Traumatismele cranio-cerebrale. Traumatismele coloanei vertebrale.

Politraumatismele Traumatismele cranio-cerebrale Reprezint leziuni locale sau generale, aprute prin aciunea unui agent traumatic asupra cutiei craniene sau a creierului. Clasificare: 1) n funcie de comunicarea cu exteriorul: - traumatisme cranio-cerebrale nchise - traumatisme cranio-cerebrale deschise 2) n funcie de zona lezat: - leziuni ale scalpului: escoriaii; plgi; echimoze - leziuni ale cutiei craniene: fracturi - leziuni cerebrale: contuzii; dilacerri; hematoame; edeme n cazul tuturor traumatismelor craniene, dup un interval liber (ore sau zile), pot apare diverse fenomene secundare: cefalee, ameeli, vrsturi. Dac acestea apar (unul sau mai multe), accidentatul se va prezenta urgent i obligator la un serviciu sanitar de specialitate (neurochirurgie). I) Traumatisme cranio-cerebrale nchise Sunt cele mai frecvente. a) Comoia cerebral Nu este o leziune organic propriu-zis a creerului. Simptomatologie: pierderea strii de cotien: apare imediat dup traumatism, este total reversibil i dureaz cteva minute apnee tahicardie oscilaii ale tensiunii arteriale Primul ajutor: repaus n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte supraveghere atent, deoarece se poate instala coma dac pacientul este agitat se pot administra sedative, calmante Msuri ulterioare: nu necesit un tratament specific deoarece este o leziune reversibil, ns este necesar repausul fizic i psihic. b) Contuzia cerebral Este o leziune organic propriu-zis a creerului. Clasificare: n funcie de gravitate: - contuzie cerebral minor - contuzie cerebral moderat - contuzie cerebral sever Simptomatologie: pierderea strii de contien cu o durat de la 1-2 ore (n contuziile cerebrale minore), pn la com (n contuziile cerebrale grave) modificri ale deglutiiei (nghiirea): este dificil sau chiar absent stop cardio-respirator

 modificri oftalmologice: midriaz (mrirea pupilelor) sau mioz (micorarea pupilelor); pendularea globilor oculari (nistagmus) semne neurologice, n cazurile foarte grave: crize de epilepsie; rigiditate muscular vrsturi ameeal (vertij) cefalee creterea temperaturii corporale centrale Accidentatul trebuie supravegheat permanent, deoarece asocierea unor simptome poate orienta diagnosticul asupra leziunilor existente: dac exist asocierea ntre tensiune arterial normal i bradicardie este o compresie cerebral; dac este prezent asocierea dintre hipertensiune arterial, tahicardie i polipnee este o leziune grav; dac apare i temperatur mare este o leziune profund foarte grav; dac se produce agravarea n timp a strii generale a accidentatului exist un hematom cerebral (se indic eliminarea lui pe cale chirurgical); dac starea psihic se altereaz (apar confuzie, afazie) este un edem cerebral marcat. Primul ajutor: resuscitare cardio- respiratorie (dac este necesar) poziionarea accidentatului n decubit lateral sau ventral oxigenoterapie combaterea hipertermiei hidratare transport fr trepidaii Se recomand repaus fizic i psihic: 7-15 zile n cazurile uoare; 2-3 sptmni n cazurile moderate; 2 luni n cazurile grave (cele cu com). II) Traumatisme cranio-cerebrale deschise Clasificare: n funcie de esuturile implicate n leziune: - plgi nepenetrante: intereseaz numai esuturile moi - plgi penetrante (perforante): intereseaz i creerul a) Dilacerarea Este o leziune distructiv, cu lipsa substanei cerebrale, produs prin penetrarea unui obiect n creer, cu modificri foarte grave. De obicei este localizat pe un singur segment funcional. Simptomatologie: pierderea strii de contien stop cardio-respirator midriaz (mrirea pupilelor) sau mioz (micorarea pupilelor) semne neurologice: rigiditate muscular; crize epileptice vrsturi creterea temperaturii corporale centrale paralizii tulburri de vorbire tulburri de vedere Primul ajutor: meninerea funciilor vitale pansament antiseptic corect efectuat

