F.

Supravegherea n sntatea comunitar

Definiie: Supravegherea este sistemul de culegere activ sistematic, analiz i
interpretare a datelor de sntate eseniale pentru planificarea, aplicarea i evaluarea
msurilor de sntate public, strns legate de difuzarea periodic a acestor date celor
interesai. Finalitatea supravegherii este aplicarea datelor n prevenirea i controlul
mbolnvirilor.
Definiia prescurtat a conceptului de supraveghere este informaie pentru aciune, prin
cele ce urmeaz dorim s ilustrm tocmai aspectul pragmatic, concret, realist al conceptului de
supraveghere.
Supravegherea este o aciune cu caracter dinamic, de actualitate, cu scop precis i cu
rezultat reprezentat de o intervenie de sntate public nou sau ameliorat, avnd eficien
sporit comparativ cu situaia preexistent. Supravegherea este esenial pentru un control
prompt i eficient asupra unei boli i pentru prevenirea ei. Iniial, la nceputul anilor 50,
supravegherea s-a aplicat bolilor acute infecioase. De atunci, spectrul de utilizare s-a extins la
multe alte probleme de sntate cum sunt imunizrile, bolile cronice (cancere, boli cardio-
vasculare, boli de nutriie etc.), riscurile ambientale i ocupaionale, obiceiuri i deprinderi cu
influene asupra sntii, accidentele, asigurarea asistenei sntii, tehnologii medicale cu
rol preventiv, distribuia produselor biologice .a. Majoritatea rilor lumii au programe
naionale de supraveghere a unor boli. OMS supravegheaz bolile carantinabile i altele, cum
este SIDA.
Rezult aspectul de activitate ciclic, incluznd evaluarea msurilor de prevenire i control,
depistarea epidemiilor ulterioare printr-o continu culegere, analiz i interpretare a datelor ntr-
un sistem de supraveghere a sntii publice.
Trebuie fcut diferena ntre noiunea de supraveghere n sntatea public, definit ca mai
sus, i termenul de supraveghere medical, care se refer la supravegherea contacilor de boli
infecioase pe perioada incubaiei maxime a bolii pentru a depista precoce apariia seninelor de
boal. Termenul de supraveghere nu este identic celui de cercetare epidemiologic, de care se
deosebete prin caracterul oportun, prin identificarea problemelor de cercetat, prin difuzarea
rezultatelor i prin legtura cu aciunea de sntate public.
Sistemele de supraveghere difer de sistemele de informare sanitar (nateri, decese, foi de
spital, supravegherea sntii n general) care pot s nu fie active, s nu includ difuzarea
periodic a rezultatelor i pot s nu fie aplicate specific n prevenirea i controlul mbolnvirilor.
Datele din sistemele de informare sanitar pot fi foarte utile n supraveghere.
1. Scopurile supravegherii pot fi foarte diferite:
A. Urmrirea unor probleme de sntate:
- stabilirea istoriei naturale a unei boli, inclusiv descrierea apariiei bolii funcie de timp,
loc i persoan, pentru a decela schimbri brute n apariia i distribuia bolii.
- descrierea modului de manifestare populaional a procesului epidemiologic al bolii
respective.
- identificarea unor modificri suferite de organismul gazd (de ex. comportamente cu risc)
sau de un agent etiologic (ex. antibiorezistena).
- schimbri n practica asistenei strii de sntate (ex. purtarea mnuilor de cauciuc n
timpul executrii manoperelor parenterale).
B. Realizarea legturii cu intervenia de sntate public
- stabilirea prioritilor bugetare n soluionarea unei probleme de sntate.
- stabilirea unor msuri de prevenire i/sau control (chimioterapie sau/i chimioprofilaxie,
alocarea de resurse, formare de personal etc.).
- evaluarea unei strategii noi de prevenire i, control.
- prognozarea tendinelor evoluiei populaionale a unei boli.
C. Alte scopuri
- verificarea unor ipoteze.
- depozitarea arhivistic a datelor privind manifestarea populaional a unei boli.
Cu alte cuvinte, supravegherea poate fi folosit pentru descrierea i supravegherea
fenomenelor de sntate, pentru stabilirea prioritilor, ca i pentru planificarea, aplicarea i
evaluarea programelor i interveniilor de sntate public. Cei implicai n realizarea
supravegherii pot fi inclui ntr-un circuit informaional: populaie - reea de asisten a
sntii-instituia care realizeaz supravegherea - populaie; feed- back-ul informaional trebuie
s ajung la toi componenii acestui circuit, dar i alte persoane, organizaii sau autoriti pot s
aib acces la aceste date.
Supravegherea nu se limiteaz la problemele de sntate public pentru care exist mijloace
eficiente de intervenie. Necesitatea supravegherii este cel puin egal n problemele de sntate
mai puin cunoscute sau mai puin stpnite.
2. Caracteristicile sistemului de supraveghere
* simplu
* sensibil
* flexibil
* acceptabil
* oportun
* reprezentativ
*cu mare valoare predictiv pozitiv (dac - prin sistemul de supraveghere - s-a depistat c o
persoan ar avea starea de sntate supravegheat, acea persoan trebuie s prezinte respectiva
stare de sntate cu foarte mare probabilitate i n momentul actual).
Concret, etapele supravegherii sunt:
- culegerea datelor;
- prelucrarea datelor;
- interpretarea datelor;
- difuzarea concluziilor.
