Apostiladeestomatologia

Apostila de
Estomatologia
Conteúdo licenciado para Arnóbio Pereira de Andrade Filho -

Estabelecimento de
diagnóstico e tratamento
Diagnóstico Classificação da semiologia
Conjunto de dados clínicos que para serem Dividia em três (03) partes:
obtidos deve - se levar em conta não apenas

SEMIOGÊNESE
os sintomas, mas também a história médica
Estuda a formação dos sinais e sintomas do
do paciente. Os dados são obtidos através do
ponto de vista clínico.
exame (sinais e sintomas) do paciente, que
conduz e orienta para determinação de uma SEMIOTÉCNICA
doença. Técnica de colheita dos sinais e sintomas.
Semiologia Utilizam-se os sentidos naturais do
examinador, através de manobras.

Relacionado ao estudo dos sinais e sintomas
PROPEDÊUTICA
das doenças humanas
Estudo, análise e interpretação dos dados
SINTOMAS: Relato das sensações do
coletados na semiotécnica.
paciente. Ex: dor, formigamento.
SINAIS: Observado pelo profissional. Ex:
mancha, nódulos.
SINAL PATOGNOMÕNICO: característica
encontrada exclusivamente em determinada
doença e indica sua presença.

Conduta clínica para TRATAMENTO SINTOMÁTICO
estabelecimento do diagnóstico Tratamento com a finalidade de combater a
os sintomas que o paciente se queixa.

Após obtenção dos sinais e sintomas,
procede-se à interpretação dos dados
definindo o quadro clínico. Proservação
Prognóstico É o período de acompanhamento após o
tratamento em que o paciente será

O prognóstico pode ser classificado como:
monitorado durante o tempo indicado pela
bom, mal ou duvidoso. Está sempre associado
doença, no qual todas as possibilidades são
ao tratamento.
esperadas: cura, recidiva ou morte.
Tratamento
O tratamento é estabelecido de acordo com
o doente e a doença, sendo importante saber
qual será o comportamento de uma terapia
aplicada neste paciente.
TRATAMENTO DE SUPORTE
Manutenção da saúde geral do paciente
através de alimentação, repouso e
suplemento alimentar.
TRATAMENTO EXPECTANTE
Temporário, enquanto aguarda a evolução
da doença.

Exame clínico
Anamnese A inspeção física deve levar em consideração
todos as características gerais do paciente,

A anamnese é uma aliada para o profissional
cor de pele, desenvolvimento dos ossos da
de saúde. Sendo a primeira etapa em
face, tonicidade, mobilidade da musculatura, a
qualquer consulta odontológica. Consiste em
expressão dos olhos.
uma entrevista prévia para ouvir o paciente e
A inspeção local é dirigida para a região de
entender suas queixas, avaliar sinais e
cabeça e pescoço. Estruturas anatômicas
sintomas. Assim, ela é considerada a base
relacionadas com a cavidade oral como ATM,
inicial de qualquer atendimento.
ossos do sistema estomatognático, glândulas
É através dessa ficha, que se dará o salivares, língua, gânglios, devem ser
direcionamento para a solicitação de exames inspecionadas.
de imagem e outros, quando preciso. Além Inspeção intrabucal inicia-se face interna do
de ser importante para as etapas sequentes lábio, gengiva, fundo de sulco, rebordo
do tratamento. alveolar, mucosa jugal, língua, assoalho bucal,
palato e dentes.
Exame físico
Manobras semiotécnica
Consiste em avaliar os sinais da doença,
podendo lançar mão de exames de imagens As manobras de semiotécnica são os
ou outros exames complementares para recursos clínicos utilizados para colher sinais.
fechar o diagnóstico. Podem ser realizadas diretamente, por meio
Inspeção dos órgãos dos sentidos do examinador, ou
As principais manobras são: Palpação indiretamente, com a utilização de

Auscultação
Percussão

instrumentos e aparelhos que de alguma Percussão
forma ampliem os sentidos.
Ato ou efeito de percutir (bater, tocar). Leves
Inspeção
batidas originam vibrações, por meio das quais
Utiliza-se a visão de modo direto (“a olho nu”) se identifica o estado físico do conteúdo da
ou indireto, por meio de lentes e espelhos. As estrutura que está sendo percutida.
estruturas a serem inspecionadas devem
estar secas e com boa visibilidade.
PERCUSSÃO INDIRETA: normalmente é feita
com o cabo do espelho.
Palpação PERCUSSÃO DIRETA: realizada diretamente
com os dedos.
Ato de palpar, por meio da palpação colhem-
se sinais pelo tato e pela compressão. Assim, Auscultação
observam-se modificações de textura,

Ato de ouvir sons e ruídos produzidos no
espessura, consistência, sensibilidade, volume,
organismo. Em odontologia, o seu emprego é
conteúdo, elasticidade e temperatura.
restrito, mas importante na avaliação fisiológica
da articulação temporomandibular

Punção
Ato ou efeito de pungir ou puncionar; em
outras palavras: picar, perfurar. Usam-se
seringas hipodérmicas com agulha de
diâmetro amplo o suficiente para aspirar
líquidos e semissólidos por meio da tração do
êmbolo.
Diascopia
Consiste em visualizar uma determinada
estrutura comprimida por uma lâmina de vidro.
sendo utilizada em lesões escuras, suspeitas de
hemangioma ou nevo, fazendo-se
compressão com uma lâmina de vidro sobre
a área a ser estudada.

Exames complementares
Biópsia As células passam por um processo de
renovação celular, então na camada basal são

A biópsia serve de auxílio para fechar o
produzidas células o tempo inteiro, essas células
diagnóstico correto. Várias vezes a biópsia é o
vão subir da camada basal até a superfície do
diagnóstico e também o tratamento, outras
epitélio, chega na superfície do epitélio vira
vezes o tratamento daquela lesão é diferente
ceratina e depois esfolia. Assim, a avaliasse as
daquela biópsia que se realizou inicialmente.
células que se desprendem da mucosa
A biópsia é indicada para lesões que se

Na odontologia utilizasse citologia esfoliativa
apresentam sob forma de úlceras persistentes
quando o paciente está com uma
que não cicatrizam espontaneamente ou após
imunossupressão muito grande, ou quando o
o tempo.
paciente não tem condições de fazer um
As lesões de pequenas dimensões podem ser procedimento cirúrgico, como por exemplo um
removidas totalmente, sem riscos de paciente internado na UTI.
sangramentos.
Contudo, mesmo sendo um exame altamente
Citologia esfoliativa confiável, a citologia esfoliativa não substitui a
biópsia, pois não define o tipo de lesão maligna.

A citologia esfoliativa é um exame
complementar de diagnóstico que utiliza células A principal finalidade da citologia esfoliativa é a
naturalmente eliminadas para estudo detecção de tumores malignos.
microscópico. Consiste em remover as células
mais superficiais da lesão através da esfoliação
(raspagem).

Biópsia Incisional
• Indicação para lesões grandes (> 1cm);
• Lesão localizada em áreas de risco;
• Remove-se uma parte da lesão;
• Não pode ser qualquer parte da lesão;

Existem as escovas conhecidas como Swab,
• Se eu suspeitar de lesão maligna ou lesão
que são esfregadas em cima da lesão, para
cística muito grande faz biópsia incisional.
remover as células da camada superficial; depois
que se fez essa manobra, pega-se uma lâmina Biópsia Excisional
de microscópio e coloca-se esse conteúdo que

• Indicado para lesões menores (< 1cm);
foi raspado nessa lâmina.
• Lesões pigmentadas;
CLASSIFICAÇÃO DE CITOLOGIA
• Remove-se a lesão inteira/remoção total
CLASSE I – Ausência de células atípicas ou da lesão;
anormais; • A lesão é armazenada no formol;
CLASSE II – Citologia atípica, mas sem evidência • Faz-se a excisional de uma suspeita de
de malignidade; câncer, quando a lesão é muito pequena.
Para uma lesão maior que 10 mm pode-

CLASSE III – Citologia sugestiva, mas não
se fazer uma incisional.
conclusiva de malignidade;
CLASSE IV – Citologia fortemente sugestiva de
malignidade;
CLASSE V – Citologia conclusiva para
malignidade.

Informações do relatório Cintilografia
• Nome; É o registro da cintilação, que é o principal
• Idade e sexo do paciente; fenômeno no processo de formação da imagem, a
• Data da coleta do material; partir da radiação emitida pelo órgão que está
• Descrição da lesão (forma, localização, sendo examinado, obtidas por meio da injeção de
dimensão, cor, base, contorno, textura, uma substância radioativa na corrente circulatória.
número).
• Breve relatório clínico;
• Tipo de biópsia.
Os dados devem guiar o exame histopatológico.
Radiografia
Ultrassonografia
O exame radiográfico de rotina deve fazer parte

A ultrassonografia, é um exame de imagem
dos exames periódicos da boca e de suas
diagnóstico que serve para visualizar qualquer órgão
estruturas anexas.
ou tecido do corpo, através de ondas sonoras.
O diagnóstico e o controle das lesões ósseas Quando o exame é realizado com Doppler, é
podem ser realizados com maior fidelidade, possível observar o fluxo sanguíneo dessa região.
tornando-se cada vez mais precisos à medida que

Imagem branca – hiperecoica
os recursos da radiografia se aplicam.
Imagem escura – hipoecoica

Tomografia computadorizada A tomografia tem aplicações importantes em todas
as especialidades odontológicas.
Na odontologia a tomografia computadorizada é
Na ortodontia é utilizada na avaliação de dentes
bastante usada, principalmente, para identificar e
inclusos e na análise de sua relação com estruturas
delinear processos patológicos, como tumores
adjacentes.
benignos e malignos, cistos, além de visualizar
dentes retidos, traumas, seios paranasais, Na implantodontia, a tomografia permite a avaliação
componentes ósseos da articulação e leitos para quantitativa e qualitativa do osso alveolar,
implantes dentários. possibilitando a mensuração de sua altura e
dimensão anteroposterior.
Considerado como um método para avaliar
imagens das estruturas ósseas, a tomografia Na cirurgia bucomaxilofacial, ela exerce um papel
computadorizada é um método radiológico que fundamental na detecção de fraturas do nariz, da
permite obter a reprodução de uma parte do maxila, da mandíbula e do arco zigomático, Dentes
corpo humano, para que então o diagnóstico seja inclusos.
definido com mais precisão e agilidade, sendo
possível efetuar uma melhor distinção entre os
tecidos devido a maior sensibilidade, dando auxílio
na detecção de anomalias que antes só seriam
realizadas com procedimentos invasivos.
É realizada com uma fonte circular de emissão
de raio X que gira ao redor da cabeça do
paciente. Realiza aquisição simultânea das imagens
da maxila e da mandíbula. Além disso o exame
permite ver a relação das duas arcadas.

