Derrame Pleural e Peneumotorox
Derrame Pleural e Peneumotorox
Derrame Pleural e Peneumotorox
E PENEUMOTOROX
MANAUS – AM 2023
DERR AM E PLEURA L
O derrame pleural, popularmente conhecido como água na pleura ou água no pulmão, é o
nome dado ao acúmulo anormal de líquidos na pleura, uma fina membrana que envolve o
pulmão.
Etiologia
Transudatos
Exsudatos
Independentemente de ser unilateral ou bilateral, o transudato pode ser tratado sem avaliação
extensiva, ao passo que a causa do exsudato necessita de investigação. Há várias causas
A síndrome da unha amarela é um distúrbio raro que causa derrames pleurais exsudativos
crônicos, linfedema e unhas amarelas distróficas—todas consideradas resultado de drenagem
linfática prejudicada.
Deve-se notar que nosso paciente era portador de doença hepática crônica e estava em
tratamento com corticosteróide oral, duas condições que podem ter sido fatores predisponentes
para listeriose invasiva.2,3 Embora não haja consenso sobre o mecanismo pelo qual L.
monocytogenes entra no cavidade pleural, disseminação hematogênica e subsequente
disseminação para a pleura foi a via mais provável de infecção no caso aqui apresentado.
PNEUMOTÓRAX
Pneumotórax é ar na cavidade pleural, acarretando colapso pulmonar parcial ou completo. O
pneumotórax pode ocorrer de modo espontâneo ou em virtude de pneumopatia subjacente,
trauma ou procedimentos médicos. O diagnóstico baseia-se em exame físico e radiografia de
tórax. Em geral, o pneumotórax exige aspiração por cateter ou toracostomia com dreno.
Etiologia do pneumotórax
O pneumotórax catamenial é uma forma rara de pneumotórax espontâneo secundário que incide
dentro de 48 horas do início da menstruação em mulheres na pré-menopausa e, às vezes, na
pós-menopausa, em mulheres que tomam estrógeno. A causa é a endometriose intratorácica,
possivelmente pela migração de tecido endometrial peritoneal através de orifícios diafragmáticos
ou por embolização pelas veias pélvicas.
Fisiopatologia do pneumotórax
A pressão intrapleural normalmente é negativa (menor do que a pressão atmosférica) por causa
do recuo da parede pulmonar para dentro e da parede torácica para fora. No pneumotórax, o ar
de fora do tórax ou do próprio pulmão entra no espaço pleural através dos planos do tecido
mediastinal ou através de perfuração pleural direta. A pressão intrapleural aumenta, e o volume
pulmonar diminui.
Pneumotórax hipertensivo é um pneumotórax que causa aumento progressivo na pressão
intrapleural a níveis que se tornam positivos por todo o ciclo respiratório e colapsa o pulmão,
desloca o mediastino e prejudica o retorno venoso para o coração. O ar continua entrando no
espaço pleural, mas não é capaz de sair. Sem tratamento adequado, o retorno venoso
prejudicado pode causar hipotensão sistêmica e parada respiratória e cardíaca (atividade elétrica
sem pulso) em poucos minutos. O pneumotórax hipertensivo ocorre mais comumente em
pacientes em ventilação com pressão positiva (na ventilação mecânica ou particularmente
durante a reanimação). Raramente, ele é uma complicação do pneumotórax traumático, quando
uma lesão torácica age como uma válvula unidirecional que aprisiona volumes aumentados de ar
no espaço pleural durante a inspiração.
Um homem de 54 anos com história pregressa de hipertensão arterial foi admitido no hospital
devido à consciência prejudicada. Ele estava comendo quando sentiu uma dor repentina no
pescoço e caiu no chão. No mesmo dia, ao dar entrada na UTI, estava em coma. Uma
tomografia computadorizada de crânio mostrou um grande hematoma fronto- parietal e temporal
direito, medindo aproximadamente 300 ml de tamanho. Sua história médica pregressa incluía
tabagismo, mas sem doença pulmonar obstrutiva crônica, e uma gastrectomia subtotal após
sangramento gastrointestinal dois anos antes. Um dia após a admissão, o paciente ainda não
respondia. Nenhum reflexo cerebral ou do tronco encefálico pôde ser provocado. Ele preencheu
os critérios da AAN para morte encefálica. A temperatura central era de 36,6°C e a pressão
arterial era de 120/70. Recebeu dopamina na dose de 6 ug/kg/min. O exame pulmonar revelou
roncos bilaterais, embora a radiografia de tórax fosse normal. As funções cardiovasculares
estavam estáveis antes do teste de apneia. Após pré-oxigenação com oxigênio a 100%, a
tensão arterial de oxigênio era de 400mmHg. Além disso, o paciente preenchia os pré-requisitos
do AT. De acordo com as diretrizes da AAN para realizar o teste de apneia, um cateter 12-french
foi inserido 10 cm abaixo no tubo endotraqueal y para fornecer um fluxo de oxigênio de 8 L/min.
Dois minutos depois, a saturação de oxigênio caiu para 60% e a pressão arterial para 80/40.
Neste momento, ocorreu bradicardia. A ausculta pulmonar revelou ausência bilateral de sons
respiratórios. Observou-se distensão abdominal e sinais de cianose. O cateter de oxigênio foi
removido e o paciente foi imediatamente conectado novamente ao ventilador, embora
continuasse a piorar. A radiografia de tórax mostrou pneumotórax bilateral maciço e
pneumoperitônio. Ele não respondeu a um bolus de epinefrina IV e a parada cardíaca ocorreu
antes do pneumotórax ser tratado. A morte "cardíaca" foi declarada após falha nas manobras de
ressuscitação cardiopulmonar. Ele não respondeu a um bolus de epinefrina IV e a parada
cardíaca ocorreu antes do pneumotórax ser tratado. A morte "cardíaca" foi declarada após falha
nas manobras de ressuscitação cardiopulmonar. Ele não respondeu a um bolus de epinefrina IV
e a parada cardíaca ocorreu antes do pneumotórax ser tratado. A morte "cardíaca" foi declarada
após falha nas manobras de ressuscitação cardiopulmonar. ( PNEUMOTÓROX)