Aula de Tuberculose

Prof.
Henio Lacerda
UNP
impacto clinico da TB na populao mundial e brasileira

caractersticas do bacilo e resistncia ao sistema imune
conceito de TB primria e ps primria
como a fisiopatogenia determina o quadro clinico da TB
exames diagnsticos utilizados para o diagnostico
necessidade de mltiplas drogas
tratamento prolongado
finalidade da vacina
O complexo Mycobacterium tuberculosis

Bacilo imvel que no esporula
Capsula lipdica
M. tuberculosis
M. bovis
cido-lcool resistente
Aerbio (transmisso aergena)
Parasita celular facultativo
M. africanum
Crescimento lento
M. microti
Dormncia por longo tempo

Resistente a agentes qumicos
Sensvel aos fsicos
No produz toxinas
OMS
SITUAO BRASIL
CERCA DE 50 MILHES DE INFECTADOS.
Estimativa OMS: 94 mil casos por ano
72 mil casos notificados de TB/ano.

N. de bitos 4.5 mil/ano
Cura de 69 a 75 % dos casos tratados
Abandono do tratamento de 10 a 14%
Cerca de 8% dos notificados so HIV +
1 causa de obito
4 causa de obito por doena infecciosa
O contgio na tuberculose
Foco
Forma pulmonar
Bacilfera (BAAR+)
Vigor da tosse
Contato
Proximidade
Continuidade
Ambiente
CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS
ASSOCIADAS A TUBERCULOSE
Renda familiar
baixa
Educao
precria
Habitao
ruim/inexistente
Famlias
numerosas
Aglomerao
humana
Desnutrio
alimentar
Etilismo e
outros vcios
Infeces
associadas
Difcil acesso
a Sade
Servios de
Sade precrios
CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS
ASSOCIADAS A TUBERCULOSE
Renda familiar
baixa
Educao
precria
Habitao
ruim/inexistente
Famlias
numerosas
Aglomerao
humana
Desnutrio
alimentar
Etilismo e
outros vcios
Infeces
associadas
Difcil acesso
a Sade
Servios de
Sade precrios
OS DOIS RISCOS ATUAIS DA TB NO MUNDO
CO-INFECO
TB-HIV/AIDS
MULTI DROGA
RESISTNCIA
O processo de transmisso do bacilo

Partculas:
Levitantes com grumos de bacilos

Ressecadas - Gotculas-ncleo
Maiores se depositam no solo
Foco ou
Caso Index
Raios solares
infra-vermelhos
e ultra-violetas
matam os bacilos
Contato
Aspirao e eliminao de partculas grumosas

Aspirao de partculas
levitantes.
Eliminao de grumos com muitos

bacilos pelo sistema muco-ciliar.
Implante alveolar de partculas infectantes
Gotculas
ncleo
Nidao
alveolar
Imunidade na tuberculose
Imunidade natural:
As barreiras fsicas
O sistema muco-ciliar
A velocidade de desenvolver imunidade adquirida
Imunidade adquirida:
A humoral inexpressiva
Mediada por clulas - macrfagos/linfcitos T
(CD4, CD8, gama-delta,NK)
Interleucinas, citocinas ou linfocinas: IL2 - IL4
IL5 - IL6 - IL8 - IL10 - IL12 - TNF - IFN
Infeco: uma transmisso bem sucedida
Nidao do bacilo
no alvolo
Crescimento livre
Fagocitose pelo macrfago alveolar
Migrao de polimorfos nucleares

Processo exudativo - Inflamao inespecfica
Disseminao hematognica intracelular
Macrfago
Alvolo
Capilar
Moncito
Linfcito
Polimorfo
Patogenia da infeco tuberculosa:

Disseminao
hematognica
intra-celular
Ao
do bacilo
Implante
do bacilo
Disseminao por
contiguidade e
linfo-hematognica
Imunidade
Adquirida
Processo
Inflamatrio
Imunidade
Hipersensibilidade
(organizao)
Reao
granulomatosa
(ao bactericida)
(liquefaao do cseo)
Infeco tuberculosa
Ndulos de
Simmons
Linfondio
infartado
Linfangite
Infiltrado
Inespecfico/
Cancro de
inoculao
Disseminao
Disseminao linftica
hematognica intracelular
Disseminao
linfohematognica
(via ducto, v.cava s.
e cmaras direitas)
Disseminao
por
contiguidade
Pequeno
derrame ou
espessamento
pleural
Tuberculose primria
At 5 aps primoinfeco
TB primria
gnglio-hilar
ou gngliomediastinal
Cavitao
primria
Infiltrados
primrios
TB pleural
primria
TB miliar
primria
(granulia)
Epituberculose
(Sndrome do Lobo Mdio
Atelectasia)
Tb - complexo primrio
focos
- pulmonar
- linfonodal
TUBERCULOSE MILIAR
Patogenia da tuberculose ps-primria

