Professor of Psychiatry of the School of Medicine and Surgery of So Paulo, at present University of So Paulo (USP), todays largest university in Brazil. 5. (1864-1933) Founder of the Juquery Hospital, a milestone in public health history of the state of So Paulo. Founder of the first psychoanalysis society in South America. In 1918, he became University Professor at todays University of So Paulo. 6. (1862-1906) Ethnographer, criminologist, pathologist, sociologist, pioneer in African studies in Brazil. He played crucial role in the implementation of Legal Medicine in Brazil. Lombroso considered him apostle of criminal anthropology in America(Archivos, 1906). 7. Professor of Public Medicine at the University of Rio de Janeiro and Director of the Legal-Medical Service of Rio de Janeiro. 8. Four psychiatrists (Henrique Roxo, Franco da Rocha, Pacheco e Silva, Pedro Pernambuco Filho), two neurologists (A. Austregsilo e Faustino Esposel), one pathologist (Raul Leito da Cunha), one lawyer (Tanner de Abreu), three sanitarians (Julio Porto Carrero, Joo Froes e Carlos Seidl) and one engineer (Everardo Backeuser). 9.Professor of the School of Medicine at the University of Rio de Janeiro and physician at the National Hospital of Psychopaths. 10. Process in which a disincarnate spirit causing harm and symptoms to someone would come forth and receive words of advice, according to Christian principles of conduct, to abandon its evil action on the patient. 11. Spiritism and homeopathy were closely connected in Brazil for a long period of time (Silveira, 1997). 12. Penal Code of 1890.

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Verso em Ingls submetida para publicao

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Alexander Moreira de Almeida Francisco Lotufo Neto Resumo Como a viso esprita dos transtornos mentais tem exercido uma grande influncia no Brasil, buscamos revisar os textos dos principais autores espritas sobre o tema: Allan Kardec, Bezerra de Menezes, Incio Ferreira e Joanna de ngelis. O Espiritismo desenvolveu uma abrangente teoria sobre as relaes mentecorpo e os transtornos mentais. Defende um dualismo interacionista, a sobrevivncia aps a morte e a possibilidade de intercmbio entre encarnados e desencarnados. Sem negar as causas biolgicas, sociais e psicolgicas dos transtornos mentais, os espritas acrescentam a etiologia espiritual. Esta poderia se dever influncia negativa de espritos desencarnados (o que denominam obsesso) ou de vivncias traumticas de existncias passadas. Para a teraputica, alm das intervenes mdicas e psicolgicas convencionais, so recomendadas as reunies de desobsesso, passes, orao e a busca da vivncia de uma conduta tica. Devido importncia alcanada por estes princpios no Brasil e quase total ausncia de estudos nos meio acadmico sobre o tema, diversas linhas de pesquisa so sugeridas pelos autores. Palavras-chave: Espiritismo, mediunidade, transtornos tratamento, espiritualismo, esprito mentais, etiologia,

1) Introduo O Espiritismo teve origem na Frana quando um intelectual de nome HippolyteLon Denizard Rivail, sob o pseudnimo de Allan Kardec, se props a realizar uma investigao cientfica sobre as supostas manifestaes dos espritos. Aps se convencer da veracidade dos fenmenos, buscou desenvolver um mtodo para obter um conhecimento vlido a partir das comunicaes dos espritos. Aps comparar e analisar as respostas obtidas atravs de mdiuns de diversos pases, em 1857 organizou essas informaes num corpo terico nico. Para dar nome filosofia da resultante, ele cunhou o termo Espiritismo ou Doutrina Esprita (Kardec, 1994), que foi definido como uma cincia que trata da natureza, origem e destino dos Espritos, bem como de suas relaes com o mundo corporal (Kardec, 1995). A reencarnao distingue o Espiritismo de seu correspondente anglo-saxo, o Espiritualismo, para o qual a reencarnao um tema controverso (Hess, 1991). Para Kardec, o Espiritismo seria essencialmente uma cincia e uma filosofia com implicaes morais, no se constituindo numa religio segundo a concepo usual da palavra2. De acordo com Hess (1991), o Espiritismo implica numa reificao do mundo espiritual no sentido de que espritos seriam cientificamente reais, o que teria duas conseqncias: dessacralizar o mundo espiritual ao torn-lo um objeto de investigao cientfica e representar uma viso alternativa ao pensamento cientfico ortodoxo. No entanto, os cientistas habitualmente consideram as teorias espritas como pseudocientficas.
Trabalho apresentado no XXI Congresso Brasileiro de Psiquiatria, Goinia, 15-18 out. 2003. Pode-se encontrar as obras de Kardec e informaes sobre a doutrina esprita em diversos idiomas nas seguintes homepages: www.febrasil.org.br e www.geocities.com/Athens/Cyprus/1579/
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Alguns pesquisadores argumentam que o Espiritismo foi um evento de grande importncia como uma fonte de fenmenos inexplicados na histria da psiquaitria e psicologia (Janet, 1889; Ellenberger, 1970). O Espiritismo teria proporcionado um novo fenmeno psicolgico para estudo da medicina. Ellenberger e Janet tambm afirmaram haver evidncias que as teorias dinmicas do inconsciente do final do sculo XIX seriam, ao menos parcialmente, um resultado da traduo da doutrina da comunicao do esprito para a linguagem da medicina ortodoxa. Hess (1991) identifica sinais mais diretos dessa traduo no self subliminal de Myers e nas obras de Pierre Janet, William James e Jung. Koss Chioino (2003) recentemente traou diversos paralelos entre as vises junguianas e espritas sobre a estrutura e contedo da conscincia humana. No final do sculo XIX, o Espiritismo chega ao Brasil, onde passou a ter uma presena marcante, sob uma feio essencialmente religiosa. Se disseminou principalmente entre a classe mdia urbana, mas a influncia de suas prticas e vises de mundo vai muito alm do nmero declarado de adeptos. Hoje, o Brasil, apesar de ser majoritariamente catlico, o pas no mundo onde o Espiritismo alcanou sua maior dimenso (Aubre & Laplantine, 1990; Machado, 1993; Damazio, 1994; Santos, 1997). Tambm em Porto Rico e na comunidade porto-riquenha dos EUA o Espiritismo possui um importante papel na sociedade (Harwood, 1977; Hohmann, 1990). No cenrio da sade mental no Brasil, o Espiritismo constitui-se num importante mas pouco conhecido ator. Alm de defenderem uma etiologia espiritual para diversos transtornos mentais, construram quase meia centena de hospitais psiquitricos espritas pelo pas entre o incio da dcada de 1930 at o final da de 1970 (Souza & Deitos, 1980). Num levantamento feito por Figueiredo e Ferraz (1998), a maior parte dos hospitais psiquitricos filantrpicos no estado de So Paulo eram espritas. Junte-se a isso o fato de que as concepes e tratamentos espritas abrangem uma grande parcela da nossa populao, inclusive profissionais de sade. Existem em funcionamento a ABRAPE (Associao Brasileira de Psiclogos Espritas) e a AME (Associao Mdico Esprita) que estudam e praticam em suas atividades profissionais esses preceitos. Tendo em vista a importncia que a viso esprita dos transtornos mentais assumiu no Brasil, procurou-se realizar uma reviso dos principais autores espritas que abordam o tema3. 2) Allan Kardec Por diversas vezes, durante a formao da doutrina esprita, Allan Kardec se ocupou dos transtornos do comportamento, suicdio e alteraes da sensopercepo. Durante 12 dos 15 anos que lidou com o Espiritismo, publicou a Revista Esprita Jornal de Estudos Psicolgicos. Tinha por objetivo levantar fatos e testar hipteses sobre os fenmenos espirituais. Buscava constituir uma nova cincia e evitar os exageros da credulidade e do cepticismo. Utilizou o subttulo jornal de estudos psicolgicos, pois estudar a natureza dos espritos estudar o homem. (Kardec, 1858). A Revista Esprita se constitui numa valiosa fonte para quem deseja investigar o nascimento do Espiritismo e o desenvolver de suas hipteses. Ela rica em relatos de casos que ilustram a teoria, por isso ser freqentemente citada nesta reviso4.
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Importante enfatizar que se buscou apresentar as idias de um modo descritivo, sem julgamento quanto sua validade ontolgica e teraputica. Para evitar o uso excessivo e cansativo do futuro do pretrito e de expresses como suposto, hipottico quando so descritas as teorias espritas, foi utilizado, na maior parte das vezes, o presente do indicativo, mas este uso no implica na aceitao destas hipteses pelos autores do presente trabalho.

Neste artigo foi utilizada a traduo para o portugus realizada por Jlio Abreu Filho, mas a verso original em francs da Revue Spirite pode ser acessada na internet no endereo: www.perso.wanadoo.fr/charles.kempf/rs140.

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2.1) Causas J na introduo de sua primeira obra, Allan Kardec (1994) discute as causas da loucura. Defende que a etiologia bsica orgnica, podendo ser desencadeada por preocupaes excessivas. Afirma que: Todas as grandes preocupaes do esprito podem ocasionar a loucura: as cincias, as artes e at a religio lhe fornecem contingentes. A loucura provm de um certo estado patolgico do crebro, instrumento do pensamento; estando o instrumento desorganizado, o pensamento fica alterado. A loucura , pois, um efeito consecutivo, cuja causa primria uma predisposio orgnica, que torna o crebro mais ou menos acessvel a certas impresses; e isto to real que encontrareis pessoas que pensam excessivamente e no ficam loucas, ao passo que outras enlouquecem sob o influxo da menor excitao. (Kardec, 1995) A prpria mediunidade poderia ser um fator desencadeante em predispostos, pois seria um fator de sobreexcitao mental. Devido a isso, dever-se-ia afastar as pessoas que apresentem sintomas, ainda que mnimos, de excentricidade nas idias, ou de enfraquecimento das faculdades mentais, porquanto, nessas pessoas, h predisposio evidente para a loucura, que pode se manifestar por efeito de qualquer sobreexcitao (Kardec, 1993, it.221-2). Essa recomendao de Kardec difere da prtica que se disseminou posteriormente em grande parte dos centros espritas brasileiros: a recomendao de desenvolver a mediunidade para o alvio de diversos transtornos fsicos e mentais, pois estes seriam sintomas de uma mediunidade latente. Considerando a relao mente-corpo, o Espiritismo adota uma posio dualista interacionista. Ou seja, a origem da mente um esprito independente do corpo, mas para se manifestar, enquanto encarnado, necessita se utilizar deste. O corpo e a alma se influenciariam mutuamente, havendo, no entanto, uma supremacia da vontade do esprito, pois o Espiritismo valoriza muito o livre-arbtrio. O corpo, principalmente o crebro, seria em grande parte moldado por influncia do esprito encarnado. reas cerebrais mais desenvolvidas, ligadas a alguma habilidade, seriam conseqncia da ao do esprito com habilidades naquela rea. Da mesma forma, os humores corporais seriam alterados de acordo com as tendncias do esprito: (...) um homem no colrico porque seja bilioso, mas bilioso porque colrico. Assim com todas as outras disposies instintivas (...) se for ativo e enrgico, dar ao seu sangue, aos seus nervos, qualidades bem diferentes. (...) O que pode alterar o sangue, seno as disposies morais do Esprito? (Kardec, 1869) Entretanto, reconhece-se que, em parte, o temperamento pode derivar de alteraes orgnicas. Estas poderiam afetar o prprio esprito. Como o esprito encarnado se utiliza do corpo para se manifestar, pode ter dificuldades caso este instrumento esteja com problemas. Tal seria o caso da loucura com origem orgnica: Imagina agora que seja o rgo que preside s manifestaes da inteligncia o atacado ou modificado, parcial ou inteiramente, e fcil te ser compreender que, s tendo o Esprito a seu servio rgos incompletos ou alterados, uma perturbao resultar de que ele, por si mesmo e no seu foro ntimo, tem perfeita conscincia, mas cujo curso no lhe est nas mos deter.(Kardec, 1994, it.375) So explicadas as diferenas entre a loucura e o retardo mental:

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(...) a diferena entre o louco e o cretino que o primeiro, ao nascimento do corpo, provido de rgos cerebrais constitudos normalmente, mas que mais tarde se desorganizam; ao passo que no segundo; um Esprito encarnado num corpo, cujos rgos, atrofiados desde o princpio, jamais lhe permitiram manifestar livremente o pensamento(...)(Kardec, 1864a) Qualquer limitao corporal, prejudica a manifestao do esprito, podendo mesmo causar uma perturbao ao prprio esprito, perdurando algum tempo aps o desencarne: (...) convm no perder de vista que, assim como o Esprito atua sobre a matria, tambm esta reage sobre ele, dentro de certos limites, e que pode acontecer impressionar-se o Esprito temporariamente com a alterao dos rgos pelos quais se manifesta e recebe as impresses. Pode mesmo suceder que, com a continuao, durando longo tempo a loucura, a repetio dos mesmos atos acabe por exercer sobre o Esprito uma influncia, de que ele no se libertar seno depois de se haver desligado de toda impresso material.(Kardec, 1994, it.375a) (...)Por isso que, quanto mais durar a loucura no curso da vida terrena, tanto mais lhe durar a perturbao, o constrangimento, depois da morte. Liberto do corpo, o Esprito se ressente, por certo tempo, da impresso dos laos que quele o prendiam. .(Kardec, 1994, it.378) O Espiritismo no nega as causas sociais e biolgicas dos transtornos mentais, entretanto ele acrescenta uma outra origem: as obsesses, ou seja, a ao persistente que um Esprito mau exerce sobre um indivduo(Kardec, 1992. Cap.XIV it.45): Um dia a obsesso ser colocada entre as causas patolgicas, como o hoje a ao de animais microscpicos, de cuja existncia no se suspeitava antes da inveno do microscpio.(Kardec, 1863b) Ao analisar os tipos de obsesso a que esto sujeitos os mdiuns, so apresentados trs graus progressivos de gravidade. Essa classificao pode ser til para analisar as obsesses em geral e no apenas em mdiuns: Obsesso simples: a influncia atravs de pensamentos e intuies perniciosas, sem alterar o juzo ou o livre-arbtrio do indivduo. Fascinao: uma iluso produzida pela ao direta do Esprito sobre o pensamento (..) de certa maneira, lhe paralisa o raciocnio (...) pode levlo a aceitar as doutrinas mais estranhas, as teorias mais falsas, como se fossem a nica expresso da verdade. Subjugao ou Possesso: uma constrio que paralisa a vontade daquele que sofre e o faz agir a seu mau grado. A subjugao pode ser moral ou corporal. No primeiro caso, o subjugado constrangido a tomar resolues muitas vezes absurdas e comprometedoras (...). No segundo caso, o Esprito atua sobre os rgos materiais e provoca movimentos involuntrios.(...) pode levar aos mais ridculos atos.(Kardec, 1993, it.23740). A obsesso tem como causa as imperfeies morais do indivduo, que o torna suscetvel a receber e aceitar as influncias malficas do obsessor, tornando o quadro progressivamente mais grave. O obsessor, em grande parte das vezes, seria movido por um sentimento de vingana contra sua vtima. Kardec, ento, separa a loucura de causa orgnica daquela decorrente da obsesso:

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No confundamos a loucura patolgica com a obsesso; esta no provm de leso alguma cerebral, mas da subjugao que Espritos malvolos exercem sobre certos indivduos, e que, muitas vezes, tm as aparncias da loucura propriamente dita. Esta afeco, muito freqente, independente de qualquer crena no Espiritismo e existiu em todos os tempos.(Kardec, 1995) Entre os que so tidos por loucos, muitos h que so apenas subjugados (...) Quando os mdicos conhecerem bem o Espiritismo, sabero fazer bem essa distino e curaro mais doentes que com as duchas.(Kardec, 1993, it.254) Mas a separao entre esses dois tipos pode no ser muito simples, pois as obsesses podem agravar afeces orgnicas j existentes ou ocasion-las (Kardec, 1992, cap.15 it.32). H tambm uma advertncia sobre o erro de se considerar excessivamente a etiologia espiritual: Muitos epilpticos ou loucos, que mais necessitavam de mdico que de exorcismo, tm sido tomados por possessos. (Kardec, 1994. Questo 474) Tambm levantada a hiptese de que a obsesso teria algum papel nos fenmenos histricos (Kardec, 1863b). Quando muitos espritos malvolos se lancem sobre uma coletividade, haveria as epidemias de possesso (Kardec, 1992, cap.14 it.49). Kardec se dedicou com especial cuidado ao famoso episdio em sua poca da epidemia de possesso da aldeia de Morzine, nos alpes franceses, que durou vrios anos. Em 1861, o governo francs enviou o mdico Constans (1862) para realizar um estudo no local. Ele concluiu por uma histero-demonopatia contagiosa, desencadeada pela insalubridade da regio, desnutrio, pouca cultura e superstio dos aldees. Contra ela, haviam falhado os exorcismos e tratamentos mdicos, melhorando apenas com a disperso dos acometidos por vrias cidades (Kardec, 1863 fev). Kardec, durante um ano, faz uma minuciosa discusso em sua Revista Esprita sobre os possessos de Morzine, freqentemente citando e contestando o Dr. Constans (Kardec, 1862a, b; 1863a,b,c,d) por atribuir toda etiologia a causas fsicas. Atravs de observao pessoal e de citaes de outros mdicos, questiona o suposto estado de desnutrio e insalubridade dos aldees. Interroga que, se fossem esses fatores fsicos as causas, por que no havia epidemias semelhantes em outras regies prximas com condies idnticas? Alm do mais, teriam carter endmico e no epidmico (Kardec, 1863b). Seria absurdo supor a priori uma influncia oculta a todo efeito cuja causa desconhecida(...)(Kardec, 1863d) Se formulamos tal opinio, no com o propsito de ver por toda a parte a ao dos Espritos, porque ningum admite sua interveno com mais circunspeco do que ns; mas, por uma analogia que notamos entre certos efeitos e os que nos so demonstrados como resultado evidente de uma causa oculta. (Kardec, 1863c) So descritas vrias evidncias que indicariam uma causa espiritual para as possesses de Morzine: expressar habilidades no adquiridas (falar francs fluente e responder a perguntas em outras lnguas, como alemo e latim), conhecimento de fatos distantes (clarividncia) e do pensamento de outros (telepatia), transfigurao da fisionomia, referir a si na terceira pessoa (ela, a filha, etc.) e a personalidade manifestante afirmar ser o demnio, o paciente referir que sente uma fora externa

