Medicina Legala Carte 1

MARIUS POPA
MEDICIN LEGAL
NOTE DE CURS
CONSTANA
2007
PREFA
Apreciez apariia acestei lucrri care se nscrie n rndul publicaiilor ce se adreseaz n special
studenilor de la facultile de medicin i drept crora le ofer un bogat material de studiu ce poate fi
folosit ca suport de curs.
O recomand deopotriv i medicilor din alte specialiti care trebuie s-i remprospteze periodic
cunotinele de medicin legal att de necesare de multe ori n practica curent.
De asemenea lucrarea de fa se constituie ntr-un ghid important pentru toi cei ce lucreaz n
domeniul uridic n general i al tiinelor penale n special.
!aterialul prezentat a fost sintetizat ntr-o manier didactic concis ceea ca l face cu att mai util
gamei largi de cititori crora li se adreseaz.
"ste stucturat pe capitolele principale ale specialitii oferind de asemenea i o serie de date
recente ce aduc o contribuie important la valoarea tiinific a e#punerii.
O serie de capitole cum sunt tanatologia i traumatologia sunt e#puse mai pe larg ceea ce
subliniaz nu numai importana acestora ci mai ales frecvena cu care medicii i lucrtorii din domeniul
uridic penal se confrunt cu aceast problematic.
Alturi de acestea$ sunt prezentate i capitolele de strict specialitate ceea ce ntregete materialul
ntr-o form adecvat unui suport de curs modern i accesibil studenilor.
%uturor acestor argumente li se adaug faptul c este prima lucrare de acest gen aprut n
&onstana$ un centru universitar tnr ce lupt s intre n rndul celor consacrate.
Avnd n vedere cele e#puse consider c lucrarea '!edicin (egal ) *ote de &urs+ a d-lui dr.
!arius ,opa$ medic primar legist$ doctor n tiine medicale$ -ef de (ucrri la disciplina !edicin (egal a
.acultii de !edicin &onstana ntrunete toate elementele necesare scopului propus.
,rof. univ. dr. Dan Dermengiu
Directorul /nstitutului *aional de !edicin (egal '!ina !inovici+$ 0ucureti
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
INTRODUCERE
!edicina legal este o specialitate medical al crei domeniu de activitate este acela de a furniza
miloace de probaiune stiinific de ordin medical sistemului de ustiie. Aceste miloace au ca scop
obiectivarea i evaluarea aspectelor medicale ale speelor uridice i prezentarea lor ca probatoriu tiinific.
Activitatea de medicin legal trebuie s aib un caracter independent pentru a putea asigura
obiectivitatea necesar procesului de ustiie. Astfel$ orice ingerin n activitatea de medicin legal este
interzis prin lege iar medicul legist trebuie sa manifeste imparialitate i obiectivitate n activitatea sa.
!edicina legal poate fi considerat ca o punte ntre raionamentul uridic i cel medical. ,rin
activitatea sa specific medicina legal face legtura ntre sistemul riguros$ reprezentat de sistemul
legislativ i realitatea biologic ce nu poate fi cuantificat dup norme precise i general valabile.
Activitatea medico-legal contribuie la realizarea unui act de ustiie imparial prin prestaii de
ordin e#pertal ct mai obiective i fr de care acesta nu s-ar putea realiza.
/mportana contribuiei activitii e#pertale medico-legale n ncadrarea uridic corect a unei
fapte sau situaii impune necesitatea evitrii oricrori erori medicale ce ar putea vicia actul de ustiie.
Astfel medicul legist trebuie ca$ pe lng o bun pregtire profesional$ s-i desfoare activitatea
cu imparialitate i obiectivitate acionnd conform deontologiei profesionale i fiind deasupra oricror
ndoieli.
(ucrarea de fa nu i propune s acopere ntreaga comple#itate a acestei specialiti i nici s
epuizeze toate aspectele de ordin medical implicate n actul de ustiie. 1perm ca$ prin informaiile pe care
le cuprinde $ demersul nostru s reprezinte un ghid util$ ce poate familiariza studenii facultilor de drept
cu aspectele medico-legale pe care le vor ntlni n activitatea lor viitoare.
ISTORICUL MEDICINII LEGALE
2n decursul timpului evoluia medicinei legale a fost condiionat de evoluia sistemului de ustiie
pe de-o parte i de evoluia medicinei pe de alt parte. Dispoziii cu caracter medico-legal e#ist n
legislaia lui 3amurabi cu 4555 de ani . 3.$ cnd te#te e#prese obligau la efectuarea unor constatri n caz
de moarte violent sau vtmri corporale.
2n 6recia antic contribuii la dezvoltarea elementelor medicinei legale au avut-o 3ipocrates 7al //-
lea8 referitor la avort$ graviditate$ gravitatea leziunilor corporale$ 3erophil$ care efectua autopsii n public i
"rasistrate$ considerat printele anatomiei patologice. Din aceast perioad dateaz i noiunea de
mitridatism referitoare la rezistena la otrviri.
9omanii rezolvau$ n legi speciale$ inclusiv probleme medico-legale. Amintim: (e# A;uilia
privind responsabilitatea medicului$ (e# ,ompeea privind into#icaiile$ (e# 1cantinia privind perversiunile
se#uale. *u poare fi uitata activitatea deosebit a medicului Antistus care a autopsiat corpul lui /ulius
4
&ezar$ afirmnd c din cele 44 de plgi doar una era letal. 6alenus studiaz elementele simulrii i
diferenele ntre plmnul respirat i nerespirat al nou-nscuilor$ iar n &odul lui <ustinian se reglementeaz
rolul medicilor n procesul de udecat.
,rima lucrare medico-legal apare la chinezi n anul =4>?$ scrisa de 1un-%zi si intitulata '&um se
spal nedreptatea+$ in care sunt descrise autopsia$ diferenierea traumatismelor mortale de cele nemortale$
asfi#iile$ moartea subit$ moartea survenit n tratamentele cu acupunctur.
Dezvoltarea specialitii medico-legale are loc insa n "uropa$ prin Ambroise ,ar@ n sec.al AB/-
lea$ care public primele tratate despre plgi mortale$ asfi#ii$ into#icaii i ,aulo Cacchia$ n sec.al AB//-lea
7'Despre rapoartele medico-legale+ respectiv '&hestiuni medico-legale+8.
/nca din =DE4$ '&onstitutio &riminalis &arolinae+ preciza obligaia udectorului de a solicita
medicul pentru demonstrarea otrvirilor$ leziunilor corporale$ a problemelor referitoare la avort$ infanticide$
statuind si reguli privind redactarea rapoartelor medico-legale. Din anul =D>> dateaz certificatul care
confirm identificarea cadavrului lui .rancisco ,izzaro.
Denumirea de medicin legal se apreciaz a fi utilizat ncepnd cu anul =?55$ iar cursuri de
medicin legal ncep la &openhaga n =?>5$ la Academia din Dion-.rana$ la Fniversitatea din ,raga n
=?G>$ Biena =G=G 7/nstitut !edico-(egal condus de <osef 0ernt$ apoi de ,eter .rancH8$ 6lasgoI =GEJ. 2n
=?JJ in 6ermania se nregistreaz oficial specialitatea de medicin legal$ iar n =GK4 cea de stomatologie
medico-legal$ sub conducerea lui ,fefferman$ apoi a lui OsHar Amoedo. 2n 9usia$ n =G4G apare 1tatutul
medicinei legale$ i n =G4J volumul '9eguli pentru e#aminrile udiciare+. 2n aceasta perioad$ n
6ermania$ 0ohn trateaz despre felul cum trebuie e#aminate leziunile mortale i descrie tehnica autopsiilor.
2n sec. al A/A-lea$ odat cu dezvoltarea criminalitii$ au aprut ample tratate de medicin legal$
dintre care menionm pe cele ale lui %ardieu$ 0rouardel$ (acassagne n .rana i Benovici n 9usia.
2n 9omnia$ primele dispoziii cu caracter medico-legal apar n =D55 n ' ,ravila de la /eud+
respectiv ,saltirea 1cheian$ unde este stipulat aportul medicului n procesul de udecat. Frmeaza apoi
pravilele lui !atei 0asarab i Basile (upu$ unde sunt descrise aprecierea leziunilor n rniri i otrviri$
deflorarea i violul$ aberaiile se#uale$ alienaia mintal$ divorul pentru impoten$ perversiune sau
nebunie$ pruncuciderea n cazul naterii de malformai monstruoi$ medicii otrvitori. 2n =??? este
nregistrat primul post de vraci orenesc 7de poliie8 la /ai$ remunerat din veniturile mnstirii. (a 44
iunie =G== divanul !oldovei hotrte ca pe viitor persoanele otrvite sau cele decedate prin mori violente
s fie autopsiate de medic. ,rimul &ertificat !edico-(egal$ semnat de medicii .iliti$ Darvari i &aracas$
dateaza din anul =G=4.
6h. Atanasovici a fost primul profesor de medicin legal numit n =GK= la -coala *aional de
!edicin i .armacie. Fn an mai trziu a fost numit medic legist al capitalei i membru n consiliul
superior. A funcionat ca profesor pn n anul =GK?$ cnd a demisionat i a fost numit din nou n =GKJ pn
n =G??. Dintre lucrrile sale menionm '"#pertizele medico-legale+.
2n perioada =GK?-=GKG medicina legal a fost predat de dr. *eculae *egur iar to#icologia de dr.
Dimitrie 1ergiu.
E
2n =G?J a fost numit profesor de psihiatrie i medicin legal Ale#andru -uu care a cerut
!inisterului de <ustiie s oblige pe medicul legist ef al capitalei s permit studenilor la medicin s
asiste la necropsii. Dintre lucrrile sale amintim '1tudii medico-legale+$ '(ecie de deschidere la cursul de
medicin legal+ i '!ania moral n raport cu responsabilitatea legal+.
2n =GJ5 dr. !ina !inovici ocup postul de medic ef al capitalei devenind n acelai timp i
asistent al prof. -uu la catedra de psihiatrie i medicin legal. 2n =GJ? este numit profesor suplinitor la
disciplina de medicin legal care devine de sine stttoare iar n =GJJ este confirmat ca profesor titular.
,rof. !ina !inovici a organizat medicina legal n 9omnia pe baze tiinifice. 2n =GJ4
nfiineaz !orga Oraului n 0ucureti care se transform n =GJJ n '/nstitutul medico-legal+ pe care l
conduce pn n =JE4. Dintre lucrrile sale menionm '%ratatul de medicin legal+ care a fost premiat de
Academia 9omn.
.ratele acestuia$ *icolae !inovici a fost confereniar de medicin legal la .acultatea de !edicin
din 0ucureti din =J=D iar n perioada =J=J-=JE4 a fost profesor de medicin legal la Fniversitatea din
&lu unde a organizat i creeat o adevrat coal de medicin legal. Dintre lucrrile acestuia se remarca:
'1tudiu asupra spnzurrii+$ !anualul tehnic de medicin legal+$ 'Autopsia medico-legal+.
&atedra de medicin legal din &lu a fost condusa de !ihail Lernbach care a funcionat ca
profesor pn n =JD=.
Fn alt frate !inovici ) -tefan contribuie la nfiinarea n =GJG a .acultii de .armacie din
0ucureti iar din =J4> conduce catedra de chimie organic publicnd numeroase studii de to#icologie de
interes medico-legal.
(a catedra de medicin legal a .acultii de Drept din /ai este numit n =GKK prof. /on &iurea
care$ n perioada =GG4-=GJ=$ funcioneaz ca profesor de medicin legal la .acultatea de !edicin fiind
urmat apoi de profesorul 6eorge 0ogdan pn n =JE5. Din =J=J$ ca asistent universitar la catedra de
medicin legal activeaza dr. !aria &icherschi 9opal - prima femeie medic legist din "uropa.
Fn nume ilustru n medicina legal romneasc este cel al profesorului /on !oraru - autorul a
peste ED5 de lucrri publicate n ar i strintate i a unor lucrri de referin n domeniul medicinii legale
i anatomiei patologice. Amintim '!edicina (egala+ publicat n =JK? i '%ratatul de anatomie patologic+
n E volume din anul =JG5 alturi de '/ntroducere n genetica molecular+$ prima lucrare modern de
genetic din 9omnia.
Dup =JGJ$ prof. Bladimir 0eli este cel care a condus i ndrumat medicina legal romneasc.
Director al /nstitului *aional de !edicin (egal '!ina !inovici+ 0ucureti$ autor a peste =G5 de lucrri
tiinifice$ sub redacia domniei sale aprnd$ n =JJD$ ultimul %ratat de !edicin (egal$ membru titular al
Academiei de -tiine !edicale din 9omnia i membru al numeroase Academii /nternaionale de profil$
prof. Bladimir 0eli a marcat destinul profesional al multor generaii de medici legiti aflai acum n
activitate n ntreaga ar.
!edicina legal din &onstana i-a nceput activitatea n =J4D sub conducerea dr. Ale#andru
9adulian$ care a fcut parte dintr-o promoie pregtit de prof. !ina !inovici i a efectuat o serie de stagii
>
de pregtire postuniversitar n .rana. A urmat din =JDG dr. Bictor /liescu iar din =JKE dr. ,aul *egrescu
pn n =JJ5 de cnd activitatea de medicin legal a fost condus de dr. -tefan 0otez$ cel care a pus bazele
Disciplinei de !edicin (egal a .acultii de !edicin din &onstana.
D

TANATOLOGIA
Tanatologia mei!o"legal# este partea medicinei legale care studiaz fenomenele i problemele
ce preced instalarea morii organismului uman$ ale morii propriu-zise$ cu miloace de investigaie
specifice. Denumirea de tanatologie provine din limba greac 7thanatos - moarte i logos - studiu8.

9amuri ale tanatologiei medico-legale:
Tanato$emiologia % metodele de e#aminare a cadavrelor pentru stabilirea diagnosticului de
moarte real i trierea cazurilor medico-legaleM
Tanatomo&'ologia N modificrile microscopice i macroscopice produse de moarteM
Tanato!(imia N stabilete modificrile chimice n funcie de durata scurs de la momentul
!oriiM
Tanatoetiologia N felul morii$ cauza medical a morii$ mpreurrile moriiM
Tanatogene)a N mecanismul de producere al moriiM
Tanato!&onologia N stabilete perioada morii i modificrile evolutive ulterioare n timpM
Tanato*atologia % manifestrile i mecanismele sindroamelor tanatogeneratoare i a strilor
preterminaleM
Tanato*&a+ia % metodele de conservare artificial a cadavrelorM
De'ini,ia mo&,ii- !oartea este ncetarea ireversibil a funciilor vitale 7respiraie$ circulaie i
sistem nervos central8 cu ncetarea consecutiv a proceselor metabolice.
ETAPELE MORII
!oartea organismului este un proces care se desfoar n timp$ n etape succesive$ deoarece nu
toate celulele corpului mor n acelai timp.
1e consider moartea celulei momentul n care$ datorit hipo#iei 7scderea cantitii de o#igen la
nivel celular8 prelungite consecutiv opririi circulaiei$ apar modificri structurale ireversibile la nivelul
structurilor celulare ce fac imposibil funcionarea celulei.
&elulele sunt cu att mai sensibile la hipo#ie cu ct sunt mai nou aprute filogeneticM astfel$
primele celule care mor sunt neuronii$ celulele cele mai difereniate i mai sensibile la hipo#ie.
2ntre via i moartea biologic 7real8 e#ist stadii intermediare$ numite stri terminale.
AGONIA
K
9eprezint trecerea de la via la moartea clinic n care funciile vitale sunt subliminale 7e#ist
subnivele de eficien8. Agon N lupt 7n limba greac8.
Eta*ele agoniei :
=. euforic: agitaie$ logoree$ micri necontrolate$ tahipnee cu respiraie superficial$
aritmie cardiac cu scderea amplitudinii pulsuluiM
4. scderea funciilor de relaie: respiraii superficiale$ rapide$ cu perioade de apnee$ aritmii
cardiace$ puls diminuat ca amplitudine i frecven$ facies hipocratic$ privire fi#$
transpiraii reci$ e#tremiti cianoticeM
E. pierderea contactului cu realitatea imediat$ retriri oniriceM
>. corp imobil$ e#tremiti reci$ dispariia progresiv a simurilor 7primul dispare vzul$
ultimul auzul8.
.azele se pot succeda iar debutul poate fi marcat de orice faz.
Fo&me !lini!e de agonie:
agonie cu delir - stri de agitaie cu episoade delirante pn la acte de violenM
se ntlnete n boli febrile$ unele forme de meningoencefalitM
agonia lucid - n decese prin afeciuni cardio-vasculareM
agonia alternant - episoade alternante cu stri de luciditate se ntlnete n boli
psihice grave$ boli acute.
D.&ata agoniei depinde de cauza decesului:
fulgertoare - zdrobirea craniului i a coninutului$ decapitare$ into#icaii
supraacuteM
scurt 7minute8 - asfi#ii mecanice$ into#icaii acuteM
lung 7ore$ zile8 - n afeciuni cronice.
Agonia poate fi precedat de o faz preagonal$ care se manifest din punct de vedere clinic$ prin
nelinite i agitaie$ nsoite sau nu de obnubilare.
MOARTEA CLINIC
9eprezint etapa de trecere de la via la moartea biologic i este caracterizat prin dispariia
funciilor respiratorii$ cardiace 7de obicei prima dispare funcia respiratorie8 i a vieii de relaie. 2n aceast
?
etap reanimarea este posibil ceea ce duce la concluzia c termenul de 'moarte+ este greit folosit n acest
conte#t$ avnd n vedere c este un fenomen ireversibil.
Durata 'morii+ clinice este de apro#imativ D minute$ iar dup aceast perioad apar modificri
structurale ireversibile ale neuronilor corticali$ instalndu-se moartea cerebral.
MOARTEA CERE/RAL 7cortical8 se caracterizeaz prin:
- ncetarea activitii corticaleM
- traseu izoelectric pe electroencefalogram
Apariia leziunilor morfologice ireversibile ale neuronilor corticali face inutil 7dar nu imposibil8
reanimarea funciilor cardiace i respiratorii$ datorit instalrii strii de decerebrare. /nstalarea acestei etape
este echivalent$ din punct de vedere legislativ$ cu moartea individului.
/nstalarea morii cerebrale permite$ din punct de vedere legal$ prelevarea organelor pentru
transplant.
Coma depit 7supravieuire artificial8$ se caracterizeaz prin:
- moarte cortical cu meninerea funciilor vegetative 7se realizeaz numai n secii de terapie
intensiv8M
- din punct de vedere clinic i paraclinic: absena refle#elor nervilor cranieni$ abolirea respiraiei
spontane 7uneori activitatea cardiac continu s e#iste8$ absena activitii cerebrale cu traseul plat al
electroencefalogramei 7chiar dup stimuli dureroi sau luminoi8 i presiuni pariale ale o#igenului aproape
egale ntre sngele arterial i venos la nivelul creierului.
MOARTEA REAL 0/IOLOGIC1
Frmeaz dup moartea clinic i se caracterizeaz prin ncetarea proceselor metabolice celulare$
cu modificri structurale ireversibile$ consecutive lipsei de o#igenM n aceast etap apar semnele morii
reale i pentru un timp persist manifestri postvitale.
MOARTEA APARENT 02ITA MINIMA1
"ste o stare rar ntlnit i se caracterizeaz prin:
- anestezieM
- abolirea refle#elor osteotendinoaseM
- imobilitate corporal completM
-funcie respiratorie i cardio-circulatorie foarte reduse$ astfel nct nu pot fi evideniate prin
metodele de investigaie clasic 7palpare$ auscultaie8.
Datorit acestor caracteristici$ moartea aparent poate fi confundat uneori cu moartea real i sunt
cazuri celebre citate n istorie despre asemenea situaii.
G
CLASIFICAREA MEDICO"LEGAL A MORII
1) moarte violent
- urmare a aciunii brutale asupra organismului a unor factori traumatici e#terniM aceti factori
pot fi de natur: mecanic$ fizic$ chimic$ biologic$ psihicM
- tot aici poate fi inclus i moartea prin inhibiie:
prin aciunea unui factor e#tern de intensitate foarte sczut asupra unei zone
refle#ogene$ prin declanarea unui refle# inhibitorM
e#.: traumatism minor n regiunea lateral a gtului 7zona sinocarotidian8M
cazuri foarte rareM
- sub aspect udiciar: sinucidere$ omucidere$ accident$ euthanasie$ e#ecuie$ suicid asistat
medicalM
!) moarte neviolent " datorit unor cauze intrinseci organismului :
- moarte patologic - urmare a diferitelor boli croniceOacuteM
- moarte natural - nerecunoscut de toi autorii$ apare la vrste foarte avansate$ autopsia nu
demonstreaz e#istena unei cauze tanatogeneratoareM
DIAGNOSTICUL MORII
2n diagnosticarea morii se utilizeaz semne de:
- orientare$ cu o valoare relativ N semnele clinice 7semnele negative de via8M
- certitudine N modificrile cadaverice 7semnele morii reale8.
SEMNELE NEGATI2E DE 2IA $a. SEMNELE CLINICE 0DE ORIENTARE1
=8 lipsa respiraiei evideniat prin:
- inspecie - absena micrilor respiratoriiM
- auscultare - absena murmurului vezicularM
- cu autorul unui fulg n dreptul narinelorM
- cu autorul unei oglinzi n faa orificiului nazal i bucalM
- cu autorul unui vas cu ap aezat pe torace.
48 lipsa activitii cardio-circulatorii$ evideniat prin:
- lipsa pulsuluiM
- la auscultare - lipsa zgomotelor cardiaceM
- traseul plat al electrocardiogrameiM
- transluminarea minii - degetele devin opaceM
- la incizia pielii - lipsa hemoragieiM
- la ligatura degetului - lipsa cianozeiM
J
- n puncia cardiac$ lipsa sngerrii pe ac$ imobilitatea aculuiM
E8 lipsa activitii sistem nervos central:
- lipsa refle#elor- ultimul dispare refle#ul cornean 7dispare n coma profund8M
- traseu ""6 plat.
>8 alte semne:
- semnul arsurii la aplicarea flcrii pe tegument 7n cazul morii aparente se formeaz o
flicten cu lichid nconurat de o reacie inflamatorieM n cazul morii reale se formeaz o proeminen
epidermic uscat fr nroirea tegumentului din ur8M
- lipsa chemosisului conunctival la aplicarea de eter pe conunctiva ocular.
O mare parte dintre semnele negative de via sunt prezente i n timpul 'morii+ clinice
SEMNELE MORII REALE $a. SEMNELE DE CERTITUDINE
,ot fi clasificate n:
- modificri precoce$ care intervin n primele 4> de oreM
- modificri tardive$ care intervin dup 4> de ore.
MODIFICRILE CADA2ERICE PRECOCE
=8 R#!i&ea !aa3&.l.i este determinat de oprirea circulaiei i a proceselor metabolice$ urmat
de pierderea cldurii n mediul nconurtor. Aceasta se ntmpl n condiiile n care temperatura mediului
nconurtor este mai mic dect temperatura corpului. De fapt$ odat cu ncetarea termoreglrii$ cadavrul
devine un corp inert din punct de vedere termic ce tinde s aung la temperatura mediului n care se
gsete.
&nd temperatura mediului nconurtor este de =D
5
& ) 45
5
&$ rcirea cadavrului se face cu =
5
&Oor
n primele > ore$ iar apoi cu 4
5
&Oor. &hiar dac gradientul de temperatur ntre cadavru i mediul
nconurtor se reduce n timp$ rcirea este mai rapid dup primele ore deoarece$ cu timpul$ nceteaz
procesele metabolice ce se desfoar i cu producere de cldur.
9cirea se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la nivelul plicilor. Dup =5 - =4
ore de la moarte$ temperatura intrarectal este de 45
5
&$ ceea ce reprezint un semn sigur de moarte.
,ierderea cldurii 7prin iradiere$ conducie$ convecie8 se face de la suprafaa corpului spre interior.
#mportan medico"legal - rcirea cadavrului constituie pentru medicina legal un semn al
morii reale i duce la stabilirea datei morii 7valoare relativ8.

=5
48 De$(i&ata&ea !aa3&.l.i este consecina ncetrii circulaiei sangvine i consecutiv
evaporrii apei. Deshidratarea se caracterizeaz prin apariia pergamentrilor - piele cartonat$ ntrit$
uneori cu discret depresionare.
Deshidratarea cadavrului ncepe:
a8 n zonele cu epiderm subire: buze$ vrful degetelor$ scrotM pielea se usuc$ se ntrete$ devine
galbuie$ apoi brun-maronie$ pergamentoasM
b8 n zonele lezate 7e#coriaii ale stratului cornos al pielii8:
- leziuni traumatice cu caracter vital 7e#coriaii$ plgi superficiale$ an de spnzurare8M
- leziuni tegumentare produse postmortem 7de e#emplu la transportul cadavrului8.
,entru diferenierea pergamentrii leziunilor produse n timpul vieii de cele postmortem se
practic o incizie cu bisturiul: prezena unui infiltrat sanguin ce nu dispare prin splare sau dup fi#are cu
formol demonstreaz caracterul vital al leziunii e#aminate.
c8 la nivelul ochilor se observ :
- pierderea luciului sclerelor$ dup cteva ore$ la cadavrele cu ochii deschii
- opacifierea corneeiM n unghiul e#tern al ochiului$ atunci cnd fanta palpebral rmne
ntredeschis$ apar zone triunghiulare sau ovalare$ albicioase numite petele (iarch@.
- nmuierea globilor oculari urmare a scderii tensiunii intraoculare.
Deshidratarea cadavrului duce la scderea masei acestuia cu cca. =5 grameOHg. corp pe zi n
condiii de temperatur i umiditate normale 745
o
&$ =DP umiditate8.
#mportan medico"legal - semn de moarte real$ dar cu valoare mai sczut n aprecierea datei
instalrii decesului.
- E8 Li3iit#,ile !aa3e&i!e 7petele cadaverice8 sunt consecina ncetrii circulaiei i migrrii pasive a
sngelui n zonele declive i necomprimate$ n virtutea legii gravitaiei. 2n stadiile avansate se produce
e#travazarea plasmei ncrcate cu pigment hematic n esuturile adiacente vaselor sanguine.
(ividitile cadaverice au aspectul unor zone violacei cu apariie i evoluie n mai multe faze:
a8 $ipostaza: apare dup 4 - =K ore postmortem i se caracterizeaz prin apariia de pete imprecis
delimitate$ roii-violacei$ la nceput mici$ apoi confluente n zone declive$ necompresate. (a digitopresiune$
aceste pete dispar$ iar apoi reapar rapid. (a modificarea poziiei cadavrului$ petele roii dispar din poziia
iniial pentru a reapare n noile zone declive.
b8 %ifuziunea - apare dup =D - 4> de ore dup moarteM n acest stadiu$ petele violacei sunt e#tinse$
confluente$ apar i pe prile laterale ale cadavrului. *u dispar la digitopresiune$ ci plesc doar i nu dispar
la modificarea poziiei cadavrului$ dar apar altele i n noile zone declive.
c8 #mbibiia - apare dup mai mult de =G - 4> de ore i coincide cu nceputul putrefacieiM n
aceast faz hemoliza este complet$ petele sunt e#tinse$ intens colorate$ nu dispar la digitopresiune sau la
modificarea poziiei cadavrului i nici nu se formeaz n noile zone declive.
#mportan medico"legal
==
- cel mai precoce i sigur semn de moarte realM
- permit stabilirea datei morii 7timpul scurs de la instalarea morii8M
- indicator al poziiei cadavrului pn la momentul e#aminrii medico-legale 7eventuala
modificare a poziiei8M
- pot da indicaii privind cauza morii$ n funcie de culoare i intensitate.
Astfel se descriu:
- lividiti roii-carmin n cazul morii prin into#icaie cu mono#id de carbon$ acid
cianhidricOcianuri$ hipotermieM
- lividiti vinete$ cianotice n asfi#ii mecaniceM
- lividiti cafenii n into#icaii cu hemolitice$ methemoglobinizanteM
- lividiti absente sau de intensitate minim n cae#ii$ colaps$ hemoragii.
- %iagnosticul diferenial al lividitilor cadaverice se face cu o leziune posttraumatic asemntoare
morfologic - echimoza. (a necropsie se secionez cu bisturiul zona cercetat: n cazul echimozei 7leziune
cu caracter vital8 apare infiltraie sanguin ce nu dispare la splare sau fi#are cu formol$ iar e#amenul
microscopic pune n eviden prezena fibrineiM n cazul lividitii infiltratul dispare la presiune i splare i
nu se evideniaz fibrin la e#amenul microscopic.
>8 Rigiitatea !aa3e&i!# este modificarea cadaveric reprezentat de contractura muscular cu
nepenirea 7blocarea8 articulaiilor. Apare dup o prim perioad de rela#are a musculaturii 7=-4 ore
postmortem8 fiind consecina: creterii acidului lactic muscular$ anaerobiozei cu coagularea consecutiv a
proteinelor musculare$ scderii A%,-ului muscular 7hipo#ia prelungit duce la blocarea sintezei A%, din
AD,8 i scderii cantitii de ap prin deshidratare.
,rin interesarea musculaturii netede apar: mioz$ 'piele de gin+$ modificri la nivelul vezicii
urinare$ veziculelor seminale$ miometrului$ miocardului etc.

.azele rigiditii sunt:
a) faza de instalare: de la 4 la =4 ore post mortem$ ordinea de instalare fiind cranio-caudal iar n
cazul membrelor dinspre caudal spre distal 7legea lui *Qsten8. 9igiditatea nvins n aceast faz se refaceM
apare la 4-E ore la musculatura feei i gtului$ la K-=4 ore la membrele superioare i trunchi$ fiind
predominant la fle#ori i la articulaiile miciM
b8 faza de stare: ntre =4-4> ore dup instalarea moriiM n acest stadiu rigiditatea nvins mecanic
nu se reinstaleazM
c8 faza de rezoluie: dup 4>->G ore rigiditatea dispare n ordinea instalrii$ fiind complet n E-?
zile postmortem.
2n decursul timpului s-au ncercat o serie de e#plicaii pentru a ustifica ordinea de instalare a
rigiditii cadaverice. Astfel$ n =JD5 1hapiro a emis ipoteza c fenomenul s-ar instala mai nti la
=4
articulaiile acionate de muchi mici pentru c$ de fapt$ ar evolua n timp la fel pentru toi muchii
manifestndu-se astfel mai repede la muchii mai mici$ pe care i cuprinde mai repede$ dect la cei mari.
Dup LobaQashi !. e#plicaia ordinii de instalare a rigiditii cadaverice poate fi dat de structura diferit
a muchilor$ n funcie de histochimia enzimatic a acestora. Din acest punct de vedere e#ist mai multe
tipuri de fibre musculare 7n funcie de cantitatea de A%,8 iar proporia lor n structura muchilor difer de
la o regiune la alta. (a nivelul fibrelor musculare n care cantitatea de A%, scade mai rapid post mortem$
instalarea rigiditii se face n timp mai scurt i dureaz mai puin$ aceste fibre crescnd n proporie n
structura muchilor n sens cranio-caudal.
/nstalarea$ caracterele i evoluia rigiditii cadaverice pot fi influenate de diveri factori :
- rigiditatea rapid apare n cazul to#icelor convulsivante 7stricnin$ cianuri8$ into#icaiilor cu
pesticide$ bolilor convulsivante. "ste descris rigiditatea de decerebrare 7rigiditatea cataleptic sau spasmul
cadaveric8 care imprim cadavrului poziia avut n momentul moriiM apare n decapitare$ zdrobirea
capului$ leziuni medulare$ bulbare sau diencefalice$ fulgeraie$ dureri atroce.
- rigiditatea trziu instalat poate apare n into#icaii cu ciuperci$ fosfor$ n anemii. 9igiditile nu
apar sau au rezoluie rapid n stri septice.
- temperatura crescut grbete instalarea i rezoluia rigiditilor$ cea sczut ncetinete
instalarea i prelungete durata rigiditiiM
- rigiditatea este influenat de mediu 7cald$ umed$ rece8 i de volumul de mas muscular a
cadavrului 7dezvoltat$ slab8.
#mportan medico"legal: semn de moarte real$ indic timpul scurs de la deces$ pstreaz poziia
cadavrului dup deces i uneori poate oferii indicii asupra cauzei medicale a morii.
D8 A.toli)a este o modificare cadaveric distructiv$ precoce$ ce are loc sub aciunea enzimelor
proprii 7hidrolaze lizozomale8 i n absena florei microbiene. !ecanism de producere: urmare a hipo#iei
prelungite apar modificri structurale ale membranei lizozomale care devine permeabil elibernd enzimele
litice n interiorul celulei.
,rincipalele modificri macroscopice:
- la nivelul suprarenalelor - medulara devine o magm brun-negricioas$ contrastnd cu corticala
de culoare galbenM
- ficatul$ rinichii$ miocardul ) capt o consisten moale$ devin mai palide$ pe seciune au
aspectul de intumescen tulbureM
- splina se nmoaie $ are aspect noroios pe suprafaa de seciune 7diagnostic diferenial cu splina
septic8M
- mucoasa esofagian ) apare intumescent$ cu pliuri estompateM
- stomac - pliurile devin terse$ pe mucoasa peretelui posterior apar pete brun-roieticeM
sub aciunea acidului clorhidric pot apare mici perforaii pe peretele gastric posterior 7diagnostic diferenial
cu perforaia intravital8M
=E
- intima vaselor mari i mucoasa cilor respiratorii superioare apar de culoare viinie murdarM
"#amenul microscopic relev modificri asemntoare celor de distrofie granular 7vacuolar8
vizibil n hepatocite$ celulele tubilor renali$ fibrele miocardice. 2n snge$ dup 4-Eh postmortem$
hemoglobina difuzeaz n plasm iar dup =5-45h conturul hematiilor devine ters. 3emoliza complet
apare ca o mas omogen eozinofil cu fin detritus de culoare cafenie la suprafa.

MODIFICRILE CADA2ERICE TARDI2E
DISTRUCTIVE
P.t&e'a!,ia este un proces de natur microbian prin care substane organice 7mai ales proteinele8
sunt descompuse n substane anorganice. 1emnele de putrefacie devin manifeste 7vizibile8 la 4> - ?4 de
ore postmortem.
,utrefacia ncepe la nivelul intestinului unde e#ist bacterii saprofite. .lora intestinal duce la
formarea de hidrogen sulfurat care difuzeaz prin pereii intestinului n peretele abdomenului$ se combin
cu hemoglobina rezultnd un produs de culoare verde 7sulf hemoglobina8 cu apariia petei verzi de
putrefacieM iniial n fosa iliac dreapt 7cecul fiind voluminos este mai aproape de peretele abdominal8$
apoi n fosa iliac stng coloraia verde cuprinde ntregul abdomen i baza toracelui.
2n cazul unei plgi suprainfectate sau colecie purulent 7abces$ flegmon$ piotora#8$ pata verde se
localizeaz de la nceput n urul acestora. 2n septicemii$ putrefacia este rapid$ coloraia aprnd difuz la
nivelul pielii i a organelor interne.
1ngele aflat n venele superficiale$ hemolizat i putrefiat$ difuzeaz prin peretele vascular
producnd colorarea tegumentului adiacent reelei venoase n cafeniu-murdar cu dezvoltarea aa numitei
circulaii postume$ cu aspect arborescent caracteristic
2n evoluia putrefaciei$ prin degaarea de gaze$ apar: umflarea cadavrului$ tumefierea feei$ care
devine de nerecunoscut 7'tRte de negre+8$ emfizemul subcutanat i visceral$ flictene care conin gaz i lichid
tulbure$ sngele devine spumos. Aceasta este faza gazoas a putrefaciei.
,rin presiunea e#ercitat de gaze asupra organelor interne apar:
- e#pulzia de materii fecale i urinM
- eliminarea de coninut gastric prin gur i nasM
- eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roiaticeM
- n cazul femeilor gravide - e#pulzia ftului din uter 7'natere n sicriu+8M
.aza gazoas este urmat de faza de lic&efiere i topire a organelor. &artilaele laringiene i
traheale se separ ntre ele$ suturile craniene se desfac$ prile scheletului se separ unele de altele 7n
condiii obinuite de nhumare a unui cadavru$ scheletizarea are loc n ?-=5 ani8. %emperatura crescut i
e#cesul de O4 favorizeaz putrefacia.
=>
!ediul n care st cadavrul influeneaz rapiditatea instalrii putrefaciei 7regula lui &asper8:
modificrile de putrefacie ce se produc ntr-o sptmn la un cadavru e#pus la aer N modificrile ce se
produc n 4 sptmni n ap sau n G sptmni n sol. 9egula lui Devergie: numrul orelor de e#punere
vara este egal cu numrul zilelor iarna.
De asemenea evoluia putrefaciei la cadavrele nhumate depinde de:
- felul solului:
Scu granule mari$ permeabilitate pentru aer i ap - viteza procesului de putrefaciei creteM
S sol nisipos$ argilos- scade viteza de putrefacieM
- adncimea nhumrii: mic N putrefacie mai rapid
Particulariti ale autopsiei cadavrelor putrefiate
&adavrele putrefiate se ntlnesc n sezonul cald sau cnd autopsia se efectueaz la un interval mai
mare de la deces$ cadavrul fiind pstrat n condiii improprii de temperatur. &u ct putrefacia este mai
avansat$ cu att autopsia va fi mai dificil$ obinnd rezultate incerte. Acest fapt oblig la efectuarea
necropsiei$ pe ct posibil$ nainte de apariia sau accentuarea procesului de putrefacie. /nterpretarea
rezultatelor necropsiei n cazul cadavrelor putrefiate va ine cont de urmtoarele:
=. culoarea neagr-verzuie a pielii ascunde adesea echimozele$ contuziile$ hematoameleM
4. descuamarea epidermului poate masca e#coraiile sau plgileM
E. emisiile de snge pe gur sau nas trebuiesc interpretate cu pruden 7n stadiile avansate de
putrefacie sunt un fenomen obinuit8M
>. dac pe corp sunt prezente larve sau insecte ele vor fi prelevate$ autnd la stabilirea intervalului
scurs de la deces. Aciunea distructiv a insectelor necrofore se suprapune i se asociaz proceselor de
putrefacie. .auna cadaveric este obiectul de studiu al entomologiei medico-legale.
D. amprentele papilare$ modificate prin putrefacie$ se pot reface prin scufundarea fragmentelor de
piele n acid acetic 45 P timp de 4>->G oreM
K. e#aminrile complementare radiologice sunt utile$ cele histologice pot s nu aduc date
suplimentare datorit lizei tisulare.
CONSERVATIVE
!odificrile cadaverice tardive conservative pot fi naturale 7n condiii de mediu care mpiedic
putrefacia8 i artificiale'

M.mi'i!a&ea nat.&al# se realizeaz n condiii de mediu cu temperatur ridicat$ umiditate
sczut i ventilaie bun 7pmnt uscat$ nisipos$ afnatM vara podul caselor8. Apare foarte des n condiii
deertice$ situai n care se realizeaz o deshidratare masiv$ ce oprete procesul de putrefacie. Aspectul
cadavrului devine asemntor cu cel al mumiilor egiptene: uscat$ pierde n volum i greutate$ tegumente
pergamentate i de culoare brun-nchis.
=D
#mportan medico"legal - mumificarea permite identificarea cadavrului$ dar aprecierea datei
morii i a semnelor de violen este incert.
Ai*o!ea&a este un proces de saponificare a grsimilor cadavrului 7grsimile din esutul adipos
subcutanat transformate n acizi grai i glicerin reacioneaz cu srurile de calciu i magneziu din ap
formnd spun insolubil$ care proteeaz cadavrul de putrefacie8. Acest proces apare n cazul cadavrelor
aflate n ape neaerate 7fntni prsite$ lacuri$ bli8 sau a celor nhumate ntr-un teren umed$ argilos.
Adipoceara d cadavrului o culoare alb-cenuie i glbuie$ o consisten moale$ un miros de
brnz rncedM cnd se usuc devine sfrmicioas.
#mportan medico"legal - adipoceara permite identificarea cadavrului dup perioade lungi de
timp i conserv leziunile traumatice.
Ligni'ie&ea este un proces conservator care apare n soluri acide$ bogate n acid tanic i humic
7turbrii$ mlatinii acide8 care mpiedic putrefacia. &adavrul lignificat se caracterizeaz prin: piele dur$
brun 7aspect de piele tbcit8$ oase brune$ moi 7pierdere de calciu8$ scderea volumului..
#mportan medico"legal ) conservare pe perioad indefinit 7cadavrul din %ollund ) 4555 ani8 a
fizionomiei i a plgilor.
Piet&i'i!a&ea 0mine&ali)a&ea1 ) este posibil prin pstrarea cadavrului ntr-un mediu cu o
concentraie mare de sruri minerale.
4ng(e,a&ea nat.&al# apare n zonele cu temperatur foarte sczut 7zone polare sau zone aflate la
mare altitudine$ iarna la temperaturi foarte sczute8. ,rin ngheare natural$ cadavrul se pstreaz fr a
suferi modificri de volum sau structur. Dezghearea duce la instalarea rapid a putrefaciei.
!odificrile cadaverice tardive conservative artificiale sunt reprezentate de 5m6#l$#ma&e
7metodele au variat n decursul timpului$ actualmente folosindu-se mai ales formolul8 i !ongela&e.
REACII POST2ITALE 7I SUPRA2ITALE
MANIFESTRILE POST"2ITALE
9eprezint viaa rezidual a unor celule$ esuturi$ organe sau pri ale organismului$ dup ncetarea
vieii din organism ca ntreg. Astfel de manifestri se ntlnesc n structurile mai puin difereniate$ deci mai
rezistente la ano#ie:
- cilii epiteliali respiratorii mai prezint micri n soluii alcaline$ nc D ore postmortemM
=K
- micrile peristaltice intestinale persist postmortem$ rezultnd invaginaii intestinale fr
modificri circulatorii n pereteM
- mobilitatea spermatozoizilor persist 4 - E zile postmortemM
- pupila i pstreaz reactivitatea la atropin > ore$ iar la pilocarpin G ore postmortemM
- leucocitele continu mitozele nc D - G ore postmortemM
- se pstreaz e#citabilitatea electric pentru muchii scheletici 4-K ore$ iar pentru miocard =D-45
minute postmortemM
- la decapitare - contractura muchilor feei cu nchidereaOdeschiderea gurii$ clipire.
REACIILE SUPRA2ITALE

1e refer la aptitudinea unui organism cu leziuni$ de regul tanatogeneratoare$ de a mai e#ecuta
acte motorii cu aspect vital.
2n funcie de organul afectat i leziunile asociate$ de intensitatea acestora$ se va da un rspuns la
diferitele versiuni de anchet$ mai ales atunci cnd agresiunea se produce ntr-un loc i cadavrul este gsit
n alt loc.
1unt descrise cazuri n literatura de specialitate: dup o mpucare n cap$ subiectul recurge la
spnzurareM dup decapitri$ ochii i buzele capului detaat au schiat semne sau cuvinte la care victimele se
neleseser anterior cu observatoriiM un subiect cu un cui de G cm btut n cap merge => Hm pe os$ n alt
caz individul$ dup secionarea gtului are timp s scrie o scrisoare.
2n asemenea situaii$ pentru formularea unei opinii pertinente$ e#pertiza medico-legal trebuie s
coroboreze informaiile privitoare la organul i zona lezat$ intensitatea leziunii$ leziunile asociate$
e#istena reaciei vitale.

STA/ILIREA MOMENTULUI MORII
%anatocronologia apreciaz data morii i perioada de timp scurs ntre producerea leziunilor i
instalarea decesului.
2n ceea ce privete stabilirea momentului morii sunt de amintit:
- ncadrarea ntr-un anumit interval este cu att mai restrns cu ct e#aminarea cadavrului se face
mai rapidM
- importana deosebit n cazurile de omucidere.
&ategorii de criterii pentru aprecierea datei morii:
81 St.i.l mo&'ologiei !aa3e&i!e -
criteriul cel mai vechi i cel mai valorosM
semnele morii reale devin manifeste n E-K h$ dezvoltare complet n =4-4>hM
=?
cele mai importante sunt lividitatea i rigiditatea.
Astfel$ n funcie de timpul scurs de la instalarea morii se constat:

8"9 o&e- " ncepe rcirea cadavrului 7cu = ) E
o
&8M
- apar lividitile cadaverice ce dispar la digitopresiuneM
- rigiditate cadaveric la muchii feei i la articulaiile temporomandibulareM
9": o&e- - ncepe deshidratarea$ aspect opalescent al corneei$ apariia pergamentrii pe scrotM
- lividiti e#tinse$ dar dispar la digitopresiuneM
- rigiditate cadaveric la cap i gt$ incipient la membrele superioare 7se reface la nvingere
mecanic8M
- autoliza - ncepe n mucoasa gastric$ rinichi$ suprarenale.
:"82 o&e- " lividiti e#tinse$ plesc la digitopresiuneM
- rigiditatea cuprinde membrele superioare i se reface la nvingere mecanic.
82"2; o&e- - lividitile nu dispar la digitopresiuneM
- rigiditatea se generalizeaz$ nu se reface dup manopere mecanice.
2;"72 o&e- - lividitile nu dispar la digitopresiuneM
- rigiditatea este pe cale de rezoluie 7complet dup >G - ?4 ore8M
- apare putrefacia: pat verde iliac dreapt$ circulaie postum 7dup EKh8.
T72 o&e- - evoluia putrefaciei este dependent de factorii de mediu i de factori individuali:
- putrefacia ncepe la 4> oreM
- mumificarea ncepe la E5 de zile i este complet dup mai mult de 4 luniM
- adipoceara ncepe la E5 de zile i este complet dup mai mult de K luni.

