Particularitati de tratament la

varstnic. Polipragmazia
Sef de lucrari
dr. Pop Sorina

Imbatranirea:

asocierea de suferinte ( in paralel cu varstei)

4 din 5 varstnici iau cel putin 1 medicament

necesar crescut de medicamente

susceptibilitate la efecte secundare

risc de interactiuni medicamentoase

probleme legate de administrarea corecta a medicamentelor
(tulburari de memorie, tulburari de personalitate ,artroze / artrite,
reducerea acuitatii vizuale,tulburari ale auzului)

venituri reduse/necesitati mari


Ridurile si petele senile nu reprezinta singurele modificari
ale organismului varstnicului !
Modificarile organismului uman prin procesul de imbatranire
afecteaza si cinetica medicamentelor:

1. Modificarile din tubul digestiv afecteaza absorbtia
medicamentelor
2. Modificarile sistemului cardio-circulator viteza scazuta a sangelui
poate creste timpul de penetrare a medicamentelor la locul de
actiune, sau de eliminare prin rinichi sau/si ficat.
3. Rinichiul si ficatul pot functiona mai lent- afecteaza metabolizarea
si eliminarea medicamentului din organism.
4. SNC modificarea neurotransmisiei conduce la somnolenta
crescuta atunci cand se administreaza medicatie psihodisleptica.
5. Medicatia multipla-creste riscul reactiilor adverse.
6. Bolnavul varstnic consulta nr. crescut de medici, omite prin uitare
anumite informatii. Se poate ajunge la tratarea unei Rs/ si nu a altei
boli!
7. Omul e un unicat, indiferent de varsta! Colaborarea in
echipa=cheia succesului terapeutic!


Tratamentul in siguranta la varstnic necesita:

1. Vigilenta din partea tuturor factorilor implicati (medic,
farmacist, personal de ingrijire, pacient).
2. Medicamentele sa fie corect administrate (ca doze, ca
intervale orare, ca durata).
3. Regim strict supravegheat, inclusiv pentru vitamine si
suplimente nutritionale.
4. Atenta supraveghere a modificarilor clinice-pot fi semne
precoce de aparitie a efectelor secundare.
5. Atentie sporita la interactiunile medicamentoase (posibile in
cazul polipragmaziei, in contextul unor boli multiple si
complicatii ale bolilor).
6. Cunoasterea in totalitate a planului terapeutic (atat de catre
MF, farmacist, personal de ingrijire).






Sfaturi pentru pacient, menite sa creasca eficienta
tratamentului:
1. Sa tina un jurnal al efectelor secundare (in raport cu ora, ziua,
orarul meselor si cand a fost luat Rp/).
2. Inainte de a consulta medicul sa-si noteze eventualele
intrebari legate de Rp/ si de efectele secundare.
3. Sa anunte doctorul in legatura cu administrarea altor
tratamente concomitente, inclusiv a unor suplimente
nutritionale, vitamine, ceaiuri de plante.
4. Sa tina o evidenta clara si la zi a evolutiei bolii, a medicatiei.
Sa duca notitele la fiecare vizita medicala.
5. Noteaza fiecare modificare a starii clinice sau a obiceiurilor
alimentare (inclusiv consumul de alcool, cafea, zahar, ceai).
6. Sa caute a usura administrarea medicamentelor (zdrobire,
dizolvare).
7. Sa solicite medicului informatii clare, succinte legate de
tratamentul indicat (in scris).
8. Informarea/ educarea pacientului e cheia succesului
terapeutic (creste semnificativ complianta la Rp/)



Medicatia utilizata creeaza probleme ce afecteaza
sanatatea si calitatea vietii varstnicului.
Multi varstnici sunt noncomplianti (1/3 complianti; 1/3
partial complianti ; 1/3 total noncomplianti).
Cauze de noncomplianta:
1. Factori fiziologici - tin de scaderea vazului si auzului, de limitarea
miscarilor, de tulburarile statusului mental, de tipul si evolutia bolilor
etc.
2. Factorii comportamentali- izolarea, credintele personale/comunitare,
conditii socio-economice, venituri mici si pret mare al unor
medicamente.
3. Factori ce tin de tratament- durata si complexitatea regimului sau a
medicatiei evolueaza invers proportional cu gradul compliantei.
4. Factori ce tin de autoritatile medicale/ societate- cat de bine
colaboreaza medicii , farmacistii, personalul ingrijitor intre ei si cu
pacientul varstnic. Pregatirea si informarea corecta, la zi , a tuturor
factorilor implicati in tratament si supraveghere.

CORECT INCORECT
Cantareste bine beneficiile potentiale si
riscurile Rp/
Prescrie un Rp/ cat mai sigur
A nu verifica intelegerea modalitatii de
aplicare a unui Rp/, inainte de a lasa
pacientul varstnic acasa.
Intreaba de nr. , doze Rp/ si despre
administrarea concomitenta de suplimente
nutritionale
A prescrie un medicament pentru
tratamentul efectelor secundare ale altui
Rp/.
Asigura-te ca bolnavul nu prezinta o Rs/ la
medicatia curenta, inainte de a prescrie un
remediu
A prescrie anticolinergice, in special la
bolnavii cu delirium, dementa, constipatie
sau hipertrofie de prostata
Terapia se face continuu atat cat e nevoie A prescrie diphenhydramina pt. somn la
varstnic

Estimeaza functia renala inainte de a
administra droguri cu eliminare pe aceasta
cale
A prescrie benzodiazepine cu durata lunga
de actiune
Ajusteaza dozele Rp/ la cele cu eliminare hepatica A prescrie la varstnic doze excesive de
benzodiazepine, indiferent de durata de actiune.
Monitorizeaza simptomele aparute recent (Rs/ ?)
apoi introdu, la nevoie, un alt medicament.
A prescrie digoxin > 0,125 mg/zi, cu exceptia
aritmiilor atriale
Revizuieste plan Rp/ si asigura-te ca pacientul
poate achizitiona medicamentele prescrise.
A prescrie propoxyphen pentru durere la varstnic
(deprima centrii respiratori)
Sfaturi pentru medic: Sfaturi pentru medic:
CONCLUZII:
Calitatea vietii si evolutia bolilor depind de
increderea si aderenta pacientului la
tratament.
Trebuie decelate si diferentiate efectele
secundare ale tratamentului de patologia
specifica a varstnicului.
Polipragmazia necesara adesea pacientului
varstnic implica o educatie specifica si o
colaborare interdisciplinara atenta.
Rolul medicului de familie, bine instruit, in
educatia si monitorizarea atenta a tuturor
problemelor varstnicului, este extrem de
important.