Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

Riscurile salvatorului
nainte de a ncepe lectura acestei cri considerm c este de datoria noastr s v atragem atenia asupra unor posibile riscuri pe care urmeaz s vi le asumai lucrnd n acest serviciu. Intenia noastr nu este una de intimidare a mai noilor notri colegi, ci mai degrab reprezint o ncercare de a contura o imagine ct mai real a ceea ce nseamn medicina de urgen prespitaliceasc. Pentru evitarea unor situaii tragice considerm primordial regula conform creia salvatorul trebuie s asigure integritatea personal i a echipajului i nu are voie s expun, persoana sa sau pe alii, n faa unui pericol mai mare dect cel n care se afl pacientul. Nerespectarea acestei reguli va duce la apariia de noi victime i implicit la scderea anselor de resuscitare a pacientului. O evaluare succint i precis a situaiei, precum i colaborarea cu alte servicii de urgen (Poliie, Jandarmerie, Pompieri, Salvamont), poate asigura un mediu sigur de lucru. Utilizarea indicatoarelor de balizare a zonei unde s-a produs accidentul rutier, controlul traficului, utilizarea costumelor de protecie n cazul unor incendii cu victime sau a unor scurgeri de substane toxice, deconectarea bornelor de la acumulatorul autovehiculului sunt doar o parte din msurile i manevrele ce vor asigura sigurana acordrii ngrijirilor medicale necesare. Dintre situaiile cu risc major pentru salvator le-am ales pe cele considerate de noi cele mai frecvente i mai importante. Acestea sunt: accidentul rutier, intoxicaiile i patologia prin sering. Activitatea n acest serviciu i n medicina de urgen prespitaliceasc presupune i salvarea victimelor din accidente rutiere. Nu de puine ori salvatorii au devenit la rndul lor victime ca urmare a nerespectrii unor msuri minime de siguran sau a unor incidente grave. Un risc major n cazul unui accident rutier l constituie explozia, cu urmrile sale devastatoare. Aceasta se produce datorit scurgerilor de combustibil rezultate n urma impactului puternic pe care l sufer maina i alimentrii continue cu energie a acesteia de la bateria proprie, producndu-se un scurt circuit ce va produce explozia. Astfel o prim intenie la un accident rutier este oprirea motorului mainii i deconectarea bornelor de la baterie. Airbag-urile nedeclanate ale unei maini pot deveni i ele un real pericol pentru salvator, dac se declaneaz n momentul n care acesta ncearc s scoat victima din maina avariat. Participanii la trafic constituie i ei un pericol la care se expun salvatorii, n situaia unui accident rutier n care maina avariat se afl nc pe carosabil. De aceea balizarea zonei respective reprezint o prioritate. n cazul unor intoxicaii conduita terapeutic de urgen impune scoaterea victimei din mediul toxic sau nlturarea agentului cauzator, adesea punnd n pericol viaa salvatorului. Ne referim n special la intoxicaiile cu CO, hidrogen sulfhidric i hidrogen cianhidric, substane toxice ce acioneaz foarte rapid asupra organismului. Echipamentul de protecie necorepunztor sau lipsa acestuia, necesar acestui tip de intervenii permite expunerea salvatorului la diverse noxe, determinnd apariia de noi victime. De aceea este important de menionat c evacuarea victimelor din spaiile n care exist riscul de intoxicaie cu gaze toxice se va face numai de ctre personal bine echipat i bine antrenat n acest sens (spre exemplu pompierii). Posibilitatea transmiterii unei infecii de la un pacient la salvatorul su a provocat nelinite, n special n ultima perioad prin creterea frecvenei SIDA i a hepatitelor. n trecut era luat n considerare doar riscul pentru salvator, dar odat cu creterea frecvenei acestor boli, trebuie luat n considerare i riscul pentru pacient. Pn acum nu au fost descrise dect cazuri sporadice ale unor incidente izolate. Cteva publicaii au descris transmiterea infeciei la salvator n cursul efecturii respiraiei gur-la-gur, i n special a tuberculozei, shigellozei, meningitei meningococice, a virusului herpes simplex i mai recent a salmonelozei.

10

Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc Virusul hepatitic B (HBV) i virusul HIV produc n ultima perioad o ngrijorare crescnd, cu toate c nu a fost semnalat nici un caz de transmitere prin respiraia gur-la-gur. Cu toate acestea, un raport recent al Centrului de control al bolilor din SUA, avertizeaz asupra expunerii parenterale, a mucoaselor sau a tegumentului lezat, la HBV i HIV. Acest raport subliniaz c sngele este cea mai important surs pentru aceti virui. Este puin probabil transmiterea HBV, n cursul respiraiei gur-la-gur, prin saliva persoanelor cu antigen HBV pozitiv, cu toate acestea pare posibil ca transmiterea HBV s se realizeze prin saliva contaminat cu snge HBV pozitiv care traverseaz mucoasa oral prin mici leziuni ale acesteia. Au fost efectuate studii asupra riscurilor sociale i profesionale prin expunerea fa de pacienii HIV pozitivi, inclusiv expunerea direct a mucoaselor sau a tegumentului lezat la secreiile acestora. n aceste studii, care au cuprins, inclusiv, rnirile accidentale cu ace de sering, seroconversiile puse n eviden au fost sub 1%. Expunerea mucoaselor poate fi considerat ca avnd un risc mai mic dect nepturile cu ace contaminate, de aceea este puternic susinut ideea c riscul contaminrii prin respiraie gur-la-gur, este neglijabil. Precauii Cu toate c respiraia gur-la-gur pare a fi lipsit de riscuri, anumite cadre sanitare pot simi nevoia de a utiliza anumite mijloace care se interpun ntre acesta i pacient, n special dac saliva a fost contaminat cu snge la un pacient cu traumatism. naintea alegerii acestui dispozitiv, utilizatorul trebuie s fie convins c acesta va funciona corespunztor att n cadrul procesului de resuscitare ct i ca barier ntre el i pacient. Trebuie cunoscut modalitatea de utilizare, curire i distrugere la ncheierea perioadei de utilizare. i mai important este ca acest dispozitiv s fie disponibil n orice moment (ex. Resusci Face Shield, Pocket Mask). O batist este ineficient ca i barier i poate permite trecerea materialului viral. Exist un risc minim, dar cuantificabil, al transmiterii infeciei prin nepturile cu ace contaminate. Trebuie acordat atenie sporit acelor i altor obiecte ascuite, iar cutiile speciale pentru stocarea obiectelor ascuite folosite trebuie incluse n orice trus de resuscitare. Sngele este mediul infecios, de aceea atenia trebuie s fie mrit n situaiile n care exist semne de sngerare sau de contaminare a lichidelor secretate de organism cu snge, iar deeurile contaminate se vor incinera obligatoriu. Salvatorii vor utiliza mnui de cauciuc sau de plastic precum i mijloace de protecie ocular dac exist riscul de pulverizare a particulelor de snge sub forma aerosolilor.

11