PLAN de NGRIJIRE

I Culegerea datelor 1. DATE GENERALE Nume : IANCU Prenume: ION Varsta: 50 de ani Sex: Masculin Stare civila: casatorit Ocupatia: salariat la SC ARCADA SRL Nationalitate: ROMAN Domiciliul: Braila, Str. Milcov nr. 10, bl. P1, ap. 47 Data internarii: ora 10:30, ziua 29.01.2013 Data externarii: ora 12:30, ziua 14.02.2013 Nr. F.O.: 7695 2. Diagnosticul de internare - Angor prelungit, HTA esentiala severa, dislipidemie, obezitate gr. III 3. Diagnosticul principal al externarii - Angor INTRICAT 4. Diagnostice secundare la externare - Bronsita acuta - HTA esentiala severa, gr. Risc inalt - Cardiopatie Hipertensiva - Dislipidemie in tratament - Stetoza Hepatica - Obezitate gr. III 5. Motivele internerii - Durere toracica anterioara insotita de Dispnee si Fatigalitate 6. Antecedente personale fizice si patologice - HTA crescuta, obezitate gr. III, dislipidemie 7. Medicatie - Tratament BCC, diuretic, sartran, antiagregant plachetar, antibiotic. 8. Istoricul boli - Pacientul de 50 de ani cu antecedentele mentionate mai sus, se interneaza pentru acuzele mentionate cu debut de aproximativ 4 zile 9. Stare de cunostinta: prezenta 10. Tesut conjunctiv adipos: important + aerocolie masiva 11. Aparat cardio vascular: zgomote cardiac ritmice, AV: 60/minut, TA: 180/100 mmHg; ECG: RS, AV: 60/minut, raluri sibilante disseminate. 12. RX. CP.: 31.01.2013 - Pulmoni normali cu varsta - Cord cu alungirea si bombardarea VS - Aorta normala radiologic

13. Eco. Abdominal: 04.01.2013 - Ficat LS 87, cu hiperreflectivitate accentuate - Hepatomegalie VP 13 - Colecist cudat infundibular, sediment abundant, fara calculi; - Rinichi dr.+stg. normal ecografic, LDH 131, CBI H nedilatate; - Pancreas diametru 30, cephalic; - Hiperecogenitate moderata, splina 102; - Aerocolie masiva + tesut adipos important; - Vizualizare dificila, vezica urinara minim capacitate, prostate normaa. 14. Examen gastroenterologic - Diagnostic: Steatoza Hepatica: Sdr. Dislipidemic 15. Analize a) 29.01.2013 HLG 1 b) 29.01.2013 Glucoza 120 mg/dl c) 06.02.2013 - TSH: 1.39 min/L d) 13.02.2013 AST Fosfataza alcalina 29 U/L 56 U/L 16. Recomandari - Regim alimentar hiposodat, hipolipidic - Evita efortul, emotiile. II Analiza datelor Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientului am constatat ca acesta are perturbate urmatoarele nevoi: 1..A respira i a avea o bun circulaie - circulaie i respiraie inadecvat. Valori crescute ale ALT 46 U/L GGT 22 U/L TGO 48 U/L LDL cholesterol 173 mg/dl Triglyceride 122 mg/dl Creatinina 0.70 mg/dl Hgb/dl 13/9 HT % 42.8 GA % 5700 Gr. % 66 Ly % 26.1 Mo. % 7.7 Tromb. 241000 VSH 1h -

tensiunii arteriale 2.A se mica i a avea o bun postur - poziie antalgic. Dificultate n a se deplasa i n modificri de postur 3. Nevoia de a dormi i a se odihni - dificultatea de a se odihni - ore insuficiente de somn 4 5ore /noapte 4. Nevoia de a nva - cunotine insuficiente - cunotine insuficiente asupra bolii

5. Nevoia de a bea si a manca alimentare neadecvata prin surplus- nerespectarea dietei alimentare. Surse de dificultate: - de ordin biofizic: vrsta, sexul, organismul predispus, alimentaie; - de ordin psihologic: stres, nelinite fa de diagnostic; - de ordin sociologic: schimbarea modului de via, imposibilitatea de a urma dieta; - lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre boal i complicaiile n cazul nerespectrii regimului igieno-dietetic. Diagnostic nursing: 1. Durere la nivelul toracelui datorita cresterii tensiunii arteriale manifestata prin junghi toracic; 2. Dificultatea de a respira datorita pozitiei inadecvate manifestata prin respiratie accelerata; 3. Alimentare si hidratare neadecvata prin surplus; 4. Senzaie neplcut n regiunea inimii, provocat de bti anormale ale inimii, mai puternice, mai
rapide;