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controlando-o, normalidade de comportamento entre as crises, freqncia cardaca normal apesar da intensa agitao, dio religio e amnsia para as crises. (Kardec, 1863c,d) 2.2) Manifestaes Na segunda metade do sculo XIX o Espiritismo era considerado como causador de loucura, uma das evidncias apontadas era o contedo mstico e esprita de muitas psicoses. (Almeida et al). Ao se defender contra os ataques a respeito das loucuras de contedo esprita, Kardec enfatiza a patoplastia cultural dos quadros psiquitricos: Dada a predisposio para a loucura, esta tomar o carter da preocupao principal, que ento se muda em idia fixa, podendo tanto ser a dos Espritos, em quem com eles se ocupou, como a de Deus, dos anjos, do diabo, da fortuna, do poder, de uma arte, de uma cincia, da maternidade, de um sistema poltico ou social. Provavelmente, o louco religioso se houvera tornado um louco esprita, se o Espiritismo fora a sua preocupao dominante, do mesmo modo que o louco esprita o seria sob outra forma, de acordo com as circunstncias. (Kardec, 1994) Quanto ao contedo dos delrios, ainda levantada a hiptese que eles, em parte, podem se dever a vagas lembranas de vidas passadas. No caso de transtornos mentais, devido ao desarranjo orgnico, essas lembranas no seriam muito lcidas, confundindo-se com memrias da vida atual (Kardec, 1861b; 1866a). Nos casos de possesso, o comportamento seria determinado pelo esprito obsessor. Este, tomaria posse momentnea do corpo do encarnado, agindo como se tambm estivesse encarnado. Quem o houvesse conhecido em vida reconhece-lhe a linguagem, a voz, os gestos e at a fisionomia.(...) blasfema, injuria e maltrata os que o cercam; entrega-se a excentricidades e a atos que apresentam todos os caracteres da loucura furiosa(Kardec, 1992, cap14 it.47-8). Kardec (1861a) faz um detalhado estudo sobre as alteraes da sensopercepo, propondo, a ttulo de hiptese, trs tipos: Imaginao: seria o que atualmente denominamos iluses, distores de um percepto real, muitas vezes causadas por fadiga, pouca iluminao e sugestionabilidade Alucinao: percepo sensorial de origem interna, a viso retrospectiva, pela alma, de uma imagem impressa no crebro e que muitas vezes se produz no estado de doena . Seria desencadeado por um afastamento parcial da alma de seu corpo fsico o que facilitaria a percepo dessas impresses cerebrais. Aparies ou vises verdadeiras: seria fruto de uma real percepo espiritual. Poderia ocorrer de duas maneiras: ou o Esprito que vem encontrar a pessoa que v; ou o Esprito desta que se transporta e vai encontrar a outra. O grande diferencial em relao s duas percepes acima, seria que as aparies trazem informaes desconhecidas pelo indivduo e que so confirmadas a posteriori. So descritos exemplos das aparies verdadeiras, sendo freqentes por ocasio da morte. Situaes em que se tem uma viso de algum previamente hgido dizer que morreu de uma acidente, descrevendo detalhes do ocorrido que foram confirmados posteriormente. Na diferenciao, Kardec d o benefcio da dvida para a alucinao: toda apario que no d qualquer sinal inteligente pode decididamente ser posta no rol das iluses.

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2.3)Tratamento enfatizada a necessidade de considerar tambm a etiologia espiritual nos transtornos mentais, sem negar as causas orgnicas. Tal diferenciao seria fundamental, pois no com duchas, cautrios e sangrias que podem ser remediados os casos de causa espiritual (Kardec, 1861b). O essencial para o tratamento das obsesses seria a mudana de conduta do paciente, buscando aperfeioar-se moralmente. Tal atitude impediria que sintonizasse com os pensamentos malficos do obsessor. Alm disso, seriam teis os passes e a prece, que tambm visariam ao reequilbrio do obsediado. Quanto ao obsessor, deve-se buscar demov-lo de seu intento atravs de dilogos em reunies medinicas em que ele seria evocado para tal fim (Kardec, 1992, cap.14 it.46). Kardec publicou vrios relatos de casos descrevendo curas atravs destas evocaes (Kardec 1864b; 1865a;). Ele nega que sejam curas espontneas, pois os casos seriam numerosos. Alm do mais, descreve diversas situaes em que a melhora do paciente comea a se dar (s vezes instantaneamente) no momento em que o obsessor convencido numa reunio medinica a desistir de sua perseguio. Essas reunies geralmente ocorriam sem o conhecimento do paciente e, muitas vezes, num momento desconhecido pelos familiares do enfermo. Tais curas seriam uma das provas da existncia da loucura obsessional (Kardec, 1866b). A prova da participao de uma inteligncia oculta, em tal caso, ressalta de um fato material: so as mltiplas curas radicais obtidas, nalguns centros espritas, pela s evocao e doutrinao dos Espritos obsessores, sem magnetizao, nem medicamentos e, muitas vezes, na ausncia do paciente e a grande distncia deste. (Kardec, 1992, cap.15 it.33) Como outros exemplos de curas obtidas pelo afastamento de espritos inferiores, so citadas passagens evanglicas em que Jesus expulsava os demnios (Mc 1:21-7 e 9:13-28; Mt 9:32-4 e 12:22-8). 2.4) Profilaxia Kardec defende que o ponto de vista esprita ajudaria no enfrentamento das dificuldades da vida, funcionando como um amortecedor contra os eventos vitais estressantes: o Espiritismo (...) bem compreendido,(...) um preservativo contra a loucura. Entre as causas mais comuns de sobreexcitao cerebral, devem contar-se as decepes, os infortnios, as afeies contrariadas, que, ao mesmo tempo, so as causas mais freqentes de suicdio. Ora, o verdadeiro esprita v as coisas deste mundo de um ponto de vista to elevado; elas lhe parecem to pequenas, to mesquinhas, diante do futuro que o aguarda; a vida se lhe mostra to curta, to fugaz, que, aos seus olhos, as tribulaes no passam de incidentes desagradveis, no curso de uma viagem. O que, em outro, produziria violenta emoo, mediocremente o afeta. Demais, ele sabe que as amarguras da vida so provas teis ao seu adiantamento, se as sofrer sem murmurar, porque ser recompensado na medida da coragem com que as houver suportado. Suas convices lhe do, assim, uma resignao que o preserva do desespero e, por conseguinte, de uma causa permanente de loucura e suicdio. (Kardec, 1994) Ao demonstrar com clareza o objetivo da vida, ao motivar o ser humano para se aprimorar cada vez mais, o Espiritismo preveniria o desgosto com a vida e a melancolia, apesar de se reconhecer a existncia de predisposies orgnicas para esta (Kardec, 1862c). O Espiritismo tambm diminuiria os casos de loucura ao prevenir o uso abusivo do lcool (Kardec, 1865b).

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A doutrina esprita seria um grande agente profiltico contra o suicdio, pois, alm do ponto de vista que daria maior coragem moral, o esprita teria vrios outros motivos para evitar o suicdio: (...) a certeza de uma vida futura, (...) a certeza de que, abreviando a vida, chega a um resultado absolutamente oposto ao que esperava; que se liberta de um mal para chegar a outro pior, (...) que no poder rever no outro mundo os objetos de suas afeies, aos quais queria unir-se. Da a conseqncia que o suicdio contra seus interesses. (Kardec, 1862c) Por diversas vezes Kardec enfatiza que a admisso da realidade espiritual seria um grande avano para as cincias, especialmente para a medicina: Abrindo novos horizontes a todas as cincias, o Espiritismo vem, tambm, esclarecer a questo muito obscura das doenas mentais, assinalando uma causa at agora no levada em conta: causa real, evidente, provada pela experincia e cuja verdade mais tarde ser reconhecida.(...) a parte de ao mundo invisvel nos fenmenos da natureza. Uma vez entrando neste caminho, a cincia possuir a chave dos mistrios e ver cair a mais formidvel barreira que detm o progresso: o materialismo, que restringe o crculo da observao, em vez de ampli-lo (Kardec 1862a) 3) Bezerra de Menezes Adolfo Bezerra de Menezes Cavalcanti considerado um dos personagens mais importantes da histria do Espiritismo no Brasil. Cearense nascido em 1831, mdico, eleito vereador da cidade do Rio de Janeiro (capital do pas poca) quatro vezes e deputado federal trs vezes. Era abolicionista e membro do partido liberal. Em 1886 assumiu publicamente a adeso ao Espiritismo, para o qual trabalhou intensamente at seu falecimento em 1900. Foi presidente da Federao Esprita Brasileira por duas vezes e por dez anos escreveu, sob o pseudnimo de Max, uma coluna semanal sobre o Espiritismo nos principais jornais da capital (O Paiz e Jornal do Brasil).(Abreu, 1991; Wantuil, 1990; Nobre, 1986). Publicou um livro que tem influenciado muito a viso esprita sobre os transtornos mentais, A Loucura sob Novo Prisma (Menezes, 1988). Apesar de, basicamente, reafirmar a posio de Kardec, esta obra que geralmente considerada o grande marco na viso esprita da loucura, sendo muito mais conhecida e citada que os textos de Kardec sobre o tema. A obra pode ser dividida em trs partes: uma crtica filosfica e cientfica ao materialismo, discusso de alguns princpios espritas e a tentativa de demonstrar que a obsesso pode ser uma causa de loucura. Nos deteremos no ltimo item. Era uma poca de acentuado organicismo na psiquiatria, as publicaes mdicas se ocupavam intensamente da paralisia geral progressiva, de tumores e leses traumticas do sistema nervoso central, alm dos variados quadros decorrentes de dficits nutricionais. O que preocupava Bezerra era o fato, citando Esquirol, de se verificarem inmeros casos de loucura sem uma leso cerebral identificvel. Apontava que havia loucura com e sem leso cerebral, configurando duas espcies distintas de insanidade. A psiquiatria seria capaz de explicar apenas o primeiro tipo. Assim define os objetivos de sua obra: (...) eu vou tentar (...) resolver o problema da loucura em sua nova face, isto , da loucura sem leso cerebral. Compreende-se quanto importa prtica diferenar uma espcie da outra, para no confundi-las no mesmo tratamento, sendo elas de naturezas diferentes. Meu plano determinar a natureza especial da loucura sem leso cerebral estabelecer as bases de um diagnstico diferencial de uma para outra espcie e oferecer os meios curativos deste gnero desconhecido de loucura. (p.13)

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Os primeiros do livro so dedicados a demonstrar a existncia da alma, como sede do pensamento, independentemente do corpo fsico. Sendo este apenas o instrumento daquela, a loucura poderia advir de problemas no corpo (loucura com leso) ou fora dele (loucura sem leso). A parte final da obra dedicada s obsesses. O autor reconhece que a perseguio movida por Espritos desencarnados aos encarnados o ponto mais difcil de aceitar da nova cosmogonia (esprita). Entretanto, afirma ser possvel obter provas inconcussas de sua existncia atravs de mtodos rigorosamente cientficos. Para tanto, cita casos por ele tratados e que seriam capazes de firmarem inabalvel convico em espritos livres de preconceitos sistemticos e de obcecao por fanatismo (p.141). Descreve que as melhoras dos quadros dos pacientes coincidiam com o convencimento do obsessor de que deveria abandonar a perseguio. Um dos pacientes era um estudante de medicina que havia abandonado a faculdade h dois anos por ter sido subitamente acometido de loucura, com a idia fixa de suicdio, pelo que a famlia o guardava em um quarto, com todas as precaues. Aps semanas de sesses, Bezerra conseguiu convencer o esprito obsessor. Assim relata: Na sexta-feira, pouco mais ou menos hora em que o Esprito inimigo desistiu sinceramente da perseguio, Raul, em sua casa, distncia (...) talvez uns quinze quilmetros, despertava como de um longo pesadelo; chamou a me e mais pessoas da famlia, por quem se tornara indiferente; saiu do isolamento, e to bem se achou que na semana seguinte voltou aos seus estudos.(...) A coincidncia da renncia do perseguidor com o reerguimento das faculdades mentais, fato digno da maior ateno, e ns asseguramos que mais ou menos rpida, mais ou menos lenta, temos sempre observado esse fenmeno, desde que o perseguidor se converte.(p.141-3) Acompanhou o paciente por mais trs anos, no havendo qualquer recorrncia do quadro, tendo se diplomado em medicina. O autor cita diversas testemunhas que acompanharam a evoluo do tratamento deste e de outros pacientes obsediados. Como dito previamente, Bezerra repete em grande parte as idias expostas por Kardec. Entretanto, avana um pouco mais na teoria. Afirma que o obsessor capaz de subjugar a vontade do paciente e prejudicar a transmisso do pensamento da alma do paciente para seu corpo. Seria como se houvesse rudos na mensagem transmitida ao corpo, da as alteraes evidenciadas pelos obsediados, confundidoas com as da loucura orgnica. dito que as obsesses graves seriam um tipo de loucura: loucura, porque h efetivamente uma perturbao das faculdades mentais, mas no a loucura por tal conhecida, porque esta depende da leso orgnica do crebro, e no caso no se d semelhante coisa. a loucura em que Esquirol no encontrou leso cerebral, a loucura psquica. Conhecida a dupla causa da molstia que apresenta os mesmos sintomas, embora tenha origens muito diversas(...).(p.162) Bezerra afirma que leses cerebrais podem facilitar a instalao do processo obsessivo (p.173,178-9) e que as obsesses duradouras podem ocasionar leses cerebrais, havendo necessidade de um tratamento misto: fsico e espiritual. As descries do que seriam as alteraes residuais, decorrentes de leso cerebral secundria s obsesses, se parecem muito com os sintomas negativos da esquizofrenia:

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(...) em vez da excitao, fica da obsesso debelada uma depresso cerebral. (p.182) (...) que leva o indivduo a uma indiferena desesperadora. (p.184) O diagnstico diferencial em bases clnicas dos dois tipos de loucura seria muito difcil, pois os sintomas seriam os mesmos(p.162, 171-2). Dever-se-ia recorrer aos recursos espritas. H trs possibilidades: Hipnotizar o paciente para que seu esprito se manifeste mais livremente. Refere que, nesses experimentos, o paciente se expressa com lucidez e pode dizer a causa de sua insanidade. Entretanto, esse mtodo teria dois inconvenientes: nem todas as pessoas so hipnotizveis e o esprito do doente pode no saber da origem de seu mal. Evocar o obsessor em uma reunio medinica. Caso seja uma obsesso, ele se manifestar num mdium, caso contrrio, nada ocorrer. Consultar mediunicamente um esprito que informa a natureza da alienao mental. Aps a definio por ser uma obsesso, evoca-se o obsessor para moraliz-lo. Esse era o mtodo preferido pelo autor.(p.176-8) No caso de um diagnstico de obsesso, a melhor prova de sua exatido seria a cura pelos meios morais. Devido dupla causa das insanidades, os tratamentos tambm deveriam ser diferenciados. Entretanto, muitas vezes seria preconizado o tratamento misto, pois as leses orgnicas podem facilitar as obsesses e estas podem desencadear danos fsicos. (...) de rigor curar-se a leso de qualquer rgo doente dos obsediados. Conjuntamente com este esforo, devem-se empregar todos os meios de moralizar o Esprito do obsediado(...)(p.179) Apesar de ter sido o pioneiro na viso esprita da loucura no Brasil, Bezerra no era um alienista, nem se arrogava tal ttulo. No teve uma prtica de psiquiatra esprita, que avaliava e tratava os aspectos fsicos e espirituais dos transtornos mentais. Deixando a parte fsica para os psiquiatras, sua atuao se concentrava na desobsesso (Menezes, 1988; p.9, 178). No item seguinte discutiremos aquele que talvez tenha sido o primeiro psiquiatra esprita. 4) Incio Ferreira Incio Ferreira foi provavelmente o primeiro a institucionalizar as idias de tratamento propostas por Bezerra (Hess, 1991, p.187-8), embora seja bem menos conhecido que este. De 1934 a 1988 dirigiu o Sanatrio Esprita de Uberaba, onde fazia um tratamento psiquitrico convencional mesclado terapia esprita de passes, oraes e reunies de desobsesso. A principal tese defendida pelo autor que a medicina se condenou a uma enorme restrio investigativa e teraputica ao se negar a estudar o fator espiritual nos transtornos mentais. A causa de tal resistncia seria o dogmatismo materialista e o autoritarismo dos meios acadmicos, presos ao magister dixit. Apesar de elogiar os esforos dos psiquiatras ao longo dos anos, enfatiza a frustrao na busca das etiologias e a ineficcia em grande parte dos casos tratados (Ferreira, 1993; 1995). Demonstrando conhecimento dos principais autores da psiquiatria, desenvolve uma srie de crticas epistemolgicas psiquiatria. Aponta as divergncias entre as diversas classificaes psiquitricas, diagnsticos confusos e basicamente descritivos, pouco informativos sobre prognstico e teraputica. A teoria psiquitrica periodicamente se via envolta por modismos que usualmente se mostravam inconsistentes, pois se basearia em especulaes muito frgeis. (Ferreira, 1993,