Exames hematológicos
Hemograma O tempo de protrombina (TP) avalia os fatores
de coagulação, já o índice de relação normalizada

O hemograma estuda a contagem de células
(INR), é um exame fundamental para avaliação e
sanguíneas, o sangue é um tecido vivo formado
controle de pacientes anticoagulados que
por células de diferentes formas, tipos e
necessitam de intervenções cirúrgicas
finalidades.
INR: 1,0 – valor ideal, pois mostra o equilíbrio
SÉRIE VERMELHA - estuda as hemácias (ou
entre coagulação e anticoagulação.
eritrócitos ou glóbulos vermelhos).
Neutrófilos
SÉRIE BRANCA - estuda os glóbulos brancos,
representados pelos neutrófilos, eosinófilo, Combate as infecções bacterianas.
basófilos, linfócitos e monócitos. Linfócitos
SÉRIE PLAQUETÁRIA - Quantifica as plaquetas

Responsáveis pela defesa do corpo, segunda
presentes em uma determinada amostragem de
célula mais comum dos glóbulos brancos.
sangue colhida.
Principais linhas de defesa contra infecções virais
Coagulograma e surgimento de tumores.
O coagulograma é um conjunto de exames
responsáveis pela análise de alterações da
coagulação presentes no sangue humano. Com
ele, é possível identificar doenças ou
complicações e iniciar o tratamento o mais rápido
possível.

Lesões fundamentais
São alterações morfológicas que conduzem à Erosão

descrição de lesões nos tegumentos cutâneo e
Quando ocorre o rompimento superficial do
mucoso (pele e/ou mucosa).
epitélio, sem que haja exposição do conjuntivo.
Manchas ou máculas Ocorrem ulcerações rasas e superficiais.
Área circunscrita não elevada com alteração de
cor, que é distinta dos tecidos adjacentes. Ocorre
a modificação da coloração normal da mucosa e
apresenta cor, forma e tamanho variado.
Úlcera
Lesão superficial circunscrita, resultante do
rompimento do epitélio com a exposição do
tecido conjuntivo. Evolui da erosão.
Placa
Ligeira elevação de 1 a 2mm, achatada, levemente
elevada e superficial, de coloração branca, que
não desprende a raspagem.
ÚLCERA – lesões de caráter crônico (persiste
por semana ou meses).
ÚLCERAÇÃO – lesões de curta duração.

Vesícula e bolha Nódulos
Lesão da pele ou mucosa elevada, circunscrita Grande massa elevada, circunscrita, sólida e
contendo fluido em seu interior. palpável na pele e na mucosa. Com variação
de consistência, tamanho, base de

A VESÍCULA é de dimensão pequena, até
implantação, cor e superfície.
3mm.
• Consistência: flácida ou rugosa;
• Base de implantação: Séssil, larga ou
pediculada;
• Superfície: Lisa ou rugosa.
A BOLHA é de dimensão grande, maior que
3mm.
Pápula
Pequena massa elevada, circunscrita, sólida e
palpável na pele ou na mucosa, seu diâmetro
não ultrapassa 5mm.

Lesões ulceradas e
vesicobolhosas
Lesões ulceradas
São lesões que ocorrem pela exposição do
epitélio e em continuidade com exposição do
tecido conjuntivo adjascente.

ETIOLOGIA
Afta
Diferentes subgrupos de pacientes parecem
A estomatite aftosa recorrente, popularmente ter diferentes causas para a ocorrência das
conhecida como afta é uma das patologias aftas. Estes fatores sugerem um processo
mais comuns da mucosa oral, com patológico que pode ser desencadeado por
característica próprias e etiologia pouco uma variedade de agentes causais, envolvendo
conhecida. os fatores hereditários, psicossomáticos,
As úlceras surgem quase exclusivamente na hormonais e infecciosos.
mucosa não-ceratinizada e podem ser MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

precedidas por uma mácula eritematosa em
As ulcerações aftosas são observadas mais
associação a sintomas prodrômicos de
frequentemente em crianças e adultos jovens,
queimação, prurido ou pontadas.
com aproximadamente 80% dos indivíduos
As ulcerações aftosas menores são as mais
afetados relatando suas primeiras ulcerações
comuns e representam o padrão presente
antes dos 30 anos de idade.
em mais de 80% dos indivíduos afetados.

A ulceração demonstra uma membrana Ulcerações traumáticas
fibrinopurulenta removível, branco-amarelada,
Lesões agudas e crônicas da mucosa oral são
que é circundada por um halo eritematoso,
frequentemente observadas.
medindo não mais que 3mm.
As mucosas jugal e labial são mais
frequentemente afetadas, seguidas pela
superfície ventral da língua, fundo de vestíbulo,
soalho da boca e palato mole.
DIAGNÓSTICO ETIOLOGIA
Podem resultar de um dano mecânico como

Nenhum procedimento laboratorial fornece o
o contato com alimentos cortantes ou
diagnóstico definitivo. O diagnóstico é feito pela
mordidas acidentais durante a mastigação,
apresentação clínica e pela exclusão de outras
escovação excessiva, durante a fala, ou até
doenças que produzem ulcerações que se
mesmo dormindo.
parecem com as aftas.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
O trauma agudo ou crônico na mucosa oral
O prognóstico é favorável e desaparece
pode resultar em ulcerações superficiais,
espontaneamente de 5 a 7 dias.
únicas, profundas de contorno irregulares e
Nos pacientes com doença leve, a base da dimensões variadas.
terapia é o uso de anti-inflamatórios

TRATAMENTO E POGNÓSTICO
(corticosteroides) tópicos.
O tratamento consiste na remoção do agente
traumático. Tais ulcerações podem
permanecer por longos períodos de tempo,
mas geralmente cicatrizam em poucos dias.

Lesões vesiculares e bolhosas (herpes primário) é o padrão mais comum de
infecção primária sintomática pelo VHS.

Causadas por infecções, essas lesões têm a
possibilidade de ulcerar. A fase de vesícula ou
bolha pode ser curta. Inicialmente, na mucosa afetada desenvolvem-
se diversas vesículas puntiformes, que

Herpes (Herpesvírus)
rapidamente se rompem e formam inúmeras
O Herpesvírus apresenta lesões vesiculares lesões pequenas, avermelhadas. Essas lesões
mucocutâneas que ocorrem iniciais aumentam um pouco de tamanho e
predominantemente no lábio e mucosas que desenvolvem áreas centrais de ulceração,
ulceram com frequência. recobertas por uma fibrina amarela.
A maioria dos casos de gengivoestomatite As ulcerações adjacentes podem coalescer e
herpética aguda ocorre entre os 6 meses e 5 formar ulcerações maiores rasas e irregulares.
anos de idade, com pico de prevalência entre Tanto a mucosa oral móvel quanto a aderida
os 2 e 3 anos de idade. Apesar desta podem ser afetadas, e o número de lesões é
estatística, alguns casos são relatados em altamente variável. Em todos os casos, a
pacientes com mais de 60 anos de idade. gengiva apresenta-se aumentada, dolorosa e
extremamente eritematosa.
Os pacientes devem restringir o contato com
as lesões ativas para prevenir a disseminação
para outros locais e pessoas. O aciclovir em
ETIOLOGIA suspensão é iniciado nos 3 primeiros dias de
sintomatologia pela técnica de bochechar e

Causada pelo vírus do herpes simples (VHS),
engolir 5 vezes ao dia por 5 dias.
a gengivoestomatite herpética primária aguda

Herpes - Zoster inflamatória é responsável pelos sintomas
prodrômicos de dor intensa que precedem a

Doença infecciosa que apresenta lesões
erupção cutânea em mais de 90% dos casos.
vesiculares mucocutâneas que ocorrem
Conforme o vírus movimenta-se pelo nervo,
principalmente na pele e na mucosa sempre
a dor intensifica-se e tem sido descrita como
acompanhando uma terminação nervosa
queimação, formigamento, coceira, um
periférica.
incômodo pontiagudo ou cortante.
ETIOLOGIA
DIAGNÒSTICO
Após a infecção inicial pelo vírus varicela O diagnóstico do herpes-zoster pode muitas
zoster (catapora), o vírus é transportado para vezes ser feito com base nas manifestações
clínicas, entretanto outros procedimentos
os nervos sensitivos e presumivelmente
podem ser necessários nos casos atípicos. A
estabelece sua latência no gânglio espinhal cultura viral pode confirmar a impressão
dorsal. O herpes-zoster clinicamente evidente clínica, mas leva pelo menos 24 horas.
ocorre após a reativação do vírus, com o TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
envolvimento da distribuição do nervo A febre deve ser tratada com antipiréticos que
sensitivo afetado. não contenham aspirina. Antipruriginosos,
como a difenidramina, podem ser
administrados para diminuir o prurido. As
lesões cutâneas devem ser mantidas secas e
limpas a fim de prevenir infecções secundárias.
Durante a replicação viral inicial, desenvolvem-
se ganglionites ativas que resultam em
necrose neural e neuralgia grave. Essa reação

Pênfigo vulgar MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Ocorre predominantemente entre a quarta e

É uma doença mucocutâneas de origem
sexta década da vida, e a predominância pelo
imunológica que se manifesta na mucosa
sexo masculino e feminino é igual. Clinicamente
bucal, principalmente na gengiva, muitas vezes
apresenta vesículas, erosões e ulcerações em
simulando uma gengivite.
qualquer superfície da pele ou da mucosa
Ele não é observado com muita frequência. No
bucal, no histológico apresenta Fenda
entanto, o pênfigo vulgar é uma condição
intraepitelial.
importante porque, se não tratada, muitas
Os pacientes normalmente queixam-se de dor
vezes resulta na morte do paciente.
na mucosa bucal, e o exame clínico exibe
ETIOLOGIA erosões superficiais e irregulares e ulcerações
As bolhas que caracterizam essa doença distribuídas aleatoriamente na mucosa bucal.
ocorrem devido a uma produção anormal, por

DIAGNÓSTICO
razões desconhecidas, de autoanticorpos que
Uma das características do pênfigo vulgar é
são dirigidos contra glicoproteínas de
que a bolha que pode ser induzida em pele de
superfície da célula epidérmica, desmogleína,
aparência normal se uma pressão lateral firme
ou seja, sua origem é imunológica.
for exercida. Isto é chamado de sinal Nikolsky
positivo.