5. Dificultatea de a se odihni, cauzat de dureri precordiale, manifestat prin ore insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.
DX 1: Durere la nivelul toracelui datorita cresterii tensiunii arteriale manifestata prin

junghi toracic
Obiectiv: Pacientul sa prezinte o tensiune arteriala buna si o diminuare a dureriii

precordiale in decurs de 2 zile Interventii: - Asigurarea conditiilor igienice din incapere; - Urmareste atent pacientul monitorizand pulsul si tensiunea arteriala; - Invata pacientul sa aiba o alimentatie echilibrata (fara exces de NaCl si grasimi); - Invata pacientul sa intrerupa consumul de tutun, alcool, cofeina; - Invata pacientul sa evite sedentarismul; - Invata pacientul sa poarte imbracaminte lejera; - Supravegheaza pacientul, intensitatea durerii, semnele insotitoare; - Administreaza medicatia prescrisa de medic: antiaritmice, anticoagulante, tonice cardiace, diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase; - Urmareste efectul medicatiei si aplica tehnici de favorizae a circulatiei ; - Informeaza pacientul asupra stadiului bolii sale.
DX 2: Dificultatea de a respira datorita pozitiei inadecvate manifestata prin respiratie

accelerata
Obiectiv: Pacientul sa prezinte o respiratie adecvata in decurs de 2 zile

Interventii: - Urmareste atent pacientul monitorizand respiratia; - Invata pacientul sa faca gimnastica respiratorie, de mers si de relaxare;

Ii indica pacientului sa faca plimbari in aer liber; Invata pacientul sa inlature obiceiurile daunatoare: imbracaminte strimta, tutunul, masa copioasa, etc.; Invata pacientul sa aibe posturi adecvate; Administreaza medicatia prescrisa de medic.

DX 3: Alimentare si hidratare neadecvata prin surplus Obiectiv:Pacientul sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta si sex

Interventii: - Exploreaza gusturile pacientului in diferitele categorii de alimente; - Invata bolnavul valoarea energetica a alimentelor si necesarul in functie de activitatile fizice; - Invata bolnavul sa consume numai alimente incluse in regim; - Urmareste orarul si distributia alimentelor; - Urmareste periodic greutatea; - Il invata metode de relaxare; - Administreza medicatia prescrisa de medic.
DX 4: Senzaie neplcut n regiunea inimii, provocat de bti anormale ale inimii, mai

puternice, mai rapide

Obiectiv: Pacientul sa prezinte un ritm cardiac corespunzator varstei

Interventii: - Urmareste atent pacientul monitorizand pulsul si tensiunea arteriala; - Asigura conditiile adecvate pentru confortul pacientului; - Ii interzice sa manance sarat si cu grasime; - Ii recomanda sa manance din abundenta fructe si legume; - Administreaza medicatia prescrisa de medic.
DX 5: Dificultatea de a se odihni, cauzat de dureri precordiale, manifestat prin ore insuficiente de somn 4-5 ore /noapte. Obiectiv: Pacientul sa beneficieze de o odihna corespunzatoare

Interventii: - Identificam cauza lipsei de somn si cauza anxietatii; - Observam daca perioadele de odihna corespund necesitatilor organismului; - Invata pacientul sa execute tehnici de relaxare; - Ii spune sa nu mearga la culcare mai tarziu de ora 22:00, si sa citeasca sau sa asculte o melodie care il linisteste; - Il informeza pe pacient ca nu trebuie sa consume seara produse excitante: cofeina, sucuri energizante, etc.; - Administreza medicatie si observa efectul acesteia.

III Aportul personal:

Am recoltat produsele biologice pentru laborator; Am comunicat cu pacientul sa se acomodeze cu mediul spitalicesc; Am creat un microclimat adecvat pacientului; Am pregatit pacientul fizic si psihic pentru efectuarea investigatiilor imagistice de exploatare coronariana;
GRUPA Farmacoterapeutica In Ce Actiuni Le Indica Medicul

MEDICAMENTE

Am administrat delegat medicatia prescrisa de catre medicul specialist.

