CURS 2 GERIATRIE

DR ROMILA Probleme speciale in practica geriatrica. Caderile la varstnic si sindromul de imobilizare

Caderea varstnicului surprinde unul din simptomele majore in practica geriatric alaturi de incontinenta, scaderea per. Intelectuale, starile confuzionale si dependent. Importanta caderilor reiese din faptul ca incidenta lor este de aproape 30% la personae > 65 ani si 80 % la pers > 85 ani. Etilogia caderilor este multifactoriala.Complicatiile lor in planul morbiditatii sunt crescute, iar implicatiile psihosociale si familiar sunt foarte importante. Cunoasterea sindromului caderii varstinicului are importanta dpdv clinic, etiologic, epidemiologic. Fenomenul caderilor este in atentia OMS dat fiind consecintele acestora. Incidenta caderilor este crescuta mai ales la varstinicii care traiesc singuri si la cei institutionalizati. Dpdv geriatric caderile sunt considerate ca aspect ale senescentei posturii si echilibrului si nu accidente banale. Consecintele caderilor sunt importante deoarece afecteaza atat starea fizica cat sic ea psihica fiind inceputul dependentei sau reprezinta cauza de deces ( caderi fatale). Factorii de risc ai caderilor sunt: -varsta inaintata; -sexul( femeile cad cel mai des si fac fractura de sold-fracturi de col femural) -bolile cronice preexistente : afectiuni ocular, anemii, arterite member inferioare, scaderea TA, deficient neuromotorii, sechele de accident vascular cerebral; -ambientul: factorii din mediul extern care pot favoriza caderea; -singuratatea : batrani fara familie, nesupravegheat si care poate prezenta caderi repetitive. Etiologie: -ameteli; leziuni SNC; -caderi accidentale;

-impiedicarea sau poticneala : caderea produsa prin denivelari la nivelul pardoselei sau a trotuarelor, praguri, covoare care aluneca; -drop-attack: caderi brutale din picioare. Mecanismele caderilor: sunt insuffcient cunoscute.In determinarea lor intervin factorii de mediu(extrinseci), si factorii care tin de organism(intrinseci). Factorii intrinseci cuprind: 1. Senescenta( imbatranirea) functiilor care asigura echilibru si postura. -modificarile senzoriale ale imbatranirii:* scaderea acuitatii vizuale( prezbipia); *scaderea functiilor auditive ( prezbiacuzie); * bolile aparatului vestibular (prezbivestibulie= tulburare de echilibru determinate de imbatranirea aparatului vestibule-cihlear de la nivelul urechii interne). -degenerescenta mecano-receptorilor de la nivelul coloanei cervical; -atrofia musculaturii. 2.cauzele care tin de patologia varsticului. Factorii extrinseci: -obstacolele neprevazute din casa si din mediul inconjurator; -eliminatul deficitar; -factori sociali si comportamentali( batranii refuza sa accepte ca performantele lor fizice si intelectuale au scazut). Dupa modul in care se produc exista mai multe variante ale caderilor incluzand atat factorii etiologici si mecanismul caderilor: -cadere fatala; -drop-attack(prabusirea brusca fara semen premonotorii cu starea de constienta pastrata); -pierderea echilibrului; -impiedicarea, impleticeala si alunecarea; ameteala sau vertijul; -lipotimie( criza de pierdere a constientei tranzitorie sau de scurta durata); -criza de pierdere a cunostintei propriu-zise; -vertijul postural (aparitia senzatiei de ameteala odata cu schimbarea pozitiei).
2

Dpdv al patologiei varsticului cele mai frecvente caderi le vom intalni in: 1. Afectiunile cardio-vasculare: mai ales tulburari de ritm cardiac si de conducere- bradicardia sinusala, sun 60mmHg sau blocul atrio-ventrucular grad 3, angina pectorala cu stare sincopala, emboliii pulmonare, emboliile arteriolelor cerebrale, valvulopatii, hipoTA otostatica. 2.SNC: crizele convulsive sau epilepsia,sindrom pseudo-bulbar , insuficienta circulatory vertebro-bazilara, dementele. 3. caderi in d. zaharat, criza hipoglicemica, sdr de deshidratare, sdr anemic. SINDROMUL DE IMOBILIZARE LA VARSTNIC Este un complex de simptome somatice si psihice intalnit atat in spital cat si la domicilul bolnavului. Factori favorizanti: -varsta; -declinul senzorial; -terenul, conduita anturajului; -disponibilitatea famliei de a ingriji un bolnav. Factori determinanti: -afectiuni grave, severe, invalidante care impugn imobilizarile de lunga durata: AVC, fracturile, intreventiile chirurgicale, alterarea starii generate in urma unei afectiuni intercurente care impugn imobilizarea la pat. Prin ce se pot caracteriza dpdv clinic sdr de imobilizare: 1. Simptome psihice: anxietatea, depresia, dezorientarea temporo-spatiala, lipsa de interes, negativismul, tulburari de somn, starile revendicative. 2. simptome somatice: amiotrofia determinate de lipsa miscarilor active, retractiile muscular si redorite articulare, leziunile cutanate sau escarole , diminuarea peristaltismului intestinal (constipatia), ingreunarea miscarilor respiratorii, tulburari urinare. 3, semne metabolice:datorita imobilizarii prelungite apar demineralizarea osoasa si osteoporozele consecutive, precipitarea calculilor urinari, modificari ale bilantului azotat (cresterea ureiei si creatininei serice). Tratamentul sindromului de imobilizare 1.tratament preventiv : necesitatea conservarii activitatilor catidiene prin cresterea autonomiei persoanelor prin folosirea kinetoterapiei ca metoda de prevenire a complicatiilor ramanerii prelungite la pat;
3

-se adreseaza si tratarea bolilor cauzale care a dus la imobilizarea la pat; acest tratament se instituie de urgent si inseamna tratamentul bolii cauzale. 2.tratament curativ: se aplica cel mai bine in unitatile spitalicesti de geriatrie sau de recuperare si consta in: a)reeducarea pacientului: redobandirea posibilitatilor psihomotorii care sa ofere bolnavului o autonomie fie si partiala de autoservire; b)reabilitarea: reintegrare bolnavului, recuperate biologic, motor si psihologic intr-o viata active potrivita posibilitatilor de care el dispune. 3.tratament medicamentos si dietetic: la varstic se urmareste: combaterea printr-un aport suplimentar de vitamine, proteine ,anabolizante, lichide, si corectarea tulburarilor metabolice; -combaterea infectiilor cu antibiotice. -corectarea tulburarilor hematologice:anemii, stari de hipecoagulabilitate; 4.tratament neuroactivator : se adreseaza metabolismului cerebral (medicamente neurotrofice su neuroprotectoare ); 4.tratament biotrofic sau eutrofic cu GEROVITAL -> cura Anna Aslan.