Sinal de Nikolsky - após pressionar o local sublingual, mas as rânulas podem também se
notará imediatamente que aparecerá uma originar do ducto da glândula submandibular
bolha que se rompe. ou, possivelmente, das glândulas salivares
menores presentes no soalho de boca.

TRATAMENTO E PROGNÒSTICO
O pênfigo é uma doença sistêmica; portanto,
o tratamento consiste basicamente em
corticosteroides sistêmicos (geralmente
prednisona), muitas vezes em combinação
com outros medicamentos
imunossupressores (denominados agentes

poupadores de esteroides), como a
A rânula em geral se apresenta como um
azatioprina.
aumento de volume flutuante, de formato
abaulado e coloração azulada no soalho de
boca, embora lesões profundas possam
apresentar a coloração normal da mucosa.
As rânulas são vistas mais frequentemente em
crianças e adultos jovens. Estas lesões tendem
a ser maiores que as mucoceles nas
localizações orais.
Rânula TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
Rânula é um termo usado para mucoceles que O tratamento da rânula consiste na remoção
ocorrem no soalho de boca. A origem da da glândula sublingual e/ou marsupialização,
mucina extravasada é usualmente a glândula que consiste na remoção da porção superior.

Mucocele PROGNÓSTICO E TRATAMENTO
Algumas mucoceles são lesões autolimitantes

Mucocele é uma lesão comum da mucosa oral
que se rompem e cicatrizam sozinhas.
resultante da ruptura de um ducto de glândula
Entretanto, muitas dessas lesões são de
salivar e o extravasamento da mucina para
natureza crônica, e a excisão cirúrgica local é
dentro dos tecidos moles adjacentes. Este
necessária.
extravasamento geralmente é resultante de
um trauma local, em geral mordida no lábio O prognóstico é excelente, embora
inferior ou traumatismo por aparelho ocasionalmente algumas mucoceles possam
ortodôntico, embora em muitos casos não recidivar, necessitando de reexcisão,
haja história de trauma associado. especialmente se as glândulas subjacentes
não tiverem sido removidas.
As mucoceles geralmente se apresentam
como aumentos de volume mucosos em
forma de cúpula, que podem ter seus
tamanhos variando de 1 a 2 mm a alguns
centímetros. São mais comuns em crianças e
adultos jovens, entretanto, têm sido relatadas
em todas as idades.

Lesões brancas e pigmentadas
As lesões brancas que surgem na mucosa Não é incomum ocorrerem membranas
bucal tem como características principal o brancas recobrindo áreas que sofreram
acúmulo de queratina. traumatismo mecânico, como em pacientes
que recebem anestesia local (mordida pós-

Diagnóstico diferencial
anestésica).
Existem membranas de coloração branca que
recobrem úlceras e lesões. Essas membranas, Ou ainda lesões de aspecto branco que
diferentemente das hiperqueratoses, surgem de forma desconhecida como as
destacam-se quando raspadas. leucoplasias.
LINHA ALBA
A linha alba é uma alteração comum da
mucosa jugal, geralmente associada a pressão,
irritação por fricção ou trauma de sucção das
superfícies vestibulares dos dentes.
ETIOLOGIA
Esta alteração consiste em uma linha branca
que geralmente é bilateral. Pode ser escamosa As lesões brancas da mucosa bucal se
e está localizada na altura da linha de oclusão. desenvolvem a partir de reações
hiperqueratóticas que resulta do aumento da
camada superficial de queratina do epitélio,
pelo estímulo de agentes agressivos como
tabagismo, etilismo e traumatismo mecânico
prolongado.

Hiperqueratose ESTOMATITE NICOTÍNICA
É uma lesão ceratótica branca claramente

A hiperqueratose é espessamento da parte
associada ao fumo de tabaco, ela não parece
mais externa da epiderme, o stratum
ter natureza pré-maligna e se desenvolve em
corneum. É representada clinicamente por
resposta ao calor em vez de aos agentes
placa branca tênue que não é removida pela
químicos presentes na fumaça do tabaco.
raspagem.
É mais comumente encontrada em homens
Áreas mais comumente acometidas são:
com idade superior a 45 anos. Através da
Ventre lateral posterior da língua, mucosa
exposição de longa duração ao calor, a
bucal e palato duro.
mucosa palatina se torna difusamente cinza ou
branca; numerosas pápulas levemente
elevadas são observadas, geralmente com
centros vermelhos e com pequenas
depressões.
Tais pápulas representam glândulas salivares

ETIOLOGIA
menores inflamadas e seus orifícios ductais. A
É uma hiperplasia da camada de queratina mucosa que recobre as pápulas
induzida por agentes agressores, que pode ser frequentemente parece mais branca do que o
um trauma mecânico ou crônico, como epitélio circunvizinho.
dentes fraturados, cariados ou hígidos.
A hiperqueratose também pode ser
provocada pela ação tóxica dos produtos do
fumo como o tabaco, alcatrão, nicotina.

Queilite actínica
A queilose actínica, mais conhecida como
queilite actínica é uma alteração pré-maligna
comum do vermelhão do lábio inferior que
resulta de uma exposição progressiva
excessiva ao espectro ultravioleta da luz solar.

A queilose actínica raramente ocorre em
pessoas com idades abaixo de 45 anos. Tem
forte predileção pelo gênero masculino, com
uma proporção homem-mulher de cerca de
10:1 em alguns estudos.

Um indivíduo com exposição crônica à luz do
As alterações clínicas incluem a atrofia da
sol e imunidade comprometida, especialmente
borda do vermelhão do lábio inferior,
receptores de órgãos transplantados, tem
caracterizada por uma superfície lisa e áreas
risco elevado de desenvolver um câncer do
de manchas pálidas, e pelo apagamento da
vermelhão do lábio inferior.
margem entre a zona do vermelhão e a
DIAGNÓSTICO
porção cutânea do lábio.
O teste de Shedd, realizado com o auxílio do

PROGNÓSTICO E TRATAMETO
azul de toluidina, pincelando-o sobre a área
As alterações associadas à queilose actínica
branca é uma excelente ferramenta para o
podem ser irreversíveis, porém os pacientes
auxílio no diagnóstico. Remove-se o excesso
devem ser encorajados a utilizar bálsamos
do corante por meio de bochechos. Onde
para lábios com bloqueadores solares para
houver impregnação residual azul, deve-se
prevenir maiores danos.
fazer citologia esfoliativa ou biópsia.

As áreas de endurecimento, espessamento, A leucoplasia não é destacada pela raspagem
ulceração ou leucoplasia devem ser e não desaparece após remover o agente
submetidas à biópsia para excluir a causador.
possibilidade de carcinoma.
As áreas mais comuns são: lábios, borda lateral
Leucoplasia da língua e mucosa jugal.
ETIOLOGIA
A leucoplasia oral (leuco = branco; plakia =
mancha) é definida pela Organização Mundial A causa da leucoplasia permanece
de Saúde (OMS) como “uma placa ou mancha desconhecida, embora existam várias
branca que não pode ser caracterizada clínica hipóteses, como o uso contínuo de tabaco,
ou patologicamente como qualquer outra etilismo, radiação ultravioleta, microrganismos
doença.” O termo é estritamente clínico e não e traumas.
implica uma alteração tecidual histopatológica TRATAMENTO E PROGNÓSTICO

específica.
A leucoplasia representa apenas um termo
A leucoplasia é, de longe, a lesão oral pré- clínico, o primeiro passo no tratamento é
cancerosa mais comum, representando 85% chegar a um diagnóstico histopatológico
de tais lesões com predileção pelo sexo definitivo. Desse modo, a realização de uma
masculino. biópsia é mandatória e guiará o curso do
tratamento. Além disso, o tecido obtido pela
biópsia deve ser retirado das áreas de
envolvimento clinicamente mais “severas”.
As leucoplasias que estejam exibindo displasia
epitelial moderada ou um quadro mais grave
justificam a sua destruição ou remoção
completa, se isso for possível.

Líquen plano O líquen plano erosivo com frequência é
incômodo para o paciente, devido à dor na

O líquen plano é uma doença dermatológica
cavidade bucal. Por ser uma condição mediada
crônica relativamente comum, que com
imunologicamente, os corticosteroides são
frequência afeta a mucosa bucal; é uma
recomendados.
doença mucocutânea mediada
imunologicamente.
Nevo branco esponjoso
O nevo branco esponjoso é uma
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS genodermatose (doença cutânea determinada
O aspecto clássico e mais frequente é o geneticamente) relativamente rara, herdada
reticular, que se desenvolve bilateralmente na como um traço autossômico dominante,
mucosa jugal sob forma de placas filiformes. apresentando alto grau de penetrância e
expressividade variável. Esta condição deve-se

O líquen plano reticular é assim chamado por
a um defeito na ceratinização normal da
causa de seu padrão característico de linhas
mucosa bucal.
brancas entrelaçadas (também conhecido
como estrias de Wickham).
PROGNÓSTICO E TRATAMENTO
O líquen plano reticular normalmente não
produz sintomas e nenhum tratamento é
necessário.

O nevo branco esponjoso apresenta-se
indolor como uma placa rugosa, branca ou
branco-acinzentada opaca, com textura
esponjosa. Na maioria das vezes, a lesão é
grandes proporções (Simétrico e bilateral).
Podendo ser confundida com leucoplasia.
Geralmente surgem ao nascimento ou no
início da infância, mas algumas vezes a
condição desenvolve-se durante a
adolescência. Afetam a mucosa jugal
bilateralmente na maioria dos casos, ventre da
língua, a mucosa labial, o palato mole, a mucosa
alveolar e o soalho bucal.
Por ser uma condição benigna, não é
necessário tratamento. O prognóstico é
favorável.

