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CASO CLÍNICO
L
3
Maria da Glória Sasseron Patrícia Daldon 4
Lúcia Arruda 5
Resumo: Mulher, 26 anos, com história de lesão eritêmato-escamosa no mamilo esquerdo, há dois anos.
Era acompanhada pelo seu ginecologista como eczema crônico em uso de corticoide tópico, sem melhora.
Encaminhada ao nosso serviço, realizou-se o diagnóstico de doença de Paget mamária associada ao carci-
noma intraductal. Antes da quarta década de vida, a doença de Paget é rara, e, na grande maioria dos casos,
está associada ao carcinoma mamário. Essa enfermidade constitui diagnóstico diferencial obrigatório do
eczema do mamilo. O diagnóstico tardio, como no caso relatado, implica em pior prognóstico e aumento
da morbidade, já que terapêutica mutilante é necessária.
Palavras-chave: Doença de Paget mamária; Neoplasias da mama; Patologia
Abstract: A twenty-six-year-old woman with a two-year history of an erythematous, scaly lesion on the left
nipple was being followed up by her gynecologist and treated using a topical corticoid for chronic eczema
albeit with no improvement. She was referred to this department where a diagnosis of Paget's disease of the
breast associated with a ductal carcinoma in situ was made. Paget's disease is uncommon prior to the fourth
decade of life and the great majority of cases are associated with breast carcinomas. Differential diagnosis
must be made between this condition and nipple eczema. As shown in the present case report, late diagno-
sis results in poor prognosis and higher morbidity since mutilating procedures then become necessary.
Keywords: Breast tumors; Paget's disease, breast; Pathology
INTRODUÇÃO
A doença de Paget (DP) apresenta-se como tratamento indicado nos casos de DP, associada ao
lesão eritêmato-descamativa, pois acomete a papila e carcinoma intraductal in situ é a ressecção segmentar
a aréola do mamilo e se estende para a região seguida de radioterapia ou mastectomia total, 4 sendo
periareolar. Pode ocorrer retração do mamilo, muito esta última realizada em nossa paciente, em função de
sugestivo da doença. Na grande maioria dos casos, atraso no diagnóstico.
está associada ao carcinoma intraductal,1 como no
presente relato. RELATO DE CASO
Ocorre em pacientes entre 26 e 82 anos de Paciente do sexo feminino, 26 anos, branca,
idade, com maior frequência na quinta e sexta apresentava lesão pruriginosa no mamilo esquerdo,
décadas, sendo rara, antes da quarta década de vida, há dois anos. Estava em tratamento com seu
um dos motivos de interesse do caso relatado. 2 A ginecologista como eczema crônico em uso de
ocorrência no sexo masculino é um evento raro. 3 O corticóide tópico, sem melhora.
Recebido em 12.08.2008.
Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 22.12.2008.
* Trabalho realizado no Serviço de Dermatologia do Hospital e Maternidade Celso Pierro/Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas) - Campinas (SP), Brasil.
Conflito de interesse: Nenhum / Conflict of interest: None
Suporte financeiro: Nenhum / Financial funding: None
1
Médica residente em Dermatologia do Hospital e Maternidade Celso Pierro- Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas) - Campinas (SP), Brasil.
2
Médica residente em Dermatologia do Hospital e Maternidade Celso Pierro- Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas) - Campinas (SP), Brasil.
3
Médica dermatologista do Serviço de Dermatologia do Hospital e Maternidade Celso Pierro - Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas)
- Campinas (SP), Brasil.
4
Profª Drª da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC- Campinas). Médica dermatologista da Policlínica II - Serviço
Municipal de Saúde de Campinas - Campinas (SP), Brasil
5
Chefe do Serviço de Dermatologia do Hospital e Maternidade Celso Pierro - Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas) - Campinas (SP), Brasil.
FIGURA 1: Lesão eritematodescamativa no mamilo esquerdo FIGURA 3: Células grandes, de citoplasma claro, isoladas ou agru-
padas entre as células escamosas. (HE, 40x)
REFERÊNCIAS
1. Sampaio SAP, Rivitti EA. Afecções epiteliais pré- 6. Gabbi TV, Valente NY, Castro LG. Pigmented Paget's
malignas e tumores intraepidérmicos. In: Sampaio SAP, disease of the nipple mimicking cutaneous melanoma:
Rivitti EA, editores.Dermatologia. São Paulo: Artes importance of the immunohistochemical profile to
Médicas; 2008.p.1161-2. differentiate between these diseases. An Bras
2. Azulay L, Bonalumi A, Azulay DR, Leal F. Atlas de Dermatol. 2006;81:457-60.
dermatologia: da semiologia ao diagnóstico. Rio de 7. Andrade JC. Estudo anátomo-clínico do carcinoma de
Janeiro: Elsevier; 2007. Paget da mama. Rev Bras Ginecol Obstet. 2001;23:57.
3. Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia topográfica. In:
Azulay RD, Azulay DR, editores. Dermatologia. Rio de
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ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA / MAILING ADDRESS:
4. Silverstein MJ, Lagios MD, Groshen S, Waisman JR,
Lewinsky BS, Martino S, et al. The influence of margin
Denise Lage
width on local control of ductal carcinoma in situ of Hospital e Maternidade Celso Pierro - Serviço de
the breast. N Engl J Med. 1999;340:1455-61. Dermatologia Pontifícia Universidade Católica
5. Hussein MR, Abd-Elwahed SR, Abdulwahed AR. de Campinas/PUC-Campinas
Alterations of estrogen receptors, progesterone Av. John Boyd Dunlop s/n, Jardim Ipaussurama
receptors and c-erbB2 oncogene protein expression in 13059 900 Campinas-SP
ductal carcinomas of the breast. Cell Biol Int. Tel: 19 3343 8496
2008;32:698-707. e-mail- [email protected]
Como citar este artigo/How to cite this article: Lage D, Volpini CA, Sasseron MG, Daldon P, Arruda L. Doença de
Paget: a importância do especialista. An Bras Dermatol. 2010;85(3):365-9.