Introdução a Odontogeriatria

∙ Previsão 2050

∙ A genética explica o envelhecimento através da divisão das células - Redução natalidade;

(mitose). Nesse processo de divisão, as sequências de DNA se - Redução pop.Economic. Ativa (25-40 anos)
encurtam fazendo com que haja a perda progressiva da capacidade
de renovação. - Acentuado aumento pop.idosos (60 anos.. . )
∙ O comprimento desses pedaços de DNA está diretamente ligado à
velocidade com que envelhecemos e a fase da vida em que nos ∙ Devido a evolução das práticas preventivas e dos procedimentos
encontramos, assim como nossos hábitos e estilo de vida. odontológicos, a projeção é que os idosos tenham mais dentes na
∙ Odontogeriatria é a especialidade que se concentra no estudo dos cavidade bucal.
fenômenos decorrentes do envelhecimento que também têm ∙ Essa presença de dentes se relaciona com a qualidade dos serviços
repercussão na boca e suas estruturas associadas, bem como a odontológicos e principalmente as estratégias de prevenção da cárie
promoção da saúde, diagnóstico, a prevenção e o tratamento de e da doença periodontal.
enfermidades bucais e do sistema estomatognático do idoso.  Idosos inseridos socialmente
 Idosos no mercado de trabalho
Áreas de competência do odontogeriatra
 Idosos com potencial de compra
 Estudo do impacto de fatores sociais e demográficos no estado de  Idosos buscando melhor qualidade de vida.
saúde bucal dos idosos;
 Estudo do envelhecimento do sistema estomatognático e suas ∙ Demonstram grande demanda para a expertise, que conta com
consequências; somente 279 especialistas na área em território brasileiro, sendo que
 Estudo, diagnóstico e tratamento das patologias bucais do paciente São Paulo concentra 64 no estado todo – 37 deles na capital.
idoso, inclusive as derivadas de terapias medicamentosas e de ∙ Escassez de profissionais
irradiação, bem como do câncer bucal;
Onde iremos atender?
 Planejamento multidisciplinar integral de sistemas e métodos para
atenção odontológica ao paciente geriátrico.  Atendimento ambulatorial
 Atendimento hospitalar
Odontogeriatria é uma especialidade odontológica reconhecida em 2002.
 Atendimento home care
✓ Especialidade em fase de desenvolvimento Contexto social..
✓ Conta com poucos especialistas
➢ Morando com familiares
*Demanda aprofundar os conhecimentos correlacionados com as demais ➢ Morando sozinho
especialidades da Odontologia e também da Medicina.
➢ Em clínicas de repouso
Critérios de inclusão para pacientes em odontogeriatria ➢ Em programas de assistência domiciliar
*Todos os pacientes acima de 60 anos, segundo o Estatuto do Idoso ➢ Em instituições governamentais
(Brasil, 2002) serão considerados dentro deste critério. ➢ Internados em hospitais
*Pacientes de alta complexidade requerem recursos terapêuticos em
ambiente hospitalar para tratamento. Odontologia e qualidade de vida do idoso
∙ Paciente com mais dentes e com melhor qualidade de saúde bucal
apresentam a possibilidade de viver mais e com melhor condição
Epidemiologia do envelhecimento nutricional.
o MUNDO ∙ Os dentes naturais têm um impacto real na percepção da qualidade
de vida e saúde bucal do indivíduo.
∙ Anos 60-70 : (4 à 5% da população idosa) ∙ A melhora na saúde bucal irá proporcionar uma melhora sistêmica
∙ Ano 2020: (32,5 % em países como Japão, Itália e Espanha) do paciente.

o BRASIL ➢ Auxilia no controle do diabetes mellitus.

∙ O Brasil tem mais de 28 milhões de pessoas nessa faixa etária, ➢ Prevenção de doenças cardiovasculares.
número que representa 13% da população do país. ➢ Redução das moléstias de origem nutricional e do trato
∙ E esse percentual tende a dobrar nas próximas décadas, segundo a gastrointestinal.
Projeção da População, divulgada em 2018 pelo IBGE. ➢ Importantíssimo suporte psicológico para suplantar as alterações
orgânicas e vivenciais decorrentes da Terceira Idade.
o Dados estatísticos sobre a saúde bucal no Brasil
∙ Cerca de 93% de edêntulos na população acima de 60 anos
∙ Prevalência de aproximadamente 92% de portadores de doença
periodontal na população dentada da mesma faixa etária.