MEDICAMENTE UTILIZATE PE SECTIA DE CARDIOLOGIE

TERTENSIF

INDAPAMIDUM

ATACAND FUROSEMID

ANTAGONISTI DE ANGIOTENSINA II DIURETICE CU EFECT PUTERNIC Antiischemic celular

DIURETICE CU EFECT MODERAT (EXCL. TIAZIDE) SULFONAMIDE HTA esentiala HTA Edeme cardiace, cirotice, renale, edeme periferice prin insuficienta venoasa, hipertensiune arteriala. Tratamentul pe termen lung al bolii coronariene: profilaxia crizelor de angina pectorala, in monoterapie sau in asociere cu alte medicamente. Tratamentul afectiunilor cohleo-vestibulare de origine ischemica: vertij, tinitus, hipoacuzie. Tulburari corio-retiniene cu componente ischemice. Hiperaldosteronism primar, edemele cardiace i hepatice (cirotice cu ascit) i retenia de sodiu, sindromul nefrotic, hipertensiunea arterial esenial, n special asociat cu hiperaldosteronism, hipertensiunea arterial n aldosteromul suprarenalelor, profilaxia hipokaliemiei n tratamentul cu saluretice. Astmul bronic, miastenia (adjuvant). se folosete n tratamentul hipertensiunii arteriale. este utilizat pentru prevenirea durerilor de piept (angina pectoral). este recomandat pacienilor cu insuficien cardiac cronic. Hipertensiune arteriala eseniala: Angina pectorala cronica stabila Insuficienta cardiaca cronica simptomatica Astm bronic, bronhopneumopatie cronica

PREDUCTAL

SPIRONOLACTONA

Diuretic

CORYOL

ageni alfa i beta-blocani

DILATREND

ageni alfa si beta blocanti.

ZOMEN

INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI

PROPAFENONA

ANTIARITMICE CLASA I SI III ANTIARITMICE CLASA IC

CRESTOR

Inhibitori de HMG-CoA reductaza

obstructiva, hipertensiune pulmonara, cord pulmonar. Bradicardie severa Hipertensiunea arterial. ZOMEN este indicat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale eseniale, forme uoare i moderate. Infarct acut de miocard. ZOMEN este indicat pentru tratamentul n primele 24 de ore al pacienilor cu infarct acut de miocard cu sau fr semne i simptome de insuficien cardiac, stabili hemodinamic i care nu au primit tratament trombolitic. prevenirea si tratamentul aritmiilor ventriculare (batai neregulate ale inimii de la nivelul camerei inferioare a inimii). - prevenirea si tratamentul tahiaritmiilor supraventriculare paroxistice datorate accelerarii conducerii impulsurilor electrice in camerele superioare ale inimii (atrii), care includ tahicardii paroxistice prin reintrare la nivelul nodului atrioventriculatr sau la nivelul fasciculelor accesorii; - prevenirea si tratamentul fibrilatiei atriala paroxistice (batai neregulate ale inimii aparute brusc) si flutter-ului atrial (batai frecvente regulate). Hipercolesterolemie primar (tip IIa, inclusiv hipercolesterolemie familial heterozigot), sau dislipidemie mixt (tip IIb), n asociere cu dieta atunci cnd rspunsul la diet i la alte metode non-farmacologice (de exemplu exerciii fizice, scdere ponderal) este inadecvat.

SORTIS

HIPOCOLESTEROLEMIANTE SI HIPOTRIGLICERIDEMIANTE INHIBITORI AI HMG COA REDUCTAZEI

CORDARONE

ANTIARITMICE CLASA I SI III ANTIARITMICE CLASA III

APROVEL OMERAN

ANTAGONISTI DE ANGIOTENSINA II OMEPRAZOLUM

este indicat ca adjuvant al dietei pentru scderea valorilor crescute ale colesterolului total, LDL colesterolului, apolipoproteineiB i trigliceridelor, la pacieni cu hipercolesterolemie primar, inclusiv hipercolesterolemia familial (varianta heterozigot) sau hiperlipidemie mixt, atunci cnd dieta i alte msuri nonfarmacologice nu au un efect satisfctor. este indicat pentru reducerea colesterolului total i a LDLcolesterolului la pacieni cu hipercolesterolemie familial homozigot, ca terapie suplimentar altor tratamente hipolipemiante (de exemplu, afereza LDL) sau atunci cnd aceste tratamente nu sunt disponibile. micsoreaza frecventa sinusala, mareste durata perioadei refractare si intarzie conductibilitatea la nivelul atriului, nodului atrioventricular, ventriculului si cailor accesorii - efectul se datoreste, in principal, inhibarii efluxului de K+, cu alungirea fazei a 3-a a potentialului de actiune; franeaza influentele alfa- si beta-adrenergice; antianginos prin scaderea rezistentei periferice si deprimarea inimii, cu scaderea consecutiva a consumului de oxigen al miocardului. Tratamentul hipertensiunii arteriale eseniale. Ulcer duodenal evolutiv; ulcer gastric evolutiv; esofagita de reflux; sindrom Zollinger - Ellison. De asemenea este indicat ca

OLICARD

terapia miocarduluivasodilatatoare; coronarodilatatoare.

