Dron Costica
Dron Costica
Dron Costica
CLUJ-NAPOCA
SPECIALITATEA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
LUCRARE DE DIPLOM
PARTICULARITTI DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR CU
HEPATITA B
COORDONATOR TIINIFIC:
DR. IOAN GORGAN - Medic Primar Boli Infecioase
INDRUMATOR:
PROF. ANA GORGAN
ABSOLVENT:
DRON COSTICA
- 2013-
CUPRINS:
CAPITOLUL I
MEMORIU JUSTIFICATIV................................................................................................. 2
1.1 INTRODUCERE............................................................................................. 2
1.2 SCOP I MOTIVAIE....................................................................................3
1.3 METODE I MIJLOACE DE LUCRU..........................................................3
CAPITOLUL II
2.1 DATE TIINIFICE........................................................................................ 4
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
ETIOLOGIA..................................................................................................... 5
IMUNITATEA................................................................................... ..............6
EPIDEMIOLOGIE..........................................................................................6
MOD DE TRANSMITERE.............................................................................7
PATOLOGIA HEPATITEI VIRALE B..........................................................9
2.6.1 Tablou clinic................................................................ ..............9
2.6.2 Complicaii...............................................................................11
CAPITOLUL III
TRATAMENTUL.................................................................................................................. 13
CAPITOLUL IV
PREZENTARE CAZURI..................................................................................................... 18
4.1 Plan de ngrijire Caz 1................................................................................18
4.2 Plan de ngrijire Caz II.............................................................. ................25
CAPITOLUL V
CONCLUZII.......................................................................................................................... 31
CAPITOLUL VI
REGIMUL............................................................................................................................. 32
BIBLIOGRAFIE................................................................................................................... 35
CAPITOLUL I
MEMORIU JUSTIFICATIV
1.1 INTRODUCERE
Hepatita viral, cu cele ase tipuri ale sale (A,B,C,D,E,G) reprezint
actualmente, pe ntregul glob, cea mai rspndit boal infecioas (dupa grip i
celelalte viroze respiratorii).
Numai n cazul hepatitei B se apreciaz c exist n toate rile, peste 200
milioane de oameni infectai cronic cu virusul hepatitei B (bolnavi cu hepatit
cronic i purttori cronici de virus).
Hepatita viral de tip B (hepatita cu antigen HBS) reprezint ns o evoluie
mai lung, mai dificil, vindecarea obinndu-se mai lent i cu preul trecerii n
hepatit cronic n 10-15% din cazuri i uneori chiar n ciroz care determin
direct i indirect 2 milioane de decese anual.
Acest tip de hepatit, care apare mai ales la aduli, are o frecven mai redus
fa de hepatita de tip A, dar n ultimele decenii se afl n cretere continu (de
circa 10 ani).
Din aceste date rezult c hepatita viral B este o boal grav , o boal
complex.
CAPITOLUL II
2.1. DATE TIINIFICE
Boal acut de ficat, hepatita viral (icterul infecios) este cauzat de mai
multe virusuri (A,B,C,D,E,G).Introdus n organism pe cale digestiv sau
accidental pe cale parenteral provoac o nbolnvire a ntregului organism i
n deosebit al parenchimului hepatic cu sau fr icter.
Infecia se ia de la omul bolnav, care elimin virusuri prin saliv, urin, sau
materii fecale, contact intim, dup injecii, operaii sau transfuzii sanguine.
Hepatita de tip B este extrem de contagioas.
Este produs de virusul B (HBV) transmis pe cale preponderent parenteral
caracterizat printr-o evoluie variabil, adesea dificil cu letal i cu potenial
important de trecere n starea cronic (hepatita cronic i ciroza).Extinderea
bolii provocat de virusul B va fi deci n funcie de insuficiena instrumentului
medical i de atenia dat recoltrilor de snge n vederea transfuziilor.
In apariia bolii, i mai ales, n modul ei de evoluie intervin i unii factori
favorizani, vrsta, starea fiziologic (pubertate, sarcin), unele boli
(tuberculoza, diabetul, infeciile biliare, boli digestive colagenoze), agresiunile
medicamentoase, carenele alimentare i vitaminice, oboseala.
La examenul macroscopic al formelor obinuite, ficatul este puin modificat,
uneori de culoare ceva mai nchis.In formele severe, ficatul este micorat, cu
capsula zbrcit, de culoare deschis cenuie roiatic sau glbuie.
La examenul microscopic apar modificri att n parenchim ct i n
mezenchim.Celulele hepatice pot prezenta tumefieri i leziuni de tip
degenerative ori de tip necrotic, apar infiltraii celulare n spaiile porte i
perilombare, leziuni de vascularizaie tranhibiliari, proliferare Kapferian.