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p.22-44, 126,). Inferncias baseadas num nmero restrito de observaes, excluso daquelas que contrariam a hiptese e aceitao acrtica das idias do mestres da psiquiatria explicariam a movedia teoria psiquitrica. Todas essas limitaes gerariam uma teraputica muitas vezes ineficaz, deixando a psiquiatria a caminhar na retaguarda dos demais ramos da medicina (Ferreira, 1995, 13-32; 1946, p:22146) O Espiritismo, ao lado dos fatores sociais e biolgicos, seria uma ferramenta imprescindvel para que a Psiquiatria pudesse dar um salto qualitativo, ajudando-a a melhor compreender e tratar os transtornos mentais. Aos que respondiam com ironia a esta afirmao, Ferreira relatava que suas observaes eram baseadas em noites e dias de sacrifcios, longas horas consagradas s pesquisas e s investigaes. Lembrarem-se de que elas partem de um mdico cnscio das suas responsabilidades e que s resolveu public-las, aps milhares de provas com milhares de resultados! (Ferreira, 1995, p.68). Ele faz uma comparao entre o Espiritismo e a Microbiologia. Os microorganismos, apesar de invisveis a olho nu e desconhecidos no meio cientfico, durante muitos sculos afligiram a humanidade. Somente com o advento do microscpio, foi possvel a identificao e tratamento de inmeras patologias de causas antes ignoradas. Assim: O Espiritismo, saiba a Cincia oficial, ser a lente poderosa desse novo microscpio, atravs da qual se poder devassar esse mundo invisvel aos nossos olhos materializados. (Ferreira, 1993, p.105) Os pressupostos tericos de Ferreira se baseavam nos de Bezerra de Menezes, mas suas obras relatam inmeros casos de pacientes tratados pela via esprita. Seus livros foram escritos numa linguagem pouco tcnica, parecem se dirigir tambm para o pblico no mdico. O estilo muitas vezes emotivo e grandioso, anunciando uma nova era para a medicina. Os abundantes relatos de casos, apesar de no serem descritos com mincias psicopatolgicas, ilustram bem e buscam comprovar a teoria esprita para os transtornos mentais. So descritos pacientes com variados tipos de delrios, alucinaes, agitaes psicomotoras, torpor, convulses no epilpticas, tentativas de suicdio, jogadores patolgicos etc. que apresentaram melhoras importantes aps a teraputica esprita. O alto ndice de curas obtidas com uma grande restrio de recursos apresentado como uma das evidncias a favor da teoria esprita. Segundo um relatrio com as atividades de 1934 a 1944 do Sanatrio, 1352 pacientes deram entrada, 554 (41%) saram curados, 210 (16%) melhorados, 163 (12%) transferidos, 341 (25%) foram retirados e 51 (4%) evoluram para bito. Neste perodo, 423 casos foram catalogados como obsesso, sendo a classe diagnstica que permitia maior percentual de cura, prximo a 100%. Dentre os outros diagnsticos, temos variados tipos de psicoses (infecciosas, auto-txicas, hetero-txicas, manaco depressivas, de decadncia e por afeces cerebrais), esquizofrenias, parafrenias, paranias, neurosfilis, paralisia geral, epilepsias, psiconeuroses, personalidade psicoptica e oligofrenia. (Ferreira, 1993, p:200-8) O autor no negava as causas materiais, pelo contrrio, dizia que mais da metade dos pacientes encaminhados ao Sanatrio, como obsediados, nada mais eram do que portadores de doenas orgnicas ou funcionais, mas de mbito mdico (Ferreira, 1996, p:8-9). Uma mudana terica importante sobre os autores espritas anteriormente citados o papel da mediunidade no desencadeamento de quadros obsessivos. Enquanto Kardec desaconselha a prtica medinica por pessoas com sinais de problemas mentais, Ferreira recomendava que seus doentes freqentassem sesses desenvolvimento medinico aps se recuperarem da crise. Asseverava que

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a mediunidade funcionaria como um im atraindo influncias dos espritos e que se no fosse adequadamente treinada e utilizada, estaria muito vulnervel a novas influenciaes espirituais perniciosas, portanto, a novas crises. A prtica medinica regular em um centro esprita adequado permitiria a educao da mediunidade e a sintonia com espritos superiores, nico recurso para no se ver sujeito, de quando em vez, a esses distrbios desagradveis que o levaro ao hospcio (Ferreira, 1993, p:189-90). Essa uma crena freqente no meio esprita brasileiro atual. Um fato interessante que em 2001 foi publicado um livro (Baccelli, 2001), psicografado pelo esprito de Incio Ferreira, contando outros casos tratados por ele enquanto encarnado. Apesar de Ferreira ter dirigido o Sanatrio at 1988, s identificamos publicaes com relatos de casos da dcada de 1940, quando ainda no havia sido desenvolvida a moderna psicofarmacologia. 5) Joanna de ngelis Divaldo Pereira Franco um mdium baiano com mais de 150 livros psicografados (5 milhes de exemplares, traduzidos para 15 idiomas) e orador esprita que realiza palestras pelo Brasil e no exterior (cerca de 60 pases). Afirma que sua mentora espiritual, uma espcie de anjo da guarda, chama-se Joanna de ngelis, que teria escrito 55 livros atravs dele. Desde 1990 ela tem escrito diversas obras abordando sade mental, que ficaram conhecidas como srie psicolgica (Franco, 2002). Os escritos de Joanna ilustram bem uma corrente psicolgica esprita atual, pois tm atingido uma boa tiragem e considervel repercusso no meio esprita brasileiro. Descrevem uma abordagem complementar s anteriormente descritas, voltadas principalmente para transtornos neurticos e com amplas pontes tendo sido feitas com a psicologia transpessoal e junguiana. Na introduo da primeira obra da srie, explica: O Espiritismo, sintetizando diversas correntes de pensamento psicolgico e estudando o homem na sua condio de Esprito eterno, apresenta a proposta de um comportamento filosfico idealista, imortalista, auxiliando-o na equao dos seus problemas, sem violncia e com base na reencarnao, apontandolhe os rumos felizes que deve seguir. (Franco, 1990, p:9) O esprito de cada indivduo seria a totalidade da conscincia, o Self, composto por uma parte consciente e um inconsciente ampliado, ao incluir as experincias da vida atual e passadas. O Self no apenas um arqutipo-padro, mas o Esprito com as experincias iniciais e profundas de processos anteriores (...). natural, portanto, que possua heranas, atavismos, reminiscncias, inconsciente coletivo e pessoal, face ao largo trnsito do seu psiquismo no processo evolutivo ao largo dos milnios. Herdeiro de si mesmo, o Self mais que um arqutipo, sendo o prprio ser espiritual precedente ao bero e sobrevivente ao tmulo. (Franco, 2002a, p.70) Esse inconsciente coletivo seria o registro mnemnico das reencarnaes anteriores de cada ser(...). (Franco, 1995, p:63) Esse inconsciente teria uma influncia marcante em nossos pensamentos, aes e tendncias. Seu contedo poderia ser parcialmente acessado atravs dos sonhos, oraes, meditaes e transes, que muitas vezes seriam, erroneamente, tomados como medinicos. Os transes em que se manifestaria o inconsciente do indivduo e no um outro esprito so chamados de anmicos.(Franco, 1997, p:86)

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O sistema nervoso central seria o instrumento de ao do esprito sobre o corpo ao regular o funcionamento do sistema neuroendocrinoimunolgico. Os desequilbrios deste sistema nos diversos transtornos mentais usualmente seriam conseqentes a desarmonias do esprito, que seria o fator causal fundamental do psiquismo (Franco, 1997, p:24; 1999, p.35, 42; 2000a, p:101). destacada a intensa relao mente-corpo, as influncias do esprito sobre o corpo gerariam um funcionamento corporal harmnico ou enfermio ao induzir mutaes e diversas alteraes na fisiologia. Alm dos fatores orgnicos e sociais, as vidas passadas teriam um importante papel nos desajustes psquicos atuais. Fobias podem decorrer de eventos traumticos, assim como depresses de uma conscincia de culpa sobre aes pretritas infelizes (Franco, 1997, p:32). Os complexos de culpa quanto a aes desta ou de outras vidas, atuando de modo muitas vezes inconsciente, seriam significativos fatores de desajuste psquico (Franco, 2000b, p:31). Por isso h uma valorizao da conduta tica e, ao invs da culpa perturbadora, enfatiza-se o conceito de responsabilidade, mediante o qual a colheita se deriva da semeadura, sem qualquer expresso fatalista do sofrimento (2000a, p.:43). As obsesses tambm so includas entre as etiologias dos transtornos mentais, por outro lado informado que aquelas podem ser conseqncias destes. (...) os estados depressivos que proporcionam pensamentos pessimistas e nefastos (...) abrem brechas para a instalao de obsesses danosas, quando no de fenmenos que deterioram a mquina celular, propiciando a instalao de doenas variadas.(Franco, 1999, p:59) Na busca do reequilbrio, h uma grande nfase numa conduta e pensamentos ticos como geradores de uma ascendncia salutar do esprito sobre o corpo (Franco, 1999, p:57-62). Mas essa busca da virtude se daria por um real desejo de aprimoramento e no por mecanismos de represso que seriam fomentadores de dissimulao e indignidade disfarada de virtude (Franco, 2000c, p:7). A cura real e definitiva se daria pelo aprimoramento intelecto-moral do esprito ao longo das diversas encarnaes (Franco, 1999, p:65-9). A sade mental somente possvel quando o Self, estruturado em valores ticos nobres, compreende a finalidade precpua da existncia humana, direcionando os seus sentimentos e conhecimentos em favor da ordem, do progresso, do bem-estar de toda a sociedade. (Franco, 2002a, p:113) So valorizados o desenvolvimento de objetivos existenciais transcendentes e a busca constante, mas sem ansiedade, destas metas. Sem uma viso espiritual da existncia fsica, a prpria vida permaneceria sem sentido ou significado(Franco, 1995, p:9). H uma valorizao da religio que liberta do medo e da ansiedade e proporciona a coragem natural para o auto-enfrentamento, tornando-se teraputica e geradora de sade. Por outro lado, destaca-se que a religio no deve servir de fuga psicolgica para o indivduo poupar-se ao enfrentamento dos seus conflitos, dos processos de libertao do sofrimento (Franco, 2002a, p:178) O maior modelo de Homem Integral seria Jesus, um exemplo da perfeita identificao da anima com o animus, tendo desenvolvido todas as aptides herdadas de Deus (Franco, 1990, p:8; 2000, p:9-10). Apesar de existirem tipos paradigmticos, cada ser deve se empenhar na busca de si mesmo, num processo de individuao, que seria a caminhada para se tornar um ser total, original e nico que liberta a conscincia das constries mais vigorosas do Inconsciente dominador, (...) integrando-o conscincia atual. (Franco, 1997, p:92-4)

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Ningum se encontraria reencarnado na Terra no tivesse a existncia fsica uma finalidade superior.(...) Etapa a etapa, so realizados progressos que se fixam mediante os hbitos que se incorporam individualidade(...) Erros e acertos constituem recurso de desdobramento da conscincia para logros mais grandiosos (...) (Franco, 1997, p:27) O homem saudvel no aquele que se encontra exttico, aparentemente triunfador sobre as situaes enfrentadas, mas quem permanece lutando, sempre disposto a avanar com os olhos postos no futuro para onde avana.(Franco, 1999, p:38) A busca do autoconhecimento seria uma etapa fundamental na transformao evolutiva do esprito pois favoreceria a recuperao, quando em estado de desarmonia, ou o crescimento, se portador de valores intrnsecos latentes. Para que seja logrado o autodescobrimento, iluminando a sombra, alguns requisitos seriam imprescindveis: insatisfao pelo que se ou como se encontra; desejo sincero de mudana; persistncia no tentame; disposio para aceitar-se e vencer-se; capacidade para crescer emocionalmente (Franco, 1995, p:9-13). A autoconquista, somente possvel ao longo de diversas encarnaes, permitiria a superao dos mecanismos de fuga, de transferncia de responsabilidade, de rejeio e o enfrentar-se sem acusao (Franco, 1993, p:151-2). O homem maduro psicologicamente vive a amplido infinita das aspiraes do bom, do belo, do verdadeiro, e, esvado do ego, atinge o self, tornando-se homem integral, ideal, no rumo do infinito.(Franco, 1993, p:28) 6) Discusso Os quatro autores acima descritos fornecem um panorama razoavelmente abrangente da perspectiva pela qual o Espiritismo lida com os transtornos mentais. H vrias outras obras espritas de outros autores que abordam o tema (Mundin, 1984; Santos, 1991; Balduno, 1994; Facure, 1996; Oliveira, 1996; Diversos, 1997; Palhano Jr & Oliveira, 1997; Claro, 2000), mas que, ou so menos aceitas, ou no trazem muitas novidades sobre o j exposto. As pesquisas ligadas comunicao de espritos e telepatia eram freqentes na transio entre os sculos XIX e XX, tendo envolvido muitos nomes de destaque no meio cientfico internacional (Ross & Joshi, 1992; Stevenson, 1977). Infelizmente, publicaes na rea da pesquisa psquica realizadas por alguns pioneiros da psiquiatria e psicologia como Pierre Janet, William James, Cesare Lombroso e Federic Myers permanecem amplamente desconhecidas pela comunidade psiquitrica e psicolgica contempornea (Lombroso, 1983; Almeida & Lotufo Neto, 2004). So necessrios mais estudos sobre a ascenso e queda do interesse em temas ligados paranormalidade pelos psiquiatras e psiclogos h um sculo. Um outro ponto a ser investigado seria o impacto que estes estudos tiveram na teoria e prtica psiquitrica por ns herdada. Do mesmo modo, h poucos trabalhos analisando os mdicos espritas no Brasil. Bezerra de Menezes foi analisado por dois pesquisadores norte-americanos, que chegaram a concluses bastante diferentes. O historiador Donald Warren (1984) tem uma viso bastante negativa e, por vezes distorcida, de A Loucura Sob um Novo Prisma, considerando-o um sofrvel registro do que um mdico pensa estar fazendo. Interpreta que Bezerra, inconscientemente influenciado por sua origem nordestina (regio mais pobre do Brasil), apenas deu uma precria roupagem cientfico-racional para rituais indgenas e africanos da tradicional arte brasileira de cura. Por outro lado, o antroplogo David Hess (1991, p.94-8) compara o trabalho de Bezerra ao de Freud e Janet na busca pela compreenso de quais seriam as

