Cadeira: Ciências Humanas

Evolução de enfermagem: terminologias e nomenclaturas

Formador Dr. Lino Francisco

(Antropólogo Médico & Especialista em Saúde Pública)
 O Registo de Cuidados Médicos
O registo de cuidados de um paciente é fundamental
para que tenhamos acesso rápido e fácil
ainformações, além de ter aspecto legal derespaldo
profissional e institucional.

É importante manter um registo narrativo em ordem

cronológica de factos, a fim de percebermos melhora
evolução do quadro do clínico sob nossos
cuidados.Os registos são feitos, continuamente, pela
equipe de enfermagem e outros profissionais.
 Cuidados essenciais no registo
Não pode haver rasuras.
Deve-se corrigir a escrita com “digo”:
Ex. Paciente hipertenso, digo, malérico.
A letra deve ser legível;
Não administrar na dúvida;
Carimbar e rubricar;
Não assinar o que você não fez;
Não faltar com a verdade.
 Evolução
A evolução é um componente da execução do
plano terapeutico individualizado de cuidados
montado pelo enfermeiro através do seu registo,
e executado pelo técnico de enfermagem.

Antes de registar informações no prontuário do

paciente, precisamos nos apropriar do
conhecimento de alguns termos técnicos
considerados básicos.
 Termos técnicos
Astenia: fraqueza generalizada.
Adinamia: indisposição.
Algia: dor.
Anúria: diurese abaixo de100ml/24hs.
Anasarca: edemageneralizado.
Ascite: acúmulo de líquidos na região peritoneal (barriga
de água).
Apnéia: ausência da respiração, parada respiratória.
Apirexia ou afebril: ausência de febre.
Anóxia: ausência total de oxigênio.
Anorexia ou inapetência: faltade apetite.
Afagia: impossibilidade de deglutir.
Afasia: impossibilidade de falar.
Amenorréia:ausência da menstruação
 Termos técnicos
Bradisfigmia: batimento lento do pulso.
Bradpnéia: respiração lenta.
Bradicardia: diminuição da frequência cardíaca.
Balanite: inflamação da glande.
Blefarite: inflamação da pálpebra.
Biliúria: bile na urina.
Bradicinesia: lentidão em movimentos.
Bronquite: inflamação dos brônquios.
Bursite: inflamação de bolsa sinovial
 Termos técnicos
Colúria: presença de bile naurina.
Cistite: inflamação da bexiga.
Consciente: responde a estimulos verbais, a
reflexos ou estimulos dolorosos.
Cefaléia: dor de cabeça.
Cianose: coloração azul/ainzentadadas
extremidades, que indica déficit de oxigenação.
Cacifo: sinal de afundamento em local de edema.
 Termos técnicos
Disfagia: dificuldade de deglutir.
Diurese: formação e eliminação de urina pelo rim.
Disúria: dor ao urinar, micção diminuída (pingos).
Decúbito: é o nome do posicionamento do paciente.
De ambular: caminhar, andar , marchar.
Diagnóstico: certeza de quadro clínico.
Dispnéia: dificuldade de respirar, faltadear.
Diplopia: visão dupla.
Dispareunia: dor durante relação sexual.
Disenteria: doença infecciosa docólon.
 Termos técnicos
Epistaxe: hemorragia nasal, rinorragia.
Edema: inchaço, aumento de líquido em cavidadesou tecidos.
Eructação: arroto.
Escara: ferimento derivado de pressão.
Equimose: infiltração de sangue por baixo dapele resultando
em manchas escuras e avermelhadas. Ex: após punção venosa.
Escoriação: arranhão, leve perda de tecido cutâneo.
Enterico: relativo ao intestino.
Enterite: inflamação intestinal.
Êmese: vômito.
Eupnéia: respiração normal.
Evacuar: defecar.
Epigastralgia: dor no estômago
 Termos técnicos
Flato: designação de gases intestinais.
Flatulência: distenção abdominal pelo acúmulode
gases no intestino.
Flebite: inflamação de uma veia.
Fecaloma: formação e acúmulo de fezes
endurecidas e ressecadas.
Fecalúria: ocorrência de elementos fecais naurina.
Frêmito: fibração que se percebe à palpação.
 Termos técnicos
Galactorréia: escorrimento abundante de leite do
