COALA POSTLICEAL SANITAR "CHRISTIANA"

CLUJ-NAPOCA
SPECIALITATEA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM
PARTICULARITTI DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR CU
HEPATITA B

COORDONATOR TIINIFIC:
DR. IOAN GORGAN - Medic Primar Boli Infecioase
INDRUMATOR:
PROF. ANA GORGAN
ABSOLVENT:
DRON COSTICA

- 2013-

CUPRINS:

CAPITOLUL I
MEMORIU JUSTIFICATIV................................................................................................. 2
1.1 INTRODUCERE............................................................................................. 2
1.2 SCOP I MOTIVAIE....................................................................................3
1.3 METODE I MIJLOACE DE LUCRU..........................................................3
CAPITOLUL II
2.1 DATE TIINIFICE........................................................................................ 4
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6

ETIOLOGIA..................................................................................................... 5
IMUNITATEA................................................................................... ..............6
EPIDEMIOLOGIE..........................................................................................6
MOD DE TRANSMITERE.............................................................................7
PATOLOGIA HEPATITEI VIRALE B..........................................................9
2.6.1 Tablou clinic................................................................ ..............9
2.6.2 Complicaii...............................................................................11

CAPITOLUL III
TRATAMENTUL.................................................................................................................. 13
CAPITOLUL IV
PREZENTARE CAZURI..................................................................................................... 18
4.1 Plan de ngrijire Caz 1................................................................................18
4.2 Plan de ngrijire Caz II.............................................................. ................25
CAPITOLUL V
CONCLUZII.......................................................................................................................... 31
CAPITOLUL VI
REGIMUL............................................................................................................................. 32
BIBLIOGRAFIE................................................................................................................... 35

CAPITOLUL I
MEMORIU JUSTIFICATIV

A rspndi bucurie, a radia fericire, a fi un izvor de lumin n mijlocul

lucrurilor ntunecate.
A fi ceea ce d farmec vieii, a fi armonia, graia, drglenia,
nseamn a fi de folos celor din jur."
VICTOR HUGO

1.1 INTRODUCERE
Hepatita viral, cu cele ase tipuri ale sale (A,B,C,D,E,G) reprezint
actualmente, pe ntregul glob, cea mai rspndit boal infecioas (dupa grip i
celelalte viroze respiratorii).
Numai n cazul hepatitei B se apreciaz c exist n toate rile, peste 200
milioane de oameni infectai cronic cu virusul hepatitei B (bolnavi cu hepatit
cronic i purttori cronici de virus).
Hepatita viral de tip B (hepatita cu antigen HBS) reprezint ns o evoluie
mai lung, mai dificil, vindecarea obinndu-se mai lent i cu preul trecerii n
hepatit cronic n 10-15% din cazuri i uneori chiar n ciroz care determin
direct i indirect 2 milioane de decese anual.
Acest tip de hepatit, care apare mai ales la aduli, are o frecven mai redus
fa de hepatita de tip A, dar n ultimele decenii se afl n cretere continu (de
circa 10 ani).
Din aceste date rezult c hepatita viral B este o boal grav , o boal
complex.

1.2. SCOP I MOTIVAIE

Scopul acestei lucrri de diplom este de a obine cunotine n

legtur cu aceast boal n ceea ce privete etiologia, epidemiologia, tabloul
clinic, diagnosticul, complicaiile, tratamentul i profilaxia bolii.Un rol
important n acordarea acestor ngrijiri l are asistenta medical, care dnd
dovad de receptivitate i competen va ajuta pacientul s-i recapete sau
s-i dobndeasc starea de independen i satisfacerea propriilor nevoi
fundamentale, pentru a-i crea acestuia starea de bine.

1.3. METODE I MIJLOACE DE LUCRU

In ngrijirea pacienilor, asistentul medical are sarcina s-i
supravegheze, s-i in sub observaie, aplicnd diverse metode i mijloace
de lucru, privind starea general i evoluia bolii.
Din Clinica de Boli Infecioase am ales 2 cazuri pe care le-am prezentat n
aceast lucrare.
Ca metod de lucru am folosit comunicarea, pentru culegerea datelor
necesare cunoaterii strii generale i stabilirea gradului de independendependen a bolnavilor, n vederea stabilirii obiectivelor, acordrii ngrijirii
necesare.
La aceti pacieni am urmrit comportamentul, starea psihic,
reactivitatea general, funciile vitale i vegetative ale organismului i
apariia manifestrilor patologice.
Am urmrit zilnic funciile vitale i vegetative pe care le-am notat n
foaia de observaie.
Ca mijloace de lucru am folosit:
termometrul-pentru termometrizare

CAPITOLUL II
2.1. DATE TIINIFICE
Boal acut de ficat, hepatita viral (icterul infecios) este cauzat de mai
multe virusuri (A,B,C,D,E,G).Introdus n organism pe cale digestiv sau
accidental pe cale parenteral provoac o nbolnvire a ntregului organism i
n deosebit al parenchimului hepatic cu sau fr icter.
Infecia se ia de la omul bolnav, care elimin virusuri prin saliv, urin, sau
materii fecale, contact intim, dup injecii, operaii sau transfuzii sanguine.
Hepatita de tip B este extrem de contagioas.
Este produs de virusul B (HBV) transmis pe cale preponderent parenteral
caracterizat printr-o evoluie variabil, adesea dificil cu letal i cu potenial
important de trecere n starea cronic (hepatita cronic i ciroza).Extinderea
bolii provocat de virusul B va fi deci n funcie de insuficiena instrumentului
medical i de atenia dat recoltrilor de snge n vederea transfuziilor.
In apariia bolii, i mai ales, n modul ei de evoluie intervin i unii factori
favorizani, vrsta, starea fiziologic (pubertate, sarcin), unele boli
(tuberculoza, diabetul, infeciile biliare, boli digestive colagenoze), agresiunile
medicamentoase, carenele alimentare i vitaminice, oboseala.
La examenul macroscopic al formelor obinuite, ficatul este puin modificat,
uneori de culoare ceva mai nchis.In formele severe, ficatul este micorat, cu
capsula zbrcit, de culoare deschis cenuie roiatic sau glbuie.
La examenul microscopic apar modificri att n parenchim ct i n
mezenchim.Celulele hepatice pot prezenta tumefieri i leziuni de tip
degenerative ori de tip necrotic, apar infiltraii celulare n spaiile porte i
perilombare, leziuni de vascularizaie tranhibiliari, proliferare Kapferian.
Reticulul de susinere este pstrat.Concomitent cu aceste aspecte pot fi
observai i semne de regenerare hepatocelular. n formele severe (distrofie
hepatic acut ), leziunile de necroz sunt foarte extinse, apar zone de
regenerare modular cu esut conjunctiv, multe celule prezint leziuni de
degenerescen groas, reticulul de susinere este pe alocuri distrus. Sunt