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causas da insanidade sem leso cerebral. Eles buscavam preencher uma lacuna no conhecimento e prtica mdicas e acreditavam terem descoberto um novo tipo de doena mental. No entanto, o brasileiro no encontrou receptividade entre seus pares na tentativa de trazer legitimidade cientfica ao que era visto como religio popular e magia. Afirma que, assim como a psiquiatria dinmica, o Espiritismo procurou fazer um ponte entre o exorcismo e a neurologia: Like Freuds psychoanalytic method, which borrowed from the Catholic confessional even it used a biomedical idiom, Menezes disobsession therapy borrowed from Catholic exorcism but instead used the spirit idiom. Like Freud, Menezes challenged the accepted dogmas of both the Catholic church and biomedicine. Yet, instead of mapping out an unconscious, Menezes mapped out a spirit world one that was real to most Brazilians as the world of repressions, automatisms, and psychic energies was to the psychological reformers of Europe. Menezes disobsession therapy was similar to the new dynamic psychiatries in a second way: the triad of spirit of light/client/errant spirit is in many ways similar to that of superego/ego/id.(...) (...) the passive figure of medium plays a role similar to that of the silence of the analyst: both are empty stages on which the drama of unconscious conflict plays itself out.(p.97-8) Uma das diferenas em relao psicanlise seria que o doente no precisa estar presente sesso, que um dos argumentos dos espritas para negar que o efeito teraputico seja apenas por catarse ou sugesto. Essa semelhana entre os idiomas da terapia esprita e da psicanlise tambm j foi notado por Bastide (1967) e Garrison (1977) e levou Hess a chamar Bezerra de Freud Brasileiro. parte a questo dualismo versus monismo, ao analisar a obra de Bezerra com o olhar de um psiquiatra do sculo XXI, o seu ponto mais frgil parece ser o seu conceito de loucura sem leso cerebral. Apesar de no ter afirmado explicitamente, pareceu ter assumido que o fato de no haver leses macroscpicas no crebro seria sinnimo de crebro sem a mnima leso ou no mais perfeito estado fisiolgico (Menezes, 1988; p.11-2). Nas ltimas dcadas tm sido evidenciadas alteraes dos circuitos neurais e neurofuncionais que poderiam explicar a existncia de graves transtornos mentais sem a presena de leses cerebrais macroscpicas (Gur & Gur, 2000). Conforme j descrito, Ferreira procurou integrar a teoria de Bezerra prtica psiquitrica convencional. Sua maior importncia est em ser provavelmente o pioneiro a unir de modo sistemtico as duas abordagens, atuando desta forma por mais de meio sculo. Importante destacar que Kardec, Bezerra e Ferreira escreveram suas obras num perodo onde no havia antipsicticos e antidepressivos e a psiquiatria lidava basicamente com transtornos mentais graves, tendo sua prtica em grande parte circunscrita aos hospitais de alienados. Os transtornos mentais que atualmente so o dia a dia da prtica psiquitrica (transtornos ansiosos e de humor) eram muitas vezes da alada dos clnicos e neurologistas, ou nem eram considerados transtornos mentais (Marx, 1992). Estas afeces somente ganharam maior espao na literatura esprita, assim como na sociedade como um todo, nas ltimas dcadas. Como no havia nenhum das atuais psicofrmacos, a ineficcia dos alienistas em grande parte dos casos tratados pareceu ser um importante fator a permitir o desenvolvimento da abordagem esprita. Lamentavelmente, no foram identificadas publicaes de Ferreira da segunda metade do sculo XX. Seria muito valiosa uma

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investigao do impacto da moderna psicofarmacologia sobre a teraputica do Sanatrio de Uberaba. Os autores discutidos descrevem inmeros casos de curas espetaculares obtidas pela terapia esprita. Infelizmente, o rigor metodolgico dos ensaios clnicos contemporneos no havia sido desenvolvido naquela poca. Trs grandes problemas so a falta de aleatorizao, de um tratamento controle e de medidas objetivas da evoluo clnica. A ausncia desses cuidados deixa os relatos sujeitos a diversos vises como o efeito placebo, o retorno mdia, a evoluo natural da doena e a tendenciosidade do paciente e do examinador na avaliao dos resultados (Guyatt et al, 1986; Sackett, 1985). No entanto, no adequado exigir uma severidade cientfica extempornea. Muito da teoria e prtica psiquitrica surgiu da experincia clnica e da autoridade pessoal dos mestres da psiquiatria, sem grandes preocupaes metodolgicas. Crichton (1996), em editorial do British Journal of Psychiatry, chega a afirmar que o seminal trabalho de Kurt Schneider (1980) sobre sintomas de primeira ordem em esquizofrenia tem tantos problemas metodolgicos que no seria nem mesmo considerado para publicao pelos pareceristas de um moderno peridico mdico. A primeira edio deste livro surgiu em 1946 na Alemanha, dcada de publicao das obras de Ferreira. Apesar das diversas limitaes metodolgicas de relatos de sries de casos, so muito teis como interface entre a medicina clnica e a pesquisa e para formulao de hipteses a serem testadas em estudos com desenhos mais elaborados. Diversas descobertas mdicas tiveram incio com a publicao desses relatos (Hennekens & Buring, 1987, p:106-7). Dados intrigantes nas descries feitas pelos pesquisadores espritas dizem respeito ao grande nmero de casos, sincronia entre acontecimentos nas reunies medinicas e evoluo clnica de pacientes que no tinham conhecimento destas reunies, alm do relato pelos mdiuns de fatos sobre os pacientes desconhecidos daqueles. A descrio por trs autores de situaes similares, ocorridas na Frana e no Brasil e ao longo de um sculo, sugerem que o assunto necessitaria ser melhor pesquisado a fim de determinar se os resultados descritos so frutos de um artefato comum a estes autores ou se h algo que merea maiores consideraes. O NEPER (Ncleo de Estudos de Problemas Religiosos e Espirituais) tem desenvolvido investigaes histricas (Morei-Almeida, 2005) antropolgicas (Puttini, 2004) e um ensaio clnico (Leo, 2004) sobre a teraputica esprita integrada psiquitrica convencional. Apesar de terapias espirituais como imposio das mos e oraes serem freqentes em todo o mundo, o tratamento atravs de reunies medinicas de desobsesso realizadas por mdicos parece ser uma peculiaridade brasileira neste ltimo sculo. Essa singularidade seria mais um motivo para que se investigue melhor tais prticas. Em 2004, Puttini concluiu uma tese de doutorado que pesquisou 26 hospitais psiquitricos espritas no estado de So Paulo, o mais rico e povoado do Brasil. Os hospitais pesquisados empregavam aproximadamente 4.300 profissionais de sade, muitos dos quais no espritas. Em todos eles eram empregados os recursos mdicos e psicolgicos convencionais e, de modo complementar, eram desenvolvidos os trabalhos de terapia esprita. H um amplo espectro na importncia dada a esta abordagem complementar pelas instituies estudadas. Variando desde uma atividade residual e quase indesejada pelo corpo clnico, at uma total integrao onde as avaliaes e intervenes espirituais so registradas nos pronturios dos pacientes. Numa recente dissertao de mestrado, Leo (2004) investigou, num ensaio clnico controlado duplo-cego, o impacto das terapias medinicas na evoluo clnica e comportamental de pacientes portadores de deficincia mental internados num hospital esprita. Todos os pacientes recebiam tratamento psiquitrico convencional,

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mas o grupo experimental teve sesses medinicas realizadas como terapia complementar. Ao final dos seis meses do estudo, o grupo experimental apresentou uma melhora clnica e comportamental estatisticamente superior ao grupo controle. Este foi um primeiro estudo que necessita de ser replicado em outras populaes e com mtodos aprimorados. Ian Stevenson um psiquiatra que tem realizado pesquisas rigorosas sobre algumas questes levantadas neste artigo e publicado seus resultados em publicaes mdicas de impacto. Apesar de sua maior rea de interesse ser crianas com relatos sugestivos de vidas passadas (Stevenson, 1983; 1999), tambm tem investigado experincias de quase morte (Stevenson & Greyson, 1979; Greyson & Stevenson, 1980; Owens, Cook & Stevenson, 1990) e comunicaes medinicas (Stevenson, 1977). Em 1983 ele apresentou uma proposta de um novo termo para complementar a palavra alucinao, no caso de experincias sensoriais no compartilhadas de contedo obtido por via paranormal em pessoas sem psicopatologia (Stevenson, 1983). Essa proposta de classificao das alteraes da senso-percepo muito semelhante a apresentada por Kardec (1861a). Um outro ponto em comum com as descries dos trs autores discutidos neste artigo, diz respeito possvel explicao de certos padres de comportamento atravs da hiptese da reencarnao. Segundo as pesquisas de Stevenson (1977a), fobias, filias, habilidades no aprendidas, problemas nas relaes pais-filhos e alteraes de identidade de gnero sexual poderiam ter origens, em alguns casos, em vidas passadas. O que merece ser frisado que a realizao de estudos srios sobre estes temas to controversos no implica na aceitao de seus pressupostos tericos nem no abandono do rigor cientfico (Cardea, 2000; Dossey, 2000). Uma viso esprita mais recente sobre os transtornos mentais tem sido fornecida por Joanna de ngelis. Na realidade, ela assume os pressupostos dos autores anteriores e os complementa com uma viso mais psicolgica, voltada predominantemente para os transtornos neurticos e para problemas existenciais. Apesar de algumas resistncias localizadas, suas obras tm tido uma grande aceitao nos meios espritas: leigos e profissionais em sade mental. Vale a pena ressaltar que os temas psicolgicos so um assunto crescente tambm na literatura medinica norte-americana recente (Hastings, 1991; p:196). Na dcada de 1970 surgiram os livros de maior repercusso: A Course in Miracles (Schuman, 1975) e as obras de uma entidade chamada Seth (Roberts, 1970, 1972, 1974), que venderam milhes de cpias (Hastings, 1991; Klimo, 1998). H diversos paralelos entre os contedos destas publicaes norte-americanas com a brasileira, e todas elas tm gerado grupos de estudos, seminrios e conferncias, alm de serem utilizadas como fonte de auto-ajuda por milhes de pessoas pelo mundo. Estas obras tambm merecem um estudo acadmico para que possamos compreender melhor o contedo e o impacto dessas teorias psicolgicas sobre a populao. A Course in Miracles tem sido analisado por alguns autores do mundo acadmico (Hastings, 1991; p:111-3).

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Alem da possibilidade de investigao sobre a realidade objetiva, emprica, destes preceitos espritas, um outro aspecto que merece ser investigado a importncia cultural destas crenas. As dimenses religiosas e espirituais da cultura esto entre os mais importantes fatores que estruturam as crenas, valores, comportamentos e padres de adoecimento humanos, ou seja, a experincia humana (Lukoff, Lu & Turner, 1992). A cultura pode influenciar a prtica clnica de diversas formas: como instrumento explicativo, agente patognico ou patoplstico, fator diagnstico e como elemento teraputico e protetor (Alarcn et al., 1999). Conhecer o universo cultural de uma grande parte de nossa populao um imperativo para uma prtica clnica adequada. Muitos de ns, psiquiatras e psiclogos, em nossa prtica clnica, temos encontrado resistncias de grupos religiosos (espritas inclusive) aos tratamentos propostos, tendo em vista crerem numa etiologia espiritual para seus males. Importante considerar que os prprios espritas reconhecem serem freqentes os abusos neste sentido. Teixeira (1990; p:86-7), um destacado mdium brasileiro, afirmou ser comum se considerar erroneamente quadros psiquitricos como mediunidade. Da mesma opinio compartilhavam Ferreira (1996; p:8-9) e Kardec (1994, questo 474). Apesar de alguns espritas julgarem que todos os transtornos mentais decorreriam de mediunidade ou obsesses, dispensando, portanto, o tratamento psiquitrico ou psicolgico convencional, esta no a opinio dos principais autores espritas. O fato destes terem preconizado muitas vezes o uso concomitante das duas abordagens, pode ser um argumento decisivo na aceitao por parte da famlia e do paciente de um tratamento psiquitrico. A recomendao disseminada no meio esprita brasileiro de desenvolver a mediunidade como terapia para problemas psiquitricos tambm no embasamento nos dois principais autores espritas: Kardec e Bezerra. 7) Concluses O Espiritismo tem desenvolvido uma complexa teoria sobre os transtornos mentais que tem influenciado pacientes e profissionais de sade, notadamente no Brasil. proposta uma etiologia complementar aos fatores sociais, biolgicos e psicolgicos: a causa espiritual. Esta proviria de encarnaes passadas e de influenciaes espirituais, as chamadas obsesses. Os espritas argumentam que a aceitao deste outro fator teria um enorme poder heurstico, facilitando excepcionalmente o desenvolvimento da medicina e da psicologia. Asseguram que o dogmatismo materialista e o autoritarismo acadmico impedem a aceitao de seus pressupostos. Importante destacar que o prprio meio esprita desconhece muito desta teoria e tem desenvolvido prticas conflitantes com a preconizada pelos principais autores espritas. O estudo acadmico deste tema tem um grande importncia devido relevncia que assumiu em nossa cultura e pelas implicaes prticas. Dois campos se abrem para esta investigao: a pesquisa sobre a realidade objetiva e eficcia das prticas espritas e o impacto cultural que tais vises de mundo tm na populao. Este artigo apenas um levantamento inicial do assunto, ao longo deste trabalho delinearam-se diversas linhas possveis de investigao, algumas delas j em andamento. Espera-se ter colaborado para chamar a ateno da comunidade cientfica para a relevncia deste tema. Referncias Bibliogrficas Abreu, C. Bezerra de Menezes. So Paulo. Edies FEESP, 1991. Alarcn, R.D; Westermeyer, J.; Foulks, E. F.; Ruiz, P. Clinical Relevance of Contemporary Cultural Psychiatry J Nerv Ment Dis 187:465-471, 1999.

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ARTIGO ORIGINAL

Diretrizes metodolgicas para investigar estados alterados de conscincia e experincias anmalas

Alexander Moreira de Almeida1 Francisco Lotufo Neto2

Recebido: 13/12/2002 Aceito: 3/2/2003 RESUMO As experincias anmalas (EA) (vivncias incomuns ou que se acredita diferentes do habitual e das explicaes usualmente aceitas como realidade: alucinaes, sinestesia e vivncias interpretadas como telepticas...) e os estados alterados de conscincia (EAC) so descritos em todas as civilizaes de todas as eras, constituindo-se elementos importantes na histria das sociedades. Apesar disso, tm recebido pouca ateno da comunidade cientfica, ou so abordados de forma pouco rigorosa. As EA e os EAC podem ser estudados sem que se compartilhem as crenas envolvidas, sendo possvel investig-los enquanto experincias subjetivas e, como tais, correlacionados com quaisquer outros dados. Neste artigo, procurou-se apresentar algumas diretrizes metodolgicas para um estudo rigoroso do tema, entre elas: evitar uma abordagem preconceituosa e a patologizao do diferente, a necessidade de uma teoria e de uma reviso exaustiva da literatura existente, utilizar diversos critrios de normalidade e patologia, investigar populaes clnicas e no clnicas, desenvolvimento de instrumentos adequados para avaliao, cuidados na escolha dos termos e no estabelecimento de nexos causais, distinguir entre a experincia vivenciada e suas interpretaes, considerar o papel da cultura, avaliar a confiabilidade e a validade dos relatos, por fim, o desafio gerado pela necessidade de criatividade e diversidade na escolha dos mtodos. Unitermos: Metodologia; Estado alterado de conscincia; Espiritualidade; Experincia anmala. ABSTRACT Methodological guidelines to explore altered states of consciousness and anomalous experiences Anomalous experiences (AE) (uncommon experiences or one that is believed to deviate from the usually accepted explanations of reality: hallucinations, synesthesia, experiences interpreted as telepathic...) and altered states of consciousness (ASC) are described in all societies of all ages. Even so, the scientists have long neglected the studies on this theme. To study AE and ASC is not necessary to share the believes we discuss, they can be investigated as subjective experiences and correlated like any other set of data. This article presents some methodological guidelines to explore these experiences, among them: to avoid prejudice approaches and to pathologize the unusual, the value of a theory and a comprehensive review of literature, using various concepts of pathology and normality, the investigation of clinical and non-clinical populations, development of new search instruments, to be careful to choose terms and to decide causal nexus, to distinguish experiences and interpretations, to take into account the role of culture, to evaluate the validity and reliability of reports, and the last, but not least, creativity and diversity in choosing methods. Keywords: Methodology; Altered states of consciousness; Spirituality; Anomalous experience.