21 St.i.l moi'i!#&ilo& o!.la&e -
- foarte utilizate - indicii destul de importanteM
- apariia petei (iarch@ 7K-G h8M
- persistena refle#ului pupilar 7>h la atropin$ Gh la pilocarpin8.
91 St.ie&ea .no& *&o!e$e 'i)iologi!e -
- aspectul coninutului gastric :
Sofer date orientative: stomac gol N deces TK-Gh
Sdin momentul consumului ultimei mese 7ancheta trebuie s reconstituie date referitoare la ultima
mas$ ora$ n ce a constat8 timpul de staionare n stomac a diferitelor alimente depinde de viteza lor de
digestie i eliminareM se pot obine date e#trem de precise. Astfel$ se consider c laptele se diger n 4 ore$
oule n E ore$ cartofii n > ore$ varza n D$ friptura n K$ sardelele n ?. "#ist i factori individuali care
modific aceti timpi$ precum i factori situaionali: ulcerul gastric$ traumatismul cranio-cerebral.
=G
- gradul de plenitudine al vezicii urinare: n condiii obinuite vezica urinar se umple pe parcursul
nopii.
;1 Metoe e tanato!(imie -
- determinarea modificrilor pe care le sufer diferite substane n snge$ (&9$ alte umori i n unele
organe dup moarteM
- metode valoroase n primele =Dh$ valoare relativ =D-E5h iar peste E5h nu pot fi luate n
considerare.
<1 Metoe moe&ne e tanatoen)imologie
:1 Alte !&ite&ii -
- modificri de p3 : p3-ul crete dup deces devenind apoi alcalin 7amine de putrefacie$
amoniac8M
- glicogenul hepatic: n mod normal dispare la =5h de la instalarea moriiM
- analizarea aspectului microscopic al plgilor 7al fragmentelor recoltate din buzele plgilor8:
marginaia leucocitelor este evident la E5 de minute de la producerea leziunii$ hematiile se
decoloreaz n primele 4-E zileM dup E zile apar histiocitele cu pigment sangvin$
hemosiderina apare la K zile.
CONSTATAREA MEDICO"LEGAL LA CADA2RU
Autopsia medico-legal se efectueaz numai pe baza unei ordonane emise de organele de cercetare
i urmrire penal.
Ordonanele$ pe de o parte aduc informaii asupra mpreurrilor n care s-a produs decesul- date
care rezult din procesul verbal ntocmit la faa locului i din datele de anchet$ iar pe de alt parte
formuleaz obiectivele 7ntrebrile8 la care trebuie s rspund medicul legist n raportul de constatare
medico-legal necropsie$ la capitolul U&oncluzii+.
Autopsia medico-legal este obligatorie 7conform &.,.,. art. ==>8 ori de cte ori moartea este:
3iolent# N orice moarte care are cauze e#terne organismului fiind urmarea
aciunii unui agent traumatic 7mecanic$ fizic$ chimic$ biologic$ psihic8 i care$ din punct de vedere uridic
poate fi:
o omucidere
o sinucidere
o accident
!a.)# ne!.no$!.t#
=J
$.$*e!t#=
!oartea suspect nu este o noiune medico-legal$ ci un termen uridic$ care antreneaz implicit o
activitate de anchet.
%ermenul de moarte suspect include: decesele ine#plicabile$ decesele produse n mpreurri
necunoscute i n locuri neobinuite i decesele survenite cu totul neateptat la persoane n plin stare de
sntate aparent. "ste deci o moarte care ridic suspiciuni prin condiiile i circumstanele prin care se
produce.
Din cadrul morilor suspecte fac parte:
- moartea subitM
- decesul unei persoane a carei sntate$ este verificat periodic din punct de vedere medicalM
- deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu$ n incinta unei intreprinderi sau instituiiM
- deces care survine n custodie$ moartea persoanelor aflate n detenie sau private de libertate$
decesele n spitalele psihiatrice$ decesele asociate cu activitile poliiei sau ale armatei$ n cazul n care
decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii
drepturilor omului$ cum este suspiciunea de tortur sau orice alt form de tratament violent sau inumanM
- multiple decese repetate$ n serie sau concomitentM
- decese la persoane neidentificate$ cadaver scheletizateM
- decese survenite n locuri publice sau izolateM
- decese puse n legatur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor
de profila#ie ori de protecia munciiM
- decese survenite n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic medico-
chirurgical.
Decesele copiilor cu vrst 5-= an fac obiectul autopsiei anatomo-patologice.
O6ie!ti3ele gene&ale ale !on$tat#&ii mei!o"legale *e !aa3&.-
=. 1tabilirea identitii cadavruluiM
4. 1tabilirea felului morii 7violent$ neviolent$ prin inhibiie8M
E. 1tabilirea cauzei medicale a moriiM
>. 1tabilirea e#istenei leziunilor corporale: mod de producere$ data producerii$ etc.
D. ,recizarea legturii cauzale ntre leziunile corporale i moarteM
:= .elul i calitatea ngriirilor medicale acordateM
?. 1tabilirea datei producerii morii.
Metoologia !on$tat#&ii mei!o"legale *e !aa3&.
%otalitatea elementelor tactice i tehnice se aplic n vederea soluionrii obiectivelor formulate de
organele de cercetare penal n ordonan sau a obiectivelor generale ale e#pertizei.
45
&onstatarea medico-legal este reglementat prin art.==> &,,$ iar operaiile i concluziile constatrii
se consemneaz ntr-un 9aport de constatare medico-legal$ n conformitate cu prevederile art. ==D &,,.
Eta*ele !on$tat#&ii mei!o"legale-
=' Cercetarea la faa locului ) este reglementat n art. =4J &,,M se efectueaz n echip operativ
format din procuror 7eful echipei8$ poliist$ medic legist. "chipa trebuie s realizeze n primul rnd o
triere a cazurilor de deces$ stabilind dac este vorba de un caz medico-legal sau nu. 2n suspiciunile de omor$
lovituri cauzatoare de moarte$ la cercetare particip procuror criminalist$ poliist udiciarist i criminalist i
medicul legist cu rol de Uconsilier medical+al procuroruluiM n situaia unui accident de munc este
obligatorie prezena unui reprezentant al serviciilor de protecie a muncii.
&ercetarea la faa locului poate fi efectuat:
de la centru 7reprezentat de locul unde a fost gsit cadavrul8 spre periferieM
de la periferie spre centru$ n cazul n care se caut cadavrul sau corpul delict.
2n cercetarea la faa locului se descriu dou etape:
etapa static$ n care cercetarea urmelor$ a suporturilor pe care acestea se gsesc i a
obiectelor se face fr ca ele s fie deplasateM
etapa dinamic$ n care e#aminarea are loc dup ce obiectele au fost deplasate.
1e e#amineaz locul gsirii cadavrului 7inclusiv urmele biologice8 care poate fi diferit de locul
fapteiM se pot face corelaii ulterioare ntre acesta i ce se descoper la e#amenul cadavrului
!edicul legist e#amineaz:
poziia cadavruluiM
mbrcmintea cadavruluiM
cadavrul dup dezbrcarea complet a acestuia 7e#amen e#tern8 i descrie:
semnele de moarte real$ leziunile de violen$ urmele biologice i nebiologice$ semnele
particulareM se apreciaz data probabil a morii i$ n limita posibilitilor de la faa
locului$ semnificaia leziunilor de violen$ contribuind astfel la orientarea n continuare a
anchetei.
3ainele pot fi purttoare ale unor urme materiale menite s lmureasc aspecte eseniale ale
anchetei. Astfel$ acestea pot prezenta:
urme ale soluluiM dispunerea urmelor poate da informaii asupra mecanismului de
producere a leziunilor 7cdere$ trre$ etc.8M
sfieri$ rupturi ce pot oferi informaii despre dinamica agresiuniiM
accidente rutiere: desenul pneurilor$ amprenta mtii radiatorului$ a farului$ urme de
vopsea$ etc.
4=
agresiuni cu arme albe: tieturi ce corespund sediului plgilor constatate pe corpul
victimelorM
mpucare: urme datorate factorilor suplimentari 7urme de pulbere nears$ arsuri$ urme de
fum$ etc.8M
produse biologice :
snge de la victim i agresor
sperm - viol
altele - urin$ fecale$ fire de pr$ etc.
(a faa locului se urmrete i:
identificarea agentului traumatic incriminat n producerea leziunilorM
e#istena unor eventuale urme biologice pe suprafaa acestoraM
corespondena posibil dintre leziunile cadavrului i corpul delict.
&riminalistul are un rol important n procesul de cercetare la fa locului:
efectueaz fotografii udiciare i schieM
realizeaz o descriere ct mai amnunit a corpurilor delicteM
procedeaz la prelevarea tuturor urmelor 7amprente$ etc.8 n vederea
identificrii persoanelor care au utilizat acel corp delict.
&orpurile delicte se ridic cu mnui$ se ambaleaz 7cutii$ saci de plastic8 i se sigileaz$ se
eticheteaz i se trimit laboratorului de biocriminalistic. ,n la naintarea acestora la laboratoare$ probele
ridicate de la fa locului rmn n gria organelor de cercetare penal.
!' (utopsia sau necropsia cadavrului 7termeni sinonimi$ coreci$ ambii aflai n uz8.
E. )*amenul agresorului sau a presupusului agresor " se realizeaz de urgen:
e#amenul hainelorM
e#amenul somatic general$
constatarea leziunilor corporale cu precizarea datei i a mecanismului de
producere$ ceea ce ar putea demonstra lupta dintre victim i agresorM
stabilirea strii de influen alcoolic prin e#amen clinic i de laborator
7alcoolemie i alcoolurie8M
e#amen psihic preliminar.
2n caz de omor deosebit de grav sau cnd organul de urmrire penalOinstana de udecat are
ndoial asupra strii psihice a nvinuitului este obligatorie efectuarea unei e#pertize medico-legale
psihiatrice 7art. ==? &,,8.
44

Ra*o&t.l e Con$tata&e Mei!o"Legal# este actul scris n care medicul legist
menioneaz cele constatate la necropsie i este format 7cf. art. =4E &,,8 din:
A= Pa&tea int&o.!ti3#-
- unitatea medico-legal care efectueaz autopsia M
- date de identitate ale decedatuluiM
- numele medicului legist i al asistentului$ locul$ data i ora efecturii autopsieiM
- date privind ordonana n baza creia s-a efectuat autopsiaM
- date de istoric ale cazului 7date de anchet$ e#amenul la faa locului$ e#aminarea corpurilor delicte$ date
medicale etc.8.
/= Pa&tea e$!&i*ti3#-
"ste format din: e#amenul e#tern al cadavrului$ e#amenul intern i e#amene complementare 7de
laborator8.
=8 )*amenul e*tern - cuprinde:
a8 Date de identificare: se#$ vrst$ nlime$ greutate. 2n cazul cadavrelor cu identitate necunoscut se
alctuiete portretul vorbit$ dup metoda 0ertillon. 1e vor nota: circumferina capului$ gtului$ toracelui n
punctele ma#ime$ formula dentar$ caracteristicile prului$ aspectul i forma feei$ semne particulare
7tatuae$ cicatrici$ etc.8$ lungimea plantelor$ amputaii$ etc.
b8 1emnele morii reale:
- lividiti cadaverice ) culoare$ dispunere$ stadiu.
- rigiditate cadaveric - prezenaO absena$ stadiu.
- putrefacie.
c8 (eziuni de violen - se vor nota:
denumirea 7semiologia medico-legal: plag$ echimoz$ hematom$ e#coriaie etc.8M
localizare 7pe regiunea topografic i raportat la elementele anatomice fi#e8M
forma 7prin comparare cu elementele geometrice corespunztor cu agentul vulnerant8M
dimensiunile 7n centimetri8M
nclinaia - n raport cu a#ul corpului sau a unui segment de corp: orizontale$ verticale$ obliceM
direcia 7orientarea8 n cazul plgilor penetrante$ aceste elemente sunt utile pentru:aprecierea
poziiei victim - agresor$ a direciei de tragere etc.M
culoarea 7echimoze - aprecierea datei producerii leziunilor8M
numrul 7date asupra numrului leziunilor traumatice8M
marginile i e#tremitile 7unghiurile8 - la plgi ofer date asupra caracteristicilor agentului
vulnerantM
4E
vecintatea leziunii - poate prezenta elemente ca: particule metalice$ praf de puc$ fum$ funingine$
snge prelins$ imprimarea gardei cuitului.
d8 1emne de tratament medical ) inecii$ puncii$ suturi$ bandae$ aparate gipsate$ incizii chirurgicale$
tuburi de dren$ mee etc.
e8 1emne diverse ) edeme$ icter$ cianoz$ boli dermatologice$ tulburri trofice$ modificri post-
chirurgicale 7cicatrici$ amputaii8$ semne traumatice$ tatuae etc.
e
28 )*amenul intern ) cuprinde incizii i seciuni cu descrierea aspectului fiecrui segment i organ
n parte. "#amenul intern trebuie efectuat sistematic 7timpi: cap$ gt$ torace$ abdomen$ schelet8$ iar
descrierea trebuie fcut dup criteriul morfologic:
,entru organele parenchimatoasese descriu:
formaM
dimensiunile 7lungimea$ limea$ grosimea8M
greutateaM
culoareaM
consistenaM
aspectul capsuleiM
aspectul parenchimului pe seciune.
(a organele cavitare$ tubulocavitare se precizeaz:
coninutul 7aspect$ cantitate$ miros8M
starea pereilorM
aspectul seroasei$ mucoasei.
,entru cavitile seroase se urmrete:
aspectul seroaseiM
coninutul 7aspect$ cantitate8M
depozitele.
,entru organele ce prezint leziuni traumatice$ se face:
- descrierea organuluiM
- descrierea detaliat a leziunilor:
- localizareM
- formM
- dimensiuniM
- profunzimeM
4>
- traiectM
- caracter: vital$ post-mortem.
De asemenea$ se descriu toate modificrile cu aspect patologic.
TE>NICA NECROPSIEI
Reg.li gene&ale-
2n timpul autopsiei operatorul st n partea dreapt a cadavrului$ cu dou e#cepii: n timpul
autopsierii capului i atunci cnd se secioneaz coastele de pe partea stng a toracelui.
Orice organ se e#amineaz pe suprafata i apoi pe seciune.
AUTOPSIA CAPULUI
E*i!&ani.l
%ehnic: se aeaz suportul de lemn sub capul cadavruluiM se secioneaz epicraniul printr-o incizie
ce pornete retroauricular$ trece prin verte# i se oprete retroauricular de partea opus. 1e formeaz astfel
dou lambouri: unul anterior i altul posterior care se rsfrng ctre anterior respective c atre posterior. 1e
secioneaz muschii temporali de fiecare parte.
Ca3itatea !&anian#
1e fierstruiete calota cranian dup un plan ce trece anterior$ la 4 cm. superior de arcurile
orbitare i posterior$ la = cm. inferior de protuberana occipital.
1coaterea i secionarea durei mater: se secioneaz sinusul sagital superior n sens antero-
posterior$ se recolteaz snge 7pentru e#amenul to#icologic8M se secioneaz coasa creierului de pe apofiza
crista galii i apoi se secioneaz circular dura$ n lungul liniei de fierstruire a calotei.
1coaterea creierului: cu inde#ul i mediusul de la mna stng se ridica lobii frontaliM se
secioneaz structurile anatomice de la baza creieruluiM se ridic fiecare lob temporal cu mna stng i se
secioneaz cortul cerebelului de fiecare parteM se mpinge cu mna dreapt creierul catre posterior$ se
prinde n palma stng i cu un cuit lung se ptrunde n gaura occipital$ secionndu-se profund
onciunea bulbo-medularM se aeaz apoi creierul pe mas$ cu faa bazal n sus.
1epararea cerebelului de encefal: se apuc cerebelul cu mna stng$ se ridic i se secioneaz la
nivelul margininii posterioare a pedunculilor cerebrali.
1ecionarea cerebelului: se secioneaz longitudinal vermisul$ se evideniaz i se e#amineaz
ventriculul /BM se secioneaz transversal fiecare lob cerebelos n lungul anului transversal$ e#punndu-se
i e#aminndu-se seciunile.
1ecionarea trunchilului cerebral: se fac seciuni n plan frontal la o$D cm una fa de cealalt
dinspre mezencefal spre bulb.
1ecionarea creierului se poate efectua dup mai multe tehnici:
4D
- !etoda ,itres ) const n K seciuni n plan frontal$ dinspre polul anterior spre cel
posteriorM
- !etoda BirchoI ) se ptrunde cu cuitul lung n anul interemisferic pn la nivelul
corpului calos de unde se face o seciune oblic descendent la >D
o
ctre lateral de fiecare parteM
- !etoda .lechsig-0rissaud const ntr-o seciune orizontal ce trece la nivelul nucleilor
cerebrali.
1coaterea hipofizei: se secioneaz dura mater i sinusul cavernosM se desprind diafragma i
procesele clinoide anterioareM se e#trage hipofiza din care se fac seciuni paramediane.
Deschiderea stncii temporalului: se sparge peretele anterior i cel posterior$ se evideniaz
urechea medie i cea intern i se e#amineaz 7otit medie supurat ) puroi n urechea medie$ mucoasa
ngroat$ timpan perforatM labirintit ) puroi n urechea intern8.
Deschiderea i e#aminarea proceselor mastoide poate releva mastoidite sau otomastoidite.
Deschiderea cavitii orbitare: dup e#aminarea poriunii orbitare a osului frontal acesta se sparge
i se trage ctre posterior de nervul optic$ aducnd globul ocular n interiorul cutiei craniene.
Deschiderea sinusurilor paranazale se face prin trepanare$ aceast manevr fiind necesar n
decelarea unor eventuale procese patologice 7sinuzite8.
A.to*$ia 'e,ei
1e prelungesc seciunile retroauriculare pe feele laterale ale gtului pn la nivelul acromionului
de fiecare parteM se practic o seciune orizontal de la un acromion la cellalt$ trecnd prin furculia
sternalM se ine pielea cu mna stng$ iar prin seciuni successive$ aceasta se decoleaz de pe faa
anterioar a gtului i de la nivelul feei pn la baza piramidei nazale.
AUTOPSIA TRUNC>IULUI
1e aeaz suportul de lemn sub toracele cadavruluiM se practic o incizie median$ longitudinal
anterioar de la menton la pubisM se ocolete ombilicul pe partea stng. pentru a evita ligamentul rotund al
ficatuluiM se decoleaz prile moi ctre lateral pn n dreptul liniei a#ilare medii. 2ndeprtarea plastronului
costal se efectueaz dup urmtoarea tehnic: se secioneaz inseriile sternale i claviculare ale muchiului
sternocleidomastoidian$ se deschid articulaiile sterno-claviculare i se secioneaz coastele$ de os n sus la
= cm. medial de articulaiile condro-costale.
1e continu cu deschiderea pericardului$ secionnd de la baz ctre varful inimii sub forma literei
'V+ inversate.
,entru e#aminarea structurilor toracelui se scoate piesa buco-cervico-toracic dup urmtoarea
tehnic: se incizeaz planeul cavitii bucale de la menton la gonion de fiecare parteM se secioneaz partea
superioar a peretelui posterior al faringeluiM se secioneaz pe prile laterale ale gtuluiM se prind organele
4K
gtului cu mna stngM se ridic i se secioneaz deasupra diafragmului organele ce trec la acest nivel
7esofag$ aorta abdominal$ vena cava inferioara$ etc.8 dup ce$ n prealabil s-a montat o dubl ligatur la
nivelul cardiei$ secionndu-se esofagul ntre ligaturi.
1e fac seciuni ale limbii$ n plan frontal de la baz catre vrf.
1e practic seciuni ale lobilor tiroidieni.
,entru e#aminarea cilor aeriene se secioneaz peretele posterior al laringelui i traheii pn la
bifurcaie$ apoi bronhiile principale pn n parenchimul pulmonar.
Autopsia plminilor: se ine hilul pulmonar cu mna stng i se practic o singur seciune$ n
a#ul lung$ care s intereseze toii lobii pulmonari.
1e secioneaz i se e#amineaz timusul.
Deschiderea inimii i a vaselor mari se practic dup ce$ n prealabil s-au msurat diametrele
corduluiM se deschid cavitile cordului 7n sensul de curgere al sngelui8$ se elimina cheagurile$ se verific
permeabilitatea orificiilor atrioventriculareM se deschid trunchiul arterei pulmonare$ aorta i arterele
coronare. 1e secioneaz transversal cordul$ de la baz spre vrf.
1uportul se aseaza sub lomba cadavrului.
,entru e#aminarea organelor din etaul supramezocolic se ridic diafragmul$ se coboar marele
epiploon i mezocolonul colonul transvers. 1e creeaz astfel posibilitatea e#aminrii:
- spaiului subfrenicM
- spaiului subhepatic i organelor care l ocup: stomac$ splin$ ficat$ ci biliare e#trahepatice$
partea
supramezocolic a duodenuluiM
,entru e#aminarea organelor din etaul inframezocolic se ridic marele epiploon i mezocolonul
colonul transvers$ se abat intestinele spre dreapta$ se repereaz fle#ura duodeno-eunalM se deruleaz
ansele ntre degete pn la regiunea ilio-cecal$ apoi se e#amineaz intestinul gros.
,entru e#aminarea organelor din micul bazin se mping ansele intestinale n sus$ n timp ce colonul
sigmoid se va mobiliza spre stnga i spre dreapta.
1e vor consemna: modificrile raporturilor i poziiile organelor abdominale$ aderenele$ volvulus$
tumorile$ coninutul cavitii peritoneale.
,entru interveniile chirurgicale se vor descrie: localizarea i integritatea suturilor$ felul
intervenei$ permeabilitatea gurii de anastomoz$ starea organelor vecine.
,entru scoaterea splinei$ se mpinge cu mna dreapt stomacul ctre dreapta$ cu mna stng se
apuc splina trgnd-o spre dreapta i inainteM se secioneaz pediculul i ligamenteleM se cntrete 7normal
=D5-=G5 gr.8M se aeaz cu hilul pe mas i se secioneaz n a#ul lung.
4?
1coaterea stomacului se face ntre ligaturi$ montate cte dou la nivelul cardiei i la originea
eunuluiM pentru deschiderea cavitii se secioneaz pe marea curbur.
,entru a scoate intestinul subire$ cecul i colonul se repereaz fle#ura duodeno-eunal$ se face o
butonier n mezenter n dreptul primei anse$ se pune la originea eunului o dubl ligatur i apoi se
secioneaz ntre eleM se ridic captul pro#imal liber al eunului$ se secioneaz mezenterul n lungul
inseriei sale intestinale ct mai aproape de anseM pentru intestinul gros$ se decoleaz peritoneul de pe
marginile laterale ale colonului ascendent i descendentM pentru colonul transvers i sigmoid se secioneaz
mezourileM se fi#eaz o dubl ligatur superior de ampula rectal i se secioneaz ntre aceste ligaturi.
/ntestinul se pune ntr-un vas cu ap i se deschide$ cu foarfecele butonat$ pe marginea mezenteric 7pentru
a protea plcile ,aQer8M apendicele se deschide pe marginea opus inseriei mezoapendicului.
Deschiderea duodenului in situ i cercetarea permeabilitii cilor biliare: duodenul se deschide pe
peretele anterior$ de la bulb spre fle#ura duodeno-eunal$ protend astfel papila duodenal situat pe
peretele postero-medianM se comprim vezicula biliar i se urmrete apariia bilei la nivelul papileiM se
face o butonier la nivelul fundului veziculei biliare continund cu disecia canalului cistic$ canalului
hepatic comun$ canalul hepatic drept i stng.
1coaterea ficatului impune secionarea ligamentelor falciform$ triunghiular i coronar i a venei
cave inferioare. .icatul se cntrete 7normal =D55 gr.8$ se aeaz cu faa visceral n os dup care se
practic seciuni paralele n a#ul lung al organului.
1ecionarea pancreasului: se verific permeabilitatea canalului Wiersung$ se decoleaz peritoneul
de pe faa anterioar. a pancreasului i fac seciuni$ tot n a#ul lung.
1coaterea i secionarea glandelor suprarenale: se incizeaz semicircular peritoneul pe marginile
laterale ale glandelor n apropierea polului superior.$ se decoleaz peritoneul de pe faa anterioar. a fiecrei
glandeM se degaeaz glandele de pe peretele posterior al abdomenului i se secioneaz ligamentele reno-
suprarenale. "#aminarea corticalei i medularei suprareneliene se poate face dup secionarea glandei n
a#ul lung$ pe faa anterioar.
1coaterea n bloc a organelor uro-genitale
,entru scoaterea rinichilor se incizeaz peritoneul parietal posterior$ pe marginile laterale. ale
fiecrui rinichi$ dinspre polul superior ctre cel inferior$ se apuc rinichiul cu mna stng i se trage n sus
i spre medianM cu mna dreapt se decoleaz faa posterioarM se secioneaz vasele renale la hil$ ct mai
aproape de aort i de vena cav inferioar.
1coaterea organelor pelvine: se secioneaz peritoneul parietal al micului bazin n dreptul
strmtorii superioare$ se introduce mna stng n incizur$ se decoleaz prile moi sub vezica urinar i de
pe faa anterioar a sacrum-ului 7corespunde micului bazin8 i se secioneaz rectul 7ntre ligature8 i uretra.
1ecionarea rinichiului se face n a#ul lung 7inndu-l n mna stng cu hilul ctre palm8$ pn n
apropierea hiluluiM se decapsuleaz$ se e#amineaz pe suprafa i pe seciune.
Freterele se deschid pe sonda canelat$ dinspre pro#imal spre distal.
4G
Deschiderea vezicii urinare i a uretrei prostatice se realizeaz printr-o incizie sub form de UV+$
de la uretra prostatic pn la unghiurile superioare ale vezicii.
1e secioneaz prostata$ veziculele seminale$ canalele deferente i testiculele.
,entru scoaterea organelor genitale feminine se secioneaz peritoneul parietal pn la nivelul
strmtorii superioare a bazinului$ se introduce mna stng n incizie i se decoleaz peritoneul din dreptul
rectului$ vaginului i uretreiM se secioneaz perineul$ de la simfiza pubian catre anus$ n dreptul inseriilor
lateraleM se scot organele pelviene n bloc tragnd n sus i sectionnd vaginul n =OE inferioar$ uretra si
rectul.
1ecionarea vaginului: se separ uterul i vaginul de vezica urinar apoi se secioneaz peretele anterior
pe linia median.
Deschiderea uterului se face cu autorul foarfecelui$ de la ostiu ctre fundul uterului i n continuare
ctre ostiile tubare.
Deschiderea trompelor uterine se practic pe sonda canelat$ dinspre e#tremitatea uterin spre lateral.
1ecionarea ovarelor se realizeaz dinspre marginea liber spre hil.
1e deschid aorta abdominal$ vena cav inferioar i se e#amineaz.
!embrele se autopsiaz numai n cazuri speciale: leziuni articulare$ fracturi$ tromboze$ tumori$ plgi.
Deschiderea coloanei vertebrale 7numai n cazuri speciale: tumori sau leziuni traumatice8 se
practic dup urmtoarea tehnic: se aeaz cadavrul n decubit ventral$ se incizeaz i se decoleaz prile
moi de la protuberana occipital pn la coccisM apoi se ndeprteaz: lamele vertebrale$ procesele
spinoase$ ligamentele galbeneM duramater se prinde cu pensa i se secioneaz rdcinile nervilor spinali i
coada de calM se incizeaz longitudinal duramater i se fac seciuni transversale prin mduv.
"#aminarea coninutului canalului vertebral se face dup aceleai criterii ca i la continutul
cranian.
TE>NICI SPECIALE DE AUTOPSIE
1F1,/&/F*"A F*F/ ,*"F!O%O9AA
(a autopsia toracelui$ se decoleaz esuturile moi din dreptul hemitoracelui unde se suspicioneaz
pneumotora#ulM se va forma astfel un sac ntre acestea i cutia toracic. 1e toarn ap n sacul realizat i se
puncioneaz un spaiu intercostal. 1e confirm pneumotora#ul dac apar bule de aer n ap. %ehnic
similar se poate aplica i pe partea opus.
1F1,/&/F*"A F*"/ "!0O(// 6ACOA1"
/n cazul unei embolii gazoase$ aceasta va putea fi identificat cu mare probabilitate n ventriculul
drept.
Autopsia nu va ncepe cu deschiderea capului pentru a nu introduce$ n timpul autopsiei$ aer n vasele
mari.
4J
1e vor decola esuturile moi de la nivelul toraceluiM se face o fereastr n dreptul coastelor 4 i E stnga
n
apropierea sternului$ apoi se practic un orificiu n pericard prin care se introduce ap n sacul pericardicM se
puncioneaz ventriculul drept la nivelul feei anterioare. Apariia bulelor de aer n apa din sacul pericardic
va confirma e#istena emboliei gazoase.
(a cadavrele aflate n faza gazoas a putrefaciei$ pentru a putea face diferena dintre gazul aprut
datorit putrefaciei i cel din embolia gazoas$ n sacul pericardic se toarn un amestec de pirogalol i
hidro#id de potasiu 7metoda Abricosov8. Dac gazul provine din putrefacie culoarea soluiei nu se va
modificaM dac este de origine embolic$ soluia se va colora n negru.
!"%ODA "B/1&"9A9// %O%A("
1e utilizeaz cnd e#ist leziuni traumatice care intereseaz mai multe organe sau afeciuni ce
cuprind mai multe structuri$ pentru a nu modifica raporturile dintre acesteaM viscerele toracice i
abdominale se vor scoate n bloc.
,entru autopsia toracelui se va utiliza metoda clasic ns$ nu se va mai seciona deasupra
diafragmuluiM diafragmul se va decola de pe pereii cutiei toracice. ,entru abdomen i micul bazin se va
seciona peritoneul parietal pe marginile laterale ale acestuia i astfel va putea fi scos n bloc ntregul
coninut toraco-abdominal.
,iesa va fi aezat pe mas cu partea posterioar n sus iar e#aminarea se va face dinspre poserior
spre anterior.
!A*"B9" 1,"&/A(" /* &ACF( AF%O,1/"/ *OF(F/ *A1&F%
(a autopsia capului$ cutia cranian se deschide utiliznd o foarfec$ secionnd suturile dintre
oasele neurocraniului i se va e#pune astfel coninutul.
Dac se suspicioneaz leziuni ale durei mater i a dependinelor acesteia produse n timpul naterii
se va utiliza urmtoarea metod: se secioneaz sagital i paramedian parietalele$ dinspre fontanela
posterioar spre sutura coronal$ la 4 cm. lateral de fiecare parteM se secioneaz apoi celelalte oase dup
metoda clasic$ ndepnd calota cu e#cepia prii mediene de care va rmne ataat dura mater prin coasa
creieruluiM se scoate fiecare emisfer cerebral separat i se e#amineaz dura i de la nivelul endobazei.
1eciunea median longitudinal de la nivelul trunchiului se face de la menton pn la 4 cm.
deasupra ombilicului de unde n continuare$ se practic cte o incizie care aunge pn la milocul
ligamentelor inghinale de fiecare parte. !etoda astfel folosit permite e#aminarea feei posterioare a
peretelui anterior al abdomenului i n special a regiunii ombilicale.
(a deschiderea cutiei toracice se vor sectiona coastele cu foarfeca.
,entru a demonstra dac noul nscut s-a nscut viu sau mort se utilizeaz mai multe probe:
S (a e#aminarea plmnilor se poate e#ecuta proba docimaziei hidrostatice 7proba 6alen8: se
scufund ntr-un vas cu ap $ pe rnd: plmnul$ lobii pulmonari i fragmente pulmonare milocii i mici.
E5
Daca nou-nscutul s-a nscut viu 7a respirat imediat dup natere8 va e#ista aer n alveolele pulmonare care$
va face s pluteasc segmentele pulmonare e#aminate 7docimazie pozitiv8M n lipsa aerului din plmni$
fragmentele analizate se scufund$ cad al fundul vasului cu ap 7docimazie negativ8.
9ezultate fals negative 7nou-nscut viu cu plmn care se scufund8 pot apare n urmtoarele
condiii:
- sindroame de condensareM
- nou-nscut viu prematur care nu poate face o inspiraie complet$ e#istind astfel zone
pulmonare neaerateM
- putrefacie n faza lichid
- necM
- arsuri.
9ezultate fals pozitive 7 plmn nerespirat care plutete8 pot apare n urmtoarele circumstane:
- pulmoni ngheaiM
- aspirare de substane grase 7verni# caseosa8M
- putrefacie n faza gazoasM
- ncercare nereuit de resuscitare a unui nou-nscut mort 7respiraie artificial8.
S O alt tehnic ce poate fi utilizat este docimazia gastrointestinal 7metoda 0resslau8. Dac nou-
nscutul a respirat la natere$ aerul va ptrunde progresiv n tubul digestiv. Acest aer poate fi evideniat prin
scufundarea tubului digestive$ n ntregime$ ligaturat la ambele capete$ ntr-un vas cu ap i puncionarea lui
n diferite zone$ ceea ceva duce la apariia de bule de aer n ap. ,rin aceasta metod se poate apro#ima i
perioada de supravieuire tiind c$ aerul ptrunde n stomac la cca. =D minute dup natere$ n duoden la
cca. E5 de minute$ aunge la nivelul cecului n apro#imativ K ore i la nivelul rectului dup cca. 4> de ore.
*ou-nascutul la termen prezint un nucleu de osificare 70Xclard8 la nivelul epifizei distale a
femurului$ aprut n luna a J-a de via intrauterin. ,entru evidenierea acestui nucleu$ la necropsie$ se
flecteaz genunchiul$ se secioneaz logitudinal tegumentul$ se ndeprteaz prile moi pn la os$ se fac
seciuni transversale$ paralele n epifiza femural distalM nucleul de osificare are culoarea roie 7spre
deosebire de restul epifizei alb-sidefie8$ forma unei lentile biconcave i un diametru de cca. 5.D cm.
A%/%FD/*"A 2* &ACF( .9A6!"*%"(O9 D" &ADAB9F
Acestea pot apare n marile mutilri 7accidente aviatice$ feroviare etc.8 sau n ncercrile de
disimulare a unor crime$ prin depesarea cadavrului i aruncarea fragmentelor corporale n zone diferite
pentru a ngreuna ancheta.
.ragmentele de cadavru se vor fotografia$ se vor msura$ se va preciza segmental cruia i aparinM
se recontituie cadavrul i se fotografiaz n ntregimeM se descriu leziunile traumatice$ se va cerceta prezena
reaciei vitale.
E=
,rile moi se conserv n formol i$ mpreun cu fragmentele osoase e#aminate dup
metodologia standard preliminar$ se trimit /nstitutului *aional de !edicin (egal 0ucureti pentru
e#pertiz medico-legal antropologic.
E?UMAREA
9eprezint dezgroparea cadavrului nhumat 7nmormntat8 n scopul ree#aminrii.
"#umarea se face numai cu ncuvinarea procurorului$ pe baz de ordonan:
o pentru constatare sau e#pertiz medico-legalM
o cnd este necesar o nou e#pertiz tanatologic determinat de lipsuri ale primei
autopsiiM
o n cercetri istorice 7investigarea unui individ sau grupuri de indivizi8M
o cnd pri ale unui cimitir sunt dezafectate i e#ist motive antropologice sau istorice.
Activitatea medico-legal$ la locul nhumrii$ const fie n autopsierea cadavrului nhumat 7pentru
cazurile nhumate fr necrpsiere$ tehnica de autopsie este cea clasic 8 sau n reautopsie 7cadavre dea
autopsiate8.
"tapele aciunii de e#humare sunt:
o formarea echipei operativeM
o identificarea mormntuluiM
o identificarea sicriuluiM
o curirea sicriului i e#tragerea lui din groapM
o deschiderea sicriului i a coninutuluiM
o scoaterea cadavrului i ndeprtarea efectelor sale$ cu efectuarea inventaruluiM
o efectuarea necropsiei sau reautopsiereM
o efectuarea de e#amene complementare 7radiologie$ recoltare de probe biologice i
nebiologice etc.8M
o n toate etapele se efectueaz fotografii udiciare.
1e vor descrie: tipul solului$ starea sicriului$ inciziile i seciunile efectuate cu ocazia primei
autopsii i dac e#ist semne de conservare.
(a sfritul autopsiei se va pune totul la loc i se va renhuma cadavrul.

91 )*amene complementare +de laborator) cuprind urmtoarele tipuri de e#aminri:
E?AMENUL >ISTOPATOLOGIC este obligatoriu pentru:
stabilirea caracterului vital al leziunilorM
E4
diagnosticul de sarcina i avortM
docimazia histologic la nou-nscutM
cazurile cnd este implicat responsabilitatea medicalM
stabilirea apartenenei de specie a unor esuturiM
e#amenul planctonului la necaiM
stabilirea cauzei morii cnd e#amenul macroscopic nu este suficient 7necropsie alb8.
9egulile recoltrii de piese 7fragmente de organe8pentru e#amen microscopic:
se recolteaz dupa ce organul a fost e#aminat pe suprafa i seciuneM
fragmentele s aib dimensiuni medii de KO>O4 cmM
fragmentul trebuie s conin i zon de trecere spre esutul vecin aparent normalM dac
organul are cortical i medular se recolteaz fragment care s le conin pe amndou:
fragmentele de piele se fi#eaz cu ace pe un carton$ dup ce n prealabil$ au fost splate n ser
fiziologic sau ap sratM
fi#area fragmentelor recoltate se face cu formol =5PM
recipientele cu fragmentele recoltate i fi#ate se sigileaz$ se eticheteaz cu elementele de
identificare ale cazului i se trimit laboratorului de specialitate nsoite de o adresM n adres
se menioneaz datele cazului$ concluziile provizorii$ diagnosticul anatomopatologic
macroscopic i inventarul pieselorM
transportul pieselor este asigurat de ctre organul de anchet.
E?AMENUL >ISTOC>IMIC:
- este o metoda mai recent$ mai e#act$ dar mai laborioas i mai costisitoareM
- se folosete pentru decelarea proceselor patologice incipiente n care metodele clasice nu sunt
foarte e#acte.
"#emple:
stabilirea caracterului vital al arsurilor- reacia A(&VA* i 3A(" intens pozitiveM
stabilirea caracterului vital al anului de spnzurare - testul metacromeziei localeM
evidenierea emboliilor grsoaseM
evidenierea migrrii grsimilor din hipoderm n derm n cazul arsurilor vitaleM
evidenierea zonelor de infarct miocardic cu supravieuire de K ) =4 h:
!acroreacia enzimatic n mediu de succinat de sodiu i clorur de neotetrazoliu d culoarea:
roie pentru miocard normalM
roz pentru infarct recentM
alb pentru zone cicatriciale.
EE
stabilirea modului n care s-a instalat moartea 7prezena glicogenului n ficat semnific o
moarte brusc deoarece$ n morile agonice acesta se consum8M
diagnosticarea into#icaiilor cu substane minerale 7,b$ 3g8.
E?AMENUL TO?ICOLOGIC se efectueaz cnd se suspecteaz o into#icaie$ precum i pentru
confirmarea acesteia 7determinare calitativ i cantitativ8:
recoltarea de snge pentru determinarea alcoolemiei este obligatorie n:
- accidente de circulaieM
- omucideriM
- accidente de munc.
recoltarea se face n vase splate cu apM nu se folosete antiseptic sau fi#atorM
se preleveaz i se analizeaz i corpuri delicte: sticle$ resturi alimentare$ vom$ etcM
de la cadavru se recolteaz: snge$ urin$ fragmente de organeM
la cadavru sngele se recolteaz din sinusurile durei materM dac acest lucru nu este
posibil$ recoltarea se va face din vasele mari 7artere iliace sau femurale8$ circa >55 ) D55 cm
E
. 1e evit
recoltarea sngelui din cord$ deoarece acesta este situat n apropierea stomacului de unde$ dup moarte$
o eventual substan to#ic nc neabsorbit$ ar putea difuza pasiv n cordM pot apare astfel valori
eronate ale concentraiei sanguine a acestei substane pentru momentul morii.
se recolteaz ntreaga cantitate de urin din vezica urinarM
pentru fragmentele de organe: se e#amineaz organul pe suprafaa i seciune apoi se
preleveaza probele$ de dimensiuni mai mari ca la e#amenul histolgic 7o emisfer cerebral$ un
lob pulmonar$ D55-?55g. ficat$ un rinichi$ stomac i coninut$ eventual intestine i coninut8M n
suspiciunile de into#icaie cu plumb se recolteaz oase$ n cea de into#icaie cu arsen se
recolteaz fanere 7pr cca. =5g.8.
E?AMENUL /ACTERIOLOGIC se e#ecut n anumite cazuri: to#iinfecii alimentare$
septicemii$ iminena declanrii unor epidemii.
prelevarea se face n primele =4 ) 4> h de la deces$ cel mai frecvent din cord$ splin$ ureche
medie$ intestinM
tehnica de recoltare este cea specific laboratoarelor de microbiologieM

E?AMENUL 2IRUSOLGIC folosete aceeai tehnic dar utiliznd medii de cultur specifice.
E?AMENUL /IOCRIMINALISTIC se efectueaz pe probele recoltate la faa locului sau la
necropsie: snge$ sperm$ fire de par$ corpuri delicate etc.,robele de snge 7pentru determinarea grupului
sanguin8 se preleveaz n: omucideri$
E>
accidente posttransfuzionale$ pruncucidere$ accidente de circulaie. /n aceste cazuri$ autopsia se poate face
n primele > ore de la deces pentru a evita hemoliza.
E?AMENUL /OTANIC se solicit n cazul deceselor cu suspiciune de into#icaie cu vegetale.
1e recolteaz coninut gastric i intestinal 7n alcool JKP8

care se e#amineaz prin metode specifice.
E?AMENUL RADIOLOGIC i gsete utilitatea pentru:
localizarea unui corp strin radioopac 7glon$ alic$ lam de cuit$ ace$ material de osteosintez
etc.8M
stabilirea leziunilor osteo-articulareM
decelare pneumotora#$ pneumomediastin$ etc.
C= Pa&tea e $inte)a-
,artea de sintez conine: diagnosticul morfopatologic macroscopic$ discuia cazului i concluzii.
%iagnosticul morfopatologic macroscopic - se noteaz toate aspectele morfopatologice ntlnite la
e#amenul e#tern i intern al cadavrului autopsiat.
%iscuia cazului 7capitol facultativ8 se face ori de cte ori e#ist convingerea necesitii e#plicrii
concluziilor raportului medico-legal.
&ircumstanele n care acest capitol devine obligatoriu sunt:
a. mori cu leziuni a cror gravitate nu e#plic moartea:
- comoie cerebralM
- oc traumaticM
- moarte prin inhibiie.
b. cnd sunt mai multe ipoteze n cauz$ de e#emplu:
- sinucidere sau omucidereM
- moarte violent sau natural.
c. n responsabilitate medical$ cnd este necesar analiza indicaiilor i contraindicaiilor
tratamentului aplicat$ diagnosticului$ momentului interveniei.
"#emplu - oc traumatic:
=. 2niruirea faptelor eseniale: (a autopsia cadavrului AV s-au constatat leziuni traumatice de tip
echimoze$ hematoame multiple$ pe trunchi i membre. 2n acelai timp$ la autopsie nu s-au constatat alte
leziuni corporale i nici o boal a unui organ important$ care s e#plice moartea.
4. 2n etapa a doua$ artm felul morii i natura acesteia: 'avnd n vedere simptomele pe care le-a
prezentat victima i leziunile constatate la autopsie$ considerm c ne gsim n faa unei mori violente
cunoscut n medicina legal sub numele de oc traumatic+M
E. 2n etapa a treia vom arta cunotinele asupra acestui tip de moarte$ folosind citate din tratatele
de specialitate: ocul traumatic este cunoscut n practica medico-legal i se poate produce n condiii
ED
similare cu cele constatate n cazul de fa. 2n spriinul celor artate citez . . . 7titlul crii$ anul apariiei$
pagina8. 0azai pe datele din literatura de specialitate i pe constatrile noastre$ considerm c ne gsim n
faa unei mori violente datorate unui oc traumatic+.
Concluziile - vor cuprinde:
- felul mortiiM
- cauza medical a moriiM e#ist E tipuri principale de cauze: cauza imediat$ cauza intermediar$ cauza
iniial$ la care se adaug cauzele favorizanteM
- leziunile traumatice$ preciznd: mecanismul de producere$ caracteristicile agentului vulnerant$ vechimea
leziunilor$ legtura de cauzalitate cu mecanismul de producere al morii$ durata ngriirilor medicale
necesare$ n cazul n care victima ar fi supravieuitM
- rezultatul e#amenelor de laboratorM
- timpul scurs de la decesM
- alte informaii cerute de organele de anchet.
1e respect regulile:
- concluziile trebuie s se desprind n mod logic din materialul faptic al raportului$ iar cnd sunt
probleme n controvers ele se desprind din discuia cazuluiM n concluzii nu se pot utiliza date ce nu sunt
cuprinse n raport sau date de ordin criminalisticM
- concluziile vor fi redactate clar$ precis$ pentru a nu se permite interpretarea lor eronat.
REACIA 2ITAL
2n medicina legal$ noiunea de reacie cu caracter vital se refer la rspunsul organismului la o
traum fizic$ chimic sau biologic$ rspuns care nu apare atunci cnd agentul traumatic acioneaz asupra
unui cadavru.
Astfel apar modificri umorale sau morfologice de rspuns a celulelor i esuturilor n via la
diferite tipuri de agresiuni.
9eaciile vitale pot fi locale i generale.
Rea!,ii 3itale lo!ale
=. hemoragia cu infiltraia sngelui n esuturile vecine. &ercetri efectuate la /nstitutul *aional de
!edicin (egal din 0ucuresti au aratat importana punerii n eviden pe cale histochimic a
pero#idazelor pentru diagnosticarea prezenei unui infiltrat hematic dup dispariia hematiei ca element
morfologicM
4. coagularea fibrinoas a sngelui n plag sau n urul ei$ snge care nu se spal sub etul de apM
E. retracia esuturilor 7deprtarea marginilor plgii8 i tumefacia edematoas a prilor moi lezateM
EK
>. inflamaia 7elementele macroscopice sunt: hiperemia$ tumefacia$ infiltrarea sero-sanguin cu
formare de crusteM cele microscopice sunt: marginaia leucocitelor n capilare$ leucocitoza local$ diapedeza
i fagocitoza$ liza celular8M
D. procesele distrofice i necrotice 7determinate prin metode histochimice i histologice8M
K. modificrile hemoglobinei 7apariia n esuturile traumatizate i infiltrate sangvin a
hemosiderinei i hematoidinei$ virarea culorii revrsatelor sangvine posttraumatice8M
?. modificrile enzimatice cu apariia unei zone de diminuare a activitii unor enzime n
apropierea marginii plgii cu e#istena unei zone mai la distan n care activitatea enzimatic este
accentuat.
Rea!,ii 3itale gene&ale-
=. aspiratele pulmonareM e#istena acestora n alveole pulmonare este dovada respiraiei n
momentul contactului cu materialul aspirat - materiale diferite$ substane$ snge$ coninut gastric$ substan
cerebral etc.8M
4. embolia 7transportarea intravascular a unor materii care nu se gsesc n mod normal n snge8
gras$ gazoas$ tisularM embolia gras apare n traumatisme puternice$ dup fracturi$ striviri de esut adipos
i poate fi evideniat prin e#amenul histopatologic al plmnului$ creirului etc. "mbolia tisular apare n
condiii asemntoare. "mbolia gazoas apare n secionarea marilor vene ale gtului$ n avorturile empirice
etc.M
E. nghiirea unor substaneM prezena n stomac a sngelui$ esutului cerebral$ corpurilor strine$
lichidelor de imersie$ dar cu rezerve$ n funcie de cazM
>. modificrile sistemului nervos central$ circulatorii$ endocrine$ umorale$ dismetaboliceM
D. mioglobinuria 7apariia mioglobinei n tubii renali i urin$ n cazul traumatismelor musculare8M
K. reacia sistemului limfatic 7apariia eritrocitelor i a grsimilor emulsionate i eritrofagia n
ganglionii limfatici regionali8M
?. anemia organelor i esuturilor-precizeaz faptul c moartea se datoreaz unei hemoragii mariM
pot coe#ista i sufuziuni sanguine subendocardiceM
G. n asfi#ii$ n afara leziunilor locale$ sufuziunile subseroase i mucoase reprezint modificri
generale cu caracter vital.
Lernbach descrie 'semnul fibrei elastice+$ constnd n fibre elastice conunctive rupte n masa
hemoragic de esut traumatizat.
Berdereau# arat c raportul dintre leucocite i hematii dintr-o regiune traumatizat vital este mai
mare dect ntr-o regiune oarecare.
E?
,iedelievre descrie testul leucocitozei traumatice$ un aflu# de leucocite n esutul subcutanat
adiacent plgii$ produs n cteva oreM absena leucocitozei locale demonstreaz c leziunea a fost produs
post-mortem sau c moartea a fost rapid.
9eaciile vitale se clasific n:
=. semne vitale: ofer indicii asupra faptului c victima se afla n via n momentul aciunii
agentului lezional 7mprocarea sngelui n plgile arteriale$ ciuperca de spum la necai8M
4. reacii vitale: - precoce: infiltratele hemoragiceM
- semitardive: procesele inflamatoriiM
- tardive: cicatrizarea.
Diagnosticul diferenial al reaciilor vitale se face cu epifenomenele lezionale agonale:
regurgitarea coninutului gastric n cile respiratorii 7fr reacii vitale la acest nivel8$ ulcerele de stress
agonale$ leziunile de ano#ie i necroz cerebral 7autoliz8 din comele prelungite.
EG
MOARTEA SU/IT
%efiniie: este o moarte neviolent$ de cauz patologic$ instalat cel mai adesea brusc$ survenit pe
neateptate la persoane n stare de sntate aparent sau la bolnavi care anterior decesului$ nu au avut o
simptomatologie s determine o agravare a bolii de baz sau evoluie letal. ,oate surveni n locuri publice$ locuri de
munc$ miloace de transport n comun$ osea$ etc.
,rin caracterul neateptat i circumstanele n care poate surveni$ moartea subit imbrac aspectul unei
mori suspecte$ impunnd o anchet riguroas i efectuarea unei necropsii medico-legale.
Clasificarea 1imonin :
a. moarte subit cu leziuni organice grave$ incompatibile cu viaaM leziunile tanatogeneratoare sunt certe: accident
vascular cerebral$ infarct miocardic acut$ rupturi de anevrisme$ trombembolii pulmonare masive$ pancreatit
acut necrotico-hemoragic$ hemoragie digestiv superioar sever$ hemoptizii severe$ chist hidatic rupt$
meningoencefalite grave.
b. moarte subit cu modificri lezionale cronice: ateroscleroz$ miocardioscleroz$ scleroz pulmonar$ scleroz
renalM aceste patologii devin tanatogeneratoare n condiii de depire a capacitilor de adaptatare a
organismului 7stres$ variaii de temperatur$ alcool$ act se#ual$ defecaie$ etc.8M
c. moarte subit cu tablou anatomo-patologic nespecific: staz visceral generalizat i sufuziuni 7mici hemoragii8
subseroase$ submucoase. "#emple: asfi#ie mecanic$ into#icaii$ electrocutare$ decese prin viroze$ boli
infectocontagioase$ oc anafilactic$ etc. 2n aceste condiii e#amenul macroscopic este insuficient i se va recurge
la e#amene complementare 7de laborator8.
Cauzele morii subite aparin ntregii patologii:
=. a.l,i @i 3A&$tni!i:
afeciuni cardio-vasculare - mai frecvent la brbai i n decada a D-a de via :
accidente vasculare cerebrale$ infarct miocardic acutM
hipertensiune arterial$ miocardite 7mai frecvent virale8M
endocardite$ rupture de anevrisme 7aort$ artere cerebrale8$ trombembolii$
valvulopatiiM
afeciuni respiratorii: pneumonii lobare$ bronhopneumonii$ pneumonii interstiiale$
tuberculoz pulmonar$ astm bronicM
afeciuni digestive: hemoragie digestiv 7ulcer gastro-duodenal nediagnosticat sau varice
esofagiene rupte8M hepatite virale foarte grave$ pancreatit acut necrotico-hemoragic$ ocluzie
intestinal$ etc.M
afeciuni nervoase: meningite$ meningo-encefalite graveM
afeciuni renale: glomerulonefrit$ nefrit interstiiale$ scleroz renalM
afeciuni genitale: sarcin e#trauterin rupt$ eclampsie$ embolie amnioticM
EJ
afeciuni endocrine: tumori suprarenale 7n special feocromocitom8$ tuberculoz
suprarenalian.
2= !o*ii-
E5-ED P dintre cazurile de deces sunt prin moarte subit$ maoritatea 7J5P8
acestora survenind pn la vrsta de un anM
perinatal: boala membranelor hialine$ incompatibilitate 9h$ hemoragie
meningocerebral 7traumatism obstetrical8$ bronhopneumonie de aspiraie 7lichid amniotic8$ malformaii vasculare$
pneumopatii atipice cu debut intrauterineM
n primul an de via: afeciuni respiratorii7 broniolita capilar$ bronhopneumonii$
pneumonii interstiiale8$ afeciuni digestive7to#icoza8$ complicarea unor boli infecto-contagioase 7rueol$ tuse
convulsiv8$ meningoencefaliteM
sindromul morii subite a sugarului este cazul de moarte subit la sugarul sntos sau
cu semne minore de boal$ la care cauza morii rmne nee#plicat chiar dup autopsia medico-legalM
incidena ma#im este la vrsta de 4-> luniM
mai frecvent la bieiM
factori favorizani: prematuritate$ gemelaritate$ semne de suferin fetal cu
scor Apgar anormal$ vrsta mamei sub 45 de ani$ anotimp rece$ rahitism$ dezechilibre hidro-electrolitice 7n special
calciu i potasiu8M
clinic se caracterizeaz prin ntrerupere brusc a respiraiei i a sistemului
circulator 7patogenie - disfuncie a centrului respirator8M
fiziopatologic: maoritatea deceselor apar n timpul somnului 7perioade
variabile de apnee cu durat i frecven ce depind de gradul de maturare a sistemului nervos central8. 2n mod
normal$ modificarea presiunii pariale a gazelor respiratorii determin pornirea refle# a centrului respirator i
refacerea situaieiM n cazul sugarilor predispui la episod de moarte subit e#ist o disfuncie a centrului respirator
cu apariia stopului cardio-respirator i n final a decesuluiM
alte cauze: hipotonie accentuat a musculaturii faringelui$ diafragmului$
muchilor intercostali$ elemente ce intervin n agravarea fenomenelor hipo#ice n timpul somnului.
>5
RAPORTUL DE CAUBALITATE
2ntotdeauna este necesar stabilirea pe baze tiinifice a raportului de cauzalitate ntre un
traumatism i mecanismul de producere a morii. "#ist dou tipuri principale de cauzalitate:
CAUBALITATEA PRIMAR 0DIRECT1 care poate fi:
A1 ne!oni,ionat# 0imeiat#1: traumatismul duce la comple#ul morfofuncional generator al
morii$ fr e#istena unor verigi intermediare 7e#emplu: zdrobirea craniului$ decapitri8.
&auze tanatogeneratoare primare necondiionate sunt:
- zdrobirea$ distrugerea organelor vitaleM
- asfi#iile mecaniceM
- traumatismul cranio-cerebral cu leziuni meningo-cerebraleM
- ocul traumaticM
- ocul postcombustionalM
- leziuni vasculare cu hemoragie: anemie acut traumatic 7localizat$ generalizat8$
scderea rapid a %A 7tensiune arterial8$ compresia organelor vitale prin e#travazat sangvinM ocul
hemoragic.

