VULVOVAGINITA ACUTA

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
DEFINITIE
Inflamatia localizata a tegumentelor si mucoasei
vulvo-vaginale.
Se mai numesc si colpite.
Unele vulvovaginite se insotesc de inflamatia
glandelor anexe (bartholinite,skenite),uretrei,
colului uterin.
Trebuie avut in vedere faptul ca o gama larga de
afectiuni pot determina simptome vulvo-
vaginale.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
FIZIOPATOLOGIE
Epiteliul vaginal poseda 2 mecanisme de aparare
antiinfectioasa:
aciditatea marcata (ph 4-4,5) prin producerea de
acid lactic de bacilul Doderlein din glucogen
epiteliul gros pluristratificat cu rol protector.


E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
CIRCUMSTANTE FAVORIZANTE
activitate sexuala
tratamente cu AB
DZ
disfunctii hormonale
igiena precara
contraceptive

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
CLASIFICARE
Forme clinice:acute si cronice
Forme anatomoclinice:
eritematoasa
granuloasa
ulceroasa
atrofica
papilomatoasa.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
DIAGNOSTIC
Anamneza:prezenta factorilor
favorizanti,simptome vulvare (arsura,prurit,miros
neplacut,leucoree,dispareunie,simptome urinare)
Examenul fizic:inspectie,EVV,prelevari din
secretia vaginala
Examene de laborator:ph-ul secretiei,ex.
microscopic,cultura si antibiograma,frotiu
citodiagnostic.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
VULVOVAGINITA MICOTICA
Etiologie:96% Candida albicans prezent in mod normal
in intestinul terminal si in regiunea perianala si 4% de
Turolopsis glabrata.
Factori favorizanti:
sarcina
contraceptivele orale combinate
AB cu spectru larg
tratamente cu
steroizi,imunosupresoare,citostatice,radioterapie
lenjerie intima din materiale sintetice
diabet, SIDA,malnutritie,boli carentiale,leucemii,anemii
feriprive,boala Addison.

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
EXAMENUL CLINIC
Leucoreea
caracteristica,albicioasa,grunjoasa,aderen-
ta,asociata cu prurit intens
senzatie de arsura
mucoasa vaginala congestionata
uneori disurie
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
pH vaginal bazic (4,5-5)
examen microscopic sau culturi-prezenta
sporilor si filamentelor miceliene.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
TRATAMENT
PRINCIPII TERAPEUTICE
tratamentul partenerului
tratamentul rezervorului digestiv si urinar (pe
cale generala)
tratamentul recidivelor
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Clase de medicamente:

derivati de AB polienice:Nistatin (Stamicin,Micostatin)
ovule a 500.000 U.I. de 2 ori pe zi,10-20 de
zile,precedate de irigatie vaginala cu solutie
bicarbonatata 10 la 1000, Amfotericina B,Pimaricina.
derivati de Imidazol:Clotrimazol,Miconazol sub forma de
tablete vaginale,ovule sau creme cu durata de 10-14 zile
sau 3-6 zile,Fluconazol 150 mg doza unica,Ketoconazol
(Nizoral 200 mg/zi 5 zile,Econazol)
betadine,acid boric,violet de gentiana-badijonaj sau
capsule vaginale.
Recidivele si reinfectiile sunt frecvente si necesita
tratament indelungat.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
VULVOVAGINITA
TRICHOMONIAZICA
Etiologie:protozoarul monocelular flagelat Trichomonas
vaginalis
Boala cu transmitere sexuala larg raspindita
Clinic:in infectia acuta bolnava prezinta leucoree galben-
verzuie, aerata, cu miros specific, abundenta, intens
pruriginoasa.
Arsuri vulvare ,dispareunie si disurie explicata de uretrita
asociata.
In formele cronice leucoreea este apoasa,
cenusie,aerata,fetida,mai abundenta pre si post-
menstrual.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
TRATAMENT
Se aplica ambilor parteneri, la femeie este general si local.
TRATAMENT GENERAL:
Metronidazol (Flagyl) o tb. de 250 mgx3/zi, 7-10 zile sau 2 g in doza
unica.
Tinidazol (Fasigyn) 2 g in priza unica.
TRATAMENT LOCAL:
ovule:
Metronidazol tablete vaginale a 500 mg, o tableta/zi,7-10 zile
Tricomicon 2 ovule/zi,7-14 zile
R.A. sunt neutropenia reversibila si teratogenitate, contraindicate in
sarcina.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
VAGINOZA BACTERIANA CU
GARDNERELLA VAGINALIS
Etiologia:bacil Gram negativ, numit Gardnerella
vaginalis (Haemophilus vaginalis)
Boala cu transmitere sexuala
Incidenta:10-15% la femeile active sexual clinic.
Clinic:leucoree alb-cenusie,omogena,usor aerata
cu miros dezagreabil (aminic) aderenta la peretii
vaginului.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
pH vaginal:5-5,5
Testul cu KOH 10% al secretiei vaginale
duce la degajarea unui miros specific
aminic.
Examenul bacteriologic evidentiaza bacilii
fixati pe celulele descuamate ce apar
punctate (granulate)=clue cells
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
TRATAMENT
Obligatoriu pentru ambii parteneri
T. general:
Ampicilina, Tetraciclina,2 g/zi,7 zile oral.
Metronidazol 2x500 mg/zi,7 zile
Cefalexin,4x500 mg/zi,7 zile
Doxiciclina,100 mg/zi,10 zile
T. local:creme vaginale cu sulfonamida, de 2
ori/zi,15 zile sau Oxitetraciclina tb. vaginale 10
zile.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
VULVOVAGINITA ATROFICA
Etiologie:scaderea nivelului estrogenilor
circulanti are drept efect modificari
atrofice ale tesuturilor vulvovaginale
constind in subtierea progresiva a
mucoasei vaginale si scaderea capacitatii
de aparare impotriva agentilor infectiosi.
Apare la femei in postmenopauza,
ovariectomizate sau care alapteaza.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
SIMPTOMATOLOGIE
Leucoreea apoasa
Prurit
Durere locala
Dispareunie
Diagnosticul clinic:mucoasa vaginala
subtire,cu puncte hemoragice,tendinta la
atrofie genitala,pH vaginal alcalin.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
TRATAMENT LOCAL
Este de preferat cu ovule sau creme cu
estrogeni (Colpotrophine, Ovestin), zilnic, timp
de citeva saptamini.
Doza de intretinere:1-3 aplicatii pe saptamina.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
BARTHOLINITA
DEFINITIE:infectia glandelor Bartholin cu
germeni piogeni (Colibacilul,
Gonococul,Streptococul,Stafilococi,Enterococ)
ascensionati prin canalul excretor al glandei.
Caracteristica femeii adulte.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
SIMPTOMATOLOGIE
Acut:
Durere vie vulvoperineala
Febra
Dispareunie
J ena la mers


E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
EXAMENUL CLINIC
Forma acuta:formatiune tumorala de dimensiuni
diferite, in treimea posterioara a labiei mari cu
tegumente rosii edematiate.
Orificiu de fistulizare spontana
Adenopatie inghinala
Forma cronica:formatiune chistica sau
pseudotumorala de dimensiuni variabile
dura,mobila pe planurile adiacente sau fixa,
nedureroasa cu aceeasi localizare.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
TRATAMENT
Formele acute supurate :antibiotice pe
cale generala, repaus,prisnite reci cu
antiseptic
Formele supurate:incizie, debridare,
drenaj.
Formele cronice sau recidivante:extirparea
glandei.

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i