Suport curs gerontologie dentara

GERONTOLOGIE DENTAR

Suport de curs an 6 MD









































Ianuarie 2009



Teorii ale mbtrnirii, evoluie demografic, piramida
vrstelor

Tulburri senzoriale la vrstnic mbtrnirea neuro-psihic i relaia medic-pacient
Modificari fiziologice ale organismului vrstnicului:
Renale
Hematologice
Endocrine i metabolice
Imunologice
Cardio-vasculare
Locomotorii
Tegumentare
Musculare

Alimentaia pacientului vrstnic

Modificri funcionale la nivelul cavitii bucale a vrstnicului

Modificri odontale la vrstnic
Modificri parodontale la vrstnic Examinarea clinic a pacienilor vrstnici
Patologia buco-dentar la pacientul vrstnic Tratamentele protetice la vrstnic




TEORII ALE IMBATRANIRII, EVOLUTIE DEMOGRAFICA, PIRAMIDA
VARSTELOR



Definitii, terminologie



Terminologie
Gerontologie: tiina medical care studiaz procesul de mbtrnire ca evoluie
normal i universal a organismelor vii


Geriatrie: tiina medicala multidisciplinar care studiaz i trateaz patologia asociat
procesului complex de mbtrnire (prima definiie n 1909, Ignar Nascher)
Etimologie: geron = btrn, iatreia = vindecare

Senescena: mbtrnire natural, fr evoluie patologic.



Senilitate: stare patologic de mbtrnire cu evoluie rapid, neconcordant cu vrsta
cronologica.

Longevitate: varsta cronologica peste 90 ani
Situatia ideala: pelungirea vietii n stare buna de sanatate; bolile invalidante sunt mai
periculoase pentru varstnic decat moartea

Factori determinanti ai longevitatii:
- Mostenirea genetica
- Igiena de viata
- Alimentatia
- Ingrijirile medicale

Cauze ale creterii longevitatii:
Imbunatatirea conditiilor de viata
Regresia numarului bolilor mortale( regresia importanta a bolilor infectioase)

Consecintele cresterii sperantei de viata: imbatranirea populatiei n tarile industrializate cu
consecinte economice,sociale, medicale, culturale, politice.


Scurt istoric al geriatriei romanesti:
Primul Institut de Geriatrie din Europa : infiintat de prof. dr. Ana Aslan, 1952(
preventologie n geriatrie)
Prof. dr. Gh.Marinescu: a cercetat modificarile celulei nervoase- mecanismele de
formare a placilor senile.
Prof. dr. I.C. Parhon: a cercetat modificarile endocrine la varstnic




Imbatranirea
Definitie: proces de deteriorare functionala progresiva odata cu avansarea in varsta
care duce la scaderea raspunsului adaptativ fata de stress i cresterea in consecinta a
riscului de instalare a bolii.
Pierderea progresiva i ireversibila a capacitatii organismului de adaptare la conditiile de
mediu.
Imbatranirea = ansamblul modificarilor fizice i psihice prin care trece organismul odata cu
avansarea n varsta
Evolutia procesului de imbatranire are variatii individuale care depind de:
- factori genetici,
- sex,
- factori de mediu.

Varsta cronologica/ biologica

Varstnic: 60-65 ani ( varsta pensionarii).Unii autori considera varstnicul incepand de la
75 ani.
Varsta cronologica = perioada cronologica, exprimata n ani, care s-a scurs de la
nastere pana n momentul evaluarii
Varsta biologica = gradul de dezvoltare i uzura al organismului n momentul evaluarii
Raportul varsta biologica / varsta cronologica:
- normal varsta biologica coincide cu cea cronologica
- patologic: varsta biologica este mai avansata decat cea cronologica( imbatranire
prematura)
- Favorabil: raportul favorabil varstei cronologicecare este mai mare decat varsta
biologica



Etapele imbatranirii:
Au fost definite n 1988 la Congresul de Geriatrie, Bucuresti
Etapa de maturitate i trecere de la adult la varstnic: 40-65 ani
Varstnicul: 65- 75 ani (caracteristic: apare fragilitatea homeostaziei)
Batranetea: 75-90 ani (caracteristic: aparitia si evolutia bolilor cronice)
Longevivul: peste 90 ani (decompensarea bolilor cronice)



Speranta de viata
Creste proportia populatiei imbatranite la nivel mondial
In 1900 populatia de 65 ani reprezenta mai putin de 1% la nivel global, n 2050 se
estimeaza ca va reprezenta aproximativ 20%.
Statistic segmentul de varsta peste 75 ani va creste i concomitent va diminua segmentul
de varsta cuprins intre 65-75 ani




Speranta de viata este de aproximativ 83 ani( fata de perioada imperiului roman cand era
de aproximativ 40 ani)
Cu toate ca se nasc mai multi barbati, n segmental de varsta peste 75 ani predomina
femeile (barbati/ femei = 68/32)