/1 !oni,ionat# 0meiat#1- traumatismul duce la comple#ul morfofuncional generator al morii$
dar se interpun factori condiionali:
- e#ogeni 7factori de mediu$ tratamente8M
- endogeni 7stri fiziologice premorbide8.
Aceti factori condiionali sunt:
a. aduvani 7nu ntrerup legtura de cauzalitate8. "#emplu: traumatism cranio-cerebral cu fracturi
de calot i baz$ cu leziuni meningocerebrale$ la un individ cu into#icaie alcoolic sau ateroscleroz
cerebral$ elemente care agraveaz leziunile cerebrale. 2n acest caz$ e#ist raport de cauzalitate direct
condiionat$ prin legtura direct traumatism-deces$ into#icaia alcoolic sau ateroscleroza cerebral
favoriznd friabilitatea vascular.
b. determinani 7ntrerup legtura de cauzalitate8. "#emplu: traumatism cranian minor cauznd
ruperea unui anevrism cerebral pree#istent i nediagnosticat$ avnd ca rezultat hemoragie subarahnoidian
difuz urmat de decesul victimei. 2n acest caz$ boala pree#istent 7anevrismul cerebral8 determin leziunea
7hemoragia subarahnoidian8 ce produce moartea$ legtura se rupe.

CAUBALITATEA SECUNDAR 0INDIRECT1 - ntotdeauna condiionat: traumatismul
determin comple#ul morfofuncional care nu genereaz moartea dar$ n evoluie intervin complicaii grave
tanatogeneratoare 7e#emplu: lovitur de cuit n abdomen cu perforarea unei anse intestinale i peritonit
>=
secundar care duce la moarte sau traumatism cranian cu apariia consecutiv a comei$ urmat de
bronhopneumonie i deces8.
&auze secundare tanatogeneratoare sunt:
=. &omplicaiile infecioase 7septico-to#ice8 demonstrndu-se: poarta de intrare determinat de
traumatism$ tabloul strii to#ico-septice 7sindrom to#ico-septic post-traumatic8.
4. /nsuficiena renal acut posttraumatic.
E. 0oli i sindroame n legtur direct de cauzalitate cu traumatismul 7boala posttraumatic8$
demonstrndu-se: e#istena traumatismului cu leziunile respective$ faptul c$ nainte de traumatism nu
e#ista afeciunea respectiv$ e#istena simptomelor clare din momentul apariiei complicaiilor.
>4
TRAUMATOLOGIE MEDICO"LEGAL GENERAL
INTRODUCERE
%raumatismul este modalitatea de aciune prin intermediul creia un agent traumatic acioneaz
brutal asupra organismului$ provocnd n consecin mbolnvirea sau moartea. Agentul traumatic este
reprezentat de o form de energie din afara organismului ce produce o modificare structural sau
funcional la nivelul unor organe sau a ntregului organism.
"fectele traumatismului depind de:
o caracteristicile i particularitile factorilor traumaticiM
o intensitatea cu care factorii traumatici acioneaz asupra organismuluiM
o particularitile morfofuncionale ale segmentului lezatM
o particularitile individuale de reacie la aciunea agenilor mecanici.
!edicina legal studiaz factorii traumatici: mecanici$ fizici$ chimici$ biologici$ psihici.
ASPECTE CURIDICE 4N TANATOGENEB
Apar probleme de e#pertiz n urmtoarele situaii:
o Ca.)e !on!.&atoa&e 5n tanatogene)#-
a. mai multe leziuni cauzatoare de moarte produse printr-un singur obiect vulnerant 7e#emplu:
secure8M
b. mai multe leziuni mortale produse cu mai multe obiecte vulnerante 7secure$ bt$ pumn8M
c. mai multe leziuni$ unele mortale altele nemortale 7se specific cea mortal$ cele nemortale fiind
apreciate dup gravitate 8M
d. mai multe leziuni nu direct mortale 7cazul ocului traumatic8M
e. mai multe leziuni produse de persoane diferite.

o Di'e&en,ie&ea le)i.nilo& 3itale e le)i.nile *o$t"mo&tem
(eziunile fr caracter vital 7postmortem8 pot fi:
a. ntmpltoare: transport i manipulare cadavru$ prim-autor$ aciunea faunei cadaverice i a
animalelor$ autopsie incorectM
b. n cadrul agresiunii:
- agresorul continu lovirea i dup moartea victimeiM
- disimularea crimei prin precipitarea cadavrului$ aezarea lui pe liniile cii ferate$
spnzurarea$ depesare.
o P&o6leme mei!o"legale ale inten,ieiD *&emeit#&ii-
a. /ntenia: se precizeaz:
>E
- regiunea lezat 7e#emplu craniu comparativ cu membre8M
- intensitatea traumatismului 7gravitatea leziunii$ direct sau indirect mortal8M
- felul obiectului vulnerant: pumn$ picior sau cuit$ secure$ arm de focM
- numrul loviturilorM
- condiiile de producere a leziunilor 7poziia victimei raportat la agresor8.
b. ,remeditare: se discut alegerea i pregtirea obiectului vulnerant sau utilizarea unuia gsit
ntmpltor.
o A$*e!te ale 'el.l.i mo&,ii-
a. decese fr leziuni evidente macroscopicM
b. decese prin complicaii tardive 7mori primare violente tardive$ mori secundare cu complicaii8M
c. decese n care:
- intervin factori noi: anteriori traumatismului 7boli pree#istente8 sau suprapui
traumatismului 7boli intercurente8M
- particip i alte cauze$ de e#emplu: traumatisme toracice la bolnavi cardiaci$ fracturi
femurale cu embolie gras$ traumatisme cranio-cerebrale urmate de activitate fizic intens.
TRAUMATOLOGIE MECANIC
%raumatologia mecanic se ocup cu studiul efectului factorului traumatic mecanic asupra
organismului.
.actor traumatic mecanic este considerat orice aciune brutal a unei energii cinetice imprimat
organismului$ capabil s produc modificri locale i generale.
"fectele energiei traumatice sunt directe primare 7determinate nemilocit de agentul traumatic
asupra esuturilor i organelor$ putnd provoca tulburri care$ uneori determin moartea victimei8 i
secundare 7suma tulburrilor date de o serie de complicaii directe$ legate de evoluia modificrilor produse
de agentul traumatic8.
!odul de aciune i efectele agentului traumatic sunt condiionate de caracteristicile lui structurale
7form$ consisten$ greutate8$ de intensitatea cu care acioneaz i de reacia organului lezat.
!edicina legal constat efectul factorului traumatic$ cauza i mecanismul de producere a
leziunilor$ corelndu-le cu caracteristicile agentului vulnerant incriminat.
&lasificarea agenilor traumatici mecanici:
=. corpuri contondente dure:
cu suprafa mic 7Y=Kcm
4
8:
neregulat: piatr$ pumnM
regulat$ cu forme geometrice:
o cilindric - bt
>>
o sferic - piatr$ bile
o poliedrice - ciocan$ crmid
cu suprafa mare 7T=Kcm
4
8:
neregulat: sol$ autovehicule
regulat$ plan: sol$ scndur.
4. instrumente cu v,rf i margini ascuite:
neptoare:
o form alungit cu vrf ascuit
o acioneaz prin apsare sau apsare i rsucire concomitent 7ac$ andrea$ dinii
de la furc$ urubelnia ascuit$ etc.8
o produc plgi nepate
tietoare:
o =-4 margini liniare subiri n urul muchieiM numai prin apsare$ n general$ nu
produc leziuniM pentru a produce o leziune este necesar i o micare n lungul
muchiei ascuiteM
o lama de ras$ brici$ cuit fr vrf$ bisturiu fr vrf$ instrumentele neptoare-
tietoare ce acioneaz doar cu partea tietoareM
o produc plgi tiate
neptoare-tietoare :
o vrf ascuit i =-4$ posibil mai multe$ muchii liniare tietoareM
o cuit obinuit$ briceag$ bisturiu cu vrf$ pumnal$ baionet$ i 7dou muchii i
un vrf8$ stilet$ floret 7vrf i mai multe muchii8M
o acioneaz iniial cu vrful i apoi cu muchiile tietoareM
o produc plgi nepate-tiate
despictoare 7tietoare-despictoare8:
o grele$ au muchie mai mult sau mai puin tioasM
o topor$ bard$ satr$ sapM
o produc plgi despicate 7tiate-despicate8
-' proiectile
P&in!i*alele me!ani$me e *&o.!e&e a le)i.nilo& t&a.mati!e-
A. lovire activ: agentul traumatic n micare lovete corpul aflat n poziie fi# sau relativ fi#
7mecanism de acceleraie8M
0. lovire pasiv: corpul aflat n micare se lovete de un agent traumatic aflat n poziie fi# sau
relativ fi# 7mecanism de deceleraie8M
>D
&. compresiune: dou corpuri dure ce comprim corpul i tind s se apropie 7clcarea cu roata$
comprimare ntre prile oase ale autovehiculului i sol8M
D. asocierea celor de mai sus.
LEBIUNI TRAUMATICE PRIMARE
(eziunile traumatice primare 7elementare8 sunt leziunile vizibile la e#aminare e#ternM observarea
i interpretarea lor permite soluionarea multor obiective ale constatrilor i e#pertizelor medico-legale att
la persoanele n via ct i la cele decedate.
(eziunile traumatice primare clasific astfel:
=. Leziuni ale prilor moi:
fr soluie de continuitate:
a8 eritemul post-traumatic
b8 echimoza
c8 hematomul
d8 hemoragiile difuze
cu soluie de continuitate
a8 e#coriaia
b8 plgile
Leziuni osteo"articulare:
fracturi
lu#aii
entorse
Leziuni viscerale:
rupturi i striviri de organe
leziuni traumatice musculare
leziuni traumatice ale nervilor
leziuni traumatice ale vaselor sanguine
>K
Le)i.ni ale *#&,ilo& moi
Le)i.ni '#&# $ol.,ie e !ontin.itate
a8 E&item.l *o$t"t&a.mati! este o zon tegumentar hiperemic 7de culoare roie8 bine delimitat
care apare ca urmare a aciunii unui traumatism i care persist n timp de la cteva minute la cteva ore
7e#. lovirea cu palma8.
b8 E!(imo)a cea mai frecvent leziune traumatic 7revrsat sanguin de ntindere variat la nivelul
tegumentelor i mucoaselor8$ se produce prin ruperea vaselor dermo-epidermice ale pielii sau a vaselor din
corionul mucoaselor.
!ecanismele de producere sunt lovirea 7cu sau de un corp dur8 i compresia 7mai frecvent cu
mna$ degetele8.
"chimozele sunt adevrate mrci traumatice$ atest veridicitatea traumatismului$ cel mai frecvent
reproducnd forma agentului traumatic cu posibilitatea identificrii acestora:
liniare: bt$ vergeaM
ovalare: compresiune cu pulpa degetuluiM
semilunare: compresiune cu unghiaM
amprenta cauciucului roii n accidente rutiereM
reproducerea formelor de catarame$ curele$ tocuri de pantofi$ dini$ etc.
Alteori$ localizarea i forma echimozelor permit stabilirea mpreurrilor de producere a leziunilor
7tipul de agresiune8:
asfi#ie cu mna
sugrumare
violOtentativ de viol.
(ocalizarea echimozelor poate sugera i mecanismul de producere a leziunilor: o echimoz la
nivelul proeminenelor n zone e#puse posibil lovire activM echimoze la nivelul coatelor$ genunchilor
posibil lovire pasiv8.
"chimozele apar de obicei n zona de impact dar pot difuza i la distan 7mai
frecvent n zonele bine vascularizate: ale lombelor pe flancuri$ ale feselor pe coapse$ ale nasului la pleoape$
ale fracturii craniene de baz la nivel palpebral8.
>?
"voluia n timp 7vechimea 8 a echimozei se constat prin virarea culorii acesteia ca urmare a
procesului de degradare a hemoglobinei din sngele e#travazat:
o culoare roie-nchis n primele =-E zileM
o culoare albastr 7zilele 4-E zile8 prin pierderea o#igenului de ctre hemoglobinM
o culoare cafenie 7zilele E-?8M hemoglobina se scindeaz n globin i hematin care n
prezena fierului produce hemosiderin 7culoare cafenie8M
o culoare verde 7zilele ?-=48 urmare a o#idrii bilirubinei n biliverdinM
o culoare galben 7de la =4 la 45 de zile8 .
"#amenul microscopic evideniaz:
- n primele =5-45 h hematii nemodificateM
- dup 4> h hematii decolorate$ balonizateM
- dup 4-E zile apar macrofage cu pigment hematicM
- dup D-K zile hematii n maoritate degradateM numr mai mare de macrofage cu pigment
hematic$ depozite de hemosiderin
Diagnosticul diferenial al echimozelor se face cu lividitile cadaverice prin prezena reaciei
vitale la nivelul echimozelor 7se incizeaz zona respectiv i se spal ) lividitile dispar$ aspect
microscopic diferit8.
2n general pentru echimoze nu se acord zile de ngriiri medicale. 1e pot acorda ma#im >-K zile
n caz de echimoze ce nsoesc hematoame$ mai ales multiple sau hematoame cu echimoze ce perturb
activitatea unor organe 7e#. ochiul8.

c8 >ematom.l este un revrsat sanguin bine delimitat n esuturile moi sau n organele
parenchimatoase. !ecanismul de producere este lovirea 7lezare vas sanguin mai mare8 sau compresia ntre
dou planuri. "pidermul supraiacent este echimotic iar clinic se constat o formaiune tumoral fluctuent$
dureroas spontan i la la palpare$ bine delimitat$ uneori pulsatil.
"#ist hematoame traumatice 7maoritatea8 i patologice. &ele traumatice apar de regul la locul
impactului i rar la distan prin fuzarea sngelui pe tecile aponevrotice.
3ematoamele de dimensiuni mici i milocii se pot resorbi spontan$ nchista sau organiza
conunctiv iar cele mai mari necesit incizie i drena.
3ematoamele mari pot evolua cu suprainfecie i abces$ pot determina compresie pe structurile
vecine i produc stazM n caz de hematoame multiple i mari se poate dezvolta oc traumatic uneori cu
evoluie spre deces.
9evarsatele sangvine pot aunge n caviti seroase$ muchi$ organe parenchimatoase$ esuturi la#e.
Datorit cantonrii sngelui la aceste nivele$ pot apare tulburri funcionale localizate sau generalizate
>G
urmri ale compresiei pe vasele i organele invecinate sau chiar moarte 7hematoame intracraniene8. Din
aceste motive ele impun tratamentul chirurgical cu drena.
%impul de ngriire este variabil n funcie de numrul i prezena sau absena complicaiior.
Le)i.ni !. $ol.,ie e !ontin.itate
a8 E+!o&ia,ia este soluia de continuitate ce intereseaz epidermul i dermul. ,ot fi unice sau
multiple i de forme: liniare$ semicirculare$ sau pe o zon tegumentar mai mare$ cnd se numete placard
e#coriat.
!ecanismul de producere este lovirea activ 7loviri tangeniale cu corpuri rugoase$ ascuite sau cu
muchii8 sau lovirea pasiv 7frecare de un corp dur cu suprafa rugoas - cdere8. 1e produce astfel
abraziunea esuturilor 7realizat cu corpuri rugoase mai frecvent8 sau plesnirea 7n urma loviturilor active8.
9olul determinant l are linia de aplicare a forei$ care trebuie s fie nclinat$ formnd cu corpul un unghi
ascuit.
"#coriaia poate s apar pe piele sau pe mucoase. &nd este superficial 7localizat doar la
nivelul epidermului8 apare limforagie iar cnd se usuc se formeaz o crust seroas glbuie. &nd e mai
profund 7intereseaz i papilele dermice8 se produce o hemoragie iar n evoluie apare o crust brun-
roietic 7crust hematic8.
(a nivelul mucoaselor apar pseudomembrane de fibrin iar la cadavru escoriaiile se
pergamenteaz.
"voluia e#coriaiei:
- n primele minuteOore suprafaa este umed$Osngernd$ n ur e#ist eritem i edemM
- dup =4 ore apare o crust brun-roieM
- din ziua a E-a$ crusta se desprinde ncepnd de la periferie$ aprnd o zon alb-rocatM
- dup K-G zile crusta cade lsnd o zon rozacee ce dispare treptat$ fr cicatrice.
Dup aspect 7dispoziie$ direcie8$ form i numr$ frecvent se poate pune diagnostic al cauzei
iOsau instrumentului care le-a produs: n sugrumare apar e#coriaii semilunare produse de compresia cu
unghiile$ dispuse n vecintatea unor echimoze ovalare$ rezultat al compresiei cu pulpei degetelor 7una de o
parte a gtului i E sau patru de cealalt parte8M escoriaiile liniare$ semilunare n urul nasului i gurii
sugereaz comprimarea i ocluzia orificiilor buco-nazale cu mna n sufocareM cele din regiunea vulvo-
perineal i de pe faa intern a coapselor sugereaz violM cele liniare$ paralele$ grupate n placarde situate
pe zonele proeminente pledeaz pentru trre.
,entru e#coriaii se acorda n general =-4 zile de ngriiri medicale 7>-K zile n caz de escoriaii
mari sau suprainfectate8.
>J
b8 Plaga este soluia de continuitate care intereseaz toate straturile pielii i chiar i esuturile
profunde. ,lgile pot fi: superficiale sau profunde$ penetrante 7n caviti8 sau nepenetrante$ perforante 7n
viscere8 sau neperforanteM transfi#iante 7strbat un segment anatomic n ntregime8 e#istnd un orificiu de
intrare i unul de ieire.
Dup tipul de agent vulnerant se descriu: plgi contuze$ tiate$ nepate$ nepate-tiate$ despicate$
mpucate$ mucateM tot soluii de continuitate sunt marca electric i leziunile chimice i termice descrise
la capitolele respective.
Din punct de vedere al evoluiei plgile pot fi: simple 7neinfectate$ cu vindecarea per primam
intentionem8 i complicate 7infectate$ vindecare per secundam8.
"voluia plgilor depinde de factori locali 7vascularizaia regiunii8$ factori generali 7boli diverse8 i
de factorul terapeutic 7hotrtor8. &omplicaiile plgilor sunt locale 7infecia$ apariia de cicatrici vicioase8
i generale 7hemoragia cu anemia acut$ infeciile - tetanos$ rabie etc.8.
=' Plaga contuz apare prin aciunea traumatic a unui corp contondent ce nfrnge rezistena i
elasticitatea tegumentului.
!ecanismul de producere este activ 7lovire cu un corp contondent8 sau pasiv 7lovire de un corp
contondent8.
2n regiunile unde tegumentul este ntins pe un plan osos 7craniu$ creast tibial8$ aspectul este
asemntor uneori plgii tiate. 2n aceste condiii se poate face confuzie cu plgile tiate sau tiate-
despicate ceea ce impune e#amenul leziunii cu lupa pentru a evidenia marginile neregulate i punile fine
caracteristice plgilor contuze.
,laga plesnit apare n regiunile n care sub piele nu mai e#ist straturi subiacente sau acestea sunt
foarte subiri.
&aracterele plgii contuze sunt: profunzime mic$ margini neregulate cu e#istena unor puni
tisulare ntre ele$ dehiscena$ fundul anfractuos acoperit cu cheag de snge i fibrin$ unghiurile mai obtuze.
Fneori n urul plgii e#ist escoriaii$ echimoze. &ele anfractuase prezint un pericol mare de
suprainfectare.
4. Plaga tiat este produs prin obiecte tioase 7sticl$ brici8 i poate avea diferite forme: liniar
7rectilinie$ circular8$ n lambou 7prin secionare oblic$ cu detaarea unui fragment tisular-lamboul8 i
mutilant 7plag profund$ cu secionarea unui fragment anatomic: nas$ ureche8.
,lgii tiate i se descriu: capul plgii 7punctul de atac8$ coada 7punctul terminal8$ marginile$
lungimea i profunzimea ei. (a nivelul punctului de atac unghiul este mai deschis$ plaga este mai profund$
punctul terminal are unghi mai nchis$ mai superficial i uneori se prelungete cu o escoriaie fin 7coada de
oricel8.
&aracteristic plgii tiate sunt: margini netede$ drepte$ regulate$ lipsa punilor tisulare$ fund neted
concav$ dehiscena mare$ unghiuri ascuite. (ungimea plgii tiate depinde de lungimea muchiei
D5
instrumentului tietor i de micarea acestuiaM profunzimea depinde de gradul de ascuire$ fora micrii de
apsare$ rezistena esuturilor 7la nivelul gtului$ coapselor$ feselor i abdomenului rezistena este mai
sczut8.
,rin caracterele ei$ plaga tiat poate oferi date despre direcia loviturii i poziia victim-agresor.

E' Plaga .nepat apare prin compresia i ndeprtarea lateral a esuturilor i este produs prin
instrumente cu vrf ascuit: ac$ andrea$ cui$ dinte de furc$ etc.
Diametrul orificiului este mai mic dect diametrul instrumentului vulnerant$ datorit retraciei
esuturilor 7caracteristic vital8.
,lgile nepate pot fi superficiale i profunde$ penetrante sau nepenetrante. 2n caz de calibru mare
al instrumentului$ se produce o dilacerare a esuturilor$ plaga avnd o form alungit 7butonier sau fant8 i
capetele n unghi ascuit 7impun diagnostic diferenial cu plaga nepat-tiat8.
(a o plag nepat se descriu: o plag cutanat la locul de ptrundere$ un canal i o plag la locul
de ieire 7dac este transfi#iant8. &analul$ unic sau multiplu$ are adncime$ traiect i dimensiuni
dependente de obiect i modul de aciuneM plaga la ieire poate fi de dimensiune mai mic.
>' Plaga .nepat"tiat este produs de instrumente cum sunt: cuitul$ briceagul$ iul$ care prima
dat au o aciune de nepare cu vrful$ apoi de tiere cu partea ascuit a tiului.
Dac instrumentul are un singur ti$ plaga va avea aspect de sgeat cu un unghi ascuit 7partea
cu ti8 i un unghi rotunit sau patrulater 7partea fr ti8M obiectul tietor-neptor cu dou tiuri
produce o plag cu aspect de fant sau butonier cu dou unghiuri ascuite$ iar cel cu mai multe muchii
tietoare o plag cu aspect stelat.
(eziunea are o form rectilinie$ ns uneori la unele capete apare o codi 7n '1+$ atunci cnd$
dup strpungerea esuturilor$ se imprim o alt direcie instrumentului sau cnd se scoate cuitul$
imprimndu-se o micare de oblicitate8. 1e descriu o plag cutanat i un canal 7prin aciunea de penetrare8
care reproduce direcia agentului vulnerant i$ de obicei este unic$ orb 7fr orificiu de ieire8.
2n general$ lungimea plgii este egal cu limea lamei instrumentul cnd acesta lovete
perpendicular i este mai mare cnd lovete oblic.
&analul reproduce direcia loviturii$ adncimea depinznd de profunzimea introduceriiM uneori este
mai mare dect lungimea lamei 7lovituri puternice care deprim pielea8 dar n aceste situaii$ n urul plgii
apare o echimoz ovalar 7imprimarea mnerului pe piele8.
D' Plaga despicat este produs cu instrumente grele cu lam tioas 7topor$ secure$ bard8M n
fundul plgii e#ist uneori trame conuctive$ datorit mecanismului mi#t de producere 7secionare i
D=
contuzionare8. Are i aspecte de plag tiat datorit lamei tioase dar i de plag zdrobit datorit puterii
cu care este aplicat lovitura.
(ungimea plgii depinde de lungimea marginii tioase a instrumentului$ iar profunzimea canalului
poate fi mai mic dect lungimea instrumentului. ,oate semna cu o plag contuz sau tiat depinznd de
ascuiul muchiei. 1unt n general grave producndu-se leziuni n profunzime 7osoase$ viscerale8 sau pot
rezulta fracturi liniare. Astfel de plgi e#pun la infecii i pot asocia zdrobiri de organe.
K' Plgile .mpucate/ mucate/ marca electric / plgile c&imice i termice vor fi descrise la
capitolele respective.

2n general pentru o plag simpl se acord ?-G zile de ngriiri medicale ns timpul se poate
prelungi n cazul apariiei complicaiilor.
%impul scurs de la producerea plgii 7vechimea plgii8 se poate determina la cadavru prin e#amen
microscopic al esuturile de pe marginea plgii. Astfel$ n primele zile crete numrul leucocitelor locale$
apare e#travazarea de celule inflamatorii n urul vaselor$ e#udaie. Dup E-> zile fibroblatii se transform
n fibrocite i apoi n fibre conunctive. &icatrizare apare n ?-=5 zile.
LEBIUNI TRAUMATICE ALE MU7C>ILOR 7I TENDOANELOR
,ot fi clasificate n leziuni:
.nc&ise ) avnd ca mecanism contuzia sau compresiunea:
o rupturi musculare sau de tendoane ce pot fi pariale sau complete 7totale8 M
o hematoame$ infiltrate sanguine difuze n musculatur care disec fasciculele musculareM
sngele poate difuza i migreaz la distan de-a lungul tecilor i tendoanelor M
o leziuni grave care pot merge pn la sindromul de strivire 7distrucii e#tinse de mas
muscular8 i deces prin oc traumatic sau insuficien renal acut secundar obstruciei
tubilor uriniferi cu mioglobina rezultat din musculatura distrus. 2n supravieuiri$
vindecarea se poate face cu cicatrici musculare 7proliferare de esut conunctiv8$ retracii
i tulburri funcionale cu invaliditate posttraumatic.
desc&ise - plgi prin aciunea obiectelor tietoare$ despictoare care produc seciuni
parialeOcomplete ale muchilor sau tendoanelor cu hemoragii importante datorit
vascularizaiei bogate a muchilor.
LEBIUNI TRAUMATICE ALE NER2ILOR PERIFERICI
D4
2n funcie de integritatea tegumentului$ leziunile traumatice ale nervilor periferici se pot clasifica
n leziuni nchise sau deschise.
Dup mecanismul leziunii se descriu:
o leziuni directe produse prin aciunea nemilocit a agentului traumatic:
traumatism nchis-compresiunea nervului ntre un corp dur i un plan osos
subiacent
traumatism deschis 7arme albe sau de foc8-seciuni complete sau pariale ale
nervilor
o leziuni indirecte 7secundare8 prin:
ischemie - leziunea vaselor de snge care hrnesc nervii
fragmente osoase - n fracturile cu deplasare
&lasificarea etiologic este n funcie de traumatism: parezOparalizie post traumatism direct
deschis$ nchis cu compresie acut$ prin traciune i microtraumatism.
Fn grup separat l formeaz leziunile indirecte$ prin ageni vulnerani ce acioneaz n vecintate
7e#emplu proiectile ce trec imediat lng traectul nervului8.
!anifestrile clinice sunt reprezentate de tulburrile motorii$ senzitive$ vegetative sau trofice. 2n
funcie de momentul apariiei semnelor i simptomelor putem ntlni tulburri:
- imediate0
- .n doi timpi$ e#istnd un interval liber variabil$ ore sau zile ntre traumatism i apariia tulburrilor
neurologice 7e#: hematom n prile moi care crete i comprim un nerv adiacent8M
- tardive dup luniOani de la episodul traumatic: modificri posttraumatice tardive cu efect
compresiv 7e#: calus vicios e#uberant$ hematom organizat conunctiv8.
LEBIUNI TRAUMATICE ALE 2ASELOR DE SENGE
1e clasifica n traumatisme nchise i deschise iar aspectul lezional depinde de agentul traumatic
mecanic.
Astfel$ n cazul contuziilor 7traumatisme nchise8 pot aprea rupturi$ zdrobiri vasculare$ leziuni
traumatice ale intimei vaselor.
Obiectele tietoare$ neptoare$ despictoare produc secionarea vaselor complet sau incomplet.
Armele de foc produc rupturi ale vaselor avnd drept consecin hemoragia e#tern sau intern$
arterial sau venoas.
2n cazul hemoragiilor interne sngele se poate acumula n esuturi i organe ducnd la apariia
hematoamelor sau n caviti preformate 7pericard$ pleur$ peritoneu8.
DE
(eziunile vasculare duc la hemoragii interne iOsau e#terne care$ n funcie de tipul i calibrul
vasului$ pot fi minore$ moderate sau severe - cu evoluie spre deces$ direct sau prin oc hemoragic 7noiunea
implic secionarea vaselor de calibru mic sau mediu i supravieuire variabil de timp8.
&omplicaiile leziunilor vasculare pot fi:
embolia gazoas 7e#.: leziuni ale venelor ugulare8M
tromboze$ tromboflebite$ trombembolia 7leziuni intim vascular8M
anevrisme posttraumaticeM
anevrisme disecante 7ruptura transversal a intimei vaselor8M
fistule arterio-venoase 7leziune concomitent a venei i arterei8 cu scderea
aflu#ului de snge n teritoriul distal leziunii vasculare.
!oartea victimei survine fie datorit unei hemoragii masive 7rapid8 n cazul rupturii unor vase
mari$ fie datorit ocului hemoragic 7cteva ore8 n cazul vaselor de calibru mic.
LEBIUNI TRAUMATICE ALE ORGANELOR INTERNE
,ot duce la moarte prin :
o interesare direct a unor organe vitale 7inim$ creier$ plmn8 prin lovire activ$
comprimareM
o afectare indirect 7e#. n precipitare8 a organelor parenchimatoase 7hemoragie intern8
sau complicaii septice 7pentru organele tubulare$ e#. intestin cu peritonit consecutiv8.
Aspectul leziunii depinde de agentul traumatic:
o obiecte neptoare - leziuni limitateM
o arme de foc - leziuni limitate dar grave$ de tip transfi#iant M
o contuzii - rupturi viscerale 7compresie puternic ntre dou planuri dure8:
organe parenchimatoase - prin proiectare 7accidente de circulaie8$ precipitare
sau lovire direct puternicM n funcie de intensitatea traumatismului se produc:
fisuri capsulare$ rupturi superficiale$ rupturi capsulo-subcapsulare$ rupturi
profunde$ rupturi multiple$ e#plozie de organM
organe cavitare - se rup mai greuM prezena de coninut crete riscul apariiei
leziunilor traumatice 7cu ct sunt mai pline$ cu att se rup mai uor8.
9upturile de organe interne pot fi complete sau incomplete$ traumatice sau patologice 7malarie
pentru splin$ anevrism pentru cord8. ,e un fond patologic pree#istent 7steatoz hepatic$ splenomegalie8
rupturile se pot produce i n cadrul unor traumatisme de intensitate sczut care$ n mod obinuit i la un
organ normal nu determin asemenea leziuni.
D>
1trivirile sunt distrugeri totale sau pariale ale integritii unui organ$ cu pierderea complet a
structurii anatomice$ acesta aprnd ca o mas amorf. 1triviri de organe apar n precipitare$ comprimare
7accidente rutiere8$ e#plozii.
LEBIUNI TRAUMATICE OSTEO"ARTICULARE
=. )ntorsa este o leziune traumatic caracterizat prin distensia capsulo-ligamentar a unei
articulaii.
Din punct de vedere clinic apar: durere$ impoten funcional relativ$ tumefacie$ echimoz a
articulaiei interesate.
2n general se acord sub 45 de zile de ngriiri medicale.
4. Lu*aia reprezint ndeprtarea e#tremitilor osoase dintr-o articulaie cu meninerea lor ntr-un
raport anatomic anormal.
,ot fi complete 7suprafeele articulare nu mai pstreaz nici un contact8 sau incomplete -
sublu*aii 7suprafeele rmn parial n contact8.
Deplasarea suprafeelor articulare este nsoit$ de obicei$ de leziuni ale altor elemente din
vecintate: ruperea total sau parial a capsulei i a ligamentelor articulare$ dezlipiri de periost$ rupturi de
tendoane i muchi.
!ecanismul de producere al lu#aiei poate fi:
traciunea puternic a unui membruM
torsiuneM
aciune de lateralizare asupra epifizei unui os.
,ot apare n loviri directe$ accidente rutiere$ cdere i precipitare i au mecanism direct sau
indirect 7impact la distan de articulaie8.