seio.
Ginecomastia:aumento da glândula mamária em
homens.
Glaucoma: aumento da pressão intra-ocular.
Gangrena: morte de parte do corpo, necrose.
Gastrite: inflamação estomacal.
Gastrostomia: corte/abertura no estômago.
Glossite: inflamação da lingua.
Grumoso: espesso e viscoso.
 Termos técnicos
Hematoma: acúmulo de sangue observado em tecidos em
virtude de traumas.
Hemoptise: escarrar sangue.
Hematêmese: vomitar sangue.
Hipertrofia: grande desenvolvimento de um órgão.
Hemiplegia: paralisia que atinge metade do corpo.
Hematúria: sangue na urina.
Hipocorado: anêmico.
Hipóxia: dimunição de oxigênio nacélula.
Hipoxemia: diminuição de oxigênio nos tecidos.
Hematoquezia: sangue nas fezes (vermelho vivo).
Hipertensão: aumento da pressão arterial.
Hipertermia: elevação da temperatura corporal,febre.
Hipotensão: diminuição da pressão arterial
 Termos técnicos
Icterícia: pele amarelada, decorrente do acúmulode
pigmentos biliares no sangue.
Insônia: dificuldade de dormir.
Inapetência: faltade apetite.
Incontinência: perda do controle de esfincterda
bexiga ou reta.
Lipotimia: vertigem, sensação de desmaio.
Lombalgia: dor lombar.
Leucorréia: corrimento vaginal.
Litíase: formação de cálculos.
 Termos técnicos
Metrorragia: hemorragia uterina.
Menarca: primeira menstruação.
Mecônio: primeiras fezes.
Melena: presença de sangue nas fezes (escuro, já
digerido).
Menorréia: mestruação.
Miastenia: frequeza, debilidade muscular.
Midríase: dilatação pupilar.
Miose: contração pupilar.
Mastite: inflamação da mama.
Mastectomia: retirada da glândulamamária.
 Termos técnicos
Náuseas: sensação de mal estar, vontade de
vômitar, enjoo.
Nosocomial: hospitalar.
Normotenso: pressão arterialnormal.
Normocárdio: frequência cardíacanormal.
Necrose: morte tecidual.
Nefrose: doença degenerativa do rim.
Neurite: inflamação de um nervo.
Nulípara: mulher que nunca pariu.
Nictúria: aumento da micção noturna.
 Termos técnicos
Otorragia: hemorragia pelo ouvido.
Otorréia: afluxo seroso pelo ouvido.
Orientado: sabe seu nome, o lugar onde está, em
que dia está, identifica familiares, etc...
Oligúria: diminuição dadiurese.
Ortopnéia: dificuldade de respirar em pé.
Oóforo: ovário.
Onfalite: inflamação do umbigo.
 Termos técnicos
Prurido: coceira.
Pirose: azia, fermentação ácida com sensação de calor
e ardor no estômago.
Pueril: infantil.
Placebo: substãncia semação nenhuma.
Paraplegia: paralisia dos membros inferiores.
Poliúria: diurese com volume aumentado.
Polaciúria: aumento da frequência urinária.
Polidipsia: ingerir muitaágua.
Polifagia: comer bastante, sentir muitafome.
Piúria: pus naurina
piose: supuração, presença depus.
Prognóstico: possível andamento de determinada
doença.
Pirexia: febre.
Plenitude gástrica: sensação de distenção abdominal.
 Termos técnicos
Senil: relativo avelhice.
Sialorréia: excesso de saliva.
Sudorese: suor excessivo.
Septicemia: multiplicação de bactérias no sangue.
Sepse: infecção generalizada.
Salpingite: inflamação da tubauterina.
Sarcoma: tumor maligno de tecido conjuntivo.
Sibilo: assobio ao expirar.
Sigmoidoscopia: visualização interna da porção
sigmóide do cólon.
Síncope: desmaio.
Supinação: decúbito dorsal.
Sutura: pontear, costurar.
 Termos técnicos
Tetraplegia: paralisia dos membros superiores e inferiores.
Taquicardia: aumento da frequência cardíaca.
Taquipnéico: aumento da frequência respiratória.
Taquisfigmia: batimento acelerado do pulso.
Tanato/tanatologia: morte/estudo damorte.
Telalgia: dor no bico do seio.
Telangiectasia: dilatação de capilares e pequenos vasos.
Tenalgia: dor em um tendão.
Tendinite: inflamação de um tendão.
Teratogenico: que causa má formações.
Tireotoxicose: HIPERTIREOIDISMO.
Tonsilas: amigdalas.