Lesões pigmentadas
São manchas escuras que ocorrem na Pigmentação melânica

mucosa bucal, com coloração diferente da
A pigmentação melânica fisiológica é uma
mucosa normal. São de origem endógena ou
alteração constitucional na forma de manchas
exógina. O fator relacionado aos pigmentos
provocadas pelo aumento da produção e
próprios da mucosa bucal - Melanina e
deposição de melanina.
Hemoglobina.
Origem endógena – quando pigmentos
naturais produzidos pelo próprio organismo,
acumulam se em pontos específicos em
certos pontos da mucosa, provocando
manchas escuras.
É observada mancha enegrecida que ocorre
Origem exógena - quando ocorre a
geralmente em toda a extensão da gengiva
deposição de materiais estranho nos tecidos
inserida, por vestibular.
por contato ou por ingestão de substâncias
que depositam nos tecidos bucais, a substância TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
mais comum é o amalgama. Não requer nenhum tipo de tratamento.
Existem tratamentos alternativos para casos
que o paciente tem demanda estética.

Tatuagem por amálgama bordas podem ser bem definidas, irregulares
ou difusas.
Tatuagens por amálgama são lesões
pigmentadas, exógenas, de frequente
ocorrência na mucosa bucal, que resultam da Não há necessidade de tratamento quando os
introdução acidental de partículas de fragmentos podem ser detectados
amálgama nos tecidos moles. radiograficamente. Quando nenhum
fragmento metálico é encontrado e a lesão

ETIOLOGIA
não pode ser diferenciada clinicamente, a
O amálgama pode ser incorporado ao interior
biópsia pode ser necessária para excluir a
da mucosa oral de diversas maneiras. Áreas
possibilidade de neoplasia melanocítica.
com abrasão prévia da mucosa podem ser
contaminadas por pó de amálgama no interior
de fluidos orais. Pedaços de amálgama
quebrado podem cair nos sítios de extração,
e outras formas de contaminação.
Apresentam-se como manchas, ou,
raramente, como lesões ligeiramente elevadas.
Elas podem ser pretas, azuis ou cinza. As

Crescimentos teciduais causados
por traumatismo
Quando um agente traumático fere o tecido Granuloma gengival

conjuntivo reage com um aumento cujo
É uma lesão nodular esférica que ocorre da
conteúdo é tipicamente inflamatório. O
papila interdental, indolor, com cerca de 0,5
conteúdo desse crescimento é composto
cm. Apresenta coloração rosa escuro a
principalmente de tecido de granulação, vasos
vermelho intenso. As lesões pouco
neoformados, células de defesa e fibroblastos.
avermelhada são pouco consistente à
O agente traumático é físico-mecânico, de
palpação e se torna isquêmico quando
baixa intensidade, de ação prolongada e
comprimidas.
intermitente. A presença de dentes, próteses,
espículas ósseas, corpos estranhos, alimentos
durante a mastigação.
A resposta do organismo varia conforme o
tempo de aplicação, a frequência e intensidade
do agente traumático e as características
individuais do paciente. Granuloma piogênico
As lesões mais recorrentes são:

O granuloma piogênico represente uma
• Granuloma gengival;
resposta tecidual a um irritante local ou a um
• Granuloma piogênico;
trauma. Apesar de seu nome, não é um
• Granuloma periférica de células gigante;
• Hiperplasia fibrosa infamatória; granuloma verdadeiro.
• Fibromatose gengivais.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Granuloma periférica de
Clinicamente é um aumento de volume com
células gigantes
superfície lisa ou lobulada, que usualmente é
pedunculada, embora algumas lesões sejam É um crescimento semelhante a tumor
sésseis. A superfície é caracteristicamente relativamente comum na cavidade oral.
ulcerada e varia do rosa ao vermelho ao roxo, Provavelmente não representa uma neoplasia
dependendo da idade da lesão. Mostram uma verdadeira, mas sim uma lesão reacional
marcante predileção pela gengiva, causada por irritação local ou trauma.
representando 75% dos casos. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Ocorre exclusivamente na gengiva ou no
rebordo alveolar edêntulo, apresentando-se
como um aumento de volume nodular de
coloração que varia do vermelho ao vermelho-
azulado.
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO A maioria das lesões têm menos que 2 cm de
O tratamento dos pacientes com granuloma diâmetro, embora grandes lesões sejam vistas
piogênico consiste na excisão cirúrgica ocasionalmente. A lesão pode ser séssil ou
conservadora, que usualmente é curativa. O pedunculada, e pode ou não ser ulcerada. Pode
espécime deve ser submetido a exame se desenvolver em qualquer idade.
microscópico para afastar o diagnóstico de
lesões mais graves.
Ocasionalmente, a lesão recidiva, e a reexcisão
é necessária. Em raras situações são notadas
múltiplas recidivas.

O tratamento do granuloma periférico de
células gigantes consiste na excisão cirúrgica
local, abaixo do osso subjacente. É relatada
recidiva em aproximadamente 10% dos casos,
e a reexcisão deve ser feita. TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
O tratamento consiste na remoção cirúrgica,

Hiperplasia fibrosa
com o exame microscópico do tecido
inflamatória
removido. A prótese mal adaptada deve ser
É uma hiperplasia de tecido conjuntivo fibroso, refeita ou corrigida para prevenir a recidiva da
semelhante a um tumor, que se desenvolve lesão.
em associação com as bordas de uma prótese

Fibromatose gengival
total ou parcial mal adaptada.
A fibromatose gengival é um aumento
gengival lento e progressivo causado por um
Apresenta-se como uma única prega ou
crescimento colagenoso do tecido conjuntivo
múltiplas pregas de tecido hiperplásico no
fibroso da gengiva. Apesar do nome, esta
vestíbulo alveolar.
desordem não apresenta relação com as
Mais frequentemente, duas pregas de tecido fibromatoses hipercelulares e neoplásicas que
estão presentes, e as bordas da prótese podem ocorrer tanto em tecidos moles como
associada se encaixam perfeitamente dentro no osso.
da fissura entre as pregas. O tamanho da lesão

A fibromatose gengival pode ser familiar
pode variar de hiperplasias localizadas menores
(Fibromatose gengival hereditária) ou
que 1 cm, a grandes lesões que envolvem
idiopática (Fibromatose gengival irritativa).
grande parte da extensão do vestíbulo.

ETIOLOGIA TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
Fibromatose gengival irritante - Desenvolve-se O tratamento conservador consiste em
de maneira geral, a partir do ressecamento da gengivectomia associada a um rigoroso
mucosa gengival anterior por vestibular em programa de higiene bucal. O
respiradores bucais. acompanhamento é recomendado pela
tendência a recorrência em poucos anos.

Fibromatose gengival hereditária - É uma
anomalia de desenvolvimento que resulta de Fibromatose gengival

fator genético. medicamentosa
Apresenta uma variação da fibromatose
gengival associada a medicamentos como
dilantina (anticonvulsivante), ciclosporina
(imunossupressor), que são agentes que

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS podem provocar hiperplasia gengival.
Na maioria dos casos, o aumento começa
antes dos 20 anos de idade e frequentemente
está relacionado com a erupção dos dentes
decíduos ou permanentes.
Fibromatose gengival irritante - Nota-se
aumento das papilas gengivais interdentais,
formando nódulos.
Fibromatose gengival hereditária - Apresenta
crescimento tecidual fibrótico, recobrindo total
ou parcialmente os dentes anterossuperiores.

Doenças infeciosas da mucosa
bucal
Quando ocorre a invasão do corpo por novos Rubor – Ocorre em decorrência da abertura
microrganismos nem sempre a resposta vai

dos esfíncteres pré-capilares estimulados por
ter caráter lesivo, uma vez que o corpo tem
serotonina e bradicinina aumentam a
capacidade adaptativa, e pode responder a
formação de anticorpos para combater uma circulação sanguínea local.
eventual futura doença.

Calor – Ocorre o aumento da função
A modulação da inflamação é necessária, já
metabólica principalmente das fibras
que a inflamação tem ação protetora, porém,
se a reação inflamatória de início é benéfica, musculares. As reações que provocam
com o passar do tempo pode causar necrose

aumento de aporte sanguíneo causam o
do tecido inflamatório.
aumento de temperatura.
O 1º estágio do processo inflamatório é o
Dor - Ocorre o estímulo de histaminas e
agudo, caracterizado clinicamente pela
presença dos sinais cardinais da inflamação. prostaglandinas.
Sinais cardinais da inflamação
Edema – A histamina promove uma disjunção
das células endoteliais, aumentando a
permeabilidade vascular e saída do líquido
plasmático.

Candidíase raspagem. Mais presente em mucosa jugal,
língua, palato. É a mais fácil de diagnosticar

A infecção fúngica causada por Candida
devido suas características.
Albicans, um microrganismo fúngico do tipo
levedura. A candidíase é de longe a infecção
fúngica oral mais comum em humanos,
podendo se apresentar de formas diversas, o
que, algumas vezes, dificulta o diagnóstico.
ERITEMATOSA - Manchas vermelhas,

ETIOLOGIA
sensação de queimação. Mais presente na
Ocorre quando o crescimento do fungo da
região posterior do palato duro, mucosa jugal,
Candida Albicans é excessivo. É a infecção
dorso da língua. Mais comum, menos
intraoral mais comum da infecção pelo HIV
diagnosticável.
(cerca de 90% dos pacientes desenvolvem a
infecção em algum momento da doença).
HIPERPLÁSICA - Leucoplasia por candida.
Placas brancas não destacáveis, assintomática,
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS presente na mucosa jugal anterior.
A candidíase da mucosa oral pode exibir uma
variedade de padrões clínicos.
PSEUDOMEMBRANOSA (sapinho) - Placas
brancas, cremosas, destacáveis; sensação de
queimação, hálito fétido, destacável a

QUEILITE ANGULAR - Lesões fissuradas Paracoccidioidomicose
avermelhadas; irritadas, sensação de ferida no
A paracoccidioidomicose é uma infecção
local, acomete a comissura labial. É resultado
fúngica profunda, causada pelo
do acúmulo de saliva na comissura labial.
Paracoccidioides brasiliensis. Tem uma
marcante predileção por homens, com
relação de homens: mulheres acometidos de
15:1.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Apresenta-se inicialmente como uma infecção
Qualquer fator que altere o equilíbrio do pulmonar que ocorre após a exposição aos
ecossistema bucal pode ocasionar ou esporos dos microrganismos. As lesões orais
favorecer o aparecimento da candidíase. apresentam-se como úlceras moriformes, que
geralmente acometem a mucosa alveolar,

Fatores sistêmicos – estresse físico e
gengiva e palato.
emocional, diminuição do fluxo salivar, uso de
fumo, uso de prótese. Os lábios, língua, orofaringe e mucosa jugal
também podem ser envolvidos em uma

Uso de medicamentos – corticoides (dificultam
porcentagem significante dos casos. Na maioria
a defesa local), antibiótico (inativam bactérias
dos pacientes com lesões orais, mais de uma
total ou parcial).
área na boca é afetada.
Vários medicamentos antifúngicos já foram
desenvolvidos para o tratamento da candidíase
oral, cada qual com suas vantagens e
desvantagens (Fluconazol, nistatina clotrimazol).