interesate n mod deosebit cile biliare, duodenul i pancreasul, dar i stomacul

i rectul tubului digestiv pot fi cuprinse de procesul inflamator.Masoar 42
nanometri i conine ADN.
Virusul a fost bine studiat, stabilindu-se structura antigenic complex care
const din 3 antigene: - antigen de suprafa (antigenul AUSTRALIA/AgHBS)
- antigen central HBC- de corp
- antigen e-legat de virus

toate acestea reprezentnd semnificaii importante pentru evoluia bolii.

Fa de aceste antigene n sngele bolnavului apar anticorpi specifici:
-anti-HBS - reprezentnd imunitatea i caracteriznd vindecarea
complet
- anti-HBC- virusul este n activitate
- anti-HBE- sunt un prognostic bun utilizat n scop diagnostic sau
scop prognostic.
Virusul hepatic este destul de rezistent n mediul exterior i a fost pus n
eviden nu numai n snge dar i n secreiile vaginale, anale, sperm, saliv i
urina persoanelor infectate.

2.2 ETIOLOGIE
Cunoscut i sub denumirea de particul Dane (1970) virusul hepatitei de tip B
a fost ncadrat n familia HEPADNAVIRIDAE.
Virusul hepatitei apare sub form de corpuscul sferic cu contur dublu i cu un
diametru de 42 cm.Un asemenea virion are un centru mai dens de 28
nm.,nconjurat de un nveli cu o grosime de 7 nm.
Persistena virusului B n organism este astzi cert, fiind dovedit de
prezena antigenului Australia.

Virusul hepatitei B este deosebit de rezistent n exterior.

Fa de antigenul HBS apar anticorpi specifici, iar fa de antigenul central
ali anticorpi specifici.
Agresiunea viral, persistent virusului i mecanismul autoimun sunt
principalii factori de cronicizare.
S-au determinat i subtipuri ale antigenului de suprafa HBS cu importan
epidemiologic i n determinarea evoluiei bolii.
Principalele subtipuri sunt ad i ay (ultimul d hepatite mai severe).

2.3. IMUNITATE

apariia anticorpilor anti HBS, anti HBE dovedete evoluia spre vindecare
postinfecii durabil, postvaccinare 10 ani

2.4. EPIDEMIOLOGIE
Factori epidemiologici principali: 1. Izvor de infecie

bolnavii cu hepatita B, contagioi la 1-2 sptmni de la infecie,

pn la 2- 3 luni de la debut clinic

bolnavii cu hepatit cronic postvirusal B(5-20%) din cazuri au

evoluie spre infecie cronic sau stare de purttor.

bolnavii cu ciroz sau hepatom posthepatit viral B.

infecii inaparent(55-75%)

purttorii-cronici,convalesceni (3-5% din bolnavi), aparent sntoi.

Rata portajului este mai mare la anumite categorii din populaie: consumatori
de droguri,hemoflici,politransfuzai, hemodializai, homosexuali,prostituate ,
bolnavi HIV pozitiv, la cei cu leucemii cronice la infeciile asociate B cu hepatita
C sau D, la chinezi, africani etc.

2.5 MOD DE TRANSMITERE

inoculare prin manevre sngernde medicale sau nemedicale

(droguri, injectabile, tatuaje, manichiur, ras, scarificare,

circumcizie);
inoculri oculte: obiecte de toalet,jucrii extrem de rar;

sexual- prin secreii vaginale, prin srut;

materno- infantile:-intrauterin (hepatita B care survine n trimestrul

III de la gravidele purttoare de Ag HBS, mai ales daca Ag HBE este
pozitiv, la care riscul transmiterii este 70-100%;
-intrapartum- prin contact cu secreiile i sngele mamei;
-postpartum prin contact intim mam copil.

LISTA MANOPERELOR MEDICALE CU RISC DE TRANSMITERE A

HEPATITEI B

Manopere medicale

1. Tranfuzia de snge
2. Administrarea de plasm, fbrinogen,eritro-concentrate, trombin, ser de

convalescent
3. Determinri de grup sanguin
4. Recoltri de snge prin puncii
5. Reacii adverse
6. Intradermoreacii
7. Injecii
8. Vaccinri parenterale
9. Intervenii chirurgicale
10. Tratamente stomatologice(extracii dentare)
11. Hemodializa
12. Cateterism cardiac

13. Electromiografia
14. Acupunctura
15. Vaccinuri n serie cu pistol

Manopere nemedicale

1. Autoinjecii (toxicomani)
2. Injecii practicate ilicit (de persoane necalificate)
3. Puncia lobului urechii pentru cercei
4. Tatuaj
5. Ventuze
6. Brbierit
7. Manichiur,pedichiur
8. Escoriaii sau plgi- care ajung n contact cu sngele unui purttor de Ag

HBS
9. Acupunctura practicat de persoane neautorizate.

Se apreciaz c n 25% din cazuri transmiterea se face pe cale

neparenteral ,asemntor cu transmiterea virusului SIDA.
Factori epidemiologici favorizani:

aglomeraia, promiscuitatea sexual , igiena deficitar, deficienele

sistemului sanitar,riscul profesional.

2.6 PATOLOGIA HEPATITEI VIRALE B

Se deosebete esenial de cea a hepatitei virale A n funcie de structura i de
calitile patogenice ale celor 2 virui att de diferii, HBV fiind un hepodnavirus
virus ADN, iar HAV fiind enterovirus virus ARN precum i rspunsul imun al
fiecrui organism.
Infecia cu HBV necesit cantiti infime de material infecios pentru a produce
mai puin de 0,001 ml de ser virulent sau de lml de plasm n diluia 1/10.0001/1.000.000.
Cantitile patogenice ale HBV,mpreun cu rspunsul imun al fiecrui
organism, confer hepatitei virale B o evoluie clinic particular , cu variate
manifestri clinice i cu grade diferite de securitate i trecere n cronicitate.