Speranta de viata: este in continua crestere
2005: 83 ani
2020: 86 ani
2035: 96 ani

Cauzele frecvente de deces:
- boli cardio-vasculare 61,79%
- cancer 14,6%
- accidente 6,03 %
- boli respiratorii 5,9%
- boli digestive 5,9 %
- altele 5.78 %


Piramida varstelor n Franta, Anglia, Germania (2002): transformarea formei piramidale a
reprezentarii grafice a varstelor n forma de clopot - cresterea numarului persoanelor cu varste
inaintate care ocupa partea superioara a clopotuluia determinat atenuarea varfului piramidal.

Medicina geriatrica preventiva
Obiective : profilaxia imbolnavirilor prin cunoasterea riscurilor i a problemelor de
sanatate specifice varstei avansate
Optimizarea stilului de viaa al vrstnicului: implicarea vrstnicului n activiti fizice,
activiti intelectuale, msuri de igien a vieii i regim alimentar adaptat.

Intervenia medicului dentist
mentinerea starii de nutritie (malnutritia prezenta la aproximativ 10-20 % dintre
varstnici) corespunzatoare prin restaurarea functiei masticatorii a ADM
Continuarea activitatilor socio-profesionale favori zata de restaurarea estetica i fonetica a
ADM (mentinerea capacitatii de comunicare, a tonusului psihic)

Studiile epiodemiologice au aratat existenta unor corelatii importante intre:
Sanatatea orala- patologii diverse reprezentate de: infectii respiratori, renale, maladii
vasculare, diabet, etc..
Sanatatea orala- mortalitate
Scaderea eficientei masticatorii - starea de nutritie( malnutritie datorata unei selectii
necorespunzatoare a alimentelor)



Manifestari ale imbatranirii la nivelul constantelor biologice




Curbele de senescenta arata variatii lente ale constantelor biologice spre deosebire de
caracterul evolutiv acut al valorilor constantelor fiziologice din starile patologice = instalarea
fragilitatii organismului
Alimentaia careniala poteneaza evoluia curbelor de senescen

Manifestari fizice ale imbatranirii
Scade progresiv capacitatea functionala a organelor i rezistenta la efort fizic;
Statistic, aproximativ fiecare persoana de 80 ani prezinta 5 boli cronice;

Primele semne ale imbatranirii:
Cresterea tesutului adipos,
Scaderea rezistentei la agresiuni microbiene i fizice,
Scaderea secretiei salivare,
Scade densitatea osoasa(mai accentuat la femei),
Reducerea traficului molecular i a hidratarii tisulare,
Apar modificari structurale la nivelul:
- matricei intercelulare,
- fibrelor de collagen i elastina,
- substantei fundamentale.
Reducerea progresiva a hormonilor de crestere, a hormonilor sexuali, etc..

Primele manifestari ale patologiei varstnicului:
La nivelul aparatului loco-motor: artroze, etc..
La nivelul sistemului circulator: HTA, ateroscleroza, etc..
La nivelul functiilor de relatie: scade acuitatea vizuala i auditiva, tulburari
senzoriale, etc..



Teorii ale imbatranirii (mecanisme biologice)
Nici o teorie nu explica n totalitate imbatranirea i nu a fost deplin confirmata.

Teoria radicalilor liberi
1956 D. Horman
Radicalii liberi mediaza distrugerile celulere n inflamatie, ischemie, leziuni
medicamentoase i cumularea acestor reactii ar produce imbatranirea. Radicalii liberi
actioneaza asupra ADN i a ARN i induc deficiente n metabolismul celular.
Teoria este sustinuta de scaderea longevitatii subiectilor iradiati (la care cresc radicalii
liberi)
Teoria este infirmata de administrarea de antioxidanti fara consecinte spectaculoase
asupra evolutiei imbatranirii.




Teoria instabilitatii genomice
WALLOCE, 1995
Apar alterari ale ADN care sunt responsabile de modificarile metabolice; sinteza
proteica i eliminarea proteinelor sunt alterate.
L. Orgel, 1970: eroarile grave din sinteza proteica prezic cresterea exponentiala a
mutatiilor punctiforme n celule somatice ale varstnicilor.

Teoria modificarilor neuro-endocrine
Scaderile fiziologie ale performantelor de la nivelul organelor sunt consecinta sistemelor de
feedback pozitiv i negativ asociate controlului neuro-endocrin al functiilor viscerale.
Unii gerodontologi considera modificarile neuro-endocrine ca fiind determinate de o
programare a imbatranirii cu pacemakerul n SNC.

