Aula 11 - Pneumotórax 22 PDF

PNEUMOLOGIA
SORAYA ALMEIDA
ERVAL REZENDE
PNEUMOTÓRAX
Prof.ª Soraya Almeida
Prof. Erval Rezende
6° Período medicina
Pneumologia
DEFINIÇÃO
Acúmulo de ar livre na cavidade pleural, levando ao aumento da pressão intratorácica
(a pressão intratorácica tende a se igualar ao meio externo), com colapso do tecido pulmonar ipsilateral,
resultando em grave anormalidade da relação ventilação-perfusão, redução da capacidade vital, do
retorno venoso, levando à hipóxia.
EPIDEMIOLOGIA
- A incidência de pneumotórax espontâneo é de : 24 casos por 100 mil/ano para homens e

9,8 casos por 100 mil/ano para mulheres.
- Metade das ocorrências dessa condição é de pneumotórax primário;
- Mais comum em homens;
- O pneumotórax espontâneo primário ocorre em pacientes do sexo masculino, longilíneos, entre 10 e 30

anos, e raramente após os 40 anos de idade.
- A taxa de mortalidade do pneumotórax secundário, é de aproximadamente 1%.

FISIOPATOLOGIA
CLÍNICA
- DIPNÉIA
- DOR TORÁCICA
- TOSSE
- Pode ser assintomático.
- Sintomas são de início súbito.
- Uma minoria pode apresentar na admissão o pneumotórax hipertensivo, necessitando de

tratamento imediato.
EXAME FÍSICO
- Diminuição da expansibilidade torácica.
- Timpanismo à percussão
- Diminuição do murmúrio vesicular.
- Enfisema subcutâneo –> RARO.
Instabilidade hemodinâmica: Hipertensivo
A conduta neste caso não requer confirmação

diagnóstica com RX!!!
EXAMES COMPLEMENTARES
- RX de tórax –> É suficiente para confirmação diagnóstica.
- TC de tórax –> Permite identificar bolhas apicais subpleurais, blebs, além de estimar o tamanho do
pneumotórax de forma mais precisa.
CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
1. PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO – PRIMÁRIO
- Ocorre em pacientes sem doença pulmonar evidente; + jovens;

- Tabagismo está associado ao surgimento e recorrência do PEP.
- Acredita-se que o PEP decorre da ruptura de pequenos “blebs” subpleurais.
CLASSIFICAÇÃO
1. PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO – PRIMÁRIO
TRATAMENTO
- Pacientes assintomáticos, hígidos e com pneumotórax pequeno (< 3 cm da cúpula do pulmão até o
ápice da cavidade) = tratº Conservador + observar 24h.
- Punção: não se faz em pneumotórax pequeno/moderado.
- Punção de alívio
- OBS: Pneumotórax moderado-grande drenagem em selo d’água (toracostomia).
- Drenagem pleural em selo d’água:
- Utilizado em pneumotórax moderado/grande.

TRATAMENTO
CLASSIFICAÇÃO
2. PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO - SECUNDÁRIO
- Decorre de doenças pulmonares e sistêmicas que levam ao acúmulo de ar no espaço pleural.
- A principal causa é DPOC.
- O tratamento é semelhante ao do PEP.

Pneumotórax Secundário
Pneumotórax Secundário
CLASSIFICAÇÃO
3. PNEUMOTÓRAX ADQUIRIDO – TRAUMÁTICO( PAT)
- Ocorre após a violação do espaço pleural, o que possibilita a saída de ar dos pulmões após lesão
pulmonar ou entrada de ar do meio externo por meio de defeito na parede torácica.
- ABERTO= CAUSA: Trauma penetrante no tórax
- FECHADO= CAUSA: é mais comumente devido a fraturas de costela.
- Ocorre em 50% dos pacientes vítimas de trauma torácico.

TRATAMENTO
- Imediato: Curativo em 3 pontas*.
- DEFINITIVO: Toracostomia
- Drenagem Pleural: 80% dos pacientes tem resolução do escape aéreo em até 12h.
- Tratamento cirúrgico se:

- Escape aéreo persistente, por mais de 72h.
- Falha na reexpansão pulmonar.
CLASSIFICAÇÃO
4. PNEUMOTÓRAX ADQUIRIDO – HIPERTENSIVO
- Pneumotórax que ocorre quando o ar penetra na cavidade pleural de forma contínua e um mecanismo
valvular o impede de sair;
- Trauma torácico fechado ou aberto.
- Causa + comum: 1)ventilação com pressão positiva (VPP) em pacientes com lesões
pleuropulmonares prévias despercebidas.
2)Trauma torácico penetrante
3)Trauma fechado c/ fratura de costela
- Trauma fechado: ruptura súbita alveolar em “saco de papel”.