(u#aiile se pot asocia:
cu fracturi intraarticulareM
cu smulgeri pariale de apofizeM
cu recidive$ datorit refacerii incomplete dup prima lu#aie$ cu la#itate ligamentar cronic
secundar i reapariie la traumatisme minore.
Diagnosticul de lu#aie se stabilete pe baza e#amenului clinic i radiologic.
Din punct de vedere medico-lega$l necesit 4D-E5 de zile de ngriiri medicale n caz de lu#aii
simpleM intervenia de complicaii n cursul evoluiei crete durata ngriirilor medicale.
E' 1ractura reprezint ntreruperea continuitii unui os sub aciunea unui agent traumatic.
DD
.racturile pot fi clasificate astfel:
dup mecanismul de producere:
directe - apar n zona de impact$ prin ndoirea osului sau zdrobirea acestuia ntre
dou planuri dure M
indirecte - apar la distan de zona de impact i se pot realiza prin:
S fle#ie - comprimarea a#ial a ambelor e#tremiti ale osului sau ndoirea unei
epifize 7fractura intereseaz diafiza8M
S rsucire ) cu producerea unei fracturi spiroideM
S smulgere 7prin traciune8 ) rezult o fractur parial 7parcelar8.
dup localizarea la nivelul osului interesat:
S epifizare
S diafizare
S epifizo-diafizare
S intraarticulare
dup aspectul morfologic:
S fracturi incomplete: fisuri$ fracturi pariale$ smulgeri periostale$ rupturi trabeculare$
nfundare tblie osoasM
S fracturi complete: simple$ multiple$ cominutive$ orificiale$ cu sau fr deplasare.
dup integritatea tegumentelor supraiacent:
S nchise
S deschise
(a impact direct$ oasele lungi se fractureaz cu detaarea unui fragment triunghiular cu baza de
partea impactului dac agentul vulnerant are suprafa mare sau cu vrful de partea impactului$ cnd
agentul vulnerant are suprafaa mic.
!ecanismele posibile de producere ale fracturilor oaselor tubulare sunt:
a8 dislocaia: osul fi#at la un capt este supus unei aciuni scurte orientate perpendicular pe a#a lui
longitudinal 7lovire cu muchia$ marginea unui corp contondent8. .racturile sunt directe$ transversale sau
oblice$ la locul impactului aprnd o sfrmare uoar a compactei osului$ iar de la marginile fracturii
pornesc fisuri a cror margine liber indic locul impactului.
b8 ndoirea: asupra osului fi#at la ambele capete se acioneaz scurt perpendicular pe a#a lui
longitudinal 7lovirea pietonului cu bara autovehicolului8. .ractura este direct i ia forma unei piramide cu
baza spre locul impactuluiM
c8 fle#iunea: fora actioneaz la e#tremitatea unui os$ perpendicular pe a#a lui longitudinal$
cealalt e#tremitate fiind fi#at. .ractura este indirect$ aprnd la punctul de curbura ma#im$ de obicei la
diafiz. "#. lovirea pietonului cu bara mainii$ locul lovirii fiind la o e#tremitate a osului$ cealalt fiind
fi#atM nivelul fracturii nu va corespunde locului loviriiM baza piramidei va indica direcia forei$ vrful fiind
la nivelul feei osului e#pus impactului.
DK
d8 compresiunea: osul este supus aciunii a dou fore care acioneaz din pri diametral opuse$
orientate una mpotriva celeilalte. .orele pot aciona de-a lungul a#ei longitudinale a osului 7precipitarea
cu impact pe picioare$ cnd fractura este indirect$ localizat metaepifizar$ asociat cu rupturi i striviri
trabeculare$ fisuri longitudinale$ despicarea diafizei8 sau acioneaz perpendicular pe a#a longitudinal a
osului$ determinnd fracturi cu aspect zdrobit$ eschiloase 7strivirea prin roi de autovehicol greu$ tren8M
e8 e#tensiunea: osul este supus aciunii longitudinale a dou fore orientate n pri diametral opuse
7smulgerile epifizare n cadrul contractiei brute a muchilor8M
f8 torsiunea: capetele osoase sunt supuse aciunii a dou fore orientate diametral opus n urul a#ei
longitudinale a osului 7torsiune brusc a trunchiului$ picior fi#at$ fractura oaselor coapsei sau gambei va
avea traectul n spiral$ descris ca fiind caracteristic la schiori -fractura 'n spiral+8.
"voluia fracturilor poate fi spre vindecare sau cu apariie de complicaii.
Bindecarea fracturilor se realizeaz prin apariia calusului care evolueaz n mai multe faze
succesive:
a8 calusul fibrino-proteic care n general dureaz >-? zileM
b8 calusul conunctiv$ la ?-=4 zile de la fracturare M
c8 calusul osos primitiv$ format n =D-45 de zile$
d8 calusul osos definitiv 7consolidarea8$ se produce n 4D-J5 zile$ n funcie de: felul fracturii$
deplasarea capetelor osoase$ calitatea tratamentului$ vrsta victimei$ prezena unor boli cronice
carenialeOdeficiene hormonale etc.
&omplicaii ce pot surveni n evoluia fracturilor:
imediate:
locale:
interpunerea ntre fragmentele osoase de pri moi sau de formaiuni vasculo-
nervoase cu lezarea secundar a acestoraM
hemartroz 7 fracturilor cu deschidere intraarticular8M
infecie localM
generale:
oc traumatic 7fracturi multiple8M
embolie gras 7pulmonar Osau cerebral$posibil n fractur de femur i
bazin8.
tardive :
locale :
ntrzierea formrii calusuluiM
calus viciosOe#uberant 7poate induce tulburri neurologice tardive prin
compresiune8M
D?
pseudartroza posttraumatic 7n special pe oase sau zone de os cu
vascularizaie deficitar8M
artrite$ anchiloze posttraumaticeM
osteoporozM
tulburri troficeM
osteomielit cronic supuratM
generale :
bronhopneumonii$ escare 7imobilizri prelungite8M
stri septicopiemice O septicemia.
.racturile se pot produce n circumstane diferite: agresiuni$ cderi$ precipitri$ accidente de
circulaie$ etc.
"#aminarea fracturilor permite stabilirea:
realitii traumatismuluiM
direciei de lovireM
numrului de loviri 7corespunztor numrului focarelor de fractur8M
succesiunii n timp a loviturilorM
caracterului vital sau postvital al leziunii osoase 7infiltratele sanguine din diploea osului
rezist pn la o lun dup moarte8.
"#pertiza medico-legal n cazul fracturilor are urmtoarele obiective:
stabilirea diagnosticului de fractur M
aprecierea datei de producere 7vechimea fracturii8M
stabilirea mecanismului de producereM
precizarea timpului de ngriiri medicale 7cuprinde perioada de consolidare i timpul
necesar recuperrii funcionale8M
precizarea sechelelor morfofuncionale.
DG
TRAUMATOLOGIE TOPOGRAFIC
TRAUMATISMUL CRANIO"CERE/RAL 0TCC1
%raumatismul cranio-cerebral implic leziuni ale prilor moi 7scalpului8$ leziuni osoase 7fracturi
craniene8 i leziuni ale coninutului cutiei craniene 7leziuni meningo-cerebrale8.
2n cele ce urmeaz vom prezenta mai pe larg acest tip de traumatism$ att datorit frecvenei
crescute cu care e#tremitatea cefalic este inta diferitelor tipuri de agresiuni i sediul leziunilor n
circumstane variare$ ct i datorit gravitii pe care aceste leziuni le pot avea$ conducnd la apariia de
complicaii i sechele cu mare potenial invalidant sau la decesul victimei.
LEBIUNILE PRILOR MOI PERICRANIENE 7I FACIALE
)c&imozele se constat mult mai rar la nivelul scalpului datorit particularitilor de vascularizaie
ale epicraniului$ a grosimii tegumentelor i a prezenei prului care fac dificil sau imposibil e#aminarea.
%umefaciile apar mult mai frecvent$ consecina unor hematoame localizate sau a edemului$
datorate prezenei imediat sub tegumente a planului osos rezistent i a esutului conunctiv epicranian care
opun rezisten difuzrii revrsatului sanguin$ att n profunzime ct i n suprafa.
9evrsatele sanguine subtegumentare faciale se evideniaz mai frecvent sub forma echimozelor$
cu e#cepia poriunii frontale a feei i a regiunii mandibulare unde aceste leziuni au mai frecvent aspectul
observat la nivelul zonelor proase ale capului 7superficialitatea planului osos$ aderena tegumentelor8.
&ea mai frecvent localizare a echimozelor la nivelul feei este cea palpebral sau orbito-
palpebral unde$ prezena esutului la# i grosimea redus a tegumentului permit att e#tinderea ct i
e#teriorizarea cu uurin a revrsatului hematic subcutanat.
"chimozele cu aceast localizare sunt nsoite adesea de edem i de modificri secundare ale fantei
palpebrale 7ngustare sau nchidere8.
O alt particularitate a echimozelor palpebraleOorbito-palpebrale o constituie modificrile de
culoare n raport cu vechimea leziunilor$ resorbia producndu-se de obicei mai lent dect n cazul altor
localizri.
!ecanismul de producere al echimozelor orbito-palpebrale este de obicei lovirea direct cu
obiecte dure 7frecvent pumn8$ o leziune strict localizat la aceast regiune e#cluznd mecanismul de cdere
pe planuri dure. ,rezena de echimoze palpebrale inferioare simetrice constituie un semn clinic de fractur
a oaselor proprii nazale 7chiar n lipsa unor modificri e#terne la acest nivel8.
,rezena echimozelor orbito-palpebrale ridic suspiciunea unei leziuni osoase de baz cranian
interesnd plafonul orbitar. Asocierea echimozelor cu hemoragie subconunctival sau cu plgi la nivelul
reliefului osos orbitar constituie elemente de e#cludere a leziunii bazei craniului.
2n cazul e#istenei de plgi ale arcadei sprncenoase sau mai rar$ ale regiunii malare sau nazale i
n prezena echimozelor orbito-palpebrale$ nu se poate e#clude mecanismul de lovire de un plan dur$
DJ
deoarece n aceste cazuri$ revrsatul sanguin din regiunea plgii poate difuza cu uurin n esutul la#
orbitar.
"chimozele localizate la nivelul buzelor i mucoasei labiale sunt frecvente$ producerea lor fiind
favorizat de asocierea plan dur subiacent 7arcada dentar8 -vascularizaie bogat loco-regional.
Adesea echimozele sunt nsoite de leziuni deschise - plgi contuze ale mucoasei$
comprimatOstrivit ntre agentul traumatic i planul dento-alveolar.
"#istena planului osos superficial n anumite regiuni ale feei 7arcada sprncenoas i zigomatico-
malar$ piramida nazal$ regiunea mandibular8 creeaz posibilitatea producerii cu mai mult uurin a
fracturilor.
)*coriaiile sunt mai rare la nivelul scalpului 7protecia regiuni de ctre pr8 i se produc de obicei
prin loviri tangeniale cu corpuri dure cu muchii sau asperiti$ mai rar cu obiecte ascuite.
(a nivelul feei e#coriaiile sunt frecvente n aceleai condiiiM predomin zgrierea cu unghiile i
localizarea n zona frunii$ buzelor$ obrailor i a piramidei nazale.
Plgile scalpului$ consecine ale unui traumatism de intensitate crescut$ prezint aspecte
deosebite. Astfel$ n lovirile cu sau de obiecte contondente se pot observa plgi liniare asemntoare celor
tiate. "#aminarea atent va putea duce la precizarea felului obiectului vulnerant: aspect liniar$ regulat al
marginilor i unghiuri ascuite-plgi tiateM Zpuni de esutZ$ margini neregulate$ esutul nvecinat e#coriat
sau echimozat-plgi contuze.
(eziuni asemntoare se observ i n regiuni ale feei: orbitar$ mandibular$ zigomatic sau
buze.
Fn aspect deosebit n leziunile feei este caracterul mutilant al unor plgi produse prin obiecte
tietoare sau prin mucare$ determinnd prin leziunea iniial o lips de substan 7tegumentar sau
profund8 cu caracter de sluire.
O problem maor n aprecierea tipului$ a mecanismului de producere i a vechimii leziunilor de
pri moi cranio-faciale apare atunci cnd intervin modificri cadaverice distructive.
Le)i.nile t&a.mati!e ale o!(ilo&
(eziunile traumatice ale pleoapelor sunt foarte frecvente i adesea nsoite de un edem traumatic
cu micorarea sau nchiderea fantelor palpebrale. 1unt produse prin mechanism de lovire activ sau apar la
distan 7fracturi de baz cranian8. ,lgile pleoapelor 7contuze$ tiate$ e#coriate$ nepate etc.8 sunt rar
ntlnite$ ca i cele ale aparatului lacrimal.
Dintre leziunile traumatice ale conunctivei$ cea mai frecvent este hemoragia subconunctival$
precum i chemozisul 7infiltraia edematoas8$ n ambele situaii vindecarea fcndu-se fr sechele.
(eziunile traumatice ale corneei pot fi uoare 7eroziuni epiteliale8 sau grave$ dup traumatisme
mai puternice cu distrugeri ale straturilor corneene$ complicaii i sechele 7opacifieri permanente ale
corneei8$ pierderea vederii la ochiul afectat$ ceea ce constituie pierderea funciei i infirmitate fizic
permanent.
K5
(eziunile traumatice ale sclerei sunt rare$ deoarece producerea lor presupune trecerea corpului dur
prin orbit cu impact direct pe scler 7plgi$ uneori cu prolaps$ prin ruptura structurilor intraoculare i
complicaii ulterioare8.
(eziunile traumatice ale camerei anterioare pot determina glaucom cu pierderea progresiv i
ireversibil a vederii.
(eziunile traumatice ale irisului sunt urmarea undei de impact i mpingerii irisului spre cristalin$
avnd drept efect tulburri ale dinamicii pupilare.
(eziunile traumatice ale cristalinului constau adesea n deplasri 7lu#atii8 sau leziuni penetrante
urmate n final de cataract posttraumatic i pierderea vederii.
(eziunile traumatice ale corpului vitros sunt n special vasculare avnd drept consecin
e#travazriM orice hemoragie n vitros are tendin la resorbie lent cu persisten de reziduri fibroase ce
pot conduce la dezlipiri de retin.
(eziunile traumatice ale coroidei i ale retinei sunt vasodilataia i edemul coroidian$ hemoragiile$
rupturile i dezlipirile de retinM toate aceste leziuni au gravitate deosebit putnd duce la pierderea vederii
centrale 7n funcie de sediul leziunii8.
&orpii strini intraoculari apar frecvent n accidentele de muncM atunci cnd sunt metalici se pot
e#trage cu un magnet$ dar pot produce infecii. Alteori se opresc n vitros producnd leziuni sau hemoragii
coroido-retiniene.
Le)i.nile t&a.mati!e ale a*a&at.l.i a.iti3
(eziunile traumatice la nivelul pavilionului urechii pot fi echimoze$ hematoame$ e#coriaii$ plgi
tiate$ nepate$ contuze$ mucate.
(eziunile traumatice ale urechii medii mai frecvente sunt hemotimpanul i rupturile de timpan$
produse prin mecanism de lovire activ sau pasiv cu corpuri dure contondenteM lovirea activ cu palma
peste ureche produce perforaii timpanale prin aciunea coloanei de aer antrenateM
(eziunile traumatice ale urechii interne sunt produse de obicei prin mecanism direct$ urmarea unor
plgi nepate transtimpanice 7obiecte ascuite sau proiectile8.
LEBIUNILE CRANIULUI
2n traumatismele de intensitate crescut se pot produce fracturi ale oaselor craniene ale cror
particulariti ridic probleme de etiologie i morfologie diferite de leziunile osoase cu alte localizri.
Dei prezena unei fracturi craniene indic o for traumatic crescut$ gravitatea unui traumatism
craniocerebral nu este legat n mod obligatoriu de prezena sau absena fracturii craniene ci de leziunile
meningo-cerebrale. Astfel$ de multe ori e#ist leziuni intracraniene grave n lipsa fracturilor n timp ce$ n
alte cazuri dei se constat leziuni oasoase chiar ntinse$ tulburrile neurologice sunt minime sau lipsesc.
.racturile craniene directe sunt localizate la locul impactului traumatic$ forma i ntinderea
acestora fiind n legtur direct cu suprafaa i greutatea obiectului vulnerant$ cu intensitatea lovirii$ cu
K=
localizarea i rezistena osoas.
2n momentul lovirii$ n raport cu gradul curburii regiunii craniene lezate$ se produce o aplatizare
sau chiar o depresiune a osului datorit elasticitii sale. 2n lovirile de intensitate mai mic aceast
aplatizare a curburii osoase se poate redresa fr producerea de leziuni.
Dac elasticitatea osoas este nvins$ prin 'turtirea+ segmentului de sfer 7reprezentat de curbura
osului8 circumferina zonei de impact se lrgete$ iar peretele osos se fisureaz pe un traiect dispus circular
n urul punctului de aplicare al forei$ la limita zonei de deformare producndu-se aa-numitele '&a!t.&i
e!.ato&iale 7prin curbare8.
Din punctul de impact spre zona periferic apar fisuri sau fracturi dispuse radiar 7fracturi
meridionale8.
2n cazul lovirilor de intensitate mai mic sau localizate n zone n care curbura calotei craniene
este mai puin evident 7regiunile frontal anterioar$ scuama temporal8 se produc de obicei numai
'&a!t.&i liniare ) me&iionale=
2ntinderea i aspectul fracturilor directe sunt n raport$ n primul rnd$ cu intensitatea lovirii i
gradul curburii osului. Fn alt aspect pe care l poate lua o fractur direct la nivelul calotei este legat de
mrimea suprafeei de impact.
&nd suprafaa de impact este mai mic de > cm
4
fractura poate reproduce forma i dimensiunile
acestuia i face posibil identificarea caracteristicilor unui anume corp delict. 2n aceste cazuri se poate
produce fie o nfundare cu aspect de tanare 7obiecte contondente8$ fie o perforare a osului cranian avnd
dimensiunile obiectului respectiv 7tietor-neptor$ neptor$ despictor$ proiectil8.
&nd suprafaa de impact este ntre > cm
4
i =K cm
4
$ forma obiectului vulnerant nu mai este
reprodus$ aprnd o fractur nfundat cu eschile care lezeaz mai mult sau mai puin coninutul
intracranian.
2n lovirile cu obiecte cu suprafa mare sau n cderi se produc de obicei fracturi liniare$ fr a se
e#clude posibilitatea unei nfundri n cazul impactului ntr-o regiune cranian cu curbur accentuat.
1pre deosebire de fracturile ecuatoriale care sunt dispuse circular n vecintatea punctului de
impact$ fracturile meridionale 7indiferent dac sunt asociate sau nu cu fracturi ecuatoriale8 pot iradia din
focarul traumatic la distane mai mari sau mai mici$ n raport cu intensitatea traumatismului i
caracteristicile morfologice ale osului.
2n cazul fracturilor cominutive multieschiloase se poate observa c eschilele rezult din intersecia
fracturilor meridionale cu cele ecuatoriale.
,rin situaia sa anatomic$ bolta cranian este mult mai e#pus traumatismelor directe fa de baz.
!ai rar$ fracturile pot fi localizate ns numai la baz n zone accesibile unei loviri directe 7etaele
anterioare prin loviri la nivelul arcadei sprncenoase$ regiunea mastoidian8.
%ot n mod direct se pot produce fracturi ale bazei 7de obicei orificiale8 n urma ptrunderii unui
proiectil sau a unui instrument tietor-neptor sau neptor prin orbit$ fose nazale etc.
,rin mecanismul de lovire direct fracturile bazei craniului sunt consecina iradierii dintr-un focar
K4
de fractur situat la nivelul bolii.
Fn alt mecanism de producere al fracturilor bazei este cel ZmediatZ$ leziunea osoas producndu-
se prin intermediul unei alte poriuni a scheletului$ respectiv mandibul sau coloana vertebral.
Aceste fracturi directe mediate ale bazei craniului nu apar cnd se produce o soluie de
continuitate a oaselor prin care se transmite fora traumatic 7fractur de mandibul$ coloan vertebral$ col
femural$ platou tibial etc.8.
2n mod e#cepional se poate observa fractura inelar n urul gurii occipitale n cderile pe verte#$
situaii n care de obicei se produc i fracturi ale bolii. 2n toate aceste cazuri de fracturi izolate ale bazei se
impune confirmarea mecanismului 'mediat+ prin cercetarea prezenei leziunilor iniiale produse de impact
7brbie$ regiuni fesiere$ genunchi$ clci8.
2n ceea ce privete iradierea la baz a fracturilor de bolt 7situaie cel mai des observat n
practic8$ aceasta se face n concordan cu punctul de impact$ direcia liniei de iradiere la baz indicnd
nclinarea obiectului vulnerant fa de punctul de impact.
2ntinderea la baz a liniei de fractur este n raport cu intensitatea traumatismului i cu rezistena
osoas$ fractura avnd o dehiscen mai mare n apropierea punctului de impact.
Astfel$ fracturile din regiunea frontal iradiaz n etaele anterioare$ cele din regiunea
temporoparietal n etaele milocii i cele din regiunea occipital n etaele posterioare ale bazei. Aceste
fracturi ns$ n raport cu intensitatea traumatismului pot s se e#tind la mai multe etae ale bazei$ numai n
lovirile foarte puternice putndu-se observa fracturi care traverseaz baza craniului. 2n toate aceste situaii
ns$ dehiscena ma#im este n apropierea focarului de impact de la nivelul bolii.
Aceast constatare este deosebit de important pentru diferenierea unei fracturi produse prin
lovire ntr-o anume zon a bolii de cele produse prin comprimarea craniului. 2n acest ultim mecanism$
fractura care traverseaz baza craniului indiferent de direcie este simetric$ dehiscena ma#im fiind n
poriunea central a bazei i devenind mai ngust spre polii de compresiune. Aceast fractur meridional
a bazei craniului se produce n cazul comprimrii capului prin modificarea diametrului bazei n sensul
scurtrii celui situat n direcia compresiei i alungirii celui perpendicular$ acesta din urm determinnd o
traciune asupra bazei cu fracturarea iniial a poriunii medii a acestuia 7fapt ce e#plic dehiscena ma#im
la acest nivel8.
"#ist fracturi prin mecanisme indirecte att la nivelul bolii ct i la cel al bazei e#plicndu-se
prin modificri de curbur ale oaselor craniene sau prin propagarea forei traumatizante prin peretele osos
sub forma unor 'vibraii+ care produc oscilaii alternative de scurtare i alungire a diametrelor craniene cu
producerea de fracturi indirecte$ de obicei ale bazei.
2n mod cu totul e#cepional n practic se observ prezena unor fracturi localizate la plafonul
orbitar 7fr nici o modificare traumatic a pereilor moi n regiunea orbito-frontal8 n cazul impactelor
puternice n regiunea occipital 7de obicei cu prezena de fracturi8$ mecanism ce poate fi e#plicat prin
scurtarea diametrului antero-posterior al craniului cu alungirea celui transversal$ precum i prin fragilitatea
deosebit de mare a oaselor plafonului orbitar. 7De menionat c uneori astfel de leziuni pot fi produse n
KE
mod accidental n cursul manoperelor necropsice prin decolarea durei mater8.
Astfel de fracturi sunt posibile i n cazul prezenei la nivelul punctului de impact a unei zone
osoase mai rezistente care nu se fractureaz dar care transmite fora traumatic unei regiuni nvecinate mai
puin rezistente 7de e#emplu loviri la nivelul arcadelor sprncenoase cu fracturi situate n etaul anterior al
bazei$ ori impact la nivelul protuberanei occipitale cu fractur izolat n etaul posterior8.
2n realitate$ n aceste cazuri nu poate fi acceptat un mecanism indirect propriu-zis 7ca n situaia
oaselor lungi$ a coastelor sau mandibulei8$ deoarece transmiterea forei traumatice se face n mod continuu
i numai fractura apare la distan$ datorit unor particulariti osoase$ fiind vorba astfel de un mod de
producere numai aparent indirect.
%raiectul fracturilor de baz poate fi modificat datorit zonelor de rezisten variat ale bazei$ cu
prezena de orificii care constituie obstacole n propagarea undei de for$ acestea putndu-le limita sau
devia traiectul.
,e lng aceasta$ baza craniului prezint o serie de zone cu rezisten crescut 7stlpii lui .elizet8
pe care se spriin bolta. 2ntre aceti stlpi e#ist zone cu rezisten sczut 7plafoanele orbitale$ etaele
milocii$ fosele occipitale8$ zone n care liniile de fractur se propag cu mai mult uurin. 2n consecin$
propagarea la baz a unei fracturi ar trebui s se fac pe calea cea mai scurt i urmnd zonele cele mai
puin rezistente.
&u toate acestea cazurile din practic arat frecvena crescut a fracturilor de baz n anumite
regiuni cum sunt stnca temporalului i regiunea bazilar. Acest fapt poate fi e#plicat$ pentru stnca
temporal prin e#istena de caviti intraosoase la acest nivel i pentru regiunea bazilar prin nsumarea
liniilor de for transmise prin intermediul zonelor cu rezisten crescut.
2n traumatismele produse prin lovire cu corpuri contondente$ n raport cu dimensiunile suprafeei
de impact apar fracturi care pot reproduce aceast suprafa 7de e#emplu patrulatere n lovirile cu muchia
unui topor sau ciocan$ triunghiulare n lovirile cu un col al acestor obiecte$ ovalare sau circulare n loviri
cu pietre etc.8.
2n traumatismele produse cu obiecte tietoare-despictoare apar fracturi craniene cu dehiscen sau
lips de substan osoas reproducnd lungimea i limea lamei n raport cu adncimea pn la care
aceasta a ptruns n craniu. (a e#tremitile acestei zone de 'despicare+ apar fracturi sau fisuri liniare care
pot indica direcia de lovire.
2n lovirile n care obiectul vulnerant formeaz cu suprafaa cranian un unghi ascuit pot s se
observe aa-numitele Zfracturi n terasZ$ direcia acestora indicnd nclinarea obiectului fa de craniu.
2n cazul lovirilor cu obiecte tietoare-neptoare sau neptoare$ fracturile craniene au un aspect
orificial$ dimensiunile acestora reproducnd mai mult sau mai puin fidel forma$ mrimea i unele
caracteristici ale corpului vulnerant precum i 7n raport i cu leziunile intracraniene8 nclinarea i nivelul
pn la care a ptruns obiectul respectiv. /radierile din focarul de fractur se pot situa la e#tremiti 7n cazul
obiectelor tietoare-neptoare8 sau sub form de raze 7n lovirile cu obiecte contondente8.
Atunci cnd direcia de lovire este paralel sau aproape paralel cu suprafaa cranian$ndeosebi n
K>
cazul obiectelor despictoare$ se pot produce desprinderi ale tbliei e#terne cu e#teriorizarea diploei i fr
interesarea tbliei interne 7aa-numitele fracturi prin 'frecare+ sau 'radere+8. 2n aceste cazuri nu apar linii
de fractur prin iradieri i pot s lipseasc modificrile meningocerebrale.
Fn tip deosebit de leziune osoas cranian l constituie leziunile produse prin proiectile. 2n raport
cu distana de la care se produce mpucarea$ cu calibrul proiectilului$ felul armei$ al forei e#plozive i cu
nclinarea glonului fa de suprafaa cranian$ fracturile produse n acest mod variaz ca ntindere i aspect.
2n cazul mpucrilor cu arma avnd eava lipit sau de la distan foarte mic i ndeosebi n cazul
armelor de calibru mare$ se produce aa-numita 'e#plozie cranian+: fracturi multiple$ eschiloase$
interesnd att bolta ct i baza$ orificiul de intrare i ieire sunt greu sau imposibil de identificat. Acest
efect numit 'hidrodinamic+$ se e#plic prin creterea brusc a presiunii intracraniene i transmiterea
uniform a forei traumatizante asupra suprafeei endocraniene$ fracturile producndu-se cu precdere n
zonele mai puin rezistente sau putnd interesa craniul n totalitate.
2n mpucrile de la distane medii sau mari cu proiectil de calibru mic$ n aspectul fracturii este
caracteristic lipsa de substan osoas circular sau ovalar 7n raport cu nclinarea proiectilului fa de
planul osos8. 2n urul orificiului se observ de obicei iradieri cu ntindere variat 7n raport cu fora de
ptrundere a proiectilului$ cu calibrul acestuia i rezistena osoas8. Datorit elasticitii osoase$ pe lng
fracturile liniare care se dispun radial fa de orificiu$ pot s apar i fracturi sau fisuri circulare sau
semicirculare concentrice$ datorit ndoirii planului osos n momentul impactului.
&eea ce este caracteristic leziunilor prin mpucare este aspectul deosebit al orificiului de intrare
fa de cel de ieire. Astfel lipsa de substan osoas prezint forma unui trunchi de con al crui vrf este
situat la orificiul de intrare pe tblia e#tern n timp ce la orificiul de ieire acesta se observ la nivelul
tbliei interne$ cea e#tern fiind interesat pe o suprafa mai mare. 2n acest mod direcia de tragere este
indicat de aspectul leziunii osoase$ vrful trunchiului de con fiind ndreptat spre locul de ptrundere al
proiectilului.
2n tragerile de la distan mai mare sau n cazul unor proiectile cu for de ptrundere mic se
poate produce ricoarea acestora prin lovire de o poriune osoas endocranian mai rezistent$ fie cu
schimbarea direciei glonului i ieirea sa printr-un punct de rezisten sczut a osului$ fie cu reinerea sa
intracranian. Fneori prin ricoare se poate produce o rotire sau o nclinare mai mare sau mai mic a
proiectilului$ acesta putnd produce un orificiu de ieire ovalar cu diametrul mare de dimensiuni variate sau
chiar reproducndu-i lungimea. 2n mpucrile perpendiculare diametrul orificiului de intrare de pe tblia
e#tern corespunde calibrului proiectilului. ,e traiectul canalului intracranian se pot gsi mici fragmente
osoase antrenate de la orificiul de intrare de ctre proiectil.
2n mpucrile cu arme de vntoare cu alice pot s apar de asemenea e#plozii craniene 7n
tragerile cu arme avnd eava lipit8$ orificii mari$ neregulate cu eschile osoase i iradieri multiple 7n
tragerile de la distan mic8.
2n cazul mpucrilor de la distan mai mare apar fracturi orificiale$ ovalare sau circulare
KD
reproducnd dimensiunile alicelor$ de obicei localizate n zone cu rezisten osoas redus 7orbite$ solzul
temporal8. 2n aceste cazuri$ n care distana de tragere este mare se produce retenia intracranian a alicelor$
orificiile de ieire lipsind.
Fn alt aspect medico-legal care poate fi precizat n urma studierii leziunilor craniene este
succesiunea loviturilor. 2n traumatismele produse cu obiecte variate - ndeosebi corpuri contondente i
despictoare - focarele lezionale pot fi multiple$ adeseori producndu-se fracturi liniare care se ntlnesc n
anumite puncte.
Datorit prezenei unei soluii de continuitate osoas determinat de o prim lovire$ fracturile
produse ulterior se opresc la nivelul celor iniiale. 2n cazul lovirilor repetate$ cu un numr mare de focare
lezionale$ se produc eschile multiple prin iradierea n diverse direcii a liniilor de fractur astfel nct
succesiunea loviturilor nu mai poate fi precizat.
.orma i relieful cranian$ consistena diferit a diverselor regiuni cu structuri mai mult sau mai
puin compacte$ orificiile i cavitile intraosoase determin o varietate mare a formelor leziunilor osoase
cranieneM adesea apar aspecte atipice sau chiar parado#ale care scap legilor generale privind producerea$
propagarea i mecanismul lezional al fracturilor.
2n mod e#cepional$ o fractur cranian se poate produce pe un os cu modificri pree#istente -
patologice sau traumatice - leziunile recente suprapunndu-se modificrilor anterioare.
2n traumatismele cranio-cerebrale mortale$ observaia atent i analitic a leziunilor osoase
craniene este cea care ofer cele mai multe puncte de reper n elucidarea problemelor medico-legale ale
unui caz$ att n ceea ce privete mecanismul lezional i obiectul vulnerant$ ct i n aprecierea gravitii
leziunilor i a raportului de cauzalitate dintre traumatismul iniial i urmrile acestuia.
LEBIUNILE MENINGO"CERE/RALE
1unt leziuni specifice$ nespecifice$ tardive 7finale8 i de contralovitur.
Leziunile specifice sunt contuzia i dilacerarea.

Comoia cerebral este un sindrom funcional caracterizat prin pierderea strii de contien$ rapid
i complet remisivM lichidul cefalo-rahidian 7(&98 este clarM substratul comoiei cerebrale l reprezint
modificrile de sarcini electrice la nivelul membranei neuronale a sistemului reticulat activator ascendent.

a. Contuzia cerebral este o leziune de tip hemoragic$ fr soluie de continuitate a creierului.
!ecanismul de producere este fie direct la locul de impact$ fie de contralovitur.
Din punct de vedere morfologic$ contuzia cerebral poate fi localizat 7cortico-subcortical$ de
form triunghiular cu baza spre suprafaa creierului$ cu hemoragii circumscrise i cu distrugeri de
substan nervoas8 i difuz.
KK
Din punct de vedere clinic$ dup intensitate$ contuzia cerebral se clasific n minor$ medie i
grav.
- contuzie minor:
- pierderea strii de contien de scurt durat 7minute8M
- semnele neurologice pot lipsiM
- (&9 uor hemoragicM
- revenirea este complet.
- contuzie medie :
- pierderea strii de contien de durat mai mare 7cteva ore8M
- revenire lentM
- apar modificri neurologice obiectiveM
- (&9 hemoragicM
- uneori sechele neurologice.
- contuzie grav :
- com profund care duce cel mai adesea la moarteM
- sechele neurologice n cazurile rare de supravieuire.
!acroscopic aspectul este de puncte negre ce nu dispar la radere i splare.
b. %ilacerarea cerebral este o soluie de continuitate a creierului cu modificarea arhitectoniei
acestuia$ esutul cerebral fiind amestecat cu snge.
1e realizeaz prin penetrarea unui corp contondent$ prin deceleraie brusc i pe traiectul
fracturilor craniene cominutive denivelate sau de baz cranian.
1unt descrise dou forme: dilacerarea superficial 7cortico-subcortical8 i dilacerarea profund.
2n evoluie$ zona de dilacerare este nlocuit de cicatrice meningo-cerebral.
"ste o leziune de obicei direct i necondiionat mortal.
Leziunile nespecifice sunt edemul cerebral/ revrsatele sangvine/ vasotromboza i leziunile
isc&emice'
a' )demul cerebral nu este numai o leziune posttraumatic$ el nsoind orice proces patologic
cerebral. &reierul este mrit de volum$ circumvoluiunile aplatizate$ anurile dintre ele terse$ demarcaia
ntre substana alb i cenuie aste estompat$ scad dimensiunile ventriculilor 7pensare8$ consistena este
ferm iar culoarea palid-sidefie.
"demul cerebral poate duce direc la moartea victimei.
b' 2evrsatele sangvine
K?
- hematomul e#tradural: este o acumulare de snge ntre planul osos i dura mater. 2n maoritatea
cazurilor este nsoit de fracturi craniene aprnd la intersecia unui vas cu linia de fractur.
"ste e#clusiv traumatic mecanic 7e#cepie carbonizarea8M de obicei este limitat la aria unui singur
os cranian 7care are o fractur8 i poate aunge pn la 455 ml.
Apare numai n focarul de lovire 7nu apare niciodat ca leziune de contralovitur8.
Din punct de vedere clinic apare pierderea contienei de durat variabil cu fenomene neurologice
trectoare sau persistente.
"volutiv$ poate e#ista un interval liber 7=4-4> h$ ma#im >G h8 n care pacientul i revine i apoi
apare agravarea strii generale$ tulburarea strii de contien pn la com i moarte.
"ste o mare urgen neurochirurgical impunnd evacuare rapid$ altfel prin creterea n
dimensiuni i volum determin compresiune cerebral cu evoluie letal.
- hematomul subdural: este un revrsat sanguin ntre dura mater i arahnoidM poate fi uni sau
bilateral$ acoperind o arie sau toat suprafaa creierului M are ca frecven crescut a mecanismului de
producere deceleraia$ nefiind e#clusiv traumaticM se asociaz cu fractura cranian dar poate apare i n
absena ei.
,entru a se motiva etiologia traumatic$ trebuie s e#iste asocierea lui cu leziuni de pri moi$ de
calot iOsau meningo-cerebrale.
3ematoamele traumatice apar pe conve#itatea craniuluiM cnd sunt de dimensiuni mari se pot
e#tinde i la bazM de asemenea$ apar n focarul de lovire direct dar i n focarul de contralovitur$ n avnd
un caracter bipolar.
3ematomul subdural poate avea o evoluie acut$ subacut i cronic.
Aspectul morfologic depinde de vechime: n primele ore sngele este lichid$ dup cca. 4>->G h
sngele este serocoagulat$ dup E-> zile la periferia hematomului se formeaz o fin membran de fibrin
care n 4-E sptmni se transform n esut de granulaie. Dup cca. o lun la periferie se formeaz o
membran conunctiv evident impregnat cu pigment hematic.
%abloul clinic este asemntor cu cel al hematomului e#tradural dar intervalul liber poate fi mai
lung.
%ratamentul depinde de mrimea i localizarea coleciei sanguine subdurale$ de simptomatologia
clinic. 3ematoamele mici se pot resorbi spontan$ cele de dimensiuni mari determin fenomene de
compresiune cerebral cu sindrom de hipertensiune intracranian i impun intervenie chirurgical de
urgen.
- hemoragiile lepto-meningee: sunt hemoragii sub-arahnoidiene i sub-piale i pot fi difuze sau
limitate..
KG
!ecanismul de producere este fie traumatic 7cel mai frecvent prin lovire cuOde corpuri dure cu
suprafa mare8$ fie netraumatic 7anevrisme$ ateroscleroz8.
1unt descrise urmtoarele tipuri de hemoragie subarahnoidian: circumscrise 7frecvent pe
conve#itate$ traumatice8$ difuze 7netraumatice8$ secundare 7adunare a sngelui din hematoame cerebrale sau
contuzii8 i n focarele de contralovitur.
&linic apare starea de com instalat progresiv cu semne de iritaie meningeal i (&9 hemoragic.
"voluia poate fi grav$ cu prognostic rezervat$ n hemoragiile e#tinse care duc la moarte ntr-un
interval relativ scurt.
- revrsate sanguine intracerebrale 7hematoamele intracerebrale8: sunt acumulri de snge relativ
bine delimitate n masa cerebral de etiologie traumatic sau patologic.
3ematoamele traumatice se produc frecvent secundar$ prin confluarea unor zone de contuzie
cerebral$ mai rar primar prin ruptura unui vas intracerebral 7cnd are o localizare profund8M mecanismul
prin decelerare determin formarea unui hematom localizat sau a unui revrsat sanguin difuz$ profund n
vecintatea ventriculilor care se poate deschide cu drenare intraventricular.
3ematomul netraumatic este de obicei profund$ intereseaz capsula intern i nucleii cenuii
bazali i se nsoete frecvent de hemoragie intraventricularM are drept cauze hipertensiunea arterial$
ateroscleroza vaselor sanguine cerebrale$ anevrismele cerebrale.
%abloul clinic este asemntor cu cel al hematoamelor subarahnoidiene i e#tradurale prezentnd
cele trei faze: traumatism$ interval liber i agravare prin hipertensiune cranian.
"voluia este grav cu mortalitate crescut iar n caz de supravieuire rmn sechele neurologice ce
pot merge pn la invaliditate.
c' 3asotromboza i leziunile isc&emice'
Basotromboza este o complicaie $survenit n cadrul traumatismul cranio-cerebral$ producnd
leziuni ischemice. !acroscopic$ zona are o culoare palid$ apoi alb-glbui-verzuie$ este moale$ friabil$ pe
seciune aprnd uor deprimat.
Leziunile tardive/ finale au caracter definitiv i provoac grave sechele neuropsihice. Fnii autori
denumesc encefalopatie posttraumatic un sindrom anatomo-clinic cronic tardiv n care includ scleroza
atrofic posttraumatic i epilepsia postraumatic datorat cicatricei menigo-cerebrale.
a' (trofia traumatic a substanei albe 7scleroza atrofic posttraumatic8 are dou forme: difuz i
forma limitat la o arie. !acroscopic$ leptomeningele este ngroat$ creierul decolorat$ dur$ ventriculii
dilatai i asimetrici. !icroscopic$ aspectul este de hiperplazie glial .
b' Cicatricea meningo"cerebral este stadiul final de organizare a unor leziuni meningo-cerebrale.
"#ist forma meningeal$ cu pahimeninge i o zon circumscris dur- elastic$ gri-brun i cu aderene i o
form meningo-cerebral cu leptomeningele ngroat$ albicios$ cu aderene mari la corte#$ care este galben-
verzui i poros. 0locul apare ca o leziune penetrant n masa cerebral.
KJ
Contralovitura reprezint totalitatea leziunilor meningo-cerebrale localizate la polul opus aplicrii
forei traumatice.
!orfologic e#ist:
- leziuni de contuzie cortical$ singura leziune cu caracter primitiv n contraloviturM
- leziuni de dilacerare aprute prin confluarea focarelor de contuzie i avnd deci caracter
secundarM
- leziuni de tip hemoragie meningee subdural 7tardive$ prin grupare de hematoame8 i hemoragii
subarahnoidiene 7difuzate de la hemoragii corticale circumscrise$ secundare$ difuze8 avnd i acestea
caracter secundar.
.ocarul de contralovitur este$ de obicei$ mult mai e#tins ca cel de lovitur direct care uneori
poate lipsi.
!ecanismul de producere al contraloviturii este triplu: transmiterea undei de for prin masa
cerebral$ vibraia peretelui cranian datorit ocului de lovire i creterea presiunii intracraniene.
*u e#ist contralovitur n compresia progresiv i n lovirea cu corp neptor$ neptor-tietor
sau despictor.
/ntensitatea contraloviturii crete n legtur cu intensitatea traumatismului i scade n
traumatismele cu fracturi multiple$ lipsete n zdrobirea craniuluiM intensitatea contraloviturii este mare n
loviri perpendiculare i sczut n loviri tangeniale.
COMPLICAIILE TRAUMATISMULUI CRANIO"CERE/RAL
&omplicaiile traumatismului cranio-cerebral pot fi imediate: edemul cerebral$ trombozele
sinusurilor venoase i tardive 7de tip septic8: meningita purulent$ meningo-encefalita$ abcesele cerebrale.
Din punct de vedere medico-legal$ constatarea sechelelor traumatismului cranio-cerebral implic
noiunea de infirmitate fizic permanent 7art. =G4 &,8$ iar din punct de vedere al capacitii de munc$
noiunea de invaliditate.
(ipsa de substan osoas cranian post-traumatic prin eschilectomie sau orificii de trepan
constituie o modificare ireversibil considerat din punct de vedere medico-legal drept o infirmitate fizic
permanent$ chiar dac nu se asociaz cu modificri neurologice sau este reparabil operator.
&erebrastenia posttraumatic este o boal sechelar posttraumatism cranio-carebral$ aprut la
cteva luni de la acesta i care trebuie obiectivat prin semne neuro-psihiatrice i paraclinice.
TRAUMATISMELE ORO"MA?ILO"FACIALE
1e clasific n:
- leziuni faciale de pri moiM
?5
- fracturi ale masivului facialM
- leziuni traumatice ale articulaiei temporo-mandibulare$
- leziuni traumatice endobucaleM
A= Le)i.ni t&a.mati!e e *#&,i moi
&ele mai frecvente sunt: echimozele$ hematoamele$ e#coriaiile i plgile contuze.
!ai rar pot apare alte leziuni traumatice cum sunt plgile nepateOtiate i foarte rar plgile
despicate sau mpucate.
2n general$ la nivelul feei mecanismul de producere poate fi lovirea activ producndu-se un
hematom cu echimoze orbito-palpebrale sau mecanism activOpasiv pentru leziuni ale prilor proeminente
7nas$ arcade orbitare8
"chimozele orbito-palpebrale asociate cu epista#isOotoragie pot fi manifestrile unor leziuni la
distan$ de gravitate crescut 7fracturi de baz de craniu8.
(eziunile grave de pri moi pot determina modificri morfofuncionale faciale temporare sau
sechelare 7preudiciu estetic temporar sau sluire8.
/= F&a!t.&ile ma$i3.l.i 'a!ial
8= '&a!t.&ile oa$elo& *&o*&ii na)ale
,ot fi active sau pasive 7cdere8M diagnosticul se pune pe baza e#amenului clinic i radiologic.
Din punct de vedere clinic apar: tumefacia piramidei nazale$ epista#is$ leziuni primare de tipul
echimozelor 7palpebrale inferioare bilaterale$ simetrice8$ e#coriailor i plgilor. (a palpare se percep
cracmente osoase.
Din punct de vedere morfologic leziunile pot fi: fisuri$ fracturi liniare$ fracturi cu deplasare$
fracturi cominutive cu deplasare i nfundare i zdrobirea piramidei nazale.
%impul de ngriiri medicale poate varia: n formele simple =4-=> zile sau n formele cu deplasare
ce necesit intervenie chirurgical peste 45 zile.
Bindecarea se poate face cu sechele morfologice$ preudicii estetice sau sluire 7deformri ale
piramidei nazale8 sau cu preudicii funcionale cum sunt tulburarea funciei respiratorii sau a mirosului.
4. '&a!t.&ile o$.l.i mala& sunt mai rare i se pot produce prin lovire activ$ mai rar cdere.
!orfologic pot apare: fracturi liniare simple cu sau fr deplasare$ fracturi cominutive 7uneori cu
nfundarea unor fragmente osoase8 care necesit tratament chirurgical laborios.
2n evoluie se pot complica cu sinuzite$ deformri faciale cu preudicii estetice i chiar sluire.
%impul de ngriiri medicale este n general sub 45 zile.
E. '&a!t.&ile a&!aei tem*o&o")igomati!e se pot produce prin lovire activ$ cdere sau compresiune
7bilaterale8.
?=
Din punct de vedere morfologic pot fi fracturi unice sau multiple iar durata ngriirilor medicale
este n general sub 45 zile.
>. '&a!t.&ile ma+ila&.l.i $.*e&io& sunt mai rare din cauza poziiei ascunse a oaselor fiind necesare
traumatisme faciale comple#e pentru producerea lor.
,ot fi fracturi complete sau incompleteMdup direcie se descriu fracturi:
- verticale - medianeOparamediane
- oblice
- orizontale: - tip inferior 6uerin
- tip milociu (efort /
- tip superior (efort //
!ecanismul de producere poate fi lovirea activ$ compresiune i cdere 7e#trem de rar8.
%impul de ngriiri medicale este variabil$ n funcie de aspect i gravitate$ uzual peste 45 zile iar n
cazurile grave peste K5 zile.
D. '&a!t.&ile mani6.lei sunt des ntlnite n practica medico-legal$ datorit poziiei anatomice a
osului i formei de potcoav care determin o vulnerabilitate crescut la agenii traumatici.
,ot fi directe n zona de impact$ sau indirecte prin modificarea curburii osului comprimat.
Din punct de vedere morfofuncional se clasific n fracturi incomplete 7pot interesa marginea
alveolar i mai rar gonionul8 sau fracturi complete 7totale8$ mai frecvente la nivelul ramurii orizontale$ mai
rar pe ramura ascendent$ condil i apofiza coronoid.
.racturile pot fi: unice sau multiple$ unilaterale sau bilaterale$ liniare simple sau cominutive 7care
evolueaz cu complicaii8. &onsolidarea fracturilor este n general mai lent$ fiind posibil apariia de
sechele morfofuncionale$ datorit vascularizaiei mai reduse.
%oate fracturile ce intereseaz rebordul alveolar asociaz constant i leziuni traumatice dentare.
%impul de ngriiri medicale este variabil - peste 45 zile iar n cazurile grave peste K5 zile.
"voluia poate fi simpl$ cu vindecare ad integrum sau cu intervenia de complicaii: septice
7osteite i osteomielite8$ pseudartroz posttraumatic$ consolidri vicioase cu deformri faciale$ preudiciu
estetic$ sluire i uneori tulburri funcionale de masticaie i fonaie.
.racturile condilului mandibular se pot complica cu anchiloze temporo-mandibulare posttraumatice.
C= Le)i.ni t&a.mati!e ale a&ti!.la,iei tem*o&o"mani6.la&e
L.+a,ii indirecte prin:
- lovire pe menton cu gura deschis cnd se produce lu#aie anterioar bilateralM
- cdere pe menton - lu#aie de tip posteriorM
- lovire la nivelul gonionului - lu#aie de tip anteriorOlateral.
De multe ori$ lu#aiile temporo-mandibulare se reduc spontan$ alteori necesit intervenii de
specialitateM e#trem de frecvent apar recidive spontane dup prima lu#aie.
%impul de ngriiri medicale este sub 45 zile.
?4
D= Le)i.ni t&a.mati!e eno6.!ale
8= le)i.ni e *#&,i moi
!ecanismul de producere a leziunilo este lovirea direct cu apariia de echimoze$ hematoame i
plgi contuze superficiale.
(eziunile mucoasei gingivale sunt de tipul echimozelor i plgilor superficialeM se indic
efectuarea de radiografii pentru a depista eventualele leziuni dentare asociate.
(eziunile limbii se pot produce indirect prin lovirea mandibulei i comprimare ntre arcadele
dentare$ rezultnd plgi mucate$ de profunzime variabil$ pn la secionare completM aceste plgi au
form curb cu concavitatea posterioar i impun diagnostic diferenial cu plgile hetero-mucate care au
concavitate anterioar.
(eziunile palatului moale se produc rar$ prin instrumente neptoare$ tietoare sau proiectile i
sunt nsoite de leziuni osoase 7palatul dur8$ au caracter penetrant cu comunicare ntre cavitile nazal i
bucal.
2= le)i.ni t&a.mati!e enta&e sunt leziuni frecvente n practica medicinii legale.
!ecanismul cel mai des ntnit este lovirea direct cu corpuri dure cnd sunt nsoite de leziuni ale
buzelor$ mucoasei obrailor 7echimoze$ plgi superficiale8M aceste leziuni pot lipsi n lovire cu gura deschis
sau n prognatismul e#trem de accentuat.
.oarte rar este ntlnit mecanismul indirect prin lovire pe menton sau pe ramura orizontal a
mandibulei.
&ele mai frecvente leziuni apar la dinii frontali: incisivi i canini.
Din punct de vedere morfologic leziunile dinilor pot fi:
- fracturi: coronare 7parialeOtotale8$ de colet$ radiculare$ corono-radiculareM
- lu#aii grad /-/B$
- avulsii: per primam sau de necesitate.
Diagnosticul se pune pe e#aminarea mucoasei gingivale$ a buzelor$ a obrailor i a mobilitii
dentare anormaleM e#amenul stomatologic i cel radiologic sunt obligatorii.
2n interpretarea consecinelor traumatismului$ medicul legist trebuie s in cont de patologia
dentar pree#istent care poate avea un rol favorizant: fracturile coronare i de colet apar cu uurin pe
dinii cariai iar lu#aiile i avulsiile se produc mai uor pe fondul de parodontopatie cronic marginal.
Durata ngriirilor medicale se acord n funcie de tipul i gravitatea leziunilor traumatice$ de
numrul dinilor lezai i de tipul de tratamentului$ protetic sau conservator necesar 2n general$ leziunile
traumatice dentare necesit sub 45 de zile de ngriiri medicale.
,ierderea unor dini$ chiar i a celor frontali nu reprezint sluire dac lipsurile dentare pot fi
substituite prin lucrri protetice fi#e fizionomice. 1e poate vorbi de infirmitatea fizic permanent n cazul
edentaiilor ntinse$ cnd este afectat grav i definitiv funcia masticatorie. ,ierderea a 4$D uniti
masticatorii 7unitatea masticatorie este format din doi dini vecini i un dinte antagonist cu care vin n
?E
contact n timpul ocluziei8 realizeaz un preudiciu morfo-funcional care$ dac nu mai poate fi remediat se
consider infirmitate.
,ierderea postraumatic a unuia sau mai multor dini nu poate fi considerat pierdere de organ.
TRAUMATISMELE 2ERTE/RO"MEDULARE
Apar mai frecvent n accidentele de circulaie 7pietoni$ persoane din autovehicule8 i n precipitare$
mai rar n agresiuni.
%ipurile de leziuni vertebrale sunt:
- lu#aii
- fracturi
- leziuni disco-ligamentare
2n funcie de interesarea lezional a mduvei pot fi:
- traumatisme vertebrale mielice - cu leziuni medulareM
- traumatisme vertebrale amielice - fr leziuni ale mduveiM
A= L.+a,iile !oloanei 3e&te6&ale
&onformaia anatomic particular a coloanei vertebrale favorizez producerea lu#aiilor cu mai
mare uurin$ n regiunile e#puse micrilor brute de hiperfle#ie-hipere#tensie$ cel mai frecvent interesat
fiind regiunea cervical.
Dup direcia de deplasare a vertebrelor$ lu#aiile vertebrale pot fi anterioare$ posterioare sau
laterale.
(u#aiile coloanei cervicale sunt ntlnite cel mai frecvent la nivelul &D-&K prin hiperfle#ie
anterioar sau lateral sau prin hipere#tensia gtului$ uneori asociindu-se cu fracturi ale coloanei vertebrale.
"voluia acestor leziuni depinde de gradul de lu#aieM prognosticul este rezervat n lu#aiile
complete datorit fenomenelor de compresiune medular cu risc de edem medular ascendent cu potenial
tanatogenerator.
L.+a,ia atla$.l.i:
Apare mai des prin lovire direct cnd se asociaz cu fractura apofizei odontoide$ mecanismul
fiind de hiperfle#ie cu smulgerea ligamentelor.
2n maoritatea cazurilor sunt lu#aii de tip anteriorM lu#aiile posterioare sunt posibile numai cnd
se produce i fractura apofizei odontoide.
,rognosticul este rezervat putnd duce rapid la deces prin leziuni bulbare.
L.+a,ia a+i$.l.i:
?>
Apare mai frecvent prin hiperfle#ieOhipere#tensie forat n cderea pe cap n condiii de
precipitare sau proiectare cnd decesul se instaleaz rapid prin leziuni bulbare.
(u#aia parial are o evoluie mai puin grav aprnd din punct de vedere clinic durere vie i
torticolis.
L.+a,iile !oloanei o&$ale @i lom6a&e
1unt mult mai rare i apar mai ales la nivel %==-%=4 sau %=4-(= n condiiile accidentelor de
circulaie ca o consecin a schimbrilor brute ale curburii coloanei n aceasta regiune.
6ravitatea lu#aiei coloanei depinde de integritatea ligamentului posterior comun - dac acesta se
rupe apar dizlocri importante cu leziuni medulare i leziuni ale ple#urilor nervoase.
B. F&a!t.&ile !oloanei 3e&te6&ale
,ot fi fracturi de arc vertebral 7apofize transverse$ apofize spinoase$ apofize articulare$ lame
vertebrale8 sau fracturi de corp vertebral 7pariale sau totale8.
=. '&a!t.&ile lamelo& 3e&te6&ale apar rar ca leziuni izolate$ unilaterale sau bilaterale iar ca
mecanism de producere se descrie lovirea direct cu obiecte grele pe regiunea cervico-dorsal$ cderea pe
cap 7intereseaz primele vertebre cervicale8 i hiperfle#ia forat 7cnd se produce fractura arcului posterior
al atlasului8.
4. '&a!t.&ile a*o'i)elo& t&an$3e&$e se produc n lovirea direct pe regiunea cervico-dorsal sau
indirect prin contractur muscular violent pe regiunea lombar. De obicei nu produc fenomene
neurologice medulare ns pot determina iritarea rdcinilor nervoase.
E. '&a!t.&ile a*o'i)elo& $*inoa$e apar mai frecvent la nivelul ultimei vertebre cervicale i a
primelor vertebre toracice prin lovire direct i mai rar prin smulgere$ urmare a unei contracii musculare
violenteM nu se nsoesc de fenomene neurologice imediate.
>. '&a!t.&ile a*o'i)elo& a&ti!.la&e sunt nsoite de alte leziuni traumatice unilaterale sau
bilaterale i se asociaz cu fractur de corp vertebral cnd determin fenomene de compresie medular.
D. '&a!t.&ile *a&,iale e !o&* 3e&te6&al $e ntlnesc mai rar dect fracturile totale producndu-
se prin hiperfle#ie sau cdere n a#.
Din punct de vedere morfologic au aspecte diferite: fisuri ale corticalei$ fracturi ale marginilor
vertebrale$ fracturile planeului sau plafonului vertebrelor i fracturi pariale transversale.
:= '&a!t.&ile totale e !o&* 3e&te6&al
&lasificarea se va face n funcie de mecanism:
- direct:
- lovituri puternice cu corpuri dureM
- compresiune 7clcare n accidente rutiere8M
- aciunea proiectilelorM
- instrumente despictoare$ rar corpuri dure tietoareO tietoare-neptoare
- indirect:
?D
- strivirea corpilor vertebrali n cderi de la nlime n a# vertical 7posibil strivirea cu
tasarea unuia sau mai multor corpi vertebrali8
- hiperfle#iea anterioar cu zdrobirea poriunii anterioare a corpului vertebral$ ruperea
ligamentelor intervertebrale i uneori cu fracturi prin smulgere ale apofizei spinoaseM
- hiperfle#ia lateral cu zdrobirea prii laterale a corpului vertebralM
- hipere#tensia cu fracturarea arcurilor posterioare$ ruperea ligamentului vertebral comun
i apoi a corpul vertebralM
- fracturi pe o linie orizontal rezultnd tasare posterioar i deschidere anterioar cu
form triunghiularM
- rsucire cu fracturi spiroide ce intereseaz una sau mai multe vertebre.
C. Le)i.ni t&a.mati!e i$!o"ligamenta&e
1e asociaz cu fracturi sau lu#aii de coloan vertebral. (eziunea poate avea aspect de: rupturi
ligamentare$ lezarea discurilor intervretebrale 7fine fisuri pn la zdrobirea complet a discului8$ hernia de
disc posttraumatic 7ruperea ligamentelor vertebrale posterioare cu ptrunderea discului n canalul rahidian8
cu fenomene de compresiune medular.
D= Le)i.ni meningo"me.la&e
1unt de aceleai tip ca n cazul leziunilor meningo-cerebrale: contuzie i dilacerare medular$
revrsat sanguin intrarahidian 7e#tradural$ subdural$ subarahnoidian i intramedular8 i edemul medular
posttraumatic care apare n zona traumatismului i se e#tinde ascendent putnd duce la deces prin
comprimarea trunchiului cerebral.
!anifestrile clinice depind de localizarea i gravitatea leziunii i sunt reprezentate de tulburri
motorii$ senzitive i vegetative.
"voluia traumatismelor vertebro-medulare amielice poate fi fr probleme deosebite n timp ce$
traumatismele mielice au evoluie grav putnd duce la deces fie direct$ n traumatismele coloanei cervicale
cu leziuni ale bulbului prin edem medular ascendent$ fie secundar prin complicaii septice de tip meningit$
bronhopneumonie$ stare to#ico-septic$ escare de decubit.
2n caz de supravieuire dup leziuni meningo-medulare pot rmne tulburri neuromotorii
sechelare cu infirmitate fizic sau invaliditate posttraumatic.
TRAUMATISMELE GETULUI
(eziunile traumatice ale gtului pot fi:
=. 5n!(i$e - apar n loviri directe cu corpuri contondente i n compresiuni 7asfi#ii mecanice8M
sunt de tipul echimozelor$ hematoamelor$ rupturilor musculare$ infiltratelor sanguine difuze n prile moi
7musculatur8.
?K
(ovirea n regiunea sinusului sinocarotidian$ chiar n traumatismele de intensitate sczut$ poate
determina decesul prin inhibiie 7moarte refle#$ autopsie alb8.
2n compresiuni se pot produce fracturi ale osului hioid sau rupturi de cartilae laringiene iar n
lovirea cu for mare se produc leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.
4. e$!(i$e produse prin instrumente tietoare$ neptoare-tietoare$ mai rar despictoare sau
arme de foc.
Armele albe produc plgi profunde ce intereseaz musculatura$ uneori cartilaele laringiene sau
prima poriune a traheei iar n caz de lovire puternic chiar coloana vertebral.
(ezarea vaselor duce la hemoragii e#terne masive n secionarea carotidelor i embolie aerian
cnd sunt secionate venele ugulare.
Decapitarea este o leziune profund ce intereseaz prile moi i coloana vertebral i se poate
produce prin comprimarea ntre corpuri dure$ grele$ cu suprafa mic 7roi de tren i ine de cale ferat-
accidente de tren8 i mai rar cu instrumentele despictoare sau tietoare 7infraciune de omor8.
Din punct de vedere udiciar leziunile gtului produse prin arme albe pot fi omucidere sau
sinucidere trebuind s se fac diferenierea ntre heteroagresiune i autoagresiune 7autoproducere8 .
,entru autoproducere pledeaz: arma gsit la locul faptei$ plaga unic profund asociat uneori cu
plgi multiple superficiale 7plgi de tatonare$ ncercare8 dispuse de la stnga la dreapta 7pentru dreptaci8.
2n caz de heteroproducere se poate ntlni o plag unic 7sau plgi multiple8 pe faa antero-lateral
a gtului orientat de obicei de la dreapta la stnga sau anterioar i cu profunzime mare pe tot traiectul.
TRAUMATISMELE TORACICE
1e clasific n:
A. T&a.mati$me 5n!(i$e " pot afecta pereii cutiei toracice 7prile moi$ scheletul8 i viscerele
intratoracice:
=. le)i.nile e *#&,i moi pot fi de tipul echimozelor$ hematoamelor$ infiltratelor sanguine difuze n
musculatur i pot fi unica e#presie lezional n traumatismele de intensitate micM
4. le)i.ni $!(eleti!e apar n traumatismele de intensitate mare:
- fracturi de stern 7n general transversale8$ directe 7n aria de impact prin heteroagresiune sau
hiperfle#ia coloanei cervicale cu izbirea sternului de ctre menton8 sau indirecte 7prin hiperfle#ie puternic
n leziuni de proiectare pe verte#8. .recvent apar la locul de unire a corpului sternal cu manubriul 7unghiul
sternului8.
- fracturi costale avnd ca mecanism lovirea cu sau de corpuri dure contondente i interesnd un
numr mic de coaste 7=-E8 localizate n zona de impact. .racturi multiple 7E-=5 coaste8 se ntlnesc cel mai
frecvent n compresiunea toracic$ sunt de obicei pe dou sau mai multe planuri 7frecvent a#ilar anterior i
paravertebral8$ uni sau sau bilaterale 7compresiune puternic8.
??
.racturile pot fi fr deplasare sau cu deplasare$ associate sau nu cu leziuni viscerele
7pleuropulmonare cu hemopneumotora# consecutive$ leziuni la nivelul cordului cu hemopericard8.
.racturile costale multiple multifocale pot duce la formarea unui volet costal cu tulburri grave n
dinamica respiratorie$ insuficien respiratorie acut sever i deces.
- fracturi ale coloanei vertebrale toracale ) au fost descrise n capitolul precedent.
E. le)i.ni 3i$!e&ale apar n traumatisme contuzive puternice cum sunt cele din precipitare$
compresiune$ proiectare sau secundar dup fracturi osoase cu deplasare cnd se produc rupturiOdilacerri
ale viscerelor: pleur i plmn 7hemotora# iOsau pneumotora#8$ bronii 7emfizem mediastinal$
subcutanat8$ inim 7hemopericard sau hemotora#8 i vase mari 7hemoragie intern masiv8M toate aceste
leziuni au gravitate mare i pot fi direct mortale.
B. T&a.mati$me e$!(i$e cu plgi penetrante intratoracic sunt produse cel mai frecvent prin
aciunea obiectelor neptoareOtietoare i mai rar prin aciunea armelor de foc.
1ecionarea vaselor intercostale poate produce hemoragie e#tern masivM leziunile pleurei i ale
plmnilor sunt nsoite de hemo iOsau pneumotora#M leziunile inimii de hemopericard iOsau hemotora#M
toate aceste leziuni se pot asocia i cu hemoragie e#tern
(eziunile viscerale din traumatismele toracice deschise sau nchise pot pune n primedie viaa
victimei ncadrndu-se n vtmri corporale grave sau tentativ de omor.
(eziunile prin arme albe la nivelul toracelui$ n special cele din regiunea precordial$ pot ridica
probleme asupra modului de producere:
- a.to*&o.!e&e- una sau mai multe plgi dintre care una are caracter tanatogenerator 7o plag
profund$ celelalte superficiale grupate8M de obicei nu au corespondent pe mbrcminteM
- (ete&o*&o.!e&e- plag unic sau plgi multiple profunde cu coresponden pe mbrcminte$
dispuse ntmpltor.
TRAUMATISMELE A/DOMINALE
1e clasific n:
A. T&a.mati$me 5n!(i$e- simple 7leziuni ale peretelui abdominal8 sau grave 7leziuni viscerale8.
&ele mai frecvente mecanisme de producere sunt: compresiunea puternic$ precipitarea i
proiectarea.
1e produc rupturi ale organelor intraabdominale$ n special a celor parenchimatoase$ mai rar a
organelor cavitare i tubulo-cavitare: rupturi superficiale 7fisuri capsulo-subcapsulare8 i rupturi profunde$
dilacerri de amploare variabil pn la e#plozie de organ.
&el mai frecvent afectate sunt ficatul i splina$ mai rar rinichiul i foarte rar pancreasul.
?G
&onsecinele traumatice ale traumatismelor nchise depind de organ: leziunile splinei i ficatului
duc la apariia hemoperitoneului$ cele ale rinichiului i pancreasului la hematom retroperitoneal 7perirenal
sau peripancreatic8
O form lezional particular este ruptura n doi timpi a organelor parenchimatoase. %raumatismul
contuziv se soldeaz cu producere unui hematom subcapsular 7frecvent hepatic sau splenic8 care crete n
dimensiuniM dup un interval liber 7ore$ zile$ ma#im =5-=> zile$ n funcie de mportana sngerrii
subcapsulare i viteza de cretere a volumului hematomului8 capsula se rupe$ sngele se revars n marea
cavitate abdominal 7hemoperitoneu8$ apar fenomene de abdomen acut chirurgical sau colaps circulator ce
impun amendare chirurgical de urgen pentru salvarea vieii victimei.
Fn alt aspect particular al traumatismelor nchise abdominale se ntlnete n leziunile intestinului
subire: o mic ruptur a unei anse intestinale este iniial acoperit cu epiploon i de ansele din urM
creterea presiunii intraintestinale duce la mrirea soluiei de continuitate traumatice cu revrsarea
coninutului intestinal i apariia peritonitei.
9uptura organelor cavitare se produce prin compresiunea pe coloana vertebral fiind influenat de
gradul de plenitudineM cel mai frecvent intereseaz intestinul subire$ mai rar stomacul i intestinul grosM
conduc la instalarea peritonitei.
0. T&a.mati$me e$!(i$e- plgi nepenetrante sau penetrante n cavitatea abdominal.
,lgile penetrante n cavitatea peritoneal sunt leziuni care pot pune n primedie viaa victimei
ncadrndu-se la 'vtmare corporal grav+ sau tentativ de omor.
&a mod de producere se poate ntlni:
- a.to*&o.!e&ea: plag unic sau plgi multiple 7o plag profund restul superficiale$ de
tatonare8M plaga profund poate prezenta mai multe traiecte prin rsucirea instrumentului pentru producerea
unor leziuni ct mai grave.
- (ete&o*&o.!e&ea: plag unic sau plgi multiple$ toate plgile profundeM fiecare plag are un
traiect iar lezarea esuturilor i organelor se produce numai pe traiectul plgii.
TRAUMATISMELE MEM/RELOR
,ot fi mortale$ cnd apar urmtoarele situaii:
- secionare de vase sanguine mari 7hemoragie8M
- oc traumatic 7traumatisme intense localizate pe suprafae mari8M
- embolie gras 7de obicei pulmonar$ consecutiv fracturilor grave de bazin sau oase lungi8.
%raumatismele membrelor sunt frecvent ntlnite sunt n cadrul accidentelor rutiere sau n
precipitri.
?J
TRAUMATOLOGIE SPECIAL
CDEREA 7I PRECIPITAREA
&derea i precipitarea sunt mpreurri de producere a traumatismelor mecanice caracterizate prin
pierderea echilibrului cu schimbarea brusc a poziiei verticale a corpului i izbirea lui pe un plan dur
7planul de susinere8.
&derea reprezint schimbarea poziiei cu izbirea de acelai plan 7la acelai nivel8M termenul de
precipitare indic o cdere sub aciunea gravitaiei de pe un plan mai nalt dect cel pe care se va face
impactul 7cdere de la nlime8.
(eziunile sunt produse prin lovirea pasiv a victimei de corpurile dure ntlnite n cdere i de
planul dur de impact final i depind de:
- nlimea de la care se cadeM
- greutatea corpuluiM
- de o posibil propulsie care poate fi: autopropulsie 7cdere din mers sau din fug$ cnd fora de
lovire este egal cu fora de deceleraie plus fora de gravitaie8 sau heteropropulsie 7mbrncire$ cnd fora
de lovire este egal cu fora de mbrncire plus fora de deceleraie plus fora gravitaie8.
.actorii de care depinde gravitatea leziunilor sunt:
- generali: nlimea$ fora de autoOheteropropulsie$ planul de contact$ poziia n care victima ia
contact cu planulM
- specifici: greutatea victimei$ zona impactului.
CDEREA
,oate fi realizat din: repaus$ din mers i din fug 7n ultimele dou cazuri$ se adaug fora
cinetic8.
,ierderea echilibrului poate avea cauze:
a) endogene patologice - boli ce duc la pierderea contienei 7sincop cardio-vascular$ epilepsie$
hemoragie cerebral8$ tulburri ale sistemului labirintic$ tulburri de vedere$ into#icaii$ boli neuropsihice
sau autopropulsiaM
b) e*ogene 7e#terne8: cu factori determinani 7for cinetic e#terioar8 i factori favorizani 7teren
alunecos$ umiditate$ obscuritate$ obstacole8.
%ipul i gravitatea leziunilor prin cdere difer n funcie de prezena sau absena contienei
7prezenaOabsena refle#elor de autoaprare8: cdere n stare de contien-leziuni superficiale$ echimoze$
e#coriaii$ plgi e#coriate sau contuze etc.8M cderea urmare a pierderii contienei: leziuni grave prin
G5
lovirea capului de sol sau de alte obiecte contondente$ lovirea corpului cu leziuni severe$ posibil
tanatogeneratoare$ ale organelor interne8.
&aracteristic leziunilor din cdere este localizarea pe un singur plan al corpului 7cu e#cepia
cderii urmat de rostogolire pe un plan nclinat8$ pe prile proeminente deoarece acestea sunt primele care
iau contact cu planulOcorpul dur 7frunte$ nas$ brbie$ coate$ genunchi8.
(eziunile sunt n general de gravitate redus: echimoze$ escoriaii$ hematoame$ plgi contuze$
fracturi.
Decesul se produce rar:
- cderi cu heteropropulsie mare 7lovire activ urmat de cdere8M
- cderi dup pierderea strii de contien cnd micrile de aprare i redresare a corpului sunt
aboliteM
- leziuni cranio-cerebrale prin lovirea capului de un plan durM
- foarte rar prin hemoragii interne 7rupturi de organe interne parenchimatoase8
2n e#pertiza medico-legal se analizeaz:
- victima: leziuni corporale 7localizare$ form$ gravitate8$ cercetarea cauzelor intrinseci$ data
producerii leziunilor 7n via$ n agonie$ dup moarte8M apar probleme de interpretare n caz de ebrietate$
mpiedicare$ infarct miocardic$ hemoragia cerebralM
- locul faptei caracterele factorilor favorizani e#ogeniM
- corelaia leziunilor corporale cu aspectele terenuluiM
- natura cderii
- pierderea echilibrului din poziia staionar$ din mers sau din fugM
- propulsia 7auto sau hetero8 din poziia staionar$ din mers sau din fug.
PRECIPITAREA
,recipitare determin leziuni grave$ mortalitatea este crescut. ,oate fi sinucidere$ accident sau
omucidere.
!ecanismele de producere a leziunilor sunt:
a' Mecanism direct 7la locul de impact8:
- primar: leziuni ce apar n zona corpului ce vine prima n contact cu planul durM
- secundar: izbirea ulterioar a restului corpului de planul dur dup contactul iniialM
- mediat: precipitare n a#ul vertical al corpului: verte#$Omembre inferioare cnd energia
traumatic se transmite la distan prin structurile osoase.
b' Mecanism indirect 7la distan de aria de impact8 ca efect al ineriei rezultat din acceleraia
corpului urmat de oprirea brusc.