Teoria imunologica
Conform acestei teorii celulele mutante stimuleaza aparitia unor reactii imune
autodistructive.
Teoria este sustinuta de frecventa mai mare a bolilor autoimune la varstnici.
Experientele pe soareci tratati cu imunosupresoare au aratat ca acestia sunt mai
longevivi cu 10% fata de soarecii martori.

Teoria mortii programate
Exista celule cu durata de viata determinata genetic; ex absenta mortii celulare n dezv
embrionara determina despicaturile palatine.
Pierderi programate genetic:
oprirea dezvoltarii timusului dupa nastere,

Toate celulele au viata limitata i mor independent de conditiile de mediu ambient( cu
exceptia celulelor sexuale).

Teoria stress-ului
Zilnic prin functionarea organismului se produce uzura acestuia(apar distructii), iar
reparatiile nu sunt complete( odihna insuficienta); n acest mod apar, prin acumulare,
produsi toxici care grabesc evolutia spre moarte, precedata de imbatranire.
Teoria este infirmata de experientele pe soareci supusi unor conditii de stress care au trait
mai mult decat soarecii martori.

Teorii evolutioniste adaptative
Mediul influenteaza imbatranirea prin actiunea unor gene adaptative. Ex:
rezistenta la HIV a descendentilor persoanelor care au avut ciuma
Conform acestor teorii avantajul imbatranirii/ mortii il constituie lipsa concurentei
varstnicilor cu progeniturile lor pentru consumul resurselor asigurandu-se astfel
supravietuirea speciei i evitand suprapopularea.

Teori evolutioniste non-adaptative
Imbatranirea este privita ca o consecinta indirecta a selectiei naturale;




Selectia naturala favorizeaza genele benefice n prima parte a vietii i intarzie expresia
genelor negative n a doua parte a vietii. Aceste gene negative se manifesta pana cand
supravietuirea n mediu primitiv devine imposibila.

Concluzii asupra teoriilor imbatranirii
Nu exista dovezi despre existenta unor gene killer
Numeroase gene pot modula senescenta i impreuna cu factorii de mediu, pot influenta
mecanismele biologice ale imbatranirii
Procesul complex de imbatranire are cai patogenice multiple, minore i majore, supuse
controlului genetic i de mediu. Dintre factorii de mediu, pana n prezent, numai dieta
calorica s-a dovedit ca influenteaza, cu certitudine, durata de viata.




TULBURARILE SENZORIALE LA VARSTNIC



1. Tulburrile de vedere

Scderea acuitii vizuale odat cu avansarea n vrst se asociaz cu ingustarea
cmpului vizual.
Aproximativ 30% dintre pacienii de peste 75 ani prezinta tulburri de vedere medii
sau severe .
Modificrile anatomice de la nivelul cavitii orbitare a ochiului dau aspectul
caracteristic de ochi nfundai n orbite la varstnic datorita:
reducerii esutului adipos
pierderii elasticitii tisulare

Modificarile funcionale:
tulburrile se pot manifesta lent sau brutal,
au repercusiuni asupra mersului i echilibrului,


Consecinele imediate ale tulburrilor de vedere:
evolutia rapida poate duce la izolarea social i pierderea autonomiei
dificulti n manipularea protezelor ( inseria i dezinseria protezelor este difcil,
mai ales la protezele pariale scheletizate, rigid adaptate),
scderea eficienei igienei orale i protetice.
lectura incorecta a prescripiilor medicamentoase (tratamente medicamentoase urmate
incorect)
accidente prin cderi frecvente : constituie 10-30% din motivele spitalizrii la seciile de
geriatrie.



2. Tulburrile auditive la varstnic

Tulburarile de auz afecteaza, n proportie de aproximativ 25%, persoanele de peste 60 ani;
Dupa 85 ani procentul celor cu tulburri auditive crete pn la 40%;
Apar probleme de comprehensiune n timpul conversaiilor n grup sau n mediu
zgomotos.
Apare reducerea progresiva a acuitatii auditive (fiind mai accentuata la barbati care, n
general, sunt mai expusi noxelor sonore - zgomote puternicela locul de munca).
Debutul surditatii depinde (direct proportional) de cantitatea de zgomot la care este
expusa persoana. Muncitorii poluati sonor prezinta surditate precoce.
Manifestarea surditii incepe cu defecte de percepie a sunetelor cu frecvene inalte:
varstnicii nu aud soneria portii, telefonul.
Pacientii afectati de surditate partial prezint tulburri de comunicare:




Comunicarea verbal devine difcil mai ales cand se asociaz cu tulburri de vedere.
Vocalele se disting mai bine decat consoanele i comunicarea este ingreunat.
Zgomotele de joasa frecven sunt anormal de puternice i vorbitul cu voce tare devine
dezagreabil pentru anturaj.
Apare oboseala auditiva care antreneaza scurte pauze de auditie n cursul
conversaiei.
Consecinele surditii pariale sau totale se pot manifesta prin izolare social.
Tratamentul disfunctiilor auditive
- proteze auditive (relativ putini pacieni au posibilitatea financiar sau accept
purtarea lor).

