12.23 - GP - SBS Coparticipacao - 1

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda.

(Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


1 CONSULTA ELETIVA 10101012 10101012 - EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO)
1 CONSULTA ELETIVA 10106014 10106014 - ACONSELHAMENTO GENETICO
1 CONSULTA ELETIVA 10106030 10106030 - ATENDIMENTO COMPLEMENTAR AO ADOLESCENTE (ENTREVISTA FAMILIAR)
1 CONSULTA ELETIVA 10106049 10106049 - ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE)
1 CONSULTA ELETIVA 10106090 10106090 - JUNTA MEDICA - PAGAMENTO DE HONORÁRIOS MÉDICOS REFERENTE A 3ª OPINIÃO,
1 CONSULTA ELETIVA 10106146 10106146 - ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA
1 CONSULTA ELETIVA 20101236 AVALIACAO GERIATRICA AMPLA - AGA
1 CONSULTA ELETIVA 20101341 Avaliação neurológica ampla - ANA
Acompanhamento clínico ambulatorial pós-cirurgia fistulizante antoglaucomatosa - por avaliação do 11º ao 30º dia, até três
1 CONSULTA ELETIVA 20101406
avaliações
1 CONSULTA ELETIVA 20101414 Acompanhamento clínico ambulatorial do tabagista, por avaliação, do 1º ao 90º dia, até 7 avaliações clínicas
Acompanhamento clínico ambulatorial do pós-operatório de cirurgia de catarata congênita ou glaucoma congênito, por
1 CONSULTA ELETIVA 20101430
avaliação do 11º ao 30º dias, até 3 avaliações, em consultório
Acompanhamento clínico ambulatorial da retinopatia da prematuridade por avaliação do 1º ao 30º dia, até 5 avaliações, em
1 CONSULTA ELETIVA 20101449
consultório
Acompanhamento clínico ambulatorial de uveítes anteriores agudas e/ou coriorrenites focais ou disseminadas em atividade
1 CONSULTA ELETIVA 20101457
por avaliação do 1º ao 30º dia, até a5 avaliações, em consultório
Monitorização contínua da insuficiência respiratória em pacientes com esclerose lateral amniotrófica (ELA) que necessitam de
1 CONSULTA ELETIVA 20102178
assitência ventilatória não-invasiva
1 CONSULTA ELETIVA 20101023 20101023 - ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA
1 CONSULTA ELETIVA 20101074 20101074 - AVALIACAO NUTRICIONAL (INCLUI CONSULTA)
1 CONSULTA ELETIVA 20101082 20101082 - AVALIACAO NUTRICIONAL PRE E POS-CIRURGIA BARIATRICA (INCLUI CONSULTA)
1 CONSULTA ELETIVA 20101090 20101090 - AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA
1 CONSULTA ELETIVA 50000349 CONSULTA HOSPITALAR EM FISIOTERAPIA
1 CONSULTA ELETIVA 50000462 50000462 - CONSULTA EM PSICOLOGIA
1 CONSULTA ELETIVA 50000527 CONSULTA HOSPITALAR DE ENFERMAGEM
1 CONSULTA ELETIVA 50000586 50000586 - CONSULTA INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA
1 CONSULTA ELETIVA 50000640 SESSAO DE FONOAUDIOLOGIA EM GRUPO
1 CONSULTA ELETIVA 50001205 CONSULTA COM ENFERMEIRO OBSTETRA OU OBSTETRIZ
2 CONSULTA EM HOSPITAL (PRONTO SOCORRO) 10101039 10101039 - EM PRONTO SOCORRO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20101104 20101104 - AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIOMETRIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20101201 20101201 - AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20101279 Potencial evocado eletricamente no sistema auditivo central
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20101368 TESTE DE PROVOCAÇÃO ORAL (TPO) COM ALIMENTOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20102011 20102011 - HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20102020 20102020 - HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20102038 20102038 - MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20102070 20102070 - TILT TESTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20202016 20202016 - CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20202024 20202024 - CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS EXTERNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101077 30101077 - BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTANEO, LINF
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101085 30101085 - BIOPSIA DE UNHA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30201012 30201012 - BIOPSIA

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202027 30202027 - BIOPSIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30203031 30203031 - BIOPSIA DE LINGUA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30204011 30204011 - BIOPSIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205077 30205077 - BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30211018 30211018 - BIOPSIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212120 30212120 - PUNCAO-BIOPSIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30213010 30213010 - BIOPSIA DE TIREOIDE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501059 30501059 - BIOPSIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602181 30602181 - PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - LESAO PALPAVEL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721091 30721091 - BIOPSIA CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30723019 30723019 - BIOPSIA CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728088 30728088 - BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729068 30729068 - BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30730023 30730023 - BIOPSIA DE MUSCULO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731020 30731020 - BIOPSIAS CIRURGICAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804019 30804019 - BIOPSIA PERCUTANEA POR AGULHA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805023 30805023 - BIOPSIA DE LINFONODOS PRE-ESCALENICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805031 30805031 - BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER VIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30911036 30911036 - BIOPSIA ENDOMIOCARDICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30911079 30911079 - CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA E VENTRICUL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30911141 30911141 - ESTUDO ULTRA-SONOGRAFICO INTRAVASCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30911150 30911150 - MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOCOS ECTOPICOS POR ELETROFISIOLOGIA I
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30911176 MAPEAMENTO ELETROFISIOLOGICO CARDIACO CONVENCIONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914124 30914124 - PUNCAO BIOPSIA GANGLIONAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005063 31005063 - BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005071 31005071 - BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005675 31005675 - BIOPSIA HEPATICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005683 31005683 - BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA (ACIMA DE 3 FRAGMENTOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005691 31005691 - BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL (ACIMA DE 3 FRAGMENTOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31006019 31006019 - BIOPSIA DE PANCREAS POR LAPAROTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009026 31009026 - BIOPSIA DE PAREDE ABDOMINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101070 31101070 - BIOPSIA RENAL CIRURGICA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101402 31101402 - PUNCAO BIOPSIA RENAL PERCUTANEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102018 31102018 - BIOPSIA CIRURGICA DE URETER UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102026 31102026 - BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETER UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103030 31103030 - BIOPSIA ENDOSCOPICA DE BEXIGA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103049 31103049 - BIOPSIA VESICAL A CEU ABERTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104029 31104029 - BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31201032 31201032 - BIOPSIA PROSTATICA - ATE 8 FRAGMENTOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31201040 31201040 - BIOPSIA PROSTATICA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31202012 31202012 - BIOPSIA ESCROTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31203027 31203027 - BIOPSIA UNILATERAL DE TESTICULO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31204015 31204015 - BIOPSIA DE EPIDIDIMO

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206034 31206034 - BIOPSIA PENIANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31301029 31301029 - BIOPSIA DE VULVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31302017 31302017 - BIOPSIA DE VAGINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303021 31303021 - BIOPSIA DO COLO UTERINO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303030 31303030 - BIOPSIA DO ENDOMETRIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303170 31303170 - HISTEROSCOPIA CIRURGICA P/ BIOPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINEQUIAS, RETIRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401015 31401015 - BIOPSIA ESTEREOTAXICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403018 31403018 - BIOPSIA DE NERVO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40101029 40101029 - ECG DE ALTA RESOLUCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40101037 40101037 - TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40101045 40101045 - TESTE ERGOMETRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVACOES SIMULTANEAS (INC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40101061 40101061 - ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO COMPLETO (ESPIRO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40102025 40102025 - MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40102033 40102033 - MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK - 1ª SESSAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40102041 40102041 - MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK - DEMAIS SESSOES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40102050 40102050 - MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TESTE PROVOCATIVO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40102068 40102068 - MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTE PROVOCATIVO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40102076 40102076 - MANOMETRIA ESOFAGICA PARA LOCALIZACAO DOS ESFINCTERES PRE-PH-METRIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40102084 40102084 - PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM UM CANAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40102092 40102092 - PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM DOIS CANAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40102106 40102106 - PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TRES CANAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40102122 PHMETRIA GASTRICA DE 24 HORAS COM QUATRO CANAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40102130 40102130 - PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM QUATRO CANAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103056 40103056 - POTENCIAL EVOCADO STEADY STATE (ASSR)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103064 40103064 - AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL SOB ANESTESIA GERAL/HOSPITAL (BERA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103072 40103072 - AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103080 40103080 - AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QUALQUER TECNICA) - PE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103099 40103099 - AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103102 40103102 - AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103110 40103110 - AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI, SSW)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103137 40103137 - CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103161 40103161 - DECAY DO REFLEXO ESTAPEDICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103170 40103170 - EEG COM 32 CANAIS E SISTEMA 10-2- MODIFICADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103188 40103188 - EEG INTRA-OPERATORIO PARA MONITORIZACAO CIRURGICA NAO NEUROLOGICA (EEG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103196 40103196 - EEGQ QUANTITATIVO COM ANALISE DE COERENCIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103200 40103200 - ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE CEREBRAL,
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103234 40103234 - ELETRENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGILIA, ANALOGICO OU DIGITAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103242 40103242 - ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103250 40103250 - ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103269 40103269 - ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOC) - BILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103277 40103277 - ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATORIA (ECOG) - POR HORA DE MONITORIZACA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103285 40103285 - ELETROGLOTOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103307 40103307 - ELETRONEUROMIOGRAFIA DE FACE

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103315 40103315 - ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103323 40103323 - ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103331 40103331 - ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103340 40103340 - ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103358 40103358 - ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103366 40103366 - ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103374 40103374 - EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE DINAMICO DE ESCRITA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103382 40103382 - EMG PARA MONITORACAO DE QUIMODENERVACAO (POR SESSAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103390 40103390 - EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA UNICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103404 40103404 - ESPECTROGRAFIA VOCAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103439 40103439 - IMPEDANCIOMETRIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103455 40103455 - OTOEMISSOES ACUSTICAS PRODUTO DE DISTORCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103463 40103463 - OTOEMISSOES EVOCADAS TRANSIENTES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103480 40103480 - PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII PAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103498 40103498 - PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103501 40103501 - PESQUISA DO FENOMENO DE TULLIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103510 40103510 - POLIGRAFIA DE RECEM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORAS) (PG/RN)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103528 40103528 - POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUI POLISSONOGRAMAS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103536 40103536 - POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103544 40103544 - POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103560 40103560 - POTENCIAIS AUDITIVOS TARDIOS - P300
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103579 40103579 - POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MEDIA LATENCIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103587 40103587 - POTENCIAL EVOCADO CIRURGICO PARA LOCALIZACAO SENSORIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103609 40103609 - POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM (POR VIA NERVOSA OU NERVO TESTADO) BILAT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103617 40103617 - POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103625 40103625 - POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPERIORES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103633 40103633 - POTENCIAL OCCIPITAL VISUAL EVOCADO - BINOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103641 40103641 - PROVAS DE FUNCAO TUBARIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103650 40103650 - REGISTRO DO NISTAGMO PENDULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103668 40103668 - RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103714 40103714 - TESTE DE ESTIMULACAO REPETITIVA (UM OU MAIS MUSCULOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103730 40103730 - TESTE DE LATENCIAS MULTIPLAS DE SONO (TLMS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103749 40103749 - VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA - COMPUTADORIZADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103757 40103757 - VIDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTINUA NAO INVASIVA - 12 HORAS (VIDEO EEG/
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103803 AVALIAÇAO DA FUNÇAO AUDITIVA CENTRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103820 40103820 - PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINETICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103862 ELETROENCEFALOGRAMA COM ELETRODOS ESPECIAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103870 POTENCIAL EVOCADO DO NERVO TRIGEMEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103889 40103889 - PROCESSAMENTO AUIDITIVO CENTRAL INFANTIL 3 A 7 ANOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40103897 40103897 - PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL 7 ANOS E ADULTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40104010 40104010 - AVALIACAO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINETICA) - PO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40104028 40104028 - CRONAXIMETRIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40104036 40104036 - CURVA I/T

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https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40105016 40105016 - DETERMINACAO DAS PRESSOES RESPIRATORIAS MAXIMAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40105024 40105024 - DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES POR DILUICAO DE GASES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40105032 40105032 - DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40105040 40105040 - MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDO DE CARBONO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40105059 40105059 - MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40105067 40105067 - MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATORIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40105075 40105075 - PROVA DE FUNCAO PULMONAR VENTILATORIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40105083 40105083 - RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR OSCILOMETRIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40105091 40105091 - RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR PLETISMOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40105148 ESPIROMETRIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201023 40201023 - ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201031 40201031 - BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201058 40201058 - BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRONQUICO BILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201066 40201066 - CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201074 40201074 - COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201082 40201082 - COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201090 40201090 - COLONOSCOPIA COM MAGNIFICACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201104 40201104 - ECOENDOSCOPIA ALTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201112 40201112 - ECOENDOSCOPIA BAIXA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201120 40201120 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201139 40201139 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM MAGNIFICACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201147 40201147 - ENTEROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201155 40201155 - HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201180 40201180 - RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201198 40201198 - VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COM OTICA FLEXIVEL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201201 40201201 - VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COM OTICA RIGIDA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201210 40201210 - VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201228 40201228 - VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA RIGIDA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201236 40201236 - VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO FLEXIVEL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201244 40201244 - VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201252 40201252 - VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO FLEXIVEL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201260 40201260 - VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201279 40201279 - URETEROSCOPIA FLEXIVEL UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201287 40201287 - URETEROSCOPIA RIGIDA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201309 40201309 - AVALIACAO ENDOSCOPICA DA DEGLUTICAO (FEES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201333 40201333 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201341 40201341 - ENTEROSCOPIA DO INTESTINO DELGADO COM CAPSULA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201350 COLONOSCOPIA COM CROMOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201368 BRONCOSCOPIA COM CROMOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202038 40202038 - BIOPSIA OU CITOLOGIA (ENDOSCOPIA ALTA OU BAIXA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202046 40202046 - BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202054 40202054 - BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCOPIC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202135 40202135 - COLONOSCOPIA COM MAGNIFICACAO E TATUAGEM

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202143 40202143 - DESCOMPRESSAO COLONICA POR COLONOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202240 40202240 - ECOENDOSCOPIA COM PUNCAO POR AGULHA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202259 40202259 - ESCLEROSE DE VARIZES DE ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO (POR SESSAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202267 40202267 - ESTENOSTOMIA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202283 40202283 - GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202291 40202291 - HEMOSTASIA MECANICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202305 40202305 - HEMOSTASIA TERMICA POR ENDOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202313 40202313 - HEMOSTASIAS DE COLON
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202330 40202330 - INJECAO DE SUBSTANCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202364 40202364 - LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DE POLIPO/NODULO/PAPILOMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202399 40202399 - LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXERESE DE POLIPO/NODULO/PAPILOMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202429 40202429 - LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO E BIOPSIA (TUBO RIGIDO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202437 40202437 - LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO E BIOPSIA COM APARELHO FL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202445 40202445 - LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBACAO ORO OU NASOTRAQUEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202453 40202453 - LIGADURA ELASTICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO (POR SESSAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202470 40202470 - MUCOSECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202488 40202488 - NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNOSTICO E/OU BIOPSIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202496 40202496 - PAPILOTOMIA BIOPSIA OU CITOLOGIA BILIAR E PANCREATICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202542 40202542 - POLIPECTOMIA DE COLON (INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202550 40202550 - POLIPECTOMIA DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO (INDEPENDENTE DO NUMERO DE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202577 40202577 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202615 40202615 - TESTE DA UREASE PARA HELICOBACTER PYLORI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202666 40202666 - COLONOSCOPIA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202674 40202674 - COLONOSCOPIA COM DILATACAO SEGMENTAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202682 40202682 - RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM POLIPECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202690 40202690 - RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202704 40202704 - COLONOSCOPIA COM ESTENOSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202712 40202712 - COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202720 40202720 - RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202747 40202747 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA E BIOPSIA E/OU CITOLOGIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40301192 40301192 - ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40301303 40301303 - AMIODARONA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40301672 40301672 - CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS (PERFIL QUALITATITIVO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40301850 40301850 - FORMALDEIDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40301923 40301923 - FOSFOLIPIDIOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40302091 40302091 - HEXOSAMINIDASE A
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40302393 40302393 - QUINIDINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40302539 40302539 - TRIAZOLAM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40302644 40302644 - MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40302881 ÁCIDO MICOFENÓLICO, DOSAGEM SORO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40302890 ÁCIDOS GRAXOS CADEIA LONGA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40303268 OOGRAMA NAS FEZES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40304019 40304019 - ANTICOAGULANTE LUPICO, PESQUISA

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40304086 40304086 - CD... (ANTIGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINACAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40304272 40304272 - FILARIA, PESQUISA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40304477 40304477 - PLASMODIO, PESQUISA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40304523 40304523 - PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIVRE - ZINCO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40304647 40304647 - TRIPANOSSOMA, PESQUISA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40304701 40304701 - IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENCA RESIDUAL MINIMA (*)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40304710 40304710 - IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOTURNA (*)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40304728 40304728 - IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU SINDROME MIELODISPLASICA (*)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40304736 40304736 - IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NAO HODGKIN / SINDROME LINFOPROLIFERATIV
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40304817 40304817 - ENZIMAS ERITROCITARIAS, RASTREIO PARA DEFICIENCIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40304876 40304876 - SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305015 40305015 - 1,25-DIHIDROXI VITAMINA D
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305082 40305082 - 17-CETOSTEROIDES TOTAIS (17-CTS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305090 40305090 - 17-HIDROXIPREGNENOLONA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305112 40305112 - ACIDO 5 HIDROXI INDOL ACETICO, DOSAGEM NA URINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305120 40305120 - ACIDO HOMO VANILICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305163 40305163 - AMP CICLICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305210 40305210 - CORTISOL LIVRE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305228 40305228 - CURVA GLICEMICA (6 DOSAGENS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305236 40305236 - CURVA INSULINICA (6 DOSAGENS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305279 40305279 - DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DE ESTROGENIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305287 40305287 - ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305295 40305295 - ERITROPOIETINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305341 40305341 - GAD-AB-ANTIDESCARBOXILASE DO ACIDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305368 40305368 - GLUCAGON, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305384 40305384 - HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305406 40305406 - IGF BP3 (PROTEINA LIGADORA DOS FATORES DE CRESCIMENTO INSULIN-LIKE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305449 40305449 - N-TELOPEPTIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305465 40305465 - PARATORMONIO - MOLECULA INTACTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305503 40305503 - PREGNANDIOL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305546 40305546 - PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305554 40305554 - PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305562 40305562 - PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305570 40305570 - PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305589 40305589 - PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO HIDRICA NACL 3% VASOPRESSINA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305597 40305597 - ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305627 40305627 - PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA (T3, T4, INDICES E TSH)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305767 40305767 - HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305775 40305775 - MACROPROLACTINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40305783 40305783 - 17-HIDROXICORTICOSTEROIDES (17-OHS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306011 40306011 - ADENOVIRUS, IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306020 40306020 - ADENOVIRUS, IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306046 40306046 - ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA)

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306054 40306054 - ANTI-ACTINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306062 40306062 - ANTI-DNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306070 40306070 - ANTI-JO1
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306089 40306089 - ANTI-LA/SSB
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306097 40306097 - ANTI-LKM-1
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306100 40306100 - ANTI-RNP
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306119 40306119 - ANTI-RO/SSA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306127 40306127 - ANTI-SM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306135 40306135 - ANTICARDIOLIPINA - IGA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306143 40306143 - ANTICARDIOLIPINA - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306151 40306151 - ANTICARDIOLIPINA - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306160 40306160 - ANTICENTROMERO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306194 40306194 - ANTICORPO ANTIVIRUS DA HEPATITE E (TOTAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306208 40306208 - ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306216 40306216 - ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306224 40306224 - ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306259 40306259 - ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306267 40306267 - ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306275 40306275 - ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306283 40306283 - ANTICORTEX SUPRA-RENAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306291 40306291 - ANTIESCLERODERMA (SCL 70)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306305 40306305 - ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306313 40306313 - ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306330 40306330 - ANTIMEMBRANA BASAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306348 40306348 - ANTIMICROSSOMAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306356 40306356 - ANTIMITOCONDRIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306364 40306364 - ANTIMITOCONDRIA, M2
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306372 40306372 - ANTIMUSCULO CARDIACO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306380 40306380 - ANTIMUSCULO ESTRIADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306399 40306399 - ANTIMUSCULO LISO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306402 40306402 - ANTINEUTROFILOS (ANCA) C
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306410 40306410 - ANTINEUTROFILOS (ANCA) P
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306429 40306429 - ANTIPARIETAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306437 40306437 - ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306445 40306445 - ASLO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306453 40306453 - ASPERGILUS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306461 40306461 - AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA, RUBELOA, EB E OUTROS, CA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306470 40306470 - BETA-2-MICROGLOBULINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306488 40306488 - BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306496 40306496 - BLASTOMICOSE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306500 40306500 - BRUCELA - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306518 40306518 - BRUCELA - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306534 40306534 - C1Q

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https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306542 40306542 - C3 PROATIVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306550 40306550 - C3A (FATOR B)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306593 40306593 - CAXUMBA, IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306607 40306607 - CAXUMBA, IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306615 40306615 - CHAGAS IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306623 40306623 - CHAGAS IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306631 40306631 - CHLAMYDIA - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306640 40306640 - CHLAMYDIA - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306658 40306658 - CISTICERCOSE, AC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306666 40306666 - CITOMEGALOVIRUS IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306674 40306674 - CITOMEGALOVIRUS IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306682 40306682 - CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306690 40306690 - COMPLEMENTO C2
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306704 40306704 - COMPLEMENTO C3
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306712 40306712 - COMPLEMENTO C4
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306739 40306739 - COMPLEMENTO CH-100
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306747 40306747 - COMPLEMENTO CH-50
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306755 40306755 - CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306763 40306763 - CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306771 40306771 - CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE PARA TRANSPLANTE RE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306780 40306780 - CULTURA OU ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS IN VITRO POR CONCANAVALINA, PHA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306798 40306798 - DENGUE - IGG E IGM (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306801 40306801 - ECHOVIRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306810 40306810 - EQUINOCOCOSE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306852 40306852 - FATOR ANTINUCLEO, (FAN)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306860 40306860 - FATOR REUMATOIDE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306879 40306879 - FILARIA SOROLOGIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306887 40306887 - GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306895 40306895 - GIARDIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306909 40306909 - HELICOBACTER PYLORI - IGA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306917 40306917 - HELICOBACTER PYLORI - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306925 40306925 - HELICOBACTER PYLORI - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306933 40306933 - HEPATITE A - HAV - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306941 40306941 - HEPATITE A - HAV - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306950 40306950 - HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306968 40306968 - HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM OU ACOREM)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306976 40306976 - HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306984 40306984 - HEPATITE B - HBEAG (ANTIGENO E)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40306992 40306992 - HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTIGENO DE SUPERFICIE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307018 40307018 - HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTIGENO AUSTRALIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307026 40307026 - HEPATITE C - ANTI-HCV
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307034 40307034 - HEPATITE C - ANTI-HCV - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307042 40307042 - HEPATITE C - IMUNOBLOT

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307050 40307050 - HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307069 40307069 - HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307077 40307077 - HEPATITE DELTA, ANTIGENO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307085 40307085 - HERPES SIMPLES - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307093 40307093 - HERPES SIMPLES - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307107 40307107 - HERPES ZOSTER - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307115 40307115 - HERPES ZOSTER - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307123 40307123 - HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAO IDER ) CANDIDINA, CAXU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307140 40307140 - HISTONA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307158 40307158 - HISTOPLASMOSE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307166 40307166 - HIV - ANTIGENO P24
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307174 40307174 - HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307182 40307182 - HIV1+ HIV2, (DETERMINACAO CONJUNTA), PESQUISA DE ANTICORPOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307190 40307190 - HLA-DR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307204 40307204 - HLA-DR+DQ
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307212 40307212 - HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307220 40307220 - IGA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307247 40307247 - IGD
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307255 40307255 - IGE, GRUPO ESPECIFICO, CADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307263 40307263 - IGE, POR ALERGENO, CADA (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307271 40307271 - IGE, TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307280 40307280 - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307298 40307298 - IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307301 40307301 - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307336 40307336 - IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307344 40307344 - INIBIDOR DE C1 ESTERASE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307387 40307387 - LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307395 40307395 - LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307409 40307409 - LEPTOSPIROSE - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307417 40307417 - LEPTOSPIROSE - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307425 40307425 - LEPTOSPIROSE, AGLUTINACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307433 40307433 - LINFOCITOS T HELPER CONTAGEM DE (IF COM OKT-4) (CD-4+) CITOMETRIA DE F
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307441 40307441 - LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8) (D-8) CITOMETRIA D
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307450 40307450 - LISTERIOSE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307468 40307468 - LYME - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307476 40307476 - LYME - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307484 40307484 - MALARIA - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307492 40307492 - MALARIA - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307522 40307522 - MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307530 40307530 - MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307565 40307565 - MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307573 40307573 - MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307581 40307581 - MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGM

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307603 40307603 - OUTROS TESTES BIOQUIMICOS PARA DETERMINACAO DO RISCO FETAL (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307611 40307611 - PARVOVIRUS - IGG, IGM (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307620 40307620 - PEPTIDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307638 40307638 - PPD (TUBERCULINA), IDER
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307689 40307689 - REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE, NEUTRALIZACAO IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307697 40307697 - RUBEOLA - ANTICORPOS IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307700 40307700 - RUBEOLA - ANTICORPOS IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307719 40307719 - SCHISTOSOMOSE - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307727 40307727 - SCHISTOSOMOSE - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307735 40307735 - SIFILIS - FTA-ABS-IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307743 40307743 - SIFILIS - FTA-ABS-IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307751 40307751 - SIFILIS - TPHA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307760 40307760 - SIFILIS - VDRL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307794 40307794 - TOXOCARA CANNIS - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307808 40307808 - TOXOCARA CANNIS - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307824 40307824 - TOXOPLASMOSE IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307832 40307832 - TOXOPLASMOSE IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307859 40307859 - VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO - ELISA - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307867 40307867 - WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307875 40307875 - WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307883 40307883 - WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVII) (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307905 40307905 - ALERGENOS - PERFIL ANTIGENICO (PAINEL C/36 ANTIGENOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307948 40307948 - ANTIFIGADO (GLOMERULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE RATO), IFI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307964 40307964 - CHAGAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307972 40307972 - CHAGAS (MACHADO GUERREIRO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40307999 40307999 - COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFOLOMETRICO C3A
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308014 40308014 - CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZACAO - IMUNOELETROFORESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308030 40308030 - FATOR REUMATOIDE, TESTE DO LATEX
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308090 40308090 - NBT ESTIMULADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308120 40308120 - SARAMPO - ANTICORPOS IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308138 40308138 - SARAMPO - ANTICORPOS IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308154 40308154 - TOXOPLASMOSE - IGA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308162 40308162 - VARICELA, IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308170 40308170 - VARICELA, IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308235 40308235 - HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308286 40308286 - SIFILIS ANTICORPO TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308294 40308294 - SIFILIS IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308308 40308308 - AMEBIASE, IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308340 40308340 - MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-BUNNEL), CADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308359 40308359 - PSITACOSE - IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308367 40308367 - PSITACOSE - IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308383 40308383 - PROTEINA C REATIVA, QUALITATIVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308391 40308391 - PROTEINA C REATIVA, QUANTITATIVA

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CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308405 40308405 - ASLO, QUANTITATIVO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308529 40308529 - ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308553 40308553 - ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308804 40308804 - ANTI CCP IGG ANTICORPO ANTI PEPTÍDEO CÍCLICO CITRULINADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40308901 40308901 - ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR RECEPTOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309010 40309010 - ADENOSINA DE AMINASE (ADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309037 40309037 - CELULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECIFICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309045 40309045 - CELULAS, PESQUISA DE CELULAS NEOPLASICAS (CITOLOGIA ONCOTICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309053 40309053 - CRIPTOCOCOSE, CANDIDA, ASPERGILUS (LATEX)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309061 40309061 - ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COM CONCENTRACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309070 40309070 - H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C W135 (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309088 40309088 - HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANTICORPOS (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309096 40309096 - INDICE DE IMUNOPRODUCAO (ELETROF. E IGG EM SORO E LIQUOR)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309100 40309100 - LCR AMBULATORIAL ROTINA (ASPECTOS COR + INDICE DE COR + CONTAGEM GLOBA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309118 40309118 - LCR HOSPITALAR NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + INDICES DE COR + CONTAGEM GL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309126 40309126 - LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + INDICE DE COR + CONTAGEM GLOBAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309134 40309134 - PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309142 40309142 - PROTEINA MIELINA BASICA, ANTICORPO ANTI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309169 40309169 - PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LIQUIDO CEFALORRAQUEANO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309266 40309266 - AMINOACIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309304 40309304 - ANTICORPO ANTIESPERMATOZOIDE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309312 40309312 - ESPERMOGRAMA (CARACTERES FISICOS, PH, FLUDIFICACAO, MOTILIDADE, VITALI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309320 40309320 - ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAO IN VITRO, VELOCIDADE PENETRACAO VER
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309401 40309401 - CLEMENTS, TESTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309410 40309410 - ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309436 40309436 - MATURIDADE PULMONAR FETAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309444 40309444 - ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO-AMNIOGRAMA (CITOLOGICO ESPECTROFOTOMETRIA,
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309509 40309509 - CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309517 40309517 - RAGOCITOS, PESQUISA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309525 40309525 - ROTINA LIQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FISICOS, CITOLOGIA, PROTEINAS, AC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310035 40310035 - ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL-RESISTENTES - DROGAS DE 2 LINHAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310043 40310043 - ANTIGENOS FUNGICOS, PESQUISA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310051 40310051 - B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCENCIA, PESQUISA DIRETA E APOS HOMOGENEIZACA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310140 40310140 - CULTURA PARA FUNGOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310159 40310159 - CULTURA PARA MYCOBACTERIUM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310167 40310167 - CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMONARES, QUANDO NECESSITAR TRATAM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310175 40310175 - CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E ESC. COLI ENTEROPATOGENICAS, EN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310183 40310183 - CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGENI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310191 40310191 - CULTURA, HERPESVIRUS OU OUTRO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310205 40310205 - CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310213 40310213 - CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310221 40310221 - ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RAPIDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310230 40310230 - FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DA CHINA)