2.6.1 Tablou clinic

Manifestrile clinice ale hepatitei virale acute de tip B sunt similare cu cele din
hepatita de tip A,dar desfurarea perioadelor evolutive este considerabil
prelungit.Astfel incubaia este 40 zile -l an (n medie 60 zile) i se caracterizeaz
prin infeciozitatea sngelui, antigenul de suprafa al virusului,Ag HBS,putnd fi
depistat n circulaie ncepnd cu ziua 6-10 de la momentul infectat, ceea ce
certific faptul c n cursul incubaiei virusul se multiplic intens.Debutul este
precedat de un prodrom insidios n care survin frecvent manifestri alergiforme,
cutanate, articulare, renale, o adinamie marcat i creterea progresiv a
nivelurilor transamilazelor serice.
Perioada prodromal (preicteric) se instaleaz mai insidios dect n cazul
hepatitei virale A, i dureaz aproximativ 2-3 saptmni.Dei, bolnavii acuz
astenie, inapeten, greuri, tipurile de debut caracterizat pentru hepatita acuta B
sunt debutul pseudoreumatismal si debutul eruptiv.
In debutul pseudoreumatismal bolnvii acuz artralgii nocturne i n repauz,
localizate la aceeai articulaii, deci nu cu caracter sltant ca n reumtismul
articular acut i fr elemente inflamatorii la nivelul articulaiilor afectate.
Debutul eruptiv apare mai frecvent la copii i tineri (a fost descris, de altfel, sub
denumirea de acrodermatit juvenil).Erupia cutanat este reprezentat de

elemente maculopapuloase, congestive, situate mai ales la nivelul extremitilor

(brae, antebra, coapse,gambe).
Manifestrile cutanate i articulare apar ca i o consecin a depunerii de
complexe imune ( alctuite din Ag HBS, anticorpi specifici anti-HBS i componente
complementului seric) la nivelul sinovialei articulare i a capilarelor cutanate.
Perioada de stare (icterica) ncepe deseori prin icterul tegumentelor i
mucoaselor, tulburri dispeptice i neuropsihice, hepato i splenomegalie i dureaz
n medie 4-6 sptmni. Se cunosc i forme clinice cu evoluie mai scurt, de 2-3
sptmni dar i forme prelungite, n care simptomatologia perioadei de stare se
menine timp de 2-3 luni.
Simptomatologia subiectiv (astenie,inapeten, cefalee, discomfort digestiv) se
remite de obicei odat cu instalarea icterului.Tot treptat se remit i artralgiile sau
erupia cutanat.
Examenul obiectiv pune n eviden icterul sclero-tegumentar i hepatomegalia
cu aceleai caracteristice ca i n alte hepatite acute (icter rubiniu n formele medii,
icter cu nuan verdinic n formele colestatice, icter cu tent cenuie n formele
severe cu insuficien hepatic acut).Ficatul este uniform mrit de volum, are
consisten elastic, este uor sensibil la palpare, suprafaa este neted,marginea
inferioar este rotunjit i se poate palpa la 2-4 cm. sub rebordul
costal.Slenomegalia poate nsoii hepatomegalia.
Afectarea organelor aflate n vecintatea ficatului (vezica i cile biliare, stomac,
duoden,pancreas) poate fi semnalat, ca i participarea aparatului cardiovascular,
prin modificri de tip bradicardie, scdere uoar a tensiuni arteriale.
Perioada de declin a hepatitei virale acute AgHBS+ se caracterizeaz prin
scderea treptat a intensitii icterului, reapariia culorii normale a scaunului i
urinei,i uneori

/V
printr-o uoar reducere a hepatomegaliei.In unele cazuri, n aceast perioad pot
s apar recrudescene care duc la prelungirea perioadei de stare.
Perioada de convalescen este mai lung n hepatita viral B dect n hepatita
A, ficatul revenind la histologie i funcie metabolic normal n aproximativ 6-8
luni de zile.
10

In convalescen, precoce sau tardiv, pot s apar recderi prin reacutizarea

procesului hepatic. Recderile pot mbrca forma icteric sau antiicteric de boal.
Frecvena i numrul recderilor poate constitui un indicator de evoluie spre
cronicizare a infeciei cu VHB.

2.6.2. COMPLICAII
In cursul hepatitei se pot produce infecii ale cilor biliare i tulburri ale
secreiei biliare.Hepatita poate produce o scdere a rezistenei generale, din care
cauz aceti bolnavi sunt uor expui s fac alte infecii: angine streptococice,
viroze diverse etc.
Dintre urmrile serioase, organice sunt:
a) starea de purttor cronic (asimtomatic, aparent sntos) de antigen HBS;
b) hepatita cronic - persistent cu prognostic mai bun,fiind compatibil cu o

existen ndelungat i posibilitatea de a fi n activitate;

- agresiv (activ) cu prognostic rezervat;
c) ciroza posthepatic ( poate aprea la 6 luni-2 ani de la debutul hepatitei)
nsoit de obicei i de prezena antigenului HBS
Anemii hemolitice, anemia aplastic, complicaii neurologice, tardive de tip
postinfecios,glomerulonefrita cronic ,poliartrit nodoas, angiocolitele,cancerul
primar hepatic.
DIAGNOSTIC POZITIV de hepatit de tip B, suspectat pe date clinice i

epidemiologice, se precizeaz numai pe date specifice de laborator.

Teste de laborator nespecifice( leucograma, VSH, TGP, TGO, teste de
disproteinurie) sunt similare celei din hepatita A , cu observaia c titrul
transamilazelor este mai puin nalt fa de hepatita A , crete lent i persist mai
mult timp sub forma unui platou, iar testele de disproteinemie pot fl primele 10-14
zile de boal, normale sau discret modificate.

11

Examen de laborator -perioada protrombal VSH normal sau ncetinit ( 2-3

nm/h) TGP=400-2000 UI, sideremia -valori crescute, teste de disproteinemiepozitiv.