Colaborarea medic-pacient cu surditate partiala sau totala:
comunicarea verbal este dificil: este recomandabil sa fie completata cu cea scris pn
cnd pacientul a neles precis tratamentul indicat( medicamentele indicate i modul de
administrare, planul de tratament protetic recomandat) i i d consimmntul.



3. Tulburari olfactive i gustative la varstnic

Savurarea unui aliment presupune senzaii olfactive i gustative care stimuleaza
secretia salivara, necesara pregatirii prin insalivare a bolului alimentar, n vederea digestiei;
Reducerea numerica a receptorilor gustativi la varstnic influenteaz negativ percepia
gustativ i consecinele se manifest prin:
tendinta de a consuma alimente prea srate sau prea dulci,
anorexie,
malnutriia, ca o consecinta a inapetentei.

Malnutritia varstnicului:
caracterizeaza aprox 80% din varstnicii spitalizati n sectii de geriatrie i n general pana la
20% din persoanele de varstnice.
Cauzele sunt plurifactoriale dar aportul alimentar le prevalea
za pe celelalte.
Anorexia i problemele dentare sunt cauzele cele mai frecvente; mai rar sunt
implicate problemele financiare sau izolarea varstnicului.

Anorexia (refuzul de a se hrni) poate fi determinata de:
- depresii,
- boli consumptive (boli infectioase, cancer) Evolutia
anorexiei:
- este lent progresiva, insidioasa,
- se manifesta prin pierderea progresiva n greutate, care poate fi pusa pe seama unei banale
astenii tipice varstnicilor.




- afecteaza capacitatile loco-motorii i sistemul de aparare imunitara; creste riscul
contractarii unei infectii, pacientul este mai expus septicemiei, care poate avea evoluie
fatal.

Tulburrile gustative
- hipogeuzia (creste pragul senzatiei de dulce) sau ageuzia( pierderea senzatiei gustative)
pantogeuzia care const n percepia gustului metalic sau acid, asociat uneori
cu tulburari olfactive de natura psihogen.

IMBATRANIREA NEURO-PSIHICA i RELATIA MEDIC-PACIENT
Modificari neurologice i psihice
Imbtrnirea este asociat cu o slbire general, fiziologic, a capacitilor intelectuale
individuale.
Alterrile funcionale atrag o scdere dramatica a capacitii de adaptare social.

Statisticile rilor europene dezvoltate arata ca unul din 5 vrstnici care depesc 85 ani
prezint sindrom demenial( demena senil); este manifesta prin alterri grave ale
funciilor cognitive.

Imbtrnirea sistemului nervos central se manifest prin:
alterarea activitatii cognitive a creierului i a informatiilor pe care le detine,
tulburari de comportament.

Relatia medic-pacient

Adresabilitatea la cabinetul stomatologic scade pentru persoanele varstnice care
prezint modificri cognitive grave; acestia sunt adui adesea din iniiativa
aparintorilor si refuza colaborarea cu medicul.
Alterrile senzoriale i cognitive care apar odata cu avansarea n vrst afecteaz necondiionat
intretinerea corespunzatoare a igienei orale. Se recomanda educatia sanitara a persoanelor
care intretin varstnicul, detartraje i igienizari profesionale la domiciliu
executate de medic sau personal medical mediu.

Imbatranirea sistemului nervos
Dupa 40 ani omul pierde aproximativ 100 000 neuron/zi, repartitia pierderilor fiind ingala la
nivel cerebral.
Dupa 30 ani incepe scaderea progresiva a greutatii creierului: la varstnici se constata o
reducere cu pana la 20% a greutatii creierului.




Metabolismul scade la varstnic, oxigenarea este deficitara i fluxul metabolitilor diminueaza,
cu efecte negative asupra celulelor nervoase i cu instalarea progresiva a aterosclerozei.
Pierderile de celule nervoase sunt compensate partial de formarea unor noi conexiuni intre
celulele restante. Se produce deci o remodelare a circuitelor nervoase

Stress-ul:
Stress-ul antreneaza fenomene de oxidare care grbesc moartea neuronal, accelernd
pierderile.

Modificarile morfo-patologice ale fibrelor nervoase:
reducerea grosimii fibrelor,
creterea neregularitilor n distanele internodale - determina scaderea vitezei de
conducere a influxului nervos la varstnici.

Manifestri clinice:
pierderi de memorie
pierderi de echilibru
tremurturi
tulburri de perceptie senzoriala: vizuale, auditive, olfactive, gustative, reducerea
sensibilitatii tactile.