o Projeções futuras
∙
 Síndrome de Sjogren  Dificuldade para falar por muito tempo;
 Dor na barriga;
A síndrome de Sjögren é também chamada de exocrinopatia  Dores nas articulações e no corpo (casos raros);
autoimune, uma doença reumática crônica, autoimune, rara, de  Cansaço e fraqueza (casos raros);
progressão lenta e contínua, caracterizada pela inflamação de  Olhos secos;
algumas glândulas do corpo e infiltração de linfócitos (tipo de  Sensação de areia nos olhos e vermelhidão;
glóbulos brancos).  Vista cansada;
 Os leucócitos podem se infiltrar nas glândulas que secretam  Sensibilidade à luz;
líquidos lesionando-as e, às vezes, outros órgãos podem ser  Risco de ulcerações da córnea;
lesionados.  Pele seca e ressecamento da mucosa das partes íntimas;
 As glândulas salivares e lacrimais são as mais atingidas.  Tosse seca (casos raros).
 Estudos mostram que 90% das mulheres acima dos 40 anos
são as mais atingidas.

A síndrome de Sjögren pode ser classificada de duas formas:

 Primária (apresenta-se de forma isolada, devido a alterações da

imunidade);
 Secundária (o surgimento associa-se com outras doenças
Tratamento
autoimunes, como artrite reumatóide, lúpus, esclerodermia,
∙ O reumatologista faz uma série de exames e analisa os
vasculite, ou com hepatite crônica).
sintomas.
Causas ∙ Exames como marcadores de imunidade e biópsia podem ser
∙ As causas da síndrome de Sjögren são desconhecidas, como é solicitados.
uma doença autoimune o sistema imunológico produz ∙ A síndrome de Sjögren não tem cura, mas tem um processo
anticorpos e atacam células e tecidos do próprio organismo. de evolução benigna, e se desenvolve ao longo de muitos anos.
∙ Há hipóteses de a causa estar relacionada com o fator ∙ Com o uso de colírios e saliva artificial, anti-inflamatórios e
genético e hereditário, hormônios sexuais e condições corticóides, o tratamento possibilita a qualidade de vida e
ambientais. alívio dos sintomas do paciente, além de medidas paliativas
∙ Outra hipótese é de estar relacionada com infecções por vírus como pequenos goles de água durante o dia e gomas de
e alguns tipos de bactérias que ajudam a desenvolver a mascar sem açúcar, que também ajudam aliviar os sintomas,
doença para indivíduos geneticamente propensos. mas o efeito é curto.