SIMGAL

HIPOCOLESTEROLEMIANTE SI HIPOTRIGLICERIDEMIANTE INHIBITORI AI HMG COA REDUCTAZEI

LOKREN

inhibitor al receptorilor b1 adrenergici INHIBITORI AI E.C.A. SI DIURETICE - COMBINATI BETABLOCANTE BETABLOCANTI SELECTIVI INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI BETABLOCANTE SELECTIVE

NOLIPREL BISOTENS PRESTARIUM

tratament preventiv in caz de recidiva in esofagita de reflux si in ulcerul gastric si duodenal dificil de controlat. Profilaxie i tratament pe termen lung ale anginei pectorale. Tratamentul adjuvant al insuficienei cardiace stngi sau globale, n asociere cu alte tratamente uzuale. indicat pentru reducerea nivelelor crescute ale colesterolului total, a LDLcolesterolului, apolipoproteinei B i trigliceridelor la pacienii cu hipercolesterolemie primar, hipercolesterolemie familial heterozigot sau hiperlipidemie mixt, atunci cnd rspunsul la diet i alte msuri nefarmacologice este insuficient. Hipertensiune arteriala; tratament preventiv in manifestarile de angina pectorala la efort. Tratamentul hipertensiunii arteriale esentiale. HTA, angina pectorala, IC congestiva tratamentul hipertensiunii arteriale i insuficienei cardiace. Hipertensiune; angina pectorala; aritmii cardiace, inclusiv tahicardii supraventriculare; tratament de intretinere in infarctul miocardic; afectiuni cardiace functionale insotite de palpitatii; profilaxia migrenei. tratamentul hipertensiunii arteriale, al insuficienei cardiace i al strii postinfarct miocardic. Tratamentul trombozelor

BETALOC

TRITACE

INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI ANTITROMBOTICE

TROMBOSTOP

ANTAGONISTI AI VITAMINEI K
-

SINTROM FRAXIPARINE

ANTITROMBOTICE ANTAGONISTI AI VITAMINEI K

extensive ale venelor profunde (se administreaza initial heparina); profilaxia trombozelor venoase si a accidentelor embolice dupa interventii chirurgicale (la bolnavii cu risc crescut), tromboflebite recurente, profilaxia de durata a trombozelor pe valvulele cardiace protetice si pe grefele vasculare, profilaxia accidentelor tromboembolice in stenoza mitrala (cand se face defibrilarea sau in caz de embolii recurente); impiedicarea extinderii trombozei in infarctul acut de miocard. HTA previne formarea trombilor (cheaguri de snge n vene sau artere) i apariia recidivelor. Insuficienta respiratorie si cardiaca Pacieni cu infarct miocardic (anterior cu cteva zile, dar mai recent de 35 zile), accident vascular cerebral ischemic (mai vechi de 7 zile, dar mai recent de 6 luni) sau arteriopatie obliterant a membrelor inferioare, dovedit. Pacieni cu sindrom coronarian acut: - Sindrom coronarian acut fr supradenivelare de segment ST (angin pectoral instabil sau infarct miocardic non-Q), inclusiv pacieni supui implantrii de stent dup intervenie coronarian percutanat n asociere cu acid acetilsalicilic (AAS). - Infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST, n asociere cu AAS, la