 Termos técnicos
Toracocentese: punção torácica da cavidadepleural
para extrair líquidos.
Torpor: letargia, estado de sonolência profunda
relacionado a estado mentalalterado.
Toxemia: toxinas no sangue.
Traqueostomia: incisão da traquéiapara permitir
respiração.
Tricofagia: acto de comer cabelos.
Tricotomia: acto de retirar pêlos.
 Termos técnicos
Vertigem: tontura.
Venóclise: sinonimo des soroterapia.
Vesical: referente abexiga.
Vênula: veia muito fina.
Vasculite: inflamação da parede dos vasos.
Vaginite: inflamação da vagina.
 Modelo para Evolução
1. Iniciais do nome do paciente.
2. Dias de internação hospitalar (ex: 1º DIH)
3. Diagnostico inicial (ex: di = pneumonia,
enteroinfecção, etc)
4. Estado geral/como está evoluindo (bem,
mehorando, estável, sem melhora, instavel,
piorado, inspira cuidados, grave e gravissimo)
5. Nível de consciência: lucido, consciente,
inconsciente, torporoso, letargico, comatoso
(avaliar através da escala de Glasgow).
 Modelo para Evolução
6. Nível de orientação / memoria:
parcialmente desorientado,
memoria remota,
orientado totalmente recente e desorientado,
parcialmente desorientado;
imediata.
7. Estado emocional / humor: alegre, triste depressivo, agressivo,
melancólico, choroso, bem humorado, mal humorado, olhar fixo,
natural, expressivo, evita olhar indiferente.
8.Nível de higiene e arrumação: higienizado, autohigienizado,
desigienizado, com sujidades, exalando odor fetido.
9. Deambulação
de ambulando / movimentação: de ambulando, com auxilio, sem
deambular, acamado, restrito ao leito, repousando noleito; ativo,
hiperativo e hipoativo.
10.Nutrição: nutrido, desnutrido, subnutrido,emagrecido, caquetico e
obeso.
 Modelo para Evolução
11.Dieta: aceite, rejeita, faz restrições, intolerancia,
refere alergias, anorreico, hiporreico e hiperreico.
12.Sono e repouso: tranquilo, agitado, insonia,pesadelos, temores noturnos.
13.Parametros vitais: eupneico, bradipneico,taquipneico, afebril/normotermico,
febril,
hipertermico,
bradicardico,
hipotermico,
taquicardico,
normocardico,
normotenso,
hipertenso, hipotenso.
14.Pele e mucosas: integra, com lesões, corada,
descorada, normocorada, hipo ou hipercorada,
palida, anemiada, icterica, acianotica, cianótica.
15.Venóclise e dispositivos de infusão: tipo (periférica
(avp), acessos centrais, port ®, etc.), Onde está
inserido (cefalico, jugular, etc.);
Caracteristicas e/ou sinais flogisticos.
 Modelo para Evolução
16.Hidratação: hidratado ou desidratado, hipo ou
hipérhidratado, edema (cacifo), anasarca,ascite.
17.Perfusão tissular: perfundido, mal perfundido, sem
perfusão.
18.Eliminições urinárias ausentes, e intestinais:
presentes, mantidas, fisiologicas, preservadas, alteradas,
inalteradas (anuria, oliguria, poliuria, polaciuria, nicturia,
disuria, arduria, urgencia,
incontinencia, enurese/constipação, ventre e diarreia).
Atenção: não esquecer prisão de referir, dentro deste
aspecto, a presença de cistostomias ou colostomias e
caracteristicas e/ou sinais flogisticos das mesmas.
19.Alterações referidas / queixas: dor, desconforto fisico,
emocional negligencia, injuria fisica, agravos.
 Modelo para Evolução
20.Procedimentos realizados: higiene corporal, preparo
do leito, mudança de decubito, curativos, bandagens,
retiradas trocas de bolsas de pontos, cateterismos, de
ostomias, venoclise, heparinização, preparo e
medicações, etc.
21.Encaminhamentos para exames, transferências para
especialistas, etc.
22.Orientações gerais prestadas.
23.Seguimentos: segue em: observação, sob cuidados,
sem intercorrencias, sem anormalidades, sem
queixas, assintomatico.
Obrigado pela atenção
dispensada

Dr. Lino Alberto Francisco

(Antropólogo Médico & Especialista em Saúde Pública)