Scoala Postliceala Carol Davila

Plan de ingrijire a unui pacient care are Vene varicoase cu ulceratie si inflamatie

Profesor coordonator: Sot Sabina Elev: Buta Voichita An :II A

Foaie de observatie

Numele : U Prenumele : N Sexul: masculin Data nasterii: 20.07.1946 Domiciliul legal: Loc Zagra, jud. BN Cetatenie: Roman Ocupatia: agricultor Loc de munca: pensionar Stare civila: casatorit Tipul internarii: Trimitere de la medicul de familie Criteriul internare: - Tratamanet de specialitate Diagnosticul de trimitere: Vene varicoase Diagnostic internare: Vene varicoase cu ulceratie si inflamatie Diagnostice secundare la externare: escoriatii varicoase

1. Date privind starea de sanatate anterioara:

Limite senzoriale: - alergii nu prezinta Proteze mandibulare Acuitate auditiva si vizuala buna- limite normale Somn neodihnitor Mobilitate alterata, Durere

Alimentatie echilibrata Eliminari in limite fiziologice (scaun, urina si diureze prezente)

2. Motivul internarii:
Dureri intense la nivelul gleznei stangi, rani deschise dureroase, miros de putrefactive, culoare purpurie a tegumentelor, imobilitate

3. Anamneza:

A. Antecedente heredo-colaterale: mama sa prezinta varice si tromboflebita B. Antecedente personale, fiziologice si patologice: HTA, colesterol C. Conditii de viata si munca: satisfacatoare,dar care solicita fizicul D. Comportament (fumat, alcool) - fumator E. Medicatie de fond administrata: inaintea internarii: unguente camforate, preparate farmaceutice

4. Istoricul bolii actuale:

In urma cu 5 ani, pacientul a fost diagnosticat cu tromboflebita. In urma cu 1 an, pacientul dezvolta varice varicoase, dureroase, acestea fiind complicatii ale tromboflebitei existente. Pacientul descrie ca in urma cu 2 luni a fost la capalit pe camp intre orele 12 15. I-a fost foarte cald, iar seara a dezvoltat o insolatie si a observat ca glezna stanga, afectata de varice si purpura, sangera. Pacientul a pus cuburi de gheata si s-a pansat. A folosit unguente amforata si ceva preparate farmaceutice, dar fara nici un rezultat. Este trimis de medicul de familie la secta dermatologie unde este internat pentru tratament de specialitate.

Stare generala: alterata Talie: 1,80 cm Greutate: 96 kg Facies: relatii normale Tegumente si mucoase: examen local: tumefierea gleznei stangi cu ulceratie profunda, purpura, secretie galbuie, durere acuta

Sistem osteo-articular integru

Sistemul muscular din palparea gleznei stangi rezulta godeu.

Aparat respirator: - Torace normal - freamat pectoral prezent - sonoritate pulmonara nemodificat

Aparatul cardio-vascular: - frecventa cardiaca: 64 batai/min - TA- 160/90 mmHd - Soc apexian in spatial V IC stg - Aria matitatii : in limite normale - Zgomote cardiace: normale - Puls periferic prezent - Sistem venos normal

Aparatul digestiv:

- Abdomen elastic nedureros la palpare - Tranzit intestinal normal - Ficat la marginea inferioara la rebordul costal - Splina nu se palpeaza

Aparatul uro-genital: - Loji renale libere - Semn Giordano negativ - Mictiuni spontane

Sistem nervos, endocrin, organe de simt clinic si normal.