Probleme de socializare ale varstnicului: pasivitatea
degradarea psihica este grbita de abandonarea vieii active: se recomanda un program zilnic
cu activitati variate fizice i intelectuale, adaptate individual.
apare incapacitatea de autoevaluare corecta: supra sau subevaluarea posibilitatilor de
a se ingriji sau de a executa corect o aciune motric.
Ex: efectuarea periajului dentar este adesea incorecta i insuficienta dar vrstnicii
consider c au o igien orala bun, fr s contientizeze c nu sunt capabili s o intretin
corespunztor.

1. Tulburarile de memorie
Problemele de memorare apar incepnd de la aproximativ 40 ani dar sunt ignorate la aceasta
vrst, fiind minime. Dupa 40 ani 80 % din populaie se plnge de dificulti de memorie,
usoare sau severe.
Cand aceste tulburri se agraveaza ele pot constitui un factor declanator al anxietatii
sau al depresiei.

Tulburarile mnezice pot fi asociate cu interaciunea dunatoare a unor medicamente luate fr
consultarea specialistului; n aceste cazuri, tulburrile dispar odat cu ntreruperea tratamentelor
medicamentoase respective.

2. Capacitatea de reactie
Evaluarea ei cuprinde 5 aspecte:
- Adaptarea = facilitatea gndirii inductive, raionale, invarea rapid
- Inteligena profund: cunotinte dobandite prin propria experien
- Percepia spatiala ( maxima la 15-25 ani )
- Precizia i meticulozitatea: creste la varstnic fata de tineri ( experienta)
- Viteza performantelor motrice i perceptive: scazuta la varstnic

Cu varsta scade adaptarea, rationamentul, dar creste inteligenta profunda. Ea va scadea numai
cand apar leziuni cerebrale extinse.

Impactul asupra colaborrii medicului dentist cu pacientul:
experienta anterioara ajuta pacientul sa se adapteze la o proteza nou dac fost purttor
anterior
Etapele intermediare n realizarea protezrii dureaz mai mult la varstnic : dificultati de
colaborare
Efortul adaptativ neuro-muscular este mare la pacientii varstnici : revin nemultumiti de
proteze- automatismul functional este mai greu dobandit.
La terminarea tratamentului protetic se pot da instructiuni scrise de intretinere a
protezelor: probleme de memorie la varstnic
Scade capacitatea de adaptare la nou (la schimbari de mediu).
Din punct de vedere stomatologic, refuzul unor proteze noi poate fi cauzat de reactii de
respingere general a noului si nu de disconfortul produs de proteza.
Alterarile functiilor cognitive afecteaza:
- orientarea temporo-spatiala,
capacitatea de abstractie,
memoria,
imbajul,
cunoasterea,
abilitatile practice.

J. BROMLEY(1966) defineste conditiile acceptarii imbatranirii ca etapa fireasca a
ciclului vital:
armonizarea starii interioare cu conditiile externe,
pastrarea continuitatii intre activitatile trecute i prezente, dupa pensionare,
acceptarea mortii,
securitatea financiara.

Degenerare cognitiva
Persoanele n varsta sunt mai expuse riscului instalarii unor boli nervoase degenerative:
dintre acestea cea mai grav este boala Alzheimer sau demena senil.
Izolarea social care acompaniaza aceste boli i are, de fapt, semnificaia unei morti
sociale, poate contribui, n mod fatal, la instalarea precoce a mortii biologice.

Dementa senila sau boala ALZHEIMER
Determina afectarea ireversibila a intelectului; evolueaza lent la varstnici i multa vreme boala
nu altereaza capacitatile de comunicare.
este o forma relativ frecvent a dementei (60% din totalul demenelor) i poate fi senil sau

presenil; n tarile dezvoltate afecteaza, conform statiticilor, aproximativ 20% din persoanele
cu varste peste 80 ani.
Etiologia bolii este plurifactorial: la factorul de risc determinant reprezentat de vrsta
avansatase asociaza factori neuro-chimici, toxico-metabolici, imuni, traumatici, infeciosi
dar sunt implicate i gene localizate la cromosomii 21, 19, 14.
Apolipoproteina E2 protejeaza organismul fata de boala; apolipoproteina E4 crete
riscul de boala.
Etiopatogenia dementei senile are la baza leziuni cerebrale degenerative (presedintele Regan)
sau vasculare (arteriopatie hipertensiva sau microtromboza difuza - Churchill, Eltin)




Dementele senile de etiologie predominant vasculara pot beneficia de un tratament de
preventie.
beneficiaza de tratament simptomatic,




Tulburarile psihice ale varstnicului
dementele i depresiile sunt cele mai frecvente i fac imposibila colaborarea cu
pacientul.
Tratamentele stomatologice se pot executa numai dupa sedarea/narcoza pacientului.