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Mdico Psiquiatra e Doutorando em Psiquiatria pelo Departamento de Psiquiatria da FMUSP, Fundador e Coordenador do NEPER. Mdico Psiquiatra, Livre-Docente do Departamento de Psiquiatria da FMUSP e Fundador do NEPER. Endereo para correspondncia: Ncleo de Estudos de Problemas Espirituais e Religiosos NEPER Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da FMUSP Rua Dr. Ovdio Pires de Campos, s/no So Paulo, SP CEP 050403-010 E-mail: [email protected]

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22 Introduo O termo experincia anmala (EA) empregado para designar uma experincia incomum (ex.: alucinao, sinestesia) ou que, embora seja relatada por muitas pessoas (ex.: vivncias interpretadas como telepticas), acredita-se diferente do habitual e das explicaes usualmente aceitas como realidade. No h necessariamente uma relao com patologia ou anormalidade (Cardea, Lyinn e Krippner, 2000). Bastante relacionados com EA esto os estados alterados de conscincia (EAC), que Charles Tart (1972) definiu como uma alterao qualitativa no padro global de funcionamento mental que o indivduo sente ser radicalmente diferente do seu modo usual de funcionamento. O mesmo autor faz uma analogia entre a mudana de um estado habitual de conscincia para um EAC, descrevendo que um mesmo computador pode funcionar com dois programas diferentes. Nessa situao, um mesmo conjunto de dados ou informaes pode ser processado de formas muito diferentes e gerar sadas bem diversas. Embora haja uma sobreposio entre EA e EAC, as primeiras podem ocorrer em estados usuais de conscincia (alucinaes). As EA e os EAC so descritos em todas as civilizaes de todas as eras, constituindo-se muitas vezes elementos importantes na histria das sociedades e, principalmente, de suas religies. Tm um profundo impacto, tanto na vida daqueles que os vivenciam diretamente quanto naqueles que os acompanham prximos. As dimenses religiosas e espirituais da cultura esto entre os mais importantes fatores que estruturam as crenas, os valores, os comportamentos e os padres de adoecimento humanos, ou seja, a experincia humana (Lukoff e Turner, 1992). As experincias dissociativas ocorrem muito freqentemente em contextos religiosos, constituindo-se muitas vezes em EAC. Apesar de serem conceitos especficos, EA, EAC, fenmenos dissociativos e religiosos esto de tal modo interligados que os usaremos de modo mais ou menos intercambivel na presente reflexo. Freqentemente, as publicaes cientficas tm considerado tais vivncias como fenmenos raros, vestgios de culturas primitivas ou indicadores de psicopatologia (Freud, 1969; Horton, 1974; Mulhern, 1991; Lukoff, 1992; Munro, 1992, Persinger, 1992; Greenberg, 1992). No entanto, vrias pesquisas populacionais recentes tm demonstrado que experincias dissociativas (Ross, Joshi e Currie, 1990) e tidas como paranormais (Ross e Joshi, 1992) so muito freqentes. Neste ltimo estudo, alguma experincia paranormal (incluindo telepatia, sonhos precognitivos, deja vu, conhecimento de vidas passadas...) foi relatada por 65% da populao de uma regio no Canad. Em levantamento nos EUA, 17% da amostra respondeu sim quando interrogado: Voc j se sentiu em contato com algum que j morreu? (Gallup e Newport, 1991). As EA so to freqentes na populao geral que nenhuma teoria de psicologia normal ou patolgica pode ser completa se no lev-las em considerao (Ross e Joshi, 1992). A viso de que essas vivncias so raras e patolgicas tem sido uma forma de controle social, tornando-se uma profecia que se auto realiza. Como se cr que elas so consideradas bvios indcios de psicopatologia, apenas os pacientes francamente psicticos e que perderam a crtica falam abertamente de suas experincias (Hufford, 1992). Apesar de sua enorme importncia, as experincias anmalas, msticas, religiosas e paranormais tm sido amplamente negligenciadas pela pesquisa e pela prtica psiquitrica. No fim do sculo XIX e incio do XX o tema foi investigado de modo bastante consistente (James, 1991/1902; Jung 1994/1902; Myers, 1906), mas logo em seguida foi excludo da agenda (Ross e Joshi, 1992). Nas ltimas dcadas tem havido um reflorescimento das pesquisas nessa rea (Grof e Grof, 2001; Lewis-Fernndez, 1998). importante enfatizar que possvel estudar as EA sem compartilhar das crenas envolvidas, mas preciso levar a srio suas implicaes e no subestimar as razes pelas quais tantas pessoas as professam (Hufford, 1992; King e Dein, 1998). Tais fenmenos podem ser estudados enquanto experincias subjetivas e, como tais, correlacionados com quaisquer outros dados (King e Dein, 1998). Alm do valor cognitivo, de acrscimo ao saber humano, que uma maior compreenso das EA pode trazer, h srias implicaes ticas. Os profissionais de sade mental no recebem treinamento adequado para lidar com essas questes, mas, como elas ocorrem na prtica clnica, estamos atuando fora dos limites de nosso treinamento profissional. Sabe-se que, dependendo da abordagem realizada, uma mesma vivncia (experincia de quase morte) pode ser utilizada como estmulo para o crescimento pessoal ou reprimida como um evento bizarro, indicador de instabilidade mental (Turner et al., 1995). Compartilhamos com Cardea (2000) a esperana de que no futuro, o clnico possa consultar os manuais diagnsticos como auxlio na definio de at onde uma certa experincia (mstica) implica ou no em psicopatologia. Tendo em vista a importncia, bem como a carncia de estudos sobre o tema, este trabalho tem por objetivo a discusso de diretrizes metodolgicas para o estudo das EA e dos EAC, incluindo religio e espiritualidade. Para uma maior organizao didtica, optou-se por apresentar tais diretrizes em tpicos.

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23 Cuidados metodolgicos e mecanismos diferentes. O mesmo vale para fraudes: o fato de terem demonstrado fraudes em certos relatos de EA no garante que todos os outros sejam igualmente imposturas (Pekala e Cardea, 2000).

Evitar o preconceito dogmtico

Apesar de saber da inexistncia de uma observao aterica (Popper,1982; Kuhn, 2000), de suma importncia abertura para rever posies e hipteses. Principalmente numa rea pouco estudada de modo rigoroso e legitimamente cientfico como esta, as hipteses existentes geralmente so aceitas mais com base na autoridade de quem as pronuncia do que nas evidncias cientficas disponveis (Hare, 1962). Na rea da psiquiatria e da religio, por exemplo, impressionante ver o quanto certas idias persistem apesar da abundante evidncia em contrrio (Lotufo Neto, 1997). No estudo das EA, devese trilhar o estreito caminho entre os dois abismos: o cepticismo pirrnico e a credulidade ingnua e buscar sempre ter abertura para explorar as diversas hipteses possveis (Stevenson e Greyson, 1979; Stevenson, 1977).

Reviso exaustiva da literatura existente

Essa uma das recomendaes bvias, mas que precisam ser reiteradas devido ao fato de serem constantemente negligenciadas. Em grande parte das situaes, os autores parecem estar sempre comeando do zero, ignoram os trabalhos j realizados ou, no mximo, citam apenas as referncias que abonam seu enfoque (Rao e Stevenson, 1979). Fundamental a reviso sistemtica da literatura sobre o tema em estudo (Clarke e Oxman, 2001), procurando abranger no s a psiquitrica, mas tambm histrica, sociolgica, psicolgica e religiosa (Lotufo Neto, 1997). William James (1902/1991) esclarece que, na investigao das experincias religiosas, no deveremos procurar os documentos humanos mais instrutivos nos campos da erudio especializada, mas, que os documentos mais interessantes para ns sero os dos homens que mais se distinguiram na vida religiosa e se mostraram mais capazes de fazer uma exposio compreensvel de suas idias e motivos. Esse um lembrete muito oportuno, pois habitualmente ignora-se ou se desqualifica a literatura produzida pelas prprias comunidades ou indivduos que vivenciam os fenmenos em estudo.

Buscar uma teoria

Em qualquer investigao, muito importante a existncia de uma teoria ou pelo menos de um paradigma geral. Ele guia o desenho do estudo, a coleta de dados e sua interpretao (Hertz-Picciotto, 1999; Victora et al., 1997). Na sua ausncia, fica-se sem saber quais informaes so importantes e devem ser colhidas, escolhendo-se geralmente as mais facilmente acessveis, que muitas vezes no so as mais relevantes para o entendimento do problema em questo (Kuhn, 2000; Berenbaum et al., 2000). Na rea das EA, estamos claramente num perodo pr-paradigmtico no sentido kuhniano, pois no h qualquer conjunto-padro de mtodos ou de fenmenos que todos os estudiosos da rea se sintam forados a empregar e explicar, havendo quase tantas teorias quanto o nmero de pesquisadores em atividade na rea (Kuhn, 2000). Alguns bons critrios na escolha de uma teoria ou paradigma so: simplicidade, abrangncia (capacidade de resolver o maior nmero possvel de problemas), falseabilidade (capacidade de fazer previses arriscadas passveis de serem testadas) e potencial heurstico (fertilidade em levar a novas descobertas) (Kuhn, 2000; Popper, 1982; Lakatos, 1970). Um cuidado especial deve ser tomado para no tentar forar todos os dados obtidos a se encaixarem numa teoria parcial e/ou concebida prematuramente. Esse um problema comum, tende-se a enxergar apenas as evidncias que confirmam a nossa teoria, e ignoram-se ou se distorcem as evidncias em contrrio (Popper, 1982; Tart, 1972; Kuhn, 2000). A explicao para um caso especfico pode no ser adequada para a maioria dos outros e EA similares podem ter etiologias

Evitar patologizar o diferente de anmalo

Uma postura de humildade intelectual essencial, pois a intolerncia ao no conhecimento e dor mental de no saber propicia o aparecimento de respostas e concluses rpidas (Amaro, 1996). O psiquiatra Osrio Csar (1941) fez uma colocao muito pertinente: Os psiquiatras so gente desconfiada e que tm o pssimo costume de catalogar, quase sempre com um gro de loucura, as idias e os fatos que venham ultrapassar as fronteiras do bom senso da poca (grifo no original). Tal foi uma atitude corriqueira na histria da psiquiatria, considerar psicopatolgica qualquer manifestao fora dos padres ordinrios. um fato reconhecido o quanto essa postura impediu uma melhor compreenso da mente humana e deu origem a atitudes discriminatrias (Almeida e Almeida, 2000; Moore, 2000). Atualmente j h um reconhecimento, mesmo pelo DSM-IV, de que a maioria das experincias dissociativas e mesmo alucinatrias que ocorrem dentro de contextos aceitos culturalmente no so evidncias de psicopatologia (Cardea et al., 1994). Charles Tart (2000, pp. 33-50) enfatiza que o preconceito de que nosso estado ordinrio de conscincia algo natural e o nico modo de lidar corretamente com a

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24 realidade um grande obstculo compreenso da natureza da mente e dos estados de conscincia. Nossas percepes do mundo e de ns mesmos, bem como nossas reaes a eles, so construes semi-arbitrrias. Apesar de terem uma base na realidade fsica, so dependentes dos recursos da nossa aparelhagem biolgica e moldados pelo ambiente cultural onde nos desenvolvemos. Pelo fato de sermos humanos, um grande (mas finito) leque de potenciais nos so disponveis. Pelo fato de nascermos em uma cultura particular, somente uma pequena poro desses potenciais se realizaro. Cada cultura valoriza e desenvolve um determinado repertrio de capacidades e condena, suprime, outros. Cada um de ns o beneficirio dessa herana cultural e vtima e escravo dessa estreiteza de nossa prpria cultura. Assim como quase todas as pessoas, de todas as culturas, em todas as pocas, pensamos que nossa cultura local a melhor e que as outras so selvagens e atrasadas. Geralmente no percebemos que nosso estado ordinrio de conscincia apenas um dentre os muitos possveis de interpretar e interagir com o ambiente, com suas vantagens e limitaes. Cada estado de conscincia pode trazer informaes adicionais, ajudando-nos a ter uma compreenso mais global de ns mesmos e do mundo em que vivemos. Ento, o autor faz um desafio: O mtodo cientfico ser expandido para a investigao dos estados de conscincia ou o imenso poder dos EAC continuar a ser deixado nas mos dos diversos cultos e seitas? (Tart, 1972). Como bem destacou Glen Gabbard (1982): incumbncia dos psiquiatras estarem familiarizados com o amplo leque de experincias humanas, saudveis ou patolgicas. Precisamos respeitar e diferenciar as experincias incomuns, mas integradoras, das que so (...) desorganizadoras. Recomenda-se a utilizao de diversos conceitos de psicopatologia na investigao das EA (Berenbaum et al., 2000). Alm dos critrios diagnsticos dos manuais, so de extrema valia as avaliaes sobre o desempenho social e o nvel de sofrimento do indivduo envolvido. Uma ateno especial deve ser dada s conseqncias de uma dada experincia, pois ela pode ser inicialmente fonte de sofrimento e incapacitao, mas, ao seu trmino, trazer benefcios como um maior sentimento de bem-estar fsico e psquico. Tal o caso das denominadas emergncias espirituais que podem se manifestar como crises (Grof e Grof, 2001).

Avaliar os EAC sob critrios adequados

Cada EAC tem um padro de funcionamento que privilegia certos aspectos da realidade. Em todo estado de conscincia h uma seleo limitada do amplo leque de potencialidades humanas. Um erro comum considerar um EAC como bom ou ruim avaliando-o apenas segundo os critrios mais desenvolvidos em nosso estado habitual de conscincia (raciocnio lgico, habilidades matemticas...). preciso examinar o funcionamento do EAC sob as condies para as quais ele normalmente utilizado. Geralmente inadequado denominar um estado de conscincia melhor ou pior que outro, a questo deve ser; melhor ou pior em relao a qual habilidade? (Tart, 2000). O estado de sonolncia pssimo para dirigir um automvel, mas o ideal para se conseguir uma boa noite de sono...

Investigar populaes clnicas e no clnicas

A maioria dos estudos sobre espiritualidade e EA foi realizada em populaes clnicas. Apesar de terem sua utilidade, tais pesquisas no permitem inferncias para a populao geral. A populao clnica possui uma srie de vises de seleo que a torna no representativa daquela (Sims, 1988). As motivaes subjacentes a comportamentos similares podem diferir entre indivduos clinicamente afetados ou no (Cardea, 2000). Um exemplo so as alucinaes, que so consideradas um dos sintomas mais clssicos e bvios de psicopatologia. Entretanto, h mais de um sculo que levantamentos epidemiolgicos tm demonstrado que mais de 10% da populao geral relata a ocorrncia de fenmenos alucinatrios ao longo da vida (Sidgwick, 1894. Esses e outros dados apontam para a existncia de uma substancial minoria da populao que vivencia alucinaes. H grande carncia de informaes sobre alucinaes na populao no clnica, sendo muito importante saber como esses diferem dos portadores de transtornos mentais (Bentall, 2000). Experincias dissociativas e tidas como paranormais so freqentes na populao geral e no se associam a uma maior presena de transtornos mentais (Ross, 1990; Lewis-Fernndez, 1998; Hales, 1994; Ross e Joshi, 1992).

Utilizar diversos critrios de normalidade e patologia

No h um critrio universalmente aceito para a psicopatologia, e as classificaes psiquitricas tm suas limitaes. Muitas no levam em considerao o fato de que as EA podem no se associar necessariamente com transtornos mentais. No DSM-III-R, todas as 12 citaes sobre religio no Glossrio de Termos Tcnicos so utilizadas para ilustrar psicopatologia (Post, 1990). Diversas escalas tm vises tericos, avaliando negativamente as vivncias espirituais e religiosas. Por exemplo, no Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) respostas positivas a quesitos sobre crena religiosa, orao e experincias da presena de Deus so consideradas evidncias de psicopatologia (Batson e Ventis, 1982). Como cada critrio ou escala psiquitrica tem suas diretrizes tericas, as EA podem se associar de modos diversos com os vrios instrumentos de avaliao existentes.

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Desenvolver instrumentos adequados para avaliar as crenas e as experincias

Muitas vezes as vivncias so avaliadas de modo inadequado. Por exemplo, sabe-se que a avaliao de religiosidade apenas pela afiliao religiosa de um indivduo incompleta e pouco informativa, entretanto, esse foi o mtodo mais empregado na ltima dcada (Weaver et al., 1998). A avaliao de religiosidade deve ser sempre multidimensional, o mesmo vale para a maioria das EA. Precisamos desenvolver e refinar escalas para avaliar tais vivncias de modo abrangente e confivel.

solicitadas a descrever, no as razes (por que), mas o contedo (o que) das suas experincias subjetivas, as pessoas so muito mais precisas (Pekala, 1991). Muitos dos pacientes que relatam e acreditam terem vivido experincias de quase morte, na realidade no estavam, do ponto de vista mdico, perto da morte. Embora suas experincias compartilhem muitas semelhanas com os indivduos que realmente estavam prximos da morte, h algumas diferenas que tm sido estudadas (Owens et al., 1990).

Considerar o papel da cultura Cuidado na escolha dos termos que descrevem as experincias
O repertrio oferecido pelo vocabulrio ocidental para a descrio de vivncias espirituais extremamente deficitrio (Hufford, 1992). A linguagem que usamos para nos comunicar sobre questes da vida diria no adequada para a descrio das vivncias em um EAC, que muitas vezes tida como inefvel. As palavras e as estruturas da nossa lngua so ferramentas muito inapropriadas para descrever sua natureza e dimenses, particularmente para aqueles que no as vivenciaram (Grof, 2000). Faz-se mister um grande cuidado na escolha dos termos. Algumas expresses podem inibir o relato de experincias associadas. Stevenson (1983) argumenta que a palavra alucinao, por ser muito ligada instabilidade mental, faz com que as pessoas normais evitem descrever suas experincias alucinatrias. O autor, inclusive, questiona o emprego desse termo para todas as experincias sensrias no compartilhadas em pessoas mentalmente transtornadas ou ss, e prope um outro termo, idiofania. Um outro ilustrativo exemplo vem do levantamento populacional de Gallup e Newport (1991). Nove por cento relataram j ter visto ou estado na presena de um fantasma, mas 17% disseram j ter estado em contato com algum que j morreu. Os respondentes podem alegar que fantasma algo como um assustador lenol branco voador e no um ente querido que j faleceu (Hufford, 1992). De um modo geral, sempre melhor evitar termos com implicaes causais ou tericas e preferir as descries fenomenolgicas (Hufford, 1992). Quando se realiza a traduo de um termo de uma lngua para outra, esta deve ser baseada nos conceitos envolvidos, e no nas palavras (Alarcn, 1995). O ato de considerar patolgica uma experincia dissociativa particular grandemente influenciado pela cultura (Lewis-Fernndez, 1998). Cultura pode ser definida como um conjunto de significados, normas comportamentais e valores que determinam as vises particulares que grupos humanos tm sobre o mundo e eles prprios (Favazza e Oman, 1978). A cultura pode influenciar a prtica clnica de diversas formas: como instrumento explicativo, agente patognico ou patoplstico, fator diagnstico e como elemento teraputico e protetor (Alarcn et al., 1999). Estudos transculturais podem determinar quais caractersticas de uma dada experincia so invariveis e quais so moldadas pelo ambiente e crenas do indivduo. Pesquisas nesse sentido tm sido feitas nas experincias de quase morte (Greyson e Stevenson, 1980; Stevenson e Greyson, 1979; Parischa e Stevenson, 1986; Greyson, 2000) e nas alegadas memrias de vidas passadas Stevenson, 1977; Stevenson, 1983.