DIAGNÓSTICO Gengivite ulcerativa
A demonstração dos brotamentos múltiplos
necrosante
característicos das leveduras, com
características clínicas compatíveis, É uma doença infecciosa que ocorre na
usualmente é adequada para estabelecer um gengiva. A infecção frequentemente ocorre
diagnóstico de paracoccidioidomicose. Podem na presença de estresse psicológico. Além do
ser obtidos espécimes para cultura, mas o P. estresse, outros fatores podem estar
brasiliensis cresce lentamente. relacionados ao aumento da frequência de
GUN: Imunossupressão, tabagismo, trauma

local, deficiência nutricional, higiene bucal,
O esquema de tratamento dos pacientes com
deficiente, sono inadequado e doenças
paracoccidioidomicose depende da gravidade
recentes.
da doença. Os derivados das sulfonamidas são
usadas atualmente em muitas situações para o
tratamento de casos leves e moderados. Para
casos graves há indicação de uso da
anfotericina B intravenosa.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
A GUN pode ocorrer em qualquer idade, nos
casos clássicos de GUN, as papilas interdentais
estão altamente inflamadas, edematosas e
hemorrágicas. Casos iniciais podem não ser
diagnosticados porque a ulceração começa
acometendo apenas a ponta da papila

interdental. Odor fétido, dor intensa, Sífilis
hemorragia espontânea e acúmulo de tecido
A sífilis é uma infecção crônica mundial
necrosado são observados.
causada pelo Treponema pallidum. As
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO principais vias de transmissão são o contato
sexual e da mãe para o feto. A infecção se

Ao contrário da maioria das formas de doença
manifesta no local de inoculação, atingindo
periodontal, a GUN demonstra uma resolução
rapidamente a circulação.
rápida após a remoção das bactérias
desencadeadoras.
Bochechos frequentes com clorexidina, água
morna com sal ou peróxido de hidrogênio
diluído são benéficos no aumento da resposta
ao tratamento. Antibióticos (metronidazol e
penicilina têm sido sugeridos como os
medicamentos de escolha) são auxiliares úteis,
especialmente na presença de febre ou MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
linfadenopatia. Varia de acordo com a fase em que se
encontra a doença.
A sífilis primária ocorre 2 a 4 semanas após o
contágio, no ponto de inoculação, na forma de
úlcera ou erosão.
Quando atinge a língua e os lábios, a úlcera é
profunda de base endurecida, com bordos
elevados e crateriforme.

SÍFILIS PRIMÁRIA complicações mais sérias da doença, devido ao
A sífilis primária é caracterizada pelo cancro, risco de desenvolver distúrbios sistêmicos
que se desenvolve na área de inoculação, graves.
tornando-se clinicamente evidente 3 a 90 dias

SÍFILIS CONGÊNITA
após a exposição inicial. As lesões orais são
Ocorre contaminação do feto pela mãe
vistas mais nos lábios, mas outras áreas
infectada, ainda na vida intrauterina, provoca
incluem a língua, palato, gengiva e amígdalas.
alterações de desenvolvimento. Três achados
SÍFILIS SECUNDÁRIA diagnósticos patognomônicos, conhecidos
A fase seguinte é conhecida como sífilis como tríade de Hutchinson:
secundária (disseminada), sendo identificada

• Dentes de Hutchinson;
clinicamente 4 a 10 semanas após a infecção
• Ceratite ocular intersticial;
inicial. As lesões da sífilis secundária podem
• Surdez associada ao
surgir antes da resolução completa da lesão
comprometimento do oitavo par de
primária.
nervos cranianos.
Durante a sífilis secundária, os sintomas

A infecção altera a formação dos incisivos
sistêmicos em geral surgem. Os mais comuns
(incisivos de Hutchinson) e dos molares
são linfadenopatia indolor, dor de garganta,
(molares em amora, molares de Fournier,
mal-estar, cefaleia, perda de peso, febre e dor
molares de Moon).
músculo-esquelética.
SÍFILIS TERCIÁRIA
Após a sífilis secundária, os pacientes entram
em uma fase livre de lesões e sintomas,
conhecida como sífilis latente. Este período de
latência pode durar de 1 a 30 anos; inclui as

O tratamento da sífilis necessita de uma
avaliação individual e de uma abordagem
terapêutica individualizada.
O tratamento de eleição é a penicilina. A dose
e o esquema de administração variam de
acordo com a fase da doença, envolvimento
neurológico e estado imunológico do paciente.

Doenças ósseas
Osteomielite MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Pacientes com osteomielite aguda apresentam

A osteomielite é um processo inflamatório
sinais e sintomas de um processo inflamatório
agudo ou crônico nos espaços medulares ou
agudo que caracteristicamente possui menos
nas superfícies corticais do osso que se
de um mês de duração. Febre, leucocitose,
estende além do sítio inicial de envolvimento.
linfadenopatia, sensibilidade significativa e
Aguda
tumefação dos tecidos moles da área afetada
A osteomielite supurativa aguda ocorre podem estar presentes.
quando um processo inflamatório agudo se

dissemina através dos espaços medulares do
osso e o tempo é insuficiente para permitir a Se for observada a formação evidente de
reação do corpo na presença do infiltrado abscesso, o tratamento da osteomielite aguda
inflamatório. consiste em antibioticoterapia e drenagem. Os
antibióticos mais selecionados incluem a

A condição está associada, a traumatismo
penicilina, a clindamicina, a cefalexina, a
mecânico, como exodontias de dentes que
cefotaxima, a tobramicina e a gentamicina.
propiciaram infecção. Após a exodontia o
Crônica
alvéolo foi contaminado ou ainda quando
ocorre contaminação óssea externa.

A osteomielite supurativa crônica existe
quando a resposta de defesa leva à produção
de tecido de granulação, o qual
subsequentemente forma um tecido de

cicatrização denso, na tentativa de isolar a área TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
infectada. A osteomielite crônica é de difícil tratamento
A osteomielite crônica costuma surgir após a medicamentoso, presumivelmente devido ao
osteomielite aguda. O que caracteriza a fase fato das cavidades de osso necrótico e dos
crônica é a presença de – sequestros ósseos. organismos estarem protegidos da ação dos
antibióticos pela cápsula de tecido conjuntivo

fibroso circundante. A intervenção cirúrgica é
Se a osteomielite aguda não for tratada obrigatória.
rapidamente, ocorre a evolução para a

Alveolite
osteomielite crônica, ou o processo pode
surgir primariamente sem a ocorrência de um Após a extração de um dente, um coágulo
episódio agudo prévio. Podem estar presentes sanguíneo é formado no sítio da extração,
tumefação, dor, formação de fístula, com a eventual estruturação do coágulo por
drenagem purulenta, formação de sequestro tecido de granulação, substituição gradual por
ósseo, perda de dentes ou fratura patológica. um osso fibrilar grosseiro e, finalmente, a
Os pacientes podem apresentar substituição por osso maduro. A destruição do
exacerbações agudas ou períodos de coágulo inicial impede a cicatrização
diminuição da dor associados à progressão apropriada e causa uma condição clínica
lenta e crônica. conhecida como osteíte alveolar (Alveolite).
O local da extração afetado é inicialmente
preenchido por um coágulo contaminado
acinzentado, que se perde e deixa um alvéolo
ósseo vazio (alvéolo seco), osso exposto e
muito sensível.

Em geral, desenvolvem-se dores acentuadas, Osteomielite com periostite
odor fétido, e (menos frequentemente)
proliferativa
tumefação e linfadenopatia 3 a 4 dias após a
extração do dente. Em alguns casos, a dor A formação óssea em uma reação periosteal
irradia ipsilateralmente do alvéolo para o é um achado comum que ocorre em uma
ouvido, região temporal ou olho. ampla variedade de patologias intraósseas e
que acomete todas as faixas etárias.
A periostite proliferativa representa uma
reação periosteal à presença de inflamação. O
periósteo afetado forma diversas fileiras de
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO osso vital reacional, paralelamente umas às
outras, expandindo a superfície do osso

Durante a avaliação do paciente que se queixa
afetado. Os pacientes acometidos tendem a
de dor pós exodontia, deve ser realizada uma
ser primariamente crianças e adultos jovens,
radiografia da região afetada, para que se
com uma faixa etária média de 13 anos de
exclua a possibilidade de um fragmento
idade. Não é observada predominância por
radicular retido ou de um corpo estranho.
gênero.
A curetagem do alvéolo não é recomendada,
porque isto aumenta a dor associada.
Analgésicos orais potentes devem ser
prescritos e deve ser oferecida ao paciente
uma seringa plástica com instruções de como
manter o alvéolo limpo com a irrigação
doméstica com clorexidina ou solução salina.

TRATAMENTO E PROGNÓSTICO ETIOLOGIA
A maioria dos casos de periostite proliferativa

É causada por fármacos que contém
dos ossos gnáticos está associada a lesões
compostos bifosfonatos nitrogenados em sua
inflamatórias periapicais e o tratamento nestes
composição.
casos (extração do dente acometido ou
Quando os osteoclastos ingerem o osso
tratamento endodôntico apropriado) direciona-
tratado por bifosfonatos, o medicamento é
se para a eliminação da fonte de infecção.
citotóxico e induz a apoptose osteoclástica,
Após a eliminação do foco de infecção e a
uma redução no recrutamento de
resolução da inflamação, as camadas de osso
osteoclastos adicionais, e a estimulação dos
consolidam-se em 6 a 12 meses, enquanto a
osteoblastos a liberarem um fator de inibição
ação da musculatura suprajacente auxilia a
osteoclástica.
remodelar o osso para o seu estado original.
Quando a função osteoclástica diminui, as
Osteonecrose microfraturas, então, se acumulam e a vida
dos osteócitos aprisionados excede, criando

Os bifosfonatos compreendem uma classe
áreas de osso vulnerável.
única de medicamentos que demonstrou inibir
os osteoclastos e possivelmente interferir na MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

angiogênese através de ações como a inibição
Radiograficamente como sinal precoce de
do fator de crescimento endotelial vascular.
osteonecrose – lâmina dura que não se
A osteonecrose associado ao uso de remodela, na mandíbula apresenta-se osso
bifosfonato que ocorre nos ossos maxilares, exposto ao mínimo traumatismo. A necrose
principalmente mandíbula. Se por um lado o pode ocorrer após um procedimento
efeito terapêutico é eficiente, os efeitos odontológico invasivo.
colaterais podem ser observados.