G=
.azele precipitrii sunt:
a8 faza de pierdere a echilibrului care implic modificarea poziiei spaiale a centrului de greutate
raportat la poziia de susinereM
b8 faza de cdere propriu-zis$ n care corpul ia poziii diferiteM
c8 faza de izbire de planul durM
d8 faza facultativ de rostogolire.
1tabilirea punctului de contact cu solul:
a8 impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului - se poate realiza n plan anterior$
posterior i lateral. &aracteristicile sunt:
- contact pe o suprafa mareM
- frecvent leziuni pe un singur planM
- leziuni pe mai multe planuri: cdere pe un plan nclinat cu rostogolire sau cdere cu lovire de
obstacole M
- leziuni e#terne variate - aspectul ine de particularitile planului de impact$ de haine$ de fora de
izbireM
- leziunile pot fi cu soluie de continuitateM
- frecvent apare o discordan ntre leziunile e#terne 7puin grave - escoriaii$ plgi contuze$
echimoze$ hematoame8 i leziunile interne 7grave$e#trem de variate8M
la nivelul e*tremitii cefalice:
- fracturi liniare de bolt cu iradiere la baz 7n precipitarea de la nlimi mici iradierea
este limitatM n precipitarea de la nlimi mari apare iradiere meridional cu dehiscen ma#im n
regiunea milocie$ asemntoare cu compresiunea8M
- fracturi cominutive cu nfundare 7cderi pe plan neregulat cu proeminene8
asemntoare cu lovirea cu corpuri dure cu suprafa micM
- precipitare de la nlime de peste =5 m - fracturi cominutive de bolt i baz de craniuM
- precipitare de la nlime de peste =D m - frecvent e#plozie cranianM
- adesea leziunile osoase craniene se nsoesc de leziuni meningo-cerebrale$ grave ce duc
frecvent la decesM
- leziunile meningo-cerebrale sunt bipolare 7n focar i contralovitur8.
leziunile coloanei vertebrale:
- frecvente n caz de precipitare de la nlimi mariM
- fracturi directe prin izbire de planul dur sau prin modificarea curburii coloanei
vertebrale 7fracturi de corpi vertebrali8M
- frecvent leziuni meningo-medulare.
G4
leziuni de sc&elet toracic - fracturi costale ce imit frecvent aspectul leziunilor produse prin
comprimare 7intereseaz un numr mare de coaste$ sunt situate pe dou planuri uneori bilaterale$ mai multe
linii de fractur8.
fracturile bazinului:
- sunt frecvente n cderile de la nlimi mariM
- n caz de nlimi sub =5m i impact lateral apar fracturi de creast iliac i mai rar de
pubisM uneori apar disuncii sacro-iliaceM
- n caz de nlimi peste =5m apar fracturi multiple de bazin indiferent de planul n care
se realizeaz impactulM
- fracturi asemntoare cu compresiunea apar la impact n plan anterior sau posterior.
fracturi de membre - depind de nlimea de la care se produce cderea:
S = ) =$Dm - nu e#ist fracturiM
S =$D - Dm - fracturi la nivelul unui membruM
S D - =5m - fracturi multiple n peste D5P din cazuriM
S peste =5m - fracturi att de membre superioare ct i de membre inferioare cu deplasri
i lezri secundare de pri moi.
leziuni viscerale - depind de nlime:
S sub Dm - rupturile viscerale sunt rare 7dac apar e#ist fond patologic pree#istent8M
S D - =5m - leziuni viscerale frecventeM
S peste =5m - leziuni viscerale constante$ afecteaz mai multe organe 7n general organe
parenchimatoase8M
b8 contact cu e#tremitatea cefalic 7pe verte#8:
S cel mai tipic se produce fractur de bolt cranian 7liniar sau cominutiv8 cu iradiere la baz
7asemntoare cu fracturile prin compresiune8M
S fracturi ale coloanei vertebrale 7n special cervical i toracal8 prin tasare i hiperfle#ieM
S fractur transversal a sternului la nivelul unghiului$ prin hiperfle#ie i lovirea brbiei n piept.
S precipitarea de la o nlime de peste =Dm produce e#plozia craniului
c8 contact cu segmentele inferioare ale corpului - realizat cu genunchii 7gambele flectate8$
fesele 7coapsele flectate pe abdomen8$ plantele picioarelor 7membrele inferioare n e#tensie8.
S contact cu picioarele: infiltrate sanguine difuze n plante$ lu#aii tarso-metatarsiene$ fracturi de
calcaneu$ fracturi uniObimaleolareM
S contactul cu genunchii: fracturi de platou tibial$ de rotul i epifiz distal a femuruluiM
S contactul cu ischioanele: fracturi de bazin$ infiltrate sanguine difuze fesiere$ infiltrate sanguine
sacro-iliace.
GE
(eziunile tipice n precipitare sunt:
S fracturile mediate - transmiterea forei traumatice prin intermediul structurilor osoaseM

S fractura circular de baz de craniu n etaul posterior$ dispus n urul gurii occipitale
cu telescopare intracranian a coloanei cervicale ce duce la deces rapid prin leziuni bulbareM
S leziuni indirecte$ mediate$ de pri moi i viscere.
&aracteristicile leziunilor de precipitare sunt:
a8 grave$ frecvent mortaleM
b8 multipolare i multiple$ interesnd prile moi e#terne i organele interne$ fiind foarte variate
7leziuni neregulate$ polimorfe8M
c8 localizate n special pe e#tremiti i n regiuni proeminente.
"#aminarea medico-legal trebuie s includ analiza poziiei cadavrului$ e#amenul hainelor$
e#aminarea leziunilor corporale 7toate leziunile trebuie s poat fi e#plicate prin mecanismul de
cdereOprecipitare8$ confruntarea acestora cu condiiile locale i cutarea eventualelor leziuni care s
e#plice cauzele endogene.
Din punct de vedere udiciar$ o frecven crescut o au accidentele$ prin pierderea echilibrului$
urmeaz apoi suicidul 7cnd se caut cauza acestuia$ eventual mesae8 i nu n ultimul rnd omorul$ prin
heteropropulsie 7element care trebuie luat ntotdeauna n considerare8.
Diagnosticul diferenial trebuie fcut ntre leziunile produse prin lovire activ i cele produse prin
cdere sau precipitare.
MICLOACE DE ATAC"APRARE PROPRII OMULUI
!iloacele de atac i aprare proprii omului reprezint miloacele de lovire activ fr utilizarea
unui instrument i sunt: palma$ pumnul$ piciorul i dini.
LO2IREA CU PALMA 7I PUMNUL
&aracterele leziunilor produse prin lovire cu palma i pumnul sunt urmtoarele:
=. de obicei nu sunt graveM
4. depind de: fora agresorului$ regiunea lezat$ reactivitatea victimeiM
E. se realizeaz prin:
a. compresie 7sugrumare$ sufocare8: echimoze$ e#coriaii latero-cervicale i n urul orificiilor
respiratoriiM
G>
b. lovire direct: de obicei gravitate mic.
,rin lovirea cu palm sau pumn se pot produce:
=. %raumatisme cranio-cerebrale:
S leziuni de tip echimoze$ hematoame$ plgi ale viscerocraniuluiM
S fracturi liniare nedenivelateM
S hemoragii meningeale prin anevrisme rupte la traumatisme mici.
4. %raumatisme toracice:
S echimoze$ hematoame plgi minoreM
S fracturi costale 7=$ 4$ E coaste8 pe un plan.
S lovirea n regiunea sinusului carotidian sau precordial poate duce la moarte prin
inhibiieM
E. %raumatisme abdominale:
S echimoze$ hematoame ale peretelui abdominalM
S rupturi de organe parenchimatoase-ficat$ splinM
S lovirea n ple#ul solar poate duce la moarte prin inhibiie.
>. %raumatisme de tip particular:
S oc traumatic 7leziuni multiple i variate: echimoze$ e#coriaii$ hematoame$ fracturi8M
S lovirea mentonului cu fractur mediat a bazei craniuluiM
S traumatisme asociate buco-ma#ilo-facialeM
S lovituri de pumn aplicate la nivelul abdomenului cu rupturi de organe 7cavitare$
parenchimatoase8 fr infiltrat sanguin n musculatura abdominal$ acesta e#istnd n urul coloanei
vertebrale sau n mezenter.

LO2IREA CU PICIORUL
2n acest caz$ n general leziunile au intensitate mai mare$ n special cnd se aplic asupra corpului
czut la sol.
Lo3it.&ile a*li!ate a$.*&a !&ani.l.i produc leziuni grave cranio-cerebrale$ frecvent fracturi
liniare sau dehiscente cu nfundare 7lovituri aplicate cu vrf de pantof$ toc de pantof8.
!ecanismul de producere al leziunilor este:
a. lovirea directM
b. lovirea capului fi#at: fracturi iradiate pe poriunea fi#at sau pe baza cranian$ cu dehiscen
ma#im spre milocul bazei craniuluiM
c. prin compresiune 7capului aflat pe un plan dur8$ leziunile sunt bipolare.
GD
Lo3it.&i a*li!ate a$.*&a alto& *#&,i ale o&gani$m.l.i-
a. gt - traumatisme nchise produse prin lovire direct sau prin compresieM consecine lezionale
variabile pn la moartea prin inhibiie sau asfi#ie mecanicM
b. torace - frecvent fracturi costale pe un plan 7n compresiune pe dou planuri8 uneori cu
interesare visceralM
c. abdomen - contuzii$ rupturi de organe interne$ moarte prin inhibiie la lovirea ple#ului solar$ a
testiculelor.
"#ist i posibilitatea asocierii loviturilor repetate cu piciorul cu aciunea de compresiune
7'clcare n picioare+8$ cnd apar traumatisme toraco-abdominale cu fracturi costale iOsau stern i rupturi
viscerale.
LEBIUNI PRODUSE PRIN MU7CARE
2n general$ sunt interesate regiunile neacoperite de haine.
(eziunile frecvente sunt de tipul echimozelor$ e#coriaiilor$ plgilor mucate 7cu evidenierea
inelului de muctur$ format din dou arcuri corespunztoare arcadelor dentare8.
,e suprafeele plane de esut 7obraz8 marca mucat poate fi descris sub forma unor mici zone
eritematoase ce dispar la cteva minute pn la ore$ a unor leziuni contuze 7echimoze$ e#coriaii$ dilacerri
tisulare8 sau a plgilor nepate produse de canini.
!ai rar se produc amputaii de segment anatomic proeminent: nas$ ureche$ mamelon etc.
.iecare dinte poate s lase o impresiune distinct$ ceea ce a dus n unele cazuri la posibilitatea
reconstituirii amprentei dentare a agresorului 7metoda odontoscopic8.
2n unele situaii trebuie fcut diagnosticul diferenial ntre muctura de om i de animal. Astfel:
muctura uman
- intereseaz$ de obicei$ prile descoperite ale corpuluiM
- se pot evidenia particularitile dentiiei 7absene$ neregulariti dentare8 -
adncimea impresiunii este mic.
muctura de animale
" intereseaz orice parte a corpuluiM
- uneori pielea este integr $ doar esuturile sunt striviteM
- are o adncime mai mareM
- e#ist particulariti ale aspectului n funcie de animal

&lasificarea mucturilor umane n funcie de mecanism este urmtoarea:
GK
=8 muctura rupt: lezarea pielii se realizeaz prin compresiunea cu dinii frontali-incisivi i
canini$ ai ambelor ma#ilareM micarea dinilor pe suprafaa pliului cutanat are drept consecin decolarea
epidermului cu depunerea celulelor pe suprafaa lingual a dinilor agresoruluiM astfel de leziuni-mucturi
apar mai frecvent n autoaprareM
48 muctura supt: are loc o suciune a cavitii bucaleM micarea dinilor pe pliul cutanat produce
decolarea epidermului$ i depunerea celulelor pe partea labial a dinilor agresoruluiM asemenea mucturi
apar n agresiunile se#ualeM
E8 muctura mi*t apare n compresiunile asociate cu suciuneaM aciunea dinilor poate fi:
static: dinii e#ercit o compresiune perpendicular pe suprafaa pielii$ iar partea mucat a corpului este
imobilM
dinamic: dinii acioneaz sub un unghi ascuit$ iar partea mucat a corpului este n micare$
avnd loc o alunecare a dinilor pe suprafaa pieliiM urmele dinilor sunt mai pronunate$ permind
identificarea agresorului.
&icatricile aprute dup vindecare au aspecte n funcie de dintele vulnerant: alungit 7produs de
incisivi8$ rotund 7produs de canini8$ ptrat sau dreptunghiular 7premolari sau molari8.
Din punct de vedere udiciar$ leziunile realizate cu miloace de atac-aprare proprii omului sunt
aciuni e#clusiv comisive 7vtmare corporal$ lovituri cauzatoare de moarte$ omor8.
&a i elemente particulare$ trebuie menionate e#istena plgilor mucate la nivelul gtului
7imitnd muctura de vampir8 - ntlnite la agresori psihopai - i cele de la nivelul organelor genitale
7pentru agresorii cu tulburri psihice i se#uale8.

ACCIDENTELE RUTIERE
Datorit mririi numrului de autovehicule$ asistm la o cretere marcant a morbiditii i
mortalitii prin accidente rutiere 7a doua cauz de deces dup afeciunile cardio-vasculare8. Din punct de
vedere statistic$ cel mai mare numr al accidentailor sunt pietoni.
%efiniie: orice accident produs de un vehicul 7autovehicule$ crue$ biciclete$ utilae agricole pe
cile publice de transport8M e#ist drumuri interzise circulaiei publice astfel c$ evenimentele rutiere
produse pe aceste drumuri nu se ncadreaz n accidente de circulaie.
.actorii ce determin accidentele rutiere sunt:
G?
S factorul uman 7pieton - culpa pietonului$ ofer - nerespectarea regulilor de circulaie$ viteza
crescut$ neatenia$ oboseala$ alcoolul i psiholepticele8M
S factorul autovehicul 7deficiene tehnice8M
S factorul mediu 7oseaua - condiii meteo$ construcie defectuoas - curbe$ pant$ vizibilitate8.
Din punct de vedere al factorului uman$ se difereniaz :
=. factori psi&ologici
a. lips de e#perien: e#cesul de vitez$ nerespectarea acordrii prioritii$ depiri
periculoase sau nepermiseM
b. ignorarea factorilor de risc: stare de oboseal$ traversri prin locuri nepermise$ fr
asigurare$ lipsa de supraveghere a copiilorM
c. deficiene de atenie i asociaie ideativ.
4. factori somatici
a. senzoriul - tulburri de auz$ vzM
b. boli cardiovasculare agravate de stressul conduceriiM
c. diabetul zaharat - stri hipoOhiperglicemiceM
d. consum de medicamente psihotrope$ e#citanteM
e. consum de alcool.
O alcoolemie 7concentraia de alcool n snge8 sub 5$Gg [ este contravenie 7amend
contravenional$ suspendarea permisului pe o perioad variabil de la = la E luni i puncte de penalizare8M
peste 5$Gg [ este infraciune 7pedeaps penal indiferent dac s-a comis sau nu un accident8.
2n cazul unui accident$ conducerea sub influena alcoolului poate fi circumstan agravant 7sub
5$Gg [8 sau cumul de pedeaps 7infraciune la peste 5$Gg [8.
&lasificarea autovehiculelor:
/. &u roi de cauciuc:
=. motociclete$ motoreteM
4. de mrime milocie$ nchise$ deschise:
- autoturisme
- autofurgonete
E. de mrime mare - cu motor proeminent sau interior
//. &u roi metalice 7tren$ tramvai$ metrou8
///. Autovehicule fr motor: 7crue$ arete8
/B. Autovehicole cu enile.
GG
LEBIUNI PRODUSE 4N CADRUL ACCIDENTELOR 4N CARE SUNT IMPLICATE 2E>ICULE
CU PNEURI
Le)i.nile *ietonilo& depind de trei factori:
energia cinetic a autovehiculului n micareM
rezistena opus de victimM
punctul de aplicare al forei care la rndul lui depinde de tipul i forma autovehiculului:
S autovehicule mari cu partea din fa vertical 7autobuze$ autocare$ camioane8 -
aplicarea forei se face deasupra centrului de greutate$ corpul victimei este proiectat nainte pe planul de
deplasare urmat de clcarea de ctre autovehiculM
S autovehicule mici 7autoturisme8 - fora lovete sub centrul de greutate$ partea
inferioar a corpului victimei este aruncat nainte iar partea superioar basculat napoi$ producndu-se
lovirea de parbriz$ capot.
!ecanismele de producere a leziunilor n cadrul accidentelor rutiere sunt:
- simple: lovire$ proiectare$ trre$ clcareM
- comple#e: lovire-proiectare$ lovire-proiectare-trre$ lovire-proiectare-trre-
clcare.
8= me!ani$me $im*le
a8 lovirea - fr alte mecanisme este rar$ se produce la vitez mic a autovehiculului$ produce
leziuni de gravitate redus.
Din punct de vedere morfopatologic$ leziunile sunt de tip: echimoze$ e#coriaii$ hematoame$ plgi$
rupturi musculare$ fracturi osoase$ traumatisme cranio-cerebrale etc. localizate n zona de impact.
&aracterul leziunilor n focarul de lovire:
a. intensitate mic$ frecvent atenuate de haineM
b. suprafa de lovire:
- mic - rezult leziuni grave
- mare - rezult leziuni uoareM
c. nivelul leziunii - depinde de caracteristicile vehicululuiM
d. zona topografic: frecvent planul posterior i lateral al corpuluiM
e. leziuni e#terne variabileM
f. leziuni interne de intensitate redusM
g. focarul de lovire este ntr-un singur plan al corpului.
&a i particularitate$ concomitent sau imediat dup lovire$ apar frecvent contracii musculare ale
pietonului care schimb odat cu centrul de greutate i poziia victimei$ ceea ce duce la leziuni variate.
GJ
"#pertiza medico-legal are n vedere dac :
=. pietonul era n mers 7nivele diferite ale leziunilor la membrele inferioare8 sau dac pietonul
era n ortostatism imobil 7nivele egale ale leziunilor la membrele inferioare8M
4. dac erau frnele puse n momentul impactului 7coboar bara de protecie a autovehiculului i
leziunile sunt la un nivel inferior8.

b8 comprimarea prin clcarea cu roata sau comprimarea victimei ntre prile oase ale
autovehiculului i sol.
&aracteristici:
- frecvent este asociat cu lovirea i proiectareaM
- clcare simpl - doar dac victima este culcat pe carosabil 7stare de ebrietate avansat$ suicid8M
- gravitatea leziunilor depinde de:
- greutatea autovehicululuiM
- garda la solM
- viteza de deplasare a autovehiculului.
- leziunile prin clcare sunt foarte grave$ frecvent duc la moarte i constau n fracturi cominutive la
diferite nivele asociate cu leziuni viscerale 7pn la zdrobire de organe8$ clcarea craniului duce la
zdrobirea lui i a coninutuluiM
- frecvent apar urme de roi pe haine$ iar pe tegumente echimoze ce reproduc urmele roilorM
- clcarea cu roata blocat 7frnare8 determin leziuni foarte grave 7uneori amputarea unor
e#tremiti8M
- leziunile prin comprimare: fracturi grave$ n dou planuri opuse$ fracturi multiple i leziuni de
organe 7rupturi de organe8M
- compresiunea capului$ n caz de autovehicule uoare$ duce la fracturi craniene tipice de
compresiune 7iradiere meridional n baz$ dehiscen ma#im n regiunea milocie8$ iar n caz de
autovehicule grele apar fracturi multieschiloase pn la e#plozie cranian$ fracturi de masiv facialM
- leziunile osoase sunt nsoite de leziuni meningo-encefalice graveM
- fracturile costale sunt tipice n caz de compresiune: numr mare de coaste n dou planuri
medioa#ilar i paravertebral$ bilaterale n caz de compresiune puternic8M frecvent fracturile sunt cu
deplasare$ associate cu leziuni pleuro-pulmonare$ hemopneumotora#M
- compresiunile toracice puternice pot duce la rupturi de cord 7adesea cu aspect e#ploziv8 i de
vase mariM
- compresiunea abdomenului duce la rupturi de aspect e#ploziv ale organelor parenchimatoase
7ficat$ splin$ rinichi8$ rupturi de diafragm cu ptrundere intratoracic a organelor abdominaleM
J5
- compresiunea bazinului se soldeaz cu fracturi duble de bazin cu leziuni severe ale organelor
7vezica urinar$ uter$ etc.8.
c8 t,r,rea - neasociat cu alt mecanism este rar.
(eziunile de trre au urmtoarele caractere:
leziuni de tip placard e#coriat$ pn la denudri mari$ care aung pn la straturile
musculareM
leziuni pe prile descoperite$ proeminente ale victimeiM
leziunile apar i prin schimbri variate de poziie ale victimei n timpul trrii$ avnd un
caracter mai comple#: dungi e#coriate paralele$ n sensul deplasrii vehicoluluiM
4. me!ani$me a$o!iate-
a8 lovire"proiectare - la viteze de peste >5-D5 HmOh.
leziuni de lovire - prin impact direct$ se pot produce echimoze$ hematoame$ e#oriaii$
plgi contuze$ rupturi musculare$ fracturi.
6ravitatea leziunilor este direct proporional cu:
- fora de izbire 7viteza autovehiculului8M
- suprafaa de impactM
- zona lovit.
&aracteristici:
- cel mai frecvent$ lovirea se face cu partea din fa a autovehiculului 7bara de protecie$ capota de
la motor$ rama de la far8$ rar cu prile laterale 7oglinzi$ partea lateral a aripilor8M
- uneori apar leziuni ce reproduc particularitile zonei ce lovete 7echimoze ce reproduc rama de
la far8M
- cel mai des loviturile au localizare pe planul posterior al corpului sau pe unul din planurile
lateraleM
- nivelul leziunilor depinde de tipul autovehiculelor:
- autoturisme ) produc leziuni n zonele oase 7sub regiunea lombar8:
- lovire cu bara de protecie: fracturi transversale la nivelul gambelor M
- lovire cu capota sau de ctre autovehicule de teren: leziuni la nivelul
coapselor$ bazinului.
- autovehicule mari cu partea din fa vertical - leziunile se ntind pe suprafa mare$
mai frecvent la nivelul capului$ trunchiului$ membrelor superioareM
- uneori lovirea determin infiltrate sanguine profunde n musculatur$ de aceea se vor face
seciuni seriate pe diferite zone ale corpului pentru depistarea infiltratelor sanguineM
J=
- pe mbrcminte pot rmne fragmente de vopsea$ plastic din far$ semnalizatoareM
- pe autovehicul pot rmne urme biologice: pete de snge$ fire de pr$ fragmente tisulare$
fragmente te#tile.
leziuni de proiectare ) sunt mai grave dect leziunile de lovire.
&aracteristici:
- se e#tind pe suprafa mai mareM
- leziunile e#terne au gravitate sczut dar cele interne 7osoase i viscerale8 sunt graveM
- frecven mare a leziunilor meningo-cerebrale care$ prin gravitatea lor$ constituie frecvent cauza
moriiM
- localizarea depinde de nivelul de lovire:
- lovire sub centrul de greutate - leziunile sunt n acelai plan cu leziunile de lovireM
- lovire deasupra centrului de greutate -leziunile sunt n plan opus celui de lovireM
- loviturile oase$ cu vitez sub D5 HmOh duc la basculare pe capot i proiectare pe sol rezultnd
trei tipuri de leziuni:
- leziuni de lovireM
- leziuni de basculare i izbire de capotM
- leziuni de proiectare pe planul de rulare.
- aspecte:
leziunile depind de: viteza vehiculului$ distana de proiectare$ felul solului 7caldarm$
grila$ pe stlp$ pom$ zpad$ pmnt8M
leziunile sunt mai grave n lovirea la nivelul centrului de greutate a victimeiM
nivelul leziunii este mai frecvent la craniuM
- din punct de vedere anatomopatologic ntlnim:
a. .racturi craniene:
- de bolt ) rar cu nfundare 7cnd se lovete de plan neregulat cu suprafa mic sau n
lovirea direct cu partea proeminent a vehicolului8M
- de baz - linia de fractur traverseaz baza craniului$ fiind o fractur meridional$
asemntoare cu cea din compresia bilateralM uneori linia de fractur traverseaz baza fr a e#ista fractura
bolii 7este cazul contactului craniului cu planul dur$ la limita dintre bolt i baz8.
b. (eziuni meningo-cerebrale: sunt mai grave n focarul de proiectare$ fiind de tip hemoragii$
hematoame$ contuzii i dilacerri. Au frecvent caracter bipolar$ la locul lovirii i n focarul de contralovitur
7frecvent n caz de proiectare$ rar n lovire direct$ i uneori$ singura leziune meningo-cerebral n
accidentul rutier8.
c. (eziuni ale coloanei vertebrale: au o frecven crescut n proiectare i pot interesa o singur
vertebr 7aspect care apare n lovirea direct8 sau mai multe vertebre i scuama occipitalului 7fracturi ce
J4
iradiaz n urul gurii occipitale8. Apar frecvent i n proiectarea pe verte#$ cu hiperfle#ie anterioar a
coloanei vertebrale.
d. .racturi costale: apar cu frecven crescut n proiectare i intereseaz de obicei minimum trei
coaste$ fracturile fiind pe un singur plan.
e. .racturi ale membrelor: fracturile membrelor superioare apar mai frecvent n proiectare$ iar cele
ale membrelor inferioare mai frecvent n lovirea direct.
f. .racturi de bazin: sunt rare n lovire-proiectare
b8 lovire"cdere se ntlnete mai rar$ aprnd la viteze mai mici ale autovehicululuiM se produc
leziuni de lovire asemntoare cu cele de mai sus dar de gravitate mai mic: echimoze$ hematoame$
escoriaii$ plgi contuze$ rar rupturi musculare$ fracturi i leziuni de cdere: escoriaii$ plgi contuze$
echimoze$ hematoame pe prile proeminente$ rar fracturi$ leziuni meningo-cerebrale 7rare i de gravitate
redus8
c8 clcare" t,r,re
d) clcare"comprimare
9= me!ani$me !om*le+e-
lovire " basculare proiectare apar la viteze sub >5 HmOor$ fazele fiind urmtoarele:
lovire$ basculare frecvent pe capot 7unde apare imprimat conturul craniului sau al altei
regiuni corporale8 i proiectareaM
lovire"proiectare"clcareM
lovire"proiectare"t,r,reM
lovire" proiectare"comprimareM
lovire"proiectare"comprimare"t,r,reM
2n acest ultim caz$ apar politraumatisme care au caracter de multipolaritate i leziuni osoase
plurifocale.
- leziunile de trre au urmtoarele caractere: leziuni de tip placard e#coriat$ pn la denudri
mari$ care aung pn la straturile musculareM leziunile apar pe prile descoperite proeminente ale victimeiM
leziunile apar i prin schimbri variate de poziie ale victimei n timpul trrii$ fiind deci cu un caracter mai
comple#: dungi e#coriate paralele$ n sensul deplasrii vehicoluluiM
- leziunile de clcare: depind de greutatea vehicolului i de viteza acestuia 7leziunile sunt mai
grave dac vehiculul este frnat8. (eziunile au aspect de infiltrate hemoragice n zigzag n tegument$ fr
soluie de continuitate 7prin presiunea anvelopei i mpingerea sngelui$ care rupe vasele8 i de tip
particular$ date de nisip sau de alte neregulariti ale solului$ putnd apare aspect de dungi e#coriate
paralele.
Aspecte anatomopatologice - leziunile sunt grave fiind interesate:
JE
=8 craniul - zdrobiri ale craniului$ leziuni ale masivului facial: fracturi simetrice sau unilaterale ale
ma#ilarului$ fracturi ale apofizei zigomatice$ fracturi mandibulareM
48 toracele - fracturi costale pe dou planuri$ frecvent cu nfundare$ leziuni pleuro-pulmonareM
E8 abdomenul - rupturi e#plozive ale stomacului$ ficatului$ splinei$ rinichiului$ frecvent cu
eliminare a viscerelor prin orificiile naturale 7gur$ rect8M
>8 bazinul - fracturi ale articulaiei sacro-iliace$ ale ramurilor pubiene$ uneori i cu interesarea
viscerelor 7frecvent vezica urinar8.
Le)i.nile *e&$oanelo& in a.to3e(i!.l
&aracteristici generale:
se produc n caz de coliziune ntre autovehicule sau ntre autovehicul i obstacolM
impactul este de obicei anterior$ mai rar lateral sau posteriorM
cele mai grave leziuni sunt n impactele n plan frontalM
adeseori coliziunea implic rsturnare i rostogolireM
rsturnarea fr impact produce leziuni mai puin graveM
se produce deceleraie brusc$ proiectarea pasagerilor de pereii interni$ uneori n afara
autovehiculului prin parbriz sau portiere$ cu lovire de diferite obstacole$ realizndu-se o succesiune de
impacteM
proiectarea n e#terior este mai gravM
n timpul coliziunii se elibereaz energii enorme 7echivalent cu precipitareaM8
la ?D HmOh ) se produce o deceleraie brusc echivalent cu cderea de la 44 m nlimeM
crete greutatea aparent 7n dinamic8 a organismului cu rupturi viscerale 7ficatul normal are
=$D Hg iar la >5 HmOh aunge la 4G Hg8:
(eziunile persoanelor din autovehicul se pot produce:
- *&in me!ani$m i&e!t - lovire de corpuri dure din interior sau proiectare n afara
autovehicululuiM
- *&in me!ani$m ini&e!t - datorit deceleraiei brute cu modificarea greutii dinamice a
organelor i a poziiei anatomice a organelor:
- leziuni ale coloanei cervicale cu leziuni meningo-medulare prin hiperfle#ie$ hipere#tensieM
- hematom subdural datorit ruperii venelor meningeeM
- rupturi de pedicul splenic$ hepaticM
- dezinserii de mezenter.
J>
(eziunile depind de locul persoanelor n autovehicul. 1e pot deosebi leziuni care apar la ofer i la
restul pasagerilor n cazul vehiculelor descoperite 7motociclet$ furgonet$ camion descoperit8 sau al
vehiculelor acoperite 7autoturism$ cabina camionului$ autobuz$ troleibuz8.
=. !otocicleta - leziunile apar prin cdere cu propulsie sau prin lovirea motocicletei de un alt
vehicul i proiectarea ulterioar. .recvena cea mai mare a leziunilor este cea de proiectare$ rar sunt leziuni
de lovire direct.
4. .urgoneta$ camioneta descoperit - leziunile care apar sunt de tip cdere cu propulsie 7frnare
brusc8 sau de tip cdere i compresiune 7rsturnarea vehiculului i prinderea victimei sub el8.
E. Behicul acoperit - mecanismele lezionale sunt: tamponarea mainii i deraparea plus rsturnarea
7n care caz$ apar leziuni de lovire i compresiune8. (eziunile au aspect de politraumatism: lovire de parbriz
7leziuni la nivelul feei cu traumatism cranio-cerebral8$ lovire de bordul mainii 7traumatism toraco-
abdominal cu fracturi costale$ rupturi viscerale8.

Le)i.nile @o'e&.l.i au aspecte particulare datorate:
- impactului cu volanul: fracturi semicirculare costale i de stern cu
rupturi pleuro-pulmonare$ rupturi ale cordului$ ale vaselor mari$ rupturi de ficat i splin$ fracturi craniene
7piramid nazal8M
- impactului cu bordul: fracturi de gamb$ fractur de rotul i
fracturi ale cavitii cotiloide femurale$ n special ale membrului inferior drept.
,ot e#ista i leziuni datorate centurii de siguran: echimoz liniar$ oblic$ la nivelul trunchiului.
&nd nu se folosete centura i volanul este telescopic se produc traumatisme cranio-cerebrale grave$
asociate cu leziuni de masiv facial prin izbire de parbriz sau de stlpii parbrizului.
2n ultima perioad se ntlnesc leziuni de arsur date de deschiderea airbag-ului printr-o e#plozie
pirotehnic.
Le)i.nile o!.*ant.l.i lo!.l.i e lAng# @o'e& pot fi:
- leziuni traumatice cranio-cerebrale i faciale grave$ prin izbire de parbriz sau stlpul parbrizuluiM
- traumatisme toraco-abdominale prin izbire de bord cu fracturi costaleM
- fracturi de gambe$ genunchi prin lovire de bordM
- lezarea inimii$ ficatului$ rinichiului$ stomaculuiM
- rupturi de vase mariM
- dac nu este folosit centura de siguran$ se poate produce proiecie e#tern prin parbrizul spart
sau prin deschiderea portierelor$ impactele lezionale fiind plurifocale.
Le)i.nile o!.*an,ilo& in $*ate se produc prin izbire de sptarul scaunului din fa i de pereii
autovehiculului. (eziuni grave apar n izbirea de stlpii laterali i n proiecia n afar 7deschiderea
portierelor sau spargerea parbrizului8.
JD
2n lovirea din spate apar leziuni produse prin mecanism de 'Ihiplash+ 7hipere#tensia i hiperfle#ia
coloanei cervicale8 cu dilacerarea trunchiului cerebral ntre bulb i punte.

"#pertiza medico-legal are urmtoarele obiective:
= - e#amenul la faa locului 7victim$ vehicul$ sol8M
4 - e#amenul cadavrului - e#amenul hainelor 7urme de ulei$ nisip$ fragmente de obiecte de la
main8 i autopsia cadavruluiM
E - e#amenul conductorului autovehiculului - leziuni traumatice$ modificri psihice$ influena
alcoolului 7e#amen clinic i recoltare de probe biologice pentru determinarea alcoolemiei i alcooluriei8M
> - e#amenul autovehiculului.
Fn obiectiv important al e#pertizei medico-legale este stabilirea persoanei care a condus
autovehicolul 7n cazul decesului persoanei din dreapta fa i substituirea ei pe locul oferului8M n aceast
situaie informaii sunt furnizate i de orientarea leziunilor produse de centura de siguran.
LEBIUNI PRODUSE 4N ACCIDENTE 4N CARE SUNT IMPLICATE
2E>ICULE CU ROI METALICE
Apar politraumatisme cu leziuni multiple i variate prin mecanisme de: lovire$ proiectare$ trre$
izbire de neregularitile terasamentului$ clcare.
Aspecte partriculare ale diferitelor mecanisme:
a. trre i izbire de terasament 7frecvent cu agarea i transportarea cadavrului la distane mari$
cu fragmente de organe$ esuturi$ eschile osoase mprtiate8. (eziunile au caracter nesistematizat$ iar
traumatismul cranio-cerebral poate avea asemnri cu leziunile produse prin instrumente despictoareM
b. clcare - duce frecvent la amputarea membrelor sau a unui segment anatomic 7clcare pe gt$
trunchi8M
c. lovire pe suprafa mare - leziuni e#tinse$ predominant craniene i toraciceM
d. proiectare - la distane mari$ n afara terasamentului sau pe linia ferat$ urmat de clcare cu
secionare de membre$ gt$ trunchiM
(eziunile au urmtoarele caracteristici:
- marginile neregulate$ cu arii rupte$ smulseM
- musculatura este zdrobit i amestecat cu ulei$ pmntM
- tegumentele prezint placard papiraceu 7leziune sub form de band dat de roata metalic8 i
uneori puni tegumentare de la esutul care se e#coriaz i pergamenteazM
JK
- lipsa reaciei vitale n marginile seciunii 7reacia vital se gsete la o oarecare distan$ fiind sub
form de infiltrat sangvin discontinuu la nivelul muchilor i tecilor musculare8M
- ine#istena unor pete mari de snge la locul faptei$ datorit morii foarte rapide 7atenie pentru
leziunile de clcare postmortem8.
,articularitile e#pertizei medico-legal a accidentelor de tren:
- se reface integral fiecare regiuneM
- se e#amineaz aspectul morfologic al leziunilor 7pentru e#cluderea leziunilor anterioare8M
- se demonstreaz aciunea intravital a trenului prin e#istena reaciei vitale la distan.

Din punct de vedere udiciar e#ist posibilitatea de:
- sinucidere - aezare pe linia de cale ferat$ aruncarea din tren sau aruncarea n faa trenuluiM
- omucidere - mpingere n faa trenului$ aruncare din trenM
- accident - clcare accidental sau cdere accidental din trenM electrocutarea accidental 7la
persoanele care se deplaseaz pe acoperi la trenurile electrice8M
- accidentarea persoanelor din vehiculele care trec calea feratM
- disimularea unui omor prin aezarea cadavrului pe calea ferat.
J?
ARMELE DE FOC
Definiie: arma de foc este un dispozitiv la care$ prin aprinderea unui e#ploziv se realizeaz
proiectarea nveliului propriu 7grmad$ bomb8 sau a unuiaOmai multor proiectile 7revolvere$ pistoale$
tunuri$ carabine8
"#ist mai multe clasificri ale armelor de foc:
=. staionare " tunuri$ obuziereM
4. portabile +de m,n) " pistoale$ carabine$ revolvere$ puti$ mitraliere$ arme automateOsemiautomate.
Armele de foc portabile sunt alctuite din:
=. ,ea3# ) cu: gura prin care ies glonul i factorii secundari$ canalul 7ghintuit sau neted8$ conul
de racordare i camera cartuului. 2n funcie de lungimea evii e#ist arme de foc cu eav scurt 7E - 45
cm8$ milocie 745 - D5 cm8$ lung 7D5 - G5 cm8 iar dup felul evii: cu ghinturi i lis care poate avea
calibru de =4$ =K$ 45$ 4>M
4. 5n!(i)#to&.l - dispozitiv la partea nchis a evii care realizeaz operaia de ncrcare$
e#tragere i eectare$ cu mecanismul de dare a focului i mecanismul de asigurare 7piedic8M
E. me!ani$m.l e alimenta&e ) permite introducerea n camera de ncrcare a unui cartu din
magazie prin alunecarea nchiztorului i n funcie de care armele se mpart n:
- arme simple sau cu repetiie ) la care se introduce cte un cartuM
- arme automate sau semiautomate ) la care cartuele se introduc automat prin recuperarea
gazelor de e#plozieM
>. me!ani$m.l e *e&!.,ie - trgaci acionat digital care prin intermediul unui sistem de prghii
declaneaz percutorul ce lovete capsaM
D. $i$tem.l e o!(i&e ) cu nltorul i ctarea sau lunetM
K. '&Ana *ent&. aten.a&ea &e!.l.l.iF
?. *at.l a&mei ) cu care se realizeaz spriinul armei.
&artuul este ncrctura armelor de foc portabile. "l este format din:
=. t.6 " cilindru metalic din alam$ alia de oel$ material plastic sau cartonM
4. !a*$a ) situat pe fundul tubului ntr-un mic orificiu$ ncrcat cu fulminat de mercur ce e#plodeaz
la lovirea percutorului i aprinde ncrctura de pulbereM
E. 5n!#&!#t.&a e *.l6e&e - este e#plozibilul ce dega gaze i asigur proiecia proiectilului pe eav
i care poate fi:
- pulbere neagr +cu fum) care este un amestec de salpetru$ crbune de lemn i sulf i care:
- arde mai greu i incompleteM
- dega o flacr mare i fumM
- dega temperaturi de 4D55S&M
JG
- produce o presiune este de E55 atm.M
- se prezint sub form de granule de forme i dimensiuni variabile$ de culoare negricioasM
- = g de pulbere dega 455-E55 cm
E
gaze.
- pulbere coloidal +fr fum) - format din piro#ilin i nitroglicerin:
- caliti balistice superioareM
- produce o ardere completM
- arde cu flacr mic i fum puinM
- dega o temperatur de E555S&.M
- produce o presiune de 4555-E555 atm.M
- granule de forme i dimensiuni diferite$ culoare cenuie-glbuie sau verzuieM
- = g de pulbere dega G55 cm
E
gazeM
>. *&oie!til.l - este partea care nchide cartuul i se desprinde lovind intaM este proiectat pe eav sub
aciunea gazelor i poate fi de mai multe tipuri:
a8 glon " cu urmtoarele caracteristici
- form cilindric sau tronconicM
- capt liber ascuit$ rotunit sau bontM
- miez de plumb nvelit ntr-o cma de oel specialM e#ist i gloane fr cma de oelM
- dup calibru: mic 7sub K$ED mm.8$ milociu 7K$ED-G mm.8 i mare 7peste G mm.8M
- tipuri speciale:
- gloane trasoare care las o dr de fum sau o fie luminoas$ folosite pentru a vedea
traiectoriaM
- gloane incendiare care conin substane inflamatoare care se aprind n momentul lovirii
inteiM
- gloane Dum-Dum cu ncrctur e#plozibil.
b) alice
- utilizate n special la armele de vntoare sau la armele de tirM
- sunt sfere de plumb sau alia de plumb$ de mrimi diferite 7=-D mm8M
- dac diametrul este mai mare de D mm. se numesc pouri sau mitraliiM
- sunt separate de ncrctura de pulbere printr-un mic cilindru de psl$ carton sau plastic numit
bur/ situat ntre pulbere i alice$ care acioneaz ca un piston mpingnd grupat alicele pe eav.
"ficiena armelor este dat de fora foarte mare pe care o au proiectilele$ puterea de aciune a
proiectilelor fiind dat de energia cinetic "c N 7mv
4
8O4.
2n balistic se utilizeaz termenul de Ufor vie+ 7fora de penetrare a proiectilului8.
JJ
Biteza ma#im a proiectilului este la gura evii apoi scade treptat$ n raport cu greutatea
proiectilului i rezistena pe care o opune aerul.
"#ist i arme atipice: cu eav retezat$ de fabricaie proprie etc.
Dac distana de tragere este foarte mic$ acioneaz factorii suplimentari ai mpucturii: flacr$
fum$ gaze de e#plozie$ particule de pulbere nears sau parial ars.
(eziunile pot fi:
=. *&ima&e - produse de proiectil 7factorul primar8M
4. $e!.na&e - produse de aciunea factorilor secundari 7suplimentari8 ai mpucrii.
("C/F*/(" ,9ODF1" D" ,9O/"&%/( 7.A&%O9F( ,9/!A9 A( 2!,F-&\9//8
(eziunile depind de fora cinetica a proiectilului$ tipul de muniie 7glon sau alice8$ fora vie i de
unghiul din care proiectilul acioneaz asupra corpului.
"fectele proiectilului sunt:
=. rupere +sau zdrobire): fora cinetic este foarte mare i rezult un orificiu mai mare ca
proiectilul 7lips mare de substan8$ cu margini franurate de la care pleac fisuri radiareM apare n tragere
de la distan mic sau n cazul armelor de calibru mare i cu putere mare de penetrare$ cnd unda
hidrodinamic acioneaz pe un organ cavitar plin cu lichid i cnd e#ist proiectile cu traiectorie
neregulat i nestatornic 7ricoare$ eav retezat8M se poate produce fragmentarea glonului.
4. perforare: fora cinetica este mare$ glonul desprinznd o parte din esuturi pe care le
antreneaz n canal i formeaz un orificiu la nivelul tegumentuluiM
E. .nfundare: fora cinetica nu este suficient de mare$ proiectilul ntinde i desface tegumentele i
esuturile subiacente$ formnd un orificiu n form de fantM proiectilul rupe esuturile dar nu le detaeaz$
prin unirea acestora putndu-se reface aspectul iniialM
>. contuzie: fora cinetica este micM posibil proiectilul cnd lovete vesta antiglon din Hevlar sau
cnd acioneaz sub un unghi de sub =D gradeM aciunea este asemntoare cu a unui corp dur producnd
echimoze$ e#coriaii$ plgi contuze superficiale.