Postura do pesquisador: neutra, mas emptica

A atitude do investigador pode ter srias implicaes sobre os dados obtidos e sobre o indivduo que relata suas experincias. Um risco este incrementar seu relato ou ento omiti-lo, dependendo se o pesquisador assume uma postura entusistica ou hostil (Stevenson e Greyson, 1979; Owens et al., 1991). Como as pessoas de um modo geral sabem que os cientistas tendem a desqualificar as EA ou consider-las sinais de instabilidade mental, grande parte dessas vivncias so dissimuladas (Hufford, 1992). Tanto pela sua formao (que tende a fornecer uma viso pejorativa das dimenses religiosas e msticas da vida), como pelo fato de os profissionais de sade mental serem bem menos religiosos que a populao geral, estes tm uma grande dificuldade de empatizar com tais vivncias (Lukoff et al., 1992). Uma postura hostil e/ou psiquiatrizante diante de muitas experincias e crenas pode trazer graves conseqncias para aquele que as vivencia (Lu et al., 1994; APA, 1990).

Distinguir a experincia vivenciada de suas interpretaes

Apesar de ambas serem importantes, a descrio fenomenolgica e sua posterior interpretao pelo indivduo, elas podem se relacionar de modo diferente com outras variveis (Berenbaum, 2000). Quando

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Cuidado no estabelecimento de nexos causais

Uma associao causal aquela em que a mudana na freqncia ou na qualidade de uma exposio resulta em uma mudana correspondente na freqncia da doena ou desfecho de interesse. Descobrir relaes causais, entre fatores de risco e doenas, constitui um objetivo primordial da epidemiologia, pois nos fornece informaes imprescindveis para aes de sade pblica a fim de diminuir os agravos sade. Julgamentos sobre causalidade envolvem dois passos principais: se a associao entre exposio e doena encontrada em um dado estudo vlida, ou seja, se no pode ser explicada pelo acaso, vis e variveis de confuso; avaliar se a totalidade das evidncias disponveis aponta para uma relao causal. Nunca demais lembrar que no existe teste estatstico que indique uma relao causal, os testes de significncia apenas explicitam qual a probabilidade de a associao encontrada em um certo estudo se dever ao acaso. A determinao de causalidade sempre um julgamento feito pelo pesquisador luz das evidncias disponveis. Para auxiliar nesse julgamento, Hill (1965) props alguns critrios que se tornaram clssicos: fora da associao: o quanto a exposio aumenta o risco de doena; consistncia: a mesma associao encontrada por diferentes pesquisadores atravs de diferentes mtodos; especificidade da relao entre exposio e doena; temporalidade: a exposio precede o desfecho; gradiente biolgico: curva dose-resposta; plausibilidade biolgica; coerncia com os conhecimentos j existentes sobre a doena; evidncia oriunda de experimentos; analogia: se j existe alguma relao causal semelhante descrita. Hill enfatiza que esses nove itens so apenas diretrizes, nenhum deles pode ser considerado como evidncia inquestionvel, nem pode ser julgado condio sine qua non. Uma das principais crticas que se faz aos estudos sobre EA a falta de plausibilidade biolgica ou de coerncia com os conhecimentos existentes sobre o mundo. Entretanto, o prprio Hill enfatiza que o que biologicamente plausvel depende do conhecimento biolgico do momento, que a associao que est sendo

observada pode ser nova para a cincia e no podemos descart-la to facilmente como bizarra demais.

Relatos de casos ou srie de casos

O estudo detalhado das caractersticas de um certo nmero de casos semelhantes e ilustrativos pode ser muito til para uma explorao inicial e para gerar hipteses a serem testadas em estudos mais elaborados (Grisso, 1993). William James (1991) enfatiza bastante o valor de estudar os casos extremos, os mais paradigmticos, pois eles evidenciam de modo ampliado as principais caractersticas do fenmeno investigado. Devemos atentar para as suas formas completamente evolvidas e perfeitas (...) podemos passar ao largo das suas manifestaes mais fracas. A experincia de iniciantes num EAC pode ser muito diferente daquela de um indivduo j habituado. O principiante est aprendendo a lidar com o EAC a cada nova ocorrncia, o que inclui dvidas, medos e desconhecimento (Tart, 2000, pp. 179-80). Os casos selecionados devem apresentar os fenmenos de interesse de modo florido e necessitam ser avaliados por meio de diversos mtodos para se extrair o mximo de informaes possvel. Apesar dessa importncia capital no desenvolvimento da cincia, faz-se mister no realizar inferncias arbitrrias. Uma prtica muito comum a extrapolao dos achados de um certo caso clnico ou da experincia clnica para assumirem o status de fatos cientficos comprovados. Urge reconhecer os diversos vises a que esto sujeitos os achados de nossa experincia clnica. Entre eles, temos o efeito placebo, o retorno mdia, a evoluo natural da doena e a tendenciosidade do paciente e do examinador na avaliao dos resultados (Guyatt et al., 1986; Sackett, 1985). Alm desses, h o fato de que muitos pacientes que no se julgam melhorados com a abordagem recebida simplesmente mudam de profissional, havendo uma tendncia a recebermos o retorno daqueles que tiveram melhor evoluo. Ou seja, os relatos de casos e a nossa experincia clnica servem para levantar hipteses a serem testadas, devendo haver muita cautela na avaliao, principalmente, de eficcia de tratamento e prognstico.

Estudos longitudinais
Os estudos longitudinais geralmente fornecem bons suportes para inferncias causais, pois permitem estabelecer a seqncia temporal de surgimento entre as variveis associadas. Por exemplo, posso encontrar maior prevalncia de transtornos mentais num grupo religioso. Nesse caso, seria muito til saber o que veio primeiro: a adeso ao grupo religioso ou a psicopatologia? Esse conhecimento nos ajudaria a formular, ou descartar, hipteses como: o hipottico grupo

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27 religioso um desencadeador de transtornos mentais, ou as pessoas acometidas de problemas mentais buscam esse grupo como forma de alvio? entrevistas; psicolgico, psicobiolgico e socioecolgico, entre outros, sero de extrema valia para obtermos uma avaliao mais acurada dos fenmenos em estudo. As EA, inmeras vezes, desafiaro nossos conhecimentos e engenhosidade cientfica. Freqentemente, elas podero no ser adequadamente investigadas pelos desenhos tradicionais de estudos (Berenbaum, 2000). Sem perder o rigor cientfico e o senso crtico, ser necessrio desenvolver novas abordagens. A tarefa de criar novos paradigmas metodolgicos a empreitada daqueles que se aventuram por um caminho ainda pouco trilhado. Referncias bibliogrficas
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Levar em considerao a complexidade das relaes entre EA e psicopatologia

Berenbaum et al. (2000) dividem em quatro as possveis relaes entre EA e psicopatologia: sobreposio entre EA e psicopatologia: a EA em si considerada a prpria enfermidade; EA contribui para a psicopatologia: pela prpria reao do indivduo (ex.: ansiedade ou o desenvolvimento de delrios para lidar com experincias perceptuais incomuns) ou do meio, que pode rejeitar a experincia e o indivduo como bizarros, demonacos ou loucos; psicopatologia contribui para a EA: essa contribuio pode ser de modo direto (uso de substncias e/ou transtornos de humor gerando alucinaes) ou indireto (psicopatologia gerando estresse que pode desencadear EA); particularidades do indivduo que predispem tanto para EA quanto para psicopatologia: eventos vitais traumticos, traos de personalidade (abertura para experincias), alteraes do lobo temporal, etc. Poderamos acrescentar uma quinta forma de associao, a coexistncia casual e independente entre EA e psicopatologia. Como essas relaes so complexas, devemos explorar mediadores, moderadores, variveis de confuso. As associaes podem ser categricas e no contnuas (Putman et al., 1996); ou pode existir um limiar alm do qual h uma relao com patologia.

Avaliar confiabilidade e validade dos relatos

Um dos modos de avaliar a consistncia interna dos relatos tentar obter a mesma informao por meio de perguntas similares ao longo da avaliao (Pekala, 1991). A validade da medida pode ser determinada pela congruncia com outros achados na mesma EA (validade convergente, exemplo: alteraes fisiolgicas detectadas durante o perodo relatado como estando em EA), pela capacidade de se diferenciar dos relatos de outros tipos de EA (validade discriminante) e pela consistncia com outros relatos do mesmo tipo de EA (Pekala e Cardea, 2000).

Criatividade e diversidade na escolha dos mtodos

A associao de estratgias investigativas, como mtodos quantitativos e qualitativos; auto-relatos e

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Artigo de Reviso

A mediunidade vista por alguns pioneiros da rea mental

Mediumship Seen by Some Pioneers of Mental Health

ALEXANDER MOREIRA DE A LMEIDA1 FRANCISCO LOTUFO NETO2

Resumo
As vivncias tidas como medinicas so descritas na maioria das civilizaes e tm um grande impacto sobre a sociedade. Apesar de ser um tema pouco estudado atualmente, j foi objeto de intensas investigaes por alguns dos fundadores da moderna psicologia e psiquiatria. .oi revisado o material produzido por Janet, James, Myers, .reud e Jung a respeito da mediunidade, com nfase em dois aspectos: suas causas e relaes com psicopatologia. Esses pesquisadores chegaram a trs concluses distintas. Janet e .reud associaram mediunidade com psicopatologia e a uma origem exclusiva no inconsciente pessoal. Jung e James aceitavam a possibilidade de um carter no-patolgico e uma origem no inconsciente pessoal, mas sem exclurem em definitivo a real atuao de um esprito desencarnado. Por fim, Myers associou a mediunidade a um desenvolvimento superior da personalidade e tendo como causa um misto entre o inconsciente, a telepatia e ao de espritos desencarnados. Como concluso, apontada a necessidade de se conhecer os estudos j realizados para dar continuidade nessas investigaes em busca de um paradigma realmente cientfico sobre a mediunidade. Palavras-chave : mediunidade, dissociao, inconsciente, espiritismo, histria.

Abstract
Experiences regarded as mediumistic have been found in most civilizations and have exerted an important influence over the societies. Despite few academic studies nowadays, mediumship was a subject of serious investigations by some Psychiatry and Psychology pioneers. Research developed by Janet, James, Myers, .reud and Jung concerning mediumship was revised, two points were stressed: its causes and its relations with

Recebido: 22/04/2004 - Aceito: 05/07/2004

1 Mdico Psiquiatra, doutorando do Departamento de Psiquiatria da .aculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (.MUSP), fundador e coordenador do Ncleo de Estudos de Problemas Espirituais e Religiosos (NEPER). 2 Mdico Psiquiatra, livre-docente do Departamento de Psiquiatria da .aculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (.MUSP), fundador do Ncleo de Estudos de Problemas Espirituais e Religiosos (NEPER). Endereo para correspondncia: NEPER - Ncleo de Estudos de Problemas Espirituais e Religiosos, Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da .MUSP, Rua Dr. Ovdio Pires de Campos, s/n So Paulo SP CEP 050403-010, e-mail: [email protected]

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psychopathology. These researchers had come to three distinct conclusions. Janet and .reud associated mediumship with psychopathology and an exclusive origin in the personal unconscious; Jung and James accepted the possibility of a non-pathological aspect of mediumship and an origin in the personal unconscious, but without definitively excluding the actuation of a discarnate spirit. .inally, Myers saw mediumship as a higher development of the personality, having as its causes a combination of the unconscious, telepathy and the action of discarnate spirits. The authors argue the need to become acquainted with the studies already done in order to resume these investigations in search of a really scientific paradigm about mediumship. Keywords: mediumship, channeling, dissociation, unconscious, spiritualism, possession, history.

Este trabalho recebe o apoio da FAPESP (Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo) Processo n. 01/02298-0.

Introduo
Uma das definies possveis de mediunidade a comunicao provinda de uma fonte que considerada existir em um outro nvel ou dimenso alm da realidade fsica conhecida e que tambm no proviria da mente normal do mdium (Klimo, 1998). Tal definio parece-nos adequada para a investigao cientfica, pois neutra quanto s reais origens de tais vivncias, apenas requerendo que aqueles que as vivenciem sintam que a origem de alguma fonte externa. As vivncias tidas como medinicas tm sido identificadas na maior parte das sociedades ao longo da histria e possuem uma enorme influncia sobre aqueles que as vivenciam direta ou indiretamente. .oram extremamente importantes no surgimento das principais religies do Oriente Prximo e Ocidente: Moiss e os profetas hebreus recebendo mensagens de Jeov ou dos anjos (Ex 19 e 20; Jz 13:3; IIRs 1:3; Jl 2:28; ISam 28), a converso de Paulo s portas de Damasco (At 9:1-7) e os dons do Esprito Santo dos primeiros cristos (At 2:1-18; 19:6; ICor 12:1-11 e 14), bem como Maom recebendo os ditados do anjo Gabriel que compem o Coro. O tema torna-se ainda mais relevante no Brasil, onde possumos diversas religies que enfatizam os transes: espritas, afro-brasileiros, evanglicos pentecostais e catlicos carismticos. Alm do valor cognitivo de se estudar e compreender melhor essa milenar vivncia dissociativa, deve-se ressaltar as implicaes clnicas. .az-se mister a realizao de um adequado diagnstico diferencial dessas vivncias consideradas medinicas, buscando distinguir quando se tratam de uma vivncia religiosa no-patolgica das situaes em que so manifestaes de psicopatologia dissociativa ou psictica. Apesar de tamanho impacto exercido sobre a humanidade, a mediunidade tem sido praticamente

ignorada pelos pesquisadores da rea de sade mental. Entretanto, nem sempre foi assim. No surgimento da moderna psiquiatria e psicologia, na transio entre os sculos XIX e XX, diversos pioneiros estudaram detidamente a mediunidade. Infelizmente, tais trabalhos permanecem largamente desconhecidos. Com o intuito de resgatar tais pesquisas, o presente artigo far uma breve reviso dos principais fundadores da psiquiatria e psicologia que pesquisaram o tema. Para tanto, discutiremos Pierre Janet, William James, .rederic Myers, Jung e .reud. Destes, apenas .reud no investigou detidamente o assunto, mas, devido importncia do autor, julgamos til apresentar tambm suas reflexes. As duas questes principais que recebero maior destaque so: causas da mediunidade e sua relao com psicopatologia.