Perioada de stare
a) leucopenia cu limfocitoz uoar, monocitoz
b) VSH- normal sau chiar ncetinit
c) scderea concentraiei de protrombin sub 50% forma sever
d) bilirubinemia crescut 5-10 mgy- forme comune

15-30 mgy- forme severe

e) urobilinogenul crete n urin
f) enzimele crescute TGP (transaminaza glutanie piruvic).

Teste specifice - pun n eviden numeroi markeri ai prezenei inflamaii

hepatice cu HBV,Ag HBS,Ag HBC fa de care apar primii anticorpi,Ag HBE
i ADN viral.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diferenierea hepatitei virale de alte infecii i boli hepatice( fr ajutorul
testelor specifice) este adesea dificil .
In perioada preicteric hepatita viral se poate confunda cu toxiinfecii
alimentare, dischinezii biliare, grip, i alte viroze respiratorii, reumatism
articular acut, urticarie, nevroz astenic.
In perioada icteric n primul rnd trebuie evitat confuzia ntre un icter
adevrat i alte aspecte asemntoare cum ar fi culoarea galben pai" a
tegumentului din cancerul avansat, etc.
Diagnostic diferenial cu cele trei categorii de
icter: -icter prehepatic;
- icter hepatic;

12

- icter posthepatic.

PROGNOSTIC
Evoluia hepatitei virale B este adesea neltoare sau greu previzibil,din
aceast cauz prognosticul este rezervat cnd se nsoete de fenomene nervoase
(somnolen,nelinite,delir).
HBV se vindec complet n 85-90% din cazuri, cnd vrsturile sunt
persistente i icterul se prelungete peste msur ori este recidivant i nsoit de
puseuri febrile n rest evolund spre infecie cronic (purttor de HBV- hepatit
cronic) cu risc ndeprtat de hepatom.
Datele de prognostic avansat sunt vrsta (mai ales sugarii i
btrnii),alcoolismul,hipertiroidismul,diabetul,afeciuni gastrointestinale
cronice,leziuni hepatice anterioare.
Hepatita transfuzional este adesea un prognostic mai grav,mortalitatea fiind
ntre 5- 15%.
Expunerea la aciunea unor toxice sau activitatea fizic intens n cursul bolii
agraveaz prognosticul.

CAPITOLUL III
TRATAMENTUL
Va fi condus de urmtoarele principii:
a) orice caz de hepatit viral B trebuie considerat ca potenial sever i n

primele 2-3 sptmnile va respecta o conduit foarte atent examen clinic

de 2 ori/ zi,teste de laborator
b) tratamentul trebuie individualizat n funcie de tipul de hepatit,de formele

clinice,de starea de nutriie,de prezena de noxe toxice;

c) tratamentul trebuie nceput ct mai precoce ;
d) spitalizarea este preferabil pentru a asigura un control riguros zilnic;
e) asigurarea izolrii necesare;

13

f) toate msurile terapeutice vizeaz protejarea ficatului de solicitri:

funcionale mari i de noxe hepatice supra adugate;

g) supravegherea fostului bolnav prin control clinic i de laborator trebuie

continuat cel puin la 6 luni dup episodul acut,iar pentru cei care trec n
stadiul cronic,o supraveghere de lung durat.
h) repausul la pat aa cum arat o ndelung experien-considerm cel mai

prudent,ca bolnavul s respecte repausul n poziie clinostatic n primele

2-3 sptmni de boal,pn cnd reapare apetitul i dispare senzaia de
obosal la efort,scade bilirubinemia,iar titrul transamilazelor se apropie de
normal.Reluarea activiti se face gradat.
i) Dieta trebuie s conin alimente care s solicite ct mai puin funciile

hepatice i s asigure o cantitate suficient de glucide i un aport suficient

de aminoacizi necesari regenerrii celulare.
HIDROCARBONATELE trebuie s furnizeze 60-70% din calorii iar n

insuficiena mare hepatic trebuie s furnizeze n ntregime necesarul valoric

prin administrare intravenos cu soluie de glucoz 5-10%.
PROTEINELE la nceput din lapte i produse lactate i leguminoase

(cartofi),se administreaz imediat ce a aprut apetitul i o digestie normal

(carne de pasare,vita,peste).
LIPIDELE n cantiti de 60-80%g/zi sub form de ulei de msline,porumb

sau floarea-soarelui,unt,fric,smntn se introduc dup ncetarea fazei de

instalare a bolii, cnd a aprut apetitul.
AVANTAJE -aport caloric mare,aport de vitamine liposolubile.

Lichidele i sarea se administreaz n cantiti normale.

MEDICAMENTE nu exist un medicament virulicid eficace n terapia hepatitei

virale B.
Exist trei substane cu efect promitor antiviral,care s-au ncercat mai
ales n formele prelungite i cronice ale infeciei cu HBV.
Vidarabine (tra-A)
Acyclovirul
Interferon alfa A

14

Substanele lipotrope ca: Metranina,Colina(Mecopar,Metaspar)sunt indicate

mai ales n cazurile de hepatit survenit la persoanele cu steatoz
hepatic(alcoolismul,diabet,hepatoze toxice,subnutriie)
1. Medicamente hepatotrope:Aspatofort,Trofopar (extras de splin)
2. Medicamente cu aciune dezintoxicant (n formele severe)

glucoza (Lv.)-Arginina+Sorbitol,Ornitidin,Vitamine la persoanele

cu carene de vitamine, Vitamine din grupul B (B1B2B()B]2),
Vitamine C i E, Vitamina K (Fitometadion) indicate n formele
severe de hepatit cu sindrom hemoragie (timp Quick prelungit)
Indicaiile corticoterapiei n hepatita acut viral sunt n urmtoarele
situaii i forme clinice :
- forma sever a hepatitei acute virale,se administreaz i.v. HHC intre 100

i 200 mg de 2-3 ori/zi;

-

forme severe de agravare rapid ;

forme de manifestri alergice intense i suprtoare ;

forma colestatic.