%ipuri de plgi mpucate:
=. plaga transfi#iant - proiectilul strbate corpul sau segmentele corporale i prezint orificiu de
intrare$ canal i orificiu de ieireM
4. plaga oarb - proiectilul se oprete n corp dup o anumit traiectorie$ nu prezint orificiu de ieireM
E. plaga contuz - proiectilul nu ptrunde n corp.
=55
Orificiul de intrare are urmtoarele aspecte n funcie de mecanismul de producere:
a8 n caz de efect de rupere$ orificiul este mai mare ca diametrul proiectilului i are marginile
dinate$ franurate$ frecvent cu aspect crateriform$ de la care pleac fisuri radiareM forma orificiului poate fi
rotund 7ptrundere perpendicular8$ ovalar 7ptrundere oblic8 sau neregulatM se produce pierdere mare
de substanM
b8 n caz de efect de perforare orificiul este mai mic dect diametrul proiectilului datorit retraciei
tisulareM e#cepii apar n tragerile pe zone n care pielea este dispus direct pe un plan osos 7scalp$ stern8$
cnd diametrul orificiului este foarte apropiat de diametrul glonteluiM apare lips de substan cu marginile
netede cnd proiectilul este ascuit sau franurate cnd proiectilul este bontM orificiul de intrare prezint
lips de substan cu marginile orientate spre interior$ caracter descris de autorii anglo-sa#oni ca 'inverted+M
c8 n caz de efect de nfundare orificiul de intrare este atipic sub form de fantM nu e#ist lips de
substanM la nivelul orificiului de intrare apar modificri produse de aciunea glontelui sau a gurii evei
7inele concentrice pornind din interior spre e#terior8.
"lementele orificiului de intrare datorate proiectilului$ dinuntru nspre nafar sunt:
=. lipsa de substan$ fragmentul de esut fiind antrenat de proiectil pe canalM
4. inelul +guleraul) de tergere/ depozitare/ metalizare: situat pe marginea orificiului de intrareM
este un depozit de culoare negricioas$ realizat de tergerea circumferinei proiectilului 7care are depus
vaselin$ rugin$ particule metalice luate din interiorul evii$ particule de funingine8 de esuturiM n cazul
hemoragiei cu acoperirea inelului de ctre snge$ acesta nu este vizibilM inelul de metalizare este format din
particule metalice 7apare la gloanele fr cma de oel8M
E. inelul +guleraul) de contuzie/ pergamentare/ eroziune G este o zon dezepitelizat n urul
orificiului de intrare cu o lime de =-D mm.M iniial are o culoare roie vie apoi brun-roietic este acoperit
de crust hematic n caz de supravieuire sau pergamentat 7dup moarte8M are o form de inel complet$ n
ptrunderea perpendicular a proiectilului sau semilunar$ n ptrunderea oblic a proiectiluluiM se datoreaz
aciunii de contuzie a ocului hidrodinamic realizat de proiectilM
>. inelul de imprimare - apare la tragerea cu eav lipitM are o lime de 4-D mm. cu aspect de
echimoz circularM este localizat n afara inelului de eroziuneM este consecina imprimrii gurii evii de
tegument datorit recululuiM leziunile sunt de arsur i echimozM este de culoare brun-violaceeM apare ca
un inel complet circular n tragerea cu eava complet lipit sau semilunar cnd eava este incomplet lipit.
Canalul este traiectoria parcurs de proiectil n corp$ de la orificiul de intrare pn la cel de ieire
sau pn la locul opririi proiectilului n corpM poate fi real 7cnd traverseaz organe parenchimatoase sau
muchi8 sau virtual 7cnd traverseaz organe cavitare sau tubulo-cavitare8.
=5=
Dimensiunile canalului depind de calibrul glontelui$ de fora cinetica$ de particularitile glonului
i de esuturile i organele interesate.
,e osul lat 7craniu$ omoplat$ stern$ bazin8 aspectul este de trunchi de con 7cu baza mic spre
direcia de tragere8. ,e osul lung 7femur$ humerus etc.8 aspectul este asemntor unui fluture$ aripile
fluturelui reprezentnd eschilele detaate de glon ctre ieireM diametrul canalului este variabil ns$ dac
glontele strbate un os lat se produce o fractur orificial cu diametrul apro#imativ egal cu diametrul
glontelui.
&oninutul canalului poate fi format din snge lichid sau coagulat$ fragmente din esuturile i
organele strbtute$ uneori eschile osoase$ corpi strin antrenai 7provenii din mbrcminte$ etc.8
Direcia canalului poate fi: rectilinie 7indic direcia de tragere8$ frnt 7schimbare de direcie prin
ricoare n interiorul corpului datorit lovirii de planuri osoase sau migrare n vase mari8 sau n seton
7alunecare pe un plan osos8.
Apariia de canale multiple este posibil n caz de: arm automat 7pe un orificiu de intrare intr
mai multe gloane8$ ruperea proiectilului$ detaarea de eschile osoase.
(a autopsie se poate practica o disecie anatomic strat cu strat$ pornind de la orificiul de intrare
pn la orificiul de ieire sau zona unde s-a oprit glonul

Orificiul de ieire al proiectilului are aspect particular dat de faptul c proiectilul apas esuturile
din interior spre e#terior ca o pan i le despic 7aspect de 'everted+8.
.orma orificiului este n cruce$ stea$ fant sau neregulat.
!arginile orificiului sunt ieite nafar$ neregulate$ au aspectul unui vulcanM prin apropiere
aspectul iniial se reface fr pierdere de substan.
Dimensiunile sunt$ n general$ mai mari dect ale orificiului de intrare.
,oate apare un inel de contuzie-imprimare$ cnd proiectilul se lovete de un plan dur pe care se
spriin corpul la nivelul orificiului de ieire.
Plaga .n seton este o form particular de plag mpucat. &nd proiectilul acioneaz cu energie
cinetic mic$ aproape tangenial$ perforeaz pielea apoi alunec pe planul osos prin esutul celular
subcutanat i se oprete dup un anumit traiect sau prsete corpul.
9aportul dintre dimensiunile orificiului de intrare i orificiul de ieire:
=. orificiul de intrare N orificiul de ieire - proiectil nedeviat$ cu vitez mare$ deplasare helicoidal
accentuat$ strbate esuturi de consisten apropiatM
4. orificiul de intrare T orificiul de ieire ) cnd proiectilul intr oblic dar iese perpendicular$ cnd
antreneaz la intrare corpi strini$ n trageri de la distan mic prin aciunea gazelor$ proiectile
e#ploziveM
E. orificiul de intrare Y orificiul de ieire - proiectilul intr perpendicular$ iese oblic sau antreneaz n
canal eschile osoase$ cnd i deformeaz aspectul pe traiect.
=54
("C/F*/ ,9ODF1" D" .A&%O9// 1"&F*DA9/ A/ 2!,F-&\9//
.actorii secundari ai mpucrii unt produii rezultai din arderea$ descompunerea pulberii i
capsei: gaze$ flacr$ funingine$ pulbere$ bur.
Gazele:
Au aciune ntre =5-45 cm de la gura evii i sunt produse de e#plozia pulberiiM la pulberea neagr
un gram de pulbere dezvolt 455-E55 cmc de gaze$ iar la pulberea coloidal$ un gram dezvolt peste =555
cmc de gaze$ coninnd o#id de carbon 7>5-D5P8$ bio#id de carbon 7=5-=DP8$ azot 7=5-EDP8$ metan 75$>-
4P8$ hidrogen sulfurat 74P8 i hidrogen 7=KP8.
6azele au urmtoarele aciuni:
a8 mecanic: produc rupturi radiare tegumentare care pleac de pe marginile orificiului de intrare
i pergamentarea pielii n urul orificiului de intrare$ de culoare galben-brun$ evident la cteva ore dup
moarteM
Aciunea gazelor depinde de presiunea lor primar$ de distan i de structura esuturilor.
<etul de gaze este iniial cilindric pe o distan de =-E cm$ desfcndu-se apoi n vrf de con$ cu
vrful spre eav. 2n tragerea cu eava lipit produce un crater n prile moi cu vrful ndreptat spre gura
evii.
b8 chimic: dat de combinarea o#idului de carbon cu hemoglobina la nivelul orificiului de intrare
i al canalului$ rezultnd carbo#ihemoglobina care imprim o coloraie rou-carmin la o distan de pn la
E-D cm.
c8 termic producnd arsuri.
Flacra:
Acioneaz pn la D5 de cm 7dup unii autori este egal cu lungimea evii8 fiind format din
gazele care ard i de restul de pulberi incandescente i depinde de felul pulberii 7la pulbere neagr$ flacra
este mult mai intens8.
"fectele flcrii se manifest prin arsuri ale firelor de pr$ pielii$ mbrcminii.
Funinginea: acioneaz pn la E5 cm. 2n funcie de distan$ funinginea produce:
a8 n tragerea de la distan mic 7sub D-? cm.8$ n urul orificiului de intrare formeaz un inel cu
diametru de E-G cm.$ cu o zon intern mai intens colorat i o zon e#tern mai palid$ separate de un cerc
intermediar$ vizibile dac tragerea se face pe zone descoperiteM
b8 n tragerea cu eava lipit$ funinginea intr pe canal i se depune pe pereii moi i la orificiul de
ieire unde formeaz un inelM
c8 la tragerea cu eava lipit sau de la mic distan$ o parte din funingine ricoeaz i se ntoarce
pe mna trgtoruluiM
d8 la armele moderne prevzute cu frn$ cantitatea de funingine este mult diminuatM
=5E
e8 culoarea funinginii este neagr la pulberea neagr i gri-verzui galben la pulberea colidal.
Pulerea: acioneaz pn la >5-D5 cm. n tragerile cu arm cu eav scurt i pn la =-=.D m la
armele cu eav lungM o cantitate mic de pulbere rmne nears sau parial ars$ iese i se disperseaz n
vrf de con$ depunndu-se pe mbrcminte 7tragere pe zone acoperite de haine8 sau piele 7tragere pe zon
descoperit8 unde ptrunde n straturile superficialeM realizeaz un aspect numit tatua4 7puncte apropiate de
culoare negricioas sau glbuie$ verzuie$ cenuie$ nedetaabile la splare cu ap8.
%atuaul nu apare n tragerile cu eava lipit cnd particulele de pulbere se depun n prima poriune
a canalului.
1emnul 0enassQ reprezint depunerea de pulbere subperiostal la nivelul oaselor late.
*itratul din pulbere este evideniat$ n cazuri de suspiciune$ la orificiul de intrare prin reacia
&astelanos-,lasencia.
,entru identificarea particulelor de pulbere se poate recurge la e#amene de laborator
biocriminalistice: reacia cu difenilamin - pulberea se coloreaz n albastru i reacia cu brucin cnd se
coloreaz n rou.
ARME SPECIALE
Ar!e de "#nt$are-
Aspectele particulare ale armelor de vntoare sunt urmtoarele:
- ca muniie$ armele de vntoare utilizeaz n loc de glon alice 7cu
dispersie n trunchi de con cu vrful orientat spre gura evii8 sau proiectile speciale 0rennecHe$ .osterM
- energia cinetic este sczutM
- eava este lis$ neted$ de calibru: =4$ =K$ 45$ 4>M
- distana la care acioneaz este mult mai redus.
2n funcie de distana de tragere$ orificiul de intrare are urmtoarele aspecte:
a8 distana mai mic de 5$D m alicele zboar grupat i determin un orificiu unic$ mare$ cu
marginile neregulate$ crateriform 7snop de alice8M
b8 distana ntre 5$D - 4$D m - ncepe zona de dispersie a alicelor aprnd un orificiu mare central$
nconurat de orificii satelite miciM
c8 distana ntre 4$D - D m - lipsete orificiul central$ apar numeroase orificii miciM
d8 distana D - =5 m - numeroase orificii$ cu distana de = cm ntre ele i suprafa de dispersie de
=D - 45 cmM
e8 distana peste =5 m - numeroase orificii cu distana ntre ele de 4 cm i suprafa de dispersie de
45->5 cm
4
M
f8 distana D5 m: suprafaa de dispersie de = m
4
.
=5>

Balorile sunt relative$ depinznd de tipul armei$ de cel al cartuelor i alicelor. &analele
determinate de alice sunt multiple i necesit investigaie radiologic.
.actorii secundari depind de arm i de muniie$ dar$ n general$ au aciune intens. 9ar e#ist
orificii de ieire$ de obicei e#ist doar plgi penetrante.
Ar!e cu aer c$!%ri!at 7sau bio#id de carbon8:
1unt arme care$ datorit aerului comprimat sau a unei capsule coninnd bio#id de carbon$
proiecteaz la distan mic 7D-=D metri8 proiectile de metal de mici dimensiuni 7n general >-D mm8M
efectele sunt sczute$ datorit att dimensiunii acestora ct i datorit propulsiei cu energie cinetic mic.
"#pertiza medico-legala este solicitat de obicei pentru leziuni oculare sau plgi faciale cu efecte estetice.
Ar!e cu gaze-
2n aceast categorie intr de obicei pistolete sau revolvere care$ n loc de proiectil folosesc drept
muniie gaze cu efect iritant sau lacrimogen. Aciunea gazelor este limitat la civa metri 7efectul util se
consider a fi pn la D metri8. "#pertiza medico-legal a victimelor este necesar$ de obicei pentru leziuni
de arsur chimic sau iritaii ale e#tremitii cranio-faciale.
Ar!e cu &ea" retezat-
1unt utilizate datorit posibilitii de disimulare a acestora. 9apoartele de la balistica general sunt
modificate$ glonul nemaiavnd aciune de penetrare perpendicularM atingnd inta cu suprafa mare
determin un orificiu de intrare mare 7de obicei mai mare dect calibrul glonului8 i cu tegumentele
prezentnd numeroase rupturi. .actorii secundari au aciune mai intens iar canalul prezint neregulariti.
Gl$an&e '%eciale-
6loanele e#plozive au fost inventate de englezi i produse n localitatea Dum-Dum din /ndiaM
realizeaz un orificiu de intrare foarte mare$ cu lips important de substanM canalul prezint particule
metalice$ corpi strini$ canale secundare.
6loanele incendiare produc leziuni de tip arsur la orificiul de intrare.
O/IECTI2ELE E?PERTIBEI MEDICO"LEGALE 4N MOARTEA PRIN 4MPU7CARE
=. diagnosticul de moarte prin mpucare 7semnele morii$ orificiul de intrare cu semne vitale8M
4. necropsia victimei cu evidenierea orificiului 7orificiilor8 de intrare$ a canalului i a orificiului
de ieireM
E. stabilirea cauzei medicale a morii i raportul de cauzalitate ntre leziune i decesM cele mai
frecvente cauze de deces sunt: leziunile grave de creier$ cord$ plmn$ hemoragii interne i e#terne masive
=5D
n leziunile organelor parenchimatoase i ale vaselor de snge$ mai rar oc traumatic i complicaii septice
7peritonite n caz de mpucturi n abdomen8M
>. e#amenul poziiei cadavrului i al perimetrului adiacent$ evidenierea urmelor de snge din urM
D. prezena glonului sau a fragmentelor de glon sau tuburi n perimetrul cercetatM
K. e#amenul mbrcminii pentru aprecierea dimensiunii orificiilor i a aciunii factorilor
suplimentariM se recolteaz mbrcmintea din urul orificiului de intrareM
?. e#amenul armei 7s-a tras sau nu cu ea$ particularitatile ei8M
G. stabilirea direciei de tragere 7pe baza orificiului de intrare$ a orificiului de ieire i a canalului8M
J. stabilirea calibrului: pe baza leziunilor osoase i a orificiului de intrareM
=5. stabilirea distanei de tragere: descrcare absolut$ descrcare relativ 7n limitele zonei de
aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii8$ n afara aciunii factorilor secundariM se pot efectua trageri
e#perimentaleM
==. stabilirea numrului i succesiunilor mpucturilor ) de obicei numrul mpucturilor este dat
de numrul orificiilor de intrareM dac proiectilul se fragmenteaz nainte de a ptrunde n corp e#ist mai
multe orificii de intrareM proiectilul poate strbate succesiv mai multe segmente anatomice i atunci e#ist
un numr mai mare de orificii de intrareM
=4. identificarea armei prin e#amen criminalisticM se urmresc urmele tragerii pe eav i
e#aminarea urmelor ghinturilor evii pe proiectilM
=E. ncadrarea uridic: accident 7cel mai frecvent$ de vntoare$ militari n termen etc.8$
sinucidere$ omor 7varianta e#ecuie8M pentru sinucidere pledeaz: localizarea leziunilor 7de obicei n
regiunea temporal sau precordial8$ eava lipit sau tragere de la distan mic$ e#istena factori
suplimentari ai mpucrii 7particule de pulbere8 pe mna victimei$ e#istena pe arm a amprentelor digitale
ale victimeiM prezena la locul faptei a armei cu care s-a tras.
!ecanismele tanatogeneratoare$ n ordinea descresctoare a frecvenei$ sunt:
- dilacerri i hemoragii duro-meningo-cerebraleM
- hemoragii e#terne i interneM
- complicaii septice locale i generaleM
- ocul traumatic.
=5K
ASFI?IILE
PARTEA GENERAL
Asfi#ia este o stare patologic determinat de scderea cantitii de o#igen$ cu creterea
consecutiv a dio#idului de carbon la nivelul esuturilor i celulelor. %ermenul este preluat din limba greac
7a N lips$ sfigmos N puls8 ns cel corect din punct de vedere medical este &ipo*ie$ care definete scderea
o#igenului n celule$ ns a persistat termenul vechi de asfi#ie. 2n multe lucrri de specialitate este utilizat
termenul de ano#ie 7lipsa o#igenului8 ns nu se aunge niciodat la lipsa complet a acestuia deoarece
intervine moareta celular.
Asfi#iile se pot clasifica n funcie de criterii fiziopatologice sau medico-legale:
Cla$i'i!a&ea 'i)io*atologi!#-
(' $ipo*ia de aport +&ipo*ic)
a. De cauze violente:
=. O#igen insuficient n aer: spaii nchise$ altitudine mare$ nlocuirea o#igenului cu alte
gazeM
4. Obstacol pe arborele respirator: comprimare sau obstrucie a cilor respiratorii8M
E. /nsuficiena mecanicii respiratorii.
b. De cauze patologice:
=. &omprimare i obstrucie a cilor respiratorii: tumori laringiene i mediastinale$ edem
glotic etc.M
4. /mpiedicarea mecanicii respiratorii: boli ale sistemului nervos$ ale musculaturii
respiratorii$ pneumotora#$ etc.M
E. %ulburri ale schimbului alveolo-capilar: pneumonii$ astm$ bronhopneumonii$ etc.
5' $ipo*ia de transport
a. Anemic:
=. forma cantitativ: anemii$ hemoragiiM
4. forma calitativ 7hematoto#ic8: situaii n care hemoglobina este combinat cu
mono#id de carbon$ substane methemoglobinizante.
b. 1tagnant:
=. .orma general: insuficien cardiac$ colapsM
4. .orma local: tromboflebit$ compresiuni.
C' $ipo*ia de utilizare +&istoto*ic)
=. 2n into#icaii cu acid cianhidric 7care are aciune asupra citocromo#idazei8$ cu
barbiturice i opiacee 7care au aciune asupra dehidrogenazelor8M
4. Bariaii ale p3-ului organismului: n acidoz$ alcalozM
=5?
E. 3ipotermia 7sub 4> grade8.
Cla$i'i!a&ea mei!o"legal#-
(' $ipo*ii de cauze violente +asfi*ii mecanice)
a. ,rin compresiune:
=. Asupra cilor respiratorii: spnzurare$ strangulare cu mna sau cu laulM
4. Asupra toracelui-abdomenului: compresia toraco-abdominal.
b. ,rin obstrucie:
=. a orificiilor respiratorii: sufocareaM
4. a cilor respiratorii:
- cu corp strin - solid sau lichid 7nec8M
- cu aspirat 7snge$ coninut gastric$ etc.8.
!' $ipo*ii de cauze neviolente +patologice).
Moi'i!#&ile anatomo"*atologi!e- pot fi generale sau caracteristice 7specifice8 fiecrui tip de
asfi#ie.
&ele comune tuturor asfi#iilor mecanice sunt:
1' Modificri generale e*terne
- cianoza e#tremitii cefalice$ a unghiilor i periunghialM intensitatea depinde de durata
asfi#ieiM
- lividiti ntinse$ confluente$ de culoare intens violacee i cu puncte hemoragice n
asfi#iile de lung durat i lenteM
- sufuziuni sanguine subconunctivaleM
- pupile midriaticeM
- rela#area sfincterelor.
!' Modificri generale interne
- aparat cardiovascular:
- snge fluid$ de culoare nchis$ slab tendin la coagulareM
- staz visceral generalizat$ organe uor mrite n volum$ tent violaceeM pe seciune se
scurge o mare cantitate de snge venosM
- splenocontracieM
- cordul este violaceu pe seciune datorit stazei$ cu dilatare a inimii drepte$ n care
sngele este lichid i nchis la culoareM
- Lernbach descrie o fragmentare a fibrelor miocardice vizibil la e#amenul microscopic$
consecina unor contracii miocardice puternice n fazele terminale.
=5G
- aparat respirator:
- n cile respiratorii e#ist un coninut sero-sanghinolent spumosM
- prezena petelor asfi#ice %ardieu - peteii brune sau violacei$ hemoragice$ la nivelul
seroaselor 7pleur etc.8M
- edem pulmonar hemoragicM
- vasele dilatate$ pline cu sngeM
- zone de emfizem acut care:
- macroscopic: au aspectul unor mici placarde sub pleura visceral$ palide i
uor depresibileM
- microscopic: apar ca o dilatare a alveolelor terminale cu rupturi ale cavitilor
alveolare i formarea de spaii aeriene largi intercomunicante.
- sistem nervos central:
- modificri de stazM
- hemoragii punctiforme n substana alb care arat o evoluie ndelungat a asfi#ieiM
- leziuni distrofice ale neuronilorM
- zone de ramolismentM
- redus edem cerebralM
- peteii la nivelul leptomeningelui.
- aparat digestiv:
- mucoase cianoticM
- hemoragii n submucoaseM
- ficatul este violaceu datorit stazei.
- e#aminri de laborator:
- creterea n ser a (D3-DM
- valori crescute n lichidul alveolar a fosfolipidelor.
Me!ani$me tanatogene&atoa&e-
=. hipo#ia acutM
4. mecanism hemodinamic cu tulburri circulatorii cerebrale n comprimarea vaselor de la nivelul
gtuluiM
E. mecanism neurorefle# prin comprimarea gtului i stimularea zonelor refle#ogene 7zona
sinocarotidian8 cu stimularea nervului vag i a nervului laringeu ce duce la moarte instantanee prin
inhibiieM
=5J
>. lu#aia coloanei cervicale$ cu ruptur disco-ligamentar i leziune bulbo-medular 7apare numai n
spnzurare8.
PARTEA SPECIAL
SPENBURAREA
Definiie: este asfi#ia mecanic prin compresia gtului de ctre un la$ realizat prin greutatea
propriului corp.
(a&ul implic un punct de spriin fi# 7ales aleator de subiect8$ un nod 7al crui aspect poate arta
trsturi ale personalitii subiectului8 i materialul din care este confecionat. "l prezint aspecte variate:
=. dup consisten pot fi:
- dure - srm$ lanM
- semidure - frnghie$ sfoar$ cablu electric$ cureaM
- moi - earf$ fular$ cravatM
- poate avea particulariti - mpletituri$ rugoziti ce se imprim la nivelul anului de
spnzurareM
4. dup lime pot fi nguste sau lateM
E. dup numr pot fi unice sau multiple$ cu una sau mai multe ture circulareM
>. dup modul de realizare a nodului:
- la cu nod fi# - nu i modific diametrul prin traciuneM
- la cu nod culant - diametrul se micoreaz prin traciune.
Cla'ificarea se face n funcie de:
1' poziia nodului la nivelul g,tului
- spnzurare tipic ) cu nod n regiunea cervical posterioarM
- spnzurare atipic - alt poziie a nodului.
!' modul de suspendare a corpului .n la
- spnzurare complet - corpul complet suspendat n la$ fr spriinM
- spnzurare incomplet - corpul ia contact planul de susinere cu picioarele$ cu
genunchii$ n poziie eznd$ n poziie semiculcat.
==5
Clinic apar tulburri de vedere$ halucinaii auditive i vizuale$ senzaie de greutate n picioare$
senzaii dureroase$ ideaie rapid.
2n spnzurarea lent$ progresiv apare e#citaie se#ual ceea ce poate duce la accidente letale n
cadrul perversiunilor se#uale ce utilizeaz aceast metod pentru stimulare.
&ontiena se pierde n =D secunde$ urmeaz o perioad de linite 745-E5 secunde8$ apoi apar
convulsii tonico-clonice$ inconstant prolabarea limbii ntre arcadele dentare$ erecie$ eaculare$ rela#are
sfincterian cu emisie de urin i materii fecale.
!oartea se produce n >-D minute.
!ulte dintre manifestrile clinice din spnzurare au fost descrise de *icolae !inovici n urma
unor e#perienele de autospnzurare.

)ecani'!e tanat$generat$are:
- hipo#ia hipo#ic - lipsa de o#igen prin mpingerea bazei limbii napoi i n sus cu obstrucia
faringelui prin ptrunderea laului ntre faringe i osul hioidM
- mecanism neurorefle# - prin comprimarea zonei sinocarotidiene$ a nervului vag$ i a nervului
laringeu superior cu inhbiia centrilor vitali i deces foarte rapid prin stop cardio-respiratorM
- mecanism hemodinamic ) prin comprimarea vaselor sangvine de la gt 7ugularele se nchid la
compresiuni de 4 Hg$ carotidele la E-E$D Hg iar arterele vertebrale la =K-=? Hg8M
- lu#aia coloanei cervicale ) prin cderea victimei n la de la o anumit nlime n e#ecuii8.
A'%ecte anat$!$%at$l$gice*
8= e+amen.l e+te&n-
- leziunea caracteristic - anul de sp,nzurare cu urmtoarele caracteristici:
- reprezint amprenta lsat de la la nivelul gtului victimeiM
- zon denivelat$ pergamentat$ brun-glbuie$ asemntoare unui anM
- raportat la cartilaul tiroid$ n spnzurarea complet$ anul are poziie superioar 7=OE
superioar a gtului8M
- n spnzurarea incomplet 7n special n poziie culcat8 apare un an n regiunea
milocie i inferioar a gtuluiM
- direcia de obicei este oblic ascendent spre nod 7e#cepie - poziia culcat cnd are
direcie orizontal8M
- dac laul este cu nod culant ) apare un an complet iar n zona nodului e#ist
impresiunea acestuiaM
- dac laul este cu nod fi# - apare un an ntrerupt sau mult superficializat n zona
noduluiM
- adncimea este inegal:
- mai profund n zona opus noduluiM
===
- mai superficial$ chiar ntrerupt n zona noduluiM
- profunzimea depinde de tipul laului:
- la ngust$ dur - an profund
- la lat$ moale - an superficial
- ntreruperi ale anului prin interpunerea unor obiecte moi 7earf8
&aracterul vital este dat de prezena infiltratelor sanguine la nivelul anului$ a esutului celular
subcutanat$ n tecile musculare$ n masa muscular 7muchiul sternocleidomastoidian8$ glanda tiroid$
glanda subma#ilar.
Alte modificri:
- lividiti cadaverice n =O4 inferioar a corpului - spnzurare n poziie verticalM
- hemoragii subconunctivale ) indic staza cefalicM
- inconstant apare prolabarea limbii ntre arcadele dentareM
- ca leziuni traumatice - pot aprea echimoze i e#oriaii pe prile proeminente datorit
lovirii de corpuri dure nvecinate n cursul convulsiilorM
- modificri generale de asfi#ie
2= e+amen.l inte&n-
- ruperi ale cartilaelor laringiene n special a cartilaul tiroidM
- fracturi ale coarnelor osului hioidM
- lu#aii ale coloanei cervicaleM
- la nivelul carotidei:
- leziuni ale intimei - plesnituri transversale ale intimei 7semnul lui Ammusat8M
- infiltrate sanguine n adventice n zona corespunztoare compresiunilor
laterale.
E+%ertiza !edic$,legal are ca obiective
=. stabilirea morii prin asfi#ieM
4. stabilirea formei asfi#iei 7e#istena anului de spnzurare8M
E. stabilirea tipului de spnzurare 7complet$ tipic8M
>. stabilirea circumstanelor de producere: se ia n considerare poziia cadavrului$ tipul de la$
accesul victimei la punctul de fi#are al laului$ semnele de violen$ aspectul mbrcminii$ bolile
subiectului$ eventuale mesae-nscrisuri de la subiect.
Din punct de vedere medico-legal frecven crescut o are suicidul 7frecven mai mare la brbai8$
urmeaz apoi accidentele 7copii$ alpiniti$ autospnzurri erotice8 i n ultimul rnd omorul 7n cazuri de
imposibilitate de mpotrivire: copii$ narcoz$ ebrietate$ vrst naintat8. %rebuie menionat i disimularea
strangulrii 7omor8 prin spnzurarea ulterioar a cadavrului i susinerea tezei sinuciderii 7anul de
spnzurare nu are caracter vital8.
STRANGULAREA
==4

Definiie: este asfi#ia mecanic realizat prin comprimarea progresiv a gtului cu un la sau cu
mna.
1trangularea este clasificat din punct de vedere medico-legal n: strangularea cu laul i
strangularea cu mna$ numit sugrumare.
St&ang.la&ea !. la,.l-
Defini&ie: este comprimarea gtului cu autorul unui la acionat manual care se strnge progresiv.
Tanat$geneza are ca mecanisme hipo#ia hipo#ic$ mecanismul hemodinamic i mecanismul
neurorefle#.
(eziunile la e#amenul e#tern al cadavrului sunt:
- anul de strangulare 7leziunea patognomonic8 cu urmtoarele caracteristici:
- direcie orizontalM
- complet 7n strangularea complet8 sau incomplet 7n strangularea incomplet8M
- fr ntreruperi sau ntrerupt spre direcia de aciuneM
- fr amprenta noduluiM
- adncime egal pe toat ntinderea 7n strangularea complet8 sau mai mare n zona
cervical anterioar 7n strangularea incomplet dinspre posterior8M
- dispoziia este clasificat n funcie de cartilaul tiroidian n: nalt 7foarte rar8$
milocie 7cel mai frecvent8 sau oasM
- asociat cu e#oriaii i echimoze datorit compresiunii cu degetele din partea
agresorului 7de obicei posterioare8 sau n prile laterale i anterior cu caracter de aprareM
- caracterul vital este dat de infiltratele sanguine n zona anului i din zona adiacent.
- leziuni generale de asfi#ieM
- alte leziuni traumatice: de lovire$ de aprare 7echimoze$ e#coriaii8.
E+%ertiza !edic$,legal are ca obiective:
- stabilirea formei asfi#iei prin diferenierea anului de strangulare 7direcia orizontal$
profunzime apro#imativ egal$ an situat de obicei n etaul milociu sau inferior al gtului8 de cel de
spnzurare 7direcia oblic ascendent spre nod$ profunzime inegal - mai profund n zona opus nodului$
an situat de obicei superior8M
- circumstanele de producere: suicid 7rar$ prin fi#area laului strns prin nod nainte de a-i pierde
contiena8 sau omucidere 7aproape n e#clusivitate8$ cnd coe#ist leziuni traumatice 7pot lipsi dac
victima este n stare de incontien datorat ebrietii$ narcozei sau pot fi minime n situaia surprinderii
victimei n strangulrile rapide cu agresorul situat n spatele victimei8.
Fneori se ncearc disimularea omorului prin strangulare n sinucidere prin spnzurare.
==E
St&ang.la&ea !. mAna 0$.g&.ma&ea1-
Defini&ie: este comprimarea gtului cu mna sau cu antebraul agresorului.
Tanat$geneza: implic mecanismele hipo#ic$ neurorefle# i cel hemodinamic.
(eziunile sunt:
a8 traumatice locale la nivelul regiunii cervicale 7gtului8:
- superficiale: echimoze rotunde-ovalare lsate de degetele agresorului i e#coriaii semilunare
lsate de unghiile agresorului. /ne#istena lor implic compresia prin intermediul unor materiale moiM
- profunde: prezena infiltratului sanguin n prile moi ale gtului$ hemoragii n musculatur$
fracturi ale coarnelor osului hioid 7semn cvasi-constant8 sau ale cartilaelor laringelui.
b8 alte leziuni traumatice care atest lupta i care au aspect de multipolaritateM
c8 leziuni generale de ano#ie.
E+%ertiza !edic$,legal nu ridic probleme$ sugrumarea fiind ntotdeauna omor. 1uicidul prin
comprimarea gtului cu mna nu se poate realiza$ ntruct n momentul pierderii contienei minile se
rela#eaz$ deci nu e#ist autosugrumare$ numai omor.
COMPRESIA TORACO"A/DOMINAL
Defini&ie: este asfi#ia mecanic realizat prin mpiedicarea micrilor respiratorii. 1unt suficiente
>5-K5 Hg aplicate pe torace i pe abdomen pentru ca n E5-D5 minute s se produc moartea.
Tanat$geneza implic mecanismul de hipo#ie hipo#ic stagnant.
(eziunile sunt:
a8 de ano#ie: cu staz intens$ peteiiM n compresia abdominal sngele o#igenat stagneaz$
realiznd aspectul de edem carminat pulmonar 7semn cu valoare diagnostic8M
b8 traumatice: pe lng leziunile superficiale 7echimoze$ e#coriaii$ hematoame8 i infiltrate
sanguine n prile moi toracice$ apar fracturi costale n dou planuri$ rupturi viscerale.
E+%ertiza !edic$,legal: asfi#ia mecanic de acest tip apare cu frecven crescut n accidente
rutiere$ de munc sau cataclisme naturale 7cutremure$ prbuiri ale tavanelor minelor$ prbuiri de copaci$
inundaii8$ urmnd apoi omuciderea unde este frecvent asociat cu alte tipuri de asfi#ii mecanice - de obicei
cu sugrumarea.
O fom particular o reprezint a$'i+ia *o$t.&al# 0*o)i,ional#1 n care subiectul se afl ntr-o
poziie n care cile aeriene sunt obstruate 7gt n hiperfle#ie sau hipere#tensie8 sau este mpiedicat
mecanica respiratorie 7poziie %rendelenburg$ cu capul n os$ hiperfle#ia trunchiului8 cu condiia s fie
meninut suficient timp iar subiectul s nu se poat degaa 7into#icaie acut cu alcool sau droguri etc.8.
==>
SUFOCAREA
Defini&ie: este asfi#ia mecanic cu mpiedicarea ptrunderii aerului n cile respiratorii prin
obstruarea orificiilor respiratorii 7nas$ gur8 realizat cu mna 7direct sau indirect$ prin intermediul unor
obiecte moi: pern$ fular$ pelicul de material plastic8.
Tanat$geneza: mecanismul este de hipo#ie hipo#ic cu durata de la D la =5 minute.
(eziunile sunt de:
a8 hipo#ie cu manifestri intenseM
b8 leziuni traumatice:
Locale: n caz de sufocare cu mna apar echimoze i e#coriaii n urul orificiilor bucale i nazale
produse prin compresiunea cu degeteleM n caz de sufocare cu materiale moi$ leziunile sunt minore sau nu
e#ist$ ca n cazul utilizrii pungilor din material plastic.
2n cavitatea bucal i n fosele nazale pot e#ista resturi din materialul folosit n realizarea sufocrii
7pungi$ fire de materiale te#tile$ ln8.
,e mucoasa labial$ datorit comprimrii buzelor pe arcadele dentare apar infiltrate sanguine pe
faa intern a buzelor 7pot lipsi la persoanele edentate8$ care pot fi evideniate la un e#amen atent. ,e limb
datorit comprimrii apar mici infiltrate sanguine.
2n caz de sufocare cu materiale pulverulente$ acestea sunt evideniate n cavitatea bucal$ fosele
nazale i uneori la nivelul traheei.
6enerale situate pe corp i membre$ e#istena lor atestnd lupta.
E+*e&ti)a mei!o"legal#- n cazul n care leziunile sunt minore sau e#ist numai semnele
generale ale asfi#iilor se va face diagnostic diferenial cu into#icaiile 7cu barbiturice$ antihistaminice etc.8
sau cu virozele.
Obligatoriu se efectueaz un e#amen amnunit al orificiilor bucale$ nazale i al cilor respiratorii.
<uridic frecven crescut o au omorurile 7se poate asocia cu strangularea i compresiunea toraco-
abdominal8 e#istnd ns i sufocri accidentale 7la epileptici n crize maore sau stri de ebrietate
avansat$ com alcoolic8.
O/STRUCIA CILOR RESPIRATORII
Defini&ie* este asfi#ia mecanic realizat prin obstrucia cilor respiratorii cu corpi strini solizi
sau lichizi sau cu aspirate lichidiene 7snge$ coninut gastric8.
2n cele ce urmeaz va fi prezentat obstrucia cilor respiratorii cu corp strin solid.
Tanat$geneza implic mecanismul hipo#ic i mecanismul neurorefle# inhibitor cu punctul de
plecare la nivelul mucoasei laringiene$ traheale$ bronice.
(eziunile sunt:
- de hipo#ie cu evidenierea corpului strin la nivelul orificiului superior laringian$ n laringe$ n
trahee sau la bifurcaia bronhiilor$ cu leziuni iritative ale mucoaselorM
==D
- sunt evideniabile i leziuni traumatice ale mucoasei bucale$ limbii$ danturii 7pn la lu#aii8.
,rezena lor poate indica introducerea cu fora a corpului strinM
- alte leziuni traumatice$ situate n urul cavitii bucale$ pe buze$ pe membre$ pe corp implic
lupta.
E+%ertiza !edic$,legal: are ca obiective stabilirea formei asfi#iei prin evidenierea corpului
strin i circumstanele de producere - frecven crescut o au accidentele n special la copii mici 7boabe de
porumb$ de fasole8 sau n timpul mesei 7asfi#ie prin bolul alimentar n boli neurologice cu afectarea
refle#ului de deglutiie8 e#istnd ns i cazuri de omor$ situaie n care sunt prezente semnele de lupt.
Obstrucia cilor respiratorii cu aspirat sangvin sau cu coninut gastric se ntlnete n fracturi de
baz cranian nsoite de pierderea contienei$ victima fiind n decubit dorsal 7culcat pe spate8 sau n alte
situaii n care caz se investigheaz circumstanele: into#icaia alcoolic$ com de etiologie traumatic sau
to#ic$ eventual electrocutare.

4NECUL
Defini&ie: este asfi#ia mecanic prin obstrucia cilor respiratorii n care aerul respirator este
nlocuit cu un lichid. "ste suficient ca orificiile respiratorii 7nas$ gur8 s fie situate n mediu lichid.
Tanat$geneza are ca mecanisme:
a8 hipo#ia cu dou variante:
- nec n ap dulce: ptrunderea apei din alveolele pulmonare inundate cu lichid n circulaie duce
la hemodiluie$ hipervolemie$ hemoliz cu hiperpotasemie i fibrilaie ventricular cu moarte consecutivM
- necarea n ap srat: apa$ datorit diferenei de presiune osmotic$ trece din snge n alveole i
apare hemoconcentraie i inundarea alveolelor i cu apa din circulaia sangvin$ pe lng cea inspirat.
b8 spasm glotic refle# persistentM
c8 refle#e inhibitoare ale inimii cu punct de plecare n mucoasa respiratorie sau n tegumenteM
d8 mecanism de alergie la frig: crioalergia.
Decesul se produce n D-K minute de la imersie.
Si!%t$!at$l$gia$ dup 0rouardel$ are urmtoarele faze:
a8 faza preasfi#ic: dureaz E5 de secunde pn la = minut$ cu apnee voluntar i n parte refle#M
b8 dispneea inspiratorie dureaz = minutM se inspir i nghite lichid fiind consecina hipercapniei
realizate n faza anterioarM
c8 dispneea e#piratorie dureaz =-4 minute$ fiind un refle# de aprare la ptrunderea lichidului n
cile respiratoriiM
d8 faza convulsiv: cu micri convulsive respiratorii i ale membrelorM
e8 pauza respiratorieM
f8 faza respiraiilor terminale ample i mari$ n timpul crora ptrunde n plmni cea mai mare
cantitate de lichid.
==K
,ierderea contienei apare n general dup un minut$ victima cobornd i ieind la suprafa de
cteva oriM dup pierderea contienei coboar la fund$ cu faa n os$ poziie n care rmne pn la debutul
putrefaciei.
,utrefacia$ datorit gazelor produse$ ridic cadavrul la suprafaa apei$ unde va pluti de obicei cu
faa n os n special n cazul cadavrelor de se# masculin.
Fnele dintre cadavrele de se# feminin plutesc cu faa n sus datorit distribuiei particulare$ de tip
ginoid$ a esutului adipos care se gsete n cantitate mai mare pe prile anterioare ale trunchiului$ n
special la nivelul regiunii abdominale i snilor.
Anat$!ie %at$l$gic: apar modificri datorate apei$ leziuni datorate animalelor$ leziuni de lovire
de corpuri dure din ap$ leziuni specifice necului i modificri de putrefacie.
!odificrile datorate apei - apar la orice cadavru care st n ap indiferent de cauza morii i se
datoresc modificrilor tegumentare ce apar datorit scufundrii n ap.
Aceste modificri evolueaz n timp n timp$ studiul lor fiind util pentru aprecierea timpului stat n
ap:
- piele de gsc 7cutis anserina8 la contactul prelungit cu apa rece 7contracia muchilor
piloerectori8M
- la E-K ore albirea pielii de la nivel palmo-plantarM
- macerarea pielii palmelor i plantelor 7unde se gsete o cantitate mai mare de colagen8 care
devine:
- 'mn de spltoreas+ 7tegumente albe$ ncreite8: la E-D zileM
- detaare n lambouri a pielii palmelor i plantelor 7'mnua morii+8 la =5-=D zileM
- detaarea fanerelor 7unghii$ pr8 la 45 - E5 zile.
(eziuini traumatice produse de:
a8 ) animale cu detaare de: falange$ membre$ lipsa nasului$ penisului$ buzelor 7leziuni fr
infiltrat sanguin$ fiind produse postmortem sau cu infiltrat sangvin n unele situaii - mucturi de rechin
etc.8M
b8 - lovire de stnci$ poduri$ elice de vaporM
c8 - trre 7ape curgtoare$ atingere de fundul albiei8M
d8 - tentative de respiraie artificial 7de e#emplu fracturi costale8M
e8 - sritur n ap: leziuni ale coloanei vertebrale$ leziuni organice.
(eziuni specifice de necare: sunt cele datorate ptrunderii apei n organism n timpul vieii$ deci
cu caracter vital.
" ciuperca .necatului este o spum dens situat la orificiile respiratorii$ format din amestec de
ap$ aer i mucus$ care apare imediat la scoaterea cadavrului din ap i dispare rapid n aer.
==?
1puma din cile respiratorii 7care poate fi decelat i n timpul autopsiei n arborele bronic8 se
formeaz prin frecarea coloanei de ap de mucusul care acoper cile aeriene$ n timpul neculuiM
" emfizemul pulmonar acut asfi*ic plmnii ocup n totalitate cavitatea toracic$ acoper inima$
pstreaz amprenta la compresiune$ au elasticitate pierdut$ pe seciune sunt uscai.
&aracteristic necului este aspectul de emfizem hidro-aeric marginal realizat prin mpingerea
puternic a aerului rezidual pulmonar de ctre coloana de ap spre marginile pulmonare cu ruperea
consecutiva a alveolelor pulmonare.
!icroscopic se evidenieaz ruptura septurilor alveolare$ alveolit sero-hemoragic$ vasele mult
dilatate$ elemente care realizeaz aspectul de emfizem hidroaeric. !icroscopic pentru a face diferena ntre
tipul de nec$ se descrie edemul pulmonar acut seros 7nec n apa dulce8 i hemoragic 7nec n apa srat8$
emfimzemul acut asfi#ic uscat 7rar8 i umed 7frecvent8.
" petele Paltauf sunt peteii hemoragice la nivelul pleurei viscerale a scizurilor$ mari$ cu tent
albstruie$ cu marginile slab delimitate$ datorate rupturii septelor interalveolare i e#istenei sngelui diluat.
" resorbia apei inspirate duce la creterea fluiditii sngelui n cavitile inimii stngi i la
e#istena de lichid n cavitile pleurale.
" e*istena de ap .n tubul digestiv/ nghiit n timpul necrii i de nisip i alge n tubul digestiv i
cile respiratorii 7acest semn apare n timp i la cadavrele aruncate n ap8.
(eziunile de ano#ie - comune tuturor asfi#iilor mecanice.
!odificrile de putrefacie: sunt caracteristice n nec. ,utrefacia ncepe de la cap 7lund aspectul
de cap de negru8 i trece apoi la torace. ,e piept apar pete roieticeM gazele de putrefacie scot cadavrul din
ap dup E-> zile 7vara8$ apoi putrefacia are evoluie foarte rapid. 2n cazul n care cadavrul rmne n ape
neaerate 4-E luni$ apare adipoceara.
E+a!ene de la$rat$r*
" e*amenul s,ngelui sngele din ventriculul stng 7eventual comparativ cu cel din ventricolul
drept8 n necarea n ap dulce are valori crescute ale indicelui refractometric$ rezistenei electrice$
hematocritului$ reziduului uscat i valori sczute ale punctului crioscopic$ a greutii specifice i a
concentraiei ionilor de clor i natriu. 2n necarea n ap srat efectele sunt inverse.
- e*amenul planctonului se face lund 4-E cmc de fragment de plmni n =5 ml ap distilat$
apoi se efectueaz comprimare$ centrifugare i e#amen microscopic. ,lanctonul ptrunde n plmn i
postmortem$ important fiind ns pentru identificarea locului unde s-a produs necul.
- e*amenul diatomeelor se face pe fragmente din viscere i mduva osoas$ prin: fragmentarea
organelor$ meninerea 4-E ore n acid azotic$ centrifugare i e#aminare la microscop. "ste metoda
considerat cea mai sigur ntre e#plorrile uzuale$ fiind i cu valoare pentru determinri n timp$ prin
cercetarea mduvei osoase$ rezistent la putrefacie. .iind microorganisme acvatice cu e#oschelet de siliciu
==G
se regsesc n fragmentele de cadavru i la ani de la producerea decesului prin nec. 2n nec$ odat cu
ptrunderea apei - care conine i diatomee - n alveole i de aici n circulaia pulmonar$ acestea sunt
trimise odat cu ultimele bti cardiace n circulaie$ fiind astfel gsite la e#aminare n organe
parenchimatoase sau n mduva osoas.
- e*aminri complementare se evideniaz: creterea n ser a ,*A 7peptida natriuretic atrial8$
care are valoare normal N ?5-G5 pgOmlM n necul n ap dulce crete la ED5 pgOml$ n necul n ap srat
are valori cuprinse ntre =J5-455 pgOmlM creterea n lichidul cefalorahidian a magneziului$ care are valori
normale =-4$? m";Ol$ n necul n apa srat aunge la E-K m";Ol. 1e mai evideniaz creterea n ser a
stroniului 7normal avnd valori de 45->5 microgrameOlitruM n necul n ap dulce aungnd la =55 -=5.555
microgrameOlitruM n necul n ap srat pn la =E.555 microgrameOlitru8.