 profilaxia infeciilor prin administrare de antibiotice mobilizare minim a accidentatului transport urgent la o unitate sanitar de specialitate (neurochirurgie) III) Fracturi craniene Simptomatologie: fragmente osoase depresii ale calotei craniene pierderi de snge, lichid cefalorahidian, creer a) Fracturile de baz de craniu Sunt leziuni foarte grave, provocnd o ruptur a durei matter. Simptomatologie: pierdere de snge sau lichid cefalorahidian la nivelul nasului, gurii, sau urechii. Sngele care provine din creer nu coaguleaz, curgnd continuu, deoarece este amestecat cu lichid cefalorahidian echimoze la nivelul pleoapelor, aprnd la un interval liber dup traumatism (chiar dup 5 zile) leziuni nervoase: paralizii Primul ajutor: meninerea funciilor vitale mobilizare minim transport de urgen la un serviciu de neurochirurgie Traumatismele coloanei vertebrale n cazul fracturilor de coloan vertebral pot fi lezai nervii rahidieni aprnd parestezii, paralizii, tetraplegii i chiar deces prin paralizia nervului frenic care inerveaz diafragmul. Primul ajutor: evaluarea leziunilor medulare, prin controlul respiraiei, activitii cardiace, motricitii voluntare, sensibilitii periferice poziionarea accidentatului n decubit dorsal, astfel nct capul, trunchiul i membrele inferioare s fie n acelai plan. Sunt necesare minim trei persoane, care vor susine accidentatul la nivelul capului, bazinului i membrelor inferioare meninerea funciilor vitale (resuscitare cardio-respiratorie dac este necesar) manevrarea minim i cu blndee a traumatizatului imobilizarea se face pe plan dur (targ, plac de lemn), pe toat suprafaa corporal capul i trunchiul vor fi fixate, pe lateral, cu pturi rulate i apoi accidentatul va fi fixat de targ cu ajutorul unor chingi Contraindicaie: ridicarea n picioare a accidentatului Politraumatismele Reprezint afeciuni traumatice n care sunt prezente mai multe leziuni acute (locale i generale), provocate de aciunea brusc i violent a agenilor cauzali.

n marea majoritate a cazurilor sunt dereglate funciile vitale. Politraumatismele apar n: accidente de circulaie (peste 50% din politraumatisme), accidente de munc, diverse catastrofe naturale, accidente prin mpucare, etc. Politraumatismele reprezint principala cauz de deces pn la vrsta de 40 ani. Cu ct sunt mai multe regiuni afectate, cu att starea pacientului este mai grav. Depistarea tuturor leziunilor se face prin inspecia i palparea blnd a tuturor segmentelor corporale. La nivelul capului pot exista: contuzii; plgi; fracturi craniene. La nivelul gtului pot exista: contuzii; deformri regionale; plgi; fracturi ale coloanei cervicale. La nivelul toracelui pot exista : contuzii; plgi; corpi strini; fracturi costale, sternale, sau ale coloanei vertebrale dorsale. La nivelul abdomenului pot exista: contuzii; plgi simple, sau penetrante; corpi strini; spasme musculare; contracturi musculare; semne de hemoragie intern. La nivelul bazinului pot exista: contuzii; plgi; fracturi; rupturi ale vezicii urinare. La nivelul membrelor superioare i inferioare pot exista: contuzii; plgi; fracturi; paralizii. Primul ajutor: resuscitarea cardio-respiratorie (dac este necesar) hemostaz provizorie tratarea corect a plgilor imobilizarea fracturilor asigurarea transportului correct: pregtirea psihic i fizic a accidentatului pentru transport; aezarea acestuia n poziia optim; supravegherea permanent a accidentatului