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310248 40310248 - HEMOCULTURA (POR AMOSTRA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310256 40310256 - HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310264 40310264 - HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS (POR AMOSTRA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310272 40310272 - HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310280 40310280 - HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310299 40310299 - LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APOS CONCENTRACAO) PESQUISA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310310 40310310 - PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310329 40310329 - PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORACAO ESPECIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310337 40310337 - ROTAVIRUS, PESQUISA, ELISA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310345 40310345 - TREPONEMA (CAMPO ESCURO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310361 40310361 - CITOMEGALOVIRUS - SHELL VIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310370 40310370 - MICROSPORIDIA, PESQUISA NAS FEZES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310400 40310400 - CULTURA AUTOMATIZADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310418 40310418 - ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIOTICOS E QUIMIOTERAPICOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310426 40310426 - ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310434 40310434 - LEISHMANIA, PESQUISA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310515 PESQUISA DE ANTÍGENOS BACTERIANOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310540 PROTOZOÁRIOS, CULTURA PARA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310558 40310558 - STREPTOCOCCUS B HEMOL CULTURA QUALQUER MATERIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310590 ANTIGENOS BACTERIANOS / VARIOS MATERIAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310604 40310604 - ANTIFUNGIGRAMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310612 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310620 CULTURA, PARA AGENTES MULTIRRESISTENTES, VARIOS MATERIAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310647 CULTURA QUANTITATIVA QUEIMADOS (PELE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310671 CULTURA EM LEITE MATERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310728 FUNGOS MORFOLOGIA/BIOQUIMICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40310736 IDENTIFICA¿AO DE BACTERIAS POR METODO SOROLOGICO/BIOQUIMICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40311090 40311090 - CROMATOGRAFIA DE ACUCARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40311112 40311112 - ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40311120 40311120 - FRUTOSURIA, PESQUISA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40311139 40311139 - GALACTOSURIA, PESQUISA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40311236 40311236 - 2,5-HEXANODIONA, DOSAGEM NA URINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40311392 40311392 - TIROSINOSE, PESQUISA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40311465 SUBSTÂNCIAS REDUTORAS, PESQUISA (URINA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40311473 TESTE DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA APÓS DDAVP
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40311503 40311503 - PESQUISA DE SULFATIDEOS E MATERIAL METACROMATICO NA URINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40312046 40312046 - IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM DOSAGEM DE CLORO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40312070 40312070 - GASTROACIDOGRAMA - SECRECAO BASAL PARA 60' E 4 AMOSTRAS APOS O ESTIMUL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40312097 40312097 - PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40312100 40312100 - ROTINA DA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FISICOS E MICRO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40312143 40312143 - PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMATICA (ASLO, ELETROFORESE DE PROTEINAS, M
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40312178 40312178 - TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL + 17 OH PROGESTERONA + FENILAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40312224 40312224 - ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40312232 IDENTIFICAÇÃO DE VERME
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40312259 LAVADO GÁSTRICO, COLHEITA POR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40312267 LÍQUIDO PLEURAL CITOLÓGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313018 40313018 - ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA CHUMBO INORGANICO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313026 40313026 - ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO INORGANICO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313034 40313034 - ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313042 40313042 - ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313050 40313050 - ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313069 40313069 - ACIDO METILHIPURICO (PARA XILENOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313077 40313077 - ACIDO SALICILICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313093 40313093 - CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CARBONO DICLOROMETANO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313107 40313107 - CHUMBO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313115 40313115 - COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313140 40313140 - ETANOL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313158 40313158 - FENOL (PARA BENZENO, FENOL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313166 40313166 - FLUOR (PARA FLUORETOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313182 40313182 - META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313190 40313190 - METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S) ABSORCAO ATOMICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313204 40313204 - METANOL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313212 40313212 - P-AMINOFENOL (PARA ANILINA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313247 40313247 - PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANICO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313263 40313263 - SULFATOS ORGANICOS OU INORGANICOS, PESQUISA (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313280 40313280 - TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO, TRICLOROETANO, TRICL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313301 40313301 - ACIDO METIL MALONICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313310 40313310 - CROMO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313328 40313328 - ZINCO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313336 40313336 - SALICILATOS, PESQUISA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40313344 40313344 - METIL ETIL CETONA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314022 40314022 - CITOMEGALOVIRUS - QUALITATIVO, POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314030 40314030 - CITOMEGALOVIRUS - QUANTITATIVO, POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314049 40314049 - CROMOSSOMO PHILADELFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314057 40314057 - FATOR V DE LAYDEN POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314065 40314065 - FIBROSE CISTICA, PESQUISA DE UMA MUTACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314081 40314081 - HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314090 40314090 - HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314103 40314103 - HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314111 40314111 - HEPATITE C - GENOTIPAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314120 40314120 - HIV - CARGA VIRAL PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314138 40314138 - HIV - QUALITATIVO POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314146 40314146 - HIV, GENOTIPAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314154 40314154 - HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDO NECESSARIO PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314162 40314162 - HTLV I / II POR PCR (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314170 40314170 - MYCOBACTERIA PCR

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314197 40314197 - PROTEINA S TOTAL + LIVRE, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314227 40314227 - TOXOPLASMOSE POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314235 40314235 - X FRAGIL POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314243 40314243 - CHLAMYDIA POR BIOLOGIA MOLECULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314251 40314251 - CITOGENETICA DE MEDULA OSSEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314278 40314278 - PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314286 40314286 - PESQUISA DE MUTACAO DE ALELO ESPECIFICO POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314294 40314294 - RESISTENCIA A AGENTES ANTI VIRAIS POR BIOLOGIA MOLECULAR (CADA DROGA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314308 40314308 - QUANTIFICACAO DE OUTROS AGENTES POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314413 HEPATITE C QUANTITATIVO POR TMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314421 PAPILOMA VIRUS HUMANO GENOTIPAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314430 40314430 - HLA B27 FENOTIPAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314448 HPV ONCOPROTEINAS VIRAIS E6/E7, PESQUISA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314480 ANALISE DE QUIMERISMO POS TRANSPLANTE (STR) CADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314502 HIV AMPLIFICAÇÃO DO DNA (PCR)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314545 40314545 - MYCOBACTERIA AMPLICACAO DE DNA (PCR)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314561 40314561 - VIRUS ZIKA - POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314570 Identificação multiplex por PCR painel com até 25 agentes
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314588 Identificação multiplex por PCR painel com 26 a 40 agentes
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314618 40314618 - SARS-COV-2 (CORONAVÍRUS COVID-19) - PESQUISA POR RT - PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314626 PCR em tempo real para vírus influenza A e B
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314642 Mycobacterium leprae (bacilo de hansen), detecção de resistência a antibióticos por PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314650 Mycobacterium leprae (bacilo de hansen), pesquisa PCR em tempo real
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40314669 40314669 - TESTE PARA DETECÇÃO DO VÍRUS MONKEYPOX (MPXV) POR BIOLOGIA MOLECULAR E
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316017 40316017 - 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316025 40316025 - 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONIDEO (3ALFDADIOL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316033 40316033 - ACIDO VANILMANDELICO (VMA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316041 40316041 - ADRENOCORTICOTROFICO, HORMONIO (ACTH)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316050 40316050 - ALDOSTERONA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316076 40316076 - ANDROSTENEDIONA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316084 40316084 - ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316092 40316092 - ANTICORPOS ANTIINSULINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316106 40316106 - ANTICORPOS ANTITIREOIDE (TIREOGLOBULINA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316114 40316114 - ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316122 40316122 - ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316130 40316130 - ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (PSA LIVRE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316149 40316149 - ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO TOTAL (PSA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316157 40316157 - ANTI-TPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316165 40316165 - CALCITONINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316181 40316181 - COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316190 40316190 - CORTISOL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316203 40316203 - CRESCIMENTO, HORMONIO DO (HGH)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316211 40316211 - DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316220 40316220 - DEHIDROTESTOSTERONA (DHT)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316246 40316246 - ESTRADIOL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316254 40316254 - ESTRIOL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316262 40316262 - ESTRONA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316289 40316289 - FOLICULO ESTIMULANTE, HORMONIO (FSH)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316297 40316297 - GASTRINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316300 40316300 - GLOBULINA DE LIGACAO DE HORMONIOS SEXUAIS (SHBG)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316319 40316319 - GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316327 40316327 - GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316335 40316335 - HORMONIO LUTEINIZANTE (LH)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316343 40316343 - IMUNOGLOBULINA (IGE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316351 40316351 - INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316360 40316360 - INSULINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316378 40316378 - MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC.) CADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316386 40316386 - OSTEOCALCINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316394 40316394 - PEPTIDEO C
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316408 40316408 - PROGESTERONA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316416 40316416 - PROLACTINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316424 40316424 - PTH
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316432 40316432 - RENINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316440 40316440 - SOMATOMEDINA C (IGF1)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316459 40316459 - SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316467 40316467 - T3 LIVRE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316475 40316475 - T3 RETENCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316483 40316483 - T3 REVERSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316491 40316491 - T4 LIVRE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316505 40316505 - TESTOSTERONA LIVRE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316513 40316513 - TESTOSTERONA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316521 40316521 - TIREOESTIMULANTE, HORMONIO (TSH)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316530 40316530 - TIREOGLOBULINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316548 40316548 - TIROXINA (T4)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316556 40316556 - TRIIODOTIRONINA (T3)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316564 40316564 - VASOPRESSINA (ADH)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316661 40316661 - AQUAPORINA 4 (AQP4) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316769 DEOXICORTICOSTERONA, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316785 DOSAGEM DE ÁCIDO HIPÚRICO EM URINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316874 40316874 - HGH ESTIMULO COM EXERCICIO E CLONIDINA, HGH
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316955 40316955 - INSULINA LIVRE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40316963 40316963 - INSULINA TOTAL E LIVRE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317137 TESTE COM CÁLCIO PARA DOSAR CALCITONINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317145 40317145 - TESTE COM CORTROSINA PARA 17 ALFA HIDROXIPROGESTERONA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317170 TESTE DE ESTÍMULO COM TRH PARA DOSAGEM DE GH
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317188 40317188 - TESTE DE ESTIMULO DO GH PELA INSULINA 4 DOSAGENS DE GH

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317196 TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELO EXERCÍCIO (CADA DOSAGEM DE GH)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317200 40317200 - TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO GLUCAGON (4 DOSAGENS DE GH)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317250 CURVA INSUL¿NICA E GLIC¿MICA CL¿SSICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317269 CURVA INSUL¿NICA E GLIC¿MICA (2 DOSAGENS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317277 CURVA INSUL¿NICA E GLIC¿MICA (3 DOSAGENS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317285 CURVA INSUL¿NICA E GLIC¿MICA (4 DOSAGENS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317293 CURVA INSUL¿NICA E GLIC¿MICA (5 DOSAGENS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317374 CORTISOL RITMO (2 DOSAGENS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317390 CURVA INSUL¿NICA E GLIC¿MICA (6 DOSAGENS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317412 PARATOM¿NIO, PROTE¿NA RELACIONADA, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317420 PROTE¿NA LIGADORA DO HORM¿NIO DE CRESCIMENTO (HGH), DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317439 RESTRICAO HIDRICA TESTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40317471 PROVA FUNCIONAL DE EST¿MULO DA PROLACTINA AP¿S TRH SEM FORNECIMENTO DO MEDICAMENTO (POR DOSAGEM)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319091 FATOR X ATIVADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319172 MICROESFEROCITOS, PESQUISA DE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319199 NEUTRÓFILOS, PESQUISA DE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319229 40319229 - PEQUISA HEMOGLOBINA H
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319253 PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND (1HORA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319261 PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND (4HORAS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319288 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUÍNEOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319296 TESTE DE ESTÍMULO DDAQVP PARA DOSAGEM DE CORTISOL E ACTH
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319318 40319318 - ANALISE DE MULTIMEROS PARA PACIENTES COM DOENCA DE VON WILLEBRAND
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319326 40319326 - PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319334 CD 52 MARCADOR ISOLADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319377 CD34, IMUNOFENOTIPAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319385 CICLINA D1, IMUNOFENOTIPAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319393 ADESIVIDADE PLAQUETARIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319407 TEMPO DE COAGULACAO ATIVADO (TCA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319415 TESTE DE VIABILIDADE CELULAR, CITOMETRIA DE FLUXO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319431 CROSS MATCH PLAQUETARIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319440 FATOR II DOSAGEM DO INIBIDOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40319458 FATOR VII DOSAGEM DO INIBIDOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321029 DEFICIÊNCIA DA MCAD
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321142 EFEXOR, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321223 IMIPENEM, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321312 ITRACONAZOL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321410 NEURONTIN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321509 PORFIRINAS FRACIONADAS PLASMÁTICAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321517 PROZAC, DOSAGEM (SANGUE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321711 CLINDAMICINA, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321738 CLONAZEPAN, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321770 DISOPIRAMIDA, DOSAGEM

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CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321789 DISSULFIRAM, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321797 DOXEPINA, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321800 FLUNITRAZEPAM, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321819 FLUOXETINA, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321827 GALACTOCEREBROSIDASE DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321916 LORAZEPAM, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321967 MANGANES SERICO, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321975 MAPROTILINA, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40321983 MIDAZOLAM, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322025 PIRIMETAMINA, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322041 SULFADIAZINA, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322050 SULFAMETOXAZOL, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322068 SULFAPIRIDINA, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322076 SULFISOXAZOL, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322084 SWELLING TEST
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322173 IDURONATO-2 SULFATASE DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322181 NACETILGALACTOSAMINIDASE DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322190 N-ACETILGLICOSAMINIDASE DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322220 PENTACLOROFENOL, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322351 10,11 EP¿XIDO CARBAMAZEPINAM, SORO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322378 ALBUMINA, L¿QUOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322386 ALFA-GALACTOSIDADE DOSAGEM PLASMATICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322394 ALFA LIDURONASE PLASMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322416 CARNITINA DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322467 INDICE DE ACIDO URICO/CREATININA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322505 40322505 - ZINCO ERITROCTARIO, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40322572 40322572 - DETERMINAÇÃO DA RAZÃO DOS NÍVEIS SÉRICOS IN VITRO DA TIROSINA-QUINASE-
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323030 40323030 - ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323048 40323048 - ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR RECEPTOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323110 40323110 - ANTIGENOS DE ASPERGILLUS GALACTOMANNAN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323153 40323153 - C4D FRAGMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323404 40323404 - HEPATITE E - IGM/IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323510 40323510 - LYME PARA WESTERN BLOT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323552 NEUROPATIA MOTORA, PAINEL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323595 40323595 - PESQUISA DE ADENOVIRUS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323676 40323676 - PESQUISA RÁPIDA PARA INFLUENZA A E B
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323684 40323684 - PESQUISA RÁPIDA PARA VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323889 ZAP-70
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323897 40323897 - ANTICORPOS ANTIDIFTERIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323900 40323900 - ANTICORPOS ANTITETANO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323919 40323919 - TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE HIV EM GESTANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40323978 40323978 - CADEIAS LEVES LIVRES KAPPA/LAMBDA EM URINA, DOSAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324052 40324052 - COXSACKIE B1-6, ANTICORPOS IGM

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324060 EPSTEIN BARR V¿RUS ANT¿GENO PRECOCE, ANTICORPOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324079 HIV1/2, ANTICORPOS (TESTE R¿PIDO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324125 40324125 - PROTEINASE 3 ANTICORPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324176 40324176 - CHIKUNGUNYA, ANTICORPOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324192 40324192 - ANTIGENO NS1 DO VIRUS DA DENGUE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324362 HEPATITE E - ANTICORPOS IGG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324370 HEPATITE E - ANTICORPOS, IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324389 HLA-DQ, TESTE DE HISTOCOMPATIBILIDADE DE ALTA RESOLUÇÃO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324559 40324559 - DENGUE ANTICORPO IGG (TESTE RÁPIDO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324567 40324567 - DENGUE ANTICORPO IGM (TESTE RAPIDO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324591 40324591 - VIRUS ZIKA - IGC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324605 40324605 - VIRUS ZIKA IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324648 40324648 - ENSAIO PARA DOSAGEM DA LIBERAÇÃO DE INTERFERON GAMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40324788 40324788 - SARS-COV-2 (CORONAVÍRUS COVID-19) - PESQUISA DE ANTICORPOS IGA IGG IGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40325024 40325024 - TESTE SARS-COV-2 (CORONAVÍRUS COVID-19) - TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO D
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40325040 Mycobacterium leprae (bacilo de hansen), IgM, anticorpos (teste rápido)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403025 40403025 - ANTICORPOS ERITROCITARIOS NATURAIS E IMUNES - TITULAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403068 40403068 - COLETA DE BIOPSIA DE MEDULA OSSEA POR AGULHA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403084 40403084 - DETERMINACAO DE CELULAS CD34 POSITIVAS - CITOMETRO DE FLUXO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403130 40403130 - FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - POR FENOTIPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403149 40403149 - FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - POR FENOTIPO - GEL TES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403157 40403157 - FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C E C) GEL TESTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403165 40403165 - FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403203 40403203 - IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - P
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403220 40403220 - IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS C/
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403238 40403238 - IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS COM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403246 40403246 - IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULACOES LINFOCITARIAS - CITOMETRO DE FLUXO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403254 40403254 - IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS - CITOMETRO DE FLUXO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403262 40403262 - NAT/HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403289 40403289 - NAT/HIV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403327 40403327 - PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS, ANTI-A E/OU ANTI-B
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403335 40403335 - PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS, ANTI-A E/OU ANTI/B
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403343 40403343 - PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403351 40403351 - PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - GEL TE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403386 40403386 - PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - GEL TESTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403408 40403408 - PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL COMPLETA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403416 40403416 - PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL COMPLETA - GEL TESTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403424 40403424 - S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) POR COMPONENTE HEMOTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403440 40403440 - S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403467 40403467 - S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403483 40403483 - S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403505 40403505 - S. HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403548 40403548 - S. SIFILIS - EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403564 40403564 - S. SIFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403580 40403580 - S. SIFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403602 40403602 - S. SIFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403629 40403629 - S.CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403645 40403645 - S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403661 40403661 - S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403890 40403890 - NAT / HBV - POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404030 40404030 - ANTIGENEMIA PARA DIAGNOSTICO DE CMV POS-TRANSPLANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404048 40404048 - AVALIACAO QUIMERISMO - VNTR - DOADOR - PRE-TRANSPLANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404056 40404056 - AVALIACAO QUIMERISMO - VNTR - PACIENTE - PRE-TRANSPLANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404129 40404129 - PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE EBV - POS-TRANSPLANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404137 40404137 - PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE HERPES VIRUS 6 - POS-TRANSPLANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404153 40404153 - PCR EM TEMPO REAL PARA INFLUENZA A E B
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404161 40404161 - PCR EM TEMPO REAL PARA VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404188 40404188 - QUANTIFICACAO DE CD19 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404200 40404200 - QUANTIFICACAO DE CD3 DA COLETA DE LINFOCITOS PARA TRATAMENTO DE RECID
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404242 40404242 - QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAIS DA MEDULA OSSEA NO TRANSPLANTE DE C
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404269 40404269 - VIABILIDADE CELULAR DOS LINFOCITOS PERIFERICOS POR CITOMETRIA DE FLUXO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404277 40404277 - VIABILIDADE CELULAR DA MEDULA OSSEA POR CITOMETRIA DE FLUXO APOS O DES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404285 40404285 - VIABILIDADE CELULAR DAS CELULAS TRONCO PERIFERICAS POR CITOMETRIA DE F
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404404 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) E KELL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404536 PROVA DE COMPATIBILIDADE PARA TRANSFUS¿O DE PLAQUETAS (MAIPA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501019 40501019 - CARIOTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAIS TECIDOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501027 40501027 - CARIOTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMATIDES IRMAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501035 40501035 - CARIOTIPO COM TECNICAS DE ALTA RESOLUCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501043 40501043 - CARIOTIPO DE MEDULA (TECNICAS COM BANDAS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501051 40501051 - CARIOTIPO DE SANGUE (TECNICAS COM BANDAS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501060 40501060 - CARIOTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRE-NATAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501078 40501078 - CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE MARCADORES TUMORAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501086 40501086 - CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE SITIO FRAGIL X
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501094 40501094 - CARIOTIPO EM VILOSIDADES CORIONICAS (CULTIVO DE TROFOBLASTOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501108 40501108 - CARIOTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADE CROMOSSOMICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501116 40501116 - CROMATINA X OU Y
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501124 40501124 - CULTURA DE ABORTO E OBTENCAO DE CARIOTIPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501159 40501159 - FISH EM METAFASE OU NUCLEO INTERFASICO, POR SONDA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501175 40501175 - LIQUIDO AMNIOTICO, CARIOTIPO COM BANDAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501183 40501183 - LIQUIDO AMNIOTICO, SUBCULTURA PARA DOSAGEM ADICIONAL (UNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501205 40501205 - ESTUDO DE ALTERACOES CROMOSSOMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501213 40501213 - PESQUISA DE TRANSLOCACAO PML/RAR-A
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501230 CULTURA DE FIBROBLASTOS (PELE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501248 HER2 FISH PARA AMPLIFICAÇÃO GÊNICA EM TUMOR DE MAMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501256 HER2 CISH PARA AMPLIFICA¿¿O G¿NICA EM TUMOR DE MAMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501272 TRANSLOCACA PML/RARA T(15;17) FISH EM SANGUE PERIFERICO

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40501280 HIBRIDIZA¿¿O IN SITU PELA PRATA OU CROMOG¿NICA (CISH) - HISTOQU¿MICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40502015 40502015 - MARCADORES BIOQUIMICOS PARA AVALIACAO DO RISCO FETAL (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40502040 40502040 - BATERIAS DE TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO M
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40502058 40502058 - DETERMINACAO DO RISCO FETAL, COM ELABORACAO DE LAUDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40502074 40502074 - DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOACIDOS PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40502090 40502090 - ELETROFORESE OU CROMATOGRAFIA (PAPEL OU CAMADA DELGADA) PARA IDENTIFIC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40502104 40502104 - ENSAIOS ENZIMATICOS EM CELULAS CULTIVADAS PARA DIAGNOSTICO DE EIM, INC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40502112 40502112 - ENSAIOS ENZIMATICOS EM LEUCOCITOS, ERITROCITOS OU TECIDOS PARA DIAGNOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40502120 40502120 - ENSAIOS ENZIMATICOS NO PLASMA PARA DIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO ENZIM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40502139 40502139 - TESTE DUPLO - 1 TRIMESTRE (PAPP-A+BETA-HCG) OU OUTROS 2 EM SORO OU LIQ
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40502147 40502147 - TESTE DUPLO - 2 TRIMESTRE (AFP+BETA-HCG) OU OUTROS 2 EM SORO OU LIQUID
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40502155 40502155 - TESTE TRIPLO (AFP+BETA-HCG+ESTRIOL) OU OUTROS 3 EM SORO OU LIQUIDO AMI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40502163 40502163 - TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40502180 40502180 - DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O DI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503011 40503011 - ANALISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRICAO POR ENZIMA UTILIZADA, POR AMOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503020 40503020 - ANALISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRICAO, POR ENZIMA UTILIZADA, PO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503038 40503038 - ANALISE DE DNA FETAL POR SONDA OU PCR POR LOCUS, POR AMOSTRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503046 40503046 - ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUS EXTRA, POR AMOSTRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503054 40503054 - ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUS, POR AMOSTRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503062 40503062 - ANALISE DE DNA POR SONDA, OU PCR POR LOCUS, POR AMOSTRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503097 40503097 - EXTRACAO DE DNA (SANGUE, URINA, LIQUIDO AMINIOTICO, VILO TROFOBLASTICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503100 40503100 - SEQUENCIAMENTO GENICO POR SEQUENCIAS DE ATE 500 PARES DE BASES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503151 40503151 - ANALISE DE DNA POR MLPA, POR SONDA DE DNA UTILIZADA, POR AMOSTRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503160 40503160 - ANALISE DE DNA PELA TECNICA DE SOUTHERN BLOT, POR SONDA UTILIZADA, POR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503267 TRANSLOCA¿AO AML1ETO T(821) POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503275 ANALISE DA MUTA¿AO IGVHCADEIA PESADA DA IMUNOGLOBULINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503283 CCR5 PESQUISA DE MUTA¿AO POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503356 DISAUTONOMIA FAMILIAR ANALISE POR DNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503372 40503372 - JAK2 (GENE), DETECCAO DAS MUTACOES POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503380 CCND1 E IGH (GENES) HIBRIDIZA¿AO IN SITU POR FLUORE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503399 HEMOFILIA A ANALISE DO DNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503402 HEMOFILIA B ANALISE DO DNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503429 HORMONIO DE CRESCIMENTO ESTUDO DO GENE RECEPTOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503437 HORMONIO DE CRESCIMENTO ESTUDO MOLECULAR DO GENE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503445 NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLA TIPO 1 SANGUE TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503470 PROP1 ESTUDO MOLECULAR DO GENE SANGUE TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503488 PTPN11 ESTUDO MOLECULAR DO GENE SANGUE TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503496 REARRANJO 8Q24 FISH (MEDULA OSSEA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503500 REARRANJO 8Q24 FISH (SANGUE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503518 REARRANJO BCL6 3Q27 (NHL) FISH
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503526 REARRANJO GENICO CELULAS B POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503534 REARRANJO GENICO CELULAS T POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503542 40503542 - REARRANJO GENICO QUANTITATIVO BCR/ABL POR PCR

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503577 SHOX ESTUDO MOLECULAR DO GENE SANGUE TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503585 TRANSLOCACAO 4;14 FISH (IGH/FGFR3)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503593 C KIT ANÁLISE MUTACIONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503607 CYP21 - ESTUDO MOLECULAR DO GENE, SANGUE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503615 DETEC¿AO DE DEL/DUPL NO GENE MLH1 MSH2
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503623 DETECCAO DE MUTACOES NO GENE MLH1 MSH2
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503631 DETEC¿AO DE MUTA¿OES NO GENE MSH6
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503640 40503640 - FLT3 PESQUISA DE MUTAÇÕES POR PCR (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503658 ATROFIA MUSCULAR E BULBAR (KENNEDY) POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503674 MUCOLIPIDOSIS TIPO 4 ANALISE DA MUTA¿AO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503682 40503682 - FLT3 PESQUISA DE MUTAÇÕES POR ELETROFORESE CAPILAR (CADA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503690 DISTROFIA MUSCULAR (DUCHENNE/BECKER) POR PCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503712 PESQUISA DEA MUTA¿AO 35DELG DA CONEXINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503739 ATROFIA DENTATORUBROPALIDOLUYSIANA DRPLA SANGUE TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503747 DETEC¿AO DE NIEMANN PICK TIPO CC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503755 40503755 - DETECCAO/TIPAGEM HERPES VIRUS 1/2 LIQUOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503771 40503771 - K-RAS, PESQUISA DE MUTACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503780 40503780 - BRAF, PESQUISA DE MUTACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503798 40503798 - NRAS PCR OU SEQUENCIAMENTO DE SANGER PARA MUTACOES NOS EXONS 2 3 E
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503836 MUTA¿¿O FAMILIAL ESPEC¿FICA - PCR DO LOCCUS IDENTIFICADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503852 ALK - PESQUISA DE MUTA¿¿O
Captura/Amplificação e subsequente sequenciamento de regiões genômicas de até 20 kilobases de DNA tumoral para análise
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503860 de mutações somáticas por qualquer técnica de sequenciamento (Sanger ou qualquer forma de sequenciamento de nova
geração – NGS)
Captura/Amplificação e subsequente sequenciamento de regiões genômicas de 20 kilobases a 1 megabase de DNA tumoral
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503879 para análise de mutações somáticas por qualquer técnica de sequenciamento (Sanger ou qualquer forma de sequenciamento
de nova geração – NGS)
Captura/Amplificação e subsequente sequenciamento de regiões genômicas de 1 megabase a 30 megabases de DNA tumoral
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503887 para análise de mutações somáticas por qualquer técnica de sequenciamento (Sanger ou qualquer forma de sequenciamento
de nova geração – NGS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503917 Quantificação de carga viral HIV-1 (HIV RNA) no líquido cefalorraquidiano (LCR)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40503941 Detecção de anticorpo IgG anti-HTLV-1/2 no líquido cefalorraquidiano (LCR)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601013 40601013 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601021 40601021 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO - PECA ADICIONAL OU MARGEM CIRU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601030 40601030 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601110 40601110 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM BIOPSIA SIMPLES IMPRINT E CELL BLOCK
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601170 40601170 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DE IMUNOISTOQUIMICA (DUAS OU MAIS R
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601188 40601188 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REACAO IMUNOISTOQUIMICA ISOLADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601196 40601196 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM FRAGMENTOS MULTIPLOS DE BIOPSIAS DE MESMO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601269 40601269 - COLORACAO ESPECIAL POR COLORACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601285 40601285 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZACAO IN SITU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601293 40601293 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO POR CAPTURA HIBRIDA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601307 40601307 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO (POR MONOCLONAL PESQUI

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601340 40601340 - CITOLÓGICO EM LÍQUIDO ASCÍTICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601358 CITOLÓGICO EM LÍQUIDO PERICÁRDIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601366 40601366 - CITOLÓGICO EM LÍQUIDO SINOVIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601382 DNA CITOMETRIA FLUXO PARAFINA - OUTROS MATERIAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601390 IMPRINT DE GÂNGLIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40601439 40601439 - INSTABILIDADE DE MICROSSATÉLITES (MSI), DETECÇÃO POR PCR, BLOCO DE PAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40602010 40602010 - PD-L1 - DETECÇÃO POR TÉCNICAS IMUNOISTOQUÍMICAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40701018 40701018 - ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40701034 40701034 - CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM DUPLO ISOTOPO (PERFUSAO + VIABILIDADE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40701042 40701042 - CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM FLUORDEOXIGLICOSE (FDG-FLUOR-18)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40701050 40701050 - CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO NECROSE (INFARTO AGUDO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40701069 40701069 - CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - REPOUSO E ESTRESSE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40701077 40701077 - CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS - ESFORCO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40701085 40701085 - CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS - REPOUSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40701093 40701093 - FLUXO SANGUINEO DAS EXTREMIDADES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40701107 40701107 - QUANTIFICACAO DE SHUNT DA DIREITA PARA A ESQUERDA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40701115 40701115 - QUANTIFICACAO DE SHUNT PERIFERICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40701123 40701123 - VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40701131 40701131 - CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESTRESSE FARMACOLOGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40701140 40701140 - CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESTRESSE FISICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40701158 CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO DO MIOCARIDO ASSOCIADA ¿ DOBUTAMINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40702014 40702014 - CINTILOGRAFIA DAS GLANDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTIMULO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40702022 40702022 - CINTILOGRAFIA DO FIGADO E DO BACO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40702030 40702030 - CINTILOGRAFIA DO FIGADO E VIAS BILIARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40702049 40702049 - CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIA DIGESTORIA ATIVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40702057 40702057 - CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIA DIGESTORIA NAO ATIVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40702065 40702065 - CINTILOGRAFIA PARA DETERMINACAO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO GASTRICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40702073 40702073 - CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (LIQUIDOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40702081 40702081 - CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (SEMI-SOLIDOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40702090 40702090 - CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTICULO DE MECKEL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40702103 40702103 - CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40702111 40702111 - FLUXO SANGUINEO HEPATICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40702146 CINTILOGRAFIA RECEPTORES DA SOMATOSTATINA COM LUTECIO 177
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40703010 40703010 - CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (IODO - 123)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40703029 40703029 - CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (IODO - 131)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40703037 40703037 - CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (TECNECIO - 99M TC)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40703045 40703045 - CINTILOGRAFIA DAS PARATIREOIDES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40703053 40703053 - CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METASTASES (PCI)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40703061 40703061 - TESTE DE ESTIMULO COM TSH RECOMBINANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40703070 40703070 - TESTE DE SUPRESSAO DA TIREOIDE COM T3
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40703088 40703088 - TESTE DO PERCLORATO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40703096 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COM METAIODOBENZILGUANDINA IODO123
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40703100 40703100 - CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COM MIBI MARCADA COM TECNECIO 99M