Todos os pacientes que usam tais
medicamentos devem ser alertados sobre os
riscos e instruídos a obter e manter uma
higiene oral excelente.
Todos os procedimentos restauradores,
protéticos, endodônticos convencionais e
periodontais de rotina podem ser realizados
caso haja necessidade.
O objetivo do tratamento é parar a dor, se o
osso exposto irrita os tecidos adjacentes a
borda áspera de osso exposto deve ser
alisada.
Nos pacientes sintomáticos, a antibioticoterapia
sistêmica (i.e., penicilina com ou sem
metronidazol; ciprofloxacina ou eritromicina e
metronidazol para os pacientes alérgicos à
penicilina) e o uso de clorexidina geralmente
levam ao alívio da dor.

Doenças das glândulas salivares
As glândulas salivares fazem parte dos órgãos 25% dos casos. A glândula afetada apresenta-
anexos ao tubo digestório. Elas exercem papel se com aumento de volume e dolorida, e a
fundamental no mecanismo da digestão pele sobrejacente pode apresentar-se quente
produzindo amilase salivar - um enzima que e eritematosa. Podem estar presentes febre
atua diretamente sobre o bolo alimentar como baixa e trismo. Quando a glândula é
catalizador no processo da degradação. massageada, geralmente é observada uma
drenagem purulenta a partir do orifício do

Sialadenite
ducto.
A inflamação das glândulas salivares
(sialadenite) pode ser oriunda de diversas
causas infecciosas e não infecciosas. A
infecção viral mais comum é a caxumba,
embora outros vírus possam causar infecções
das glândulas salivares.

A maioria das infecções bacterianas surge
O tratamento da sialadenite aguda inclui
como resultado da obstrução ductal ou da
antibioticoterapia apropriada e a reidratação do
diminuição do fluxo salivar, permitindo a
paciente para estimular o fluxo salivar. A
disseminação retrógada das bactérias através
drenagem cirúrgica pode ser necessária se
do sistema ductal.
houver formação de abscesso. Tem sido
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS relatada uma taxa de mortalidade de 20% a
50% em pacientes debilitados, em decorrência

A sialadenite bacteriana aguda é mais comum
da disseminação da infecção e sepse.
na glândula parótida e é bilateral em 10% a

Sialolitíase de algumas lesões). um aumento de volume
duro pode ser palpado logo abaixo da mucosa.

Os sialólitos são estruturas calcificadas que se
desenvolvem dentro do sistema ductal salivar
(Glândulas salivares maiores). Eles surgem Os sialólitos pequenos das glândulas maiores
através da deposição de sais de cálcio ao podem, algumas vezes ser tratados de forma
redor de um ninho de debris na luz do ducto. conservadora com massagens na glândula e
Os debris podem incluir um muco espesso, esforço para expelir a pedra através do orifício
bactéria, células do epitélio do ducto ou corpos do ducto. Os sialólitos grandes usualmente
estranhos. necessitam de remoção cirúrgica.
Síndrome de Sjogren
A síndrome de Sjogren é uma desordem
autoimune crônica sistêmica que envolve
principalmente as glândulas salivares e
lacrimais, resultando em xerostomia (boca

seca) e xeroftalmia (secura ocular).
Os cálculos salivares podem ocorrer em
Duas formas da doença são reconhecidas:
qualquer faixa etária, porém, ocorrem mais
comumente em adultos jovens. 1. Síndrome de Sjogren primária (somente
síndrome sicca; nenhuma outra desordem

Ao exame radiográfico, a sialolitíase
autoimune está presente).
tipicamente se apresenta como uma massa
radiopaca. Entretanto, nem to dos os sialólitos 2. Síndrome de Sjogren secundária (o
são visíveis em radiografias convencionais paciente manifesta a síndrome sicca associada
(provavelmente devido ao grau de calcificação a outra desordem autoimune).

PRIMÁRIA – envolve exclusivamente as
glândulas salivares e lacrimais, provocando
hipossalivação e consequentemente sensação
de boca seca (xerostomia) e secura conjuntival
(xeroftalmia).
SECUNDÁRIA – ocorre em glândulas salivares
e lacrimais acompanhada de
comprometimento sistêmico com
desenvolvimento de artrite reumatoide, lúpus
eritematoso.
O tratamento do paciente com a síndrome de
Sjogren é principalmente de suporte. Salivas
artificiais estão disponíveis para o tratamento
da xerostomia; balas ou gomas de mascar sem
açúcar podem auxiliar na manutenção da
lubrificação oral.

Tumores das glândulas salivares
Os tumores das glândulas salivares podem de glândula salivar menor primário mais
originar-se de glândulas salivares menores, comum que se desenvolve na infância.
maiores ou ainda glândulas acessórias.
Um sinal relativamente comum nos casos de
tumores malignos é a paralisia facial unilateral,
que pode ser total ou parcial.
Adenoma Pleomórfico
O adenoma pleomórfico, ou tumor misto
Os adenomas pleomórficos são mais bem
benigno, é a neoplasia de glândula salivar mais
tratados pela excisão cirúrgica. Com a
comum, são derivados de uma mistura de
remoção cirúrgica adequada, o prognóstico é
elementos ductais e mioepiteliais.
excelente, com uma taxa de cura de mais de
95%. O risco de recorrência parece ser baixo
Independentemente do sítio de origem, o para os tumores de glândula salivar menor.
adenoma pleomórfico tipicamente se
Tumor de Warthin
apresenta como um aumento de volume
firme, indolor e de crescimento lento. O tumor de Warthin é uma neoplasia benigna
Ocorre em qualquer faixa etária, mas é mais que ocorre quase exclusivamente na glândula
comum em adultos jovens e em adultos de parótida. Embora seja menos comum que o
meia-idade entre as idades de 30 e 60 anos. adenoma pleomórfico, é o segundo tumor
O adenoma pleomórfico é também o tumor benigno mais comum da parótida,

representando 5% a 14% de todas as Uma característica única é a tendência de o
neoplasias de parótida. tumor de Warthin ocorrer bilateralmente, o
que pode ser notado em 5% a 17% dos casos

A patogênese deste tumor é incerta. A
relatados.
hipótese tradicional sugere que estes tumores
podem originar-se do tecido glandular TRATAMENTO E PROGNÓSTICO

heterotrópico encontrado dentro dos O tratamento de escolha para os pacientes
linfonodos da glândula parótida. com tumor de Warthin é a remoção cirúrgica.
O procedimento é geralmente realizado com
facilidade devido à localização superficial da
lesão.
Carcinoma
mucoepidermoide
O carcinoma mucoepidermoide é uma das
O tumor de Warthin geralmente se apresenta
neoplasias malignas de glândula salivar mais
como uma massa nodular indolor e de
comum.
crescimento lento na glândula parótida. As
lesões podem ser firmes ou flutuantes à Desenvolve-se por meio de duas formas, que
palpação. se distinguem pela diferença de
comportamento clínico e histológico. O de

O tumor ocorre mais frequentemente na
baixo grau tem melhor prognóstico, com
cauda da parótida, próximo ao ângulo da
semelhanças clínicas dos tumores benignos. Já
mandíbula, e pode ser notado muitos meses
o de alto grau tem comportamento mais
antes de o paciente procurar tratamento.
agressivo.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Carcinoma adenoide
Mais comum na glândula parótida e
cística
usualmente se apresenta como um aumento
de volume assintomático. A maioria dos O carcinoma adenoide cístico é uma das
pacientes percebe a presença da lesão com neoplasias malignas de glândula salivar mais
um ano ou menos de evolução, embora haja comum e mais bem reconhecida.
relatos de aumentos de volume tumorais com MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

anos de duração. pode se desenvolver dor ou
Pode ocorrer em qualquer glândula salivar,
paralisia do nervo facial, geralmente associadas
mas aproximadamente 50% a 60% originam-
a tumores de alto grau.
se nas glândulas salivares menores. O palato é
a localização mais comum para as lesões de
glândula salivar menor. Esta lesão é mais
comum em adultos de meia-idade e é raro
nos indivíduos com idade abaixo dos 20 anos
de idade, geralmente se apresenta como um
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO aumento de volume de crescimento lento. A
dor é o achado clínico mais comum e mais

O tratamento é determinado pela localização,
importante.
grau histopatológico e estágio clínico do tumor.
Tumores em estágio precoce da parótida
geralmente podem ser tratados pela
parotidectomia subtotal com preservação do
nervo facial, os avançados, com a remoção do
nervo facial. Os tumores da glândula
submandibular são tratados pela remoção total.

TRATAMENTO E PROGNÓSTICO O tumor pode ser assintomático, embora,
O carcinoma adenoide cístico é um tumor algumas vezes, sejam relatada, dor e
implacável que tende à recidiva local e sensibilidade, apresenta como um aumento de
eventual metástase a distância. Em geral a volume de crescimento lento.
excisão cirúrgica é o tratamento de escolha, e
a radioterapia adjuvante pode melhorar a
sobrevida do paciente em alguns casos.
Adenocarcinoma
Também denominado adenocarcinoma de

célula acinares é uma neoplasia maligna de
Os adenocarcinomas de células acinares
glândulas salivares com células que exibem
confinados ao lobo superficial da glândula
diferenciação acinar serosa. Apresentam um
parótida são mais bem tratados pela lobotomia;
comportamento não agressivo e estão
para os situados no lobo profundo, a
associados a um bom prognóstico.
parotidectomia total é geralmente necessária.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Pode ser necessário que o nervo facial seja
Ocorrem na glândula parótida, um achado sacrificado caso esteja envolvido pelo tumor.
racional tendo em vista que a parótida é a Os tumores submandibulares são tratados pela
maior glândula salivar e inteiramente composta remoção total da glândula, e os tumores de
por elementos serosos, com uma ampla glândula salivar menor são tratados pela
variação de faixa etária, com um pico de excisão cirúrgica com margem de segurança.
prevalência relativamente elevado da segunda A radioterapia adjuvante pode ser considerada
à sétima décadas de vida. para a doença local não controlada.