Reticulul de susinere este pstrat.Concomitent cu aceste aspecte pot fi
observai i semne de regenerare hepatocelular. n formele severe (distrofie
hepatic acut ), leziunile de necroz sunt foarte extinse, apar zone de
regenerare modular cu esut conjunctiv, multe celule prezint leziuni de
degenerescen groas, reticulul de susinere este pe alocuri distrus. Sunt
2.2 ETIOLOGIE
Cunoscut i sub denumirea de particul Dane (1970) virusul hepatitei de tip B
a fost ncadrat n familia HEPADNAVIRIDAE.
Virusul hepatitei apare sub form de corpuscul sferic cu contur dublu i cu un
diametru de 42 cm.Un asemenea virion are un centru mai dens de 28
nm.,nconjurat de un nveli cu o grosime de 7 nm.
Persistena virusului B n organism este astzi cert, fiind dovedit de
prezena antigenului Australia.
2.3. IMUNITATE
apariia anticorpilor anti HBS, anti HBE dovedete evoluia spre vindecare
postinfecii durabil, postvaccinare 10 ani
2.4. EPIDEMIOLOGIE
Factori epidemiologici principali: 1. Izvor de infecie
infecii inaparent(55-75%)
Rata portajului este mai mare la anumite categorii din populaie: consumatori
de droguri,hemoflici,politransfuzai, hemodializai, homosexuali,prostituate ,
bolnavi HIV pozitiv, la cei cu leucemii cronice la infeciile asociate B cu hepatita
C sau D, la chinezi, africani etc.
circumcizie);
inoculri oculte: obiecte de toalet,jucrii extrem de rar;
Manopere medicale
1. Tranfuzia de snge
2. Administrarea de plasm, fbrinogen,eritro-concentrate, trombin, ser de
convalescent
3. Determinri de grup sanguin
4. Recoltri de snge prin puncii
5. Reacii adverse
6. Intradermoreacii
7. Injecii
8. Vaccinri parenterale
9. Intervenii chirurgicale
10. Tratamente stomatologice(extracii dentare)
11. Hemodializa
12. Cateterism cardiac
13. Electromiografia
14. Acupunctura
15. Vaccinuri n serie cu pistol
Manopere nemedicale
1. Autoinjecii (toxicomani)
2. Injecii practicate ilicit (de persoane necalificate)
3. Puncia lobului urechii pentru cercei
4. Tatuaj
5. Ventuze
6. Brbierit
7. Manichiur,pedichiur
8. Escoriaii sau plgi- care ajung n contact cu sngele unui purttor de Ag
HBS
9. Acupunctura practicat de persoane neautorizate.
/V
printr-o uoar reducere a hepatomegaliei.In unele cazuri, n aceast perioad pot
s apar recrudescene care duc la prelungirea perioadei de stare.
Perioada de convalescen este mai lung n hepatita viral B dect n hepatita
A, ficatul revenind la histologie i funcie metabolic normal n aproximativ 6-8
luni de zile.
10
2.6.2. COMPLICAII
In cursul hepatitei se pot produce infecii ale cilor biliare i tulburri ale
secreiei biliare.Hepatita poate produce o scdere a rezistenei generale, din care
cauz aceti bolnavi sunt uor expui s fac alte infecii: angine streptococice,
viroze diverse etc.
Dintre urmrile serioase, organice sunt:
a) starea de purttor cronic (asimtomatic, aparent sntos) de antigen HBS;
b) hepatita cronic - persistent cu prognostic mai bun,fiind compatibil cu o
11
Perioada de stare
a) leucopenia cu limfocitoz uoar, monocitoz
b) VSH- normal sau chiar ncetinit
c) scderea concentraiei de protrombin sub 50% forma sever
d) bilirubinemia crescut 5-10 mgy- forme comune
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diferenierea hepatitei virale de alte infecii i boli hepatice( fr ajutorul
testelor specifice) este adesea dificil .
In perioada preicteric hepatita viral se poate confunda cu toxiinfecii
alimentare, dischinezii biliare, grip, i alte viroze respiratorii, reumatism
articular acut, urticarie, nevroz astenic.
In perioada icteric n primul rnd trebuie evitat confuzia ntre un icter
adevrat i alte aspecte asemntoare cum ar fi culoarea galben pai" a
tegumentului din cancerul avansat, etc.
Diagnostic diferenial cu cele trei categorii de
icter: -icter prehepatic;
- icter hepatic;
12
- icter posthepatic.
