Falência do Crescimento

Seni Amir, Dr.

Setembro 2008
HCB
 Falência do Crescimento
► Definidacomo crescimento físico
inadequado em função do tempo usando os
gráficos padrões de crescimento.
 Peso por idade abaixo do 3o percentil OU
 Quando cruza 2 linhas percentís maiores OU
 Peso <60% do peso ideal/idade
► Outros parâmetros que auxiliam são peso
por altura e altura por idade.
 Crescimento Normal
►O peso dum infante à termo pode diminuir
até 10% nos primeiros dias de vida e o peso
deve ser recuperado dentro de 2 semanas.
 Aumento médio do peso
► Infantes Idade Ganho diario (g)

 1Kg/M (1os 3M) 0-3 M 26-31g

 0.5Kg/M (3-6M)
3-6 M 17-18g
 0.33Kg/M (6-9M)
 0.25Kg/M (9-12M) 6-9 M 12-13g
► Infantes a termo
9-12 M 9
duplicam o peso aos
4M, e triplicam aos 1-3 A 7-9g
12M
4-6 A 6g
► Infantes a termo crescem 25cm em
cumprimento durante o primeiro ano,
12.5cm no segundo ano,
► A circunferencia craniana é 35cm ao
nascimento e aumenta até 47cm no
primeiro ano e 55cm aos 6 anos.
 Classificação
► Organico
► Não-Organico
► Combinação Organico e Não-Organico
 Não Orgânico
► Resulta de varios factores ambientais e
psicosociais.
► Associado com a interação anormal entre a
criança e o parente/encarregado.
► Pode resultar na provisão inadequada do
alimento
► Pode ocorrer prenatal ou posnatal
 Prenatal
► Malnutrição materna
► Gravidez adolescente
► Nível socioeconómico baizo
► Gestação multipla
► Transtornos alimentares maternos
 Posnatal
► Negligência materna ou rejeição
► Disfunção familiar (divórcio, violência doméstica)
► Interação familiar disfuncional
► Interação parente-criança difícil
► Negligência da criança
► Deprivação emocional
► Dificuldade no desmame
► Recusa em alimentar
 Orgânico - Prenatal
► Prematuridade e suas complicações
(transtornos renais, cardiacos, pulmonares,
CNS)
► Crescimento intrauterino retardado
► Exposição tóxicos intrauterino (tabaco,
drogas, medicamentos)
► Transtornos cromossomais
 Orgânico - Posnatal
► Todos os orgãos principais podem estar
afectados.
► Causas podem ser divididos em
 Ingestão calórica inadequada
 Absorção inadequada
 Aumento do metabolismo
 Utilização ineficaz
 Ingestão inadequada
► Negligência
► Dificuldade mecanica (disfunção oromotor,
anomalias congênitas, disturbios SNC,
refluxo gastroesofágico severo)
► Pobreza e
► Preparação incorrecta da fórmula (diluído,
concentrado)
► Anorexia (infecção crónica, anemia, etc)
 Absorção inadequada
► Fibrose cística
► Alergia leite de vaca
► Doença celíaca
► Infeção crônica ( HIV, TB, parasitas)
► Atresia biliar, doenças hepáticas
► Insuficiência renal
 Aumento do metabolismo
► Hipertiroidismo
► Infecção crônica (HIV, tumores, doenças
renais)
► Hipoxemia (defeitos cardíacos congenitos,
doenças pulmonares crônicas)
Parto – 3M Infeções perinatais, refluxo gastroesofágico,
disturbios do metabolismo, fibrose cística,
falência do crescimento psicosocial
3–6M falência do crescimento psicosocial, HIV,
refluxo gastroesofágico, intolerancia às
proteinas do leite, fibrose cística, acidose
tubular renal
7 – 12 M falência do crescimento psicosocial, atraso na
introdução de sólidos, refluxo gastroesofágico,
parasitas intestinais, acidose tubular renal
Vomito, recusa Refluxo GE, amigdalite crónica,
alimentos, alergia alimentos
Diarreia, fezes Malabsorção, parasitas intestinais,
gordurosas intolerância as proteinas do leite
Roncar, respiração bucal, Hipertrofia adenoides, apnea
hipertrofia amigdalas obstrutiva
Sibilância recorrente, Asma, aspiração
infecções pulmonares
Infeções recorrentes HIV
 Reconhecimento
►O essencial para o diagnóstico são as medidas
precisas e seriadas do peso, altura e circunferência
craniana.
► Em Inglaterra 54% dos GP, não diagnosticaram
falencia do crescimento embora o peso cruzou 2
percentís principais, noutro estudo em 29 crianças
diagnosticadas, 100% dos gráficos continham
medidas registrados incorrectamente e o
diagnóstico foi atrasado em 41%.
 História
► Dieta
 Registro de 3 dias referente aos alimentos
oferecidos e ingeridos
 Quantidade do alimento e formula
 Preparação correcta da fórmula
 Tipos de alimentos
 Refrescos, refrigerantes, sumos
► História da ingestão
 Quando come, onde, com quem
 Alimenta-se sozinho, colher, posição.
 Batalhas em alimentar.
 Alimentos fora da hora da refeição
► História actual e prévia