Pierre Janet (1859-1947)

Janet, que teve formao em psicologia e psiquiatria, apesar de pouco conhecido atualmente, amplamente reconhecido como o fundador das modernas vises sobre dissociao (Colp, 2000; Putnam e Lowenstein, 2000; Rieber, 2002). Seu trabalho mais importante intitula-se LAutomatisme Psychologique, uma tese defendida em 1889 na Sorbonne (Janet, 1889). Esta obra pode ser considerada como a primeira abordagem cientfica do inconsciente, trazendo os principais elementos sobre os quais se ergueria posteriormente a psiquiatria dinmica (.aure, 1973). de se notar a relevncia que a investigao de diversos tipos de experincias medinicas teve nesses esforos iniciais de se entender o inconsciente e a dissociao. O estudo da mediunidade e do espiritismo ocupa quase todo o captulo destinado ao estudo das desagregaes psicolgicas, pois buscou perscrut-

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132 las a partir de sujeitos que as apresentavam em seu mais alto grau (mdiuns). Apesar de considerar o espiritismo uma das mais curiosas supersties de nossa poca, afirmou ser este o precursor da psicologia experimental, assim como a astronomia e a qumica comearam atravs da astrologia e da alquimia. Janet defendia a importncia de se estudar a mediunidade, pois nos permite observaes psicolgicas muito interessantes e refinadas que so longe de inteis para os observadores de nossos dias (Janet, 1889, p. 357-8; 1914, p. 394-5). O mesmo mecanismo psicolgico proposto para a explicao desde os mais insignificantes atos subconscientes at as mais terrveis possesses (p. 415-6). Janet (1889) prope a existncia de uma segunda conscincia que persiste subjacente corrente normal de pensamentos. Quando a personalidade humana perde sua coeso, uma parcela dela mesma pode desprender-se do conjunto e dar origem a diversos automatismos motores e sensoriais. Ou seja, fenmenos to diversos quanto as anestesias, catalepsias, sonambulismo, escritas automticas, alucinaes, possesses seriam todas formas de desagregao psquica, manifestaes de uma corrente secundria de pensamentos, vontades e imagens que se sobrepe ao campo habitual de conscincia. A idia esprita de uma possesso por uma fora exterior substituda pela possesso de si mesmo por uma parte de si mesmo: o inconsciente intrapsquico (.aure, 1973). Janet negava qualquer origem paranormal para esses fenmenos. O mdium seria quase sempre um nevropata, quando no francamente histrico, e a faculdade medinica dependeria de um estado mrbido particular que poderia originar a histeria e a alienao. A mediunidade seria um sintoma e no uma causa de psicopatologia (Janet, 1889, p. 382-3). Contudo, em 1909, Janet publicou um caso de delrio decorrente de prticas espritas (Janet, 1909). Para Rieber (2002), a maior limitao do trabalho de Janet seria considerar a dissociao sempre como um processo patolgico, no percebendo que ela pode estar envolvida em comportamentos criativos saudveis. Por fim, compartilhamos com .auce (1973) e com Rieber (2002) a perplexidade e dificuldade de compreender por que um autor to importante quanto Janet tem sido relegado a tamanho esquecimento. dos cinco psiclogos mais importantes de todos os tempos (Newstead, 1983). Entre as diversas reas de investigao a que se dedicou est a religio (que resultou em seu famoso livro As variedades da experincia religiosa) e a ento chamada psychical research (pesquisa psquica). Apesar de menos conhecido, este ltimo foi um importante ramo de pesquisa pelo menos nos seus ltimos 30 anos de vida. James manteve estreito contato com a Society for Psychical Research (SPR) de Londres, tendo sido seu presidente entre 1894-5. Defendeu um empirismo radical, em que um verdadeiro pesquisador, mesmo perante fenmenos considerados absurdos e inabordveis, precisa enfrent-los, pens-los e correlacion-los. Pelo seu prestgio intelectual, James trouxe uma certa respeitabilidade pesquisa psquica (Murphy, 1960, p. 327-8). Sempre criticou o preconceito cientfico que se recusava a estudar seriamente tais fenmenos. Lamentava o paradoxo no qual os indivduos mais capacitados para investigarem o tema (os cientistas) se recusavam, enquanto aqueles que vivenciam os fenmenos adotam uma postura de aceitao ingnua e irrefletida. O resultado que no h nenhuma colaborao entre aqueles que mais bem conhecem os fatos e aqueles mais competentes para discuti-los (James, 1901, p. 220-1). A investigao da mediunidade recebeu especial destaque, tendo realizado, por mais de duas dcadas, pesquisas com uma das mais renomadas mdiuns do sculo XIX, Leonore Piper (James, 1886, p. 95; 1890, p. 102.). Em 1909, publicou um substancioso relato da suposta manifestao medinica de um falecido pesquisador psquico (Richard Hodson) atravs da mdium (James, 1909, p. 115). Considerava a possesso medinica uma forma natural e especial de personalidade alternativa em pessoas muitas vezes sem nenhum outro sinal bvio de problemas mentais. Tambm dizia que a predisposio para tais vivncias no seria algo incomum (James, 1890, p. 48). O autor asseverava que a investigao do transe medinico uma tarefa rdua, pois seria um fenmeno excessivamente complexo em que muitos fatores concomitantes estariam envolvidos (James, 1909a). Entre as possveis explicaes para os fenmenos medinicos estariam a fraude, a dissociao com uma tendncia a personificar uma outra personalidade e a influncia de um esprito desencarnado (James 1909a). Os mdiuns em transe forneciam diversas informaes verdicas sobre os assistentes. Entre as hipteses para o modo de obteno destas informaes objetivas dadas pelos mdiuns estariam: Acertos casuais; Informaes previamente obtidas pelo mdium; Pistas fornecidas involuntariamente pelos assistentes;

William James (1842-1910)

James, alm de ter sido um eminente filsofo pragmatista, fundou, na Universidade de Harvard, o primeiro laboratrio americano de psicologia. Em um levantamento feito entre os chefes dos departamentos de psicologia do Reino Unido, ao lado de .reud, Piaget, Pavlov e Skinner, foi considerado um

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informao, mas no se lembra conscientemente dela, no entanto, capaz de acess-la em estado de transe); Telepatia: informao obtida da mente dos assistentes de um modo desconhecido; Acesso a algum reservatrio csmico, onde a memria de todos os fatos armazenada; Real comunicao do esprito que sobreviveu sua morte (James, 1909). Para James, as trs ltimas hipteses s deveriam ser consideradas aps as quatro primeiras tivessem sido excludas, pois estas seriam as explicaes naturais. Ele considera que elas explicam a grande maioria das manifestaes medinicas, mas que existe uma considervel parcela que tem uma origem no explicvel pelas hipteses habituais. Nesses casos, a telepatia e a real comunicao de um esprito desencarnado devem ser cogitadas como causas. Julgava que a telepatia j estava amplamente estabelecida como um fato, embora sua freqncia seja ainda questionvel e que no haveria razes para, a priori, rejeitar que espritos possam cooperar na produo do fenmeno (James, 1890a). Apesar de algumas vezes considerar que a atuao de um esprito desencarnado possa ser a explicao mais razovel em certos casos (James, 1890a), James nunca deu por resolvida tal questo. No seu ltimo relato publicado, um ano antes de sua morte, em que expe suas impresses finais, ele defende que os fenmenos psquicos eram fatos naturais ainda ignorados pela cincia ortodoxa, apesar de muito promissores: Os fatos chamados psquicos apenas comearam a ser tocados e investigados com propsitos cientficos. Eu estou persuadido que atravs da investigao destes fatos que as maiores conquistas cientficas da prxima gerao sero alcanadas (James, 1909a).

Criptomnsia (o mdium teve acesso prvio

Frederic W. H. Myers (1843-1901)

Myers no teve formao em psicologia, mas em literatura clssica, tornando-se professor de cultura clssica na Universidade de Cambridge. Apesar disso, apresentou diversas contribuies psicologia. .oi, em 1893, o primeiro autor a introduzir os trabalhos de .reud ao pblico britnico (Mishlove, 2001). Sua maior colaborao diz respeito investigao do inconsciente, que ele denominou de Self subliminal. Nas palavras de seu amigo e colega de pesquisas W. James (1901): No ultimo meio sculo, psiclogos tm admitido a existncia de uma regio mental subliminal sob o nome de cerebrao inconsciente ou vida invo-

luntria. Entretanto, nunca tinha sido definitivamente investigada a extenso dessa regio, nem explicitamente mapeada. Myers definitivamente abordou este problema, que, aps ele, ser impossvel ignorar. Em 1882, ao lado de outros pesquisadores de Cambridge, fundou a SPR, cujo objetivo era obter informaes sobre telepatia, hipnotismo, assombraes e alucinaes. Em suas pesquisas nesta rea, notadamente com mdiuns, desenvolveu todo o seu trabalho e corpo terico sobre o Self subliminal. Sua ltima e principal obra foi deixada incompleta devido ao seu falecimento em 1901 e foi publicada postumamente em 1903, com o nome Human Personality and Its Survival of Bodily Death (Myers, 2001). Tanto sua participao na fundao da SPR quanto a publicao deste livro so citados como marcos na histria da psicologia britnica pela British Psychological Society (2003). Myers afirmava que o Self consciente (ou o Self supraliminal, como ele preferia) no representava toda a mente. Existiria uma conscincia mais abrangente, mais profunda, cujo potencial permanece em sua maior parte latente. Utilizou a palavra subliminal para designar tudo que ocorre sob o limiar ordinrio, fora da conscincia habitual. Haveria continuamente toda uma vida psquica com pensamentos, sensaes e emoes que raramente emerge na corrente supraliminal da conscincia, com a qual ns habitualmente nos identificamos. Pelo fato de essa vida psquica oculta ter caractersticas que normalmente associamos com a vida consciente, com o que normalmente chamamos de Self, julgou conveniente falar de um Self subliminal. Mas isso no significa que haveria dois selves paralelos sempre existindo dentro de ns. Haveria apenas um Self, com uma pequena poro consciente (supraliminal) e grande parte inconsciente (subliminal) (Myers, 2001, p. 6-7). Os contedos subliminais que atingem a conscincia supraliminal freqentemente so qualitativamente diferentes de qualquer elemento de nossa vida supraliminal, inclusive faculdades das quais no h conhecimento prvio. Tais habilidades envolveriam uma grande ampliao de nossas faculdades mentais, incluindo as inspiraes dos gnios, telepatia, clarividncia e mesmo a comunicao com os mortos. Ao longo da obra, o autor vai passando gradualmente de fenmenos corriqueiros para aqueles considerados supranormais. Dessa forma, o Self subliminal implicado, numa viso evolutiva, na causa de eventos como as enfermidades histeroconversivas, inspiraes dos gnios, sono, hipnotismo, alucinaes, telepatia, automatismos motores e transes de possesso. Myers sustenta que os fenmenos histricos de desagregao da personalidade, apesar de patol-

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134 gicos, so de extrema importncia para a compreenso do funcionamento psquico humano e dos potenciais ainda ocultos da mente humana. Poderiam apontar para formas mais desenvolvidas de atividade mental: cada forma de dissociao das funes psquicas sugeriria uma possibilidade correspondente de integrao (Myers, 2001, p. 15; 47). Coligindo um impressionante manancial de casos descritos e analisados, busca dar sustentao emprica a cada uma de suas afirmaes. O autor enfatiza diversas vezes que evitou deliberadamente fazer teologia, metafsica ou filosofia. Dizia-se vivamente impressionado pelo paradoxo de os mtodos da cincia moderna nunca terem sido aplicados ao problema que inquieta mais profundamente o homem: Se a personalidade tem ou no algum elemento que possa sobreviver morte corporal (Myers, 2001, p. 1). Ele buscou derrubar o muro artificial entre a cincia e a superstio. Criticou a atitude de reverenciar como sagrados ou de descartar, a priori, como equvocos, os fenmenos estranhos, anmalos e que no se encaixam nas teorias vigentes. Tais fenmenos deveriam ser encarados como um desafio para se buscar as leis naturais que regem seu funcionamento (Myers, 2001, p. 343). Em suas pesquisas sobre mediunidade, observou que a maioria das manifestaes consideradas medinicas seria oriunda da emergncia de contedos do Self subliminal do prprio mdium. Nas inmeras vezes em que o sensitivo evidenciava conhecimentos no passveis de terem sido adquiridos pelas vias normais, teriam sido obtidos por telepatia ou clarividncia (Myers, 2001, p. 11). Considerava haver evidncias contundentes da capacidade de comunicao teleptica entre indivduos encarnados. Essa possibilidade de influncia a distncia entre duas mentes encarnadas abriria tambm, pelo menos em tese, a possibilidade de influncia a partir de uma possvel mente desencarnada (Myers, 2001, p. 343). Ao final de suas investigaes, Myers concluiu que a evidncia para a comunicao com os espritos de pessoas falecidas atravs dos transes ou escritos de sensitivos aparentemente controlados por estes espritos est estabelecida alm da possibilidade de um ataque srio (Myers, 2001, p. 12). Durante seus trabalhos, investigou diversos mdiuns, incluindo Mrs. Piper. Em resumo, Myers considerou que a maioria das manifestaes medinicas era oriunda do prprio mdium, mas que havia alguns casos em que esta explicao no era suficiente. Em tais casos, a hiptese mais plausvel era a telepatia e a efetiva comunicao de uma mente j desencarnada. As investigaes nessa rea envolveriam uma grande complexidade, pois uma mesma comunicao medinica pode conter alguns elementos da mente do mdium e outros obtidos telepaticamente, tanto de encarnados como do esprito desencarnado comunicante (Myers, 2001, p. 337). Ponderou que a utilizao de sua teoria do Self subliminal (incluindo o inconsciente pessoal, a telepatia e a comunicao com os mortos), longe de negar os avanos j realizados pela psicologia, viria ampli-los. Tal formulao terica seria um poderoso instrumento para coordenar e explicar uma vasta gama de fenmenos que de outra forma seriam vistos como absurdos ou anmalos (Myers, 2001, p. 292). Por fim, defendeu a continuao das investigaes por muitas geraes atravs de um nico modo: mtodos abertos, honestos e francos que o moderno esprito cientfico exige (Myers, 2001, p. 346). No ano da publicao desta obra, James (1903) publicou uma ampla reviso comentando-a. Enfatizou a qualidade cientfica do trabalho, qualificandoo ao menos como uma obra-prima de coordenao e unificao de uma vasta gama de fenmenos aparentemente desconectados, demonstrando uma genialidade similar de Charles Darwin. Pondera que o autor oferece evidncias empricas para a existncia concreta de cada elemento de seu esquema terico. Por fim, James aponta algumas fragilidades da obra: a utilizao em algumas passagens de um tom excessivamente potico, algumas das evidncias que embasam sua teoria so ainda frgeis e que pode ter generalizado excessivamente a existncia e abrangncia do Self subliminal. Myers proveu a psicologia com um novo problema a explorao da regio subliminal, que, de agora em diante, deve figurar naquele ramo do conhecimento como o problema de Myers (...) Qualquer um com um senso de evidncia, um senso no embotado pelo sectarismo da cincia, deve agora, me parece, perceber que sensibilidades ampliadas, transes com faculdades supranormais e mesmo transferncias experimentais de pensamento so tipos de fenmenos naturais que devem, assim como qualquer outro evento natural, ser acompanhados com curiosidade cientfica. Como curiosidade, vale a pena relatar que, aps o falecimento de Myers, surgiram comunicaes medinicas atribudas a ele, nas quais buscaria dar novas evidncias da sobrevivncia do homem aps a morte fsica. Essas manifestaes deram origem a um novo tipo de mtodo, que considerado pelos espiritualistas como um dos mais contundentes a favor da hiptese imortalista: as correspondncias cruzadas (Smith, 2001). O nome provm do fato de que diferentes mdiuns, sem contato normal entre si, de modo independente, comunicariam mensagens que, isoladamente careceriam de sentido, mas que, quando agrupadas, formariam um todo coerente. Essas comunicaes foram interpretadas como evidncias de um plano das inteligncias desencarnadas que, alegadamente, coordenariam as comunicaes (Stevenson, 1977).

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Sigmund Freud (1856-1939)

Como afirma James Strachey, editor da Edio Standard das Obras Psicolgicas de Sigmund .reud, o interesse dele (.reud) pela feitiaria, possesses e fenmenos afins j vinha de longa data. Parece possvel que tenha sido estimulado por seus estudos na Salptrire em 1885-6. O prprio Charcot concedera muita ateno aos aspectos histricos da neurose, fato mencionado em mais de um ponto do Relatrio de .reud sobre sua visita a Paris (1956a [1886]) (Nota do editor, neurose demonaca). Entretanto, .reud no escreveu muito sobre mediunidade, freqentemente, apenas de passagem quando abordava outros assuntos. Como ele prprio afirma, sua interpretao deste fenmeno foi muito influenciada por Charcot: Diversos autores, e dentre eles Charcot o principal, identificaram, como sabemos, manifestaes de histeria nos retratos de possesso e xtase (...). Os estados de possesso correspondem s nossas neuroses, para cuja explicao mais uma vez recorremos aos poderes psquicos. Aos nossos olhos, os demnios so desejos maus e repreensveis, derivados de impulsos instintuais que foram repudiados e reprimidos. Ns simplesmente eliminamos a projeo dessas entidades mentais para o mundo externo, projeo esta que a Idade Mdia fazia; em vez disso, encaramo-las como tendo surgido na vida interna do paciente, onde tm sua morada (.reud, 1923 introduo). Ao explicar que sua teoria de que os sintomas histricos adviriam de uma ciso da conscincia no deveria gerar espanto, afirma que esta a mesma soluo que foi dada durante a Idade Mdia ao atriburem possesso demonaca a causa dos sintomas histricos. O que precisava ser feito era apenas trocar a terminologia religiosa daquela era obscurantista e supersticiosa pela linguagem cientfica de nossos dias (.reud, 1893). .reud (1927) considerava que os espiritualistas no conseguiam refutar a hiptese de que as manifestaes medinicas seriam simples produtos da atividade mental dos prprios mdiuns. Seu ponto de vista baseava-se na observao de que a evocao dos espritos dos mais eminentes pensadores trouxe pronunciamentos to tolos e sem sentido que neles nada se pode encontrar de crvel, exceto a capacidade dos espritos em se adaptarem ao crculo de pessoas que os conjuraram. Ou seja, .reud no identificou a existncia de comunicaes medinicas onde seriam manifestados conhecimentos ou habilidades alm da capacidade dos mdiuns. Apesar de ser considerada como um vestgio de superstio e primitivismo, .reud adverte que a crena nos espritos e fantasmas, e no retorno dos

mortos ainda est longe de ter desaparecido entre a gente culta. Mesmo o homem que se tornou cptico e racional pode descobrir, envergonhado, que sob o impacto da perplexidade e de emoes fortes facilmente volta por momentos a acreditar em espritos. Ao final destas consideraes, confessa, constrangido, que tal fato j ocorreu com ele mesmo (.reud, 1907). Em 1921, comenta que o interesse pelos fenmenos conhecidos como ocultos havia se disseminado, o que atribui a uma tentativa de compensao de criar noutra esfera, supermundana, as atraes perdidas pela vida sobre esta Terra aps a Primeira Guerra Mundial. Diz que, durante suas frias, recusou associar-se a trs peridicos que estudavam esses temas. Manifesta preocupao com as possveis implicaes dessas pesquisas: Se os seres espirituais, que so os amigos ntimos dos indagadores humanos, podem fornecer explicaes definitivas para tudo, nenhum interesse capaz de sobrar para as laboriosas abordagens s foras mentais desconhecidas efetuadas pela pesquisa analtica. Tanto assim, que os mtodos da tcnica analtica sero abandonados se houver uma esperana de entrar em contato direto com os espritos operantes atravs de processos ocultos, tal como os hbitos do trabalho paciente e enfadonho so abandonados quando h a esperana de se ficar rico de um s golpe, mediante uma especulao bemsucedida (.reud, 1921). Por outro lado, j em 1933, no mais sentia as dvidas sobre a propriedade de discutir os fenmenos ocultos, afasta os temores, anteriormente expressos, de as perspectivas cientficas da psicanlise poderem ser colocadas em perigo, caso a verdade da transmisso de pensamento viesse a ser estabelecida: Em minha opinio, no mostra grande confiana na cincia quem no pensa ser possvel assimilar e utilizar tudo aquilo que talvez venha a se revelar verdadeiro nas assertivas dos ocultistas. E especialmente no que diz respeito transmisso de pensamento, ela parece realmente favorecer a extenso do modo cientfico ou, como dizem nossos opositores, mecanicista de pensamento aos fenmenos mentais que so to difceis de apreender (.reud, 1933).