PROFILAXIA
Profilaxia hepatitei acute reprezint o problem de importan major n
toate rile, ea constituind un capital important n tratatele de
epidemiologie.
Voi prezenta n continuare cteva precauii pentru a evita infecia cu
virusul hepatic B sau transmiterea acestuia:
-vaccinarea,n cazul n care nu suntei deja
infectat;
- folosii prezervativul la fiecare contact sexual;
-purtai mnui atunci cnd manipulai snge sau secreii umane,cum
ar fi bandaje,tampoane sau rufrie; bandajaiv toate rnile deschise ;
-nu mprumutai periue de dini, aparatele de ras,de epilat,cerceii
forfecuele de manichiur,pedichiur;

15

-nu amestecai bolul alimentar n locul copilului;

-nu mprumutai gum de mestecat,deja mestecat;
-sterilizarea perfect a intrumentarului
medical,ace,seringi,sonde,instrument
chirurgical,obstetrical,stomatologic;
-asigurai-v c acele folosite pentru injecii,pentru piercing sau
tatuare sunt sterilizate adegvat;
-curta-i zonele murdrite cu snge cu o soluie din o parte nlbitor
i 10 pri ap.
INDICAIILE VACCINRII

Vaccinarea antihepatic B se recomand a fi efectuat la

urmatoarele categorii de persoane:
- la nou nscut;
-la persoane expuse la snge infectat sau lichide umane
infectate;
- la rudele i prietenii unui bolnav de hepatit B ;
-la persoanele care folosesc droguri intravenoase recreaionale ;
la toate persoanele cu parteneri multiplii;
-la persoanele medicale care pot veni n contact cu virusul
hepatic B ;
- la personalul centrelor sau instituiilor care se ocup de copii
sau prizonieri;
Vaccinurile hepatice cu Ag HBS:
a)vaccinuri preparate cu Ag HBS obinut din plasma
purttorilor de Ag HBs 1975
Mod de administrare - schema de doze 0.1..2. i 12 luni
1 ml vaccin de doz ( adult, copil, nou nscut) s.c. sau
i.m.- se repet la o lun, dup 2 luni (1 doz la interval de 3
luni)
Rapelul se face la 1 an i dup 5 ani. Protecie cu o
durat preventiv de cel puin 5 ani i chiar pn la 10
ani.

16

b) vaccinul

hepatic ADN recombinant (Gen-H-B-Vax)

Recombivax HB- este introdus n 1986.

Mod de administrare - 3 dz x 1ml vaccin injectabil- primele doua
injectri dup un interval de 1 lun.
-a-3-a la an dup prima doz.
Pentru copiii de 10 ani se administreaz doze de 0,005 mg AgHBS.
Administrarea vaccinului se face intradeltoid la aduli i copiii mari i n
muchiul antero-lateral al coapsei la copiii mici i nou nscut.
Conservarea vaccinului se face la o temperatur cuprins ntre 2 i 6 Celsius.
c) alte vaccinri hepatice B (n studiu) - durata proteciei prin

vaccinare este de 5 ani.Revaccinarea se face dup 5 ani.

Profilaxia transmiterii perinatale:
-Toate gravidele trebuie testate cu AgHBS (repetate la fiecare sarcin) i cu
ocazia oricrui contact infectant.
-Nou nscuii i gravidele Ag HBS+ vor primi imediat (sau n primele 12
ore) lg umane specifice anti-Ag HBS (HBIG) 0,5 ml (100 UI) im.
-Prima doz de vaccin cu AgHBS (lOug/doz de vaccin plasmatic sau 5g de
vaccin recombinant.
-Urmtoarele 2 doze se administreaz la cte 1 lun interval.

17

CAPITOLUL IV PREZENTARE DE CAZURI 4.1. PLAN DE NGRIJIRE

( CAZ I)
NUME I PRENUME:D.E
VARSTA: 29 ani
DOMICILIU: Cluj-Napoca, Aleea Detunata
nr. 8 OCUPAIA: contabil
DIAGNOSTIC: la internare- hepatit viral acut tip B
ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: -mama
hepatit
ANTECEDENTE PERSONALE:
-

M. 14 ani, cicluri regulate la interval de 28 zile

apendicectomie 1989

Culegerea datelor
Boala debuteaz insidios cu aproximativ 3 sptmni n urm cu catar oculonazal, tuse, astenie.
Pacienta urmeaz tratament cu : Biseptol,Codein, dup care acuzele se
amelioreaz persistnd astenia, somnolena, apar n plus nainte de internare cu
2 zile greuri, vrsturi alimentare, jen n hipocondru drep, prurit cutanat i
urini cludice, se indic internarea n Clinica de Boli Infecioase.
Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale
1.Nevoia de a respira i a avea o circulaie adegvat
-torace asimetric

18

-ritm respirator regulat

-frecvena respiratori-17 respiraii / min.
-frecvena cardiac- 60 bti / min.
- coloraia feei, tegumentelor- semen de dependen,icter sclera-tegumentar
-T.A.-140/80 mmHg -poziia bolnavei-diferit -voce normal
2. Nevoia de a bea, de a mnca

-raport ntre elementele ingerate i nevoi - perturbat

-masticaie-eficace
-deglutiie-eficace
-digestie lent
-stare de nutriie-176 cm-65 kg -poft de mncare- lipsete -orar alimentarperturbat
3. Nevoia de a elimina

-frecvena urinr-4 miciuni / zi fecale-scaun 1-2 zile -culoarea urinei- brun

nchis,fecale-decolorat
-senzaie miciune-uurare defecaie
-mobilitate gastro-intestinal-constipaie (tranzit intestinal redus)
-exudaii- transpiraii -hidratare-eficace -piele, mucoaseicterice
4. Nevoia de a se mica i a menine o bun postur

-amplitudinea micrilor-ncetinit -fora muscular

-diminuat -mers echilibrat -capacitate de efort-oboseal

19

5. Nevoia de a dormi i a se odihni -durata somnului 4-5 ore/noapte -adoarme

greu, somn agitat

6. Nevoia de a se nbrca i dezbrca

-capacitate neuro-muscular : dependent

7. Nevoia de a menine temperature corpului n limite normale

-valoarea temperaturii msurat n axil- 37C -mecanism de

termoreglare-transpiraii
8. Nevoia de a fi cu rat,ngrijit i a proteja tegumentele

-face du zilnic
-este curat, i execut singur toaleta
9. Nevoia de a evita pericolele

-rspuns la agent stresant-eficace

10.