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40704017 40704017 - CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40704025 40704025 - CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA COM DIURETICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40704033 40704033 - CINTILOGRAFIA RENAL ESTATICA (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40704041 40704041 - CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40704050 40704050 - CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40704068 40704068 - CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40704076 40704076 - DETERMINACAO DA FILTRACAO GLOMERULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40704084 40704084 - DETERMINACAO DO FLUXO PLASMATICO RENAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40705013 40705013 - CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULO-ENDOTELIAL (MEDULA OSSEA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40705021 40705021 - DEMONSTRACAO DO SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40705030 40705030 - DETERMINACAO DA SOBREVIDA DE HEMACIAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40705048 40705048 - DETERMINACAO DO VOLUME ERITROCITARIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40705056 40705056 - DETERMINACAO DO VOLUME PLASMATICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40705064 40705064 - TESTE DE ABSORCAO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57 (TESTE DE SCHILLING
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40706010 40706010 - CINTILOGRAFIA OSSEA (CORPO TOTAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40706028 40706028 - FLUXO SANGUINEO OSSEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40707016 40707016 - CINTILOGRAFIA CEREBRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40707032 40707032 - CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40707040 40707040 - CISTERNOCINTILOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40707059 40707059 - CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FISTULA LIQUORICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40707067 40707067 - FLUXO SANGUINEO CEREBRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40707075 40707075 - MIELOCINTILOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40707083 40707083 - VENTRICULO-CINTILOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40707091 40707091 - CINTILOGRAFIA PERFUSÃO CEREBRAL PARA AVALIAÇÃO DE TRANSPORTADORES DE D
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40708012 40708012 - CINTILOGRAFIA COM ANALOGO DE SOMATOSTATINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40708020 40708020 - CINTILOGRAFIA COM GALIO-67
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40708039 40708039 - CINTILOGRAFIA COM LEUCOCITOS MARCADOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40708047 40708047 - CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40708063 40708063 - CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40708071 40708071 - DEMARCACAO RADIOISOTOPICA DE LESOES TUMORAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40708080 40708080 - DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LESOES TUMORAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40708098 40708098 - DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40708101 40708101 - LINFOCINTILOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40708110 40708110 - QUANTIFICACAO DA CAPTACAO PULMONAR COM GALIO-67
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40708128 40708128 - PET DEDICADO ONCOLOGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40709019 40709019 - CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE ASPIRACAO PULMONAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40709027 40709027 - CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALACAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40709035 40709035 - CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40710106 CONTROLE APOS TERAPIA COM LUTECIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40711021 40711021 - IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40806103 40806103 - COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATORIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40806111 40806111 - COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA (PELO DRENO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40806120 COLANGIOGRAFIA PRE-OPERATORIA (RX)

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40806200 RX VIDEODEFECOGRAMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40807010 40807010 - UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRE E POS-MICCIONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40807037 40807037 - UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40807045 40807045 - UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40807053 40807053 - URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40807061 40807061 - URETROCISTOGRAFIA DE CRIANCA (ATE 12 ANOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40807070 40807070 - TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40807096 40807096 - RX - URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808041 40808041 - MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808122 40808122 - DENSITOMETRIA OSSEA (UM SEGMENTO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808130 40808130 - DENSITOMETRIA OSSEA - 2 SEGMENTOS (COLUNA E FEMUR)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808149 40808149 - DENSITOMETRIA OSSEA - CORPO INTEIRO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808165 40808165 - PLANIGRAFIA DE OSSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808181 BIOPSIA DE MAMA DIRIGIDA POR RM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808211 MARCACAO PRE CIRURGICA POR NODULO (MAX 3) POR MAMA POR RM (NAO INCLUI EXAME DE IMAGEM)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808220 PUN¿AO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME

4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808238 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR US (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)

4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808246 PUN¿AO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR TC (NAO INCLUI O EXAME DE BASE)

4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808254 BIOPSIA PERCUTANEA DE FAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA

4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808270 BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR RM (NAO INCLUI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808300 MAMOTOMIA POR RM (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40809021 40809021 - SIALOGRAFIA (POR GLANDULA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40809030 40809030 - HISTEROSSALPINGOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40809048 40809048 - ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40809056 40809056 - FISTULOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40809064 40809064 - COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40809072 40809072 - COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40809080 40809080 - DACRIOCISTOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40809153 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RX (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40809188 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RM (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)

4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40809226 PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA PROFUNDA ORIENTADA POR US (NÃO INCLUI O EXAME DE BAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40810011 40810011 - MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40810020 40810020 - TESTE DE OCLUSAO DE ARTERIA CAROTIDA OU VERTEBRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40810046 40810046 - AVALIACAO HEMODINAMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE PRESSAO OU FLUXO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40812014 40812014 - AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNCAO TRANSLOMBAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40812022 40812022 - ANGIOGRAFIA POR PUNCAO

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CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40812030 40812030 - ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NAO SELETIVO DE GRANDE VASO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40812049 40812049 - ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO PRIMARIO - POR VASO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40812057 40812057 - ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMO SECUNDARIO OU DISTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40812065 40812065 - ANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA DE POSICIONAMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40812073 40812073 - ANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA DE CONTROLE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40812081 40812081 - FLEBOGRAFIA POR PUNCAO VENOSA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40812090 40812090 - FLEBOGRAFIA RETROGRADA POR CATETERISMO - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40812103 40812103 - PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40812111 40812111 - ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTANEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40812120 40812120 - LINFOANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40812138 40812138 - CAVERNOSOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40812146 40812146 - FARMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813886 40813886 - PIELOGRAFIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814130 40814130 - SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814149 40814149 - PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814157 40814157 - MANIPULACAO DE DRENOS POS-DRENAGEM (ORIENTADA POR RX, TC, US OU RM)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901017 40901017 - GLOBO OCULAR - BILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901025 40901025 - GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901050 40901050 - ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITARIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901068 40901068 - ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSAO MIOCARDICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901076 40901076 - ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLOGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901084 40901084 - ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO EM CORES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901092 40901092 - ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO (INCLUI TRANSTORACICO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901106 40901106 - ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901246 40901246 - OBSTETRICA CONVENCIONAL COM DOPPLER COLORIDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901289 40901289 - OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA COM DOPPLER COLORIDO: CADA FETO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901297 40901297 - OBSTETRICA 1º TRIMESTRE (ENDOVAGINAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901319 40901319 - TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAIS EXAMES) (INCLUI ABDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901335 40901335 - PROSTATA TRANSRETAL (INCLUI ABDOME INFERIOR MASCULINO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901351 40901351 - DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901360 40901360 - DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL (CAROTIDAS E V
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901378 40901378 - DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS BILATERAL (SUBCLAVIAS E JU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901386 40901386 - DOPPLER COLORIDO DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA (INCLUI CORACAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901394 40901394 - DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTERIAS RENAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901408 40901408 - DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILIACAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901416 40901416 - DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS VISCERAIS (MESENTERICAS SUPERIOR E INFERI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901424 40901424 - DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901432 40901432 - DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901440 40901440 - DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FARMACO-INDUCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901459 40901459 - DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901467 40901467 - DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901475 40901475 - DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901483 40901483 - DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901505 40901505 - OBSTETRICA: PERFIL BIOFISICO FETAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901513 40901513 - DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS PENIANAS (SEM FARMACO INDUCAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901521 40901521 - ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCOPICA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901530 40901530 - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901548 40901548 - DOPPLER CONVENCIONAL DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA (INCLUI CORACAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901556 40901556 - ECOCARDIOGRAFIA FETAL GESTACAO MULTIPLA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901572 ULTRASSOM COM DOPPLER ABDÔME TOTAL E PELVE FEMININO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901602 40901602 - DOPPLER TRANSCRANIANO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901610 U.S - CRANIO PARA CRIANCA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901637 US - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER CONVENCIONAL - ARTERIAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901645 US - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER CONVENCIONL - CAROTIDAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901653 US ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER TECIDUAL PARA RESSINCRONIZA¿AO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901661 US - ECODOPPLER DE CAROTIDAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901696 40901696 - ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FISICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901700 40901700 - ECODOPPLERCARDIOGRAMA SOB ESTRESSE FISICO OU FARMACOLOGICO COM CONTRAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901734 US PE¿A CIRUGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901793 40901793 - ELASTOGRAFIA HEPÁTICA ULTRASSÔNICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901815 US - Órgão ou estrutura isolada com contrate microbolhas
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40901823 US - Vascular com contraste microbolhas
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40902013 40902013 - OBSTETRICA: COM AMNIOCENTESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40902021 40902021 - OBSTETRICA 1º TRIMESTRE COM PUNCAO: BIOPSIA OU ASPIRATIVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40902030 40902030 - PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - ATE 8 FRAGMENTOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40902048 40902048 - PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40902056 40902056 - INTRA-OPERATORIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40902064 40902064 - DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATORIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40902072 40902072 - ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO (TRANSESOFAGICO OU EPICARDICO) (
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40902080 40902080 - ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO (TRANSESOFAGICO OU EPICARDICO) -
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40902110 40902110 - DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40902129 40902129 - REDUCAO DE INVAGINACAO INTESTINAL POR ENEMA, ORIENTADA POR US (ACRESCE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001010 41001010 - CRANIO OU SELA TURSICA OU ORBITAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001028 41001028 - MASTOIDES OU ORELHAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001036 41001036 - FACE OU SEIOS DA FACE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001044 41001044 - ARTICULACOES TEMPOROMANDIBULARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001052 41001052 - DENTAL (DENTASCAN)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001060 41001060 - PESCOCO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREOIDE E FARINGE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001079 41001079 - TORAX
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001095 41001095 - ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROPERITONIO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001109 41001109 - ABDOME SUPERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001117 41001117 - PELVE OU BACIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001125 41001125 - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR (ATE 3 SEGMENTOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001133 41001133 - COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001141 41001141 - ARTICULACAO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OU COTOVELO OU PUNHO OU SACROI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001150 41001150 - SEGMENTOS APENDICULARES (BRACO OU ANTEBRACO OU MAO OU COXA OU PERNA OU

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001176 41001176 - ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORACICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001184 41001184 - ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001222 41001222 - TC PARA PET DEDICADO ONCOLOGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001230 41001230 - ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001273 41001273 - TC - MANDIBULA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001338 TC RADIOCIRURGIA ESTEROTAXICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001370 41001370 - ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE CRANIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001389 41001389 - ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE CRÂNIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001397 41001397 - ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PESCOÇO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001400 41001400 - ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PESCOÇO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001419 41001419 - ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE TÓRAX
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001427 41001427 - ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE TORAX
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001435 41001435 - ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001443 41001443 - ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE ABDOME SUPERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001451 41001451 - ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PELVE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001460 41001460 - ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PELVE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001478 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001516 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL PULMONAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001524 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA PULMONAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41001532 TC PARA PLANEJAMENTO ONCOLOGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41002016 41002016 - TOMOMIELOGRAFIA (ATE 3 SEGMENTOS) - ACRESCENTAR A TC DA COLUNA E INCLU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41002032 41002032 - DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR TC (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41002059 41002059 - ARTRO-TC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101014 41101014 - CRANIO (ENCEFALO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101022 41101022 - SELA TURCICA (HIPOFISE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101030 41101030 - BASE DO CRANIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101057 41101057 - PERFUSAO CEREBRAL POR RM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101065 41101065 - ESPECTROSCOPIA POR RM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101073 41101073 - ORBITA BILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101081 41101081 - OSSOS TEMPORAIS BILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101090 41101090 - FACE (INCLUI SEIOS DA FACE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101103 41101103 - ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101111 41101111 - PESCOCO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TRAQUEIA, TIREOIDE, PARATIR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101120 41101120 - TORAX (MEDIASTINO, PULMAO, PAREDE TORACICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101138 41101138 - CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101146 41101146 - CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO + ESTRESSE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101154 41101154 - CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO + VIABILIDADE MIOCARDICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101170 41101170 - ABDOME SUPERIOR (FIGADO, PANCREAS, BACO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101189 41101189 - PELVE (NAO INCLUI ARTICULACOES COXOFEMORAIS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101197 41101197 - FETAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101200 41101200 - PENIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101219 41101219 - BOLSA ESCROTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101227 41101227 - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101235 41101235 - FLUXO LIQUORICO (COMO COMPLEMENTAR)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101243 41101243 - PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORACICO) OU LOMBOSSACRAL (NAO INCLUI COL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101251 41101251 - MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NAO INCLUI MAO E ARTICULACOES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101260 41101260 - MAO (NAO INCLUI PUNHO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101278 41101278 - BACIA (ARTICULACOES SACROILIACAS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101286 41101286 - COXA (UNILATERAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101294 41101294 - PERNA (UNILATERAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101308 41101308 - PE (ANTEPE) - NAO INCLUI TORNOZELO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101316 41101316 - ARTICULAR (POR ARTICULACAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101332 41101332 - ANGIO-RM DE AORTA TORACICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101340 41101340 - ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101359 41101359 - HIDRO-RM (COLANGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101472 RM PLANEJAMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101480 41101480 - MAMA (BILATERAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101499 41101499 - ANGIO-RM ARTERIAL PULMONAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101502 41101502 - ANGIO-RM VENOSA PULMONAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101510 41101510 - ANGIO-RM ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101529 41101529 - ANGIO-RM VENOSA DE ABDOME SUPERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101537 41101537 - ANGIO-RM ARTERIAL DE CRÂNIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101545 41101545 - ANGIO-RM VENOSA DE CRÂNIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101553 ANGIO-RM ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101596 41101596 - ANGIO-RM ARTERIAL DE PELVE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101600 41101600 - ANGIO-RM VENOSA DE PELVE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101618 41101618 - ANGIO-RM ARTERIAL DE PESCOCO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101626 41101626 - ANGIO-RM VENOSA DE PESCOÇO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41101669 RM PARA PLANEJAMENTO ONCOL¿GICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41102010 41102010 - ARTRO-RM (INCLUIR A PUNCAO ARTICULAR) - POR ARTICULACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41204026 41204026 - FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) - 1 POR INCIDENCIA PLANEJADA/SEMAN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301013 41301013 - ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301021 41301021 - ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301030 41301030 - AVALIACAO ORBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA - BINOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301048 41301048 - BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301064 41301064 - CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL) EXAME
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301072 41301072 - CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301080 41301080 - CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301102 41301102 - COLPOSCOPIA (CERVICE UTERINA E VAGINA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301110 41301110 - CORDOCENTESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301129 41301129 - CURVA TENSIONAL DIARIA - BINOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301137 41301137 - DERMATOSCOPIA (POR LESAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301145 41301145 - ERECAO FARMACO-INDUZIDA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301153 41301153 - ESTEREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301161 41301161 - ESTESIOMETRIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301170 41301170 - ESTUDO DA PELICULA LACRIMAL - BINOCULAR

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301200 41301200 - EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOPTICO) - BINOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301218 41301218 - EXAME MICOLOGICO - CULTURA E IDENTIFICACAO DE COLONIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301234 41301234 - FOTODERMATOSCOPIA (POR LESAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301242 41301242 - GONIOSCOPIA - BINOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301250 41301250 - MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) - BINOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301269 41301269 - MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301285 41301285 - PENISCOPIA (INCLUI BOLSA ESCROTAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301307 41301307 - POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301315 41301315 - RETINOGRAFIA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301323 41301323 - TONOMETRIA - BINOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301340 41301340 - URODINAMICA COMPLETA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301358 41301358 - UROFLUXOMETRIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301366 41301366 - VISAO SUBNORMAL - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301374 41301374 - VULVOSCOPIA (VULVA E PERINEO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301382 41301382 - CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301439 41301439 - FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301447 GLARE (BAT) - BINOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301471 41301471 - TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECEM NATO (TESTE DO OLHINHO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301498 EXAME NEURO OFTALMLOGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301536 41301536 - COLPOSCOPIA ANAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301544 COLPOSCOPIA POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301552 VULVOSCOPIA POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301560 CAMPIMETRIA BLUE-YELLOW (PERIMETRIA AZUL AMARELO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301579 Tonometria - binocular - indicação específica
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301587 Gonioscopia - binocular - indicação específica
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301595 Mapeamento de retina - monocular - indicação específica
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401107 41401107 - TESTE DE BRONCOPROVOCACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401131 41401131 - TESTE DE EQUILIBRIO PERITONEAL (PET)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401182 41401182 - TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MONITORIZACAO DO ELETROCARDIOGRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401190 41401190 - TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE C
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401204 41401204 - TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS E ELETRO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401212 41401212 - TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRE E POS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401239 41401239 - TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401247 41401247 - TESTE DE HUHNER
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401263 41401263 - TESTE DE PROTESE AUDITIVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401271 41401271 - TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401298 41401298 - TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCICIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401301 41401301 - TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401450 41401450 - TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - POR SUBSTANCIA, ACIMA DE 3
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401476 41401476 - TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALORICA, COM ELETRONISTAGMOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401484 41401484 - TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALORICA, SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401492 41401492 - TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401514 41401514 - OXIMETRIA NAO INVASIVA

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401557 41401557 - REPERTORIZACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401654 41401654 - TESTE DO FLUXO SALIVAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401743 TESTE DE INTEGRIDADE DO IMPLANTE COCLEAR UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401760 TESTE DE CONTATO BATERIA REGIONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401778 TESTE DE CONTATO BATERIA CAPILAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401794 TESTE DE CONTATO BATERIA MEDICAMENTOS/CORTICOIDES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41401808 TESTE DE CONTATO BATERIA AGENTES OCUPACIONAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501012 41501012 - BIOMETRIA ULTRA-SONICA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501020 41501020 - CAVERNOSOMETRIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501047 41501047 - DOPPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMATICOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501071 41501071 - INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRAFICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501080 41501080 - INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRAFICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501098 41501098 - INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501128 41501128 - PAQUIMETRIA ULTRA-SONICA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501144 41501144 - TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501195 41501195 - PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITORIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501209 41501209 - MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501225 OXIMETRIA ARTERIAL, PERFIL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501233 OXIMETRIA VENOSA, PERFIL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501268 PRESSAO ARTERIAL PENIANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501314 Angiografia de grande angular (AGA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501330 Paquimetria ultrassônica - monocular - indicação específica
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41501349 Biometria ultrassônica (Ecobiometria) - monocular - indicação específica
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 50000675 AVALIACAO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL POR FONOAUDIOLOGO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 50000900 EMG NÃO INVASIVO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40101010 40101010 - ECG CONVENCIONAL DE ATE 12 DERIVACOES
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40103412 40103412 - GUSTOMETRIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40201015 40201015 - AMNIOSCOPIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40201171 40201171 - RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301010 40301010 - 3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301028 40301028 - 5-NUCLEOTIDASE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301036 40301036 - ACETAMINOFEN
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301044 40301044 - ACETIL COLINESTERASE, EM ERITROCITOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301060 40301060 - ACIDO ASCORBICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301087 40301087 - ACIDO FOLICO, DOSAGEM NOS ERITROCITOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301109 40301109 - ACIDO LACTICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301117 40301117 - ACIDO OROTICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301125 40301125 - ACIDO OXALICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301133 40301133 - ACIDO PIRUVICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301141 40301141 - ACIDO SIALICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301150 40301150 - ACIDO URICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301168 40301168 - ACIDO VALPROICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301184 40301184 - ACIDOS GRAXOS LIVRES

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301206 40301206 - ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301214 40301214 - ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301222 40301222 - ALBUMINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301230 40301230 - ALDOLASE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301249 40301249 - ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM NO SORO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301257 40301257 - ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301265 40301265 - ALFA-2-MACROGLOBULINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301273 40301273 - ALUMINIO, DOSAGEM NO SORO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301281 40301281 - AMILASE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301290 40301290 - AMINOACIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICACAO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301311 40301311 - AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301320 40301320 - AMONIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301346 40301346 - ANTIBIOTICOS, DOSAGEM NO SORO, CADA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301354 40301354 - APOLIPOPROTEINA A
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301362 40301362 - APOLIPOPROTEINA B
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301370 40301370 - BARBITURICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS (CADA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301389 40301389 - BETA-GLICURONIDASE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301397 40301397 - BILIRRUBINAS TOTAL DIRETA E INDIRETA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301400 40301400 - CALCIO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301419 40301419 - CALCIO IONICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301427 40301427 - CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301435 40301435 - CARBAMAZEPINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301460 40301460 - CAROTENO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301478 40301478 - CERULOPLASMINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301486 40301486 - CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301494 40301494 - CLEARANCE DE ACIDO URICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301508 40301508 - CLEARANCE DE CREATININA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301516 40301516 - CLEARANCE DE FOSFATO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301524 40301524 - CLEARANCE DE UREIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301540 40301540 - CLOMIPRAMINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301559 40301559 - CLORO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301567 40301567 - COBRE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301583 40301583 - COLESTEROL (HDL)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301591 40301591 - COLESTEROL (LDL)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301605 40301605 - COLESTEROL TOTAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301621 40301621 - CREATINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301630 40301630 - CREATININA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301648 40301648 - CREATINO FOSFOQUINASE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301656 40301656 - CREATINO FOSFOQUINASE - CK MASSA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301664 40301664 - CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301680 40301680 - CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301699 40301699 - DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301702 40301702 - DESIDROGENASE GLUTAMICA

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301729 40301729 - DESIDROGENASE LACTICA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301737 40301737 - DESIDROGENASE LACTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301745 40301745 - DIAZEPAM E SIMILARES (CADA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301753 40301753 - DIGITOXINA OU DIGOXINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301761 40301761 - ELETROFERESE DE PROTEINAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301770 40301770 - ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301788 40301788 - ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301796 40301796 - ENOLASE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301800 40301800 - ETOSUXIMIDA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301818 40301818 - FENILALANINA, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301826 40301826 - FENITOINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301834 40301834 - FENOBARBITAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301842 40301842 - FERRO SERICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301869 40301869 - FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301877 40301877 - FOSFATASE ACIDA TOTAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301885 40301885 - FOSFATASE ALCALINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301893 40301893 - FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301907 40301907 - FOSFATASE ALCALINA FRACAO OSSEA - ELISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301915 40301915 - FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301931 40301931 - FOSFORO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301940 40301940 - FOSFORO, PROVA DE REABSORCAO TUBULAR
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301958 40301958 - FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301966 40301966 - FRUTOSE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301974 40301974 - GALACTOSE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301982 40301982 - GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40301990 40301990 - GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302016 40302016 - GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302024 40302024 - GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE + LACTATO (QUANDO E
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302032 40302032 - GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302040 40302040 - GLICOSE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302059 40302059 - GLICOSE-6-FOSFATO DEHIDROGENASE (GGFD)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302067 40302067 - HAPTOGLOBINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302075 40302075 - HEMOGLOBINA GLICOSILADA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302083 40302083 - HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302105 40302105 - HIDROXIPROLINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302113 40302113 - HOMOCISTEINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302121 40302121 - IMIPRAMINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302130 40302130 - ISOENZIMAS DA AMILASE OU ALFA AMILASE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302156 40302156 - ISONIAZIDA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302164 40302164 - LACTOSE, TESTE DE TOLERANCIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302180 40302180 - LIDOCAINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302199 40302199 - LIPASE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302229 40302229 - LITIO

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302237 40302237 - MAGNESIO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302245 40302245 - MIOGLOBINA, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302270 40302270 - OSMOLALIDADE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302288 40302288 - OXCARBAZEPINA, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302296 40302296 - PIRUVATO QUINASE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302300 40302300 - PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302318 40302318 - POTASSIO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302326 40302326 - PREALBUMINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302334 40302334 - PRIMIDONA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302342 40302342 - PROCAINAMIDA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302350 40302350 - PROPANOLOL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302377 40302377 - PROTEINAS TOTAIS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302385 40302385 - PROTEINAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302407 40302407 - RESERVA ALCALINA (BICARBONATO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302415 40302415 - SACAROSE, TESTE DE TOLERANCIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302423 40302423 - SODIO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302431 40302431 - SUCCINIL ACETONA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302458 40302458 - TACROLIMUS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302474 40302474 - TEOFILINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302482 40302482 - TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (ATE 6 DOSAGE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302490 40302490 - TIROSINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302504 40302504 - TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302512 40302512 - TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302520 40302520 - TRANSFERRINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302547 40302547 - TRIGLICERIDEOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302555 40302555 - TRIMIPRAMINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302563 40302563 - TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302571 40302571 - TROPONINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302580 40302580 - UREIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302598 40302598 - UROBILINOGENIO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302601 40302601 - VITAMINA A, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302610 40302610 - VITAMINA E
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302628 40302628 - XILOSE, TESTE DE ABSORCAO A
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302636 40302636 - LIPIDIOS TOTAIS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302652 40302652 - MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302679 40302679 - OCITOCINASE, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302687 40302687 - PROCALCITONINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302695 40302695 - COLESTEROL (VLDL)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302709 40302709 - TESTE ORAL DE TOLERANCIA A GLICOSE - 2 DOSAGENS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302717 40302717 - ELETROFORESE DE PROTEINAS DE ALTA RESOLUCAO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302725 40302725 - IMUNOFIXACAO - CADA FRACAO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302733 40302733 - HEMOGLOBINA GLICADA (FRACAO A1C)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302741 40302741 - LAMOTRIGINA

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302750 40302750 - PERFIL LIPIDICO / LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL, TRIGLICERI
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302768 40302768 - PAPP-A
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302776 40302776 - PEPTIDEO NATRIURETICO BNP/PROBNP
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302830 40302830 - VITAMINA D 25 HIDROXI, DOSAGEM (VITAMINA D3)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40302946 BILIRRUBINA TRANSCUTANEA [LABO]
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303012 40303012 - ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303020 40303020 - ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIURUS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303039 40303039 - COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMONIA, ACIDOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303055 40303055 - GORDURA FECAL, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303063 40303063 - HEMATOXILINA FERRICA, PESQUISA DE PROTOZOARIOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303071 40303071 - IDENTIFICACAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303080 40303080 - LARVAS (FEZES), PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303098 40303098 - LEUCOCITOS E HEMACIAS, PESQUISA NAS FEZES
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303101 40303101 - LEVEDURAS, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303110 40303110 - PARASITOLOGICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303128 40303128 - PARASITOLOGICO, COLHEITA MULTIPLA COM FORNECIMENTO DO LIQUIDO CONSERVA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303136 40303136 - SANGUE OCULTO, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303144 40303144 - SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APOS BIOPSIA RETAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303152 40303152 - SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303160 40303160 - TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTAO DA GELATINA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303179 40303179 - ESTEATOCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303187 40303187 - ESTERCOBILINOGENIO FECAL, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303250 SANGUE OCULTO NAS FEZES, PESQUISA IMUNOLÓGICA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303284 40303284 - ELASTASE PANCREÁTICA FECAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40303330 40303330 - DOSAGEM FECAL DE CALPROTECTINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304027 40304027 - ANTICORPO ANTI A E B
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304035 40304035 - ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS, CITOMETRIA DE FLUXO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304043 40304043 - ANTICORPOS IRREGULARES
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304051 40304051 - ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A TEMPERATURA AMBIENTE E
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304060 40304060 - ANTITROMBINA III, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304078 40304078 - ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGENIO (TPA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304094 40304094 - CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE, FOSFATASE LEUCOCITARI
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304108 40304108 - COOMBS DIRETO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304116 40304116 - ENZIMAS ERITROCITARIAS, (ADENILATOQUINASE, DESIDROGENASE LACTICA,
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304132 40304132 - FALCIZACAO, TESTE DE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304140 40304140 - FATOR 4 PLAQUETARIO, DOSAGENS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304159 40304159 - FATOR II, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304167 40304167 - FATOR IX, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304175 40304175 - FATOR V, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304183 40304183 - FATOR VIII, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304191 40304191 - FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTIGENO (VON WILLEBRAND)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304205 40304205 - FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304213 40304213 - FATOR X, DOSAGEM

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304221 40304221 - FATOR XI, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304230 40304230 - FATOR XII, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304248 40304248 - FATOR XIII, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304256 40304256 - FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C) + ANTI RH(E)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304264 40304264 - FIBRINOGENIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304280 40304280 - GRUPO ABO, CLASSIFICACAO REVERSA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304299 40304299 - GRUPO SANGUINEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304302 40304302 - HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304310 40304310 - HEINZ, CORPUSCULOS, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304337 40304337 - HEMATOCRITO, DETERMINACAO DO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304345 40304345 - HEMOGLOBINA, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304353 40304353 - HEMOGLOBINA, ELETROFORESE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304361 40304361 - HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304370 40304370 - HEMOSSEDIMENTACAO, (VHS)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304388 40304388 - HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS), SANGUE OU URINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304418 40304418 - LEUCOCITOS, CONTAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304434 40304434 - META-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304450 40304450 - PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO (POR AGENTE AGREGANTE), CADA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304469 40304469 - PLASMINOGENIO, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304485 40304485 - MEDULA OSSEA, ASPIRACAO PARA MIELOGRAMA OU MICROBIOLOGICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304493 40304493 - PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUALITATIVO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304507 40304507 - PROTEINA C
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304515 40304515 - PROTEINA S, TESTE FUNCIONAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304531 40304531 - PROVA DO LACO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304540 40304540 - RESISTENCIA GLOBULAR, CURVA DE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304558 40304558 - RETICULOCITOS, CONTAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304566 40304566 - RETRACAO DO COAGULO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304574 40304574 - RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304582 40304582 - TEMPO DE COAGULACAO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304590 40304590 - TEMPO DE PROTROMBINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304612 40304612 - TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304620 40304620 - TEMPO DE TROMBINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304639 40304639 - TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304655 40304655 - TROMBOELASTOGRAMA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304671 40304671 - ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304680 40304680 - FATOR VII
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304698 40304698 - FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304752 40304752 - INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304787 40304787 - PROTEINA S LIVRE, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304809 40304809 - CONSUMO DE PROTROMBINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304825 40304825 - ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304850 40304850 - HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB. FETAL. RETICULOCITOS, CO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304884 40304884 - COOMBS INDIRETO

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304892 40304892 - MIELOGRAMA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304906 40304906 - DIMERO D
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304914 40304914 - TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304922 40304922 - COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RETRACAO DO COAGULO, CONTAGEM DE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304930 40304930 - BACO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40304949 40304949 - LINFONODO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40305066 40305066 - 17-CETOSTEROIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40305074 40305074 - 17-CETOSTEROIDES RELACAO ALFA/BETA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40307352 40307352 - ISOSPORA, PESQUISA DE ANTIGENO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40307840 40307840 - UREASE, TESTE RAPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40308022 40308022 - DNCB - TESTE DE CONTATO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40308413 40308413 - PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40308421 AMEBA, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40309029 40309029 - BIOQUIMICA ICR (PROTEINAS + PANDY + GLICOSE + CLORO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40309428 40309428 - FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA/ESFINGOMIELINA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40310019 40310019 - A FRESCO, EXAME
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40310060 40310060 - BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR LAMINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40310078 40310078 - CHLAMYDIA, CULTURA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40310086 40310086 - COLERA - IDENTIFICACAO (SOROTIPAGEM INCLUIDA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40310094 40310094 - CORPUSCULOS DE DONOVANI, PESQUISA DIRETA DE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40310108 40310108 - CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40310116 40310116 - CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40310124 40310124 - CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLOGICOS)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40310132 40310132 - CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40310302 40310302 - MYCOBACTERIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40310388 40310388 - SARCOPTES SCABEI, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40310566 TESTE DE SENSIBILIDADE MYCOBACTERIUM CEPAS DE BACTÉRIAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311015 40311015 - ACIDO CITRICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311023 40311023 - ACIDO HOMOGENTISICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311040 40311040 - CALCULOS URINARIOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311058 40311058 - CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EPINEFRINA, NOREPINEFRINA (CADA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311066 40311066 - CISTINURIA, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311074 40311074 - COPROPORFIRINA III
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311082 40311082 - CORPOS CETONICOS, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311104 40311104 - DISMORFISMO ERITROCITARIO, PESQUISA (CONTRASTE DE FASE)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311147 40311147 - LIPOIDES, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311155 40311155 - MELANINA, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311163 40311163 - METANEFRINAS URINARIAS, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311171 40311171 - MICROALBUMINURIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311180 40311180 - PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311198 40311198 - PORFIBILINOGENIO, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311201 40311201 - PROTEINAS DE BENCE JONES, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311210 40311210 - ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCO

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311228 40311228 - UROPORFIRINAS, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311244 40311244 - CISTINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311252 40311252 - PORFOBILINOGENIO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311295 40311295 - CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311309 40311309 - ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS, COM CONCENTRACAO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311317 40311317 - FENILCETONURIA, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311325 40311325 - HISTIDINA, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311341 40311341 - MIOGLOBINA, PESQUISA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311350 40311350 - OSMOLALIDADE, DETERMINACAO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311368 40311368 - PROVA DE CONCENTRACAO (FISHBERG OU VOLHARD)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40311430 HEMOGLOBINA LIVRE NA URINA (AMOSTRA ISOLADA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40312054 40312054 - MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINOFILOS E MASTOCITOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40312062 40312062 - PERFIL METABOLICO P/ LITIASE RENAL: SANGUE (CA, P, AU, CR) URINA:
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40312127 40312127 - PERFIL REUMATOLOGICO (ACIDO URICO, ELETROFORESE DE PROTEINAS, FAN, VHS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40312151 40312151 - PROVAS DE FUNCAO HEPATICA (BILIRRUBINAS, ELETROFORESE DE PROTEINAS. FA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40312160 40312160 - TESTE DO PEZINHO BASICO (TSH NEONATAL + FENILALANINA + ELETROFORESE DE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40313123 40313123 - COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40316068 40316068 - ALFA-FETOPROTEINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40316173 40316173 - CATECOLAMINAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40316238 40316238 - DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE, DIGITALICO, ETC.) CADA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40316270 40316270 - FERRITINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40316572 40316572 - VITAMINA B12
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40316599 AMP CÍCLICO NEFROGÊNICO NA URINA (24H)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40316602 AMP CÍCLICO NEFROGÊNICO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40317080 PROVA DE SOBRECARGA DE GLICOSE PARA INSULINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40317404 METANEFRINAS URIN¿RIA AP¿S CLONIDINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40319032 40319032 - CADEIA KAPPA LEVE LIVRE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40319040 40319040 - CADEIA KAPPA LAMBDA LEVE LIVRE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40319130 40319130 - HEMOGLOBINA FETAL, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40319270 40319270 - TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40319466 FIBRINOGENIO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40319474 HEMOGLOBINOPATIAS, NEONATAL, SANGUE PERIFERICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40321207 40321207 - HOMOCISTINA, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40321231 40321231 - INDICE DE SATURACAO DE FERRO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40321347 40321347 - LEVETIRACETAM, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40321380 MARCADORES CARDÍACOS DIAGNÓSTICOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40321460 PAROXETINA, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40321614 40321614 - TOPIRAMATO, DOSAGEM (SANGUE)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40321690 CEFALEXINA DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40321703 CEFTRIAXONA DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40321720 40321720 - CLOBAZAM DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40321754 CLOZAPINA, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40321762 COLINESTERASE COM INIBI¿¿O DE DIBUCAINA

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40322114 40322114 - DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40322157 ACIDO FITINICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40322165 ACIDO HIALURONICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40322246 RECEPTOR SOL¿VEL DE TRANSFERRINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40322270 ACIDO CITRICO (CITRATO), DOSAGEM SANGUE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40322289 ACIDO CITRICO (CITRATO), DOSAGEM ESPERMA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40322319 40322319 - EVERLIMUS, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40322360 ALFA FETOPROTEINA L3, LIQUOR
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40322408 BICARBONATO NA URINA AMOSTRA ISOLADA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40322432 COBRE ERITROCIT¿RIO, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40322475 INDICE DE CILCIO/CREATININA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40322483 40322483 - ÍNDICE DE PROTEÍNA/CREATININA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40322491 TRIPSINA, DOSAGEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40322564 AMILOIDOSE TTR
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40323986 40323986 - CALPROTECTINA, DOSAGEM FECAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403173 40403173 - GRUPO SANGUINEO ABO E RH
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403181 40403181 - GRUPO SANGUINEO ABO E RH - GEL TESTE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403190 40403190 - IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - M
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403211 40403211 - IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS C/
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403360 40403360 - PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - METODO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403378 40403378 - PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS A FRIO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403521 40403521 - S. MALARIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403688 40403688 - TESTE DE COOMBS DIRETO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403696 40403696 - TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403700 40403700 - TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV. -
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403718 40403718 - TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV.
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403920 40403920 - DETERMINACAO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE D
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403971 40403971 - IMUNO-HEMATOLOGICOS: TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E DETE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403998 40403998 - TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40501132 40501132 - CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMATICO E/OU EXTRACAO DE DNA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40502066 40502066 - DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS ORGANICOS PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS I
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40502236 40502236 - DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS ORGANICOS PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS I
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601072 40601072 - ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS - SEM DESLO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601080 40601080 - ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS SEM DESLOCAMEN
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601099 40601099 - ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS COM DESLOCA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601102 40601102 - ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS COM DESLOCAMEN
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601129 40601129 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO ONCOTICO DE LIQUIDOS E RASPADO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601137 40601137 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOPATOLOGIA CERVICO-VAGINAL ONCOTICA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601145 40601145 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL SERIADO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601153 40601153 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REVISAO DE LAMINAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601161 40601161 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601200 40601200 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECAS CIRURGICAS SIMPLES, INCLUINDO RTU DE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601218 40601218 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECA CIRURGICA COMPLEXA

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601226 40601226 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO DE ORGAO ADICIONAL, POR GRUPO DE LINFONODOS E
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601234 40601234 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DE MEMBROS SEM CAUSA ONCOLOGICA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601242 40601242 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DE MEMBROS - CAUSA ONCOLOGICA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601250 40601250 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM LAMINAS DE PAAF ATE 5
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601277 40601277 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM IMUNOFLUORESCENCIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601323 40601323 - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO EM MEIO LIQUIDO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601331 CITOLOGICO ANATOMIA PATOLOGICA QUALQUER MATERIAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601404 IMPRINT DE MEDULA ÓSSEA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601412 AP BI¿SPIA M¿LTIPLAS (AT¿ 6 ¿REAS)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40601420 AP BI¿PSIA M¿TLIPLAS (DE 7 A 10 ¿REAS)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801012 40801012 - CRANIO - 2 INCIDENCIAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801020 40801020 - CRANIO - 3 INCIDENCIAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801039 40801039 - CRANIO - 4 INCIDENCIAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801047 40801047 - ORELHA , MASTOIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801055 40801055 - ORBITAS - BILATERAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801063 40801063 - SEIOS DA FACE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801071 40801071 - SELA TURCICA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801080 40801080 - MAXILAR INFERIOR
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801098 40801098 - OSSOS DA FACE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801101 40801101 - ARCOS ZIGOMATICOS OU MALAR OU APOFISES ESTILOIDES
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801110 40801110 - ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR - BILATERAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801128 40801128 - ADENOIDES OU CAVUM
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801136 40801136 - PANORAMICA DE MANDIBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801195 40801195 - PLANIGRAFIA LINEAR DE CRANIO OU SELA TURCICA OU FACE OU MASTOIDE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40801209 40801209 - INCIDENCIA ADICIONAL DE CRANIO OU FACE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40802019 40802019 - COLUNA CERVICAL - 3 INCIDENCIAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40802027 40802027 - COLUNA CERVICAL - 5 INCIDENCIAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40802035 40802035 - COLUNA DORSAL - 2 INCIDENCIAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40802043 40802043 - COLUNA DORSAL - 4 INCIDENCIAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40802051 40802051 - COLUNA LOMBO-SACRA -3 INCIDENCIAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40802060 40802060 - COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDENCIAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40802078 40802078 - SACRO-COCCIX
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40802086 40802086 - COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40802094 40802094 - COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (TELESPONDILOGRAFIA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40802108 40802108 - PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40802116 40802116 - INCIDENCIA ADICIONAL DE COLUNA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803015 40803015 - ESTERNO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803023 40803023 - ARTICULACAO ESTERNOCLAVICULAR
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803031 40803031 - COSTELAS - POR HEMITORAX
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803040 40803040 - CLAVICULA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803058 40803058 - OMOPLATA OU ESCAPULA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803066 40803066 - ARTICULACAO ACROMIOCLAVICULAR
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803074 40803074 - ARTICULACAO ESCAPULOUMERAL (OMBRO)

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803082 40803082 - BRACO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803090 40803090 - COTOVELO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803104 40803104 - ANTEBRACO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803112 40803112 - PUNHO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803120 40803120 - MAO OU QUIRODACTILO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803139 40803139 - MAOS E PUNHOS PARA IDADE OSSEA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803147 40803147 - INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40803155 RX - ESCAFÓIDE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40804011 40804011 - BACIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40804020 40804020 - ARTICULACOES SACROILIACAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40804038 40804038 - ARTICULACAO COXOFEMORAL (QUADRIL)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40804046 40804046 - COXA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40804054 40804054 - JOELHO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40804062 40804062 - PATELA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40804070 40804070 - PERNA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40804089 40804089 - ARTICULACAO TIBIOTARSICA (TORNOZELO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40804097 40804097 - PE OU PODODACTILO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40804100 40804100 - CALCANEO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40804119 40804119 - ESCANOMETRIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40804127 40804127 - PANORAMICA DOS MEMBROS INFERIORES
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40804135 40804135 - INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40805018 40805018 - TORAX - 1 INCIDENCIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40805026 40805026 - TORAX - 2 INCIDENCIAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40805034 40805034 - TORAX - 3 INCIDENCIAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40805042 40805042 - TORAX - 4 INCIDENCIAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40805050 40805050 - CORACAO E VASOS DA BASE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40805069 40805069 - PLANIGRAFIA DE TORAX, MEDIASTINO OU LARINGE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40805077 40805077 - LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOCO (PARTES MOLES)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40806014 40806014 - DEGLUTOGRAMA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40806022 40806022 - VIDEODEGLUTOGRAMA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40806030 40806030 - ESOFAGO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40806049 40806049 - ESTOMAGO E DUODENO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40806057 40806057 - ESOFAGO - HIATO - ESTOMAGO E DUODENO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40806065 40806065 - TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40806073 40806073 - ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40806081 40806081 - CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40806090 40806090 - DEFECOGRAMA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40806189 40806189 - RX DE TRANSITO COLONICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40807029 40807029 - PIELOGRAFIA ASCENDENTE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40807088 RX PENIS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40808017 40808017 - ABDOME SIMPLES
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40808025 40808025 - ABDOME AGUDO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40808033 40808033 - MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL

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CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40808050 40808050 - AMPLIACAO OU MAGNIFICACAO DE LESAO MAMARIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40808114 40808114 - ESQUELETO (INCIDENCIAS BASICAS DE: CRANIO, COLUNA, BACIA E MEMBROS)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40808157 40808157 - MORFOMETRIA DIGITAL (COLUNA OU FEMUR)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40809102 40809102 - DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40809218 40809218 - PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA (NAO INCUIR EXAME BAS)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40811018 40811018 - RADIOSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40811026 40811026 - RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRURGICO (POR HORA OU
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901033 40901033 - GLANDULAS SALIVARES (TODAS)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901041 40901041 - TORACICO EXTRACARDIACO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901114 40901114 - MAMAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901122 40901122 - ABDOME TOTAL (INCLUI PELVE)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901130 40901130 - ABDOME SUPERIOR (FIGADO, VIAS BILIARES, VESICULA, PANCREAS, BACO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901149 40901149 - RETROPERITONIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901173 40901173 - ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PROSTATA E VESICULAS SEMINAIS)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901181 40901181 - ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, UTERO, OVARIO E ANEXOS)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901190 40901190 - DERMATOLOGICO - PELE E SUBCUTANEO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901203 40901203 - ORGAOS SUPERFICIAIS (TIREOIDE OU ESCROTO OU PENIS OU CRANIO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901211 40901211 - ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (CERVICAL OU AXILAS OU MUSCULO OU TENDAO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901220 40901220 - ARTICULAR (POR ARTICULACAO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901238 40901238 - OBSTETRICA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901254 40901254 - OBSTETRICA COM TRANSLUCENCIA NUCAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901262 40901262 - OBSTETRICA MORFOLOGICA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901270 40901270 - OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA: CADA FETO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901300 40901300 - TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901750 40901750 - PROSTATA (VIA ABDOMINAL)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40901769 US - APARELHO URINARIO (RINS, URETERES E BEXIGA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41301099 41301099 - COLETA DE MATERIAL CERVICO-VAGINAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41301188 41301188 - EXAME A FRESCO DO CONTEUDO VAGINAL E CERVICAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41301226 41301226 - EXAME MICOLOGICO DIRETO (POR LOCAL)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41301277 41301277 - OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41301331 41301331 - TRICOGRAMA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41301390 41301390 - COLETA DE RASPADO DERMICO EM LESOES E SITIOS ESPECIFICOS PARA BACILOSC
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401069 41401069 - PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA BACTERIAS (POR ANTIGENO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401077 41401077 - PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA FUNGOS (POR ANTIGENO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401085 41401085 - TESTE DA HISTAMINA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401360 41401360 - TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALERGENOS DA POEIRA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401379 41401379 - TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALIMENTOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401387 41401387 - TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA FUNGOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401395 41401395 - TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA INSETOS HEMATOFAGOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401409 41401409 - TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA POLENS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401425 41401425 - TESTES DE CONTATO - ATE 30 SUBSTANCIAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401433 41401433 - TESTES DE CONTATO - POR SUBSTANCIA, ACIMA DE 30
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401441 41401441 - TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - ATE 30 SUBSTANCIAS

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401522 41401522 - TESTE CUTANEO-ALERGICOS PARA LATEX
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401530 41401530 - TESTE CUTANEO-ALERGICOS EPITELIS DE ANIMAIS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401646 41401646 - TESTES CUTANEOS DE CONTATO (PATCH TESTS)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401751 TESTE DE CONTATO BATERIA COSMÉTICOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401786 TESTE DE CONTATO BATERIA UNHAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41501063 41501063 - INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM REGISTRO GRAFICO (QUALQUER AREA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41501101 41501101 - INVESTIGACAO ULTRA-SONICA SEM REGISTRO GRAFICO (QUALQUER AREA)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 81000561 RADIOGRAFIA LATERAL CORPO DA MAND¿BULA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 10102019 10102019 - VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 10103015 10103015 - ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 10103023 10103023 - ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 10103031 10103031 - ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO COM RISCO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 10104011 10104011 - ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 10104020 10104020 - ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA (PLANTAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 10105077 10105077 - ACOMPANHAMENTO MEDICO PARA TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 10106162 Atendimento para avaliação oftalmológica ao recém-nascido em berçário ou UTI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20101244 AVALIAÇÃO E SELEÇÃO PARA IMPLANTE COCLEAR UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20101260 MAPEAMENTO E BALANCEAMENTO DOS ELETRODOS DO IMPLANTE COCLEAR UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20101287 Reflexo estapediano eliciado eletricamente unilateral
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20101295 Troca do processador de áudio do implante coclear unilateral
Avaliação e diagnóstico de morte encefálica - exame clínico que confirme coma não perceptivo e ausência de função tronco
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20101325
encefálico
Avaliação e diagnóstico de morte encefálica - teste de apneia que confirme ausência de movimentos respiratórios após
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20101333
estimulação máxima dos centros respiratórios
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20101350 Programação de dispositivos neurofuncionais
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20103042 20103042 - AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20103140 20103140 - BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA (DE PONTOS MOTOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20103204 20103204 - DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20103697 20103697 - SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20104057 20104057 - CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20104073 20104073 - CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20104154 20104154 - INSTILACAO VESICAL OU URETRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20104472 Terapia subcutânea com imunoglobulina humana policlonal
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20104529 Aplicação de contraceptivo hormonal injetável
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20105037 20105037 - FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTOS COLETORES E ADJUVANTES PARA COLOSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20201010 20201010 - ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERIODO DE INTERNACAO D
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20201028 20201028 - ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20201036 20201036 - ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (P
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20201044 20201044 - ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (H
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20201060 20201060 - REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIACAO CLINICA D
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20201087 20201087 - TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO, HIPERTENSA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20201095 20201095 - ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA (APOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20201109 20201109 - AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20201117 20201117 - AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20201125 20201125 - AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20201133 ACOMPANHAMENTO MEDICO NA LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA
Acompanhamento clínico hospitalar do tabagista em síndrome de abstinência, por avaliação, com visitas pós internação e pré
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20201150
alta, limitada a 2
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20202032 20202032 - MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20202040 20202040 - MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20202059 20202059 - POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAO CIRURGICA (PE/IO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20202067 20202067 - MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20204027 20204027 - CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20204035 20204035 - CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EM EMERGENCIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20204043 20204043 - PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 20204248 Terapia com alfacerliponase para Lipofuscinose Ceroide Neuronal Tipo 2 (CLN2)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101018 30101018 - ABRASAO CIRURGICA (POR SESSAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101050 30101050 - APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101069 30101069 - AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101093 30101093 - CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101107 30101107 - CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101115 30101115 - CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101123 30101123 - CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101140 30101140 - CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101158 30101158 - CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMATICA COM MICROENXERTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101166 30101166 - CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZACAO DE IMPLANTES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101174 30101174 - CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMEN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101182 30101182 - CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMEN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101204 30101204 - CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101212 30101212 - CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) AMBULATORIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101239 30101239 - CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101247 30101247 - CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (POR LESAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101255 30101255 - CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE ATE 10 LESOES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101263 30101263 - DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101271 30101271 - DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EM AVENTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101280 30101280 - DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101298 30101298 - ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (P
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101301 30101301 - ENXERTO CARTILAGINOSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101310 30101310 - ENXERTO COMPOSTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101328 30101328 - ENXERTO DE MUCOSA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101336 30101336 - ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101344 30101344 - ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101352 30101352 - EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101360 30101360 - ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101379 30101379 - ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101387 30101387 - ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT)

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101425 30101425 - EXERESE DE HIGROMA CISTICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101433 30101433 - EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101441 30101441 - EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101450 30101450 - EXERESE DE LESOES CIRCULARES COM ROTACAO DE RETALHO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101468 30101468 - EXERESE DE TUMOR DE PELE E MUCOSAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101476 30101476 - EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101484 30101484 - EXERESE DE UNHA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101492 30101492 - EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES - GRUPO DE ATE 5 LESOES (N
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101506 30101506 - EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101514 30101514 - EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101522 30101522 - EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOS CUTANE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101530 30101530 - EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E EMPREGO DE RETA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101549 30101549 - EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETALHOS CUTANE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101557 30101557 - EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101565 30101565 - EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101573 30101573 - EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101581 30101581 - EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXERESE E ENXERTO CUTANE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101590 30101590 - FACE - BIOPSIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101603 30101603 - FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101611 30101611 - FLEGMOES E TENOSSINOVITES PURULENTAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101620 30101620 - INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARICIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101638 30101638 - INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101646 30101646 - INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS - POR SESSAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101662 30101662 - MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101670 30101670 - PLASTICA EM Z OU W
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101689 30101689 - RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101697 30101697 - RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101700 30101700 - RETALHO LOCAL OU REGIONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101719 30101719 - RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101735 30101735 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101743 30101743 - RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101751 30101751 - RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROS SUPERIORE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101760 30101760 - RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101778 30101778 - RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101786 30101786 - SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101794 30101794 - SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101808 30101808 - TRANSECCAO DE RETALHO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101816 30101816 - TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101824 30101824 - TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101832 30101832 - TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101840 30101840 - TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101867 30101867 - TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101875 30101875 - TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101883 30101883 - TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCUL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101891 30101891 - TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA (NA FACE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101913 30101913 - TU PARTES MOLES - EXERESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101921 30101921 - EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101930 30101930 - ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101948 30101948 - CANTOPLASTIA UNGUEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101956 30101956 - UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30101972 ABDOMINOPLASTIA PÓS BARIÁTRICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30201020 30201020 - EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30201039 30201039 - EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30201047 30201047 - EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30201055 30201055 - EXCISAO EM CUNHA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30201063 30201063 - FRENOTOMIA LABIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30201071 30201071 - QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTAGIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30201080 30201080 - RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30201098 30201098 - RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30201101 30201101 - TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30201110 30201110 - TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30201128 30201128 - RECONSTRUÇÃO PARCIAL DO LÁBIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202019 30202019 - ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202035 30202035 - EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS LOCAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202043 30202043 - EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202051 30202051 - EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202060 30202060 - FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202078 30202078 - GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202086 30202086 - PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202094 30202094 - PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202108 30202108 - PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202116 30202116 - PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202124 30202124 - PALATOPLASTIA PARCIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202132 30202132 - PALATOPLASTIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202140 30202140 - PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30202159 30202159 - LASERTERAPIA PARA O TRATAMENTO DE MUCOSITE POR SESSAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30203015 30203015 - FRENOTOMIA LINGUAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30203023 30203023 - TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30204020 30204020 - EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30204038 30204038 - EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30204046 30204046 - PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30204054 30204054 - PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM RETALHOS LOC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30204062 30204062 - PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30204070 30204070 - PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30204089 30204089 - PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30204097 30204097 - PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30204100 30204100 - RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205018 30205018 - ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205026 30205026 - ADENO TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205034 30205034 - ADENO-AMIGDALECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205042 30205042 - ADENOIDECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205050 30205050 - AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205069 30205069 - AMIGDALECTOMIA LINGUAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205085 30205085 - CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) POR SESSAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205093 30205093 - CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTORIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205107 30205107 - CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205115 30205115 - CRIPTOLISE AMIGDALIANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205140 30205140 - FARINGOLARINGECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205158 30205158 - FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205166 30205166 - RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205174 30205174 - RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205182 30205182 - RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205190 30205190 - RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205204 30205204 - RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205212 30205212 - RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205239 30205239 - TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205247 30205247 - UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA LOCAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30205271 30205271 - ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206014 30206014 - ALARGAMENTO DE TRAQUEOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206022 30206022 - ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206030 30206030 - ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206049 30206049 - CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206065 30206065 - EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206103 30206103 - INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206120 30206120 - LARINGECTOMIA PARCIAL HORIZONTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206138 30206138 - LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206170 30206170 - LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206200 30206200 - LARINGOTRAQUEOPLASTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206219 30206219 - MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206227 30206227 - MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206235 30206235 - MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206243 30206243 - MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206251 30206251 - MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206260 30206260 - MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206278 30206278 - MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206294 30206294 - RECONSTRUCAO PARA FONACAO (ACRESCENTAR AO PROCEDIMENTO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206308 30206308 - TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206316 30206316 - TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206324 30206324 - TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206359 30206359 - TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30206367 30206367 - TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207010 30207010 - REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207029 30207029 - REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207037 30207037 - REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207045 30207045 - REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207061 30207061 - FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207070 30207070 - FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207088 30207088 - FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EV
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207096 30207096 - FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E B
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207100 30207100 - FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207118 30207118 - FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207126 30207126 - FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207134 30207134 - FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207142 30207142 - FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207150 30207150 - FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMEN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207169 30207169 - FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207177 30207177 - FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207185 30207185 - FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207193 30207193 - FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAO CIRURGICA COM SINTES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207207 30207207 - FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAO CIRURGICA COM SINTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207215 30207215 - RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207223 30207223 - TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30207231 30207231 - REDUCAO DE LUXACAO DO ATM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208017 30208017 - ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208025 30208025 - OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO OU MICROGNATISMO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208033 30208033 - OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208041 30208041 - OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208050 30208050 - OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208068 30208068 - OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208076 30208076 - OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208084 30208084 - OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208092 30208092 - REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXAC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208106 30208106 - RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO OSSEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208114 30208114 - RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU ENXERTO OSSEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208122 30208122 - TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208130 30208130 - TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO MIOC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208149 TRATAMENTO CIRÚRGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR POR ARTROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30208157 30208157 - OSTEOTOMIA DA MANDÍBULA E/OU MAXILA COM APLICAÇÃO DE OSTEODISTRATOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30209013 30209013 - OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30209021 30209021 - OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30209030 30209030 - OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30209048 30209048 - OSTEOPLASTIAS DA ORBITA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30209056 30209056 - CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO DA CALOTA CRANIANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30210011 30210011 - HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30210020 30210020 - CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO DE EXPANSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30210038 30210038 - PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL), SE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30210046 30210046 - PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL),
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30210054 30210054 - PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL) COM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30210062 30210062 - PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL E
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30210070 30210070 - RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30210089 30210089 - RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30210097 30210097 - RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30210100 30210100 - RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30210119 30210119 - EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30210127 30210127 - EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30211034 30211034 - RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30211042 30211042 - HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SECCIONAL DA MANDIBULA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30211050 30211050 - MANDIBULECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30211069 30211069 - MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212014 30212014 - CERVICOTOMIA EXPLORADORA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212022 30212022 - DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212030 30212030 - ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212049 30212049 - ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212057 30212057 - ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212065 30212065 - EXERESE DE CISTO BRANQUIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212073 30212073 - EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212081 30212081 - EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212090 30212090 - LINFADENECTOMIA PROFUNDA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212103 30212103 - LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212111 30212111 - NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212138 30212138 - RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212146 30212146 - RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212154 30212154 - RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212162 30212162 - RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - PO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212170 30212170 - TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212189 30212189 - TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30212197 30212197 - TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30213029 30213029 - BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30213037 30213037 - ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30213045 30213045 - TIREOIDECTOMIA PARCIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30213053 30213053 - TIREOIDECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30214017 30214017 - BIOPSIA DE PARATIREOIDE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30214025 30214025 - PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30214033 30214033 - REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30214041 30214041 - TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30214050 30214050 - TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30214068 Paratireoidectomia total com reimplante primário de paratireóide
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30215013 30215013 - CRANIOPLASTIA (FALHA OSSEA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30215021 30215021 - CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30215030 30215030 - CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30215048 30215048 - RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30215056 30215056 - RETIRADA DE CRANIOPLASTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30215072 30215072 - TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE SEM REMODELACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30215080 30215080 - TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO - AFUNDAMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30215099 30215099 - TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301017 30301017 - ABSCESSO DE PALPEBRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301025 30301025 - BIOPSIA DE PALPEBRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301033 30301033 - BLEFARORRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301041 30301041 - CALAZIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301050 30301050 - CANTOPLASTIA LATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301068 30301068 - CANTOPLASTIA MEDIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301076 30301076 - COLOBOMA - COM PLASTICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301084 30301084 - CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301106 30301106 - DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE (POR LADO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301114 30301114 - EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA (POR LADO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301122 30301122 - EPILACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301130 30301130 - EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301149 30301149 - FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301157 30301157 - LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301165 30301165 - PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301173 30301173 - PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) - POR ES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301181 30301181 - PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA (POR LADO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301190 30301190 - RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301203 30301203 - RETRACAO PALPEBRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301211 30301211 - SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301220 30301220 - SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301238 30301238 - SUTURA DE PALPEBRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301246 30301246 - TARSORRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301254 30301254 - TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA (POR LADO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30301262 30301262 - TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30302013 30302013 - CORRECAO DA ENOFTALMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30302021 30302021 - DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30302030 30302030 - EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30302048 30302048 - EXENTERACAO DE ORBITA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30302056 30302056 - EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30302064 30302064 - FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30302072 30302072 - FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30302080 30302080 - IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30302099 30302099 - MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30302102 30302102 - RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30302110 30302110 - RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30302129 30302129 - RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30302137 30302137 - TUMOR DE ORBITA - EXERESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30303010 30303010 - AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30303028 30303028 - BIOPSIA DE CONJUNTIVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30303044 30303044 - INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30303052 30303052 - PLASTICA DE CONJUNTIVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30303060 30303060 - PTERIGIO - EXERESE (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30303079 30303079 - RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30303087 30303087 - SUTURA DE CONJUNTIVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30303109 30303109 - TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30304016 30304016 - CAUTERIZACAO DE CORNEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30304024 30304024 - CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30304032 30304032 - CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30304040 30304040 - PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30304059 30304059 - RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30304067 30304067 - SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30304075 30304075 - TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30304083 30304083 - IMPLANTE DE ANEL INTRA-ESTROMAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30304091 30304091 - FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30304105 30304105 - DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL - LASIK
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30304156 30304156 - CROSS-LINKING (CXL) DE COLÁGENO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30305012 30305012 - PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30305020 30305020 - RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30305039 30305039 - REMOCAO DE HIFEMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30305047 30305047 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30306019 30306019 - CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30306027 30306027 - FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30306035 30306035 - FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30306043 30306043 - FACECTOMIA SEM IMPLANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30306051 30306051 - FIXACAO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30306060 30306060 - IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OU IRIANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30306078 30306078 - REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30306116 Reposicionamento de lentes intraoculares
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30307015 30307015 - BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30307023 30307023 - BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30307031 30307031 - ENDOLASER/ENDODIATERMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30307040 30307040 - IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30307058 30307058 - INFUSAO DE PERFLUOCARBONO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30307066 30307066 - MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30307074 30307074 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30307082 30307082 - RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30307090 30307090 - TROCA FLUIDO GASOSA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30307104 30307104 - VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30307112 30307112 - VITRECTOMIA ANTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30307120 30307120 - VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30307139 INFUSAO INTRAVITREA DE MEDICAÇAO ANTIINFLAMATORIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30307147 30307147 - TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTI-ANGIOGÊNICO/POLIMERO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30308011 30308011 - BIOPSIA DE ESCLERA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30308020 30308020 - ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30308038 30308038 - SUTURA DE ESCLERA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30309018 30309018 - ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30309026 30309026 - INJECAO RETROBULBAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30309034 30309034 - RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30310016 30310016 - BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30310024 30310024 - CICLOTERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA QUALQUER TECNICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30310032 30310032 - CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30310040 30310040 - CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30310059 30310059 - DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30310067 30310067 - FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30310075 30310075 - GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30310083 30310083 - IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30310091 30310091 - IRIDOCICLECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30310105 30310105 - SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30310113 30310113 - SINEQUIOTOMIA (LASER)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30310148 Sutura de íris - pupiloplastia
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30310156 Revisão de cirurgia fistulizante antiglaucomatosa
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30310172 Cirurgia antiglaucomatosa via angular, com implante de drenagem, por técnica minimamente invasiva
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30311012 30311012 - BIOPSIA DE MUSCULOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30311020 30311020 - CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30311039 30311039 - ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSICAO - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30311047 30311047 - ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30311055 30311055 - INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30311063 Cirurgia de nistagmo
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30312019 30312019 - APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30312027 30312027 - BIOPSIA DE RETINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30312035 30312035 - EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30312043 30312043 - FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30312060 30312060 - PANCRIOTERAPIA PERIFERICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30312078 30312078 - REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30312086 30312086 - RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30312094 30312094 - RETINOPEXIA PNEUMATICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30312108 30312108 - RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA)

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CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30312124 30312124 - PANFOTOCOAGULAÇÃO NA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE - BINOCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30312132 30312132 - IMPLANTE INTRAVÍTREO DE POLÍMERO FARMACOLÓGICO DE LIBERAÇÃO CONTROLADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30312140 Fármaco modulação com anti-angiogênico para retinopatia diabética e obstrução venosa retiniana
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30312159 TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30313015 30313015 - CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30313023 30313023 - DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30313031 30313031 - DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30313040 30313040 - FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30313058 30313058 - RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30313066 30313066 - SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30401011 30401011 - BIOPSIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30401020 30401020 - EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA PAVILHAO AURICU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30401038 30401038 - EXERESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMARIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30401046 30401046 - OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NAO A MICROTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30401054 30401054 - RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30401062 30401062 - RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO PAVILHAO AURICULAR - POR ESTAGIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30401070 30401070 - RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (UNICO ESTAGIO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30401089 30401089 - RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMP
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30401097 30401097 - RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30401100 30401100 - TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30402026 30402026 - BIOPSIA (ORELHA EXTERNA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30402034 30402034 - CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE-UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30402042 30402042 - CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM CONSULTORIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30402050 30402050 - CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30402069 30402069 - ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30402077 30402077 - FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30402085 30402085 - PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30402093 30402093 - TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXERESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403014 30403014 - CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403030 30403030 - ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403049 30403049 - EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403057 30403057 - FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403065 30403065 - GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403073 30403073 - GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403081 30403081 - MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403090 30403090 - OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403103 30403103 - PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL (EM CONSULTORIO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403111 30403111 - TIMPANO-MASTOIDECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403120 30403120 - TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIA OSSICULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403138 30403138 - TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403146 30403146 - TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403154 30403154 - TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30403162 30403162 - PARACENTESE DO TIMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL/ANEST. GERAL