E+%ertiza !edic$,legal* are ca obiective stabilirea cauzei morii 7pe baza e#aminrilor
anatomopatologice i a e#amenelor de laborator8 cu meniuni speciale pentru:
- moartea subit n apM
- pentru necaii prin mecanism tanatogenetic neurorefle#M
- pentru leziunile traumatice la care se caut caracterul vital$ sediul lor i circumstanele de
producere a morii.
,entru suicid pledeaz e#istena unor tentative n antecedente$ ine#istena leziunilor corporale$
corpuri grele situate n buzunar$ legate de gt$ scrisoare e#plicativ$ situaia brbat-femeie legai mpreun.
,entru accident pledeaz alcoolemia crescut$ marca electric$ into#icaii diverse$ necul n
mlatin sau ap foarte mic.
,entru crim pledeaz e#istena de leziuni de strangulare$ sugrumare$ leziuni tiate-nepate$ mini
i picioare legate$ clu n gur$ cadavru n sac$ urme de lupt la locul faptei.
==J
AGENII FIBICI
Agenii fizici 7alii dect cei mecanici8 capabili s determine leziuni medico-legale sunt energia
electric$ frigul 7hipotermia$ degerturile8$ temperatura nalt 7hipertermia$ arsurile8$ radiaiile calorice$
radiaiile 9oentgen i variaiile presiunii atmosferice.
E?TREME ALE TEMPERATURII
2n condiii obinuite de mediu temperatura corporal$ parte a homeostaziei$ este meninut n
limite normale 7n ur de E?
5
&8 prin mecanisme comple#e de termoreglare 7echilibru ntre producerea de
cldur prin procese metabolice i pierderea de cldur prin mecanisme fizice - radiaie$ conducie$
convecie i evaporare8.
%emperaturile nalte pot avea asupra organismului o aciune general - hipertermie i o aciune
local - arsuri.
>IPERTERMIA
Definiie: totalitatea manifestrilor patologice consecutive e#punerii ntregului organism la
temperaturi ridicate.
&reterea temperaturii n mediul ambiant evolueaz n dou etape:
- n prima etap organismul se adapteaz prin:
- intensificarea termolizei prin vasodilataie cutanat i hipersecreie sudoralM
- reducerea termogenezei prin scderea proceselor metabolice.
- n a doua etap mecanismele de adaptare sunt depite i apre o acumulare treptat de cldur
numit sindrom hipertermic
2n practic apare ca accident n condiii industriale la persoanele ce lucreaz n spaii
supranclzite i umede.
Accidentele sunt favorizate de umiditatea crescut a aerului$ atmosfer nchis lipsit de cureni de
aer$ mbrcminte cald$ starea de oboseal$ boli organice$ consum de alcool.
&linic apare facies vultuos$ manifestri digestive 7greuri$vrsturi8$ iritabilitate$ scderea ateniei$
scderea tensiunii arteriale$ lipotimii$ treptat apar semnele de deshidratare. 2n forma grav se instaleaz
ocul caloric care poate evolua spre com i deces 7dac temperatura corpului crete peste >4S& se
instaleaz coma urmat de deces.
Anatomopatologic decesul prin hipertermie determin manifestri necaracteristice: staz
generalizat$ rigiditate cadaveric precoce$ nclzirea cadavrului$ focare hemoragice meningo-cerebrale$
pulmonare i suprarenaliene.
=45
ARSURILE
Defini&ie* sunt leziuni determinate de aciunea local a temperaturii crescute.
Eti$l$gie - arsurile pot fi produse de cldura radiat de:
- flacrM
- lichide fierbiniM
- vapori supranclziiM
- corpuri solide 7incandescente$ supranclzite8M
- arc electricM
- raze solare.
Anat$!ie %at$l$gic dup intensitatea lor i aspectele morfologice e#ist > grade de arsur:
6radul # " arsuri eritematoase eritem difuz al pielii$ edem$ durere. "le dispar n apro#imativ dou
zile fr urm 7la cadavru eritemul dispare8 dar pot deveni mortale cnd intereseaz peste EO> din suprafaa
corporal.
6radul ## " flictene vezicule pline cu e#udat serocitrin bogat n proteine$ leucocite$ fibrin 7reacie
9ivalta pozitiv ca element de reacie vital8. 0aza veziculei este roie-vie i foarte dureroas. Bindecarea
se produce n apro#imativ =-4 sptmni$ fr cicatrici$ uneori cu o uoar hiperpigmentaie local care
dispare n timp. !oartea apare la interesarea a =O4 din suprafaa corporal.
!icroscopic apar leziuni de necroz$ depozite de fibrin$ tumefiere celular cu cariopicnoz$
papilele dermice infiltrate cu leucocite. Bindecarea se face fr cicatrici. (a cadavre prin spargere lichidul
se elimin i leziunea ia aspect de plag pergamentat roie-glbuie bine vascularizat. Diagnosticul
diferenial se face cu vezicula de putrefacie 7nu e#ist substane albuminoase i reacie 9ivalta negativ8 i
cu afeciunile dermatologice veziculante.
6radul ### " escara este o necroz a pielii$ care ia culoare alb-cenuie sau galben-brun.
"volueaz cu ulceraii i escare vindecarea fcndu-se lent$ cu cicatrici cheloide 7la plici aprnd
infirmitate prin limitarea mobilitii8. .recvent apar complicaii septice. !oartea apare n caz de interesare
a =OE a suprafeei tegumentare.
!icroscopic$ apare aspectul de staz$ tromboze$ lizarea nucleului cu necroz intens.
6radul #3 carbonizarea este o arsur profund interesnd toate straturile anatomice$ producnd o
distrucie tisular cu desicaie$ cu scdere n greutate a segmentului respectiv sau a cadavrului.
Aspectul i evoluia sunt asemntoare unei gangrene uscate$ suprevieuirea depinznd de regiune
i de e#tindere.
&arbonizarea poate fi:
a. total n caz de surs puternic de cldur sau aciune ndelungat n timp. Dinii i oasele sunt
cele mai rezistente$ n final dintr-un adult rmn apro#imativ K Hg de cenuM
b. parial 7segmentar sau pe toata suprafaa corporala$ dar superficial8.
=4=
.racturile craniene au frecvent aspect de disuncie sutural 7marginile fracturii sunt neregulate$ de
culoare alb-cenuie$ sfrmicioase8 i e#ist hematoame e#tradurale cu snge lichid.
1ngele cadavrului ia culoare maronie 7prin formare de methemoglobin8.
Biscerele: sub stratul e#tern ars$ sunt mai e#icate$ se conserv mai bine$ cel mai rezistent fiind
miocardul$ autopsia evideniind conservarea leziunilor traumatice viscerale.
]esuturile carbonizate sunt dure$ cu fisuri adnci i cu infiltrate sanguinolente marginale.
,rin coagularea proteinelor musculare se produce retracia musculaturii membrelor i uoar fle#ie
a trunchiului ducnd la un aspect particular: +poziie de pugilist+
&arbonizarea prin distrucie tisular i deshidratare masiv determin scderea greutii esuturilor
afectate 7scade greutatea corporal8.
!anifestrile generale ale arsurilor depind de: e#tinderea i gradul arsurii$ localizare 7cele mai
grave n zonele cu inervaie bogat - mini$ fa8$ vrst 7mai grave la vrste e#treme - copii$ vrstnici8$
natura agentului termic$ starea organismului 7patologie pree#istent - boli hepatice sau renale8.
2n cazurile grave decesul se produce prin instalatrea unei stri de oc postcombustional care
evolueaz n timp trecnd prin mai multe etape$ n oricare dintre ele putnd aprea moartea.
7o!.l te&mi! 0algi! @i (i*o3olemi!1- cu urmtoarele forme clinice:
a) ocul primar declanat de elementul algic neurogen$ de fric i de e#citaiile vagale din cile
respiratorii apare imediat dup arsur i dureaz dou-trei ore$ cu urmtoarele faze:
=. faza de agitaie neurogen cu creterea brusc a tensiunii arteriale$ consecutiv eliberrii de
adrenalin sub aciunea durerii$ tahicardie$ agitaie motorie 7este atenuart prin anestezie8M
4. faza de inhibiie cu hipotensiune$ hipotonie muscular$ activitate cerebral i medular sczutM
E. faza de hipo#ie n care inhibiia scoarei cu inhibiia centrilor vasomotori duce la vasoplegie i
stagnare a sngelui la periferie i deci scderea masei sangvine circulante$ ceea ce duce la hipo#ie pe care o
accentueazM
>. faza de plasme#odie: consecutiv hipo#iei se accentueaz inhibiia corte#ului i a centrilor
nervoi vasomotori cu creterea permeabilitii capilare$ apariia ca i consecin a plasme#odiei masive cu
scderea volumului sangvin i trecerea n faza de oc secundar.
b) ocul secundar apare ca o consecin a plasme#odiei cu scderea volumui sangvin circulant i
sumeaz hipo#ia$ acidoza i aciunea to#inelor care din teritoriul ars trec n snge$ toate acionnd asupra
capilarelor i determinnd o plasme#odie generalizat. ,lasma inund esuturile$ mai ales n regiunea ars
i determin accentuarea edemului. 1cderea volumului sangvin determin hemoconcentraie$ rezultnd o
ciculaie periferic deficitar$ cu hipotensiune ceea ce agraveaz hipo#ia$ astfel rezultnd nchiderea
cercului.

7o!.l !om6.$tional-
Are dou faze: compensat i decompensat.
=44
a) 7ocul combustional compensat persist atta timp ct reaciile de adaptare ale organismului
asigur necesarul de o#igen al esuturilor 7sistemul nervos central este cel mai sensibil8. 1istemul nervos
central restabilete echilibrul prin mecanisme neurovegetative hormonale$ trimind hormoni stimulatori la
toate glandele endocrine. Astfel$ n suprarenal se produce creterea secreiei de adrenalin$ n faza iniial
a ocului e#istnd hipertensiune arterial$ intensificarea metabolismului glucidic i o reglare a distribuiei
sangvineM corticosuprarenala prin corticoizi restabilete echilibrul hidroelectrolitic$ normalizeaz
permeabilitatea capilar i metabolismul azotuluiM ocul se menine compensat ct timp sistemul nervos
central face fa necesitilor periferice prin reaciile impuse sistemului vegetativ i glandelor endocrine.
b) 7ocul combustional decompensat apare n faza inhibiiei sistemului nervos central i a glandelor
endocrine$ epuizate funcional. /nstalarea ocului este posibil dac suprafaa ars este mai mare de =5P
din suprafaa corporal$ fiind dependent de e#istena unor factori care condiioneaz instalarea ocului:
vrsta 7copii$ btrni8$ tare organice 7renale$ hepatice etc.8 i localizare 7e#tremitate cefalic8.
7o!.l enoto+i! 0$in&om.l to+i!o"$e*ti!1-
a) 8o*ic apare la cinci-ase zile dup arsur i este datorat tulburrilor metabolice i viscerale prin
hemoconcentraie i ano#ie tisular$ insuficienei funciei antito#ice a ficatului$ carenelor vitaminice$
absorbiei unor substane to#ice de la suprafaa ars 7histamin$ acrolein$ aprute prin ardere incomplet a
lipidelor din tegument8. &linic$ sindromul to#ic se manifest prin vrsturi$ tahicardie i hipotensiune
arterial$ tulburri neurologice 7cefalee$ stupoare$ hipertensiune intracranian8$ respiraie &heQne-1toHes i
insuficien hepato-renal. "#perimental$ amputarea e#tremitilor arse imediat dup arsur$ asigur
supravieuirea.
b) 9eptic sindromul to#ic se complic ulterior prin infecie$ arsurile fiind infectate n ordinea
frecvenei cu stafilococ$ streptococ hemolitic$ proteus etc$ aprnd sindromul to#ico-septic.

7o!.l !&oni! al a&@ilo&-
/mplic leziunile distrofice consecutive arsurilor$ mecanismul tanatogenerator fiind secundar.
(eziunile anatomo-patologice depind de faza evolutiv n care se instaleaz moartea$ de vrsta$ de
sntatea individului$ de intensitatea i ntinderea arsurilor. (eziunile sunt n general$ de tip hipo#ic$ cu
hiperemie$ hemoragii$ sufuziuni sangvine$ edem. O meniune special trebuie fcut pentru ulcerele gastro-
duodenale care apar n primele zile$ pot perfora i da hemoragii grave i pentru leziunile de la nivelul
rinichiului.

)ecani'!e tanat$,generat$are*
=. mecanism primar: ocul combustional 7modificri de oc apar la ase ore$ de to#emie la
douzeci i patru de ore$ infecie la patruzeci i opt de ore8M
4. mecanism secundar: insuficiena renal$ trombozele 7de la membrele inferioare$ embolie
pulmonar8$ peritonitele 7dup perforaia ulcerului8$ leziuni distrofice consecutive ocului cronic al arilor.
=4E

E+%ertiza !edic$,legal are urmtoarele obiective:
1' 9tabilirea gradului de arsur - leziuni caracteristiceM
!' %eterminarea naturii agentului termic
A. prin flacr: leziunile au un mers ascendent 7se aprind n primul rnd hainele8$ firele de pr ard
cptnd un aspect mciucatM
0. prin lichide fierbini 7oprire8: leziunile au un mers descendentM nu e#ist depozite de fum. (a
lichide cu temperatura de peste =55
o
& apar escare moi albe$ la lichide cu temperatura sub =55
o
& - eriteme$
flicteneM la lichide cu temperatura peste G5
o
& cade prul.
&. prin contact cu metale topite sau corp incandescent: arsurile sunt limitate i grave.
-' %emonstarea caracterului vital al arsurilor lichidul flictenular conine leucocite n cantitate
crescut i reea de fibrin 7arsura este intravital8M e#istena o#idului de carbon n snge i a funingii n
cile respiratorii superioare i n alveolele pulmonare demonstreaza c victima a trit n focarul de
incendiu.
:' 9tabilirea cauzei morii oc combustional$ oc to#ic$ oc septic.
;' #dentificarea cadavrului ) n carbonizri e#tinseM date cu caracter orientativ 7fragmente
scheletice$ dantura$ obiecte metalice aparinnd victimei8 i amprenta genetic.
<' Particulariti sub crust la carbonizaii parial sunt bine pstrate urmele aciunilor violenteM
leziunile produse prin arme albe$ arme de foc$ to#icele 7arsen$ plumb$ mercur8 pot fi identificateM
<uridic e#ist:
- suicid 7rar8$ de obicei n cadrul unor religii sau din motive socio-politiceM
- accidentM
- omor: n situaia persoanelor care nu se pot apra sau n situaii de disimulare a omorului sau
ntrziere a identificrii prin ncercarea de carbonizare a cadavrului.
LEBIUNILE 7I MOARTEA PRODUSE PRIN TEMPERATURI SCBUTE
%emperaturile sczute pot avea asupra organismului o aciune general - hipotermia i o aciune
local - degerturile.
>IPOTERMIA
=4>
3ipotermia 7refrigeraia8 - reprezint toate modificrile patologice survenite datorit e#punerii
ntregului organism la temperaturi sczute.
.a de aciunea frigului$ organismul se apr reducnd pierderile de cldur prin vasoconstricie
cutanat i intensificnd producerea de cldur prin frisoane i prin stimularea proceselor metabolice.
Depirea acestor mecanisme adaptative duce la scderea progresiv a temperaturii corpului$ care
sub anumite limite este incompatibil cu viaa.
3ipotermia este favorizat de asocierea frigului cu vntul i umiditatea$ mbrcmintea
defectuoas$ starea de ebrietate$ inaniie$ starea de oboseal$ stri patologice pree#istente 7anemii$ boli
cardio-vasculare$ endocrine8$ vrste e#treme.
Clinic e#ist mai multe faze:
=. faza reactiv - de aprare 7temperatura corpului ED-EES&8 cu frisoane$ tahicardie$
tahipnee$ creterea moderat a tensiunii arterialeM
4. faza letargic 7temperatura corpului E4-E5S&8 cu bradicardie$ aritmie cardiac$ bradipnee$
astenie$ adinamie$ somnolen$ uneori euforieM
E. temperatura corpului E=-4KS& - stare de comM
>. temperatura corpului sub 4DS& - deces prin fibrilaie ventricular$ stop cardiac.
Anat$!$%at$l$gie*
1' e*amenul e*tern al cadavrului
- lividiti cadaverice roii-viiM
- rigiditate pronunat - cadavru dur$ lemnosM
- dup dezgheare rigiditatea dispare rapid i putrefacia este rapid.
!' e*amenul intern al cadavrului
- staz visceral generalizat
- snge are o tent roie-vie datorit hemolizei rapide dup dezgheare i cantitii
crescute de o#ihemoglobin 7prin blocarea sistemului o#idoreductor n timpul refrigeraiei8M endocardul$
intima vaselor mari$ mucoasa cilor respiratorii au o culoare viiniu-murdarM
- modificri caracteristice - peteii hemoragice pe mucoasa gastric de culoare cafenie$ cu
diametru de civa mm. 7petele BiinevsHi - semn patognomonic ns nu constant8.
!icroscopic apar:
- modificri degenerative neuronale n:
- sistemul nervos central i ganglionii simpaticiM
- sistemul e#citoconductor al inimiiM
- fragmentri de fibre miocardice 7tahicardie foarte marcat8M
- dispariia glicogenului hepaticM
- uneori postmortem se produce disuncia suturilor craniene prin creterea n volum a
creierului prin congelare.
=4D
9erologic apare creterea raportului adrenalinOnoradrenalin 7peste 4>8$ numit inde# de
hipotermie.
F$r!e -udiciare*
=. accident - alpiniti$ copiiM
4. sinucidere - foarte rar - psihopai$ alcooliciM
E. omor - foarte rar - persoane n imposibilitatea de a se apra.
DEGERTURI
Defini&ie* sunt leziuni determinate de aciunea local a temperaturii sczute i au gravitate
variabil interesnd mai ales e#tremitile: degete$ nas$ pavilionul urechii.
Cla'ificare dup gravitate i morfologie:
grad / - eritem cu tent violacee iniial dureros apoi insensibil prin paralizia fibrelor nervoase
senzitive$ dispare pe cadavruM
grad // - flictene cu lichid clar sau uor hemoragicM spargerea flictenelor e#pune esutul mortificat de
culoare cenuieM
grad /// - leziuni necrotice ale pielii ce evolueaz asemntor unor ulceraii atoneM
grad /B - gangren uscat$ apoi gangren umed.
!icroscopic:
- tromboze vasculare n special pe veneM
- modificri de endarterit obliterant pe arterele mici i milociiM
- degenerescena tecii de mielin a filetelor nervoaseM
- modificri distrofice n fibrele musculare scheletice 7distrofie hialin8M
- n timp apar focare necrotice.
C$!%lica&iile pot fi precoce de tipul ocului i infeciei i tardive: leziuni cutanate7atrofia$ ulceraii
atone$ hiperHeratoz8$ leziuni musculare atrofice$ osteoporoz$ leziuni vasculare 7endarterita obliterant$
tromboflebite$ leziuni nervoase - tulburri de sensibilitate i trofice8.
ENERGIA ELECTRIC
1ub influena energiei electrice$ leziunile i moartea sunt produse de curentul electric industrial
7electrocutare8 sau natural 7fulgeraie8.
=4K
ELECTROCUTAREA 0ele!t&o!.,i.neD ele!t&o!.,ie1
Defini&ia: - comple# morfofuncional datorat trecerii curentului electric industrial 7tehnic$ casnic8
prin organism avnd ca urmare moartea 7imediat sau tardiv8 sau leziunile specifice evideniate la
persoanele supravieuitoare.
)$dul de %r$ducere
- contact direct - sursa de curent vine n contact nemilocit cu o zon a corpului omenescM poate fi
unipolar 7cu o singur parte a corpului8 sau bi- respectiv multipolar 7cu dou sau mai multe zone
corporale8M
- contact indirect - corpul vine n contact cu o surs de curent prin interpunerea unui alt element
7aer$ ap$ alte substane bune conductoare de electricitate8. (rcul voltaic este un contact unipolar indirect
prin intermediul stratului de aer ce separ sursa de curent de corp realizndu-se o descrcare electric sub
form de scnteieM sursa este foarte puternic i distana ce o separ de corp este foarte mic.
Fact$rii care influen&eaz electr$cutarea*
=. 'a!to&i !e ,in e *&o*&iet#,ile !.&ent.l.i ele!t&i!-
tensiunea
- oas Y D55B - produce efecte generale foarte importanteM
- milocie 7medie8 - D55-D555B - efectele generale mai reduse$ efecte locale importanteM
- nalt T D555B - efecte locale foarte importante ce merg pn la deces8M
&ei mai periculoi sunt curenii de oas tensiune 455-4D5B care produc maoritatea
electrocutrilor.
,e msura creterii tensiunii 7milocie$ nalt8 crete procentul de supravieuire dar apar leziuni
foarte grave la zona de contact.
intensitatea este principala responsabil de efectele letale
- 45-=D5 mA produce cele mai grave leziuni 7maoritatea electrocutrilor letale8M
- peste D-KA nu duc imediat la moarte dar produc leziuni foarte grave la zona de contact.
tipul curentului +alternativ=continuu) - curentul alternativ este mai periculos 7de E-> ori mai
periculos dect curentul continuu cu aceleai caracteristici8.
4. 'a!to&i 6iologi!i - rezistena electric a organismului. &orpul uman este un conductor
neomogen alctuit din numeroase esuturi$ cu conductibilitate i rezisten electric variat. Fnele esuturi
7oase$ pielea uscat$ tendoanele$ pr$ unghii8 au rezisten crescut iar altele 7muchi$ viscere$ snge$ umori8
au rezisten sczut.
9ezistena global a corpului n condiii normale este de peste =55.555 ohmi fiind dat n principal
de rezistena pielii 7dac este uscat este de apro#imativ D5.555 ohmi iar umed de apro#imativ =.555 ohmi
ceea ce arat periculozitatea curentului n mediul umed8.
=4?
E= !i&!.m$tan,ee *&o.!e&e-
a. suprafaa de contact 7cu ct este mai mic$ cu att leziunile sunt mai grave8M
b. numrul de contacte 7la contacte multe apar trasee multiple n organism cu frecven crescut a
interesrii organelor vitale8M
c. timpul de contact 7timp crescut duce la leziuni mai grave8M
d. localizare a contactului 7gravitate crescut la contactele localizate la cap$ torace8M
e. traiectoria curentului 7la intrarea n organism$ curentul electric se rspndete asemntor unui
evantai pe traiectul vaselor sanguine n interiorul corpului8.
Efectele curentului electric asupra organismului:
- termic: arsuri i marca electric 7leziune specific curentului electric8M
- mecanic: rupturi tegumentare 7plgi8$ musculare$ de organe$ fracturi osoaseM
- biochimic: fenomene de electroliz cu migrri ionice i tulburri de permeabilitateM
edemul electrogenM metalizarea zonei de contact.
Asupra sistemul nervos central curenii electrici puternici au efect inhibitor iar cei slabi efect
e#citant. (a nivelul musculaturii produce convulsii 7prin ndeprtarea de sursa de curent electric$ este
posibil salvarea8 i tetanizri 7prin fi#area de sursa de curent elecric duce la moarte8. Asupra musculaturii
respiratorii produce frecvent paralizia acesteia$ ducnd la deces.

Tanat$geneza*
a. la curenii slabi mecanismele sunt asfi#ia prin tetanizarea paralitic a musculaturii respiratorii i
fibrilaia ventricularM
b. la curenii de intensitate milocie: paralizia sistemului nervos central$ asfi#ia prin tetanizarea
musculaturii respiratorii i fibrilaia ventricularM
c. la curenii puternici: paralizia sistemului nervos central.
Anat$!ie %at$l$gic* se descriu marca electric$ metalizarea$ edemul electrogen$ arsurile
electrice$ leziunile distructive.
a. marca electric este cea mai caracteristic leziune cu valoare de amprent n electrocutareM se
datoreaz efectului termic al curentului electricM poate apare la locul de intrare 7mai des la mn8$ la locul
de ieire i uneori pe traiectorie 7pe capsula organelor sau tecile musculare8M are urmtoarele aspecte:
- macroscopic: forma rotund sau ovalM dimensiuni$ n general$ pn la =$D cmM consisten
crescut$ pergamentoasM margini reliefate de la care pot porni striuri radiareM centrul deprimat$ culoare
glbui cenuiu-brunM la secionare nu se scurgere de snge$ rezist la putrefacieM
- microscopic: - la nivelul epidermului
- celule bazale uor alungite$ dispuse n palisadM
- celule spinoase palide$printre care apar celule vacuolizateM
=4G
- strat cornos turtit$ omogenizat$ cu zone de clivareM
- lame de cheratin intens colorate$ desprinse de pe epidermM
- la nivelul dermului
- spaii goale$ optic vide$ cu aspect uneori cavernos dnd aspect caracteristic de fagure de
miereM
- modificri caracteristice: omogenizarea i hialinizarea dermului profund.
b' metalizarea: reprezint ncrustarea pe suprafaa pielii de particule mici metalice 7din
conductorul electric n contact cu pielea8M aspectul este de piele uscat$ rugoas$ rigid i cu o coloraie n
funcie de natura conductorului: brun-glbuie sau negricioas.
c. edemul electrogen: este o tumefiere palid$ dur$ de mrime variabil a esuturilor la locul de
contact.
d. arsuri electrice:
- produse prin contact direct cu conductorul electric sau cu scnteia arcului voltaicM
- aspectul arsurilor: dure$ uscate$ nesngernde$ cenuiu-brune$ margini bine delimitate$ rezistente
le putrefacieM
- se ntlnesc mai frecvent la nivelul membrelor superioare$ al capului i mai rar la nivelul
membrelor inferioareM
- curenii electrici puternici determin carbonizare i calcinarea oaselor.
e. leziuni distructive - sunt consecina efectului mecanic al curentului electric i sunt determinate
de cureni electrici foarte puternici$ manifestndu-se sub form de:
- plgi neregulate$ anfractuoase$ profunde$ penetranteM
- rupturi musculare$ visceraleM
- fracturi osoase$ leziuni articulareM
- perforaia craniului cu hernierea substanei cerebrale.
f. serologic - n electrocutarea cu caracter vital apare creterea mioglobinei n ser.

'7ocul> electric: aciunea curentului electric se manifest pe dou linii: local 7la punctul de
contact8 rezultnd leziuni locale i asupra ntregului organism$ rezultnd ocul electric. %impul de instalare
al acestuia este de la cteva secunde la cteva ore$ pn n primele dou zile.
!anifestrile ocului electric sunt:
- spasm muscular 7la locul de contact ct i n musculatura ntregului corp8M
- spasm vascular 7cu creterea tensiunii arteriale$ tahicardie i tulburri de ritm8M
- oprirea respiraiei 7cu staz pulmonar$ instalarea unei hipo#ii cerebrale i generale8M
- pierderea contienei$ cu tulburri la nivelul sistemului nervos central$ e#istnd senzaii de fric$
moarte iminent$ senzaii luminoase$ senzaie de constricie toracic puternic.
-ocul este reversibil 7la nceput e#istnd o moarte aparent8.

=4J
E+%ertiza !edic$,legal are ca obiective:
a. e#pertiza corpului 7cadavrului8 electrocutatului: poziie$ distan de sursa de curent electric$
aspectul hainelorM
b. e#pertiza mediului nconurtor sursei de curent electricM
c. e#pertiza corpurilor delicte$ urmelor biologice 7eventual8.
Din punct de vedere uridic$ e#ist moarte accidental 7accidente casnice$ profesionale i de tip
particular: autoerotice8$ moarte prin sinucidere 7rar8 i omor 7foarte rar8.
FULGERAIA 0TRSNIREA1
Defini&ie* este aciunea curentului electric atmosferic asupra organismului$ producnd leziuni sau
moartea. %ensiunea este foarte mare 7milioane de voli8$ temperatura aungnd pn la 45. 555
o
&.
Efectele asupra organismului sunt:
a. mecanice:
- plgi profunde$ penetrante asemntoare celor produse prin arme de
foc$ arme despictoareM
- rupturi musculare grave$rupturi viscerale$ fracturi$ dezarticulaii.
- proiectarea victimei la distane mari cu leziuni de cdereOproiecie
b. termice:
- arsuri pn la carbonizareM
- aprinderea hainelorM
- topirea obiectelor de metal.
c. biochimice:
- edem electrogen.
d.+figura de trsnet+: este un desen tegumentar cu aspect caracteristic asemntor unei
ramuri de brad care dispare ns la cteva ore dup moarte.
e. efect electromagnetic: magnetizarea obiectelor metalice.
Din punct de vedere !edic$,legal este vorba de moarte accidental.
RABELE ROENTGEN 0RABELE ?1
Au fost accidente frecvente la nceputul secolului prin necunoaterea modului de utilizare a razelor
A.
Efectele acestora sunt:
=E5
Locale
=. "ritemul roentgenian: apare dup iradiere cu doz prea mare sau e#punere prelungit$ dup un
interval de laten de =5-=D zile.
1imptomatologie: pielea devine aspr$ uscat$ se descuameaz$ apare o pigmentaie trectoare i o
epilaie temporar pe suprafeele proase.
4. 9adiodermita apare dup laten de =4-=D zile$ simptomatologia fiind: eritem accentuat$ foarte
pruriginos$ apoi epidermul se e#ulcereaz$ dermul denudat este dureros.
"voluia este spre vindecare fr cicatrizare sau spre radiodermit cronic cu atrofie cutanat$
ulcerare$ uneori malignizare.
E. 9adionecroza apare de obicei dup interval liber de =D zile cu simptomatologie variabil: forme
uoare cu sfacelarea pielii i forme grave - prile moi interesate pn n profunzime.
Durerile sunt foarte intense ntruct elementele nervoase rmn intacte n esuturile sfacelate.
>. (eziunile osoase: determin oprirea n cretere a osului$ ntruct cartilaele de conugare sunt
foarte sensibile la aciunea razelor A
6enerale - apar n iradierea de durat sau masiv:
=. forme uoare: apar la cteva ore de la iradiere prin: vrsturi$ cefalee$ ameeli$ hipotensiune$
hipertermie.
2n snge se evideniaz creterea albumuninelor plasmaticeM prin distrugerile tisulare masive$
razele A determin eliberarea albuminelor dezintegrate.
4. formele grave care duc la:
- moarte dup cteva oreM
- anemie grav$ care nu reacioneaz ntotdeauna la tratamentM
- panmieloftizia radiologic: este scderea hematiilor i leucocitelor sub limite compatibile cu
viaaM
- accidente de hipertensiune intracranian 7consecutive edemului ce nsoete liza formaiunilor
tumorale intracraniene8.
Co&*ii &aioa!ti3i acioneaz prin iradiaii$ e#istnd accidente profesionale sau terapeutice.
Efecte - locale: dermite$ necroze osoase 7dup o perioad de laten de peste D ani8$ neoplasm
pulmonar 7prin inhalare de emanaii8 i generale: leucopenie 7cu neutropenie i eozinopenie8$ leucemii
7limfoid$ mieloid8$ anemii.
Din punct de vedere !edic$,legal este implicat responsabilitatea medical$ avndu-se n vedere:
=. Dac boala pacientului necesit un astfel de tratament.
4. Dac tratamentul a fost corect aplicat 7e#ist i cazuri de sensibilitate neobinuit$ anormal a
bolnavului care nltur responsabilitatea medicului8.

=E=
2ARIAIILE PRESIUNII ATMOSFERICE
&ondiiile optime pentru viaa omului sunt: ?K5 mm 3g 7= atm.8.
S!#e&ea *&e$i.nii atmo$'e&i!e-
1ituaiile apar la profesiuni de tip aviatori sau la sportivii alpiniti. Accidentele sunt condiionate
de:
= - factorii de mediu:
- paralel cu scderea presiunii atmosferice$ scade presiunea parial a o#igenuluiM
- scderea temperaturii aeruluiM
- creterea vitezei curenilor de aerM
4 - factori individuali:
- antrenamentul
- afeciuni care scad rezistena: boli cardiace$ pulmonare$ anemii$ endocrine.
/oala e altit.ine- primele simptome sunt cianoz$ dispnee$ oboseala muscular$ somnolen.
Frmeaz$ n cazul accidenteleor grave: colaps$ torpoare$ vrsturi$ anurie i respiraii tip &heQne-1toHes.
2n cazul ascensiunilor brute 7aviatori8 hipo#ia duce la impoten muscular total$ slbireOpierdere
a auzului i vzului 7la revenirea la altitudini sczute cu somnolen$ com8. De aceea la ascensiuni i
coborri brute apar rupturi de timpan$ colaps$ verti$ hemoragii pulmonare.
!oartea se produce datorit unui comple# de factori: lipsa o#igenului 7prin scderea presiunii
pariale a lui8M consecine mecanice ale decompresieiM frig.
Anatomopatologic se evidenieaz: hemoragii mici n organele interne i caviti 7timpanic$
nazal8$ semnele generale ale asfi#iilor 7interne i e#terne8.
C&e@te&ea *&e$i.nii atmo$'e&i!e-
1imptomele apar la profesiuni de tip muncitori n chesoane 74 atm.8$ scafandri 7> atm. i &O4
crescut8. Accidentele survin prin:
Com*&e$ia 6&.$!# 7creterea presiunii atmosferice8: simptomele sunt otalgii$ dureri sinusale$
dentare$ ameeliM cazurile grave duc la ruptura timpanului$ epista#is$ deplasarea sngelui n organele
interne$ consecutiv comprimrii vaselor perifericeM supravieuirea un timp mai lung la presiuni crescute
duce la apariia fenomenelor de insuficien cardiopulmonar.
De!om*&e$ia
=. lent: azotul este eliberat ncet i se elimin prin e#piraie 7un litru n =5 minute8 i aspectul este
fiziologic$
4. rapid: duce la dispnee intens 7comprimarea inimii i a plmnilor de gazele intestinale
dilatate8$ dureri intense musculare i osoase 7care dureaz ore-zile datorit degarii azotului n muchi i
=E4
esutul spongios epifizar8$ epista#is$ ruptur de timpan$ diplopie i nistagmus$ verti 7azotul se dizolv n
lipide i se fi#eaz pe traiectul nervilor8.
1imptomele de embolie gazoas cerebral$ coronarian$ pulmonar$ cu moartea consecutiv apar
datorit faptului c azotul eliberat dilacereaz esuturile i formeaz n capilare bule care stnenescOopresc
circulaia.
Anatomopatologic la necropsie sngele apare spumos$ inima dreapt conine o cantitate crescut
de snge cu bule de gaz 7se deschide dup umplerea sacului pericardic cu ap8$ la plmni apar leziuni de
tip asfi#ic$ n plus n alveole hemoragii$ rupturi de sept$ emfizem compensator.
!icroscopic se constat necroze la nivelul sistemului nervos central$ n miocard apar fragmentri
ale fibrelor$ degenerescen hidropic.
=EE
AGENII /IOlOGICI
Aciunea agenilor biologici asupra omului contemporan este cel mai adesea accidental$
e#primnd o faeta$ cea ostil$ a biosferei din care omul face parte.
!oartea prin aciunea agenilor biologici se produce ca urmare a aciunii nocive a unor animale$
reptile$ insecte$ artropode$ microbi$ plante etc. n msur$ prin consecinele aciunii lor$ s depaeasc
supraliminal rnecanismele adaptative ale organismului uman i apoi s determine moartea.
Bom trata n continuare leziunile cele mai frecvente determinate de unele animale.
ANIMALE DE USCAT
Diferite animale de uscat pot produce traumatisme prin: mucare$ lovire$ clcare sau prin
mecanisme comple#e.
,rin mucare pot produce plgi:
a' animalele domestice 7cini$ pisici$ porci$ cai8 - muctura lor este nemortal$ e#ceptnd cazul n
care survin infecii grave sau are loc transmiterea unor boli infecioase 7turbarea8M
b. animalele salbatice - muctura de lup poate determina plgi cervicale sfiate$ comple#e i
grave$ muctura de vulpe 7relativ frecvent asociat cu transmiterea turbrii8 sau muctura felinelor mari
7leu$ tigru$ aguar$ ghepard - la noi rare8M acestea din urm prefer feele laterale ale regiunii cervicale$ baza
craniului 7rareori faa sa anterioar8$ baza gtului i regiunea facial.
.elinele mari i manevreaz dinii 7care posed receptori proprioceptivi speciali8 n aa fel nct$
la momentul ntlnirii planului osos cervical$ realizeaz o realiniere a ma#ilarelor pentru a putea penetra n
spaiul intervertebral$ determinnd leziuni grave medulare i bulbare urmate$ cel mai frecvent$ de moartea
cvasiinstantanee sau foarte rapid a victimei.
%oate aceste animale$ precum i altele din specii nrudite pot produce plgi perforante ale cutiei
craniene$ plgi nepate-penetrante$ ct i plgi tiate iOsau sfiate.
,rin lovire$ animalele cornute 7taur$ cerb8 pot produce plgi nepate-perforante$ penetrante$ adesea
profunde i intens hemoragice. ,lgile sunt situate mai frecvent ischio-scrotal i femural superior$ au
potenial infectant$ nsoindu-se de delabrri i distrugeri musculare ntinse.
,rin clcare 7cerb$ cal8$ plgile capt aspecte comple#e prin asocierea plgilor delabrante$
nepate$ tiate sau zdrobite cu fracturi nchise iOsau deschise.
ANIMALE MARINE
Fnele specii de animale marine sunt veninoase Zper seZ 7secret i inecteaz venin cu ocazia
mucturii sau nepturii8$ altele sunt to#ice sau condiionat to#ice$ cnd sunt consumate n alimentaie.
=E>
1unt multe specii de peti n arealul rii noastre i al rilor vecine$ ai cror reprezentani$
comestibili fiind$ pot deveni condiionat to#ici prin prezena la un moment dat al evoluiei lor$ de to#ine tip
ciguatera: baracuda$ macroul$ bibanul$ pestele buzat$ murena$ rechinul$ speciile e#otice de heringi$
sardinele$ anchois-ul$ petele-chirurg$ petele-fluture.
De e#emplu$ bibanul poate deveni condiionat to#ic n unele perioade ale anului i n unele lacuri
iOsau bli$ n timp ce n lacurile vecine din aceeai regiune s rmn comestibilM acest tip de to#icitate
este sporadic i trectoare.
Debutul into#icaiei este la E5^ - >h de la ingestie cu: tulburri senzoriale ale feei$ buzelor i
degetelor$ grea$ vrsturi$ diaree$ colici$ slbiciune muscularM n formele grave se aunge la paralizie
muscular$ dispnee i convulsii.
Dup perioada critic 7=-4>h8$ dac supravieuiete$ bolnavul acuz parestezii patognomonice ale
feei$ buzelor i cavitii bucale ce pot persista sptmni$ senzaiile calorice sunt inversate 7alimentele reci
produc o senzaie intens de arsur sau oc caloric$ n timp ce alimentele calde produc o intens senzaie de
rceal8.
"#ist numeroase alte vieuitoare marine 7inclusiv n ara noastr8 care pot genera into#icaii letale
atunci cnd sunt consumate:
Mol.$tele 7stridii$ mure#$ etc.8 nu sunt to#ice Zper seZ$ dar n perioada mai - octombrie$ stocheaz
to#inele organismelor unicelulare pe care le consum 7Dinoflagelate - 6onQanla# &atenella8$ fr a fi ele
nsele afectate. 2n aceast perioad$ consumul lor de ctre om poate duce la moarte. %rebuie evitat
recoltarea de stridii din ape tulburi$ calme$ colorate sau fosforescente.
Doza minima letal 7D!(8 este de o stridie intectat.
2n ordinea gravitii e#ist patru tablouri distincte ale into#icaiei:
a. forma gastro"intestinal cu debut n G-=4 ore de la ingestie$ manifestndu-se prin grea$
vrsturi$ diaree$ coliciM dureaz >G de ore i se vindec fr secheleM
b. forma eritematoas cu debut la E5 de min. - K ore de la ingestie 7intoleran individual$ teren
atopic8 cu eritem difuz la nivelul e#tremitii cefalice care apoi se generalizeaz rapid$ urmat de edem
cefalic$ facial$ lingual$ glotic$ dispnee i uneori moarte 7n general$ rar8M
c. forma paralitic cu debut la E5 min. de la ingestie. %o#ina continut n molusc 7mQtilito#ina8
este bogat n compui azotici$ avnd aciune curara-liHeM produce senzaia intens de arsur a buzelor$
fetei$ limbii$ frisoane$ transpiraii profuze$ prurit intens palmo-plantar$ tulburri oculomotorii cu paralizii
periferice apoi sindrom paralitic ascendent cu stop respirator central. ,erioada critic este de circa =4 ore$
dupa care$ n caz de supravieuire$ vindecarea cu restitutio ad integrum este regulaM
d. forma &emolitic cu complicaii grave hepato-renale 7n special$ molutele aponeze8 i cel mai
adesea mortal.
.icatul de ton$ delfin sau urs polar pot da natere la grave into#icaii prin hipervitaminoza A.
=ED

LEBIUNI PRODUSE DE REPTILE
-"9,// B"*/*O-/
-erpii veninoi sunt rspndii mai ales n zonele tropicale i semitropicale$ dar i n zonele
temperate ale globului 7n "uropa$ inclusiv 9omnia8.
6radul de to#icitate rezultat n urma mucturii depinde de: activitatea to#ic a veninului$
cantitatea inoculat i greutatea corporal a victimei.
Fn arpe veninos poate muca i fr sa inoculeze venin 745-E5P din mucturile de viper i
D5P din cele ale cobrei sunt neveninoase8. *u e#ist un paralelism ntre simptomatologia declanat i
gravitatea into#icaiei$ cazuri rapid mortale putnd evolua cu simptome minime.
1e estimeaz c$ n ntreaga lume$ circa E5.555->5.555 deceseOan se produc prin mucatur de
arpe.
2n 9omnia i n general n "uropa$ singurul arpe periculos pentru om este vipera$ a crei
muctur poate fi mortal$ mai ales pentru copii.
1unt cunoscute mai multe specii de vipere: Bipera aspis$ Bipers (uteasti$ Bipers Frsini$ Bipers
9usselli i Bipers 0erus$ care poate fi ntlnit i n 9omnia$ frecvent n !unii *eamului. 9amura
european a viperidelor 7Bipers 0erus8 este cea mai puin veninoasM Bipera 9usselli$ care triete n Asia
este apreciat ca una dintre cele mai veninoase viperidae$ putnd ucide cu uurin un adult.
Bipera 0erus msoar =G-45 cm$ are pe piele un desen caracteristic i un 'B+ pe faa dorsal a
capuluiM glandele sale veninoase conin K-=G mg venin. ,oate inocula o dat ma#imum ?DP din cantitatea
de veninM dac muc ntr-un timp scurt de mai multe ori$ ultimele mucturi sunt neveninoase.
Doza minim letal D5P 7D!( D58 este de 5$DD mgOHgcM rezult c$ o singur muctur ce
elimin ?DP din veninul animalului poate omor cu probabilitate de D5P un copil de E5 Hg. Doza descris
poate fi mortal i pentru aduli dac acetia au teren atopic.
Beninul de arpe este un comple# de substane$ n cea mai mare parte proteine$ multe cu activitate
enzimatic. ,rintre cele mai to#ice componente sunt polipeptidele mici. !aoritatea componentelor din
veninuri au receptori pe membranele umane.
&ercul fiziopatologic al into#icaiei cu venin de arpe se nchide prin lansarea unui autorspuns
farmacologic 7histamin-serotonin8 care$ conugat cu efectele iniiale ale veninului produc n final
moartea.
=EK
*u e#ist veninuri cu specificitate -neuroto#ice$ hemoto#ice$ cardioto#iceM veninul poate avea
oricare dintre aceste efecte$ cel mai adesea cumulate asfel nct$ un bolnav mucat de arpe trebuie s fie
considerat un into#icat cu multiple substane to#ice$ adesea$ necunoscute.
"fectele veninului asupra organismului uman sunt: neuroto#ice 7senzoriale$ motorii8$ citoto#ice
7pe eritrocite$ vase de snge$ muchiul cardiac$ rinichi$ pulmon8$ hemoto#ice - tulburri de coagulare
mergnd pn la incoagulabilitate acut.
(eziunile patologice din esutul nervos include: modificri n granulaiile *issl$ fragmentarea
reticulului pericarionilor$ opacitatea nucleilor i umflarea nucleolilor. Degenerarea granular se poate
observa i n celulele coarnelor anterioare ale mduvei spinale.
1unt de asemenea prezente: hemoragii peteiale$ necroza i descuamarea tubilor renali$ distrofie
hepatic$ hemoragii ntinse la locul mucturii.
Ciua a patra de la muctur$ la cei netratai 7incizie$ antiser8$ reprezint momentul critic al
into#icaiei$ depirea ei avnd semnificaia vindecrii.
Beninul poate fi detectat prin radio-imunologia sau prin imuno-fluorescena esuturilor locale i a
ganglionilor regionali.

A9%9O,OD"
"#ist numeroase artropode 7ncrengtura de nevertebrate superioare$ cu antene i picioare$
alctuite din mai multe articule avnd corpul segmentat - cap$ torace$ abdomen cu simetrie bilateral8 al
caror venin iOsau muctur 7neptur8 poate fi periculoas pentru om. Artropodele cu interes mai mare
medico-legal sunt arahnidele 7scorpioni$ pianeni8$ miriapozi 7centipede$ milipede8 i insecte.
S!o&*ionii
2n ara noastr se ntlnesc unele specii mici de scorpioni n Delta Dunrii i rar n unele zone
subcarpatice 7se pot ascunde de preferin sub fnul de pe puni8.
Ating lungimea ma#im de G cm i$ spre deosebire de ruda lor sicilian$ sunt puin periculoi
pentru aduli. (ocal$ neptura produce durere$ tumefacie redus i limfangit.
1imptomele generale sunt: tahicardie$ astenie fizic$ tulburri respiratorii cu cianoz$ dispnee$
apnee 7la copil8$ hipersalivaieM decesul este rar i privete numai copiii.
P#ianHenii
&u e#cepia a dou mici grupe de specii$ absolut toi pianenii sunt veninosi. Din fericire$ aparatul
lor bucal este mult prea fragil pentru a putea penetra tegumentul. ,e de alta parte$ cantitatea de venin de
care dispun i pe care o pot inocula omului este foarte mic$ asfel nct distribuiia pe HilogramOcorp nu
asociaz to#icitate.
2n ara noastr$ n Delta Dunrii$ se afl unul dintre cei mai temui reprezentani ai speciei: vduva
neagr 7(actrodectus !actans8. *umai femela este periculoasM are un aspect e#terior caracteristic: lungime
=E?
de =$D-4 cm$ integral neagr-albstruie$ =E puncte roii de = mm pe marginile corpului i pe abdomen o
pat oran sau roie$ de forma unei clepsidre$ de 4-E mm. !uctura este periculoas$ n general$ numai
pentru copii care au mai putin de =D Hg i crora le poate determina decesul.
1emnele locale ale mucturii sunt: tumor$ calor$ dolor$ rubor.
1emnele generale includ: crampe$ rigiditatea abdomenului i toracelui$ an#ietate$ cefalee$ ptoz
palpebral$ erupii cutanate cu prurit intens$ grea$ vrsturi$ hipersalivaie$ hipertensiune arterial i
hipertensiune intracranian.
Beninul conine numeroase proteine$ dintre care unele sunt enzimaticeM fraciunea letal este un
peptid care afecteaz transmiterea neuromuscular.
"#ist i ali reprezentani ai ordinului$ care triesc n ara noastr i pot fi periculoi 7mai ales
pentru copii8: pianenul-cu-cruce sau marele pianen de peter 7uneori acesta triete n scorburi de
copac8.
/*1"&%"
.recvente i deseori negliate$ nepturile de insecte pot deveni grave$ uneori chiar mortale.
Albine$ viespi$ brzuni$ furnica roie$ furnica mare 7sleroderma8 care aparin ordinului
3Qmenoptere secret i pot inocula venin.
Beninul hQmenopterelor conine peptide$ proteine neenzimatice$ enzime 7fosfolipaza A i 0$
hialuronidaza8$ amine 7histamina$ D-hidro#i-triptamina8$ compui ce au n ansamblul lor efecte comple#e:
hemolitice$ histaminice$ neuro-i nefroto#iceM n general$ neptura lor 7iar n cazul furnicilor$ muctura
lor8 este benignM cazurile grave 7ce includ uneori i decesul8 se datoreaz:
_ numrului mare de nepturi 7=55 viespi pot omor un adult8M
_ vrstei mici 7copii sub =D HgM veninul a =D-45 viespi pot omor un astfel de copil8M
_ supradozrii de venin 7dou albine africane$ reputate pentru cantitatea i agresivitatea veninului
lor$ pot omor un adult8M
_ hipersensibiliti imediate 7reacie anafilactic8 survenite pe un teren atopicM n aceste cazuri sunt
suficiente cteva viespi pentru a iniia lanul fiziopatologic imunitar care duce la moarteM
_ zona inoculat 7neptura endobucal duce la edem cu progresiune spre glot i asfi#ie mecanic
prin obstrucia cilor respiratorii superioare8.
Decesul se poate produce prin:
to#icitatea cumulat a veninului inoculat 7nevrite$ hemoglobinurii$ spasme musculare$
incoagulabilitate acut a sngelui cu multiple determinri hemoragice8M
asfi#ie mecanic 7edem al feei asociat cu edem glotic8M
oc anafilactic 7vasoplegie paralitic cu staz generalizat$ hipotensiune$ colaps$ prurit i
urticarie gigant$ dispnee i stop cardiorespirator central8.
=EG
#nto*icaia cu cantarid se produce mai ales datorit reputaiei afrodisiace sau abortive a
maceratului insectei Lita vesicatoria$ care triete pe frasiniM insecta are un miros specific$ elitrele sale au
refle#e luminoase.
1ubstana to#ic coninut de insect 7cantarida i cantaridina8 provoac congestie cu vezicule pe
tegumente i mucoase i congestia organelor interne. (a nivelul stomacului i intestinului s-au observat
leziuni hemoragice sau chiar necrotice$ iar la nivel renal$ nefrit to#ic acut$ cu necroza epiteliului tubular.

