Seminário - Pré e Pós Operatório em Clínica Cirúrgica
Seminário - Pré e Pós Operatório em Clínica Cirúrgica
Seminário - Pré e Pós Operatório em Clínica Cirúrgica
BIANCHI
CAROLINE GIORDANI
SUELLEN S. BERALDO
PR E PS
OPERATRIO EM
CLNICA
CIRRGICA
FACULDADE DE
MEDICINA UNIC
PR OPERATRIO
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
PR OPERATRIO
a) Geral (anamnese
+ EF + Exames +
cuidados pr op)
PR OPERATRIO
de
ato
cirrgico
em
alteraes
N
ATE !!!!!!
No mais
mais recomendvel
recomendvel aa realizao
realizao de
de
No
exames pr-operatrios
pr-operatrios de
de "rotina!!
"rotina!!
exames
PR OPERATRIO
PR OPERATRIO
PR OPERATRIO
RISCO CIRRGICO
possveis
anormalidades
que
PR OPERATRIO
RISCO CIRRGICO
PR OPERATRIO
RISCO CARDACO
CARDACO DE
DE
RISCO
GOLDMAN
GOLDMAN
PR OPERATRIO
AVALIAO NUTRICIONAL
PR OPERATRIO
CUIDADOS PR-OPERATRIOS
DIETA
A restrio da dieta decorrente do tipo de anestesia, da
doena e do tipo de procedimento cirrgico que ser
realizado.
Qualquer procedimento cirrgico, sob anestesia geral,
deve respeitar jejum mnimo de oito horas, para evitar
estmulo produo de secreo gstrica e possibilidade de
broncoaspirao, durante a induo anestsica ou a
intubao orotraqueal.
PR OPERATRIO
CUIDADOS PR-OPERATRIOS
DIETA
Pacientes obesos, gestantes, portadores de hrnia
hiatal, ou com grandes tumores intra-abdominais,
tm maior risco de bronco-aspirao e devem
fazer jejum de 12 horas.
PR OPERATRIO
MEDICAES
PR OPERATRIO
PR OPERATRIO
MEDICAES
- betabloqueadores.
- anti-hipertensivos.
- cardiotnicos.
- broncodilatadores.
- corticides.
- anticonvulsivantes.
- insulina.
- antialrgicos.
- potssio.
- medicao psiquitrica
PR OPERATRIO
TRICOTOMIA
PREPARO DA PELE
PR OPERATRIO !!
!
LAVAGENS E/OU LAXANTES
O
T
I
R
C
S
O
R
P
PR OPERATRIO
CATETERISMOS
PR OPERATRIO
PREPARO PSICOLGICO
SEDAO
Todos que estejam muito tensos devem ser medicados no properatrio, para diminuir o grau de ansiedade e medo. EX:
diazepam (VO), nos dias que antecedem a operao, e sedao
com midazolam sublingual (SL), 30 minutos antes.
PR OPERATRIO
PR OPERATRIO
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
PR OPERATRIO
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Operaes
potencialmente
contaminadas
(prstata e vias urinrias com cultura properatria de urina negativa) Germes mais
freqentes: enterobactrias. ATB: ciprofloxacina.
Operaes contaminadas (jejuno com obstruo,
leo, clon, reto, apendicite aguda sem
perfurao) Germes mais freqentes: Gram
negativos
aerbios
e
anaerbios.
ATB:
gentamicina + cIindamicina ou metronidazol;
amoxicilina cIavulanato.
PR OPERATRIO
PR OPERATRIO
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
PR OPERATRIO
PREPAROS ESPECIAIS
1)PACIENTE ICTRICO
2)ESTENOSE PILRICA
3)PACIENTE DIABTICO
4)CIRURGIA DO CLON
5)HIPERTIREOIDISMO
6)FEOCROMOCITOMA
7)SD DE CUSHING
PR OPERATRIO
PACIENTE ICTRICO
Avaliao do estado nutricional, do
grau de disfuno hepatocelular e das
alteraes na coagulao.
Classificao de Child-pugh
PR OPERATRIO
ICTRICO
PACIENTE
Tumores e estenoses:
Coledocolitase:
Sem colangite aguda:
(coledocostomia)
ou
PR OPERATRIO
PACIENTE ICTRICO
Hidratao venosa (evitar leso renal)
Descompresso das vias biliares
Adm de sais VO
Colestiramina para prurido
Vitamina K (10 mg/3 dias)
Dieta hipercalrica, hipoproteica ou NPT
Antibiticoprofilaxia
PR OPERATRIO
ESTENOSE PILRICA
Aspirao gstrica:
Cateter de Fouchet numero 18 ou 20, durante 3-5 dias;
Reposio HE e cido-bsica;
Reposio com albumina e/ou plasma;
Avaliao e suporte nutricional parenteral ou
enteral;
Antibioticoprofilaxia.
PR OPERATRIO
PACIENTE DIABTICO
Cirurgias devem ser marcadas pela
manh;
Manter a glicemia entre 100-200;
Clorpramida suspender 48h antes;
Metformina suspender, se necessrio
contraste;
NPH:
Noite da vspera: 2/3 da dose habitual.
Manh: dose.