5. Investigatii Paraclinice:
Examen cardiologic: Ischemia inferioara in rest fara modificari sub denivelar ST, traseu EKG Examene ecografice: Ficat- structura omogen crescuta DP: 11mm Pancreas: 28/20 mm Splina: 110 mm Rinichi cu cca corticala pastrata

6. Interventii, consultatii interdisciplinare:

5.07.2013 - EKG 4i TA = 150/80 mmHg 09.07.2013 - examen cardiologie TA=140/80 mmHg 12.07.2013 - examen cardiologie

Buletin de analize medicale

Coagulare (plasma)

Test PT* (sec) INR* IP*(%)

Rezultat 14,6 1,16 85.9

Val normale /unitati de masura 14-19 0.9-1,5 80-100

Hemograma (sange)

Test HGB* HCT* MCV* MCH* PDW*

Rezultat 11.1 35.3 86 23.2 10.4

Val norm/unit.masura 140-180 40.0-52.0 80.5-100.0 26.4-34.0 12.0-16.5

Biochimie(ser)

Test Urea* Creatinina serica* Gluc*

Rezultat 47.6 0.67 93

Val norm/unit.masura 10-50 0.7-1.2 70-105

Foaie de evolutie si tratament

DATA 5.07.2013

Evolutie Consult specialitate dermatologie si cardiologie Internare Tumefiere, ulceratie, purpura, supuratie

Tratament Ampicilina f III Clindamicina Unguent Camfor Algocalmin f III F1=12=16 Amplicilina 4,0 gr 4X1,0 gr Pansamente Bandaje Badionari cu albastu de metilen si solutie Castelani Ampicilina f III Clindamicina Unguent Camfor Badionari cu albastu de metilen si solutie Castelani , pansamente schimbate Algocalmin F VIII Ampicilina 8fiole Clindamicina 4 I Ampicilina Algocalmin IV Clindamicina

5.07.2013

6.07.2013 9.20-09.40

Durere, purpura, ulcerate

09.07.2013

Durere in ulceratie Plaga nu mai e insotita de supuratie Bandaj cu rivanol Ulceratie

12.07.2012

Concluzie:
In urma tratamentului prescris de medic, respectarea regulilor de asepsie si antisepsie au dus la o evolutie favorabila a starii pacientului astfel incat rolul

asistentei si pregatirea acesteia a dat rezultate bune , rezultand externarea pacientului.

Plan de ingrijire a unui pacient care are vene varicoase cu ulceratie si inflamatie

N r cr t 1

Nevoia fundamentala

Manifestari de independenta

Manifestari de dependenta

Sursa de dependent a - durerea vie in timpul si dupa o ora de la bandajare -alterarea integritatii miscarilor - durere vie la nivelul gleznei stangi - imobilitate - spitalizare

Problema

Nevoia de a se - miscari pasive misca si a avea o - pozitie spcifica buna postura

- imobilitate - dureri orice miscare - repaus la pat

- durere - anxietate

Nevoia de a dormi si a se odihni

- somn neconfortabil, neodihnitor, insomnii

- disconfort - somn prturbat - anxietate - durere

- dificultate de a dormi si a se odihni

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

- aspect ingrijit

- necesita ajutor in
imbracarea si dezbracarea pantalonilor pijamalei

- anxietate - durerea - durere - imobilitatea

Nevoia de a fi curat si de a-si pastra tegumentele curate si umede

- igiena orespunzatoare, cu mucoasa bucala umeda si roz - gingii aderente dintilor

- nu-si poate - impotenta - dificultatea de acorda ingrijiri functionala a a-si acorda igienice piciorului membrului ingrijiri igienice bolnav inferior stang - anxietate - durere vie a

- urechi, nas curate - unghii ngrijite, taiate, curate -piele curata, elastica, neteda - par curat - deprinderi igienice 5 Nevoia de a evita pericolele - mediul ambient salubru - mediul de siguranta, securitate fizica, psihologica, sociologica 6 Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie - predispozitie la accidente prin caderi, loviri -anxietate

gleznei

-alterarea integritatii miscarilor

- dificultatea de a evita pericolele - vulnerabilitate fata de pericole

- respiratie de tip costal inferior - miscari respiratorii simetrice - mucoasa umeda respiratorie R= 19r/min A.V.= 70b/min T.A.=140/80 mmHg

- daca sta prea mult timp in pozitie sezanda, durerile de la nivelul gleznei se amplifica - culoarea ulceratiei si tegumentului din jur e purpura