Nevoia de a comunica cu semenii

-orientarea n timp i spaiu este bun

-poart discuii cu bolnavele din salon
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a-i practica

religia
-este,pocit, nu dorete s divulge din ce sect face parte
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

- dorete s se vindece, s-i reia activitatea

13. Nevoia de a se recrea

-obinuia s fac excursii n fiecare duminic, acum aceast nevoie nu

este satisfcut

20

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

-prezint mare interes privind boala, mai ales modul de transmitere a

bolii, dorete s aib copii
23.04.2013

Rezultate27.04.2013
de laborator

02.05.2013

Tymol

7.v.i.

4.v.i.

5.v.i.

AgHBS

Urobilinogen

+++

++

Pig.Biliari

++

++

Problema
Pacientului
1. Alimentaie
insuficient
cantitativ i calitativ

Obiective

Intervenii

-suprimarea
vrsturilor n
urmtoarele 1-3 zile.
-reluarea apetitului.
-modificarea
comportamentului
alimentar pentru ca
n urmtoarele 6 luni
s respecte dieta
pentru prevenirea
complicaiilor.

Evaluare

ACTIVITATE
AUTONOMA
-am selectat mpreun
cu
pacienta alimente
din cele
permis
e(carne
de
pasre,
piure
de
cartofi,pete
slab,lapte,unt,brnz
de vac, miere de
albine, ou fierte
moi).
-s-a respectat
alimentar.

-dup 3 zile
vrsturile au
cedat.
-ncepnd cu a 4-a
zi,pacienta are
poft de mncare.
-respect dieta
alimentar.

igiena

-s-au servit 5-6 mese pe

zi;
ACTIVITATE
DELEGAT
-Metroclopramid
tb/zi
-Interferon
ALFA

3x1

herebon

R.A.3.000.000 2x4 mil./spt.

timp de 2 spt.: n final
3x2
21

mil./spt.timp de 1
spt.

2. Constipaia

-pacienta va avea un ACTIVITATE

-a-3a zi tranzitul
scaun normal- zilnic n AUTONOM
intestinal s-a reluat,
urmtoarele 3 zile.
prezint 1 scaun /zi.
-am echilibrat regimul
alimentar, a ingerat
1000-1500 ml
lichide/zi.
ACTIVITATE
DELEGAT
culcare.
-supozitoare cu
glicerin 1/ zi.

3.Somn insuficient
-pacienta va fi
ACTIVITATE
4.Hipertermia legat -suprimarea
ACTIVITATE
cantitativ i calitativ capabil s identifice AUTONOM
de tratamentul cu
hipertermiei n
AUTONOM
noi tehnici care s o
Interferon
urmtoarele 24- 3 Oh. -am asigurat un salon
-i-am explicat pacientei
ajute la
aerisit,
fr
hipertermia
se
adormire.Va
dormi
-pacienta
va avea
o 6- c
zgomot,lumin
de
7h/noapte n n limite datoreaz administrrii
temperatur
veghe.
Interferonului.
urmtoarele 3
normale.
zile,somn fr
-cina
am servit-ocu
cu 3-am frecionat-o
ntrerupere i 2h n
4h
nainte
de culcare.
alcool
medicinal.
timpul zilei.
-i-amrespectat
aplicat
-am
igiena
comprese reci pe,igiena
corporal
frunte;i-am
patului.
administrat lichide
ACTIVITATE
reci (ceai ,suc de
DELEGAT
fructe) pentru a
prevenii 1 tb/zi cu 2
-Diazepam
dezhidratarea.
ore
nainte de

-ncepnd cu a-3a zi a
-dup 3 zile am
reuit s doarm
suprimat hipertermia
6h/noapte i l-2h n
i totodat
timpul zilei.
frisoanele.Tempera
tura corpului 37,2C.

ACTIVITATE
DELEGAT
-Aspirin 1 tb/zi
-Algocalmin
supozitoare 1-2 la
nevoie.
-TranchilizanteDiazepam, 1 tb seara
22

4.2.PLAN DE NGRIJIRE
(CAZ II)
NUME I PRENUME: K.A. V RSTA: 56 ani
DOMICILIUL: Cluj-Napoca, str.B.N.Antal nr.9
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: HAV CU AgHBS+
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
-tata- hepatit cronic
-mama-cardiopatie ischemic ANTECEDENTE
PERSONALE:ulcer duodenal 1970

Culegerea datelor
Boala a debutat n urm cu aproximativ 2 luni prin transpiraii, astenie,
inapeten,iar ulterior au aprut:urina de culoare nchis i scaune decolorate
motiv pentru se interneaz n Clinica de Boli Infecioase.
Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale
1. Nevoia de a respira i a avea o circulaie adegvat -torace simetric

-ritm respirator- regulat

-frecvena respiratorie -16 respiraii /min.
-frecvena cardiac - 62 bti/min.
-coloraia feei, tegumentelor- semen de dependen icter sclero-tegumentar
-T.A.-l 40/75 mmHg
-poziia bolnavului- decubit lateral
-voce-normal
2. Nevoia de a bea, a mnca

-raport ntre elementele ingerate i nevoi-perturbat -a fost obinuit s mnnce

de 4 ori/zi
23

-n ultimele 2 luni din cauza inapetenei mnnc doar odat sau de dou ori pe zi
3. Nevoiade a elimina:

-frecvena urinar -5 miciuni/zi

-fecal -1-2 scaune/zi -culoare
urin-brun nchis
-defecare exudaii
-transpiraii,hidratare
eficace
4. Nevoiade a se mica i a menine o bun postur:

-amplitudinea micrilor- diminuat

-fora muscular -diminuat
-mers normal, echilibrat
-poziia corpului -diferit
5. Nevoiade a dormi i a se odihni

-durata somnului-7-8 h/ noapte -maniera de a dormi

- adoarme repede
- calitatea somnului- agitat
-poziia n timpul somnului- diferit
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

-capacitatea neuro-muscular-se mbrac i se dezbrac singur -atitudine fa de

mbrcat-ataament
7. Nevoia

de a menine temperature corpului n limite normale -temperatura

corpului: 37,1 C
8. Nevoia de a fi cutat, ngrijit i a proteja tegumentele -i execut singur toaleta