Tumores benignos
Os tumores benignos da cavidade oral, nem Muitos fibromas são sésseis, embora alguns
sempre tem uma origem definida. Porém sejam pedunculados. Seus tamanhos podem
pode ocorrer o aparecimento de lesões variar de pequenas lesões, com apenas
tumorais benignas estimadas por fator poucos milímetros de diâmetro, a grandes.
traumático mecânico ou virótico.
Fibroma
O fibroma é o “tumor” mais comum da
cavidade oral. Entretanto, é questionado se, na
maioria das situações, ele representa uma TRATAMENTO E PROGNÓSTICO

neoplasia verdadeira.
O fibroma de irritação é tratado pela excisão
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS cirúrgica conservadora. A recidiva é
Embora o fibroma de irritação possa ocorrer extremamente rara. Entretanto, é importante
em qualquer lugar da boca, a localização mais que o tecido excisado seja encaminhado para
comum é a mucosa jugal, ao longo da linha de exame microscópico.
oclusão. Presumivelmente, isto é uma

Papiloma escamoso
consequência do trauma da mordida na
bochecha. Tipicamente, a lesão se apresenta O papiloma escamoso é uma proliferação
como um nódulo de superfície lisa e coloração benigna do epitélio escamoso estratificado que
rosada, similar à coloração da mucosa resulta em um aumento de volume papilar ou
circunjacente. verruciforme. Acredita-se que essa lesão seja
induzida pelo papilomavírus humano (HPV).

O exato meio de transmissão é desconhecido. O papiloma é geralmente unitário e cresce
Tem sido sugerida a transmissão interpessoal rapidamente até o tamanho máximo de cerca
por contato sexual, não-sexual, por objetos de 0,5 cm, com pequena ou nenhuma
contaminados, saliva e pelo leite materno. alteração após alcançar esse patamar.
Contudo, lesões mais desenvolvidas atingindo
3,0 cm em seu maior diâmetro têm sido
descritas.
A excisão cirúrgica conservadora, incluindo a
base da lesão, é o tratamento adequado para

o papiloma escamoso oral, e a recidiva é
Ocorre com igual frequência em homens e
improvável.
mulheres. Alguns autores têm postulado que a
lesão se desenvolve predominantemente em

Lipoma
crianças.
O lipoma é um tumor benigno de gordura. A
Os sítios preferencialmente acometidos patogênese dos lipomas é incerta, mas eles
incluem a língua, lábios e palato mole; contudo, parecem ser mais comuns em indivíduos
qualquer superfície oral pode ser afetada. Essa obesos. Entretanto, o metabolismo dos lipomas
lesão é o aumento de volume de tecido mole é completamente independente da gordura
mais comum que se origina no palato mole. corpórea normal.
O papiloma escamoso é um nódulo macio, MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

indolor, exofítico, pediculado, com projeções São aumentos de volume nodulares, de
superficiais digitiformes que lhe conferem uma superfície lisa e consistência macia, que
aparência de “couve-flor” ou verrucosa. podem ser sésseis ou pedunculados.

Tipicamente, o tumor é assintomático, sendo células endoteliais, seguida de uma involução
em geral percebido muitos meses ou anos gradual.
antes do diagnóstico. Muitos possuem

MANIFESTAÇÕES CLÍNCAS
tamanho menor que 3 cm, mas
Os hemangiomas são os tumores da infância
ocasionalmente as lesões podem tornar-se
mais comuns, ocorrendo em 5% a 10% das
maiores.
crianças com 1 ano de idade. São muito mais
Os sítios de ocorrência menos comuns comuns em mulheres do que em homens,
incluem a língua, o assoalho da boca e os lábios. sendo que a localização mais comum é a
A maioria dos pacientes tem 40 anos de idade região de cabeça e pescoço.
ou mais, sendo os lipomas incomuns em
Tumores superficiais da pele se apresentam
crianças.
como aumentos de volume de superfície
bosselada, com coloração vermelho-clara. São
firmes e borrachosos à palpação, e o sangue
não pode ser evacuado com a aplicação de
pressão.
Os lipomas são tratados pela excisão local
conservadora, sendo as recidivas raras.
Hemangioma
os hemangiomas são considerados tumores A ressecção cirúrgica raramente é justificada
benignos da infância que exibem uma rápida durante a infância. A terapia farmacológica
fase de crescimento com proliferação de pode ser indicada em casos problemáticos.

Cistos
Por definição, um cisto é uma cavidade mais frequentemente em pacientes entre 10 e
patológica (muitas vezes preenchida por 30 anos.
líquido) que é revestida por epitélio. Uma

Há uma leve predileção pelo sexo masculino,
variedade de cistos do desenvolvimento da
os pequenos em geral são completamente
cabeça e pescoço foi descrita.
assintomáticos e são descobertos somente
Cisto dentígero em exames radiográficos de rotina, lesões
extensivas podem causar assimetria facial.

O cisto dentígero é definido como um cisto
que se origina pela separação do folículo que
fica ao redor da coroa de um dente incluso.
Esse é o tipo mais comum de cisto
odontogênico do desenvolvimento.
O cisto dentígero envolve a coroa de um
dente impactado e se conecta ao dente pela
junção amelocementária. A patogênese desse
cisto é incerta, mas aparentemente ele se Radiograficamente, o cisto dentígero mostra
desenvolve pelo acúmulo de fluido entre o uma área radiolúcida unilocular que está
epitélio reduzido do esmalte e a coroa do associada à coroa de um dente incluso.
dente.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Enucleação do cisto juntamente com a
Pode ser encontrado em pacientes com uma remoção do dente não erupcionado, caso
ampla variação de idade, eles são descobertos tenha indicação de exodontia.

Cisto gengival do recém- Cisto gengival do adulto
nascido
É uma lesão incomum, o cisto gengival do
Os cistos gengivais do recém-nascido são adulto mostra uma predileção marcante para
pequenos, superficiais e com conteúdo de ocorrência na região de canino e pré-molares
ceratina, que são encontrados na mucosa inferiores, são mais comumente encontrados
alveolar de crianças. Esses cistos se originam em pacientes na quinta e sexta décadas de
dos remanescentes da lâmina dental. vida. Eles estão, quase que invariavelmente,
Surgem como pequenas pápulas localizados na gengiva vestibular ou na mucosa
esbranquiçadas, geralmente múltiplas, na alveolar.
mucosa que recobre o processo alveolar dos Clinicamente, aparecem como um nódulo
neonatos. indolor, em forma de cúpula, com menos de
0,5 cm de diâmetro. Frequentemente são de

cor azulada ou cinza-azulada, alguns casos, o
Não se indica tratamento para os cistos
cisto pode causar uma “reabsorção em taça”
gengivais do recém-nascido, pois as lesões
superficial do osso alveolar.
involuem espontaneamente como
consequência da ruptura dos cistos e TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
resultante contato com a superfície da

Responde bem à simples excisão cirúrgica,
mucosa oral. As lesões raramente são
com prognóstico excelente.
observadas após os 3 meses de idade.

Cisto periodontal lateral TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
A enucleação conservadora do cisto

É um tipo incomum de cisto odontogênico do
periodontal lateral é o tratamento de escolha,
desenvolvimento que ocorre tipicamente ao
a recidiva não é comum.
longo da superfície radicular lateral de um
dente. Acredita-se que surja dos restos da Cisto de erupção

lâmina dental e represente a contraparte
O cisto se desenvolve como resultado da
intraóssea do cisto gengival do adulto.
separação do folículo dentário da coroa de um
dente em erupção que já está posicionado
nos tecidos moles que recobrem o osso
alveolar.
Provavelmente, os cistos se desenvolveram
devido a uma deposição de colágeno no
tecido conjuntivo gengival, o que resultou em

um teto pericoronário mais espesso e menos
Ocorre com maior frequência em pacientes
penetrável.
da quinta à sétima décadas de vida, raramente
ocorrendo em pessoas com menos de 30
anos de idade.
Radiograficamente, o cisto aparece como uma
área radiolúcida localizada lateralmente à raiz
ou raízes de dentes com vitalidades. A maioria MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
desses cistos possui menos de 1,0cm em seu Surge como um aumento de volume de
maior diâmetro. consistência mole, frequentemente
translúcido, na mucosa gengival que recobre a

coroa de um dente decíduo ou permanente MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
em erupção com cor azul a marrom Ocorre, mais comumente, em adultos de
arroxeada. A maioria dos exemplos é meia-idade, com a média de 48 anos ao
observada em crianças com menos de 10 anos diagnóstico; raramente ele ocorre antes dos
de idade. 20 anos. Apresenta uma forte predileção pela
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO região anterior dos ossos gnáticos e muitas
lesões mandibulares atravessam a linha média.

Pode não haver necessidade de tratamento
porque o cisto geralmente se rompe O tamanho do cisto pode variar desde uma
espontaneamente, permitindo a erupção do pequena lesão, com menos de 1cm de
dente. Se isso não acontecer, então a simples diâmetro, até grandes lesões destrutivas que
excisão do teto do cisto geralmente permite podem envolver a maior parte da maxila ou
a rápida erupção do dente (ulectomia). da mandíbula. Pequenos cistos podem ser
assintomáticos; contudo, grandes cistos com

Cisto odontogênico
frequência produzem expansão clínica que, às
glandular vezes, pode estar associada à dor e parestesia.
É um tipo raro de cisto odontogênico do Radiograficamente, a lesão apresenta-se com
desenvolvimento que pode apresentar um radiolúcida unilocular ou multilocular, margens
comportamento agressivo, de origem da lesão radiolúcida e bem definidas,
odontogênica, mas também exibe apresentando bordas escleróticas.
características glandulares ou salivares.

A maioria dos casos de cisto odontogênico
glandular tem sido tratada mediante
enucleação e curetagem. Contudo, esse cisto
mostra uma propensão para recidiva.