PR OPERATRIO
PACIENTE DIABTICO
PR OPERATRIO
CIRURGIA DO CLON
PR OPERATRIO
HIPERTIREOIDISMO
PR OPERATRIO
FEOCROMOCITOMA
-bloqueadores Propranolol:
3-5 dias antes. (10-40 mg VO 4x/dia) e mantido no
peroperatrio.
SD DE CUSHING
Bloqueio da produo de cortisol:
2-4 semanas antes com Cetoconazol (antimictico):
Dose: 600-1200 mg/dia VO.
PS OPERATRIO
PS OPERATRIO
EXAME CLNICO DIRIO:
Nvel de conscincia;
Estado hemodinmico;
Grau de hidratao;
Urina;
Aparelho respiratrio;
Ausculta cardaca;
Adbome;
EXAMES
COMPLEMENTARES
Ferida operatria;
Cateter nasogstrico (CNG);
Drenos;
Panturrilhas.
PS OPERATRIO
PRESCRIO MDICA:
Medicamentosa:
Reposies, analgesia, profilaxias e doenas de base;
Cuidados ps-operatrios:
Dieta, cateteres e drenos, curativos...
PS OPERATRIO
PS OPERATRIO
ANALGESIA:
Deve ser feita regularmente e no apenas
nos momentos da sintomatologia dolorosa.
ANTIEMTICOS:
Metoclopramida:
Uso
cuidadoso
Extrapiramidal;
Ondansetron:
Casos mais acentuados.
Sndrome
PS OPERATRIO
PROFILAXIA LCERA
DE ESTRESSE:
PROFILAXIA
TVP:
Antagonistas
do receptor da histamina H2 (ARH2):
Mtodos mecnicos:
Ranitidina,
Famotidina;
Deambulao
precoce;
Inibidores
da dos
bomba
de prtons
(IBP): Omeprazol,
Elevao
membros
inferiores;
Pantoprazol.
Exerccios ativos e passivos das pernas;
Compresso elstica (meia elstica).
PS OPERATRIO
POI:
1 PO:
Oferta VO de +2L;
Dieta normal;
Interromper hidratao venosa e retirar cateter;
Ampliar mobilizao (6h/d).
2 PO:
PS OPERATRIO
CUIDADOS
1) NUTRIO
2) CATETER NASOGSTRICO (CNG)
3) CATETER VESICAL
4) DRENOS
5) POSIO
NO
RESPIRATRIOS
6) CURATIVOS
LEITO
CUIDADOS
PS OPERATRIO
NUTRIO
Reduo da atividade propulsiva do TGI
manuseio das alas e aumento da atividade
simptica dos nn esplncnicos;
Geralmente: reincio da peristalse no ID em 24
horas, gstrica 24-48h e clon 48h;
Reincio da alimentao oral Aps passar o
efeito da anestesia administrada, de modo que o
paciente esteja conscienteSe jejum prolongado
parenteral ou CNG.
Sondas - pre op, peri op, complicaes, idade do
paciente.
PS OPERATRIO
CATETER NASOGSTRICO
Principal indicao: operaes do tubo
digestivo alto;
Diminui a distenso e a ocorrncia de
vmitos;
Deve ser retirada quando volume drenado
< 400 ml e RHA presentes;
Dificilmente ultrapassa 72h.
PS OPERATRIO
CATETER VESICAL
Necessidade
de
monitoramento
da
perfuso tecidual em operaes plvicas
ou das vias urinrias;
Retirado
logo
que
possvel
(reestabelecimento e manuteno do
estado hemodinmico).
PS OPERATRIO
DRENOS
Profiltica/Teraputica (colees ou
abscessos).
Insero contra-inciso.
Retirar
possvel.
mais
precocemente
PS OPERATRIO
DRENO
PS OPERATRIO
POSIO NO LEITO E CUIDADOS
RESPIRATRIOS
PO imediato de intervenes abdominais
posio de Fowler;
Se limitao prolongada mobilizao
ativa e passiva.
PS OPERATRIO
CURATIVOS
Sntese primria reepitelizao dentro
de 24h impermeveis;
Manter por at 48h desde que limpo seco;
Fechamento por segunda inteno
diariamente com SF, desbridamento fsico
ou qumico (S/N) e ocluso com curativos
estreis;
Antisspticos e desinfetantes efeito
irritativo.
PS OPERATRIO
CURATIVOS
Em vigncia de infeco abrir toda a
extenso e tratar como fechamento por
segunda inteno.
ATB: apenas em imunodeprimidos ou
infeces mais graves como celulite ou
fascite associada (EV + desbridamento e
eventual hiperbrica).
PS OPERATRIO
CURATIVOS
Micropore estril.
BIBLIOGRAFIA
Colgio Brasileiro De Cirurgies CBC. Primeiro
Programa de Auto-avaliao em Cirurgia.
DIAGRHIC EDITORA, 2001;
PICCINATO, C.E., Trombose Venosa Psoperatria. Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41
(4): 477-86.
POMPILIO, C.E., CECCONELLO, Ivan. Profilaxia
Das lceras Associadas Ao Estresse. ABCD
Arq Bras Cir Dig 2010;23(2):114-117;
ROBERTO, Saad JR.; ACCYOLI, Moreira Maia.;
SALLES, Ronaldo Antonio Reis Vianna. Tratado
de Cirurgia do CBC. ATHENEU EDITORA, 2009.
BRIGADA!