 Parto – Complicações, PIG, prematuridade
 Doenças recentes – otite, gastroenterite,
infecções virais
 Transtornos crônicos – Anemia, asma,
cardiopatias congenitas
 Internamentos, traumas, acidentes
 Fezes – frequencia, consistencia, sangue, muco
 Vomito, refluxo
► História Social
 Quem vive em casa
 Quem cuida da criança
 Quem suporta a família
 Factores de stress economicos, sociais
 Uso de alcool ou drogas
 Outras crianças com falencia de crescimento?
► História Familiar
 Doenças em membros ou irmãos
 Membros com baixa estatura
 Transtornos mentais.
 Exame Físico
► Medidas seriadas
 Altura, peso, circunferência craniana
Altura
Peso
► Exame físico tem 4 objectivos
1.Identifica características dismorficas sugestivas
de transtorno genético
2.Detectar doenças que impedem o crescimento
3.Detectar sinais de possível abuso da criança
4.Avaliar o grau da malnutrição (Peso/Idade, Peso
Altura, perimetro )
 Estudos laboratoriais
► Geralmente a história e exame físico
fornecem a resposta da causa da falência
do crescimento
► Somente 1% dos testes pedidos produzem
resultados anormais e ajudam a identificar a
etiologia
► Hemograma Completo
► Análise de Urina
► Urocultura
► Electrólitos, Creatinina, Ureia
► Função hepática, proteinas totais e
albumina
► Testes específicos
 HIV
 Cloro
 Função tiroideia
 Éxame parasitológico das fezes
 PPD
 Idade Ossea
 Avaliação esquelética (maus tratos)
► Falencia de
Crescimento, peso,
altura e circunferencia
craniana
► Desde o nascimento
► Falenciado
crescimento
comprimento e peso
com circunferencia
craniana normal
► Falenciado
crescimento
► Atraso
constituicional
do
crescimento
► Falenciado
crescimento
 Diagnóstico Differencial
► Baixa Estatura
 Membros familiares com baixa estatura
 [(altura pai +altura mae)13cm] / 2
► Atraso de crescimento constitucional
 Variante do crescimento normal, atraso global
no desenvolvimento de todos orgãos.
 Crescimento e desenvolvimento são adequados
para a idade biológica (idade ossea) e não idade
cronológica
 Manejo
► Maior parte dos doentes podem ser seguidos em
ambulatório, visitas domiciliares e seguimento
clínico
► Admissão para
 motivos diagnósticos e terapeuticos,
 observação dos padrões de alimentação,
 interação dos parentes e criança,
 hábitos dietéticos,
 testes especiais e consulta às
subespecialidades(assistente social, pediatra,
nutricionista, psicologo)
► Dieta
 O objectivo à longo prazo é fornecer ingestão
adequado energética para o crescimento,
mesmo se nenhuma etiologia for encontrada.
 Necessidades nutricionais
►0-12M 120Kcal/Kg/Dia
►>1A 100Kcal/Kg/Dia
►Crianças abaixo do 5o percentil 150Kcal/Kg/Dia
 Estratégias
► Dieta
 Incrementar as calorias para 1½ -2x necessidades
diárias
 Limitar sucos de fruta, liquidos de baixo teor de
calorias, refrescos.
 Se possível preferir sólidos que líquidos
 Considerear calorias e proteinas em vez da variedade
 Multivitaminas e zinco durante a recuperação
 3-4 refeições e 3 lanches, cada 3horas.
 Sindrome de Realimentação
► Perturbação fisiológica e metabólica devido
a resposta anabólica à realimentação rápida
e pacientes com malnutrição severa.
► Inclui
 Desvio extracellular do fluido
 Depleção de electrólitos e vitaminas
 Complicações
► Desvio extracellular do fluido
 Aumento excessivo do peso, edema, ICC
►Aumento do sódio combinado ao efeito anti-
natriurético da insulina, estimulada pelo aumento da
ingestão dos carbohidratos leva ao aumento do
volume extracellular.
► Hipofosfatemia
 Disfunção cardíaca, neuromuscular,
hematológica e insuficiência respiratura aguda
►Depleção do fosfato durante a sintese aumentada de
glicogênio devido ao aumento da ingestão de
carbohidratos e aumento da sintese e uso de ATP
para outros processos anabólicos
► Hipokalemia
 Arritmia cardíaca, obstipação, ileo paralítico,
intolerância glucose, fraqueza neuromuscular,
arreflexia
► Há depleção do potássio total deviso a diminuição
da massa muscular
►Durante reabilitação, potássio deposita-se em novas
células e aumento da insulina resulta no fluxo
intracellular do potássio sérico
► Hipomagnesemia
 Arritmia cardíaca, anorexia, fraqueza,
hipocalcemia, tetania, convulsões.
►Componente principal no espaço intracellular e
cofactor em sistemas enzimáticos.
►Na ausência de substituição os níveis declinam
durante as condições metabólicas.
Obrigado