Foco
latente
Implante
do bacilo
Reao
granulomatosa
Reinfeco
enxgena
Im
Reativao
endgena
Adoecimento / sintomas
Geralmente no dissemina
Provveis situaes que favorecem

o aparecimento da TB ps-primria
Via endgena:
-Queda da imunidade local
-Queda da imunidade sistmica TB (disseminada ou
-extrapulmonar)
Via exgena:
- Queda imunitria com nova exposio a bacilos
-Exposio a uma carga excessiva de bacilo(contato ntimo
e persistente)
Tuberculose ps-primria
Liquefao
do cseo e
formao
de cavidade
Miliar psprimria
(disseminao
p/contiguidade,
imagens filhas,
cisurites e
retraes)
(ndulos
grosseiros e
coalescentes)
Leses
nodulares
exudativas
(Disseminao
canalicular)
Processos
retculonodulares
(baixa imunidade)
TB pleural
psprimria
(assoc. forma
pulmonar)
Pneumonia caseosa
(disseminao gnglio-brnquica)
AIDS E TUBERCULOSE
Mulher, 56 anos, histria de febre e emagrecimento h 30 dias: HIV+
CD4 = 52 cel por mm3, CV = 2.000.000 cpias.
Pulmes: Mltiplos ndulos no parnquima, adenomegalia hilar com necrose

caseosa.
Critrios clnicos
1) Antecedentes epidemiolgicos (contgio)
2) Sintomas Gerais:
febre vespertina,
sudorese noturna,
perda de apetite e de peso.
3) Sintomas respiratrios:
Tosse inicial seca,
depois produtiva, (+ 15 dias)
dispnia,
dor torcica,
hemoptise e
rouquido.
TNF-
Cortisol
DIAGNSTICO
Baciloscopia (Ziehl-Neelsen)
Resultados - Negativa
Positiva (+) < 1 bac/campo/100 campos
(++) 1 a 10 bac/campo/50 campos
(+++) > 10 bac/campo/20 campos
Cultura (Lowenstein-Jensen)
Resultados - Negativa ou Positiva
Permite a partir dela---------> Tipificao do bacilo
--------> Teste de sensibilidade
PPD
Prova Tuberculnica
Leitura
A leitura 72 a 96 hs aps
rgua milimetrada o maior
dimetro transverso da rea de
endurecimento palpvel.
O resultado, classifica-se como:
0 a 4 mm : no reator
5 a 9 mm : reator fraco
l0 mm ou mais : reator forte
Mensurao
Correta
RADIOGRAFIA DE TORAX
Rx de Trax de paciente com TB e CD4 normal: Consolidao e

cavitao LSD com discreta reao pleural
ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO

OUTROS EXAMES :
Dosagem de adenosina-deaminase (ADA)

Broncoscopia (BFC)
Escarro induzido
LBA
Tomografia computadorizada de trax
TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
Esquema 4
em 1 (Esquema :
2RHZE/4RH)
Caso Novo
e
Retratamento
Falncia do Esquema
4 em 1
Esquema para
falncia
(Esquema
III:3SZEEt/9EEt)
PREVENO
BCG
O BCG (bacilo de Calmette e
Gurin)
bacilos vivos de cepa de
Mycobacterium bovis com
virulncia atenuada.
Finalidade
evitar que a primo-infeco
natural evolua para
doena grave.
A INVESTIGAO E O ACOMPANHAMENTO DOS

CONTATOS
Todos os contatos dos doentes de tuberculose,
especialmente os intradomiciliares.
Os sintomticos respiratrios devero submeter-se
rotina prevista para o diagnstico.
Os assintomticos devero realizar radiografia de trax.
Quimioprofilaxia
Primria
Recm-nascido de me bacilfera.
Secundria
Menores de 15 anos, no vacinados, contato de
bacilfero, reao ao PPD 10 mm
Viragem tuberculnica recente (at 12 meses), reatores
fortes com comorbidades
alcoolismo, diabetes, silicose, sarcoidose, neoplasias,
patologias renais, linfomas, uso de antineoplsicos e
uso de imunossupressor.
Co-infectado HIV e reao ao PPD 5 mm.
impacto clinico da TB na populao mundial e brasileira

caractersticas do bacilo e resistncia ao sistema imune
conceito de TB primria e ps primria
como a fisiopatogenia determina o quadro clinico da TB
exames diagnsticos utilizados para o diagnostico
necessidade de mltiplas drogas
tratamento prolongado
finalidade da vacina
A tuberculose tem a muito tempo sido considerado

uma manifestao da misria da sociedade, e tem
sido postulado que com a melhoria desta, a doena
reduzir.
Robert Koch

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impacto clinico da TB na populao mundial e brasileira

O complexo Mycobacterium tuberculosis

Dormncia por longo tempo

72 mil casos notificados de TB/ano.

4 causa de obito por doena infecciosa

OS DOIS RISCOS ATUAIS DA TB NO MUNDO

O processo de transmisso do bacilo

Levitantes com grumos de bacilos

Aspirao e eliminao de partculas grumosas

Eliminao de grumos com muitos

Implante alveolar de partculas infectantes

IL5 - IL6 - IL8 - IL10 - IL12 - TNF - IFN

Infeco: uma transmisso bem sucedida

Fagocitose pelo macrfago alveolar

Migrao de polimorfos nucleares

Patogenia da infeco tuberculosa:

Patogenia da tuberculose ps-primria

Provveis situaes que favorecem

Pulmes: Mltiplos ndulos no parnquima, adenomegalia hilar com necrose

Rx de Trax de paciente com TB e CD4 normal: Consolidao e

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO

Dosagem de adenosina-deaminase (ADA)

A INVESTIGAO E O ACOMPANHAMENTO DOS

impacto clinico da TB na populao mundial e brasileira

A tuberculose tem a muito tempo sido considerado

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