Sintomas

∙ Síndrome de Sjögren é uma inflamação e autodestruição das

glândulas em algumas partes do corpo.
∙ Os principais sintomas da doença são sensação de boca seca,
sensação de areia nos olhos, e também podem ocorrer
infecções como cáries, gengivite e conjuntivite.
∙ Outros prováveis sintomas da síndrome de Sjögren são:
 Alterações na pele, como urticárias, manchas roxas,
feridas na pele e mudanças da sensibilidade (casos
raros);
 Boca seca, conhecida como xerostomia;
 Dificuldade para engolir alimentos secos;
 O pênfigo vulgar podem ficar infectadas, e neste caso é possível transmitir
essas bactérias para outra pessoa que entre em contacto
direto com as feridas, podendo levar ao surgimento de uma
irritação na pele.
∙ Doença autoimune rara em que o sistema imunológico produz
anticorpos que atacam e destroem as células da pele e das Prognóstico
mucosas, levando ao surgimento de sintomas como bolhas ou
feridas que causam sensação de ardor, queimação e dor,
sendo mais comum em adultos e pessoas mais velhas, apesar • Sem tratamento, o pênfigo vulgar costuma ser fatal,
frequentemente em 5 anos após o início da doença.
de poder acontecer em qualquer idade.
• Corticoides sistêmicos e terapia imunossupressora melhoram o
∙ Essa doença é o tipo mais comum de pênfigo, que se prognóstico, mas ainda pode haver morte por causa das
diferencia apenas pelo local do corpo onde as bolhas se complicações do tratamento.
formam.
∙ Além disso, também existe um outro tipo de pênfigo vulgar,
chamado pênfigo vegetante, em que ocorre formação de Como é feito o tratamento
bolhas ou feridas espessas semelhantes a verrugas em áreas
do corpo com dobras como virilha ou axilas, por exemplo. O tratamento do pênfigo vulgar é feito para controlar os sintomas,
reduzir a formação de bolhas e feridas, e evitar complicações
como desnutrição ou infecções generalizadas.
Diagnóstico
Os medicamentos que o médico pode indicar são:
∙ O diagnóstico do pênfigo vulgar é feito pelo clínico geral ou
dermatologista através da avaliação das bolhas ou feridas,  Corticoides, como prednisona ou prednisolona: reduzem a
histórico de saúde e do uso de medicamentos, além de inflamação e diminuem a ação do sistema imunológico, sendo
exames de sangue. usados no tratamento inicial e em casos leves;
∙ Além disso, o médico pode solicitar a realização de biópsia da  Imunossupressores, como azatioprina, micofenolato mofetil,
bolha ou ferida, que é feita através da retirada de um metotrexato ou ciclofosfamida: ajudam a evitar que o sistema
pequeno pedaço do tecido da pele ou da mucosa para análise imunológico ataque o as células da pele ou da mucosa, e sendo
no microscópio, de forma a procurar alterações que permitem usados nos casos em que os corticoides não apresentam melhora
confirmar o diagnóstico do pênfigo vulgar. dos sintomas ou nos casos moderados a graves;
∙ Quando a pessoa apresenta desconforto na garganta, o  Anticorpos monoclonais, como o rituximabe ou ofatumumabe: agem
médico também pode indicar a realização de endoscopia para controlando a imunidade e diminuindo os efeitos do sistema
confirmar a presença de alterações provocadas pelo pênfigo imunológico no organismo, sendo usados junto com os corticoides
vulgar. ou imunossupressores para o tratamento inicial em casos
moderados ou graves.
Sintomas  Além disso, o médico pode indicar outros remédios como
analgésicos para reduzir a dor, antibióticos, antivirais ou
∙ Os principais sintomas do pênfigo vulgar são formação de antifúngicos para combater infecções ou pastilhas
bolhas ou feridas que, geralmente, começam na boca ou na anestésicas para a boca.
garganta e muitas vezes são confundidas com aftas, mas que  Se o uso de algum medicamento foi a causa do
em seguida podem surgir na pele e nas mucosas como nariz, aparecimento das bolhas, o médico pode recomendar
olhos, órgãos genitais, ânus ou esôfago. interromper o uso do remédio, o que pode ser o
∙ Essas bolhas são extremamente dolorosas e podem formar suficiente para tratar o pênfigo vulgar.
crostas, mas não coçam.  Já nos casos de desnutrição causada pela má
∙ Quando aparecem na boca ou na garganta, as bolhas alimentação por causa das bolhas e feridas na boca ou
normalmente dificultam a ingestão de alimentação e podem garganta, pode ser necessária internamento hospitalar e
causar desnutrição. tratamento com soro e alimentação parenteral, que é
∙ Cerca de metade dos pacientes só apresentam erosões orais, dada diretamente na veia, até que a pessoa esteja
que se rompem e permanecem como lesões crônicas recuperada.
dolorosas por períodos variáveis  Em casos mais graves, o médico também pode ainda
recomendar o tratamento com plasmaférese, que
consiste na filtração do sangue com o objetivo de
Possíveis causas remover os anticorpos que atacam a pele ou as
mucosas.
∙ Alguns fatores podem aumentar o risco de desenvolvimento
do pênfigo vulgar, como:
Cuidados durante o tratamento
∙ Idade, sendo mais comum de surgir entre 50 e 60 anos;
∙ Uso de remédios para pressão, como inibidores da enzima Alguns cuidados são importantes durante o tratamento para ajudar
conversora de angiotensina, como enalapril; a recuperar mais rápido ou para aliviar os sintomas:

∙ Uso de antibióticos, como penicilinas.

 Cuidar das feridas conforme orientação do médico ou do
∙ Essa doença não é contagiosa, pois não é causada por
nenhum vírus ou bactéria. No entanto, as feridas ou as bolhas enfermeiro;
 Usar sabonete neutro lavar o corpo de forma suave;
 Evitar exposição ao sol, pois a radiação ultravioleta pode causar
aparecimento de novas bolhas na pele;
 Evitar alimentos apimentados ou ácidos que podem irritar as
bolhas na boca;
 Evitar atividades físicas que possam machucar a pele, como
esportes de contato.

No caso do pênfigo vulgar ocasionar bolhas na boca que impeçam

a pessoa de escovar os dentes ou passar fio dental, pode ser
necessário um tratamento especial para prevenir doenças da
gengiva ou cáries. Por isso, é importante consultar um dentista
para que seja orientado como fazer a higiene bucal, de acordo com
a gravidade de cada caso.

Possíveis complicações

As principais complicações que o pênfigo vulgar pode causar são

infecções na bolha ou na ferida, que pode se espalhar para a
corrente sanguínea e causar infecção generalizada, desidratação,
desnutrição ou aparecimento de efeitos colaterais do tratamento
como inchaço, catarata, diabetes ou osteoporose, por exemplo.