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30404010 30404010 - DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO - DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30404029 30404029 - ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MAST
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30404037 30404037 - ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GANGLIO GENICULADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30404045 30404045 - ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30404053 30404053 - EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTOIDEO, TRAN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30404061 30404061 - IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30404088 30404088 - LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) - SEM AUDICAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30404096 30404096 - NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OU POSTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30404100 30404100 - NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEM AUDICAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30404126 30404126 - RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30404134 30404134 - TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIA TRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30404150 Procedimento cirúrgico de implante coclear unilateral (primeira implantação ou substituição)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30404169 SUBSTITUIÇÃO DO IMÃ DO IMPLANTE COCLEAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30404185 NEUROTELEMETRIA TRANSOPERATÓRIA DO IMPLANTE COCLEAR UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501016 30501016 - ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501024 30501024 - ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SOB ANESTESIA GERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501040 30501040 - ALONGAMENTO DE COLUMELA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501067 30501067 - CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501075 30501075 - CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501083 30501083 - CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO (NARIZ)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501091 30501091 - CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501113 30501113 - EPISTAXE - CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501121 30501121 - EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501130 30501130 - EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA - UNILA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501148 30501148 - EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITARIO - U
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501156 30501156 - EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501164 30501164 - EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501172 30501172 - EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501180 30501180 - EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501199 30501199 - EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501202 30501202 - FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501210 30501210 - FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICO ENDOSCOPICO INTRANASAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501229 30501229 - FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501237 30501237 - FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501245 30501245 - IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501253 30501253 - IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA TRANSPALATINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501261 30501261 - OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501270 30501270 - PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501288 30501288 - POLIPECTOMIA - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501296 30501296 - RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ - POR ESTAGIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501300 30501300 - RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501318 30501318 - RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501326 30501326 - RINECTOMIA PARCIAL

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CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501334 30501334 - RINECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501342 30501342 - RINOPLASTIA REPARADORA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501350 30501350 - RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501369 30501369 - SEPTOPLASTIA CARTILAGINOSA (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501377 30501377 - SINEQUIAS - RESSECCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501385 30501385 - TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501393 30501393 - TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGENITA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501407 30501407 - TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501415 30501415 - TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501423 30501423 - TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501431 30501431 - TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501440 30501440 - TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501458 30501458 - TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501474 30501474 - CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) - P
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501482 30501482 - EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501490 30501490 - IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30501547 FRATURA DE OSSO PROPRIO DE NARIZ TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502012 30502012 - ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502020 30502020 - ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502039 30502039 - ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502047 30502047 - CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502063 30502063 - DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502071 30502071 - ETMOIDECTOMIA EXTERNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502080 30502080 - ETMOIDECTOMIA INTRANASAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502098 30502098 - EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA SEIOS...(TEMPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502101 30502101 - EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502110 30502110 - FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502128 30502128 - FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502136 30502136 - MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502144 30502144 - MAXILECTOMIA PARCIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502152 30502152 - MAXILECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502160 30502160 - POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502179 30502179 - PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502187 30502187 - RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502195 30502195 - SEIOS PARANASAIS - BIOPSIA QUALQUER VIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502209 30502209 - SINUSECTOMIA (MAXILAR, ETMOIDAL OU ESFENOIDAL) ENDOSCOPICA OU POR MICR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502217 30502217 - SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OU VIA CORONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502225 30502225 - SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502233 30502233 - SINUSECTOMIA MAXILAR CALDWELL-LUC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502241 30502241 - SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502250 30502250 - SINUSOTOMIA ESFENOIDAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502268 30502268 - SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502276 30502276 - SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502314 30502314 - ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30502322 30502322 - SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601010 30601010 - CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601029 30601029 - COSTECTOMIA (PORTE PARA 1 ARCO COSTAL, 30% DESTE PORTE PARA CADA ARCO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601037 30601037 - ESTERNECTOMIA SUBTOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601045 30601045 - ESTERNECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601053 30601053 - FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601070 30601070 - MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601088 30601088 - PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601096 30601096 - RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEM PROTESE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601100 30601100 - RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS CUTANEOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601118 30601118 - RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601126 30601126 - RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES BILATERAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601134 30601134 - RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601142 30601142 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601150 30601150 - TORACECTOMIA (SEM RECONSTRUCAO PARIETAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601169 30601169 - TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601177 30601177 - TORACOTOMIA COM BIOPSIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601185 30601185 - TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORACICOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601193 30601193 - TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601207 30601207 - TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601215 30601215 - TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601223 30601223 - BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601231 30601231 - FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601240 30601240 - FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601258 30601258 - OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601266 30601266 - PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601290 30601290 - RESSUTURA DE PAREDE TORACICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30601304 30601304 - FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602017 30602017 - BIOPSIA INCISIONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602025 30602025 - COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602033 30602033 - CORRECAO CIRURGICA DA ASSIMETRIA MAMARIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602041 30602041 - CORRECAO DE INVERSAO PAPILAR - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602050 30602050 - DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602068 30602068 - DRENAGEM E/OU ASPIRACAO DE SEROMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602076 30602076 - EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602084 30602084 - EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERARIA - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602092 30602092 - EXERESE DE NODULO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602106 30602106 - FISTULECTOMIA DE MAMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602114 30602114 - GINECOMASTIA - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602130 30602130 - LINFADENECTOMIA AXILAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602149 30602149 - MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602157 30602157 - MASTECTOMIA SIMPLES

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602165 30602165 - MASTECTOMIA SUBCUTANEA E INCLUSAO DA PROTESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602173 30602173 - MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO DA CONTRALATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602190 30602190 - QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602203 30602203 - QUADRANTECTOMIA - RESSECCAO SEGMENTAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602211 30602211 - RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO MAMILAR - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602238 30602238 - RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602246 30602246 - RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOS REGIONAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602254 30602254 - RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POS-QUADRANTECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602262 30602262 - RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E/OU EXPANSOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602289 30602289 - RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602297 30602297 - RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602300 30602300 - RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602319 30602319 - RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSOR PERMANENTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602327 30602327 - SUBSTITUICAO DE PROTESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602335 30602335 - BIOPSIA PERCUTANEA COM AGULHA GROSSA, EM CONSULTORIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602343 30602343 - LINFADENECTOMIA POR INCISAO EXTRA-AXILAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602351 MAMOPLASTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602386 Adenomastectomia / mastectomia preservadora de pele, aréola e papila
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602394 Adenomastectomia com redução de excesso de pele
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602408 Capsulectomia - ressecção de cápsula da prótese unilateral
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602416 Mastectomia preservadora de pele
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602424 Papilectomia de mama - unilateral
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602440 Reposicionamento com complexo aréolo-papilar - unilateral
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602459 RETIRADA DE PROTESE DE MAMA - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30602467 Reconstrução mamária com retalho miocutâneo de grande dorsal
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701015 30701015 - ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701023 30701023 - ANTEBRACO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701031 30701031 - AXILAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701040 30701040 - COURO CABELUDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701058 30701058 - DELTOPEITORAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701066 30701066 - DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MEDIO E ANULAR DA M
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701074 30701074 - DIGITAL DO HALLUX
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701082 30701082 - DORSAL DO PE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701090 30701090 - ESCAPULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701104 30701104 - FEMORAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701112 30701112 - FOSSA POPLITEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701120 30701120 - INGUINO-CURAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701139 30701139 - INTERCOSTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701147 30701147 - INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701155 30701155 - OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701163 30701163 - PARAESCAPULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701171 30701171 - RETROAURICULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701180 30701180 - TEMPORAL

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CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701198 30701198 - TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701201 30701201 - TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA NEUROVASCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30701210 30701210 - TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30702011 30702011 - GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30702020 30702020 - GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30702038 30702038 - OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30702046 30702046 - RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30702054 30702054 - RETO INTERNO (GRACILIS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30702062 30702062 - SERRATO MAIOR (SERRATUS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30702070 30702070 - TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30702089 30702089 - TRAPEZIO (TRAPEZIUS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703018 30703018 - BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703026 30703026 - EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703034 30703034 - EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703042 30703042 - FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703050 30703050 - GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703069 30703069 - GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703077 30703077 - MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703085 30703085 - OS MUSCULOS LATISSIMUS DORSI,GRACILIS,RECTUS FEMORIS,TENSOR FASCIA LAT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703093 30703093 - OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703107 30703107 - PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703115 30703115 - RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703123 30703123 - RETO INTERNO (GRACILIS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703131 30703131 - SARTORIO (SARTORIUS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703140 30703140 - SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEBRANOSUS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703158 30703158 - SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703166 30703166 - SERRATO MAIOR (SERRATUS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703174 30703174 - SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30703182 30703182 - TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30704014 30704014 - COSTELA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30704022 30704022 - ILIACO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30704030 30704030 - OSTEOCUTANEO DE ILIACO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30704049 30704049 - OSTEOCUTANEOS DE COSTELA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30704057 30704057 - OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30704065 30704065 - OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30704073 30704073 - PERONIO OU FIBULA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30704081 30704081 - TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30705010 30705010 - AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E AS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30705029 30705029 - AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30705037 30705037 - AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A UM MUSCULA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30705045 30705045 - AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A RETALHO OSTEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30705053 30705053 - AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30705061 30705061 - AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30705070 30705070 - AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS, UM CUTANEO SEPARADO, COMBINADO A OUT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30705100 30705100 - REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR, COM RESSECCAO SEGM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30706017 30706017 - REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATE A C
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30706025 30706025 - REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO MEDIO DA PERNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30706033 30706033 - REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE O OMBR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30707013 30707013 - TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA A MAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30707021 30707021 - TRANSPLANTE DE 2º PODODACTILO PARA MAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30707030 30707030 - TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30707048 30707048 - TRANSPLANTE DO 2º PODODACTILO PARA O POLEGAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30707056 30707056 - TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30707064 30707064 - TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30709016 30709016 - INSTALACAO DE HALO CRANIANO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30709024 30709024 - TRACAO CUTANEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30709032 30709032 - TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30710014 30710014 - FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30710022 30710022 - FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METALICAS INTRA-OSSEAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30710030 30710030 - PLACAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30710049 30710049 - PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30710057 30710057 - RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30710065 RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUIÇAO (GRANDES E MEDIAS ARTICULAÇOES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30711010 30711010 - IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30711029 30711029 - MEMBRO INFERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30711037 30711037 - MEMBRO SUPERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30712017 30712017 - AXILO-PALMAR OU PENDENTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30712025 30712025 - BOTA COM OU SEM SALTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30712033 30712033 - COLAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30712041 30712041 - COLETE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30712050 30712050 - CRURO-PODALICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30712068 30712068 - DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30712076 30712076 - HALO-GESSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30712084 30712084 - INGUINO-MALEOLAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30712092 30712092 - LUVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30712106 30712106 - MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30712114 30712114 - PELVI-PODALICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30712122 30712122 - SPICA-GESSADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30712130 30712130 - TIPO VELPEAU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30712149 30712149 - TORACO-BRAQUIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30713021 30713021 - BIOPSIA OSSEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30713030 30713030 - BIOPSIAS DE TECIDOS MOLES PERCUTANEOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30713048 30713048 - ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30713064 30713064 - MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30713072 30713072 - RETIRADA DE ENXERTO OSSEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30713137 30713137 - PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO). QUANDO ORIE

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30713145 30713145 - PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO/AGULHAM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30713153 30713153 - ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA SINOVIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30714010 30714010 - CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30714028 30714028 - CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30714036 30714036 - CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715016 30715016 - ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO POR SEGMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715024 30715024 - ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO LATERAL - TRATAMENTO CIRUR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715032 30715032 - BIOPSIA CIRURGICA DA COLUNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715040 30715040 - BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715059 30715059 - CIRURGIA DE COLUNA POR VIA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715067 30715067 - CORDOTOMIA - MIELOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715075 30715075 - COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715083 30715083 - DERIVACAO LOMBAR EXTERNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715091 30715091 - DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA COM OU SEM ARTRODESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715105 30715105 - DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715113 30715113 - ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715121 30715121 - FRATURA DE COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715130 30715130 - FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715148 30715148 - FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715156 30715156 - FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715164 30715164 - FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715172 30715172 - HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRATAMENTO CIRURG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715180 30715180 - HERNIA DE DISCO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715199 30715199 - LAMINECTOMIA POR SEGMENTO (ARACNOIDITE, ABSCESSO EPIDURAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715202 30715202 - MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715210 30715210 - OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715229 30715229 - OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715237 30715237 - OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715245 30715245 - PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715253 30715253 - PUNCAO LIQUORICA RAQUIANA OU CISTERNAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715261 30715261 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715270 30715270 - RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715288 30715288 - SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715296 30715296 - TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715300 30715300 - TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715318 30715318 - TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715326 30715326 - TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOES CRANIOVERTEBRAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715334 30715334 - TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO ESPINHAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715342 30715342 - TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR DIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715350 30715350 - TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOES INTRAMEDULARES (TUMOR, MAV, SIRIN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715369 30715369 - TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO POR SEGMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715385 30715385 - TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COM SUBSTITUICAO COM OU SEM INSTRUME
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715393 30715393 - HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30715598 30715598 - ARTROPLASTIA DISCAL DE COLUNA VERTEBRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717019 30717019 - ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717027 30717027 - ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717035 30717035 - ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717043 30717043 - BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717051 30717051 - DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717060 30717060 - DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717078 30717078 - ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717086 30717086 - FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717094 30717094 - FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717108 30717108 - FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717116 30717116 - LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717124 30717124 - OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717132 30717132 - PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRUR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717140 30717140 - RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717159 30717159 - REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717167 30717167 - TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30717175 FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30718015 30718015 - AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30718023 30718023 - BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30718031 30718031 - FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30718040 30718040 - FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30718058 30718058 - FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30718066 30718066 - FRATURA DE UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30718074 30718074 - FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30718082 30718082 - OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30718090 30718090 - PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO CI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30719011 30719011 - ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30719020 30719020 - ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30719038 30719038 - ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30719046 30719046 - ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30719054 30719054 - BIOPSIA CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30719062 30719062 - DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30719070 30719070 - FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30719089 30719089 - FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - T
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30719097 30719097 - FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30719100 30719100 - FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30719119 30719119 - LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30719127 30719127 - TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30719135 30719135 - ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720010 30720010 - ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720028 30720028 - ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRAT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720036 30720036 - AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720044 30720044 - BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720052 30720052 - CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720060 30720060 - CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720079 30720079 - ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM OSTEOSSINTESE - TRAT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720087 30720087 - FRATURA DE ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720095 30720095 - FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO COTOVELO-PUNH
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720109 30720109 - FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO IN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720117 30720117 - FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720125 30720125 - OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720133 30720133 - PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720141 30720141 - RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA - TRATAM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720150 30720150 - RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720168 30720168 - SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30720176 30720176 - TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721016 30721016 - AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721024 30721024 - ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721032 30721032 - ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721040 30721040 - ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721059 30721059 - ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721067 30721067 - ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721075 30721075 - ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721083 30721083 - ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721105 30721105 - COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721113 30721113 - DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721121 30721121 - ENCURTAMENTO RADIO/ULNAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721130 30721130 - FRATURA DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721148 30721148 - FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721156 30721156 - FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721164 30721164 - FRATURAS - FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721172 30721172 - FRATURAS DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721180 30721180 - FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721199 30721199 - FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721202 30721202 - LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721210 30721210 - PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721229 30721229 - RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721237 30721237 - REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721245 30721245 - SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30721253 30721253 - TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722012 30722012 - ABSCESSO DE MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPACOS PALMARES / DORSAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722039 30722039 - ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722047 30722047 - ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722055 30722055 - ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722063 30722063 - AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO

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CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722071 30722071 - AMPUTACAO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722080 30722080 - AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722098 30722098 - AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DE DEDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722101 30722101 - APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722110 30722110 - ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGIC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722128 30722128 - ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722136 30722136 - ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722144 30722144 - ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722152 30722152 - ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722160 30722160 - BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722179 30722179 - BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722209 30722209 - CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722217 30722217 - CAPSULECTOMIAS UNICA MF E IF
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722225 30722225 - CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTA RADIAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722233 30722233 - CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722241 30722241 - COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722250 30722250 - DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722268 30722268 - DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722276 30722276 - DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722284 30722284 - DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722292 30722292 - DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722306 30722306 - ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722314 30722314 - EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722322 30722322 - FALANGIZACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722330 30722330 - FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722349 30722349 - FRATURA DA FALANGE - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722357 30722357 - FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722365 30722365 - FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722373 30722373 - FRATURA DE OSSO DA MAO - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722381 30722381 - FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722390 30722390 - FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722403 30722403 - FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722411 30722411 - FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO C/ FIXACA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722420 30722420 - FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - REDUCAO INCRUE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722438 30722438 - FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722446 30722446 - FRATURAS E/OU LUXACOES DE METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722454 30722454 - GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722462 30722462 - LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722470 30722470 - LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722489 30722489 - LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722497 30722497 - LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722500 30722500 - LUXACAO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722519 30722519 - OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722527 30722527 - OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM FIXACAO EXTERNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722535 30722535 - OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM USO DE MINIPARA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722543 30722543 - PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO (REPARACAO) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722551 30722551 - PLASTICA UNGUEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722560 30722560 - POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGITAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722578 30722578 - POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722586 30722586 - POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722594 30722594 - PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722608 30722608 - PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DE METACARPIANO E FALANGES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722616 30722616 - PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722624 30722624 - PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722632 30722632 - RECONSTRUCAO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722640 30722640 - RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722659 30722659 - RECONSTRUCAO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO OSTEOCUTANEO ANTEBRAQUIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722667 30722667 - REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO (POR CADA DEDO ADICIONAL REIMPLANTADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722675 30722675 - REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE O TERCO DIST
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722683 30722683 - REIMPLANTE DO POLEGAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722691 30722691 - REPARACOES CUTANEAS COM RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL INVERTIDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722705 30722705 - RESSECCAO 1ª FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722713 30722713 - RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722721 30722721 - RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722730 30722730 - RETRACAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722748 30722748 - RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESAO TENDINEA - TRATAMENTO CIRURGI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722756 30722756 - REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO (POR CADA DEDO ADICION
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722764 30722764 - ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722772 30722772 - ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MAO (MAIS QUE 1) - TRATAMENTO CIRURGIC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722780 30722780 - SEQUESTRECTOMIAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722799 30722799 - SINDACTILIA DE 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722802 30722802 - SINDACTILIA MULTIPLA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722810 30722810 - SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722829 30722829 - SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722845 30722845 - TRANSPOSICAO DE DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722853 30722853 - TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722861 30722861 - TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA COM EMPREGO DE EXPANSOR -
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722870 30722870 - TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722888 30722888 - TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COM TRANSPLANTE OSSEO VASCULA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30722918 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30723027 30723027 - DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30723035 30723035 - FRATURA DA CINTURA PELVICA - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30723043 30723043 - FRATURA/LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30723051 30723051 - FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) -
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30723060 30723060 - FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30723078 30723078 - OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRURGICO

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30723086 30723086 - OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30723094 FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVEPODALICO TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30723108 FRATURA E/OU LUXAÇAO DE ANEL PELVICO TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724015 30724015 - ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724023 30724023 - ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA) COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724031 30724031 - ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724040 30724040 - ARTRODIASTASE DE QUADRIL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724058 30724058 - ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DE QUADRIL) - TRATAMENTO CIRU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724066 30724066 - ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) - TRATAME
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724074 30724074 - ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) - TRATAMENTO CIRURG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724082 30724082 - ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUER TECNICA) -
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724090 30724090 - ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEM ARTRITE SE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724104 30724104 - ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724112 30724112 - BIOPSIA CIRURGICA COXO-FEMORAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724120 30724120 - DESARTICULACAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724139 30724139 - EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724147 30724147 - EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO IN SITU) - TRATAMENTO CIRUR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724155 30724155 - FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724163 30724163 - FRATURA DE ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724171 30724171 - FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724180 30724180 - FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724198 30724198 - LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA E OSTEOTOMIA) - TRATAM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724201 30724201 - LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA SIMPLES) - TRATAMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724210 30724210 - LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA D
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724228 30724228 - OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724236 30724236 - OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO COLO OU REGIAO TROCANTERIANA (SUGIOKA, MA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724244 30724244 - OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON, DIAL, ETC) - TRATAM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724252 30724252 - PUNCAO-BIOPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724260 30724260 - RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724279 30724279 - REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30724287 30724287 - TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725011 30725011 - ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725020 30725020 - ALONGAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725038 30725038 - AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725046 30725046 - BIOPSIA CIRURGICA DE FEMUR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725054 30725054 - CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FEMUR COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725062 30725062 - DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725070 30725070 - DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725089 30725089 - ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725097 30725097 - EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725100 30725100 - FRATURA DE FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725119 30725119 - FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725127 30725127 - FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725135 30725135 - FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORRECAO DE DEFORMIDADES E ALONGAMENTOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725143 30725143 - OSTEOMIELITE DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725151 30725151 - PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725160 30725160 - TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725178 FEMUR DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725186 FÊMUR - DESLOCAMENTO EPIFISÁRIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725194 FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OU CAVIDADE COTILOIDE TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30725208 NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726018 30726018 - ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726026 30726026 - ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726034 30726034 - ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726042 30726042 - ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726050 30726050 - BIOPSIA CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726069 30726069 - DESARTICULACAO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726077 30726077 - EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726085 30726085 - FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726093 30726093 - FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) - REDUCAO INCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726107 30726107 - FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726115 30726115 - FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726123 30726123 - FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726131 30726131 - LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E ME
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726140 30726140 - LESOES AGUDAS E/OU LUXACOES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) - TRATAMENTO CIRU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726158 30726158 - LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESAO LIGAMENTAR E MENISCAL) -
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726166 30726166 - LESOES INTRINSECAS DE JOELHO (LESOES CONDRAIS, OSTEOCONDRITE DISS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726174 30726174 - LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726182 30726182 - LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726190 30726190 - LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726204 30726204 - LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726212 30726212 - MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726220 30726220 - OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726239 30726239 - REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726247 30726247 - RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726255 30726255 - REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726263 30726263 - REVISOES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726271 30726271 - REVISOES DE RECONSTRUCOES INTRA-ARTICULARES - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726280 30726280 - TOALETE CIRURGICA - CORRECAO DE JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726301 30726301 - TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES / ARTRODESE / CONTRATURAS COM FIXADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30726310 BOLSA PREPATELAR RESSECÇAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727014 30727014 - ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727022 30727022 - ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727030 30727030 - ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727049 30727049 - AMPUTACAO DE PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727057 30727057 - BIOPSIA CIRURGICA DE TIBIA OU FIBULA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727065 30727065 - CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727073 30727073 - CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727081 30727081 - ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727090 30727090 - EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727103 30727103 - FRATURA DE OSSO DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727111 30727111 - FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727120 30727120 - FRATURAS DE FIBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727138 30727138 - FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NAO A FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727146 30727146 - FRATURAS DE TIBIA E FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727154 30727154 - OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727162 30727162 - OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727170 30727170 - TRANSPOSICAO DE FIBULA/TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727189 30727189 - TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30727197 FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728010 30728010 - AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728029 30728029 - ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728037 30728037 - ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO) COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728045 30728045 - ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728053 30728053 - ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728061 30728061 - ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728070 30728070 - ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728096 30728096 - FRATURA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728100 30728100 - FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - T
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728118 30728118 - FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728126 30728126 - FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728134 30728134 - LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728142 30728142 - LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGIC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728150 30728150 - LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728169 30728169 - OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30728177 30728177 - PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729017 30729017 - AMPUTACAO AO NIVEL DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729025 30729025 - AMPUTACAO/DESARTICULACAO DE PODODACTILOS (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO C
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729033 30729033 - ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUI OSTEOMIELITE) - TRATAM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729041 30729041 - ARTRODESE DE TARSO E/OU MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729050 30729050 - ARTRODESE METATARSO - FALANGICA OU INTERFALANGICA - TRATAMENTO CIRURGI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729084 30729084 - CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMEN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729092 30729092 - CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729106 30729106 - DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729114 30729114 - EXERESE UNGUEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729122 30729122 - FASCIOTOMIA OU RESSECCAO DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729130 30729130 - FRATURA DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729149 30729149 - FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - REDUCAO INCRUENTA

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729157 30729157 - FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729165 30729165 - FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729173 30729173 - FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729181 30729181 - HALLUX VALGUS (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729190 30729190 - OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729203 30729203 - OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CIRURG
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729211 30729211 - OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729220 30729220 - PE PLANO/PE CAVO/COALISAO TARSAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729238 30729238 - PE TORTO CONGENITO (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729246 30729246 - RESSECCAO DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729254 30729254 - RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729262 30729262 - ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - REDUCAO INCRUENTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729270 30729270 - ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729289 30729289 - TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E /OU MULTIPLA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729297 30729297 - TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729300 30729300 - TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729319 30729319 - TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729327 30729327 - TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729335 30729335 - TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30729343 30729343 - TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30730015 30730015 - ALONGAMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30730031 30730031 - DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30730040 30730040 - DESINSERCAO OU MIOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30730058 30730058 - DISSECCAO MUSCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30730066 30730066 - DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30730074 30730074 - FASCIOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30730082 30730082 - FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30730090 30730090 - FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30730104 30730104 - FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30730112 30730112 - MIORRAFIAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30730155 30730155 - TRANSPOSICAO MUSCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30730171 LESOES MUSCULO TENDINOSAS TRATAMENTO INCRUENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731011 30731011 - ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731038 30731038 - BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731046 30731046 - CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731054 30731054 - ENCURTAMENTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731062 30731062 - SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731070 30731070 - TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731089 30731089 - TENODESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731097 30731097 - TENOLISE NO TUNEL OSTEO FIBROSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731100 30731100 - TENOLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731119 30731119 - TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731127 30731127 - TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731135 30731135 - TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731143 30731143 - TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DIGITOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731151 30731151 - TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731160 30731160 - TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731178 30731178 - TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731186 30731186 - TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731194 30731194 - TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731208 30731208 - TENOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731216 30731216 - TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731224 30731224 - TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731232 30731232 - TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30731240 30731240 - ALONGAMENTO DE TENDOES - TRATAMENTO CRUENTRO SIM ALONGAMENTO DE TENDOE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30732018 30732018 - CURETAGEM OU RESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUCAO E ENXERTO VA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30732026 30732026 - ENXERTO OSSEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30732034 30732034 - RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSINTESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30732042 30732042 - REVISAO DE ENDOPROTESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30732085 30732085 - TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30732093 30732093 - TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30732107 30732107 - TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30732115 30732115 - TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30732123 30732123 - TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30732131 30732131 - TUMOR OSSEO (RESSECCAO SIMPLES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30733014 30733014 - SINOVECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30733022 30733022 - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30733030 30733030 - CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30733049 30733049 - OSTEOCONDROPLASTIA ¿ ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OU PLASTIA #
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30733057 30733057 - MENISCECTOMIA - UM MENISCO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30733065 30733065 - REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30733073 30733073 - RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30733081 30733081 - FRATURA COM REDUCAO E/OU ESTABILIZACAO DA SUPERFICIE ARTICULAR - UM CO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30733090 30733090 - TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE #
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30733103 30733103 - INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LATERAL DA PATELA, RETENCIONAMEN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30734010 30734010 - SINOVECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30734029 30734029 - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30734037 30734037 - CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30734045 30734045 - OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E OU PLASTIA (ENXERTIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30734053 30734053 - RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30734061 30734061 - FRATURAS ¿ REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30735017 30735017 - SINOVECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30735025 30735025 - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30735033 30735033 - ACROMIOPLASTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30735041 30735041 - LESAO LABRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30735050 30735050 - LUXACAO GLENO-UMERAL

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30735068 30735068 - RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30735076 30735076 - INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30735084 30735084 - RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30735092 30735092 - TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30736013 30736013 - SINOVECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30736021 30736021 - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30736030 30736030 - CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30736048 30736048 - OSTEOCONDROPLASTIA ¿ ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OU PLASTIA (ENXERTIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30736056 30736056 - RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO#
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30736064 30736064 - FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADA SUPERFICIE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30737010 30737010 - SINOVECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30737028 30737028 - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30737036 30737036 - CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30737044 30737044 - OSTEOCONDROPLASTIA ¿ ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OU PLASTIA (ENXERTIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30737052 30737052 - RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO OU REPARO DE CAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30737060 30737060 - FRATURAS -REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30737079 30737079 - TUNEL DO CARPO ¿ DESCOMPRESSAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30738016 30738016 - SINOVECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30738024 30738024 - SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS LIVRES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30738032 30738032 - DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDO COM OU SEM CONDROPLASTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30738040 30738040 - TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30738059 30738059 - CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801010 30801010 - COLOCACAO DE ORTOSE TRAQUEAL, TRAQUEOBRONQUICA OU BRONQUICA, POR VIA E
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801028 30801028 - COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA (QUALQUER VIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801036 30801036 - FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801044 30801044 - PUNCAO TRAQUEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801052 30801052 - RESSECCAO CARINAL (TRAQUEOBRONQUICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801060 30801060 - RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801079 30801079 - TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801087 30801087 - TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801109 30801109 - TRAQUEOSTOMIA COM COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA POR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801117 30801117 - TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801133 30801133 - PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801141 30801141 - TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801150 30801150 - TROCA DE PROTESE TRAQUEO-ESOFAGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801168 30801168 - RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801176 30801176 - TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30801184 TRAQUEOSTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30802016 30802016 - BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30802024 30802024 - BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30802032 30802032 - COLOCACAO DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30802040 30802040 - BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30802059 30802059 - BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803012 30803012 - BULECTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803020 30803020 - CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803039 30803039 - CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803047 30803047 - CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803055 30803055 - DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803063 30803063 - EMBOLECTOMIA PULMONAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803071 30803071 - LOBECTOMIA POR MALFORMACAO PULMONAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803080 30803080 - LOBECTOMIA PULMONAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803098 30803098 - METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803101 30803101 - PNEUMONECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803110 30803110 - PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803128 30803128 - PNEUMORRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803136 30803136 - PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTANEO-CAVITARI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803144 30803144 - POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803152 30803152 - SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803160 30803160 - TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803179 30803179 - BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803209 30803209 - DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803217 30803217 - LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803225 30803225 - METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30803233 30803233 - SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804027 30804027 - DESCORTICACAO PULMONAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804035 30804035 - PLEURECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804043 30804043 - PLEURODESE (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804051 30804051 - PLEUROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804060 30804060 - PLEUROSTOMIA (ABERTA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804086 30804086 - PUNCAO PLEURAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804094 30804094 - REPLECAO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUCAO DE ANTIBIOTICO PARA TRATAMENT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804108 30804108 - RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804116 30804116 - RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO (COLOCADO EM OUTRO SERVICO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804124 30804124 - TENDA PLEURAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804132 30804132 - TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804140 30804140 - TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804159 30804159 - DESCORTICACAO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804167 30804167 - PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804175 30804175 - PLEURODESE POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804183 30804183 - PLEUROSCOPIA POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804191 30804191 - RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804205 30804205 - TENDA PLEURAL POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30804213 30804213 - TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805015 30805015 - ACESSO PARA BOCIO INTRATORACICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805040 30805040 - CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805074 30805074 - LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOP

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805082 30805082 - LIGADURA DO DUCTO-TORACICO (QUALQUER VIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805090 30805090 - LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805104 30805104 - MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805112 30805112 - MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL, CERVICAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805120 30805120 - MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805139 30805139 - PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805147 30805147 - RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805155 30805155 - TIMECTOMIA (QUALQUER VIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805163 30805163 - TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805171 30805171 - VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805180 30805180 - BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805198 30805198 - CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA ¿ TRATAMENTO CIRURGICO POR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805228 30805228 - LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805236 30805236 - MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805244 30805244 - MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805252 30805252 - PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805260 30805260 - RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805279 30805279 - TIMECTOMIA POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30805295 30805295 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30806011 30806011 - ABSCESSO SUBFRENICO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30806020 30806020 - EVENTRACAO DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30806038 30806038 - HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30806062 Hérnia diafragmática congênita - tratamento cirúrgico (qualquer via)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30901014 30901014 - AMPLIACAO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ATRIO, VENTRICULO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30901022 30901022 - CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORRECAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30901030 30901030 - COARCTACAO DA AORTA - CORRECAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30901049 30901049 - CONFECCAO DE BANDAGEM DA ARTERIA PULMONAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30901057 30901057 - CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERATRIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30901065 30901065 - CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERVENTRICULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30901073 30901073 - CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + CIRURGIA VALVAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30901081 30901081 - CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30901090 30901090 - REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUINEO (COM ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, T
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30901103 30901103 - RESSECCAO (INFUNDIBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30901111 30901111 - TRANSPOSICOES (VASOS, CAMARAS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30902010 30902010 - AMPLIACAO DO ANEL VALVAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30902029 30902029 - CIRURGIA MULTIVALVAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30902037 30902037 - COMISSUROTOMIA VALVAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30902045 30902045 - PLASTIA VALVAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30902053 30902053 - TROCA VALVAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30903017 30903017 - ANEURISMECTOMIA DE VE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30903025 30903025 - REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30903033 30903033 - REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO + CIRURGIA VALVAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30903041 30903041 - VENTRICULECTOMIA PARCIAL

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30904013 30904013 - CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE), TERAPEUTICA OU DIAGNOSTICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30904021 30904021 - IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E ELETRODOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30904064 30904064 - IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO ARTIFICIAL MULTISSITIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30904080 30904080 - INSTALACAO DE MARCA-PASSO EPIMIOCARDIO TEMPORARIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30904099 30904099 - MARCA-PASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30904102 30904102 - RECOLOCACAO DE ELETRODO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30904110 30904110 - RETIRADA DO SISTEMA (NAO APLICAVEL NA TROCA DO GERADOR)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30904129 30904129 - TROCA DE GERADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30904137 30904137 - IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL OU VENT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30904145 30904145 - IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL E VENTRIC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30904153 30904153 - REMOCAO DE CABO-ELETRODO DE MARCAPASSO E/OU CARDIO-DESFIBRILADOR IMPLA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30904161 IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR MULTISSÍTIO - TRC-D (GERADOR E ELETRODOS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30904170 30904170 - IMPLANTE DE GERADOR DE EVENTOS (LOOPER IMPLANTÁVEL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30905010 30905010 - COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30905028 30905028 - COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30905036 30905036 - INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA CONVENCIONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30905044 30905044 - INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA EM CRIANCAS DE BAIX
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30905052 30905052 - DERIVACAO CAVO-ATRIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30905060 30905060 - PERFUSIONISTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906016 30906016 - ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906024 30906024 - ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906032 30906032 - ANEURISMA DE AORTA-TORACICA - CORRECAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906040 30906040 - ANEURISMA DE ARTERIAS VISCERAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906059 30906059 - ANEURISMA DE AXILAR, FEMORAL, POPLITEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906067 30906067 - ANEURISMA DE CAROTIDA, SUBCLAVIA, ILIACA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906075 30906075 - ANEURISMAS - OUTROS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906083 30906083 - ANEURISMAS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS - CORRECAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906113 30906113 - ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATORIA - POR ARTERIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906121 30906121 - ARTERIA HIPOGASTRICA - UNILATERAL - QUALQUER TECNICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906130 30906130 - ARTERIA MESENTERICA INFERIOR - QUALQUER TECNICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906148 30906148 - ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR - QUALQUER TECNICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906156 30906156 - ARTERIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906164 30906164 - CATETERISMO DA ARTERIA RADIAL - PARA PAM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906172 30906172 - CORRECAO DAS DISSECCOES DA AORTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906180 30906180 - ENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906199 30906199 - ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA - CADA SEGMENTO ARTERIAL TRATADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906202 30906202 - ENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMORAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906210 30906210 - LIGADURA DE CAROTIDA OU RAMOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906229 30906229 - PONTE AORTO BIFEMORAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906237 30906237 - PONTE AORTO BIILIACA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906245 30906245 - PONTE AORTO-FEMORAL UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906253 30906253 - PONTE AORTO-ILIACA - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906261 30906261 - PONTE AXILO-BIFEMORAL

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906270 30906270 - PONTE AXILO-FEMORAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906288 30906288 - PONTE DISTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906296 30906296 - PONTE FEMORO POPLITEA PROXIMAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906300 30906300 - PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906318 30906318 - PONTE FEMORO-FEMORAL IPSILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906326 30906326 - PONTE SUBCLAVIO BIFEMORAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906334 30906334 - PONTE SUBCLAVIO FEMORAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906342 30906342 - PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS TRONCOS SUPRA-AORTICOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906350 30906350 - PONTES TRANSCERVICAIS - QUALQUER TIPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906377 30906377 - PREPARO DE VEIA AUTOLOGA PARA REMENDOS VASCULARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906385 30906385 - PROFUNDOPLASTIA AORTO FEMORAL PROFUNDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906393 30906393 - REOPERACAO DE AORTA ABDOMINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906407 30906407 - RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO EM POSICAO NAO AORTICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906415 30906415 - REVASCULARIZACAO AORTO-FEMORAL-UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906423 30906423 - REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906431 30906431 - TRATAMENTO CIRURGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906440 30906440 - TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME VERTEBRO BASILAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906458 30906458 - TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMOR CAROTIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30906466 30906466 - TRONCO CELIACO - QUALQUER TECNICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30907012 30907012 - CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES EM CAVIDADES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30907020 30907020 - CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES NOS MEMBROS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30907039 30907039 - CURA CIRURGICA DA IMPOTENCIA COEUNDI VENOSA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30907047 30907047 - CURA CIRURGICA DE HIPERTENSAO PORTAL - QUALQUER TIPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30907071 30907071 - FULGURACAO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30907080 30907080 - IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30907098 30907098 - INTERRUPCAO CIRURGICA VEIA CAVA INFERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30907101 30907101 - TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES CONVENCIONAL OU ENDOSCOPICO COM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30907110 30907110 - TROMBECTOMIA VENOSA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30907128 30907128 - VALVULOPLASTIA OU INTERPOSICAO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30907136 30907136 - VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO BILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30907144 30907144 - VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30907152 30907152 - VARIZES - RESSECCAO DE COLATERAIS COM ANESTESIA LOCAL EM CONSULTORIO /
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30908019 30908019 - FISTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ILIO-ILIACA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30908027 30908027 - FISTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30908035 30908035 - FISTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFALICA EXTRACRANIANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30908043 30908043 - FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA - CIRURGIA COMPLEMENTAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30908051 30908051 - FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA - CIRURGIA RADICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30908060 30908060 - FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA PARA REDUCAO DE FLUXO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30908078 30908078 - FISTULA ARTERIOVENOSA DIRETA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30908086 30908086 - FISTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOS INTRATORACICOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30908094 30908094 - FISTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30908108 30908108 - TROMBOEMBOLECTOMIA DE FISTULA ARTERIOVENOSA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30910013 30910013 - ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30910021 30910021 - ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS - OUTROS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30910030 30910030 - ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30910048 30910048 - ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE ARTERIAS VISCERAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30910056 30910056 - ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AXILAR, FEMORAL, POPLITEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30910064 30910064 - ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE CAROTIDA, SUBCLAVIA, ILIACA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30910072 30910072 - ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30910080 30910080 - EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30910099 30910099 - EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROS SEGMENTOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30910102 30910102 - EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS TORACICOS E ABDOMINAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30910110 30910110 - LESOES VASCULARES CERVICAIS E CERVICO TORACICAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30910129 30910129 - LESOES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR-UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30910137 30910137 - LESOES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30910145 30910145 - LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRATORACICAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30911028 30911028 - AVALIACAO FISIOLOGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUCOES (CATETER OU GUIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30911044 30911044 - CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA / CINE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30911052 30911052 - CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM ESTUDO CINEANGIOGRAFICO E DE REVASCU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30911060 30911060 - CATETERISMO CARDIACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRAFICO DA ARTERIA PULMON
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30911087 30911087 - CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30911095 30911095 - CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRAFICO DA AORTA E/OU SEUS RAMOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30911109 30911109 - CATETERIZACAO CARDIACA E POR VIA TRANSEPTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30911125 30911125 - ESTUDO HEMODINAMICO DAS CARDIOPATIAS CONGENITAS ESTRUTURALMENTE COMP
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30911133 30911133 - ESTUDO HEMODINAMICO DE CARDIOPATIAS CONGENITAS E/OU VALVOPATIAS COM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912016 30912016 - ABLACAO DE CIRCUITO ARRITMOGENICO POR CATETER DE RADIOFREQUENCIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912024 30912024 - ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DA ARTERIA PULMONAR E R
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912032 30912032 - ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOS VASOS OU DE BIFURCAC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912040 30912040 - ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA POR BALAO (1 VASO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912059 30912059 - ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912067 30912067 - ATRIOSSEPTOSTOMIA POR LAMINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912075 30912075 - EMBOLOTERAPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912083 30912083 - IMPLANTE DE MARCA-PASSO PROVISORIO OU COLOCACAO DE CATETER INT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912091 30912091 - IMPLANTE DE PROTESE INTRAVASCULAR NA AORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU SE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912105 30912105 - IMPLANTE DE STENT CORONARIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR BALAO CONCOMIT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912113 30912113 - INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLITICAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912121 30912121 - OCLUSAO PERCUTANEA DE SHUNTS INTRACARDIACOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912130 30912130 - OCLUSAO PERCUTANEA DE FISTULA E/OU CONEXOES SISTEMICO PULMONARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912148 30912148 - OCLUSAO PERCUTANEA DO CANAL ARTERIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912180 30912180 - RECANALIZACAO ARTERIAL NO IAM POR ANGIOPLASTIA COM IMPLANTE DE STENT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912199 30912199 - RECANALIZACAO MECANICA DO IAM POR ANGIOPLASTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912210 30912210 - RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912237 30912237 - TRATAMENTO PERCUTANEO DO ANEURISMA/DISSECCAO DA AORTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912245 30912245 - VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912253 30912253 - VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA TRANSEPTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912261 30912261 - ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE BIFURCACAO E DE TRONCO COM IMP

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912270 30912270 - ATEROMECTOMIA ROTACIONAL, DIRECIONAL, EXTRACIONAL OU USO DE LASER CORO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912296 30912296 - IMPLANTE TRANSCATETER DE PRÓTESE VALVAR AÓRTICA (TAVI)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30912318 30912318 - ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA POR BALÃO TRAT OC CORON C/S STENT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30913012 30913012 - DISSECCAO DE VEIA PARA COLOCACAO DE CATETER CENTRAL NPP OU QT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30913020 30913020 - IMPLANTE DE CATETER PARA MONITORIZACAO HEMODINAMICA A BEIRA DO LEITO (
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30913047 30913047 - INSTALACAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICA CIRCULATORIA PROLONGA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30913055 30913055 - MANUTENCAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICA CIRCULATORIA PROLONGA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30913071 30913071 - DISSECCAO DE VASO UMBILICAL COM COLOCACAO DE CATETER
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30913080 30913080 - DISSECCAO DE VEIA EM RN OU LACTENTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30913098 30913098 - DISSECCAO DE VEIA COM COLOCACAO CATETER VENOSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30913101 30913101 - IMPLANTE CIRURGICO DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA PARA NPP, QT OU PAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30913128 30913128 - RETIRADA CIRURGICA DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA PARA NPP, QT OU PAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30913144 30913144 - CONFECCAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30913152 30913152 - RETIRADA/DESATIVACAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914019 30914019 - ANASTOMOSE LINFOVENOSA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914027 30914027 - DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914043 30914043 - LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILIACA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914051 30914051 - LINFADENECTOMIA INGUINAL UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914060 30914060 - LINFADENECTOMIA PELVICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914078 30914078 - LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914086 30914086 - LINFANGIOPLASTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914094 30914094 - LINFEDEMA - RESSECCAO TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914108 30914108 - LINFEDEMA GENITAL - RESSECCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914116 30914116 - MARSUPIALIZACAO DE LINFOCELE - CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914132 30914132 - LINFEDEMA - RESSECCAO PARCIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914140 30914140 - LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914159 30914159 - LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30914167 30914167 - MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE LINFOCELE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30915015 30915015 - CORRECAO CIRURGICA DAS ARRITMIAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30915023 30915023 - DRENAGEM DO PERICARDIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30915031 30915031 - PERICARDIOCENTESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30915040 30915040 - PERICARDIOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30915058 30915058 - DRENAGEM DO PERICARDIO POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30915066 30915066 - PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30916011 30916011 - HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATORIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30917018 30917018 - BIOPSIA DO MIOCARDIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30917034 30917034 - CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORACAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30917042 30917042 - RETIRADA DE TUMORES INTRACARDIACOS
MAPEAMENTO DE GATILHOS OU SUBSTRATOS ARRITMOGÊNICOS POR TÉCNICA ELETROFISIOLÓGICA COM OU SEM PROVAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30918022
FARMACOLÓGICAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30918030 MAPEAMENTO ELETROANATOMICO TRIDIMENSIONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30918057 Punção do saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30918065 PUNCAO TRANSEPTAL COM INTRODUCAO DE CATETER MULTIPOLAR NAS CAMARAS ESQUERDAS E/OU VEIAS PULMONARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30918073 30918073 - ABLAÇÃO PERCUTÂNEA POR CATETER PARA TRATAMENTO DE ARRITMIAS CARDÍACAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 30918081 30918081 - ABLAÇÃO PERCUTÂNEA POR CATETER PARA TRATAMENTO DE ARRITMIAS CARDÍACAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001017 31001017 - ATRESIA DE ESOFAGO COM FISTULA TRAQUEAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001025 31001025 - ATRESIA DE ESOFAGO SEM FISTULA (DUPLA ESTOMIA) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001033 31001033 - AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001041 31001041 - ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001050 31001050 - ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001068 31001068 - ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001076 31001076 - ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001084 31001084 - ESTENOSE DE ESOFAGO - TRATAMENTO CIRURGICO VIA TORACICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001092 31001092 - FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001106 31001106 - FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO VIA CERVICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001114 31001114 - FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO VIA TORACICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001149 31001149 - REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001157 31001157 - RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL E/OU TORACICO E TRANSPLANTE COM MICROCIR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001165 31001165 - SUBSTITUICAO ESOFAGICA - COLON OU TUBO GASTRICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001173 31001173 - TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001181 31001181 - TRATAMENTO CIRURGICO DO MEGAESOFAGO SEM RESSECCAO OU CONSERVADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001190 31001190 - TUNELIZACAO ESOFAGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001203 31001203 - ESOFAGORRAFIA CERVICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001211 31001211 - ESOFAGORRAFIA TORACICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001220 31001220 - ESOFAGOSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001238 31001238 - TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001246 31001246 - TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO FARINGOESOFAGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001254 31001254 - ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA COM OU SEM TORACOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001262 31001262 - REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO (HERNIA DE HIATO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001270 31001270 - RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL E TORACICO COM TRANSPLANTE SEGMENTAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001289 31001289 - RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL OU TORACICO, COM TRANSPLANTE DE INTES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001297 31001297 - DISSECCAO DO ESOFAGO TORACICO (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001319 31001319 - REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001335 31001335 - TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001343 31001343 - ESOFAGORRAFIA TORACICA POR VIDEOTORACOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31001360 31001360 - REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO (HERNIA DE HIATO) POR V
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002013 31002013 - COLOCACAO DE BANDA GASTRICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002021 31002021 - CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002030 31002030 - DEGASTROGASTRECTOMIA COM VAGOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002048 31002048 - DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002056 31002056 - FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002064 31002064 - GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002072 31002072 - GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002080 31002080 - GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002099 31002099 - GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAO JEJUNAL COM TORACOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002102 31002102 - GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAO JEJUNAL SEM TORACOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002110 31002110 - GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002129 31002129 - GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002137 31002137 - GASTROENTEROANASTOMOSE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002145 31002145 - GASTRORRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002153 31002153 - GASTROTOMIA COM SUTURA DE VARIZES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002161 31002161 - GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESAO ISOLADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002170 31002170 - GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002188 31002188 - MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002196 31002196 - PILOROPLASTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002218 31002218 - GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA - QUALQUER TECNICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002242 31002242 - TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES GASTRICAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002250 31002250 - VAGOTOMIA COM OPERACAO DE DRENAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002269 31002269 - VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COM DUODENOPLASTIA (OPERA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002277 31002277 - VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002285 31002285 - COLOCACAO DE BANDA GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002307 31002307 - GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002315 31002315 - GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002323 31002323 - GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002331 31002331 - GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002340 31002340 - GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002374 31002374 - PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002390 31002390 - GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31002412 31002412 - VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL POR VIDEOLAPARO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003010 31003010 - AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003028 31003028 - AMPUTACAO DO RETO POR PROCIDENCIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003036 31003036 - ANOMALIA ANORRETAL - CORRECAO VIA SAGITAL POSTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003044 31003044 - ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA ABDOMINO-PERINEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003052 31003052 - ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA PERINEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003060 31003060 - ANORRETOMIOMECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003079 31003079 - APENDICECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003087 31003087 - APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003095 31003095 - ATRESIA DE COLON - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003109 31003109 - ATRESIA DE DUODENO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003117 31003117 - ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003125 31003125 - ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003133 31003133 - CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003141 31003141 - CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003150 31003150 - CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003168 31003168 - COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003176 31003176 - COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003184 31003184 - COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003192 31003192 - COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003206 31003206 - COLOCACAO DE SONDA ENTERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003214 31003214 - COLOSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003230 31003230 - COLOTOMIA E COLORRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003249 31003249 - DISTORCAO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003257 31003257 - DISTORCAO DE VOLVO POR VIA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003265 31003265 - DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003273 31003273 - DUPLICACAO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003281 31003281 - ENTERECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003290 31003290 - ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003303 31003303 - ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003311 31003311 - ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003320 31003320 - ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO (POR SUTURA OU RESS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003338 31003338 - ESPORAO RETAL - RESSECCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003346 31003346 - ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003354 31003354 - ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003362 31003362 - FECALOMA - REMOCAO MANUAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003370 31003370 - FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003389 31003389 - FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003397 31003397 - ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003427 31003427 - INVAGINACAO INTESTINAL - RESSECCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003435 31003435 - INVAGINACAO INTESTINAL SEM RESSECCAO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003451 31003451 - MA-ROTACAO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003460 31003460 - MEGACOLON CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003478 31003478 - MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003486 31003486 - PANCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003494 31003494 - PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003508 31003508 - PILOROMIOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003516 31003516 - PROCIDENCIA DO RETO - REDUCAO MANUAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003524 31003524 - PROCTOCOLECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003532 31003532 - PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003540 31003540 - RESSECCAO DE INTESTINO DELGADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003559 31003559 - RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003567 31003567 - TUMOR ANORRETAL - RESSECCAO ENDO-ANAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003575 31003575 - AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003583 31003583 - APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003591 31003591 - CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003605 31003605 - CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003613 31003613 - COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003621 31003621 - COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003630 31003630 - COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003648 31003648 - COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003656 31003656 - DESTORCAO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003664 31003664 - DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003672 31003672 - ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003680 31003680 - ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUE SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003699 31003699 - ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003702 31003702 - ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTEIOR POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003710 31003710 - ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003729 31003729 - FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003770 31003770 - PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003788 31003788 - PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31003796 31003796 - RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004016 31004016 - ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004024 31004024 - ABSCESSO ISQUEO-RETAL - DRENAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004032 31004032 - CERCLAGEM ANAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004040 31004040 - CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004059 31004059 - CRIPTECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004067 31004067 - DILATACAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ANUS E/OU DO RETO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004075 31004075 - ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004083 31004083 - ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004091 31004091 - EXCISAO DE PLICOMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004105 31004105 - FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004113 31004113 - FISTULA RETO-VAGINAL E FISTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRURGIC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004121 31004121 - FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004130 31004130 - FISTULECTOMIA ANAL EM FERRADURA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004148 31004148 - FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004156 31004156 - FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004164 31004164 - FISTULECTOMIA PERINEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004180 31004180 - HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA (POR SESSAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004199 31004199 - HEMORROIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004202 31004202 - HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004210 31004210 - LACERACAO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIA PERINEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004229 31004229 - LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004237 31004237 - PAPILECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004245 31004245 - POLIPO RETAL - RESSECCAO ENDOANAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004253 31004253 - PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004261 31004261 - PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004270 31004270 - RECONSTITUICAO DE ESFINCTER ANAL POR PLASTICA MUSCULAR (QUALQUER TECNI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004288 31004288 - RECONSTRUCAO TOTAL ANOPERINEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004300 31004300 - TRATAMENTO CIRURGICO DE RETOCELE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004318 31004318 - TROMBOSE HEMORROIDARIA - EXERESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004326 31004326 - PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31004334 31004334 - ESFINCTEROTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005012 31005012 - ABSCESSO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005020 31005020 - ALCOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO

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CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005039 31005039 - ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPATICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005047 31005047 - ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005080 31005080 - CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005098 31005098 - CISTO DE COLEDOCO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005101 31005101 - COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005110 31005110 - COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005128 31005128 - COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005136 31005136 - COLECISTOJEJUNOSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005144 31005144 - COLECISTOSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005152 31005152 - COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005160 31005160 - COLEDOCO OU HEPATICOPLASTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005179 31005179 - COLEDOCO-DUODENOSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005187 31005187 - COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005195 31005195 - COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATORIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005209 31005209 - DERIVACAO PORTO SISTEMICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005217 31005217 - DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005225 31005225 - DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005233 31005233 - DESVASCULARIZACAO HEPATICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005241 31005241 - DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005250 31005250 - ENUCLEACAO DE METASTASES HEPATICAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005268 31005268 - ENUCLEACAO DE METASTASES, POR METASTASE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005276 31005276 - HEPATORRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005284 31005284 - HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESAO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005292 31005292 - LOBECTOMIA HEPATICA 1
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005306 31005306 - LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005314 31005314 - PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005322 31005322 - PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005330 31005330 - RADIOABLACAO DE TUMORES HEPATICOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005357 31005357 - RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005365 31005365 - RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005373 31005373 - RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005381 31005381 - RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR SEM HEPATECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005390 31005390 - SEGMENTECTOMIA HEPATICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005403 31005403 - SEQUESTRECTOMIA HEPATICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005420 31005420 - TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005438 31005438 - TRISSEGMENTECTOMIAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005446 31005446 - COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM COLECISTECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005454 31005454 - ABSCESSO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005470 31005470 - COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005489 31005489 - COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005497 31005497 - COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005500 31005500 - COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005519 31005519 - COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005527 31005527 - COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005535 31005535 - COLEDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005543 31005543 - COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005551 31005551 - COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005560 31005560 - DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005586 31005586 - ENUCLEACAO DE METASTASE HEPATICAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005632 31005632 - PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABCESSOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005659 31005659 - RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31005667 31005667 - RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31006027 31006027 - BIOPSIA DE PANCREAS POR PUNCAO DIRIGIDA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31006035 31006035 - ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31006043 31006043 - HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRURGICO (PANCREATOTOMIA PARCIAL OU TOTAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31006051 31006051 - PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVACAO DO BACO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31006060 31006060 - PANCREATECTOMIA PARCIAL OU SEQUESTRECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31006078 31006078 - PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31006086 31006086 - PANCREATO-ENTEROSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31006094 31006094 - PANCREATORRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31006108 31006108 - PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31006116 31006116 - PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31006167 31006167 - ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31006175 31006175 - PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31006183 31006183 - PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31007015 31007015 - BIOPSIA ESPLENICA TRANSPARIETAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31007023 31007023 - ESPLENECTOMIA PARCIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31007031 31007031 - ESPLENECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31007040 31007040 - ESPLENORRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31007058 31007058 - ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31007066 31007066 - ESPLENECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31008054 31008054 - EPIPOPLASTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31008062 31008062 - IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31008070 31008070 - INSTALACAO DE CATETER TENCKHOFF
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31008097 31008097 - RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009018 31009018 - ABSCESSO PERINEAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009042 31009042 - CISTO SACRO-COCCIGEO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009050 31009050 - DIASTASE DOS RETOS ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009069 31009069 - HERNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RN OU LACTENTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009077 31009077 - HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL - ESTRANGULADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009085 31009085 - HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009093 31009093 - HERNIORRAFIA EPIGASTRICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009107 31009107 - HERNIORRAFIA INCISIONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009115 31009115 - HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009123 31009123 - HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009131 31009131 - HERNIORRAFIA LOMBAR

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009140 31009140 - HERNIORRAFIA RECIDIVANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009158 31009158 - HERNIORRAFIA SEM RESSECCAO INTESTINAL ENCARCERADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009166 31009166 - HERNIORRAFIA UMBILICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009174 31009174 - LAPAROTOMIA EXPLORADORA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009204 31009204 - NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXERESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009220 31009220 - ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PROTESE - TRAT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009239 31009239 - ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009247 31009247 - PARACENTESE ABDOMINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009255 31009255 - RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009263 31009263 - REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009271 31009271 - RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA DE URACO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009280 31009280 - RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA OU RETOS DO DUCTO ONFALOMESENTERICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009298 31009298 - RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR .ENCIA TOTAL OU EVISCERACAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009301 31009301 - TERATOMA SACRO-COCCIGEO - EXERESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009310 31009310 - HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL - ESTRANGULADA POR VIDEOLAPAROSC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009328 31009328 - HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009336 31009336 - HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009344 31009344 - HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009352 31009352 - LAPAROTOMIA EXPLORADA, OU PARA BIOPSIA, OU PARA DRENAGEM DE ABSCESSO,
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31009360 31009360 - HERNIORRAFIA INGUINAL EM CRIANCA - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101011 31101011 - ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101020 31101020 - ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTANEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101038 31101038 - ADRENALECTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101046 31101046 - ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL A CEU ABERTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101054 31101054 - ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL TRANSLUMINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101062 31101062 - AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101089 31101089 - CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTANEA - POR CISTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101097 31101097 - ENDOPIELOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101100 31101100 - ESTENOSE DE JUNCAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101119 31101119 - FISTULA PIELO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101127 31101127 - LOMBOTOMIA EXPLORADORA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101135 31101135 - MARSUPIALIZACAO DE CISTOS RENAIS UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101151 31101151 - NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101160 31101160 - NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101178 31101178 - NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL EXTRACORPOREA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101186 31101186 - NEFRECTOMIA RADICAL UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101194 31101194 - NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101208 31101208 - NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101216 31101216 - NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101224 31101224 - NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101232 31101232 - NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101240 31101240 - NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO 1ª SESSAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101259 31101259 - NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICACOES

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101275 31101275 - NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL (MEC., E.H., OU US)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101283 31101283 - NEFROPEXIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101291 31101291 - NEFRORRAFIA (TRAUMA) UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101305 31101305 - NEFROSTOMIA A CEU ABERTO UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101313 31101313 - NEFROSTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101321 31101321 - NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICAL UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101330 31101330 - PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101348 31101348 - PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101356 31101356 - PIELOLITOTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101364 31101364 - PIELOPLASTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101372 31101372 - PIELOSTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101380 31101380 - PIELOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101399 31101399 - PUNCAO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNOSTICO DE REJEICAO (ATO MEDICO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101410 31101410 - REVASCULARIZACAO RENAL - QUALQUER TECNICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101429 31101429 - SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101437 31101437 - TRANSURETERO ANASTOMOSE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101445 31101445 - TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA PIELO-INTESTINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101453 31101453 - TUMOR RENAL - ENUCLEACAO UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101461 31101461 - TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101470 31101470 - TUMORES RETRO-PERITONEAIS MALIGNOS UNILATERAIS - EXERESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101488 31101488 - ADRENALECTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101518 31101518 - NEFROPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101526 31101526 - PIELOPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101534 31101534 - PIELOLITOTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101542 31101542 - NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101550 31101550 - NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101569 31101569 - NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101577 31101577 - NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL A LASER
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101585 31101585 - NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101607 Pieloplastia na criança
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31101615 Pieloplastia laparoscópica unilateral na criança
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102034 31102034 - CATETERISMO URETERAL UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102042 31102042 - COLOCACAO CIRURGICA DE DUPLO J UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102050 31102050 - COLOCACAO ENDOSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102069 31102069 - COLOCACAO NEFROSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102077 31102077 - COLOCACAO URETEROSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102085 31102085 - DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102093 31102093 - DUPLICACAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102107 31102107 - FISTULA URETERO-CUTANEA UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102115 31102115 - FISTULA URETERO-INTESTINAL UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102123 31102123 - FISTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102131 31102131 - MEATOTOMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102174 31102174 - REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU INTRAVESICAL

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CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102182 31102182 - REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102204 31102204 - REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA COMBINADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102220 31102220 - RETIRADA ENDOSCOPICA DE CALCULO DE URETER - UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102239 31102239 - TRANSURETEROSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102247 31102247 - URETERECTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102255 31102255 - URETEROCELE UNILATERAL - RESSECCAO A CEU ABERTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102263 31102263 - URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCOPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102271 31102271 - URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102280 31102280 - URETEROILEOSTOMIA CUTANEA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102298 31102298 - URETEROLISE UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102301 31102301 - URETEROLITOTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102310 31102310 - URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO 1ª SESSAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102328 31102328 - URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICACOES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102344 31102344 - URETEROPLASTIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102352 31102352 - URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102360 31102360 - URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXIVEL UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102379 31102379 - URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102409 31102409 - URETEROSSIGMOIDOPLASTIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102417 31102417 - URETEROSSIGMOIDOSTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102425 31102425 - URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102433 31102433 - URETEROTOMIA INTERNA PERCUTANEA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102441 31102441 - URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA FLEXIVEL UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102450 31102450 - URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA RIGIDA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102468 31102468 - URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102476 31102476 - URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102514 31102514 - URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102530 31102530 - CORRECAO LAPAROSCOPICA DE REFLUXO VESICO-URETERAL UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102549 31102549 - REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCOPICO UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102557 31102557 - REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCOPICO UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102565 31102565 - URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL A LASER
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31102590 31102590 - REFLUXO VESICO-URETERAL - TRATAMENTO ENDOSCOPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103014 31103014 - AMPLIACAO VESICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103022 31103022 - BEXIGA PSOICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103057 31103057 - CALCULO VESICAL - EXTRACAO ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103065 31103065 - CISTECTOMIA PARCIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103073 31103073 - CISTECTOMIA RADICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103081 31103081 - CISTECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103090 31103090 - CISTOLITOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103103 31103103 - CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO 1ª SESSAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103111 31103111 - CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICACOES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103138 31103138 - CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA (U.S., E.H., E.C.)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103146 31103146 - CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103154 31103154 - CISTOPLASTIA REDUTORA