CLASSIFICAÇÃO
A entrada de ar gera um colapso do pulmão ipsilateral, com desvio do mediastino, comprimindo o pulmão
contralateral.
Pneumotórax D, c/ parênquima pulmonar retraído.

CLASSIFICAÇÃO
4. PNEUMOTÓRAX ADQUIRIDO – HIPERTENSIVO
CLÍNICA- Ex Físico
- Desvio da traquéia
- Turgência jugular patológica
- Timpanismo à percussão ipsilateral
- Dispnéia
- Enfisema subcutâneo
- MV abolido ou reduzido ipsilateral
- Insuficiência respiratória associada a alterações hemodinâmicas (hipotensão ou choque).
- DIAGNÓSTICO: CLÍNICO
CONDUTA
- IMEDIATA: Toracocentese de alívio
- Drenagem do tórax de urgência,c/ jelco 16, no 5º espaço intercostal linha axilar média, anterior.
- DEFINITIVA: Toracostomia( Drenagem de tórax fechada)
- Drenagem do tórax sob selo d’água no 5º espaço intercostal linha axilar média.
CLASSIFICAÇÃO
5. PNEUMOTÓRAX ADQUIRIDO- IATROGÊNICO
- É secundário a algum procedimento médico invasivo, como por exemplo, toracocentese e biópsias
transtorácicas.
- É uma condição frequente e crescente –> ⇧ procedimentos invasivos e ventilação mecânica.
- Pode evoluir para quadros graves com pneumotórax hipertensivo.

DIAGNÓSTICO
- Piora ventilatória ou hemodinâmica após procedimento que possa gerar pneumotórax.
- Pode ser solicitado RX, TC e USG.

TRATAMENTO
- Igual ao pneumotórax traumático (drenagem/cirurgia).
⇧ procedimentos invasivos e ventilação mecânica.

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PNEUMOLOGIA

- A incidência de pneumotórax espontâneo é de : 24 casos por 100 mil/ano para homens e

- Metade das ocorrências dessa condição é de pneumotórax primário;

- Mais comum em homens;

- O pneumotórax espontâneo primário ocorre em pacientes do sexo masculino, longilíneos, entre 10 e 30

- A taxa de mortalidade do pneumotórax secundário, é de aproximadamente 1%.

- Pode ser assintomático.

- Sintomas são de início súbito.

- Uma minoria pode apresentar na admissão o pneumotórax hipertensivo, necessitando de

- Diminuição da expansibilidade torácica.

- Diminuição do murmúrio vesicular.

- Enfisema subcutâneo –> RARO.

Instabilidade hemodinâmica: Hipertensivo

A conduta neste caso não requer confirmação

- Ocorre em pacientes sem doença pulmonar evidente; + jovens;

- Punção: não se faz em pneumotórax pequeno/moderado.

- OBS: Pneumotórax moderado-grande drenagem em selo d’água (toracostomia).

- Drenagem pleural em selo d’água:

- Utilizado em pneumotórax moderado/grande.

- Decorre de doenças pulmonares e sistêmicas que levam ao acúmulo de ar no espaço pleural.

- A principal causa é DPOC.

- O tratamento é semelhante ao do PEP.

- ABERTO= CAUSA: Trauma penetrante no tórax

- FECHADO= CAUSA: é mais comumente devido a fraturas de costela.

- Ocorre em 50% dos pacientes vítimas de trauma torácico.

- Tratamento cirúrgico se:

- Trauma torácico fechado ou aberto.

2)Trauma torácico penetrante

3)Trauma fechado c/ fratura de costela

- Trauma fechado: ruptura súbita alveolar em “saco de papel”.

Pneumotórax D, c/ parênquima pulmonar retraído.

- Turgência jugular patológica

- Timpanismo à percussão ipsilateral

- MV abolido ou reduzido ipsilateral

- Insuficiência respiratória associada a alterações hemodinâmicas (hipotensão ou choque).

- DEFINITIVA: Toracostomia( Drenagem de tórax fechada)

- É uma condição frequente e crescente –> ⇧ procedimentos invasivos e ventilação mecânica.

- Pode evoluir para quadros graves com pneumotórax hipertensivo.

- Pode ser solicitado RX, TC e USG.

⇧ procedimentos invasivos e ventilação mecânica.

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