-este curat, face du zilnic, baie o dat pe sptmn

9. Nevoia

de a evita pericolele -rspuns la agent stresant- eficace

10. Nevoia de a comunica cu semenii -orientare bun n timp i spaiu

24

-vorbete calm, se nelege bine cu pacienii din salon

11. Nevoia

de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a-i practica

religia
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii -dificultate n animarea rolurilor
sociale
13. Nevoia

de a se recrea -nu este alterat

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

-dorina de informare- prezint interes fa de

boal -memoria este activ

25

laborator
22.02.2013 Rezultate de25.02.2013
Tymol

5.v.M.i

Bilirubin

9,06-8,02mg/100ml

AgHBS

05.03.2013

Trombocite
1.450.000
mm
2.Somn insuficient
-pacientul
va fi
ACTIVITATE
i-am oferit cri,-pacientul a reuit s
cantitativ i calitativ capabil s identifice
AUTONOM
doarm 6- 7h/noapte
reviste.
++
Urobilinogen
tehnici+++
care l ajut s
ncepnd cu a 3-a zi i
un
4.Cunoatere
-n urmtoarele -am
2 asigurat
ACTIVITATE
-ncepnd cu a-2a zi
adoarm.
l-2h n timpul zilei.
++
+
Pig. Biliari
mediu
propice
pentru
Insuficien
zile pacientul va
AUTONOM
bolnvul s-a linitit,
-pacientul
va
dormi
6somn
(camer
Ignoran
dobndi cunotine
-i-am explicat
s-a obinuit cu
Problema
Obiective
Intervenii
Evaluare
7h/noapte
n
timpul
aerisit,
fr
zgomot,
despre icter ca
culoarea galben a
Pacientului
pacientului
tegumentelor i
zilei. boal.
lumin de
veghe) c
icterul sau coloraia
mucoaselor, a citit i
-pacientul
a
consumat
n galben a
s-a documentat
-reluarea apetitului n ACTIVITATE
-pacientului
i-a revenit n
1.
Alimentaie
un ceai cldu
nainte
tegumentelor, pofta
legtur
cu
urmtoarele 3-5 zile.
de
mncare
AUTONOM
de culcare, cina a
reprezint un ncepnd manifestrile
cu a 5-a zi. de
insuficient cantitativ
cu 3-4 h din
-modificarea
-servit-o
am selectat
mnunchi
boal din reviste
-pacientul a neles
nainte de
culcare,
a i
comportamentului
mpreun
cu
i calitativ
semnele
clinice
de
medicale.
necesitatea respectrii
respectat
igiena
alimentar pentru ca
pacientul
alimente
din
laborator, ntlnit n
dietei att n timpul
corporal
i cea a bolilor
n urmtoarele 6 luni cele
permise.
majoritatea
spitalizrii ct i
patului. de ficat,caracterizat
s respecte dieta
-am creat
un climat
dup.
pentru a evita
prin culoarea
ACTIVITATE
calm,corespunztor
n
complicaiile.
galben a
timpul alimentaiei.
tegumentelor i
-s
evite
prjelile, DELEGAT
-pacientulmucoaselor
s-a odihnit
din
grsimile,
dulciurile
-ncepnd
cu
dup
mncare.
cauza
concentratele.
22.02.2009
s-a
impregnriilor
cu
ACTIVITATE
Diazepam
-s consume miere de administrat
bilirubin.
de
albine, ou proaspete 1 tb nainte
Valoarea
crescut a
DLEGATncepnd
culcare.
fierte moi, spanac,
cu 22.02.2009
s-a
bilirubinemiei
n
cartofi, carne de pui.
prescris snge
urmtoarea
produce
medicaie:
urmtoarele
modificri:
3.Anxietate, team,
-diminuarea anxietii Mecopar
ACTIVITATE
-dup 3 zile anxietatea
3x1 tb/zi
nelinite
n urmtoarele 2-3
AUTONOM
s-aadiminuat, iar dup
-culoarea galben
Vit. A 3000 ui/zi
zile.
7 zile i-a regsit
-Psihoterapie
tegumentelor echilibrul psihologic.
-suprimarea anxietii
-culoarea brun -am explicat
-dup 7 zile pacientul
n urmtoarele 7-10
rocat
al
urinei
pacientului
nu a mai prezentat
zile.
necesitatea
izolrii de tristee i idei
-decolorarea
restul bolnavilor i
pesimiste.
scaunului.
aparintorilor.
-

-l-am determinat pe
pacient s-i exprime
nelinitea, s
colaboreze i s aib
ncredere n echipa de
ngrijire,

26

EPICRIZA

Pacienta D.E. n vrst de 25 ani, cu 2 zile nainte de internare prezint

greuri,vrsturi alimentare i jen n hipocondrul drept, prurit cutanat i
urini
t

cludice i se interneaz n Clinica de Boli Infecioase Cluj .In perioada spitalizrii

i s-a administrat metoclopramid,interferon, supozitoare cu glicerin i diazepam.
n urma tratamentului efectuat evoluia pacientei este bun i se externeaz
n stare ameliorat cu indicaii de supraveghere medical pe viitor.

CAPITOLUL V
CONCLUZII

Trebuie avut n vedere c simptomatologia hepato-biliar ascunde adesea o

boal infecioas cu un oarecare grad de contagiozitate i dup vindecarea
aparent sau real a bolii infecioase.
Asistenta medical ajut la stabilirea diagnosticului medical prin recoltrile
de: snge,urin,fecale i sucuri digestive, le trimite la laborator pentru efectuarea
probelor funcionale ale ficatului, totodat cadrele medii contribuie i Ia
stabilirea diagnosticului, iar pentru acestea trebuie s dea dovad de o bun
pregtire profesional, s observe semnele de suferin ale bolnavului i s le
comunice medicului.
Prin dobndirea cunotinelor de nursing asistenta medical are capacitatea de
a stabili problemele pacientului, obiectivele de ngrijire, interveniile i de a
realiza evaluarea ngrijirilor.
Asistenta medical are un rol foarte important n educaia pacientului cu privire
la:
-regim igienic de via;
- respectarea tratamentului
prescris;

27

-respectarea dietei alimentare;

-activitate fizic moderat;
-prezentarea periodic a pacienilor pentru efectuarea
controalelor clinice i de laborator.
Cunotinele de nursing ne ajut s fim mai umani s ne apropiem mai
mult de cerinele bolnavului, s-1 nelegem i s-1 ajutm acolo unde are
nevoie pentru a-i dobndii ct mai rapid independena.