Atitudinea medicului fata de vrstnicul cu probleme psihice incipiente are ca obiective:
incurajarea pentru implicarea n diverse activitati,
evitarea izolarii sociale i a lipsei de comunicare.
Atitudinea medicala vizeaza incetinirea declinului prin tratament
medicamentos completat cu:
- i mp l i c a r e a i n a c t i v i t a t i
i n t e l e c t u a l e gimnastica cerebrala ,
- respectarea programului de somn, util pentru reparatiile celulare,
- sustinerea sistemului imunitar prin alimentaie corect

3. Tulburari comportamentale ale varstnicului
izolare: evita socializarea
irascibilitate: pacientilor le este frica de orice schimbare, se simt vulnerabili si
respectarea unui program de rutina ii linisteste
egoism accentuat de:
reducerea ariilor de experient(dupa pensionare ),
pierderea partenerului de via sau a prietenilor apropiai,
scderea posibilitailor fizice de deplasare,
scderea acuitii senzoriale
Cu cat vrstnicul este mai izolat cu atat este mai egocentric.

Atitudinea comportamental a pacientului varstnic:
1. Pacient independent, stare generala de sanatate buna, echilibrat, cooperant, motivat
2. Pacient independent, rezervat, nehotarat, neinteresat de tratamentul medical
3. Pacient dependent, recalcitrant, necooperant, ostil.
Propunerea de tratament protetic va lua in considerare atat starea generala si locala de sanatate cat
si caracteristicile comportamentale individuale.

Relatia medicpacient varstnic
Controalele medicale de rutina sunt acceptate cu plcere; deranjeaz orice
schimbare a orei i a zilei
programarii tratamentelor.
Atitudinea medicului dentist:
- incurajatoare, linistitoare
- se vor evita schimbarile de program la pacientii varstnici.





MODIFICARI RENALE DATORATE IMBATRANIRII

Reducerea masei renale totale:
- 250-270 gr la tineri,
- 180-200 gr la persoanele de peste 80 ani

cauzele acestor pierderi:
- modificarile vasculare cauzate de sclerozare
- involutia non-ischemica (imbatranirea)
Dupa 65 ani perfuzia sanguina a rinichiului este redusa la numai 20% din valoarea pe care o
avea la varsta de 20 ani.
filtrarea glomerulara scade cu 50% la varstnic
Clearence unor substante fiziologice (creatinina) scade sub 30%.

Consecintele imbatranirii renale:
- reducerea functie renale datorita reducerii numarului i a suprafatei
glomerulare odata cu avansarea n varsta (scade suprafata de filtrare renala)
- acumularea de deeuri n rinichi (crete ureea sanguin)

Implicatii asupra medicatiei recomandate de medicul stomatolog:
prudena n administrarea medicamentelor cu eliminare renal (se evita
supradozarea);
Dozele zilnice se vor corela cu gradul de alterare a functiei renale, evidentiat prin
clearence-ul creatininei( riscurile polimedicaiei!)

Functia endocrina a rinichiului

Imbatranirea afecteaza productia de hormoni i de precursori ai acestora:
- sistemul renina-angiotensina-aldosteron, prostaglandine, kalicreina i metaboliti ai
vitaminei D
- Renina scade cu 30-50%
- Scaderea aldosteronului,( consecinta scaderii reninei i a modificarilor suprarenale)
- Scade conversia 1-hidroxicolecalciferol n 1,25 dihidroxicolecalciferol cu consecinte
asupra aportului de calciu la varstnicii cu osteoporoza( incapacitatea adaptarii aportului de
calciu)
- balanta K este modificata cu risc crecut de hiperpotasemie ca i consecinta a scaderii
reninei i a aldosteronului.





MODIFICARI HEMATOLOGICE DATORATE IMBATRANIRII

Hematiile imbatranesc n urma modificarilor metabolice care determina distrugerea lor:
- creste densitatea celulara
- scade suprafata celulara de schimb
- scade flexibilitatea, rezistenta mecanica i cea osmotica.

Sistemul hematopoetic:
maduva hematopoetica este inlocuita treptat de tesut adipos ( dupa 60 ani);
maduva hematopoetica elibereaza hematii cu bagaj enzimatic deficitar (ceea ce
scurteaza durata lor de viata)

Modificari sanguine
Sangele reflecta modificarile medulare precum i pe cele de:
- nutritie
- digestie
- absorbtie

Anemiile varstnicului:
Creste frecventa anemiilor la 5% din persoanele peste 60 ani( creste la 40% n mediu
spitalicesc):
- anemii reversibile (alimentare sau gastrice)
- anemii ireversibile

Medicul stomatolog va recomanda analize de laborator cand exista suspiciunea de anemie la
pacientul varstnic; tratamentele chirurgicale se vor realiza dupa corectarea valorilor sanguine
(verificate prin analize de laborator).