3. Sursele datelor:
OMS enumer urmtoarele surse de date necesare sau utile pentru realizarea supravegherii:
1. Datele de mortalitate, care pot fi extrase din:
- registrele de stare civil;
- rapoarte medico-legale.
Moartea reprezint pentru epidemiolog cea mai semnificativ expresie a unei stri de sntate
necorespunztoare. Certificatul de deces este un document oficial de importan extraordinar.
Precizarea cauzei decesului poate fi influenat de nivelul de cunotine profesionale medicale,
interesele medicale, percepii, filozofii.
2. Fertilitatea, reflectat de certificatele de natere. Ajut la aprecieri privind indicii de
graviditate, malformaii, mortalitatea perinatal, neonatal i infantil.
3. Datele de morbiditate, provenind din:
- raportrile oficiale asupra strilor de sntate,conform reglementrilor n vigoare;
- date de laborator (multe incluse n raportrile obligatorii ale bolilor);
- evidenele spitaliceti (ex. pentru infecii nosocomiale, malformaii, accidente,
urgene produse de efectele secundare ale unor medicamente etc.);
- evidene medicale primare;
- evidene speciale existente (ex. registru de cancer, registrele de efecte
medicamentoase secundare, evidena bolilor profesionale etc.).
4. Rapoarte asupra unor epidemii.
5. Rapoarte ale datelor de laborator.
6. Rapoarte asupra investigrii unor cazuri individuale.
7. Rapoarte asupra investigaiilor in focar.
8. Studii speciale (ex. internrile n spitale i foile de observaie clinic a bolnavilor din
spitale, studii serologice, studii privind profilul strii de sntate a unei colectiviti etc.).
9. Supravegherea unor indicatori ai bolii;
a. Informaii asupra unor animale rezervoare de infecie sau a unor vectori.
b. Date demografice i de absenteism.
c. Date de mediu.
d. Consumul de medicamente sau alte produse terapeutice sau profilactice.
10. Corelarea documentelor legate de viaa unui individ. Ansamblarea diferitelor
documente medicale referitoare la viaa unui individ (natere, mariaj, divor, deces) poate duce la
realizarea unui tablou complet i complex asupra strii sale de sntate, a dinamicii ei i a
factorilor care au influenat-o. Rezumatul datelor indivizilor dintr-o populaie este un tabel
statistic ce reflect aceleai aspecte la nivel populaional. Pentru toate acestea este necesar o
metodologie unitar pentru identificarea fiecrui individ (chiar dac i schimb numele), pentru
abstractizarea i depozitarea informaiilor i o tehnic de nregistrare fr greeli i pentru mult
timp a informaiilor acumulate.
4. Culegerea datelor necesare supravegherii:
a. Este foarte uoar n cazul unor situaii acute (epidemii active), folosind aa-numitul
sistem activ de culegere a datelor. Este un sistem operativ, simplu, acceptabil i sensibil.
Valoarea predictiv poate fi slab din cauza calitii diagnosticului.
b. Culegerea datelor este cel mai frecvent realizat printr-un sistem pasiv de supraveghere,
care se bazeaz pe raportrile fcute de reeaua de servicii de sntate asupra
unor boli supuse regimului de anunare, nregistrare i declarare obligatorie - nominal sau
numeric periodic.
Sistemul pasiv de culegere a datelor uneori poate deveni activ, la cererea unor nivele
organizatorice superioare interesate n supraveghere (DSP, ISP, MS etc.).
c. n unele situaii se preiau date culese n cadrul unor studii santinel, iniiate pentru mai
buna cunoatere a anumitor probleme de sntate comunitar. Astfel de studii se fac pe
eantioane omogene de populaie bine precizate i n zone anume alese.
d. Este posibil utilizarea secundar a unor date cu coninut medical, culese iniial pentru
alte scopuri. Este o alternativ de supraveghere utilizabil numai la nivel populaional deoarece
datele sunt de regul anonime; este util mai ales pentru ncercrile de elaborare a unor
programe de intervenie pe termen lung; exist riscul unui coninut nesemnificativ medical n
aceste date adunate per primam pentru a obine relaii n alte domenii.
5. Calitatea datelor:
- calitatea nalt a datelor culese se poate asigura prin chestionare corecte, antrenarea
anchetatorilor, folosirea unor tehnici computerizate, verificarea meticuloas a datelor.
- administrarea documentelor cu nregistrarea datelor culese astfel nct datele s poat fi
identificate, sortate, regsite i verificate oricnd cu uurin. Documentele trebuie s fie
completate corect i s fie confideniale (identificare prin numr de nregistrare n loc de nume).
-prezentarea final a datelor culese trebuie s fie de o calitate deosebit (de ex., suma cifrelor
din tabele trebuie s fie aceeai pe orizontal i pe vertical).
- arhivarea datelor este necesar pentru a putea reveni oricnd asupra unor date deja
prelucrate i prezentate, indiferent de motivul revenirii.
6. Raportarea datelor:
Se face uzual n patru modaliti: tabele, grafice, hri, analiz matematic.
7. Difuzarea informaiilor finale (fig.10):
Se face cu caracter de urgen ctre doi destinatari:
- cei care sunt surse de date;
- cei care rspund de luarea deciziilor, funcie de informaiile disponibile