CAPITOLUL VI
REGIMUL

Regimul alimentar n hepatit trebuie s fe un regim echilibrat, cuprinznd

toi factorii nutritivi, adaptat perioadelor bolii i totodat variat i fr
monotonie.
Regimul alimentar are, n hepatita epidemic, valoarea unui act
terapeutic important.

In acest scop va ndeplini urmtoarele condiii:

va f adaptat perioadei bolii:n primele zile de boal,cnd tolerana
stomacului este sczut va fi un regim predominant lichid i uor de
digerat, ulterior va fi nbogit treptat;
- regimul trebuie s conin toi factorii nutritivi care contribuie la
regenerarea ficatului i s fe lipsit de orce substan hepato-toxic sau
alimente greu digerabile;
- regimul trebuie s fie echilibrat n sensul c s nu cdem n nici o exgerare
(a lua prea multe dulciuri),regim hiperglucidic care obosete pancreasul, nu
se vor lua nici prea multe proteine, nu va fi nici prea restrictiv;
- n regimul perioadei de stare sunt permise grsimi uor digerabile cum ar
fi:untdelemnul i untul (moderat) necesar organismului prin coninutul lor
n vitamine liposolubile;
- regimul poate f uor srat, att ct este necesar pentru gust, sarea va fi
interzis sau redus numai n cazuri speciale (bolnavii cu ciroz sau
hepatit cronic);
regimul trebuie s ofere alimente variate pregtite pentru a stimula
apetitul bolnavilor;
-

28

prnzurile trebuie s fie mici i repetate;

se va respecta lista alimentelor permise n convalescen i dup boal, o
interdicie absolut, pentru cel puin un an, o constituie buturile alcoolice.

Regimul I (n primele zile de boal)

- este un regim predominant din lichide (2-3 1 zilnic) constnd din ceaiuri,
sucuri de fructe (limonad, oranjad), sirop cu sifon, compot, supe de
zarzavat, supe de carne, sifon cu lmie, lapte, lapte btut, iaurt, brnz de
vaci.
Regimul II
-dup trecerea primelor zile,cnd bolnavul nu mai are grea i apetitul
revine, regimul de lichide de mai sus se completeaz cu:
Finoase ca: macaroane, tiei ,orez, gris, cartofi, pine prjit, biscuii,
budinc, colunai, papanai.
Dulciuri - marmelad, dulcea, miere, gem.
Zarzavaturi - salat verde(cu undelemn i oet).
Fructe (neferte)- mere, caise, struguri,pepeni,banan.

Regimul III -n perioad de declin a bolii regimul de mai sus se nbogete

cu:carne de pasre sau de vit slab (rasol sau friptur), pete alb (fiert), ou
fierte moi.
Acest regim este mult asemntor cu regimul de convalescen, expus pe larg mai
jos.

Permis:
1. Lapte i derivate- lapte dulce i btut, brnz vaci, ca , urd, brnz

telemea , vaier;
2. Pine i preparate din cereale- pine prjit, grisine, cornuri,chifle,
biscuii,paste finoase,gris,orez,fulgi de ovz, cozonac,mmligu;
3. Dulciuri- compot,dulcea, gem,sirop,erbet;
4. Supe i ciorbe- supe legume, de roii cu orez i gris,de glute, sup creme,
ciorbe cartofi, cu lapte i smntn;

29

5. Legume i zarzavaturi- cartofi copi i fieri, morcovi, tomate, ardei gras,

salat verde,spanac,ridichi;
6. Carne i pete - carne de pasre i vit(la grtar sau rasol),perioare n
sup, unc slab, parizer, cremwurti, pete slab rasol;
7. Grsimi- unt, fric, smntn, ulei (de msline, floarea -soarelui,
porumb), margarin;
8. Ou- de gin 1-2/zi fierte moi (n coaj);
9. Fructe- citrice, mere,crude sau coapte, pere, struguri, pepene, cpuni,
ciree, caise,piersici, prune,sau banane;
10. Prjituri- tarte cu fructe, savarin,budinc,rulad,cornulee;
11. Buturi- sucuri fructe, ceaiuri, cafea, sifon cu sirop;
12. Condimente- vanilie, scorioar, mrar, chimion, mutar,hrean.
Interzis :
1. Brnzeturi fermentate ori grase;
2. Pateuri, plcinte, cozonac cu nuci;
3. Excesul de dulciuri;
4. Supe prea grase;
5. Cartofi prjii, fasole, linte, conopid, vinete , ceap, usturoi, castravei,

ridichi
de iarn;
6. Carne de porc, ra, gsc, oaie,miel,vnt,pastrama,afumturi, salam gras,
creier, rinichi, mruntaie, conserve de carne, pateu de ficat, zacusc, raci,
pete gras;
7. Slnin, grsime topit, unt topit,maionez, sosuri grase, salat a la boeuf;
8. Ou de ra;
9. Alune, nuci, migdale, smochine, curmale;
10. Torturi cu ciocolat, cu creme, alune, nuci, migdale;
11. Orce buturi alcoolice;
12. Piper, ardei iute/ boia.
- o interdicie absolut o constituie buturile alcoolice;
- sarea i unele condimente nu constituie nici o interdicie;
- nu se va abuza de dulciuri, nici n timpul bolii, nici dup aceea.

30

BIBLIOGRAFIE
1.Angelescu Mircea, Boli infecioase", EDP, Bucureti, ediie revizuit, 2009;

BORUNDEL CORNELIU - " Medicin intern pentru cadre medii" Editura

ALL, 2006, 2007, 2008.
Gorgan Ioan, Cursuri de boli infecioase
3. Titirc Lucreia, .a., Tehnici de evaluare si ngrijiri acordate de
asinstenii medicali, Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, ediie
revizuit, 2007;
2.

4.

TITIRCA L. - "Urgene medico- chirurgicale. Sinteze pentru cadre

medicale" Bucureti, Editura medical 1989.

VINCENT/CONSTANTIN BERCA - "Hepatitele virale acute"

Timioara,
Editura FACLA, 1988.
6. VOICULESCU M.- " Boli infecioase", Bucureti, Editura Medical,
1990.
7. VOICULESCU M. - " Hepatita viral",Bucureti Editura
MEDICAL,1982.
5.

31

32