ANTITROMBOTICE GRUPUL HEPARINEI

PLAVIX

ANTITROMBOTICE ANTIAGREGANTE PLACHETARE,EXCLUSIV HEPARINA

FENOBARBITAL

ANTIEPILEPTICE BARBITURICE SI DERIVATI

LORISTA

ANTAGONISTI DE ANGIOTENSINA II

ENAP

INHIBITORI AI ENZIMEI DE

pacienii tratai medical, eligibili pentru tratamentul trombolitic. Sedativ in diferite stari de hiperexcitabilitate, afectiuni medicale sau chirurgicale care necesita sedare (hipertensiune, cardiopatie ischemica etc.) insomnii epilepsie (marele rau epileptic), convulsii la sugari, copii si adulti medicatia prenarcotica, adjuvant al fototerapiei in icterul neonatal (creste metabolizarea bilirubinei prin inductie enzimatica). Tratamentul hipertensiunii arteriale esentiale la adulti, copii si adolescenti cu vrsta de 6 pn la 18 ani. Tratamentul bolii renale la pacientii cu hipertensiune arterial si diabet zaharat tip 2, cu proteinurie 0,5 g/zi, ca parte a unui tratament antihipertensiv. Tratamentul insuficientei cardiace cronice (la pacientii >60 ani), atunci cnd tratamentul cu inhibitori ai ECA nu mai este considerat adecvat din cauza reactiilor adverse, n special tuse sau din cauza contraindicatiei. La pacientii cu insuficient cardiac stabilizat prin tratament cu un inhibitor ECA nu se recomand trecerea la terapia cu losartan. Pacientii trebuie s prezinte o fractie de ejectie ventricular 40 % si s fie stabilizati clinic sub tratamentul pentru insuficient cardiac cronic. Reducerea riscului de accident vascular cerebral la pacientii hipertensivi cu hipertrofie ventricular stng, documentat prin ECG. Toate stadiile hipertensiunii

CONVERSIE A ANGIOTENSINEI PRITOR MIOFILIN ANTAGONISTI DE ANGIOTENSINA II Vasodilatator coronarian si renal, spasmolitic al musculaturii netede

SOTALOL

BETABLOCANTE NESELECTIVE

CLEXANE

ANTITROMBOTICE GRUPUL HEPARINEI

ACCUPRO

INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE A

esentiale: hipertensiunea reno-vasculara; insuficienta cardiaca congestiva. Indicat n tratamentul hipertensiunii arteriale eseniale la aduli. angina pectorala, insuficienta coronariana, hipertensiune arteriala, spasme vasculare, astm, nefrita cronica si scleroza cu insuficienta renala si edeme, colica biliara. Tahiaritmii supraventriculare simptomatice i care necesit tratament, cum ar fi: tahicardia joncional, tahicardia supraventricular din sindromul WPW, fibrilaia atrial paroxistic. - Tahiaritmii ventriculare simptomatice severe. profilaxia bolii tromboembolice venoase, in chirurgia generala si/sau ortopedica profilaxia tromboembolismului venos, la pacientii imobilizati la pat datorita unor afectiuni medicale acute, inclusiv insuficienta cardiaca, insufucuenta respiratorie, infectiile severe si bolile reumatismale. Tratamentul trombozei venoase profunde (TVP) constituite, cu sau fara embolism pulmonar Tratamentul anginei pectorale instabile si al infarctului miocardic non-Q (subendocardic), in asociere cu acidul acetilsalicilic Profilaxia coagularii in circuitul extracorporeal, in timpul sedintelor de hemodializa. actioneaza prin largirea vaselor de sange din corp,

ANGIOTENSINEI ENEAS DILTIAZEM COMBINATII

(NITRENDIPINUM+ENALAPRILUM)

CORONAROVASODILATATOR

LOZAP

ANTAGONISTI DE ANGIOTENSINA II

PHYSIOTENS

TENAXUM

ROMPIRIN

ANTIADRENERGICE CU ACTIUNE CENTRALA AGONISTI AI RECEPTORILOR IMIDAZOLINICI ANTIADRENERGICE CU ACTIUNE CENTRALA AGONISTI AI RECEPTORILOR IMIDAZOLINICI ANTITROMBOTICE ANTIAGREGANTE PLACHETARE,EXCLUSIV HEPARINA

ceea ce micsoreaza presiunea sangelui din vase. SISTEM CARDIOVASCULAR Insuficienta cardiaca acuta, insuficienta cardiaca congestiva, cord pulmonar cronic, insuficienta cardiaca la copii (in cursul cardiopatiilor congenitale sau capatate); fibrilatie si flutter atriale, tahicardie supraventriculara. Tratamentul digitalic realizeaza rezultate optime in insuficienta cardiaca cu debit mic, inima dilatata, functie sistolica diminuata, dar rezerva contractila pastrata si cand se adauga fibrilatia atriala sau alta tahiaritmie supraventriculara. este indicat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. este indicat pentru tratamentul insuficienei cardiace, dac tratamentul cu un inhibitor ECA este considerat inadecvat HTA

HTA

Profilaxia recidivei infarctului miocardic Tratamentul infarctului miocardic acut Tratamentul anginei pectorale instabile Pentru meninerea revascularizrii dup angioplastie i bypass coronarian Profilaxia accidentelor ischemice cerebrale tranzitorii i a infarctului cerebral Reducerea ocluziilor

PRADAXA

ANTITROMBOTICE INHIBITORI DIRECTI AI TROMBINEI

vasculare n arterita obliterant Prevenia primar a evenimentelor tromboembolice venoase la pacienii aduli care au suferit o intervenie chirurgical electiv de nlocuire complet de old sau o intervenie chirurgical de nlocuire complet a genunchiului.