SISTEMUL ENDOCRIN SI METABOLISMUL LA VARSTA A TREIA

Apar modificari ale metabolismului glucozei la peste 70% din varstnici
50% dintre persoanele peste 80 ani prezinta toleranta scazuta la glucoza datorita
scaderii secretiei de insulina dar i datorita sintezei crescute de glucoza la nivel hepatic.
Procentul de masa adipoasa se coreleaza pozitiv cu gradul de intoleranta la glucoza.
Diminuarea activitatii fizice + consumul important de carbohidrati favorizeaza
decompensarea functiei pancreasului: celulele beta ale pancresului imbatranit nu mai
raspund eficient la stimuli glicemici.
Importante modificari endocrine din cursul imbatranirii sunt datorate glandei tiroide i
pancreasului( hipofunctie)




Secretia i clearence-ul T4( tiroxinei) scad la 40% intre 65-74 ani
Scade utilizarea periferica a tiroxinei
Scade metabolismul bazal



Glandele suprarenale
Scade cortexul suprarenal ( modificari nodulare) dar nivelurile serice ale
glucocorticoizilor raman relativ constante prin metabolizare i excretie redusa

Hipofiza
Modificarea functiei hipofizare se manifesta prin secretia redusa de hormoni de crestere:
aceasta scade cu aprox 14% cu fiecare decad de via.

Consecintele hiofunctiei hipofizare influenteaza calitatea vietii:
- scade masa muscular,
- scade fora muscular,
- scade densitatea osoas.

Modificri ale metabolismului bazal
Metabolismul bazal scade:
scade temperatura corpului(scade utilizarea tiroxinei, scade viteza de eliberare
metabolica a energiei)
Adaptarea la scaderea temperaturii ambientale: la tanar, organismul secreta
adrenalina compensator pentru contractia vaselor superficiale
La varstnic nu apare raspunsul adaptativ eficient: este recomandabil sa se asigure
temperatura optima de confort n cabinetele stomatologice.



Involutia sistemului de reproducere
Sexualitatea varstnicului:
Regresie dupa 35-45 ani
Reducerea functiilor sexuale datorita scaderii hormonilor sexuali

Declinul gradual i oprirea functiei de reproducere la femei este asociata
modificarilor hormonale i involutiei fiziologice a organelor genitale( diminuarea
secretiei hormonale afecteaza peretii uterini, musculatura)
Suprarenalele ( gonadele
varstnicilor) compenseaza partial activitatea hormonala a ovarelor
Secretia de estradiol i progesteron scade dar continua secretia de testosteron
ceea ce explica aparenta masculinizare a femeii




La barbati dupa 40 ani scade androsteronul i testosteronul( involutia prostatei i
diminuarea secretiei acesteia) : scade forta i masa musculara, scade libidoul, apare
osteoporoza, anemie.
Functiile sexuale sunt dependente n mare masura de integritatea sistemului nervos i a
perceptiilor senzoriale ale organismului.



MODIFICARI IMUOLOGICE LA VARSTNIC

incetinirea raspunsului imunitar la antigeni
imunodeficienta relativa.
scaderea/oprirea functiei timusului dupa 50-60 ani( fibrozare)

Sistemul imunitar celular:
Scade capacitatea proliferativa a celulelor T la contactul cu antigeni nespecifici
bacterieni sau virali: deficit de raspuns imunitar
Anergie imunitara favorizata de anumite
conditii:
malnutritie
neoplasme
boli infecioase cronice( tuberculoza)

Imunitatea umorala:
Mentine homeostazia prin formarea anticorpilor
la varstnic scade titrul anticorpilor fata de antigeni nespecifici i creste cel al
autoanticorpilor: cel mai mult cresc IgM
crete titrul IgA, IgG
Cei mai frecventi autoanticorpi sunt: anticorpi anticelule parietale, antitireoglobuline,
antineuronali, cu implicatii n etiopatogenia gastritei atrofice, tiroiditei autoimune,
maladiilor neurologice.
Anticorpi anti ADN : implicai n poliartrita reumatoida
Infectile repetate pot induce maladii autoimune prin mimetism microbian

Confortul psihic al varstnicului i imunitatea:
Imunodeficiena are o inciden mare la subiecii depresivi, izolai psiho-social sau
stresai.
Corelaii psiho-neuro-imunologice cu implicaii n practica multidisciplinar geriatric(
psiho somatica)




Atitudinea medicului dentist:
- incurajare permanent pentru susinerea moral, disiparea stresului prin atmosfera
relaxant i confortabil in cabinet i in sala de ateptare.
- recomandri de antrenare a vrstnicului n activitai de socializare.