PROGNOSTIC
Evoluia hepatitei virale B este adesea neltoare sau greu previzibil,din
aceast cauz prognosticul este rezervat cnd se nsoete de fenomene nervoase
(somnolen,nelinite,delir).
HBV se vindec complet n 85-90% din cazuri, cnd vrsturile sunt
persistente i icterul se prelungete peste msur ori este recidivant i nsoit de
puseuri febrile n rest evolund spre infecie cronic (purttor de HBV- hepatit
cronic) cu risc ndeprtat de hepatom.
Datele de prognostic avansat sunt vrsta (mai ales sugarii i
btrnii),alcoolismul,hipertiroidismul,diabetul,afeciuni gastrointestinale
cronice,leziuni hepatice anterioare.
Hepatita transfuzional este adesea un prognostic mai grav,mortalitatea fiind
ntre 5- 15%.
Expunerea la aciunea unor toxice sau activitatea fizic intens n cursul bolii
agraveaz prognosticul.
CAPITOLUL III
TRATAMENTUL
Va fi condus de urmtoarele principii:
a) orice caz de hepatit viral B trebuie considerat ca potenial sever i n
13
continuat cel puin la 6 luni dup episodul acut,iar pentru cei care trec n
stadiul cronic,o supraveghere de lung durat.
h) repausul la pat aa cum arat o ndelung experien-considerm cel mai
virale B.
Exist trei substane cu efect promitor antiviral,care s-au ncercat mai
ales n formele prelungite i cronice ale infeciei cu HBV.
Vidarabine (tra-A)
Acyclovirul
Interferon alfa A
14
forma colestatic.
PROFILAXIA
Profilaxia hepatitei acute reprezint o problem de importan major n
toate rile, ea constituind un capital important n tratatele de
epidemiologie.
Voi prezenta n continuare cteva precauii pentru a evita infecia cu
virusul hepatic B sau transmiterea acestuia:
-vaccinarea,n cazul n care nu suntei deja
infectat;
- folosii prezervativul la fiecare contact sexual;
-purtai mnui atunci cnd manipulai snge sau secreii umane,cum
ar fi bandaje,tampoane sau rufrie; bandajaiv toate rnile deschise ;
-nu mprumutai periue de dini, aparatele de ras,de epilat,cerceii
forfecuele de manichiur,pedichiur;
15
16
b) vaccinul
17
Culegerea datelor
Boala debuteaz insidios cu aproximativ 3 sptmni n urm cu catar oculonazal, tuse, astenie.
Pacienta urmeaz tratament cu : Biseptol,Codein, dup care acuzele se
amelioreaz persistnd astenia, somnolena, apar n plus nainte de internare cu
2 zile greuri, vrsturi alimentare, jen n hipocondru drep, prurit cutanat i
urini cludice, se indic internarea n Clinica de Boli Infecioase.
Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale
1.Nevoia de a respira i a avea o circulaie adegvat
-torace asimetric
18
19
-face du zilnic
-este curat, i execut singur toaleta
9. Nevoia de a evita pericolele
religia
-este,pocit, nu dorete s divulge din ce sect face parte
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
20
Rezultate27.04.2013
de laborator
02.05.2013
Tymol
7.v.i.
4.v.i.
5.v.i.
AgHBS
Urobilinogen
+++
++
Pig.Biliari
++
++
Problema
Pacientului
1. Alimentaie
insuficient
cantitativ i calitativ
Obiective
Intervenii
-suprimarea
vrsturilor n
urmtoarele 1-3 zile.
-reluarea apetitului.
-modificarea
comportamentului
alimentar pentru ca
n urmtoarele 6 luni
s respecte dieta
pentru prevenirea
complicaiilor.
Evaluare
ACTIVITATE
AUTONOMA
-am selectat mpreun
cu
pacienta alimente
din cele
permis
e(carne
de
pasre,
piure
de
cartofi,pete
slab,lapte,unt,brnz
de vac, miere de
albine, ou fierte
moi).
-s-a respectat
alimentar.
-dup 3 zile
vrsturile au
cedat.
-ncepnd cu a 4-a
zi,pacienta are
poft de mncare.
-respect dieta
alimentar.
igiena
3x1
herebon
mil./spt.timp de 1
spt.
2. Constipaia
3.Somn insuficient
-pacienta va fi
ACTIVITATE
4.Hipertermia legat -suprimarea
ACTIVITATE
cantitativ i calitativ capabil s identifice AUTONOM
de tratamentul cu
hipertermiei n
AUTONOM
noi tehnici care s o
Interferon
urmtoarele 24- 3 Oh. -am asigurat un salon
-i-am explicat pacientei
ajute la
aerisit,
fr
hipertermia
se
adormire.Va
dormi
-pacienta
va avea
o 6- c
zgomot,lumin
de
7h/noapte n n limite datoreaz administrrii
temperatur
veghe.