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CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103162 31103162 - CISTORRAFIA (TRAUMA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103170 31103170 - CISTOSTOMIA CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103189 31103189 - CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCOPICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103197 31103197 - CISTOSTOMIA POR PUNCAO COM TROCATER
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103200 31103200 - COLO DE DIVERTICULO - RESSECCAO ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103219 31103219 - COLO VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103227 31103227 - CORPO ESTRANHO - EXTRACAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103235 31103235 - CORPO ESTRANHO - EXTRACAO ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103243 31103243 - DIVERTICULECTOMIA VESICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103251 31103251 - ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIACAO VESICAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103260 31103260 - EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103278 31103278 - EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103286 31103286 - FISTULA VESICO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103294 31103294 - FISTULA VESICO-ENTERICA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103308 31103308 - FISTULA VESICO-RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103316 31103316 - FISTULA VESICO-UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103324 31103324 - FISTULA VESICO-VAGINAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103332 31103332 - INCONTINENCIA URINARIA - SLING VAGINAL OU ABDOMINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103340 31103340 - INCONTINENCIA URINARIA - SUSPENSAO ENDOSCOPICA DE COLO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103359 31103359 - INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103367 31103367 - INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO ENDOSCOPICO (INJECAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103375 31103375 - INCONTINENCIA URINARIA COM OU SEM COLPOPLASTIA ANTERIOR - TRATAMENTO C
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103383 31103383 - POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103391 31103391 - POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103405 31103405 - PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103413 31103413 - REIMPLANTE URETERO-VESICAL A BOARI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103430 31103430 - RETENCAO POR COAGULO - ASPIRACAO VESICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103448 31103448 - TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULACAO A LASER
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103456 31103456 - TUMOR VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103464 31103464 - VESICOSTOMIA CUTANEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103472 31103472 - RETIRADA ENDOSCOPICA DE DUPLO J
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103480 31103480 - NEOBEXIGA CUTANEA CONTINENTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103499 31103499 - NEOBEXIGA RETAL CONTINENTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103502 31103502 - NEOBEXIGA URETRAL CONTINENTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103529 31103529 - CISTECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103537 31103537 - CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA (INCLUI PROSTATA OU UTERO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103561 31103561 - CISTOLITOTRIPSIA A LASER
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31103596 31103596 - TRATAMENTO DA HIPERATIVIDADE VESICAL: INJEÇÃO INTRAVESICAL DE TOXINA B
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104010 31104010 - ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104037 31104037 - CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRACAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104045 31104045 - CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRACAO ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104053 31104053 - DIVERTICULO URETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104061 31104061 - ELETROCOAGULACAO ENDOSCOPICA

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104070 31104070 - ESFINCTEROTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104088 31104088 - FISTULA URETRO-CUTANEA - CORRECAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104096 31104096 - FISTULA URETRO-RETAL - CORRECAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104100 31104100 - FISTULA URETRO-VAGINAL - CORRECAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104118 31104118 - INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104126 31104126 - INJECOES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA) POR TRATAMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104134 31104134 - MEATOPLASTIA (RETALHO CUTANEO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104142 31104142 - MEATOTOMIA URETRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104150 31104150 - NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104169 31104169 - RESSECCAO DE CARUNCULA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104177 31104177 - RESSECCAO DE VALVULA URETRAL POSTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104185 31104185 - TUMOR URETRAL - EXCISAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104193 31104193 - URETROPLASTIA ANTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104207 31104207 - URETROPLASTIA POSTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104215 31104215 - URETROSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104223 31104223 - URETROTOMIA INTERNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104231 31104231 - URETROTOMIA INTERNA COM PROTESE ENDOURETRAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104240 31104240 - URETRECTOMIA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104274 31104274 - INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - SLING OU ESFINCTER ARTIFICIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104282 INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA ESFINCTER ARTIFICIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104290 RETIRADA E/OU SUBSTITUIÇAO DE IMPLANTE NO TRATAMENTO DA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA ESFINCTER
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31104304 Retirada de implante no tratamento da incontinência urinária masculina - esfincter artificial
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31201024 31201024 - ABSCESSO DE PROSTATA - DRENAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31201067 31201067 - HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - EVACUACAO E IRRIGACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31201075 31201075 - HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - HEMOSTASIA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31201091 31201091 - HIPERTROFIA PROSTATICA - IMPLANTE DE PROTESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31201105 31201105 - HIPERTROFIA PROSTATICA - TRATAMENTO POR DILATACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31201113 31201113 - PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31201121 31201121 - PROSTATECTOMIA A CEU ABERTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31201130 31201130 - RESSECCAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31201148 31201148 - PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31202020 31202020 - DRENAGEM DE ABSCESSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31202039 31202039 - ELEFANTIASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31202047 31202047 - EXERESE DE CISTO ESCROTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31202063 31202063 - RECONSTRUCAO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO - POR E
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31202071 31202071 - RESSECCAO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31203019 31203019 - AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTICULO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31203035 31203035 - ESCROTO AGUDO - EXPLORACAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31203043 31203043 - HIDROCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31203051 31203051 - IMPLANTE DE PROTESE TESTICULAR UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31203060 31203060 - ORQUIDOPEXIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31203078 31203078 - ORQUIECTOMIA UNILATERAL

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31203086 31203086 - PUNCAO DA VAGINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31203094 31203094 - REPARACAO PLASTICA (TRAUMA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31203108 31203108 - TORCAO DE TESTICULO - CURA CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31203116 31203116 - TUMOR DE TESTICULO - RESSECCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31203124 31203124 - VARICOCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31203132 31203132 - ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31203167 Tumor testicular na criança
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31204023 31204023 - DRENAGEM DE ABSCESSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31204031 31204031 - EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31204040 31204040 - EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31204058 31204058 - EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL MICROCIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31204066 31204066 - EXERESE DE CISTO UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31205011 31205011 - ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31205020 31205020 - EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31205038 31205038 - RECANALIZACAO DOS DUCTUS DEFERENTES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31205046 31205046 - VASECTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31205070 31205070 - CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206018 31206018 - AMPUTACAO PARCIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206026 31206026 - AMPUTACAO TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206042 31206042 - DOENCA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206050 31206050 - ELETROCOAGULACAO DE LESOES CUTANEAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206069 31206069 - EMASCULACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206077 31206077 - EPISPADIA - RECONSTRUCAO POR ETAPA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206085 31206085 - EPISPADIA COM INCONTINENCIA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206093 31206093 - FRATURA DE PENIS - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206107 31206107 - HIPOSPADIA - POR ESTAGIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206115 31206115 - HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206123 31206123 - HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206140 31206140 - IMPLANTE DE PROTESE SEMI-RIGIDA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206158 31206158 - NEOFALOPLASTIA - POR ESTAGIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206166 31206166 - NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO COM RECONSTRUCAO URETRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206174 31206174 - PARAFIMOSE - REDUCAO MANUAL OU CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206182 31206182 - PENIS CURVO CONGENITO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206190 31206190 - PLASTICA - RETALHO CUTANEO A DISTANCIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206204 31206204 - PLASTICA DE CORPO CAVERNOSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206212 31206212 - PLASTICA DO FREIO BALANO-PREPUCIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206220 31206220 - POSTECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206239 31206239 - PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206247 31206247 - RECONSTRUCAO DE PENIS COM ENXERTO - PLASTICA TOTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206255 31206255 - REIMPLANTE DO PENIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31206263 31206263 - REVASCULARIZACAO PENIANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31301010 31301010 - BARTOLINECTOMIA UNILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31301045 31301045 - CLITORIDECTOMIA (PARCIAL OU TOTAL)

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CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31301053 31301053 - CLITORIDOPLASTIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31301061 31301061 - EXCISAO RADICAL LOCAL DA VULVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31301070 31301070 - EXERESE DE GLANDULA DE SKENE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31301088 31301088 - EXERESE DE LESAO DA VULVA E/OU DO PERINEO (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31301096 31301096 - HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS - CORRECAO CIRURGICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31301100 31301100 - INCISAO E DRENAGEM DA GLANDULA DE BARTHOLIN OU SKENE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31301118 31301118 - MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA DE BARTHOLIN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31301126 31301126 - VULVECTOMIA AMPLIADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31301134 31301134 - VULVECTOMIA SIMPLES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31302025 31302025 - COLPECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31302033 31302033 - COLPOCLEISE (LEFORT)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31302041 31302041 - COLPOPLASTIA ANTERIOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31302050 31302050 - COLPOPLASTIA POSTERIOR COM PERINEORRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31302068 31302068 - COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA INCLUINDO RESSECCAO DE SEPTO OU RES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31302076 31302076 - COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31302084 31302084 - EXERESE DE CISTO VAGINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31302092 31302092 - EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO COM ANESTESIA GERAL OU BLOQUEIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31302106 31302106 - FISTULA GINECOLOGICA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31302114 31302114 - HIMENOTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31302122 31302122 - NEOVAGINA (COLON, DELGADO, TUBO DE PELE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31302130 31302130 - CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OU CRIOCAUTERIZACAO DE LE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303013 31303013 - ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303056 31303056 - CURETAGEM GINECOLOGICA SEMIOTICA E/OU TERAPEUTICA COM OU SEM DILATACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303064 31303064 - DILATACAO DO COLO UTERINO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303072 31303072 - EXCISAO DE POLIPO CERVICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303080 31303080 - HISTERECTOMIA SUBTOTAL (VIA ALTA OU BAIXA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303102 31303102 - HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303110 31303110 - HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (VIA ALTA OU BAIXA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303129 31303129 - HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL (VIA ALTA OU BAIX
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303137 31303137 - METROPLASTIA (STRASSMANN OU OUTRA TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303145 31303145 - MIOMECTOMIA UTERINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303153 31303153 - TRAQUELECTOMIA (AMPUTACAO, CONIZACAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303161 31303161 - TRAQUELECTOMIA RADICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303188 31303188 - HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCOPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METRO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303196 31303196 - CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OU CRIOCAUTERIZACAO DE LE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303200 31303200 - HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCOPICA COM OU SEM ANEXECTOMIA, UNI OU BI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303218 31303218 - HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303226 31303226 - HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA AMPLIADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303234 31303234 - HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303250 31303250 - MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303269 31303269 - IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NAO HORMONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303293 31303293 - IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303315 CURETAGEM UTERINA POSPARTO

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303323 HISTERECTOMIA POSPARTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303358 Histerectomia total - via vaginal
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303366 HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303374 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal - remoção
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31303382 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal - remoção
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31304010 31304010 - LAQUEADURA TUBARIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31304028 31304028 - NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31304036 31304036 - RECANALIZACAO TUBARIA (QUALQUER TECNICA), UNI OU BILATERAL (COM MICROS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31304044 31304044 - SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31304052 31304052 - LAQUEADURA TUBARIA LAPAROSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31304060 31304060 - NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL LAPAROSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31304079 31304079 - RECANALIZACAO TUBARIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31304087 31304087 - SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31305016 31305016 - OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31305024 31305024 - TRANSLOCACAO DE OVARIOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31305032 31305032 - OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31306012 31306012 - CORRECAO DE DEFEITO LATERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31306020 31306020 - CORRECAO DE ENTEROCELE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31306039 31306039 - CORRECAO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU (COM LESAO DO ESFINCTER)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31306047 31306047 - PERINEORRAFIA (NAO OBSTETRICA) E/OU EPISIOTOMIA E/OU EPISIORRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31306055 31306055 - RECONSTRUCAO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTANEOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31306063 31306063 - RESSECCAO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31306071 31306071 - SEIO UROGENITAL - PLASTICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307019 31307019 - CANCER DE OVARIO (DEBULKING)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307027 31307027 - CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL (FIX
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307035 31307035 - CULDOPLASTIA (MAC CALL, MOSCHOWICZ, ETC.)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307043 31307043 - ENDOMETRIOSE PERITONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307051 31307051 - EPIPLOPLASTIA OU APLICACAO DE MEMBRANAS ANTIADERENTES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307060 31307060 - LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA COM OU SEM BIOPSIA (INCLUI A CROMOTUBAGEM)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307078 31307078 - LIBERACAO DE ADERENCIAS PELVICAS COM OU SEM RESSECCAO DE CISTOS PERITO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307086 31307086 - LIGADURA DE VEIA OVARIANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307094 31307094 - LIGAMENTOPEXIA PELVICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307108 31307108 - NEURECTOMIA PRE-SACRAL OU DO NERVO GENITO-FEMORAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307116 31307116 - OMENTECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307124 31307124 - RESSECCAO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PELVICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307132 31307132 - RESSECCAO OU LIGADURA DE VARIZES PELVICAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307140 31307140 - SECCAO DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307159 31307159 - CANCER DE OVARIO (DEBULKING) LAPAROSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307167 31307167 - CIRURGIA LAPAROSCOPICA DO PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL (FIXACAO SACRAL O
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307183 31307183 - ENDOMETRIOSE PERITONEAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA LAPAROSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307205 31307205 - LIBERACAO LAPAROSCOPICA DE ADERENCIAS PELVICAS COM OU SEM RESSECCAO DE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307221 31307221 - LIGAMENTOPEXIA PELVICA LAPAROSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307248 31307248 - OMENTECTOMIA LAPAROSCOPICA

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307264 31307264 - RESSECCAO OU LIGADURA LAPAROSCOPICA DE VARIZES PELVICAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307272 31307272 - SECCAO LAPAROSCOPICA DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307280 ENDOMETRIOSE TRATAMENTO CIRURGICO VIA LAPAROSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31307299 Endometriose profunda - tratamento cirúrgico (não inclui ureterólise e abordagem de outros órgãos pélvicos)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309011 31309011 - AMNIORREDUCAO OU AMNIOINFUSAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309020 31309020 - ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) POS-ABORTAMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309038 31309038 - ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO POR HORA (ATE O LIMITE DE 6 HORAS, N
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309046 31309046 - CERCLAGEM DO COLO UTERINO (QUALQUER TECNICA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309054 31309054 - CESARIANA (FETO UNICO OU MULTIPLO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309062 31309062 - CURETAGEM POS-ABORTAMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309089 31309089 - GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309097 31309097 - INDUCAO E ASSISTENCIA AO ABORTO E FETO MORTO RETIDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309100 31309100 - INVERSAO UTERINA AGUDA - REDUCAO MANUAL (SOMENTE QUANDO O PARTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309119 31309119 - INVERSAO UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309127 31309127 - PARTO (VIA VAGINAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309135 31309135 - PARTO MULTIPLO POR VIA VAGINAL (CADA UM SUBSEQUENTE AO INICIAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309151 31309151 - REVISAO OBSTETRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI EXAME, D
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309178 31309178 - VERSAO CEFALICA EXTERNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309186 31309186 - GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA LAPAROSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309232 INTERVENÇÃO DO OBSTETRA NA CIRURGIA FETAL A CÉU ABERTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309240 Cordocentese guiada por ultrassonografia
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309267 Tamponamento uterino para hemorragia pós-parto (pós-cesárea ou parto vaginal) - qualquer tipo de balão intrauterino
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31309283 Cerclagem do colo uterino via abdominal
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401031 31401031 - CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401040 31401040 - CRANIOTOMIA PARA REMOCAO DE CORPO ESTRANHO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401058 31401058 - DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401066 31401066 - DRENAGEM ESTEREOTAXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU ABSCESSOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401074 31401074 - HIPOFISECTOMIA POR QUALQUER METODO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401082 31401082 - IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO E RESERVATORIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401090 31401090 - IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401104 31401104 - IMPLANTE DE ELETRODOS PARA ESTIMULACAO CEREBRAL OU MEDULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401112 31401112 - IMPLANTE ESTEREOTAXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401120 31401120 - IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSAO DE FARMACOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401139 31401139 - LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO COM REMOCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401147 31401147 - LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE LESOES INTRACRANIANAS COM REMOCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401155 31401155 - MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401163 31401163 - MICROCIRURGIA POR VIA TRANSESFENOIDAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401171 31401171 - MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401198 31401198 - PUNCAO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401201 31401201 - RESSECCAO DE MUCOCELE FRONTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401228 31401228 - REVISAO DE SISTEMA DE NEUROESTIMULACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401236 31401236 - SISTEMA DE DERIVACAO COM VALVULA

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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401244 31401244 - TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401252 31401252 - TRATAMENTO CIRURGICO DA EPILEPSIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401260 31401260 - TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA LIQUORICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401279 31401279 - TRATAMENTO CIRURGICO DA MENINGOENCEFALOCELE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401287 31401287 - TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMORES CEREBRAIS SEM MICROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401295 31401295 - TRATAMENTO CIRURGICO DO ABSCESSO ENCEFALICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401309 31401309 - TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA EXTRADURAL, SUBDURAL AGUDO E INTRACER
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401333 31401333 - TRATAMENTO PRE-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401341 31401341 - ACESSO ENDOSCOPICO AO TRATAMENTO CIRURGICO DOS TUMORES DA REGIAO SELAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401350 31401350 - IMPLANTACAO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401384 TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO TRATAMENTO CIRURGICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31401430 Implante intracerebroventricular de bomba de infusão de fármacos
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31402011 31402011 - CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUENCIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31402020 31402020 - LESAO DE SUBSTANCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) POR RADIOFREQUENCIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31402038 31402038 - TAMPAO SANGUINEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE CEFALEIA APOS PUNCAO (NA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403026 31403026 - BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403034 31403034 - DENERVACAO PERCUTANEA DE FACETAS ARTICULARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403042 31403042 - ENXERTO DE NERVO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403050 31403050 - ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1º ESTAGIO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403069 31403069 - ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2º ESTAGIO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403077 31403077 - ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403085 31403085 - ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE UM NERVO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403093 31403093 - ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403107 31403107 - EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS COM ENXERTO INTERFASCICULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403115 31403115 - EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403123 31403123 - EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO (NEUROLISE EXTERNA)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403131 31403131 - EXTIRPACAO DE NEUROMA (NIVEL DA MAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403140 31403140 - IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403158 31403158 - LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403166 31403166 - LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR OU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403174 31403174 - MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORACAO, NEUROLISE E ENXERTOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403182 31403182 - MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO E NEUROLISE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403204 31403204 - MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403212 31403212 - MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAIS NERVOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403220 31403220 - MICRONEUROLISE MULTIPLAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403239 31403239 - MICRONEUROLISE UNICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403255 31403255 - MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403263 31403263 - MICRONEURORRAFIA MULTIPLA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403271 31403271 - MICRONEURORRAFIA UNICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403280 31403280 - NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403298 31403298 - NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403301 31403301 - REPOSICAO DE FARMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403310 31403310 - RESSECCAO DE NEUROMA

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403328 31403328 - REVISAO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSAO DE FARMACOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403336 31403336 - RIZOTOMIA PERCUTANEA POR SEGMENTO - QUALQUER METODO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403344 31403344 - SIMPATECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403352 31403352 - TRANSPOSICAO DE NERVO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403360 31403360 - TRATAMENTO CIRURGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31403379 31403379 - SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31404014 31404014 - DESCOMPRESSAO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31404022 31404022 - NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGEMIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31404030 31404030 - TRATAMENTO DA NEVRALGIA DO TRIGEMIO POR TECNICA CIRURGICA PERCUTANEA -
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31405010 31405010 - BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31405029 31405029 - LESAO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO - QUALQUER METODO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31405037 31405037 - TRATAMENTO DA SINDROME DO DESFILADEIRO CERVICO TORACICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31501010 31501010 - TRANSPLANTE DE CORNEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31501028 31501028 - RETIRADA PARA TRANSPLANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31506011 31506011 - TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31506038 31506038 - NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31506046 31506046 - NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA EM DOADOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602029 31602029 - ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE. ACOMPANHAMENTO DE ANALGESIA POR CATETER
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602037 31602037 - ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZACAO DE BLOQUEIO NEUROLITICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602045 31602045 - BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS CRANIANOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602053 31602053 - BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXO CELIACO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602061 31602061 - BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602070 31602070 - BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602088 31602088 - BLOQUEIO DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602096 31602096 - BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM ANESTESICO LOCAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602100 31602100 - BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM NEUROLITICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602118 31602118 - BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602126 31602126 - BLOQUEIO FACETARIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602134 31602134 - BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRANIANOS OU CERVICO-TORACICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602142 31602142 - BLOQUEIO NEUROLITICO DO PLEXO CELIACO, SIMPATICO LOMBAR OU TORACICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602150 31602150 - BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602169 31602169 - BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM CORTICOIDE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602177 31602177 - BLOQUEIO SIMPATICO POR VIA VENOSA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602185 31602185 - ESTIMULACAO ELETRICA TRANSCUTANEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602207 31602207 - INSTALACAO DE BOMBA DE INFUSAO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA OU CRONICA,
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602223 31602223 - PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602231 31602231 - ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602240 31602240 - ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602258 31602258 - ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602266 31602266 - ANESTESIA PARA EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602274 31602274 - ANESTESIA PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602282 31602282 - ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONANCIA MAGNETICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602290 31602290 - ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE RADIOTERAPIA

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602304 31602304 - ANESTESIA PARA EXAMES ESPECIFICOS, TESTE PARA DIAGNOSTICO E OUTROS PRO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602312 31602312 - ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS CLINICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602320 31602320 - ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE MEDICINA NUCLEAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31602339 BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO BRAQUIAL CERVICAL) PARA TRATAMENTO DE DOR
Atendimento médico do plantonista em sala de recuperação pós-anestésica geral ou pediátrica, por paciente, por hora (até 6
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 31603017
horas)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40201163 40201163 - LAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202011 40202011 - ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202097 40202097 - COLOCACAO DE CANULA SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202100 40202100 - COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRONQUICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202119 40202119 - COLOCACAO DE PROTESES COLEDOCIANAS POR VIA ENDOSCOPICA (FORA O CUSTO D
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202151 40202151 - DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER OU ELETROCAUTERIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202160 40202160 - DESOBSTRUCAO BRONQUICA POR BRONCOASPIRACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202178 40202178 - DILATACAO DE ESTENOSE BRONQUICA (POR SESSAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202186 40202186 - DILATACAO INSTRUMENTAL DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO (POR SESSAO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202194 40202194 - DILATACAO INSTRUMENTAL E INJECAO DE SUBSTANCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202208 40202208 - DIVERTICULECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202216 40202216 - DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202348 40202348 - INTRODUCAO DE PROTESES DO ESOFAGO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202356 40202356 - JEJUNOSTOMIA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202372 40202372 - LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE LARINGE/FARINGE (TUBO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202410 40202410 - LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO (TUBO RIGID
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202500 40202500 - PAPILOTOMIA E DILATACAO BILIAR OU PANCREATICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202518 40202518 - PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA (PARA RETIRADA DE CALCULOS COLEDOCIANOS OU DRE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202526 40202526 - PAPILOTOMIA, DILATACAO E COLOCACAO DE PROTESE OU DRENO BILIAR OU PANCR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202569 40202569 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202593 40202593 - RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202607 40202607 - TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESOFAGO E ESTOMAGO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202623 40202623 - TRAQUEOSTOMIA POR PUNCAO PERCUTANEA (EXCETO MATERIAL)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202631 40202631 - TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202640 40202640 - URETROTOMIA ENDOSCOPICA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202763 40202763 - LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXERESE DE PAPILOMA/TUMOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40202780 Biópsia endoscópica por órgão
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40304760 40304760 - INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40309150 40309150 - PUNCAO CISTERNAL SUBOCCIPTAL COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LIQUIDO CEF
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40401049 TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40401057 AFÉRESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATÍVEL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40402185 OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM AFÉRESE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40402193 OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM AUTOTRANSFUSÃO INTRA-OPERATÓRIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40402207 Depleção de plasma em TCTH alogênicos com incompatibilidade ABO menor
Sedimentação de hemácias em Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênicos com incompatibilidade ABO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40402215
maior

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403017 40403017 - ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR/DIA DO TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403033 40403033 - APLICACAO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403041 40403041 - COLETA DE CELULAS TRONCO DE SANGUE DE CORDAO UMBILICAL P/ TRANSPLANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403050 40403050 - COLETA DE CELULAS TRONCO POR PROCESSADORA AUTOMATICA P/ TRANSPLANTE DE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403076 40403076 - COLETA DE MEDULA OSSEA PARA TRANSPLANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403726 40403726 - TMO - CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO PERIFERICAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403734 40403734 - TMO - CULTURA DE LINFOCITOS DOADOR E RECEPTOR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403742 40403742 - TMO - DESCONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403750 40403750 - TMO - DETERMINACAO DE HLA TRANSPLANTES DE MEDULA OSSEA - LOCI DR E D
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403769 40403769 - TMO - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA OSSEA - LOCI A E
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403777 40403777 - TMO - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA OSSEA - LOCI DR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403785 40403785 - TMO - DETERMINACAO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403793 40403793 - TMO - DETERMINACAO DE VIABILIDADE DE MEDULA OSSEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403807 40403807 - TMO - MANUTENCAO DE CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO (AT
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403815 40403815 - TMO - PREPARO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO PERIFERICAS P/ CONGELA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403823 40403823 - TMO - PREPARO E FILTRACAO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO NA COLETA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40403831 40403831 - TMO - TRATAMENTO IN VITRO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO POR ANTICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404013 TMO - PROVA CRUZADA PARA HISTOCOMPATIBILIDADE DE TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404064 40404064 - AVALIACAO QUIMERISMO POR STR - PACIENTE - POS-TRANSPLANTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404218 40404218 - QUANTIFICACAO DE CD4 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TRAN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404226 40404226 - QUANTIFICACAO DE CD8 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TRAN
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404234 40404234 - QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAIS DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFER
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404552 Controle bacteriológico para concentrado de plaquetas
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404560 Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição - gel teste
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40404579 Identificação de anticorpos anti-eritrocitários a frio em gel
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40710025 40710025 - TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40710033 40710033 - TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40710041 40710041 - TRATAMENTO DE CANCER DA TIREOIDE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40710050 40710050 - TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BOCIO NODULAR TOXICO (GRAVES)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40710068 40710068 - TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BOCIO NODULAR TOXICO (PLUMMER)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40710076 40710076 - TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (ESTRONCIO-90)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40710084 40710084 - TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (SAMARIO-153)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40710092 40710092 - TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDOCRINOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808190 MARCAÇÃO PRÉ-CIRURGICA POR NÓDULO - MÁXIMO DE 3 NÓDULOS POR MAMA, ESTEREOTAXIA (NÃO INCLUI EXAME DE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808289 40808289 - MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808297 40808297 - MAMOTOMIA POR US (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808319 Colocação de clipes(s) pré QT neoadjuvante em axila – cada lado (não inclui o exame de base)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40808327 Colocação de clipes(s) pré QT neoadjuvante em mama – cada lado (não inclui o exame de base)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40809196 Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura profunda orientada por RM (não inclui o exame de base)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40809200 Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura profunda orientada por RX (não inclui o exame de base)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813029 40813029 - ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR HEPATICO (QUALQUER METODO)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813037 40813037 - ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR OSSEO (QUALQUER METODO)

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813053 40813053 - ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813061 40813061 - ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813070 40813070 - ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AORTICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813088 40813088 - ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE COARCTACAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813100 40813100 - ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL - POR VASO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813118 40813118 - ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE FIGADO TRANS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813126 40813126 - ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO RENOVASCULAR OU OUTR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813134 40813134 - ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE RIM TRANSPLA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813142 40813142 - ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813150 40813150 - ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813169 40813169 - ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE BUDD-CHIARI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813177 40813177 - ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813185 40813185 - ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO ARTE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813193 40813193 - COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO - POR VASO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813207 40813207 - COLOCACAO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AORTICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813215 40813215 - COLOCACAO DE STENT AORTICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813223 40813223 - COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE VCI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813231 40813231 - COLOCACAO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813240 40813240 - COLOCACAO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENCAO DE TEP
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813258 40813258 - COLOCACAO DE STENT EM ARTERIA VISCERAL - POR VASO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813266 40813266 - COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO ARTERIAL OU VENOSA - P
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813274 40813274 - COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DE ANEURISM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813282 40813282 - COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DE FISTULA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813290 40813290 - COLOCACAO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE ENXERTO TRANSPLANTADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813304 40813304 - COLOCACAO DE STENT EM TRAQUEIA OU BRONQUIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813312 40813312 - COLOCACAO DE STENT ESOFAGIANO, DUODENAL OU COLONICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813320 40813320 - COLOCACAO DE STENT BILIAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813339 40813339 - COLOCACAO DE STENT RENAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813347 40813347 - COLOCACAO PERCUTANEA DE CATETER PIELOVESICAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813355 40813355 - COLOCACAO PERCUTANEA DE STENT VASCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813363 40813363 - COLUNA VERTEBRAL: INFILTRACAO FORAMINAL OU FACETARIA OU ARTICULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813371 40813371 - DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813380 40813380 - DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINARIO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813398 40813398 - DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREATICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813401 40813401 - ATERECTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813410 40813410 - DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO PLEURAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813428 40813428 - DRENAGEM PERCUTANEA DE PNEUMOTORAX
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813436 40813436 - DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813444 40813444 - DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813452 40813452 - DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA ABDOMINAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813460 40813460 - DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO HEPATICO OU PANCREATICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813479 40813479 - DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO HEPATICO OU PANCREATICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813487 40813487 - DRENAGEM PERCUTANEA DE VIA BILIAR

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813495 40813495 - DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO RENAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813509 40813509 - DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RENAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813517 40813517 - DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA PROFUNDA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813525 40813525 - DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RETROPERITONEAL OU PELVICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813533 40813533 - DRENAGEM PERCUTANEA NAO ESPECIFICADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813541 40813541 - EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO SACULAR - POR VASO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813550 40813550 - EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO VASCULAR - POR VASO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813568 40813568 - EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU MEDULAR - POR VAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813576 40813576 - EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA EM CABECA, PESCOCO OU COLUNA - PO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813584 40813584 - EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813592 40813592 - EMBOLIZACAO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813606 40813606 - EMBOLIZACAO BRONQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813614 40813614 - EMBOLIZACAO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSA OU OUTRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813622 40813622 - EMBOLIZACAO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GASTRICAS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813630 40813630 - EMBOLIZACAO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813649 40813649 - EMBOLIZACAO DE RAMO PORTAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813657 40813657 - EMBOLIZACAO ESPLENICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813665 40813665 - EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813673 40813673 - EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813681 40813681 - EMBOLIZACAO DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813690 40813690 - EMBOLIZACAO SELETIVA DE FISTULA OU ANEURISMA RENAL PARA TRATAMENTO DE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813703 40813703 - EMBOLIZACAO DE ARTERIA RENAL PARA NEFRECTOMIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813711 40813711 - EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA NAO ESPECIFICADA ACIMA - POR VASO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813720 40813720 - EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR - POR VASO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813738 40813738 - EMBOLIZACAO DE PSEUDOANEURISMA - POR VASO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813746 40813746 - EMBOLIZACAO DE ARTERIA UTERINA PARA TRATAMENTO DE MIOMA OU OUTRAS SITU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813754 40813754 - EMBOLIZACAO DE VEIA ESPERMATICA PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813789 40813789 - EMBOLIZACAO DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813797 40813797 - EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813800 40813800 - EMBOLIZACAO DE TUMOR OSSEO OU DE PARTES MOLES
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813819 40813819 - EMBOLIZACAO DE TUMOR NAO ESPECIFICADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813827 40813827 - TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813835 40813835 - GASTROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813843 40813843 - COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US OU TC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813851 40813851 - ESCLEROSE PERCUTANEA DE CISTO PANCREATICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813860 40813860 - CELOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813878 40813878 - NEFROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813894 40813894 - EXERESE PERCUTANEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813916 40813916 - QUIMIOEMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPATICO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813932 40813932 - TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813940 40813940 - IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA CO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813959 40813959 - IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM DISSECCAO DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA CO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813975 40813975 - TRATAMENTO DO VASOESPASMO