Ceratocisto odontogênico Cisto odontogênico
Surge a partir dos restos celulares da lâmina ortoceratinizado

dental. É tratado como cisto, mas se comporta
Não denota um tipo clínico específico de cisto
como tumor. Podem ser encontrados em
odontogênico, mas apenas se refere a um
pacientes com idade variável, desde a infância
cisto odontogênico que microscopicamente
até a velhice (entre 10 e 40 anos), sendo a
apresenta um revestimento epitelial
região posterior da mandíbula mais acometida.
ortoceratinizado.
Os cistos odontogênicos ortoceratinizados
Pequenos ceratocistos odontogênicos ocorrem predominantemente em adultos
geralmente são assintomáticos e descobertos jovens e mostram uma razão de 2:1 entre
somente durante o curso de um exame homens e mulheres. A lesão ocorre duas
radiográfico, os de grandes dimensões podem vezes mais frequentemente na mandíbula do
estar associados a dor, edema ou drenagem. que na maxila, com uma tendência a envolver
Tendem a crescer em uma direção ântero- as regiões posteriores dos ossos gnáticos.
posterior, dentro da cavidade medular do osso, O tamanho pode variar de menos de 1cm até
sem causar expansão óssea óbvia. grandes lesões, maiores do que 7cm de
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO diâmetro.
Enucleação e curetagem. TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
A enucleação seguida de curetagem é o
tratamento usual para os cistos odontogênicos
ortoceratinizados. As recidivas têm sido
observadas, marcadamente com a taxa de
recidiva de 30% ou mais.

Cisto odontogênico geralmente se apresenta como uma lesão
radiolúcida, unilocular, bem definida, apesar de

calcificante
a lesão poder ser, ocasionalmente, multilocular.
É uma lesão incomum que demonstra Estruturas radiopacas dentro da lesão, quer
considerável diversidade histopatológica e sejam calcificações irregulares ou de densidade
comportamento clínico variável. Apesar de ser semelhante ao osso, estão presentes.
amplamente considerado como um cisto,
alguns investigadores preferem classificá-lo
como uma neoplasia.
Além disso, o cisto odontogênico calcificante
pode estar associado a outros tumores

odontogênicos reconhecidos, mais
O prognóstico de um paciente com cisto
comumente aos odontomas.
odontogênico calcificante é favorável, sendo
relatadas somente poucas recidivas após a
enucleação simples.
É predominantemente uma lesão intraóssea,
apesar de casos relatadas terem se
apresentado como lesões periféricas
(extraósseas). Os pacientes podem ter idade
variando da infância à velhice.

Tumores odontogênicos
Os tumores odontogênicos compreendem MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

um grupo complexo de lesões de diversos O ameloblastoma sólido convencional ou
tipos histopatológicos e comportamentos multicístico intraósseo é encontrado em
clínicos. Algumas dessas lesões são neoplasias pacientes com ampla variação etária. É raro
verdadeiras e podem, raramente, exibir em crianças com menos de 10 anos e
comportamento maligno. Outras podem relativamente incomum no grupo de 10 a 19
representar malformações semelhantes a anos.
tumor (hamartomas).
Ocorrem na mandíbula, mais frequentemente
Ameloblastoma na região de ramo e corpo de mandíbula. O
tumor frequentemente é assintomático e

O ameloblastoma é o tumor odontogênico
lesões menores são detectadas somente
clinicamente significativo mais comum, são
durante o exame radiográfico. A apresentação
tumores de origem epitelial odontogênica,
clínica usual é de uma tumefação indolor ou
originários dos restos da lâmina dentária, de
expansão dos ossos gnáticos. Se não for
um órgão do esmalte em desenvolvimento, do
tratada, então a lesão pode crescer
revestimento epitelial de um cisto
lentamente até atingir proporções grandes ou
odontogênico, ou das células basais da mucosa
grotescas. A dor e a parestesia são incomuns,
oral.
mesmo nos tumores grandes.
Eles ocorrem em três diferentes situações:
1. Sólido convencional ou multicístico;
2. Unicístico;
3. Periférico (extraósseo).

O aspecto radiográfico da lesão é o paciente tem entre 10 e 19 anos. Ocorre nas
frequentemente descrito como em “bolhas de regiões anteriores dos ossos gnáticos, sendo
sabão” em loculações grandes ou como “em encontrado duas vezes mais na maxila do que
favos de mel” em loculações são pequenas. na mandíbula, com uma discreta predileção
pelo sexo feminino. Raramente excedem 3cm

em seu maior diâmetro, apesar de algumas
Os pacientes com ameloblastoma intraósseo
lesões maiores terem sido descritas.
multicístico ou sólido têm sido tratados de
diversas maneiras. O tratamento varia desde A lesão pode se mostrar completamente
uma simples enucleação seguida por radiolúcida; contudo, frequentemente, ela
curetagem até a ressecção em bloco. contém calcificações delicadas (em flocos de
neve). Geralmente está envolvida com uma
extensa cápsula fibrosa.
Tumor odontogênico
adenomatoide
O tumor odontogênico adenomatoide é
O tumor odontogênico adenomatoide completamente benigno; devido à presença
representa 3% a 7% de todos os tumores de sua cápsula, ele pode ser facilmente
odontogênicos, são, em grande parte, enucleado do osso. O comportamento
limitados aos pacientes jovens, e dois terços agressivo não foi documentado e a recidiva
de todos os casos são diagnosticados quando após enucleação, se ocorrer, é muito rara.

Odontoma São tipicamente lesões relativamente
pequenas que raramente excedem o

Os odontomas são os tipos mais comuns de
tamanho de um dente da região onde eles
tumores odontogênicos. Sua prevalência
estão localizados. Contudo, odontomas
excede a de todos os outros tumores
maiores, de até 6cm ou mais de diâmetro, são
odontogênicos combinados. Os odontomas
ocasionalmente observados. Esse odontomas
são considerados como anomalias do
maiores podem levar à expansão dos ossos
desenvolvimento (hamartomas), em vez de
gnáticos.
neoplasias verdadeiras.
Os odontomas são ainda subdivididos em tipo
composto e tipo complexo.
O odontoma composto é formado por
múltiplas estruturas pequenas, semelhantes a
dentes. TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
Os odontomas são tratados por excisão local

O odontoma complexo consiste em uma
simples e o prognóstico é excelente.
massa conglomerada de esmalte e dentina,
que não exibe semelhança anatômica com um Mixoma

dente.
Acredita-se que os mixomas dos ossos
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS gnáticos se originem do ectomesênquima
A maioria dos odontomas é detectada durante odontogênico. Os mixomas são
as primeiras duas décadas de vida e a idade predominantemente encontrados em adultos
média no momento do diagnóstico é de 14 jovens, mas podem ocorrer em um grupo
anos. com ampla faixa etária. Não há predileção por
sexo.

Lesões menores podem ser assintomáticas e ressecções mais extensas podem ser
são descobertas somente durante um exame necessárias, uma vez que os mixomas não
radiográfico de rotina. Lesões maiores estão são encapsulados e tendem a infiltrar o osso
frequentemente associadas à expansão adjacente.
indolor do osso envolvido, a mandíbula é

Cementoblastoma
acometida mais comumente do que a maxila.
O cementoblastoma é um neoplasma
odontogênico de cementoblastos raro. Com
predileção pela mandíbula, podem envolver
dentes impactados e não erupcionados.
Radiograficamente, o tumor aparece como
Radiograficamente, o mixoma se apresenta um aumento de volume radiopaco que está
como uma lesão radiolúcida uni ou multilocular, fundido a um ou mais dentes e é circundado
que pode deslocar ou causar a reabsorção por um fino halo radiolúcido.
dos dentes na região do tumor. As margens

da lesão radiolúcida são frequentemente
O tratamento consiste na extração cirúrgica
irregulares ou festonadas. Grandes mixomas
dos dentes juntamente com o aumento de
da mandíbula podem apresentar o padrão
volume calcificado.
radiolúcido em “bolhas de sabão”, que é
indistinguível daquele observado nos
ameloblastomas.
Pequenos mixomas são tratados, geralmente,

NEVILLE, Brad W. et al. Patologia oral e
através de curetagem. Para lesões maiores,
maxilofacial. 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

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Apostila de

Conteúdo licenciado para Arnóbio Pereira de Andrade Filho -

obtidos deve - se levar em conta não apenas

conduz e orienta para determinação de uma SEMIOTÉCNICA

doença. Técnica de colheita dos sinais e sintomas.

Semiologia Utilizam-se os sentidos naturais do

examinador, através de manobras.

SINAIS: Observado pelo profissional. Ex:

SINAL PATOGNOMÕNICO: característica

encontrada exclusivamente em determinada

doença e indica sua presença.

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estabelecimento do diagnóstico Tratamento com a finalidade de combater a

os sintomas que o paciente se queixa.

procede-se à interpretação dos dados

definindo o quadro clínico. Proservação

Prognóstico É o período de acompanhamento após o

tratamento em que o paciente será

O tratamento é estabelecido de acordo com

o doente e a doença, sendo importante saber

qual será o comportamento de uma terapia

aplicada neste paciente.

Manutenção da saúde geral do paciente

através de alimentação, repouso e

Temporário, enquanto aguarda a evolução

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todos as características gerais do paciente,

direcionamento para a solicitação de exames inspecionadas.

do tratamento. alveolar, mucosa jugal, língua, assoalho bucal,

podendo lançar mão de exames de imagens As manobras de semiotécnica são os

fechar o diagnóstico. Podem ser realizadas diretamente, por meio

Inspeção dos órgãos dos sentidos do examinador, ou

As principais manobras são: Palpação indiretamente, com a utilização de

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estruturas a serem inspecionadas devem

estar secas e com boa visibilidade.

PERCUSSÃO INDIRETA: normalmente é feita

com o cabo do espelho.

Palpação PERCUSSÃO DIRETA: realizada diretamente

se sinais pelo tato e pela compressão. Assim, Auscultação

observam-se modificações de textura,

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Ato ou efeito de pungir ou puncionar; em

outras palavras: picar, perfurar. Usam-se

seringas hipodérmicas com agulha de

diâmetro amplo o suficiente para aspirar

líquidos e semissólidos por meio da tração do

Consiste em visualizar uma determinada

estrutura comprimida por uma lâmina de vidro.

sendo utilizada em lesões escuras, suspeitas de

hemangioma ou nevo, fazendo-se

compressão com uma lâmina de vidro sobre

a área a ser estudada.

Conteúdo licenciado para Arnóbio Pereira de Andrade Filho -

Biópsia As células passam por um processo de

renovação celular, então na camada basal são

A biópsia é indicada para lesões que se

removidas totalmente, sem riscos de paciente internado na UTI.

Citologia esfoliativa confiável, a citologia esfoliativa não substitui a

biópsia, pois não define o tipo de lesão maligna.