Carl Gustav Jung (1875-1961)

O interesse de Jung pela mediunidade j se manifestou em sua dissertao publicada em 1902 para a obteno do ttulo de mdico: Sobre a Psicologia e a Patologia dos .enmenos Chamados Ocultos (Jung, 1994). Para realiz-la, Jung investigou entre 1899 e 1900, S. W., uma prima sua de 15 anos que era tida como mdium,

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136 mas que ele concluiu tratar-se de uma histrica, um caso de sonambulismo com carga hereditria. Seguindo a linha de Janet (com quem Jung estudou por um semestre em 1902), considerou que o suposto esprito comunicante era, na realidade, uma personalidade subconsciente que se manifestaria atravs de uma srie de automatismos como a escrita automtica (que atualmente chamaramos de psicografia) e as alucinaes (Jung, 1994, p. 57). Haveria uma desagregao de complexos psquicos que se manifestariam como individualidades, cuja existncia depende de sugestes do ambiente e de certa predisposio do mdium. A individualizao da subconscincia teria enorme influncia sugestiva sobre a formao de novos e posteriores automatismos. Como afirma o autor: desse modo que podemos considerar, em nosso caso, o surgimento das personalidades inconscientes (Jung, 1994, p. 63). Com a prtica e desenvolvimento da capacidade dissociativa dos mdiuns, maior vai sendo a plasticidade das situaes onricas, trazendo cada vez mais complexidade e elaborao s manifestaes medinicas, bem como ao contedo das histrias e teorias apresentadas pelas personalidades comunicantes. No caso de S. W., a ampliao de seus sistemas ocorria exclusivamente durante os transes; em seu estado normal era totalmente incapaz de dar qualquer nova idia ou explicao (Jung, 1994, p. 76-7). Com a prtica das sesses medinicas, os espritos se multiplicaram: A variedade de nomes parecia inesgotvel, mas a diferena entre as respectivas personalidades cedo se esgotou e ficou patente que todas as personalidades podiam ser classificadas em dois tipos: o srioreligioso e o alegre-brincalho. Na verdade, tratavase apenas de duas personalidades subconscientemente diversas que se manifestavam com diferentes nomes que, no entanto, tinham pouca importncia (Jung, 1994, p. 81). Apesar de numerosas, as personalidades subconscientes s evidenciavam conhecimentos que a paciente possua no estado de viglia; nos casos em que isso no ocorria, se devia criptomnsia1 (Jung, 1994, p. 82). Um outro fator que responde pelas capacidades exibidas pelos mdiuns durante o transe o chamado aumento do rendimento inconsciente. Definido pelo autor como: aquele processo automtico cujo resultado no est ao alcance da atividade psquica consciente do respectivo indivduo (Jung, 1994, p. 88-9). Nesses transes em que h uma manifestao importante do inconsciente, o paciente pode exibir uma inteligncia mais aguada, bem como ter acesso a informaes no disponveis na viglia (atravs da criptomnsia). A paciente em estudo apresentou um aumento de rendimento que ultrapassa sua inteligncia normal. (...) levando em conta a idade e mentalidade da paciente, deve ser considerado como algo fora do comum (Jung, 1994, p. 95-6). Sobre a causa bsica do quadro em anlise, Jung afirma: No estaremos equivocados se procurarmos na sexualidade emergente a principal causa desse quadro clnico peculiar. Visto sob esse ngulo, todo o ser de Ivenes2, juntamente com sua enorme famlia, nada mais do que um sonho de realizao de desejos sexuais que se distingue dos sonhos de uma noite pelo fato de prolongar-se por meses e anos (Jung, 1994, p. 78-9). No final de sua tese, Jung conclui: Longe estou de acreditar que com este trabalho tenha conseguido um resultado definitivo ou cientificamente satisfatrio. Meu esforo visou sobretudo opinio superficial daqueles que dedicam aos fenmenos chamados ocultos nada mais que um sorriso de escrnio; tambm teve como objetivo mostrar as vrias conexes que existem entre esses fenmenos e o campo experimental do mdico e da psicologia e, finalmente, apontar para as diversas questes de peso que este campo inexplorado nos reserva. Este trabalho me convenceu de que neste campo est amadurecendo rica colheita para a psicologia experimental (...) Espero que meu trabalho ajude a cincia a encontrar caminhos que a levem a compreender e assimilar sempre mais a psicologia do inconsciente (Jung, 1994, 1902, p. 96). Jung escreveu em circunstncias obscuras um enigmtico texto em 1916, intitulado Septem Sermones ad Mortuos (Sete Sermes aos Mortos). Atribuiu a autoria a um gnstico do sculo II, Baslides, o que levou alguns a consider-la uma obra medinica (Hoeller, 1990). Nunca levou o texto a pblico, apenas o distribuiu reservadamente a amigos; mais tarde qualificou a obra como um pecado da juventude, arrependendo-se de t-lo divulgado. Aps alguma hesitao, consentiu em sua publicao junto s suas memrias (Jung, 1961). Em 1946, quase meio sculo depois de seu trabalho inicial, em uma carta ao Dr. Knke (Jung, 2002), Jung faz uma anlise de alguns livros escritos por via medinica enviados a ele pelo destinatrio da carta. Nesta, afirma que estudou a literatura esprita a fundo e por longo tempo, para descobrir o sentido desse movimento. Tendo concludo com

1 Termo que provm da literatura cientfica francesa e significa recordaes no reconhecidas como tais. Jung a define como o processo psquico onde uma fora automtica e criativa faz com que traos perdidos da memria reapaream em fragmentos maiores, com fidelidade fotogrfica. (Jung, 1994, 1905, p. 101-11). Ou seja, so informaes que chegam conscincia oriundas da memria, mas que no so reconhecidas como tal. 2 Um dos principais espritos que se comunicava (p. 44).

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137 absoluta clareza que em todo movimento esprita havia uma compulso inconsciente para fazer com que o inconsciente chegasse conscincia. Aponta duas razes pelas quais os contedos inconscientes se manifestem na forma de personificaes (espritos): porque esta sempre foi a forma tradicional de compensao inconsciente e porque difcil provar com certeza que no se trate realmente de espritos. Por outro lado, tambm diz ser muito difcil, seno impossvel, a prova de que se tratem realmente de espritos. Sobre este tema, Jung cita uma longa conversa sobre o tema que teve com o Prof. Hyslop3: Ele (Hyslop) admitiu que, considerando todos os fatores, a totalidade desses fenmenos metafsicos seria mais bem explicada pela hiptese dos espritos do que pelas qualidades e peculiaridades do inconsciente. Com base em minhas prprias experincias, preciso dar-lhe razo neste aspecto. Em cada caso particular, preciso ser ctico, mas, no geral, devo conceder que a hiptese dos espritos traz melhores resultados na prtica do que outra qualquer. Apesar de cogitar a hiptese esprita, o autor deixa claro que a grande maioria das comunicaes tm origem puramente psicolgica e s aparecem personificadas porque as pessoas no tm noo nenhuma da psicologia do inconsciente. Conta que observou muitos casos em que o inconsciente apareceu inicialmente na forma de espritos, mas que, aps descarregarem seus contedos na conscincia, esses espritos desapareceram. Jung comenta a dificuldade em se avaliar se a personalidade comunicante seria a personificao de um arqutipo (como a grande me, anima ou o velho sbio) ou realmente um esprito, pois estes dois fatores poderiam misturar-se: (...) no caso de Betty (personalidade comunicante), tenho dvidas em negar sua realidade como esprito; isto significa que estou inclinado a aceitar que ela seja mais provavelmente um esprito do que um arqutipo, ainda que represente supostamente as duas coisas ao mesmo tempo. Parece-me que os espritos tm uma tendncia cada vez maior de se aglutinar aos arqutipos. Em 1948, Jung (1977) escreveu a introduo da edio em alemo de um desses livros medinicos, The Unobstructed Universe (White, 1948). Nela, repete uma posio dbia: por um lado, reafirma que os espritos so na realidade personificaes de contedos inconscientes, por outro lado reafirma sua dvida quanto origem de tais manifestaes: Aqueles que no esto convencidos deveriam ter cautela em assumir ingenuamente que toda a questo dos espritos foi resolvida e que todas as manifestaes deste tipo so fraudes sem sentido. Isto no tudo. (...) fora de dvida que elas so manifestaes do inconsciente. (...) Eu no hesito em declarar que tenho observado um nmero suficiente de tais fenmenos para estar completamente convencido de sua realidade. Para mim, eles so inexplicveis, e eu sou incapaz de decidir a favor de qualquer uma das interpretaes usuais. Em resumo, comenta que o livro, independentemente de sua origem, um relato interessante de fatos psicolgicos que pode ser considerado como uma fonte de informaes valiosas sobre o inconsciente. Tambm destaca os paralelos existentes entre a viso de psiqu apresentada no livro pelos espritos e a evidenciada pelos achados recentes da pesquisa psicolgica, mas com uma diferena fundamental: a adoo de uma viso primitiva de mundo, onde os contedos do inconsciente so todos projetados em objetos externos.

Discusso e concluso
Apesar de ter sido apresentada apenas uma viso panormica, pode-se perceber que o tema mediunidade j recebeu sria ateno de alguns dos principais autores da rea mental, que no chegaram a uma posio comum. Podemos, didaticamente, separar suas concluses em trs grupos: Janet e .reud: as experincias medinicas so patolgicas e fruto exclusivo da atividade do inconsciente do mdium; no h a participao de qualquer faculdade paranormal. James e Jung: a mediunidade no necessariamente patolgica, teria origem no inconsciente do mdium, mas no foi excluda a possibilidade de uma origem paranormal, inclusive a real comunicao de um esprito desencarnado. Reforam a necessidade de maiores estudos. Myers: a mediunidade pode ser evidncia de um desenvolvimento superior da personalidade, e suas manifestaes teriam origem em um misto de fontes (inconsciente pessoal, telepatia e comunicao de espritos desencarnados). As trs hipteses em anlise ilustram as principais posies assumidas por pesquisadores do tema. O que digno de nota o fato de a mediunidade ter sido objeto de intensas pesquisas que no levaram a uma teoria nica e, mesmo assim, os estudos terem sido interrompidos. Num sentido kuhniano, no havia ainda chegado a um paradigma maduro e aceito consensualmente pelo meio cientfico. Ou seja, interrompeu-se a empreitada num perodo pr-paradig-

3 James Hervey Hyslop (1854-1920), psiclogo, professor da Universidade de Columbia, pesquisador dos fenmenos psquicos e amigo de William James. Estava convencido da existncia de espritos e que estes poderiam comunicar-se por mdiuns.

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138 mtico, antes de se chegar a uma abordagem cientfica madura (Kuhn, 1970). Outro aspecto relevante so as declaraes dos pesquisadores discutidos enfatizando a importncia que a investigao e o melhor entendimento das vivncias tidas como medinicas tm para a explorao da mente humana. Portanto, faz-se mister a retomada dos estudos sobre as experincias tidas como medinicas e reconhecer que um longo caminho j foi trilhado. Em artigo recente, os autores do presente trabalho apresentaram as diretrizes metodolgicas para a investigao de estados alterados de conscincia (Almeida e Lotufo Neto, 2003). Entre as principais linhas de pesquisa para a explorao das experincias tidas como medinicas esto: a fenomenologia destas vivncias, o perfil psicolgico e sociodemogrfico dos mdiuns, os mecanismos que produzem tais experincias, o diagnstico diferencial com psicopatologia, estudos historiogrficos sobre o apogeu e declnio das pesquisas sobre o tema h um sculo, bem como o impacto dessas pesquisas sobre nossa contempornea teoria psiquitrica e psicolgica. O conhecimento e a anlise do conhecimento j produzido sobre o tema por eminentes cientistas uma etapa imprescindvel, pois se lemos mais o que j foi pesquisado, teremos menos a descobrir (Rieber, 2002).

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CARTAS AO EDITOR

Prezado Editor Gostaria, a princpio, de parabenizar o Instituto de Ensino e Pesquisa Albert Einstein pela qualidade cientfica de sua publicao oficial. Fica aqui mais uma vez evidenciado que um peridico cientfico com o padro da revista einstein tem respaldado a sua credibilidade e respeitabilidade num corpo editorial de peso inquestionvel dentro da comunidade mdica, como o caso em questo. Nesse nmero (v. 2, n. 1), como pediatra neonatologista que sou, minha ateno voltou-se para o artigo original Gestaes mltiplas em amostras de uma populao da cidade de So Paulo. As gestaes mltiplas apresentam um risco maior por acontecerem na maioria das vezes em mulheres com idade mais avanada e geralmente no atingirem 37 semanas, aumentando a morbimortalidade dessas crianas. Apesar de existir uma preocupao do Conselho Federal de Medicina que data de 1992, quando publicou as Normas ticas para a Utilizao das Tcnicas de Reproduo Assistidas, esta nova realidade traz uma preocupao nada desprezvel para todos ns. Aspectos envolvendo as Tcnicas de Reproduo Assistida, como por exemplo probabilidade efetiva de sucesso e menor risco para a paciente e criana, rigorosa e freqente fiscalizao das clnicas, centro ou servios onde so praticadas, doaes de gametas ou prembries, registro e mapeamento das reas onde ocorrem estas doaes e implantaes (risco de consanginidade), riscos na criopreservao, tempo de congelamento, descongelamento programado ou no de gametas e embries, escolha dos viveis para implantao, destino dos viveis no utilizados e dos no viveis, implicaes jurdicas quanto a heranas, implantao de smen do doador aps sua morte, de intervenes com finalidade diagnstica ou teraputica desde pr-embries in vitro, etc. Neste sentido, o artigo em questo de extrema importncia, pois necessitamos mesmo de um levantamento maior destas gestaes mltiplas, frutos de reproduo assistida, alm de mais e bem planejados estudos de seguimento destas crianas nascidas desta forma de fertilizao. Joo Coriolano Rego Barros

Prezado Editor Primeiramente gostaramos de parabeniz-lo pela iniciativa e esmero na qualidade da revista einstein. H vrias sees interessantes, inclusive a Est Publicado!, sobre inusitadas proposies na rea da sade(1). No entanto, deve-se ter cautela para no confundir o inusitado, que significa no usual e pode at ser uma virtude, com pseudocincia ou prolas que escapam da vigilncia de um sistema de reviso por pares (2), o que possui uma conotao pejorativa. Tal equvoco nos pareceu ter ocorrido na anlise do artigo sobre prece intercessria (2) . A anlise sarcstica e desqualificadora realizada ignora os diversos estudos de boa qualidade sobre distant healing publicados em vrios dos melhores peridicos do mundo(3-5). Inclusive, uma dissertao de mestrado do nosso grupo de pesquisa investigou o tema (6). Naturalmente, esta uma rea muito controversa, mas que tem sido bastante investigada. Entretanto, ainda no se chegou a uma concluso baseada em evidncias. Duas revises sistemticas recentes(7-8) concluem que existem dados sugestivos suficientes para indicar que vale a pena investir em maiores e melhores pesquisas na rea da prece intercessria e outras formas de cura a distncia. A ocorrncia de algumas observaes no se enquadrarem nas teorias vigentes no significa que tais fatos no possam se dar. Se os fatos anmalos forem replicveis e observados com mtodo cientfico rigoroso, podem indicar a necessidade de um ajuste ou substituio de nossas teorias, como tem ocorrido ao longo da histria de todas as cincias(9). Atenciosamente, Alexander Moreira de Almeida Francisco Lotufo Neto NEPER - Ncleo de Estudos de Problemas Espirituais e Religiosos do Instituto de Psiquiatria do Hospital de Clnicas da Universidade de Medicina de So Paulo (SP).

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Referncias
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