Somnul i ritmul biologic al varstnicului
Modificari ale fazelor somnului:
- Varstnicul are perioade mai frecvente de somn usor
- repartiie diferit a orelor de somn( siesta este important)

Impact stomatologic: programarile varsnicilor pentru tratamente vor respecta 2 ore
postprandial





IMBATRANIREA LA NIVELUL TESUTURILOR, ORGANELOR,
APARATELOR i SISTEMELOR



SI STEMUL CARDI O-VASCULAR



Toate tesuturile organismului depind de respiratie i nutritie; diminuarea acestora odata cu
avansarea n varsta scade capacitatea de raspuns la suprasolicitari ocazionale.

Imbatranirea la nivel cardio-vascular :
ingrosarea septului interventricular;
scaderea capacitatii metabolice a inimii;
supraincarcarea inimii stangi datorita rigiditatii aortice i vasculare( predispune la
insuficienta cardiaca);
scaderea frecventei cardiace i aparitia tulburarilor de ritm cardiac.
debitul cardiac la repaus scade cu aproximativ 1% pe an dupa 20 ani: impact puternic
asupra rinichilor i a creierului!

Ateroscleroza:
Modificarea fibrelor elastice i colagene scad elasticitatea vaselor mari;
n studii facute pe victime ale razboiului, jumatate din numarul celor cu varste sub 50
ani prezentau grade diferite de ateroscleroza coronara: traiecte vasculare contorsionate,
cresterea tesutului conjunctiv, dilatari, asimetrii;

Modificari la nivelul endocardului:
se ingroasa, se hipertrofiaza i se sclerozeaza n special n jurul valvelor;
valva mitrala este prima afectata dupa 60 ani; se calcifica uneori;
riscul endocarditelor bacteriene creste dupa 60 ani chiar la cei fara antecedente cu
cardiopatii sau anomalii cardiace.

Modificari la nivelul epicardului:
Modificarea major o constituie depunerea esutului adipos n epicard ceea ce scade
eficacitatea cardiac.

Patologia cardio-vasculara a varstnic:
HTA (prezent la 15% dintre varstnici)
Cardiopatia ischemic
15% pacienti prezinta o boal cardio-vascular: medicul dentist trebuie sa fie precaut n
cursul actelor terapeutice deoarece, la acesti pacienti, este risc crescut de:
- Tromboze
- Hemoragii
- Infarct




Diseminare bacteriana intraoperatorie = miocardite bacteriene (Osler)



Atitudinea terapeutica a medicului dentist

Detartraje i extractii sub protectie de antibiotice


Tratamentele chirurgicale realizate numai cu acordul medicului de familie i a
specialistului pentru pacientii cu risc crescut

Evitarea devitalizarilor dentare cand e posibil

Eliminarea urgenta a focarelor de infectie dentare

Hemostaza eficienta postoperatorie

Terapia durerii: administrarea de antialgice


Atitudinea fata de pacient: binevoitoare, calma, incurajatoare, pentru eliminarea
stresului.




APARATUL LOCOMOTOR

Este afectat precoce prin pierderile osoase progresive i redoare articulara care
determina dificultati de deplasare:

Modificari asociate imbatranirii la nivelul scheletului osos

Calitatea osului este modificata prin cresterea volumului cristalelor anorganice, cresterea
densitatii retelei de colagen concomitent cu diminuarea hidratarii tisulare =
osteoscleroza ( fragilitate osoasa crescut).
Odata cu avansarea n varsta scade densitatea osoasa: osteoporoza ( mai ales la femei)
este vizibila radiologic ca o reducere a trabeculelor osoase ale osului spongios.
atrofia osoasa este favorizata de scaderea pH-ului seric i de actiunea osteoclastelor n
sistemul Haversian.
Reducerea osului cortical: poate fi consecinta directa a imbatranirii dar i a diminuarii
hormonilor anabolizanti.
modificarile afecteaza atat mandibula cat i maxilarul n egala masura cu restul
scheletului osos.






Regenerarea osoasa la varstnic
Activitatea osteoblastica este mai redusa decat cea osteoclastica la varstnici.
La nivelul cavitatii bucale absena stimulilor funcionali transmisi de dinti ( n starile de
edentatie) favorizeaza acest dezechilibru.

Modificari ale oaselor maxilare:
Pierderea dintilor duce la resorbtia osteoclastica a alveolei osoase nefunctionale:
aplicarea implantelor este benefica pentru mentinerea osului.
Modificarile osoase specifice mandibulei edentate total: aparitia treptata a unei creste edentate
subtiri, n lama de cutit, cu prezenta gurii mentoniere n zona de sprijin a protezei( n atrofiile
accentuate ale crestelor edentate). Necesita pregatirea n vederea protezarii prin augmentri
osoase chirurgicale .
la maxilar, aplatizarea palatului dur prin atrofierea crestelor edentate, are beneficiul unei bune
adeziuni a protezei totale.