- lipssa unei circulatii sangvine propice vinderii - boala

- boala

Nevoia de a manca si a bea

- alimentatie echilibrata, mixta - nu prezinta dificultate in alimentatie si hidratare -

Nevoia de a elimina

- mictiuni fiziologice 4-6/zi - scaun prezent - diureza prezenta - urina de culoare deschisa, clara, transparenta - densitate normala - transpiratia normala - perspiratia normala

Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale (umane)

- temperatura corpului este normala T=36,5C - culoarea tegumentelor e roz - senzatie placuta de frig sau caldura - transpiratie minima -

1 0

Nevoia de a comunica

- stabilileste relatii sociale cu cei din jur - apartenenta religioasa - actioneaza conform propriilor credinte - are libertate deplina de alegere

1 1

Nevoia de a aciona conform propiilor convingeri i valori, de a practica religia

1 2

Nevoia de a se recreea

- destindere

- incordare

- durere - anxietate

- boala

1 3

Nevoia de a invata

- pacientul invata repede despre caracteristicile bolii sale

- anxietate - stari depresive

necunostinta in ceea ce priveste evolutia starii sale de sanatate - anxietate

- boala

1 4

Nevoia de a se realiza

- familia e motivatia sa de a se recupera - ambitie

- dificultate in motilitate

- boala

Nevoi a afecta ta 1.

Diagnostic de nursing

Obiective

Interventii autonomedelegate - administrez la indicatia medicului tratamentul medicamentos antialgic si antiinflamator:

Evaluare

Dificultatea de a se deplasa

datorita durerii vii prezente la nivelul gleznei stangi in timpul bandahjarii si dupa o ora de la bandajare,
manifestata prin impotenta functionala.

- pacientul sa fie echilibrat psihic pe perioada spitalizarii (7 zile) - pacientul sa isi exprime diminuarea durerii in termen de 24 ore

- stare generala imbunatatita - exercitii fizice pasive si active

Algocalmin 1 fiola - se poate deplasa 2ml i.m, Flamexin 20mg 1 tb/ 2x zi per folosind mijloace de os (dupa masa) sustinere (carje) - invat pacientul care este pozitia adecvata care sa favorizeze circulatia sangelui (procliva) - discomfort

- pacientul sa se deplaseza singur, folosind mijloacele auxiliare - supraveghez (cadru) in pacientul si il ajut sa termen de 3 zile mearga singur folosind mijloacele de sustinere - efectuez pacientului exercitii pasive si active pentru buna circulatie sangvina - suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale - identific cauza care duce la alterarea somnului si le inlatur pe cat se poate - orientez pacientul

in timp si spatiu, anturaj - identific limitele pacientului - educ pacientul sa evite ortostatismul prelungit - ii explic pacientului importanta respectarii regimului si repaosului 2. Dificultatea de a dormi si a se odihni din cauza durerii vii la nivelul zonei afecatate manifestata prin disconfort, somn perturbat, anxietate. - pacientul sa beneficieze de un somn odihnitor - calmarea durerii - administrez antialgice pentru diminuarea durerii la indicatia medicului - educ pacientul sa practice tehnici de relaxare - recomand pacientului sa serveasca o cana cu lapte cald sau ceai de tei inainte de culcare - determin factorii de risc - somn mai putin alterat - pacientul doarme 7 ore/noapte

3.

Dificultatea de a se imbraca si dezbraca datorita durerii din zona afectata, a impotentei functionale, manifestata prin incapacitatea fizica de a se imbraca si dezbraca.

- pacientul sa fie curat - pacientul sa fie imbracat corespunzator tinutei de spital

- ajut pacientul isi schimbe la nevoie pantalonii de pijama

- pacientul e curat

- pacientul e imbracat corespunzator tinutei - schimb pansamentul de spital

la indicatia medicului sau daca pacientul acuza durere de stenoza, sau daca bandajul e murdar

4.

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice datorita anxietatii, durerii vii, manifestata prin neputinta efectuarii toaletei, a baii zilnice fara ajutor.

- pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate pe perioada spitalizarii

- este asigurat ca va primi ingrijiri de calitate - administrez la indicatia medicului medicatie antialgica: - il ajut conctret in efectuarea igienizarii tegumentelor si mucoaselor si explic anturajului cum il pot ajuta pe pacient

- pacientul prezinta tegumente si mucoase curate - tegumentele sunt curate de jurimprejurul ulceratiei

5.

Dificultate in evitarea pericolelor manifestata prin risc de accidentare din cauzadurerii si a lipsei echilibrului produs prin schiopatare.

- pacientul sa fie echilibrat psihic pe perioada spitalizarii (5 zile) - calmarea durerii

- suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale - i se asigura un climat de incredere in ceea ce priveste echipa medicala

- pacientul nu mai prezinta durere intensa - tegumentele in zona ulceratiei sunt curate - pacientul e echilibrat fizic si psihic

- asigur conditiile - pacientul sa dispuna de ceea de mediu adecvate ce are nevoie pentru a evita pericolele prin accidentare - favorizez adaptarea pacientului la noul

mediu - administrez la indicatia medicului tratamentul medicamentos antialgic si antiinflamator: Algocalmin 1 fiola 2ml i.m, Flamexin 20mg 1 tb/ 2x zi per os (dupa masa) 6. Dificultate in a avea o buna circulatie manifestata prin purpura in jurul ulceratiei, imflamatia venelor din zona distala ulceratiei - pacientul sa prezinte o buna circulatie si fluiditate a sangelui - invat pacientul care este pozitia adecvata care sa favorizeze circulatia sangelui (procliva) - suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale - bandajez gamba stanga afectata cu fasie compresiva si recomand pacientului sa tina piciorul n unghi de 30 de grade de pat, pe o perna sau un sul de patura - pansez ulceratia cu pansamente hidroactive 12. Dificultatea de a se recreea datorita durerii, lipsei echilibrului, manifestata prin incapacitatea de a indeplini unele activitati recreative, pe fondul anxietatii - pacientul sa se recreeze in masura posibilitatilor pe perioada spitalizarii - administrez antialgice pentru diminuarea durerii la indicatia medicului -educ pacientul sa practice tehnici de relaxare, sa comunice cu vecinii de salon - stare generala imbunatatita - exercitii fizice pasive si active
- pacientul este mai destins

- pacientul se simte mai bine - purpura se retrage

- recomand pacientului sa serveasca o cana cu lapte cald sau ceai de tei inainte de culcare 13. Dificultate in capacitatea de invatare/memorare, manifestata prin stari de confuzie, anxietate; Deficit de cunostinte din cauza lipsei de informatii despre evolutia bolii, manifestat prin cunostinte insuficiente despre boala, prognostic,tratament, complicatii, recuperare, despre modul de utilizare a mecanismelor auxiliare. Nevoia de a se realiza e afectata manifestandu-se prin dificulatate in luarea deciziilor - pacientul sa fie informat cu privire la boala sa si la potentialele riscuri - pacientul sa fie informat in privinta recuperarii si a necesitatii tratamentului - pacientul sa fie echilibrat psihic pe perioada spitalizarii (5 zile) - pacientul sa fie orientat anturajul spitalicesc Si sa fie pregatit pentru externare - discut cu pacientul si apartinatorii despre boala si despre potentialele riscuri - explic importanta tratamentului - ofer pliante informative - pacientul nu mai este anxios - pacientul vrea sa se recupereze sub indrumarea echipei medicale si sa respecte regimul si repaosul recomandat.

14.

- identific limitele pacientului - administrez la indicatia medicului tratamentul medicamentos antialgic si antiinflamator: Algocalmin 1 fiola 2ml i.m, Flamexin 20mg 1 tb/ 2x zi per os (dupa masa) - asigur conditiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare - supraveghez pacientul si il ajut sa mearga singur folosind mijloacele de sustinere

- se externeaza cu stare ameliorata semnificativ.