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813983 40813983 - TROMBECTOMIA MECANICA PARA TRATAMENTO DE TEP
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40813991 40813991 - TROMBECTOMIA MECANICA VENOSA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814017 40814017 - TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DE TEP
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814025 40814025 - TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814033 40814033 - TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA TRATAMENTO DE ISQUEMI
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814041 40814041 - TROMBOLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-AORTICOS E INTRACRANIANOS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814050 40814050 - REPERMEABILIZACAO TUBARIA PARA TRATAMENTO DE INFERTILIDADE
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814068 40814068 - RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX, US OU TC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814076 40814076 - RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX, US OU TC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814084 40814084 - RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814092 40814092 - OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTANEA (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS)
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814106 40814106 - DISCOGRAFIA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814114 40814114 - LITOTRIPSIA MECANICA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX OU US
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814165 40814165 - ESCLEROSE PERCUTANEA DE NODULOS BENIGNOS DIRIGIDA POR RX, US, TC OU RM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814190 Embolização das artérias prostáticas, por vaso
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814211 Radioembolização hepática
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40814220 TROMBECTOMIA NO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL AVC ISQUÊMICO AGUDO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41203020 41203020 - RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 1, LESAO UNICA E/OU UM ISOCENTRO - POR TRA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41203038 41203038 - RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 2, DUAS LESOES E/OU DOIS A QUATRO ISOCENTR
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41203046 41203046 - RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 3, TRES LESOES E/OU DE MAIS DE QUATRO ISOC
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41204018 41204018 - COLIMACAO INDIVIDUAL - 1 POR INCIDENCIA PLANEJADA
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41204034 41204034 - PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO - 1 POR VOLUME TRATADO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41204042 41204042 - PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL - 1 POR VOLU
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41204050 41204050 - PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO SIMPLES (NAO COMPUTADORIZADO) - 1 POR VOLUM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41204069 41204069 - SIMULACAO DE TRATAMENTO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIA E COM CONTRASTE) - 1
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41204077 41204077 - SIMULACAO DE TRATAMENTO INTERMEDIARIA (COM TOMOGRAFIA) - 1 POR VOLUME
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41204085 41204085 - SIMULACAO DE TRATAMENTO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA) - 1 P
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41204093 41204093 - SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - CABECA (MASCARAS) OU MEMBROS - 1 POR TRATAM
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41204107 41204107 - SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - TORAX, ABDOME OU PELVIS - 1 POR TRATAMENTO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41206037 41206037 - COLOCACAO OU RETIRADA DOS CATETERES - 1 COLOCACAO E 1 RETIRADA POR INS
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41206045 41206045 - PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41206070 41206070 - SIMULACAO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301056 41301056 - BIOPSIA DO VILO CORIAL
4 EXAMES/PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 41301528 CAUTERIZACAO DE ALTA FREQUENCIA EM SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 20103131 20103131 - BIOFEEDBACK COM EMG
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 20103301 20103301 - INFILTRACAO ARTICULAR OU TECIDOS MOLES OU AGULHAMENTO SECO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 20104049 20104049 - CATETERISMO VESICAL EVACUADOR
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 20104065 20104065 - CERUMEN - REMOCAO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 20104081 20104081 - CURATIVO COM ANESTESIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 20104090 20104090 - CURATIVO DE EXTREMIDADES
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 20104103 20104103 - CURATIVO SEM ANESTESIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 20104111 20104111 - DILATACAO URETRAL (SESSAO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 20104316 20104316 - CURATIVO DE OUVIDO (CADA)

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


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Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 20104324 20104324 - CURATIVO OFTALMOLOGICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 20201052 20201052 - CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDIOGRAFICA,
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 30101220 30101220 - CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) HOSPITALAR
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 30402018 30402018 - ASPIRACAO AURICULAR
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40101053 40101053 - VARIABILIDADE DA FREQUENCIA CARDIACA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40103595 40103595 - POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL (PEGC)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40103722 40103722 - TESTE DE FISTULA PERILINFATICA COM ELETRONISTAGMOGRAFIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40104125 40104125 - SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIACAO DO MOVIMENTO QUE INCLUI VIDEO ACOP
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40202062 40202062 - CECOSTOMIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40202089 40202089 - COLAGEM DE FISTULA POR VIA ENDOSCOPICA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40202127 40202127 - COLOCACAO DE PROTESES TRAQUEAIS E BRONQUICAS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40202534 40202534 - PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40202585 40202585 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO ENDOBRONQUICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40202739 40202739 - RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM POLIPECTOMIA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40312194 COLETA DE ESCARRO INDUZIDA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40317129 TESTE COM ACTH PARA DOSAGEM DE DHEA
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40317153 TESTE COM ESTÍMULO PARA RENINA APÓS CAPTOPRIL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40317161 TESTE DE ESTÍMULO COM CORTROSINA PARA11 DESOXICORTISOL
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40401014 40401014 - TRANSFUSAO (ATO MEDICO AMBULATORIAL DE RESPONSABILIDADE)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40401022 40401022 - TRANSFUSAO (ATO MEDICO DE ACOMPANHAMENTO)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40401030 40401030 - TRANSFUSAO (ATO MEDICO HOSPITALAR DE RESPONSABILIDADE)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40402118 40402118 - DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS - POR UNIDADE
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40402126 40402126 - DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - ATE 6 UNIDADES
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40402134 40402134 - IRRADIACAO DE COMPONENTES HEMOTERAPICOS
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40402142 40402142 - DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - ENTRE 7 E 12 U
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 40403106 40403106 - ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401166 41401166 - TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM REALIZACAO DE GASOMETRIA ARTERI
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401220 41401220 - TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRE E POS)
3 EXAMES/PROCEDIMENTOS SIMPLES 41401255 41401255 - TESTE DE MITSUDA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20101252 ATIVACAO DO IMPLANTE COCLEAR UNILATERAL
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103018 20103018 - ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103026 20103026 - AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO)
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103034 20103034 - AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO)
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103050 20103050 - AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO)
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103069 20103069 - ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICO
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103077 20103077 - ATAXIAS
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103093 20103093 - ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVE
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103107 20103107 - ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103182 20103182 - DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103190 20103190 - DISFUNCAO VESICO-URETRAL
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103212 20103212 - DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103220 20103220 - DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103239 20103239 - EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO)

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CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103247 20103247 - EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103255 20103255 - EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103263 20103263 - HEMIPARESIA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103271 20103271 - HEMIPLEGIA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103280 20103280 - HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103298 20103298 - HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103310 20103310 - LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENS
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103328 20103328 - LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103344 20103344 - MIOPATIAS
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103360 20103360 - PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103379 20103379 - PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATOR
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103387 20103387 - PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO DE
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103395 20103395 - PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, AT
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103409 20103409 - PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO TEGU
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103417 20103417 - PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103425 20103425 - PARALISIA CEREBRAL
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103433 20103433 - PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103441 20103441 - PARAPARESIA/TETRAPARESIA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103450 20103450 - PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103468 20103468 - PARKINSON
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103476 20103476 - PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103484 20103484 - PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103492 20103492 - PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103506 20103506 - PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103514 20103514 - PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103522 20103522 - PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA D
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103530 20103530 - RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POR IMOBILIZACAO DA PATOLOGIA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103565 20103565 - PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103611 20103611 - QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (POR SE
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103620 20103620 - REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103638 20103638 - REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO)
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103646 20103646 - REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103654 20103654 - RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103662 20103662 - RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE P
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103670 20103670 - RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE P
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103700 20103700 - SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS)
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103719 20103719 - SINUSITES
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103727 20103727 - REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE 12 SEMANAS. DUAS A
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20103743 EXERCÍCIOS DE PLEÓPTICA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20104022 20104022 - APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUSIVE O AL
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20104235 20104235 - TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20104448 20104448 - TERAPIA DE PRESSÃO NEGATIVA - AMBULATORIAL
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20203012 20203012 - ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILAC

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20203020 20203020 - ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA TECNICA DE EXERCICIOS
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20203047 20203047 - ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20203063 20203063 - PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANA
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 20203071 20203071 - PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, HOSPITALIZADO, ATE 8
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 31601014 31601014 - ACUPUNTURA POR SESSAO
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000101 SESSAO INDIVIDUAL HOSPITALAR EM TERAPIA OCUPACIONAL
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000160 50000160 - FISIOTERAPIAS MUSCULOESQUELETICAS
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000195 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNCAO DECORRENTE DE QUEIMADURAS

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000217 SESSÃO PARA ASSIST FISIOTERAPÊUTICA AMBULATORIAL NO PRÉ E PÓS CIRÚRGICO E EM RECUPERAÇÃO DE TECIDOS

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000381 SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUN¿AO DECORRENTE DE ALTERA¿

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000390 SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUN¿AO DECORRENTE DE QUEIMADU

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000403 SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUN¿AO DECORRENTE DE ALTERA¿O

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000411 SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR NO PRE E POS CIRURGICO E EM RECUPERAÇAO DE TECID
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000420 SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR POR ALTERA¿OES ENDOCRINOMETABOLICAS
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000454 SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR PARA ALTERA¿OES INFLAMATORIAS E OU DEGENERATIVAS
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000659 ORIENTACAO FONOAUDIOLOGICA AOS PAIS/ESCOLAR/CUIDADOR
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000713 50000713 - FISIOTERAPIAS NEUROLOGICAS
5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000721 ATEND FISIOTERAP AMBULA AO PACIENTE DEPENDENTE COM DISFUNCAO DECORRENTE DE LESAO SISTEMA NERVOSO CEN

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000748 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL EM GRUPO AOS PACIENTES COM DISFUNCAO DECORRENTE DE ALTERAÇ

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000802 ATENDIMENTO FISIOTERAP¿UTICO HOSPITALAR AO PACIENTE DEPENDENTE COM DISFUN¿¿O DECORRENTE DE LES¿O DO

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000810 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DECORRENTE DE ALTERAÇÕES NO SISTEM

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000829 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNCAO DECORRENTE DE ALTERAÇÕES NO SISTEM

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000926 VENTILOMETRIA (INCLUINDO CAPACIDADE VITAL, CAPACIDADE INSPIRATÓRIA, VOLUME MINUTO, VOLUME CORRENTE E

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50000934 ANÁLISE ELETROTERAPEUTICA NÃO INVASIVA, IDENTIFICACAO DE PONTO MOTOR, CRONAXITOMETRIA, REOBASE, ACOM

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50001000 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DECORRENTE DE ALTERAÇÕES NO SISTEM

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50001019 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DECORRENTE DE ALTERAÇÕES NO SISTEM

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50001043 ATENDIMENTO FISIOTERAP¿UTICO HOSPITALAR AO PACIENTE COM DEPEND¿NCIA PARCIAL COM DISFUN¿¿O DECORRENTE

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50001051 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO HOSPITALAR AO PACIENTE COM DEPENDÊNCIA TOTAL COM DISFUNÇÃO DECORRENTE D

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50001060 ATEND FISIOT AMBULA AO PACIENTE C/ DEPEND PARCIAL E DISFUNCAO DECORRENTE DE LESAO DO SIST NERVOSO CE

5 TERAPIAS (GRUPO 1) 50001078 ATEND FISIOT AMBUL AO PACIENTE COM DEPENDENCIA TOTAL COM DISFUNCAO DECORRENTE DE LESAO DO SIST NERVO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20101015 20101015 - ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIA
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20101171 20101171 - REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIACAO CLINIC
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20101210 20101210 - ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE CORNEA - POR AV
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20101228 20101228 - ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104014 20104014 - ACTINOTERAPIA (POR SESSAO)
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104120 20104120 - FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO)
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104138 20104138 - IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104146 20104146 - IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104243 20104243 - TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMEN
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104251 20104251 - TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104260 20104260 - TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARI
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104278 20104278 - TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDI
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104286 20104286 - TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDI
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104294 20104294 - TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104308 20104308 - TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104383 20104383 - PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO)
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104391 20104391 - TERAPIA IMUNOBIOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO)
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104421 20104421 - TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA SUBCUTÂNEA (POR SESSÃO) AMBULATORIAL
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104430 20104430 - TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104464 20104464 - TERAPIA IMUNOPROFILATICA COM PALIVIZUMABE PARA O VIRUS SINCICIAL RESPI
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104480 TERAPIA ANTI-REABSORTIVA ÓSSEA INTRAVENOSA - AMBULATORIAL
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20104510 TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRAMUSCULAR (POR SESSÃO) - AMBULATORIAL
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20204086 20204086 - TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM RE
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20204159 20204159 - PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO)
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20204167 20204167 - TERAPIA IMUNOBIOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO)
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20204175 TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) HOSPITALAR
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20204183 20204183 - TERAPIA IMUNOPROFILATICA COM PALIVIZUMABE PARA O VIRUS SINCICIAL RESPI
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20204183 TERAPIA IMUNOPROFILÁTICA COM PALICIZUMABE PARA O VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR) (POR SESSÃO) - H
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20204205 TERAPIA ANTI-REABSORTIVA ÓSSEA INTRAVENOSA - HOSPITALAR
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 20204230 TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRAMUSCULAR (POR SESSÃO) - HOSPITALAR
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 30102014 30102014 - TERAPIA DE PRESSÃO NEGATIVA - CIRÚRGICA
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 30909023 30909023 - HEMODIALISE CONTINUA (12H)
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 30909031 30909031 - HEMODIALISE CRONICA (POR SESSAO)
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 30909139 30909139 - HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO HEMODIALISE, HEMOFILTRACAO, HEMO

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


6 TERAPIAS (GRUPO 2) 30909147 30909147 - HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO HEMODIALISE, HEMOFILTRACAO, HEMO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 30909155 30909155 - HEMODIALFILTRAÇÃO ONLINE (HDF-OL)
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 31008011 31008011 - DIALISE PERITONEAL (POR SESSAO)
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 31008020 31008020 - DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) 9 DIAS - TREINAMENTO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 31008038 31008038 - DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) POR MES/PACIENTE
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 31301037 31301037 - CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OU CRIOCAUTERIZACAO DE LE
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40402037 40402037 - SANGRIA TERAPEUTICA
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40402150 40402150 - UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULOCITOS
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40402169 40402169 - UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGACAO)
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40403092 40403092 - DETERMINACAO DE CONTEUDO DE DNA - CITOMETRO DE FLUXO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40403912 40403912 - ESTIMULACAO E MOBILIZACAO DE CELULAS CD34 POSITIVAS
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40403939 40403939 - DOACAO AUTOLOGA COM RECUPERACAO INTRA-OPERATORIA
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40403947 40403947 - DOACAO AUTOLOGA PERI-OPERATORIA POR HEMODILUICAO NORMOVOLEMICA
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40403955 40403955 - DOACAO AUTOLOGA PRE-OPERATORIA
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40403963 40403963 - EXAMES IMUNOHEMATOLOGICOS EM RECEM-NASCIDOS: TIPIFICACAO ABO E RH, PES
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40403980 40403980 - INVESTIGACAO DA PRESENCA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU PLASMA DE NEO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40404072 40404072 - COLETA DE LINFOCITOS DE SANGUE PERIFERICO POR AFERESE PARA TRATAMENTO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40404080 40404080 - CONTROLE MICROBIOLOGICO DA MEDULA OSSEA NO TRANSPLANTE DE CELULAS-TRON
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40404099 40404099 - CONTROLE MICROBIOLOGICO DAS CELULAS TRONCO PERIFERICAS NO TRANSPLANTE
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40404145 40404145 - PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE HERPES VIRUS 8 - POS-TRANSPLANTE
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40404170 40404170 - QUANTIFICACAO DE CD14 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TRA
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40404196 40404196 - QUANTIFICACAO DE CD3 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TRA
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40710017 40710017 - SESSAO MEDICA PARA PLANEJAMENTO TECNICO DE RADIOISOTOPOTERAPIA
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40710114 Tratamento de metástases ósseas com isótopos alfa emissor - planejamento e 1º dia de tratamento
Tratamento de metástases ósseas com isótopos alfa emissor - por dia de atendimento (até o início do próximo ciclo -
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40710122
intervalo de 4 a 8 semanas)
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40813908 40813908 - QUIMIOTERAPIA POR CATETER DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 40813924 40813924 - QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41203011 41203011 - BETATERAPIA (PLACA DE ESTRONCIO) - POR CAMPO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41203054 41203054 - RADIOTERAPIA COM MODULACAO DA INTENSIDADE DO FEIXE (IMRT) - POR TRATA
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41203062 41203062 - RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL (RCT-3D) COM ACELERADOR LINEAR
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41203070 41203070 - RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM ACELERADOR LINEAR COM FO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41203089 41203089 - RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM ACELERADOR LINEAR SO COM
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41203097 41203097 - RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM UNIDADE DE TELECOBALTO -
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41203100 41203100 - RADIOTERAPIA DE CORPO INTEIRO - POR TRATAMENTO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41203119 41203119 - RADIOTERAPIA DE MEIO CORPO (HBI) - POR DIA DE TRATAMENTO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41203127 41203127 - RADIOTERAPIA DE PELE TOTAL (TSI) - POR TRATAMENTO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41203135 41203135 - RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA - 1º DIA DE TRATAMENTO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41203143 41203143 - RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA - POR DIA SUBSEQUENTE
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41203151 41203151 - RADIOTERAPIA EXTERNA DE ORTOVOLTAGEM (ROENTGENTERAPIA) - POR CAMPO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41203208 SANGUES E DERIVADOS (POR UNIDADE)
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41203216 RADIOTERAPIA INTRA-OPERATÓRIA POR ELÉTRONS (IOERT)
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41205014 41205014 - BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCAO

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CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41205022 41205022 - BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) - POR INSERCAO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41205030 41205030 - BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCAO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41205049 41205049 - BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) - COM CESIO -
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41205057 41205057 - BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) PERMANENTE DE
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41205065 41205065 - BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM OURO, IRID
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41205073 41205073 - BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCA
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41205081 41205081 - BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM CESIO -
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41205090 41205090 - BRAQUITERAPIA OFTALMICA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) - POR INSERCAO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41205103 41205103 - BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41205111 41205111 - BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41205120 41205120 - BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO, DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - P
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41206010 41206010 - FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) DE BRAQUITERAPIA - 2 POR INSERCAO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41206029 41206029 - COLOCACAO OU RETIRADA DA PLACA OFTALMICA - 1 COLOCACAO E 1 RETIRADA PO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41206053 41206053 - PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL DE BRAQUITERAPIA - 1 POR I
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 41206061 41206061 - PLANEJAMENTO NAO-COMPUTADORIZADO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO
6 TERAPIAS (GRUPO 2) 50000136 SESSÃO DE TERAPIA OCUPACIONAL PARA TREINAMENTO DE ORTESES, PROTESES E ADAPTACOES
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 20103689 20103689 - RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 20104189 20104189 - SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAO DE 2 HORAS)
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 20104200 20104200 - SESSAO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE)
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 20104219 20104219 - SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 20104227 20104227 - SESSAO DE PSICOTERAPIA INFANTIL
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 40103447 40103447 - METODO DE PROETZ (POR SESSAO)
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 50000080 50000080 - SESSÃO TERAPIA OCUPACIONAL
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 50000128 SESSAO DE TERAPIA OCUPACIONAL EM GRUPO
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 50000209 SESSÃO PARA ASSIST FISIOTERAPÊUTICA AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DECORRENTE DE ALTERAÇÕES
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 50000233 50000233 - FISIOTERAPIAS DO SISTEMA GENITO-URINARIO
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 50000365 SESS¿O PARA ASSIST¿NCIA FISIOTERAP¿UTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUN¿¿O DECORRENTE DE ALTERA¿¿
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 50000489 SESSAO DE PSICOTERAPIA EM GRUPO POR PSICOLOGO
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 50000616 50000616 - SESSÃO INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 50000632 50000632 - SESSAO INDIVIDUAL HOSPITALAR DE FONOAUDIOLOGIA
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 50000730 50000730 - FISIOTERAPIAS RESPIRATORIAS
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 50000756 50000756 - FISIOTERAPIAS CARDIOVASCULARES
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 50001183 SESSÃO EM PSICOLOGIA INDIVIDUAL
7 TERAPIAS (GRUPO 3) 50001191 SESSÃO EM PSICOLOGIA EM GRUPO
8 INTERNAÇÃO 10103023 10103023 - ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATO
8 INTERNAÇÃO 10103031 10103031 - ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO COM RISCO)
8 INTERNAÇÃO 10106162 Atendimento para avaliação oftalmológica ao recém-nascido em berçário ou UTI
8 INTERNAÇÃO 20201010 20201010 - ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERIODO DE INTERNACAO D
8 INTERNAÇÃO 20201036 20201036 - ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (P
8 INTERNAÇÃO 20201044 20201044 - ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (H
8 INTERNAÇÃO 30206049 30206049 - CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOT

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


8 INTERNAÇÃO 30208017 30208017 - ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULA
8 INTERNAÇÃO 30208114 30208114 - RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU ENXERTO OSSEO
8 INTERNAÇÃO 30208149 TRATAMENTO CIRÚRGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR POR ARTROSCOPIA
8 INTERNAÇÃO 30214068 Paratireoidectomia total com reimplante primário de paratireóide
8 INTERNAÇÃO 30307104 30307104 - VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE
8 INTERNAÇÃO 30311063 Cirurgia de nistagmo
8 INTERNAÇÃO 30404061 30404061 - IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE)
8 INTERNAÇÃO 30404169 SUBSTITUIÇÃO DO IMÃ DO IMPLANTE COCLEAR
8 INTERNAÇÃO 30601096 30601096 - RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEM PROTESE)
8 INTERNAÇÃO 30602165 30602165 - MASTECTOMIA SUBCUTANEA E INCLUSAO DA PROTESE
8 INTERNAÇÃO 30602262 30602262 - RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E/OU EXPANSOR
8 INTERNAÇÃO 30602327 30602327 - SUBSTITUICAO DE PROTESE
8 INTERNAÇÃO 30602386 Adenomastectomia / mastectomia preservadora de pele, aréola e papila
8 INTERNAÇÃO 30602394 Adenomastectomia com redução de excesso de pele
8 INTERNAÇÃO 30602408 Capsulectomia - ressecção de cápsula da prótese unilateral
8 INTERNAÇÃO 30602416 Mastectomia preservadora de pele
8 INTERNAÇÃO 30602424 Papilectomia de mama - unilateral
8 INTERNAÇÃO 30602440 Reposicionamento com complexo aréolo-papilar - unilateral
8 INTERNAÇÃO 30602467 Reconstrução mamária com retalho miocutâneo de grande dorsal
8 INTERNAÇÃO 30701198 30701198 - TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE
8 INTERNAÇÃO 30701201 30701201 - TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA NEUROVASCULAR
8 INTERNAÇÃO 30702011 30702011 - GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI)
8 INTERNAÇÃO 30702020 30702020 - GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS)
8 INTERNAÇÃO 30702038 30702038 - OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS
8 INTERNAÇÃO 30703093 30703093 - OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES
8 INTERNAÇÃO 30705010 30705010 - AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E AS
8 INTERNAÇÃO 30705029 30705029 - AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOC
8 INTERNAÇÃO 30705037 30705037 - AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A UM MUSCULA
8 INTERNAÇÃO 30705045 30705045 - AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A RETALHO OSTEO
8 INTERNAÇÃO 30705053 30705053 - AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON
8 INTERNAÇÃO 30705061 30705061 - AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS
8 INTERNAÇÃO 30705070 30705070 - AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS, UM CUTANEO SEPARADO, COMBINADO A OUT
8 INTERNAÇÃO 30707013 30707013 - TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA A MAO
8 INTERNAÇÃO 30707021 30707021 - TRANSPLANTE DE 2º PODODACTILO PARA MAO
8 INTERNAÇÃO 30710049 30710049 - PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES
8 INTERNAÇÃO 30710065 RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUIÇAO (GRANDES E MEDIAS ARTICULAÇOES)
8 INTERNAÇÃO 30715016 30715016 - ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO POR SEGMENTO
8 INTERNAÇÃO 30715024 30715024 - ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO LATERAL - TRATAMENTO CIRUR
8 INTERNAÇÃO 30715067 30715067 - CORDOTOMIA - MIELOTOMIA
8 INTERNAÇÃO 30715598 30715598 - ARTROPLASTIA DISCAL DE COLUNA VERTEBRAL
8 INTERNAÇÃO 30717019 30717019 - ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO
8 INTERNAÇÃO 30717027 30717027 - ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


8 INTERNAÇÃO 30717159 30717159 - REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO
8 INTERNAÇÃO 30719011 30719011 - ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO
8 INTERNAÇÃO 30719020 30719020 - ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO
8 INTERNAÇÃO 30719038 30719038 - ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO
8 INTERNAÇÃO 30721032 30721032 - ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO
8 INTERNAÇÃO 30721040 30721040 - ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO
8 INTERNAÇÃO 30721059 30721059 - ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO
8 INTERNAÇÃO 30721067 30721067 - ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO
8 INTERNAÇÃO 30721075 30721075 - ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO
8 INTERNAÇÃO 30722110 30722110 - ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGIC
8 INTERNAÇÃO 30722128 30722128 - ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA
8 INTERNAÇÃO 30722136 30722136 - ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF)
8 INTERNAÇÃO 30722144 30722144 - ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURG
8 INTERNAÇÃO 30722390 30722390 - FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO
8 INTERNAÇÃO 30722594 30722594 - PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO
8 INTERNAÇÃO 30722870 30722870 - TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO
8 INTERNAÇÃO 30722888 30722888 - TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COM TRANSPLANTE OSSEO VASCULA
8 INTERNAÇÃO 30723086 30723086 - OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO
8 INTERNAÇÃO 30724023 30724023 - ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA) COM FIXADOR EXTERNO
8 INTERNAÇÃO 30724031 30724031 - ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRURGICO
8 INTERNAÇÃO 30724058 30724058 - ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DE QUADRIL) - TRATAMENTO CIRU
8 INTERNAÇÃO 30724066 30724066 - ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) - TRATAME
8 INTERNAÇÃO 30724074 30724074 - ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) - TRATAMENTO CIRURG
8 INTERNAÇÃO 30724082 30724082 - ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUER TECNICA) -
8 INTERNAÇÃO 30724090 30724090 - ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEM ARTRITE SE
8 INTERNAÇÃO 30724279 30724279 - REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL
8 INTERNAÇÃO 30726026 30726026 - ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO
8 INTERNAÇÃO 30726034 30726034 - ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRURGICO
8 INTERNAÇÃO 30726255 30726255 - REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO
8 INTERNAÇÃO 30726301 30726301 - TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES / ARTRODESE / CONTRATURAS COM FIXADOR
8 INTERNAÇÃO 30728037 30728037 - ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO) COM FIXADOR EXTERNO
8 INTERNAÇÃO 30728045 30728045 - ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO
8 INTERNAÇÃO 30728053 30728053 - ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO
8 INTERNAÇÃO 30729041 30729041 - ARTRODESE DE TARSO E/OU MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO
8 INTERNAÇÃO 30729050 30729050 - ARTRODESE METATARSO - FALANGICA OU INTERFALANGICA - TRATAMENTO CIRURGI
8 INTERNAÇÃO 30731070 30731070 - TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO
8 INTERNAÇÃO 30732042 30732042 - REVISAO DE ENDOPROTESE
8 INTERNAÇÃO 30732093 30732093 - TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE)
8 INTERNAÇÃO 30801028 30801028 - COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA (QUALQUER VIA)
8 INTERNAÇÃO 30801150 30801150 - TROCA DE PROTESE TRAQUEO-ESOFAGICA
8 INTERNAÇÃO 30806062 Hérnia diafragmática congênita - tratamento cirúrgico (qualquer via)
8 INTERNAÇÃO 30904021 30904021 - IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E ELETRODOS
8 INTERNAÇÃO 30904064 30904064 - IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO ARTIFICIAL MULTISSITIO

Rua Madeira de Freitas, 44, Praia do Canto, Vitória/ES - CEP 29.055-320


https://www.saobernardosaude.com.br/ SAC: 0800 725 2202 Versão GP02
Lista dos Grupos de Procedimentos para Coparticipação Operadora: Casa de Saúde São Bernardo Ltda. (Matriz)
CNPJ: 31.488.208/0001-25

GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


8 INTERNAÇÃO 30904099 30904099 - MARCA-PASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO
8 INTERNAÇÃO 30904137 30904137 - IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL OU VENT
8 INTERNAÇÃO 30904145 30904145 - IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL E VENTRIC
8 INTERNAÇÃO 30904161 IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR MULTISSÍTIO - TRC-D (GERADOR E ELETRODOS)
8 INTERNAÇÃO 30904170 30904170 - IMPLANTE DE GERADOR DE EVENTOS (LOOPER IMPLANTÁVEL)
8 INTERNAÇÃO 30907080 30907080 - IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA
8 INTERNAÇÃO 30912032 30912032 - ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOS VASOS OU DE BIFURCAC
8 INTERNAÇÃO 30912091 30912091 - IMPLANTE DE PROTESE INTRAVASCULAR NA AORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU SE
8 INTERNAÇÃO 30912105 30912105 - IMPLANTE DE STENT CORONARIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR BALAO CONCOMIT
8 INTERNAÇÃO 30912180 30912180 - RECANALIZACAO ARTERIAL NO IAM POR ANGIOPLASTIA COM IMPLANTE DE STENT
8 INTERNAÇÃO 30912261 30912261 - ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE BIFURCACAO E DE TRONCO COM IMP
8 INTERNAÇÃO 30912270 30912270 - ATEROMECTOMIA ROTACIONAL, DIRECIONAL, EXTRACIONAL OU USO DE LASER CORO
8 INTERNAÇÃO 30912296 30912296 - IMPLANTE TRANSCATETER DE PRÓTESE VALVAR AÓRTICA (TAVI)
8 INTERNAÇÃO 31001076 31001076 - ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA)
8 INTERNAÇÃO 31009220 31009220 - ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PROTESE - TRAT
8 INTERNAÇÃO 31101062 31101062 - AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL
8 INTERNAÇÃO 31101607 Pieloplastia na criança
8 INTERNAÇÃO 31103073 31103073 - CISTECTOMIA RADICAL
8 INTERNAÇÃO 31103375 31103375 - INCONTINENCIA URINARIA COM OU SEM COLPOPLASTIA ANTERIOR - TRATAMENTO C
8 INTERNAÇÃO 31104231 31104231 - URETROTOMIA INTERNA COM PROTESE ENDOURETRAL
8 INTERNAÇÃO 31201091 31201091 - HIPERTROFIA PROSTATICA - IMPLANTE DE PROTESE
8 INTERNAÇÃO 31203051 31203051 - IMPLANTE DE PROTESE TESTICULAR UNILATERAL
8 INTERNAÇÃO 31203167 Tumor testicular na criança
8 INTERNAÇÃO 31206140 31206140 - IMPLANTE DE PROTESE SEMI-RIGIDA
8 INTERNAÇÃO 31303315 CURETAGEM UTERINA POSPARTO
8 INTERNAÇÃO 31303358 Histerectomia total - via vaginal
8 INTERNAÇÃO 31309038 31309038 - ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO POR HORA (ATE O LIMITE DE 6 HORAS, N
8 INTERNAÇÃO 31309054 31309054 - CESARIANA (FETO UNICO OU MULTIPLO)
8 INTERNAÇÃO 31309089 31309089 - GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA
8 INTERNAÇÃO 31309100 31309100 - INVERSAO UTERINA AGUDA - REDUCAO MANUAL (SOMENTE QUANDO O PARTO
8 INTERNAÇÃO 31309127 31309127 - PARTO (VIA VAGINAL)
8 INTERNAÇÃO 31309135 31309135 - PARTO MULTIPLO POR VIA VAGINAL (CADA UM SUBSEQUENTE AO INICIAL)
8 INTERNAÇÃO 31309151 31309151 - REVISAO OBSTETRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI EXAME, D
8 INTERNAÇÃO 31309186 31309186 - GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA LAPAROSCOPICA
8 INTERNAÇÃO 31501028 31501028 - RETIRADA PARA TRANSPLANTE
8 INTERNAÇÃO 31506011 31506011 - TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR)
8 INTERNAÇÃO 31506038 31506038 - NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO
8 INTERNAÇÃO 31506046 31506046 - NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA EM DOADOR
8 INTERNAÇÃO 40202119 40202119 - COLOCACAO DE PROTESES COLEDOCIANAS POR VIA ENDOSCOPICA (FORA O CUSTO D
8 INTERNAÇÃO 40202348 40202348 - INTRODUCAO DE PROTESES DO ESOFAGO
8 INTERNAÇÃO 40202526 40202526 - PAPILOTOMIA, DILATACAO E COLOCACAO DE PROTESE OU DRENO BILIAR OU PANCR
8 INTERNAÇÃO 40403017 40403017 - ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR/DIA DO TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA
8 INTERNAÇÃO 40404234 40404234 - QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAIS DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFER

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GRUPO PROCEDIMENTOS CÓDIGO DESCRIÇÃO


8 INTERNAÇÃO 40813940 40813940 - IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA CO
8 INTERNAÇÃO 40813959 40813959 - IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM DISSECCAO DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA CO
8 INTERNAÇÃO 40814092 40814092 - OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTANEA (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS)

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