Interferonului.
urmtoarele 3
normale.
zile,somn fr
-cina
am servit-ocu
cu 3-am frecionat-o
ntrerupere i 2h n
4h
nainte
de culcare.
alcool
medicinal.
timpul zilei.
-i-amrespectat
aplicat
-am
igiena
comprese reci pe,igiena
corporal
frunte;i-am
patului.
administrat lichide
ACTIVITATE
reci (ceai ,suc de
DELEGAT
fructe) pentru a
prevenii 1 tb/zi cu 2
-Diazepam
dezhidratarea.
ore
nainte de
-ncepnd cu a-3a zi a
-dup 3 zile am
reuit s doarm
suprimat hipertermia
6h/noapte i l-2h n
i totodat
timpul zilei.
frisoanele.Tempera
tura corpului 37,2C.
ACTIVITATE
DELEGAT
-Aspirin 1 tb/zi
-Algocalmin
supozitoare 1-2 la
nevoie.
-TranchilizanteDiazepam, 1 tb seara
22
4.2.PLAN DE NGRIJIRE
(CAZ II)
NUME I PRENUME: K.A. V RSTA: 56 ani
DOMICILIUL: Cluj-Napoca, str.B.N.Antal nr.9
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: HAV CU AgHBS+
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
-tata- hepatit cronic
-mama-cardiopatie ischemic ANTECEDENTE
PERSONALE:ulcer duodenal 1970
Culegerea datelor
Boala a debutat n urm cu aproximativ 2 luni prin transpiraii, astenie,
inapeten,iar ulterior au aprut:urina de culoare nchis i scaune decolorate
motiv pentru se interneaz n Clinica de Boli Infecioase.
Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale
1. Nevoia de a respira i a avea o circulaie adegvat -torace simetric
-n ultimele 2 luni din cauza inapetenei mnnc doar odat sau de dou ori pe zi
3. Nevoiade a elimina:
corpului: 37,1 C
8. Nevoia de a fi cutat, ngrijit i a proteja tegumentele -i execut singur toaleta
24
religia
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii -dificultate n animarea rolurilor
sociale
13. Nevoia
25
laborator
22.02.2013 Rezultate de25.02.2013
Tymol
5.v.M.i
Bilirubin
9,06-8,02mg/100ml
AgHBS
05.03.2013
Trombocite
1.450.000
mm
2.Somn insuficient
-pacientul
va fi
ACTIVITATE
i-am oferit cri,-pacientul a reuit s
cantitativ i calitativ capabil s identifice
AUTONOM
doarm 6- 7h/noapte
reviste.
++
Urobilinogen
tehnici+++
care l ajut s
ncepnd cu a 3-a zi i
un
4.Cunoatere
-n urmtoarele -am
2 asigurat
ACTIVITATE
-ncepnd cu a-2a zi
adoarm.
l-2h n timpul zilei.
++
+
Pig. Biliari
mediu
propice
pentru
Insuficien
zile pacientul va
AUTONOM
bolnvul s-a linitit,
-pacientul
va
dormi
6somn
(camer
Ignoran
dobndi cunotine
-i-am explicat
s-a obinuit cu
Problema
Obiective
Intervenii
Evaluare
7h/noapte
n
timpul
aerisit,
fr
zgomot,
despre icter ca
culoarea galben a
Pacientului
pacientului
tegumentelor i
zilei. boal.
lumin de
veghe) c
icterul sau coloraia
mucoaselor, a citit i
-pacientul
a
consumat
n galben a
s-a documentat
-reluarea apetitului n ACTIVITATE
-pacientului
i-a revenit n
1.
Alimentaie
un ceai cldu
nainte
tegumentelor, pofta
legtur
cu
urmtoarele 3-5 zile.
de
mncare
AUTONOM
de culcare, cina a
reprezint un ncepnd manifestrile
cu a 5-a zi. de
insuficient cantitativ
cu 3-4 h din
-modificarea
-servit-o
am selectat
mnunchi
boal din reviste
-pacientul a neles
nainte de
culcare,
a i
comportamentului
mpreun
cu
i calitativ
semnele
clinice
de
medicale.
necesitatea respectrii
respectat
igiena
alimentar pentru ca
pacientul
alimente
din
laborator, ntlnit n
dietei att n timpul
corporal
i cea a bolilor
n urmtoarele 6 luni cele
permise.
majoritatea
spitalizrii ct i
patului. de ficat,caracterizat
s respecte dieta
-am creat
un climat
dup.
pentru a evita
prin culoarea
ACTIVITATE
calm,corespunztor
n
complicaiile.
galben a
timpul alimentaiei.
tegumentelor i
-s
evite
prjelile, DELEGAT
-pacientulmucoaselor
s-a odihnit
din
grsimile,
dulciurile
-ncepnd
cu
dup
mncare.
cauza
concentratele.
22.02.2009
s-a
impregnriilor
cu
ACTIVITATE
Diazepam
-s consume miere de administrat
bilirubin.
de
albine, ou proaspete 1 tb nainte
Valoarea
crescut a
DLEGATncepnd
culcare.
fierte moi, spanac,
cu 22.02.2009
s-a
bilirubinemiei
n
cartofi, carne de pui.
prescris snge
urmtoarea
produce
medicaie:
urmtoarele
modificri:
3.Anxietate, team,
-diminuarea anxietii Mecopar
ACTIVITATE
-dup 3 zile anxietatea
3x1 tb/zi
nelinite
n urmtoarele 2-3
AUTONOM
s-aadiminuat, iar dup
-culoarea galben
Vit. A 3000 ui/zi
zile.
7 zile i-a regsit
-Psihoterapie
tegumentelor echilibrul psihologic.
-suprimarea anxietii
-culoarea brun -am explicat
-dup 7 zile pacientul
n urmtoarele 7-10
rocat
al
urinei
pacientului
nu a mai prezentat
zile.
necesitatea
izolrii de tristee i idei
-decolorarea
restul bolnavilor i
pesimiste.
scaunului.
aparintorilor.
-
-l-am determinat pe
pacient s-i exprime
nelinitea, s
colaboreze i s aib
ncredere n echipa de
ngrijire,
26
EPICRIZA
CAPITOLUL V
CONCLUZII
27
CAPITOLUL VI
REGIMUL
28
Permis:
1. Lapte i derivate- lapte dulce i btut, brnz vaci, ca , urd, brnz
telemea , vaier;
2. Pine i preparate din cereale- pine prjit, grisine, cornuri,chifle,
biscuii,paste finoase,gris,orez,fulgi de ovz, cozonac,mmligu;
3. Dulciuri- compot,dulcea, gem,sirop,erbet;
4. Supe i ciorbe- supe legume, de roii cu orez i gris,de glute, sup creme,
ciorbe cartofi, cu lapte i smntn;
29
salat verde,spanac,ridichi;
6. Carne i pete - carne de pasre i vit(la grtar sau rasol),perioare n
sup, unc slab, parizer, cremwurti, pete slab rasol;
7. Grsimi- unt, fric, smntn, ulei (de msline, floarea -soarelui,
porumb), margarin;
8. Ou- de gin 1-2/zi fierte moi (n coaj);
9. Fructe- citrice, mere,crude sau coapte, pere, struguri, pepene, cpuni,
ciree, caise,piersici, prune,sau banane;
10. Prjituri- tarte cu fructe, savarin,budinc,rulad,cornulee;
11. Buturi- sucuri fructe, ceaiuri, cafea, sifon cu sirop;
12. Condimente- vanilie, scorioar, mrar, chimion, mutar,hrean.
Interzis :
1. Brnzeturi fermentate ori grase;
2. Pateuri, plcinte, cozonac cu nuci;
3. Excesul de dulciuri;
4. Supe prea grase;
5. Cartofi prjii, fasole, linte, conopid, vinete , ceap, usturoi, castravei,
ridichi
de iarn;
6. Carne de porc, ra, gsc, oaie,miel,vnt,pastrama,afumturi, salam gras,
creier, rinichi, mruntaie, conserve de carne, pateu de ficat, zacusc, raci,
pete gras;
7. Slnin, grsime topit, unt topit,maionez, sosuri grase, salat a la boeuf;
8. Ou de ra;
9. Alune, nuci, migdale, smochine, curmale;
10. Torturi cu ciocolat, cu creme, alune, nuci, migdale;
11. Orce buturi alcoolice;
12. Piper, ardei iute/ boia.
- o interdicie absolut o constituie buturile alcoolice;
- sarea i unele condimente nu constituie nici o interdicie;
- nu se va abuza de dulciuri, nici n timpul bolii, nici dup aceea.
30
BIBLIOGRAFIE
1.Angelescu Mircea, Boli infecioase", EDP, Bucureti, ediie revizuit, 2009;
4.
31
32