Agen,ii 6iologi!i 3egetali
Otrvurile vegetale sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. &ucuta folosit de 1ocrate la
sinucidere$ otrvurile familiei 0orgia$ sgetile nmuiate n curara ale aborigenilor pigmei sunt doar cteva
e#emple devenite c=asice.
2n ara noastr$ cele mai frecvente into#icaii cu manifestri grave mergnd pn la deces sunt date
de ciupercile necomestibile - subiect tratat la capitolul 'into#icaii+.
=EJ
TO?ICOLOGIA GENERAL
Defini&ie* #nto*icaia este starea patologic determinat de o substan +to*ic) care ptruns n
organism$ provoac modificri organice i funcionale.
Cla$i'i!a&ea to#icelor se poate face dup mai multe criterii:
- dup origine:
- naturale: minerale$ vegetale$ animaleM
- sintetice: substane organice$ anorganiceM
- dup provenien:
- mediu nconurtor: casnic$ industrial$ agrarM
- alimente: ciuperci otrvitoare$ aditivi alimentariM
- medicamenteM
- dup starea de agregare: gazoase$ lichide$ solideM
- din punct de vedere patogenic:
- to#ice cu aciune local - produc modificri la nivelul porii de intrare 7acizi$ baze
caustice8M
- to#ice postrezorbie - sindroame respiratorii$ cardio-vasculare$ digestive$ hepato-renaleM
- to#ice funcionale - determin tulburri metabolice sau enzimatice cu moartea rapid a
victimei 7fr leziuni morfologice sau cu leziuni minore8M
- dup locul de aciune:
- efecte pe 1*&- psihotrope$ alcaloizi 7morfin$ stricnin8$ etanolM
- efecte hematice-mono#id de carbon$ acid cianhidrc$ cianuri$ substane
methemoglobinizanteM
- efecte parenchimatoase - mercurul i srurile sale$ plumbul arsenicul i
derivaii siM
- dup caracterul aciunii: erozive$ distructive$ hematice$ funcionaleM
- dup modul de aciune:
- to#ice ale structurii celulare: caustice$ o#idani$ sruri de metale grele$
organominerali etc.M
- to#ice ale funciilor celulare: histoto#ice$ ano#emiante$ methemoglobinizante$
hemolizante$ to#ice ale sistemului nervos central$ to#ice cardiace i hepatice etc.
8o*icitatea reprezint comportarea biologic$ fiind legat de particularitile organismului viu i
cantitatea de to#ic.
%oza to*ic este cantitatea de substan to#ic capabil s produc o into#icaie.
Aprecierea to#icitii pentru om a unei substane se face prin e#perimente pe animale de laborator$
stabilindu-se doza letal ;? +%L;?). Doza letal este cantitatea de substanOHg corp de animal ce provoac
moartea la D5P indivizii lotului e#perimental$ n decurs de 4> h.
=>5
%ML +doza minim letal) este cantitatea cea mai mic de substan ce poate cauza moartea unui
individ adult.
D!( la copil se calculeaz n funcie de D!( la adult folosind formula lui Voung:
%MLc @ Av = +vB1!)C
%MLa unde v N vrsta n aniM D!(c N doza minim letal la copilM

D!(a N doza minim letal la adult.
#diosincrazia reprezint un rspuns particular la un anume medicament$ n legtur cu o
susceptibilitate individual dat de unele particulariti constituionale.
(lergia sau sensibilitatea specific apare fa de o substan cu care organismul a luat contact
prealabil i e#prim conflictul antigen-anticorp.
(nafila*ia este o reacie intens$ e#agerat fa de proteine strine$ dup un prealabil contact cu
acestea.
7ocul anafilactic este reacia cea mai rapid i mai periculoas din categoria reaciilor alergice$
care duce frecvent la colaps i deces.
2n producerea into#icaiei apar dou faze: e#punerea la to#ic i ptrunderea acestuia n organism.
Rela&ia $rgani'!,t$+ic are dou aspecte:
aciunea organismului asupra to#icului N faza to*ico"cinetic cu absorbie$ distribuie$ depozitare$
metabolizare i eliminareM
aciunea to#icului asupra organismului N faza to*ico"dinamic ce cuprinde ansamblul de fenomene
ce au loc n organism la diverse nivele 7efect to#ic8.
FABA TO?ICO"CINETIC
=. A'$r&ia t$+icului depinde de calea de ptrundere a to#icului n organism care poate fi:
digestiv - cea mai frecvent cale de ptrundereM to#icele se absorb n mod electiv la nivelul
mucoasei intestinului subireM substanele volatile 7alcoolul8 se absorb cu uurin la nivelul stomacului.
Fnele to#ice sub form de vapori se absorb rapid la nivelul mucoasei bucale 7acid cianhidric$
nicotina pur8 producnd o moarte fulgertoare.
!ucoasa gastric ntrzie absorbia unor to#ice$ de aceea evacuarea coninutului gastric poate fi
eficient. Datorit mediului acid din stomac unele substane sunt complet inactivate 7e#.veninul de arpe$
derivaii de curara8.
respiratorie - pentru substane gazoase$ volatile 7hidrogen sulfurat$ mono#id de carbon$
hidrocarburi8 cu producere de into#icaii grave i trecerea rapid a to#icului n circulaieM
cutanat - rar: solveni pentru grsimi$ substane caustice$ iritante$ derivai de anilin$ tetraetil
de plumbM
parenteral - subcutanat$ intravenoas 7to#icomani8M
transplacentar - cu into#icaii la produsul de concepieM
mucoasa uterin/ vaginal/ con4unctiva ocular'
=>=
4. Difuziunea n circulaie a to#icului$ acesta distribuindu-se i acumulndu-se temporar n diferite
esuturi i organe n funcie de:
vascularizaia organului: to#icul se distribuie i se acumuleaz n organe bine vascularizateM
solubilitatea n ap i lipide a to#icului: to#icele hidrosolubile au o difuzie uniform n tot
organismul$ to#icele liposolubile se acumuleaz i se depoziteaz n zone bogate n esut adipos 7esut
subcutanat$ grsimea perivisceral8M
afinitatea to#icului fa de esuturi i organe: mercurul i acidul o#alic se acumuleaz n rinichiM
hipnoticele i anestezicele se acumuleaz n sistemul nervos central$ arsenul$ fosforul i tetraclorura de
carbon n ficat.
E. )eta$lizarea to#icului se realizeaz prin procese biochimice comple#e: hidroliz$ o#idare$
reducere$ conugare$ saponificare$ metilare.
%o#icele se metabolizeaz preponderent n ficat i este perturbat n caz de afeciuni hepatice
pree#istenteM procesele metabolice sunt miloace pariale de deto#ifiere.
,rin metabolizare se pot obine i substane cu efect mai to#ic fa de substana iniial 7e#.:
alcoolul metilic produce formaldehid iar glicolul acid o#alic8.
>. Eli!inarea to#icului i a produilor de metabolism se realizeaz preponderent pe cale renal$
eliminarea fiind alterat n caz de afeciuni renale pree#istente.
Alte ci de eliminare sunt: calea respiratorie 7to#ice gazoase$ volatile8$ calea transcutanat
7secreia glandelor sudoripare8$ calea digestiv 7secreie digestiv$ bil8 i secreiile altor glande.
FABA TO?ICO"DINAMIC
Aciunea to#ico-dinamic cuprinde fenomenele fizice i biochimice pe care le determin aciunea
to#icului asupra organismului. Aceste efecte nocive se manifest n special la nivelul esuturilor i
organelor Uint+ pentru care are afinitate i unde produce modificri patologice precedate de modificri
biochimice.
.oarte multe to#ice acioneaz la nivel enzimatic prin blocarea sau distrugerea unor enzime
inducnd fenomene patologice. "#.:
- ionul cian din cianur acioneaz asupra citocromo#idazei formnd comple#ul cian -
citocromo#idaz cu ano#ie tisular gravM
- ionul fosforic din paration blocheaz colinesteraza ducnd la acumulare de acetilcolin cu
fenomene nicotinice$ muscarinice i aciune asupra 1*&.
Fact$ri care c$ndi&i$neaz a%ari&ia int$+ica&iil$r*
=. dependeni de to*ic:
particulariti de structur - e#. prezena anumitor radicali 7&*8M
=>4
particulariti de doz - gravitatea este direct proporional cu dozaM
afinitatea pentru anumite esuturi i organe 7barbituricele au afinitate pentru 1*&
concentraia:
- substanele diluate 7acizi$ baze diluate8 au efecte inofensiveM
- substanele concentrate au efecte foarte nociveM
asocieri cu alte substane$ cu efect sinergic:
- alcool cu barbituriceM
- alcool cu tranchilizanteM
- alcool cu opiaceeM
4. dependeni de organism:
- calea de ptrundere a to#icului 7into#icaiile cele mai grave sunt cele n care to#icul ptrunde pe
calea respiratorie sau calea parenteral8M
- vrsta e#trem - copii i vrstnicii sunt mai sensibiliM
- se#ul: femeile sunt mai sensibile dect brbaiiM
- greutatea corporal crescut duce la un volum de distribuie mai mare cu to#icitate mai redusM
- tolerana 7obinuina8 dup administrarea repetat a to#icului - e#. to#icomanii$ pentru
satisfacerea efectelor$ i administreaz doze crescute care pentru persoanele normale sunt letaleM
- starea patologic pree#istent - n afeciuni hepatice i renale efectele to#icului sunt mai
pronunateM
- fenomene de hipersensibilizare - sunt fenomene to#ice grave care apar la concentraii obinuite
de substane 7e#. ocul anafilactic8.
Oiecti"ele e+%ertizei !edic$,legale 'unt*
=. "#amenul la faa locului i ancheta
1e recolteaz orice ar putea da relaii despre into#icaie: resturi de substane$ flacoane$ seringi etc.
Dac to#icul este necunoscut ancheta va ncerca s stabileasc to#icul la care a avut acces victima.
"#amenul la faa locului poate descoperi: surse de gaze to#ice$ substane to#ice de uz industrial
sau casnic$ substane medicamentoase$ alimente ce conin to#ice$ ambalae cu resturi de substane to#ice$
e#creii 7vrsturi$ urin$ materii fecale8 cu coninut to#ic.
4. 1tudiul simptomelor clinice
1e vor analiza foile de observaie clinic 7pentru cazurile internate8$ se vor culege date de la
antura sau de la persoanele ce au acordat primul autor.
Anamneza va urmri$ pe baza informaiilor sau a documentelor medicale:
- simptomele care au precedat decesul$ insistnd asupra: duratei perioadei de
incubaie$ momentului i formei debutului$ caracterului simptomelor$ durata i evoluia lorM
- stabilirea datei i orei apro#imative a ingerrii to#iculuiM
- cronologia ptrunderii n organism a substanei bnuite c ar conine to#icul$ a
=>E
perioadei de acalmie$ a simptomelor i duratei lor$ a sindromului terminal i compararea datelor teoretice
ale diferitelor forme de into#icaiiM
- determinarea factoriilor ocazionali sau individuali care favorizeaz aciunea to#icului.
E. Autopsia medico-legal cu unele particulariti: organele nu se spal cu ap pe parcursul e#aminriiM
nainte de deschidere organele cavitare i tubulo-cavitare se ligatureaz i se recolteaz probeM se va recolta
snge 7din cavitatea cranian8$ urin$ fragmente de organe 7ficat i rinichi obligatoriu8M nu se mblsmeaz
cadavrul.
>. "#amenul to#icologic ofer elemente de certitudine prin metode calitative 7identificarea clasei de
substane8 i cantitative.
D. 1tabilirea diagnosticului pozitiv de moarte prin into#icaie.
K. 1tabilirea unor elemente orientative privind forma medico-legal de into#icaie 7crim$ accident$
suicid8.
=>>
TO?ICOLOGIE SPECIAL
2n cele ce urmeaz vor fi prezentate o serie de to#ice mai des ntlnite:
INTO?ICAIA CU ALCOOL ETILIC

Alcoolul etilic 7etanolul8 este considerat cel mai rspndit to#ic cu efecte asupra strii de sntate
i efecte anti-sociale. Din punct de vedere medico-legal$ e#ist into#icaii 7acute i cronice8 i implicaii ale
into#icaiei alcoolice n: accidente rutiere$ sinucideri$ omucideri.
Din punct de vedere t$+ic$cinetic ptrunderea etanolului n organism se face: cel mai frecvent pe
cale digestiv$ rar pe cale respiratorie 7n condiii industriale - nu apar into#icaii grave8 i foarte rar pe cale
transcutanat.
Absorbia are loc la nivelul mucoasei gastrice i duodenale$ viteza de absorbie fiind influenat
de: concentraia n alcool a buturii ingerate 7buturile concentrate se absorb mai rapid n timp ce buturile
fermentate mai lent8$ timpul de ingerare 7timpul crescut reduce valoarea ma#im a alcoolemiei8$ prezena
alimentelor n stomac 7absorbia este mai rapid pe stomacul gol8$ prezena bio#idului de carbon n alcool
7buturi acidulate8 grbete absorbia alcoolului.
Distribuia este maoritar plasmatic iar metabolizarea se face n cea mai mare parte la nivelul
ficatului: J5P din cantitatea de alcool etilic este metabolizat pe cale o#idativ n acetaldehid care apoi se
o#ideaz la acid acetic iar acesta$ n ap i bio#id de carbon.
Biteza de o#idare prezint variaii mari ntre indivizi i la acelai individ n condiii diferite de
ingerare.
"liminarea alcoolului etilic se face pe cale renal sub form de metaboliiM D-=5P se elimin
nemetabolizat prin respiraie 7halen caracteristic8$ urin 7se poate determina alcooluria8$ saliv$
transpiraie.
Din punct de vedere t$+ic$dina!ic$ alcoolul etilic are iniial o aciune e#citant cerebral apoi$ la
doze mari$ deprimant i paralizant asupra sistemuli nervos$ pn la abolirea funciilor vitale. Doza letal
este de >-K g etanol purOHgc cu mari variaii individuale.
Alcoolul poteneaz aciunea to#ic a altor droguri: barbiturice$ tranchilizante$ neuroleptice$ unele
antibiotice.
Din punct de vedere clinic la o alcoolemie sub 5$> g[ 7grame alcool pur la =555 ml. snge8 nu
apar manifestri clinice sau apar manifestri reduse: logoree uoar i ncetinirea unor rspunsuri
refle#e urgente.
Int$+ica&ia acut prezint urmtoarele faze:
=. faza de euforie apare la alcoolemie ntre 5$>-=g[ 7beie uoar8 i se manifest prin e#citarea
funciilor intelectuale 7starea de euforie8 cu stimulare cerebral aparent$ dezinhibare cu e#pansivitate$
impulsivitate$ comportament nereinut$ necontrolat sau pesimism cu linite$ scderea autocontrolului i a
=>D
voinei 7gndirea este mai rapid dect controlul8$ slbirea ateniei$ ntrzierea unor refle#e urgente$
ngustarea cmpului vizual cu perturbarea aprecierii distanelor$ tahicardie i vasodilataie periferic cu
senzaie de cldurM
4. faza medico-legal 7infractogen - n care se comit cele mai multe acte antisociale8 apare la
alcoolemii ntre =-Eg[ 7beie propriu-zis8$ cu simptome ale perturbrii psiho-senzoriale: inteligen$
conduit$ motricitate$ alterarea facultilor intelectuale: udecata$ atenia$ memoria. Apar tulburri de
echilibru 7ata#ie$ mers ebrios8$ vorbirea incoerent 7disartrie8$ somnolen$ agitaie sau apatie$ greuri$
vrsturi$ sughi$ congestia feei$ tahicardie$ tahipnee$ tulburri psihice 7dezorientare$ confuzie8$ dispariia
autocontrolului 7cu declanarea instinctelor$ pasiunilor8$ modificri de tip agresiv$ tulburri senzitive.
E. faza comatoas apare la alcoolemii peste Eg[$ cu simptome de depresie profund a sistemului
nervos central$ stare comatoas$ abolire a refle#elor$ anestezie$ hipotonie$ rela#are sfincterian$ midriaz$
hipotermie$ ncetinirea funciilor vitale 7scdere pronunat a tensiunii arteriale8$ acidoz metabolic.
Frmeaz coma cu arefle#ie i moartea prin colaps respirator$ datorat paraliziei centrilor respiratori bulbari8
.actorii ce pot agrava evoluia into#icaiei sunt: frigul$ complicaiile pulmonare$ hemoragiile
7cerebro-meningee$ pancreatice8$ asfi#ia prin obstrucia cilor respiratorii.

Int$+ica&ia cr$nic etan$lic apare la consum cronic$ e#cesiv de alcool cu dependen de acesta.
Apar tulburri decelabile$ cu manifestri secundare care afecteaz snatatea fizic i psihic$ tulburri de
comportament social i economic. Alcoolicul cronic este un butor iniial ocazional$ apoi periodic i n final
regulat$ cu apariia dependenei.
1imptomele alcoolismului cronic sunt: gastro-intestinale 7gastrit$ hepatit$ ciroz8$ neuro-psihice
7polinevrite$ tulburri de personalitate$ delir i halucinaii$ pn la demen i epilepsie alcoolic$ delirium
tremens8$ generale: afectare cardio-vascular$ hipovitaminoze$ insuficiene endocrine$ scderea rezistenei
la infecii.
%abloul morfopatologic n into#icaia etanolic este necaracteristic:
- n into#icaia acut leziunile sunt nespecifice 7staz visceral generalizat$
congestie cu sufuziuni sanguine submucoase$ subseroase$ viscerale$ modificri de gastrit cu component
hemoragic8M
- n into#icaia cronic se deceleaz procese de degenerescen$ scleroz i
atrofie 7predominant cerebrale i hepatice8.
Din punct de vedere to#icologic se pot face determinri ale alcoolului n snge 7alcoolemie8$ urin
7alcoolurie8$ aer e#pirat 7alcooltest8 i din organe 7la cadavre8.
Determinarea alcoolemiei i alcooluriei se face prin metode o#idative$ enzimatice$ cromatografie
gazoas la laboratoarele de to#icologie din cadrul instituiilor de medicin legal.
=>K
!etoda oficial de determinare este metoda &ordebard modificat: izolarea alcoolului din
sngeOurin$ distilare$ o#idare la rece cu e#ces de bicromat de L n prezena acidului aceticM bicromatul de
L se titreaz cu tiosulfat de *a n prezena amidonului ca indicator.
!edico-legal se poate efectua calcularea alcoolemiei ma#ime i calcularea 'retro+ a alcoolemiei.
INTO?ICAIA CU MONO?ID DE CAR/ON
!ono#idul de carbon 7&O8 este un gaz incolor$ inodor$ insipid$ uor difuzibil. 1e formeaz n
mpreurri variate$ sursa cea mai frecvent fiind arderea incomplet a crbunilor i hidrocarburilor: sobe
defecte cu tira necorespunztor$ sobe de font supranclzite$ maini de gtit pe combustibil lichid i gaz n
spaii nchise$ gaz de eapament$ incendii$ gaze de min.
Din punct de vedere to#icocinetic: &O ptrunde n organism pe cale respiratorie fr a avea o
aciune iritant$ aunge n snge unde se fi#eaz de hemoglobin 73b8 i formeaz carbo#ihemoglobina
7&O3b$ to#ic hematic8$ iar o cantitate mic se dizolv n plasm. 1e elimin pe cale respiratorie$ eliminarea
fiind accelerat de creterea presiunii pariale a O4 n aerul alveolar 7de aceea ca terapie se folosete O4
hiperbar8.
%o#icodinamic$ prin formarea carbo#ihemoglobinei$ &O blocheaz hemoglobina care nu mai este
capabil s s fi#eze i s transporte O4 7ano#ie de transport8. Afinitatea 3b pentru &O este de 4=5 ori mai
mare dect pentru O4 de aceea$ concentraii reduse de &O3b sunt foarte nocive. (a nivel celular &O
acioneaz inhibitor asupra unor enzime 7citocromo#idazea i catalaza8 din lanul respirator celular 7ano#ie
de utilizare8.
Din punct de vedere clinc simptomatologia into#icaiei acute depinde de concentraia sanguin a
carbo#ihemoglobinei :
a. faza de debut apare la =D-4DP 3b&O: cefalee fronto-temporal$ ameeli$ greuri$ e#citaie
maniacal$ scderea percepiei auditive i vizualeM
b. la 3b&O peste >5P apare cefalee intens$ slbiciune muscular$ dureri musculare$ hipotensiune$
respiraii neregulate$ individul este contient dar nu poate prsi locul into#icaieiM
c. la 3b&O peste K5P apare coma cu hipotermie$ convulsii intermitente i moarte prin deprimarea
centrilor vitali.
!orfopatologic la necropsie se constat:
- sngele este lichid$ cu slab tendin la coagulare$ de culoare roie-carmin 7pe
care o imprim tegumentelor i lividitilor$ muchilor$ organelor8M
- organe congestive cu staz i tromboze vasculareM
- edem pulmonar carminatM
- ficat cu leziuni de necroz$ miocard cu leziuni de necroz hemoragicM
- mici sufuziuni hemoragice submucose$ subseroase$ viscerale 7miocard8$ la nivelul meningelui
i uneori n parenchimul cerebralM
=>?
- mici focare de necroz n creier$ n special n globus palidus n coma prelungit.
Din punct de vedere uridic$ mai frecvente sunt into#icaiile accidentale$ urmnd apoi sinuciderileM
omorurile sun foarte rare.
%rebuie difereniat into#icaia cu &O 7care apare n mediu domestic8$ de cea cu &O4 7n caz de
fermentaii n ncperi nchise8 sau into#icaiile cu alte gaze to#ice$ ca de e#emplu hidrogenul sulfurat 7la
vidanori8.
INTO?ICAIA CU MEDICAMENTE
INTO?ICAIA CU >IPNOTICE
Din punct de vedere al structurii chimice hipnoticele 7substane care induc somnul8 se clasific n:
- hipnotice barbiturice - dau cele mai frecvente into#icaii i
- hipnotice nebarbiturice.
A. >i*noti!ele 6a&6it.&i!eD n funcie de durata de aciune se clasific n > grupe:
=. cu aciune lent +prelungit) 7G-=5 ore8 - 0arbital$ .enobarbitalM
4. cu aciune semilent 7>-G ore8 - Amobarbital$ 0utobarbitalM
E. cu aciune rapid 7E-> ore8 - &iclobarbital$ ,entobarbitalM
>. cu aciune foarte rapid 7D-E5 min.8 - /nactin$ ,entotal 7narcotice8.
%o#icocinetic - calea de ptrundere este digestiv 7absorbie rapid la nivelul mucoasei intestinaleM
o parte se absoarbe la nivelul mucoasei gastrice8M atinge concentraia ma#im n snge n cteva ore i se
acumuleaz n special la nivelul creierului$ ficatului i rinichiului.
!etabolizarea este hepatic iar eliminarea se face pe cale renal 7netransformate sau sub form de
metabolii8
%o#icodinamic acioneaz prin depresia sistemului nervos centralM la doz mare apare depresia
centrilor respiratori i cardio-vasomotori bulbari cu stop cardio-respirator.
Aciunea se manifest i la nivelul centrului termic cu apariia hipotermieiM barbituricele sunt
potenate de alcoolul etilic$ analgezice$ psiholeptice.
Dozele letale la adult sunt de Dg la derivatele cu aciune lent i Eg derivatele cu aciune rapid.
%abloul clinic recunoate
- o faz de debut: cefalee$ ameeli$ somnolen$ logoree cu vorbire incoerent$
agitaie$ greuri$ vrsturi$ somn profundM
- coma barbituric: diminuare pn la abolire a refle#elor$ facies congestionat$
transpiraii abundente$ pupile normale 7mioza este semn de evoluie grav8.
%emperatura este normal n primele =4-4> h apoi se instaleaz hipotermie de durat$ prin depresia
centrilor termoreglrii.
=>G
1e asociaz tulburri respiratorii: hipoventilaie$ perioade de apnee$ semne de ncrcare bronic$
respiraie periodic i tulburri cardio-vasculare: hipotensiune arterial$ tahicardie$ colaps circulator.
"voluia into#icaiei este grav$ decesul producndu-se prin: paralizia centrilor respiratorii$ colaps
circulator$ bronhopneumonie 7n coma prelungit - decubit prelungit$ complicaii septice8
Anatomopatologic apar modificri necaracteristice: staza visceral generalizat$
mici focare hemoragice n mucoase i submucoase. (a nivelul creierului se ntlnesc: staz$ edem$ mici
focare hemoragice$ modificri neuronale degenerative difuze. ,lmnii prezint staz$ edem iar n coma
prelungit - focare bronhopneumonice.
Aspecte medico-legale - sunt cele mai frecvente into#icaii medicamentoase. Din punct de vedere
uridic$ cele mai multe dintre into#icaiile cu barbiturice sunt sinucideri sau tentative de sinucideri 7frecvent
la femei8. Accidentele sunt mai ales terapeutice 7tratament nesupravegheat8 sau la copiii mici. Omuciderile
sunt foarte rare.
0. >i*noti!ele ne6a&6it.&i!e 70romovan$ 6lutetimid etc.8 au aciune to#ic asemntoare hipnoticelor
barbiturice$ doza letal fiind de =5-=Dg.
INTO?ICAIA CU TRANC>ILIBANTE
%ranchilizantele minore 7an#ioliticele8 sunt larg utilizate pentru scderea tensiunii psihice i se
clasific n:
A. De&i3a,i e i'enil"metan 7reprezentant: hidro#izina8 cu efecte asupra: sistemului nervos
central 7deprim centrii respiratori8$ aparatului cardio-vascular i digestiv 7aciune colinolitic8. ,oteneaz
aciunea barbituricelor i opiaceelor iar aciunea sa este potenat de alcoolul etilic. Doza letal este de 4->
g.
&linic$ la debut into#icaia se manifest prin stare ebrioas$ somnolen$ hipotonie$ efecte
colinolitice 7tulburri digestive$ uscciunea gurii8 i evolueaz spre com cu: deprimarea centrilor
respiratori$ scderea tensiunii arteriale$ uneori convulsii.
0. Ca&6ama,i 7reprezentant: meprobamat8- acioneaz prin: depresia 1*&$ efecte to#ice cardio-
vasculare 7hipotensiune arterial cu insuficien circulatorie acut8$ depresia centrilor respiratori 7fenomene
de insuficien respiratorie8. ,oteneaz aciunea hipnoticelor barbiturice i sunt potenai de asocierea cu
alcoolul etilic. Doza letal este de =5-=Dg.
&linic la debut apar somnolen$ stare ebrioas$ hipotonie muscular$ scderea refle#elor
osteotendinoase. "volueaz spre com calm 7rar agitat8 cu deprimarea respiraiei$ uneori hipotermie. 2n
formele grave apare colaps i insuficien circulatorie acut.
=>J
&= /en)oia)e*ine 7reprezentani: *apoton$ Diazepam$ O#azepam$ *itrazepam$ !edazepam8 -
acioneaz prin deprimarea 1*&M poteneaz aciunea hipnoticelor i a neurolepticelor iar aciunea este
potenat de asocierea cu alcool etilic. Doza letal este de Dg.
&linic prezint un tablou simptomatologic mai puin grav cu: somnolen$ fenomene de
suprasedare$ com de scurt durat 7sub 4> h8 i simptome respiratorii i cardiovasculare mai puin
pronunate.
!odificrile anatomopatologice sunt necaracteristice: staz visceral generalizat i mici sufuziuni
hemoragice submucoase$ subseroase i chiar viscerale.

INTO?ICAII CU UNELE STUPEFIANTE
>A7I7UL
"ste un to#ic cunoscut din antichitate$ e#tras din cnepa indian 7&annabis sativa8.
Drogul este numit hai n orient 7prezentat sub form de turte8 i marihuana 7fire introduse printre
tutun n igri8 n America.
Dup ingerare sau fumat$ haiul produce o stare de linite 7la doze mari - 455mg produce
nelinite8 apoi euforie nsoit de halucinaii vizuale$ dezorientare temporo-spaial$ somnolen i n final
adormire.
%o#icitatea se manifest clinic prin: ata#ie$ disestezie$ hiperestezie audio-vizual$ halucinaii
audio-vizuale viu colorate asociate cu euforie$ ideaie rapid$ analgezie.
/nto#icaia acut produce o psihoz confuzo-oniric$ uneori cu agitaie psiho-motorie$ cu durata de
4-? zile.
/nto#icaia cronic produce o dependen psihic moderat i una somatic uoar$ caracterizate
printr-un sindrom adinamic cu apatie$ izolare$ tulburri de gndire i activitate$ nsoite de bronit.
%ratamentul de deto#ifiere este de curs lung$ necesitnd =-E ani.
COCAINA
Duce la to#icomanie - cocainomanie - prin utilizarea frunzelor de coca$ sub forma de priz nazal$
perlingual$ inecii.
/nto#icaia acut are simptomatologia unei manii confuzive cu: agitaie psihomotorie$ logoree$
halucinaii vizuale$ onirism$ midriaz$ tulburri cardio-vasculare$ inapeten$ hiperestezie genital i
creterea libidoului.
!oartea survine prin paralizia centrului respirator.
/nto#icaia cronic apare dup =-E ani de consum$ prin dezvoltarea unui delir sistematizat e#pansiv
i paranoid$ dublat de halucinaii polisenzoriale 7vizuale$ auditive i tactile8$ cu tulburri confuzo-onirice.
0olnavul prezint e#coriaii cutanate$ ncercnd mereu s ndeprteze de pe piele presupusele
gngnii i parazii care-l tulbur.
&antitatea de cocain ingerat zilnic poate atinge =-=5g.
=D5
2n primele ore de la ingerare subiectul este euforic$ logoreic$ cu ideaie accelerat$ activitate
e#agerat. ,e msur ce scade efectul$ apare indispoziia$ depresia$ nelinitea$ iritabilitatea$ furnicturile$
senzaia de Ua curge nasul+ i cutarea disperat a unei noi doze de cocain.
2n cazul prizei nazale$ se produce perforarea septului nazal 7semn patognomonic8M orice
ntrerupere sau scdare rapid a dozei duce la tulburri digestive 7crampe$ diaree$ vrsturi8$ palpitaii$
tremur fin al e#tremitilor.
Dup instalarea farmacodependenei apare o alterare progresiv a personalitaii$ individul
devenind suspicios$ interpretativ$ apatic$ uneori agresiv i comind acte antisociale.
1e consider c degradarea moral este mai rapid i mai grav ca n morfinomanie.

INTO?ICAIA CU MORFIN
"ste cel mai important alcaloid din grupul fenantrenic rezultat din opiu.
Opiul 7folosit ca atare n inhalaii din pipe8 este sucul obinut din ,apaver somniferum ($
varietatea album 7macul alb8 i ,apaver setigerum. ,rin incizarea capsulelor nc verzi ale acestor plante$ se
obine un lichid alb-lptos$ care n contact cu aerul$ se ntrete.
Opiul este colectat sub form de turt$ care cu timpul ia o culoare brun i are gust amar. Din cei
apro#imativ 45 de alcaloizi din opiu$ morfina este cea mai important$ urmnd codeina$ papaverina$
narceina$ tebaina.
Aciunea morfinei este n funcie de doz. (a doze mici apar e#citaia$ stimularea$ euforia$ cu efect
pe sistemul nervos central. (a doze mari efectul este depresiv paralizant cu inhibiie bulbar a centrului
respirator i a nucleilor bazali.
2n into#icaia acut$ starea de euforie este urmat de agitaie psihomotorie$ com central$
transpiraii$ prurit. (a creterea dozei$ apar tulburri senzoriale$ somnolen$ mioz$ pentru ca la doze to#ice
s apar coma profund cu tulburri respiratorii. 2n caz de supravieuire pot interveni complicaii
pulmonare$ tulburri cardiovasculare de tip tahicardie i tendin la colaps$ arefle#ie$ hipotermie i
leucocitoz.
!oartea survine prin tulburri respiratorii cu complicaii infecioase pulmonare sau inhibiia
centrului respirator.
/nto#icaia cronic 7morfinomania8 se produce dup administrarea repetat$ pentru obinerea
efectului euforizant fiind necesare doze din ce n ce mai ridicateM morfinomanii suport cantiti de =55-455
de ori mai mari ca cele terapeutice$ datorit instalrii fenomenului de toleran. Aceasta se manifest dup
apro#imativ K-=4 sptmni de consum i intereseaz aciunea analgezic$ euforizant$ sedativ i efectul
deprimant respirator.
%o#icomania se nsoete de dependen fizic i psihic$ avnd consecine psiho-sociale.
1imptomele to#icomaniei sunt: mioz$ constipaie$ scderea secreiilor$ piele uscat$ erupii
cutanate$ inapeten cu scdere n greutate$ scaderea libidoului i manifestri psihice: sunt retrai$
=D=
asociabili$ i savureaz tririle proprii 7introvertii8$ i modific caracterul$ neglieaz obligaiile sociale i
familiale$ apar stri de an#ietate$ halucinaii$ acte agresive.
Derivai ai morfinei sunt: heroina 7sare solubil n ap$ cu efect euforizant rapid$ analgezic intens
i dependen rapid8$ hidromorfonul$ petidina 7mialginOdemerol8.
INTO?ICAIA CU CIUPERCI
&iupercile Amanita .aloides$ Berna i Berosa conin principii to#ice:
- falina$ to#in hemolizant i termolabilM
- faloidina$ care se fi#eaz pe hepatocit8M
- amanitina 7de tip alfa$ beta i gamma8 care determin leziuni hepato-celulare.
1imptomatologia into#icaiei apare dup un interval de laten de =5-45 ore debutnd cu faza
tulburrilor gastro-intestinale sub forma unui sindrom holeriform tardiv: vrsturi incoercibile dureroase$
diaree$ colici abdominaleM dureaz 4-D zile.
1indromul holeriform induce deshidratare puternic cu: deficit hidroelectrolitic$ tulburri
metabolice$ hipoglicemie$ azotemie$ tulburri acido-bazice 7acidoz8 tulburri care duc la insuficien
circulatorie acut i colaps.
%ulburrile nervoase sunt: cefalee$ somnolen$ prostraie$ midriaz.
2n evoluie apar tulburri pulmonare 7edem pulmonar acut8$ tulburri hepatice 7icter$ insuficien
hepatic8 i tulburri renale 7insuficien renal acut8. Decesul intervine n ?5 la sut din cazuri.
INTO?ICAIA CU PESTICIDE
,esticidele sunt substane chimice folosite pentru combaterea duntorilor i se clasific:
- dup mecanismele de aciune: insecticide$ ierbicide$ fungicide$ rodenticideM
- din punct de vedere chimic n: compui organofosforici$ organoclorurai$
derivai nitrofenolici i carbamai.
A= De&i3a,i o&gano'o$'o&i!i 0Pa&ation1
Acetea ptrund n organism pe cale digestiv$ respiratorie i transcutanat. %o#icitatea este foarte
crescut indiferent de calea de ptrundere. Doza minim letal este de 5$4-5$Dg substan pur iar ca aciune
to#ic$ inhib colinesteraza seric cu acumulare n e#ces de acetilcolin producnd din punct de vedere
clinic:
=. e'e!te m.$!a&ini!e- colici gastro-intestinale$ vrsturi$ transpiraii abundente$ hipersalivaie$
hipersecreie bronic$ bradicardie cu tendin la colaps$ spasm bronic cu dispnee pronunat$ mioz.
4. e'e!te ni!otini!e- fibrilaii musculare n special la nivelul feei$ pleoapelor$ limbii$ contracturi
musculare cu senzaie de constricie toracic i paralizii de tip flasc.
=D4
E. e'e!te a$.*&a SNC- agitaie$ an#ietate$ cefalee$ ameeli$ confuzie mintal$ disartrie$ ata#ie$
convulsii$ stare depresiv cu abolirea refle#elor i com 7stadii avansate8.
Anatomopatologic n caz de ingestie$ la e#amenul intern al cadavrului se constat:
- culoare verde a mucoasei tubului digestiv$ dat de un colorant utilizat n solventM
- coninut gastric cu miros caracteristic de petrol sau de ulei rncedM
- staz visceral generalizat i frecvent$ edem pulmonar accentuat.
(a e#amenul e#tern se constat: pupile miotice$ rigiditate precoce$ intens i de
durat mare.
/= De&i3a,i o&gano!lo&.&a,i 0>C>D DDTD Al&inD Clo&an1
2n general prezint to#icitate redusM sunt substane liposolubile i se depoziteaz n esuturile
adipoase$ cu efect cumulativ. "#punerea treptat$ la doze mici duce la acumulare progresiv pn la
to#icitate. 2n terapie nu se administreaz lapte fiind vorba de substane liposolubile$ ceea ce ar crete
absorbia.
C. De&i3a,i nit&o'enoli!i " Dinit&oo&to!&e)ol 0DNOC1 este o substan galben$ cu gust amar$ solubil n
ap. 1e folosete ca ierbicid$ fungicid$ insecticid. Are o to#icitate sczut$ doza letal fiind de =-4 g.
&alea de ptrundere poate fi digestiv$ respiratorie i cutanat. Aciunea to#ic se manifest prin
blocarea fosforilrii o#idative cu intensificarea catabolismului glucidic i creterea metabolismului bazal.
&linic manifestrile sunt: agitaie$ transpiraii abundente$ stare de oboseal pronunat. 2n evoluie
apar: dispnee$ polipnee$ tahicardie$ convulsii$ crampe musculare$ hipertermie 7peste >5S& - semn foarte
important8.
Anatomopatologic se ntlnete rigiditate cadaveric precoce$ intens i i prelungitM pielea 7n
into#icaia pe cale cutanat8$ mucoasele tubului digestiv i coninutul gastric 7n into#icaia prin ingerare8
au culoare galben.
.orma udiciar cea mai frecvent ntlnit este accidentul$ n special casnic 7confuzie de sticl la
alcoolici8 i profesional$ mai rar sinuciderea i foarte rar omuciderea.
INTO?ICAII CU SU/STANE CAUSTICE
1ubstanele caustice pot fi acizi corozivi sau baze caustice.
Din punct de vedere al formei de ncadrare uridic$ cel mai frecvent sunt ntlnite accidentele
casnice 7confuzie de sticl8 sau profesionale 7n laboratoare8$ mai rar sinucideri i foarte rar omucideri.
&ile de ptrundere sunt prin ingerare$ transcutanat i prin inhalare 7acizi i baze volatile8.
=DE
INTO?ICAII CU ACIBI COROBI2I
0SULFURICD CLOR>IDRICD ABOTICD ACETICD O?ALIC1
Aciunea to#ic este local 7modificri caracteristice la zona de contact8 sub form de necroze de
coagulare ale esuturilor cu care vin n contact$ necroze de tub digestiv 7la nivelul faringelui i stomacului8
i general: acidoz$ tulburri hidro-electrolitice$ tulburri respiratorii i circulatorii$ leziuni hepatice$
renale 7acidul o#alic8$ hemoliz 7acid acetic8$ hipotermie$ hipopotasemie cu hipere#citabilitate
neuromuscular.
Doze letale:
E-Dg. acid azotic
D-=5g. acid sulfuric concentrat
=5-=Dg. acid clorhidric concentrat
D-=Dg. acid o#alic
=5-45g. acid acetic glacial
&linic manifestrile apar dup ingerare: dureri atroce la nivelul mucoasei lezate 7cavitate bucal$
faringe$ retrosternal$ epigastru8$ deglutiie foarte dificil$ sete intens$ colici abdominale intense$ vrsturi
sanguinolente cu fragmente de mucoas necrozate$ scaun sanguinolent$
Alterarea strii generale se manifest prin: dispnee$ transpiraii reci$ cianoz$ tahicardie. 1tarea de
contien este de obicei pstrat.
2n evoluie$ n caz de supravieuire$ pot apare complicaii precoce cum ar fi perforarea tractului
digestiv 7cu mediastinite$ pleurezii$ peritonite8 i tardive cu stenoze cicatriciale la nivelul esofagului i
stomacului. Decesul se poate produce prin colaps$ edem glotic i oc to#ic.
Anatomopatologic la e*amenul e*tern se ntlnesc leziuni erozive n urul cavitii bucale i la
nivelul buzelor 7indic into#icaie prin ingerare8 iar la e*amenul intern se deceleaz necroze de coagulare la
nivelul tubului digestiv: cavitatea bucal$ esofag$ stomac$ prima poriune a intestinului. Conele de necroz
sunt dure$ bine delimitate$ cu tendin la e#ulcerare i au culoare diferit n funcie de acid: galben n
into#icaia cu acid azotic$ cenuie-albicioas n caz de acid clorhidric i acetic$ negricioas pentru acidul
sulfuric.
&a terapie se poate ncerca ntr-un interval scurt de la ingerarea to#icului spltura gastric 7sub =
h8.
INTO?ICAII CU /ABE CAUSTICE
0>IDRO?IBI DE NAD ID AMONIUF CAR/ONAI DE NAD I1
=D>
Aciunea to#icului este local necroz de lichefiere a esuturilor cu care vin n contact$ dnd
leziuni mai profunde dect n cazurile acizilor$ cu risc crescut de perforaie i general- alcaloz$ tulburri
hidro-electrolitice$ tulburri nervoase i renale.
Doze letale:
?-=5g. hidro#id de sodiu$ potasiu$ amoniu
=Dg. carbonat de potasiu
E5g. carbonat de sodiu
%abloul clinic al into#icaiei prin ingestie este asemntor into#icaiilor cu acizi corozivi ns
perforaiile sunt mai frecvente iar stenozele cicatriciale mai severe.
Anatomopatologic se ntlnesc necrozele de lichefiere pe tubul digestiv$ moi$ profunde$ imprecis
delimitate$ culoare brun sau brun-roietic i cu tendin crescute la e#ulcerare.
1pltura gastric nu este recomandat 7eventual n ma#im =D minute de la ingerare8.
=DD
E?PERTIBA MEDICO"LEGAL 4N
O/STETRIC" GINECOLOGIE
A2ORTUL

Diagnosticul de sarcin se stabilete utiliznd metode obstetricale i hormonale iar cel de v,rst a
sarcinii prin metode obstetricale i ecografice.
(a cadavru vrsta sarcinii se stabilete prin metode anatomopatologice: dimensiunile uterului$
dimensiunile i aspectul produsului de concepie$ e#amenul microscopic al uterului i placentei.
Diagnosticul de .ntrerupere a sarcinii se stabilete prin: cercetarea semnelor de sarcin$ e#amenul
organelor genitale interne$ e#amenul microscopic al produsului de racla uterin$ e#amenul macroscopic i
microscopic al organelor genitale$ e#amenul semnelor de violen: traumatice 7necroza sau gangrena
uterin$ perforaii uterine$ leziuni caustice etc.8$ to#ice$ embolice etc.$ i e#amenul complicaiilor avortului
empiric 7hemoragice$ septice$ to#ico-septice8.
Diagnosticul etiologic al avortului se bazeaz pe: decelarea afeciunilor care nsoesc avorturile
patologice$ pe constatarea urmelor de violen ale organelor genitale$ pe debutul i evoluia avortului i a
complicaiilor sale.
Diagnosticul diferenial ntre avortul patologic i cel provocat se stabilete astfel:
- avort patologic: perioad prodromal lung$ evoluie lent$ dureri moderate$ hemoragiile preced e#pulzia
oului$ desfurare asemntoare naterii$ nmuierea$ dilatarea i dispariia orificiului colului uterin este
progresivM
- avort provocat: stadiul prodromal lipsete$ debut brusc$ dureri intense$ hemoragie mare$ stare general
alterat$ dilatarea colului se face brusc nainte de e#pulzieM avortul provocat de regul este incomplet$ n doi
timpi$ se complic frecvent cu infecii sau stri to#ico-septice.
,entru ntreruperea cursului sarcinii se pot utiliza miloace mecanice$ fizice sau chimice.
,recizarea metodei utilizat se face pe baza leziunilor constatate.
,entru determinarea datei ntreruperii cursului sarcinii se investigheaz procesul de involuie
uterin i regenerarea mucoasei uterine.
&omplicaiile avortului pot fi:
- precoce: hemoragii prin atonie uterin$ tulburri de coagulare sau fragilitate vascular$ agravarea
unor stri patologice pree#istente$ procese septice i to#ico-septiceM
- tardive: sterilitate$ tulburri ale ciclului menstrual$ sineHii uterine$ sechele
postinflamatorii.
2n cazul morii prin avort se va stabili cauza medical: peritonita generalizat$ septicemia$
insuficiena hepato-renal acut$ gangrena gazoas$ trombembolia$ sincopa cardiac etc.
2n situaia supravieuirii este necesar stabilirea legturii de cauzalitate ntre manopera avortiv i
complicaiile constatate.
=DK
PRUNCUCIDEREA
,runcuciderea$ aa cum este prevzut n codul penal$ se refer la 'uciderea copilului nou nscut$
svrit imediat dup natere $de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere+.
"ste considerat o form de omor atenuat avnd o pedeaps mai mic dect n cazul omorului
calificat.
,runcuciderea prezint urmtoarele elemente uridice:
=. omucidere prezentM
4. omucidere asupra nou-nscutuluiM
E. omucidere imediat dup natereM
>. omucidere de ctre propria mamM
D. mama sub influena unor tulburri legate de actul naterii.
Fciderea unui nou-nscut n alte condiii de ctre propria mam sau de alte persoane poate fi
ncadrat n funcie de circumstane n:
omorM
omor calificatM
omor prin cruzimeM
ucidere din culp.
St&.!t.&a @i !on,in.t.l H.&ii! al in'&a!,i.nii $e &e'e&# la-
a8 situaia prevzut$ respectiv natere recent cu cele dou condiii - copil viu$ fr a fi necesar s
fie viabil i nou-nscut 'imediat dup natere+M
b8 coninutul constitutiv al infraciunii- are ca latur obiectiv faptul c aciunea de pruncucidere
trebuie realizat prin acte de comisiune sau omisiuneM latura subiectiv este intenia cu cele dou cerine -
imediat dup natere i determinat de o tulburare pricinuit de natereM
c8 se apreciaz c este discutabil din punct de vedere medico-legal i uridic$ ce a vrut legiuitorul
s se neleag prin 'imediat dup natere+ i de ce$ dac e#ist 'tulburare pricinuit de natere+$ nu se
aplic criteriul iresponsabilitii.
"#pertiza medico-legal n caz de pruncucidere cuprinde aadar trei mari aspecte: e#pertiza
medico-legal a cadavrului nou-nscutului$ a femeii suspecte i a locului naterii.
E?PERTIBA MEDICO"LEGAL A CADA2RULUI NOU"NSCUTULUI
"#pertiza medico-legal a nou-nscutului are urmtoarele obiective:
Sta6ili&ea $t#&ii e no."n#$!.t
=D?
,arametrii indicativi ai strii de nou-nscut se apropie n mare msur de cei ce demonstreaz
vrsta sarcinii$ naterea la termen sau prematur.
1emnul patognomonic al strii de nou-nscut este prezena cordonului ombilical fr linie de
demarcaie la nivelul implantrii$ cu luciul i turgescena pierdut n funcie de gradul de instalare a
pergamentaiei cadaverice.
,etele de snge i de verni# caseosa la plicile gtului$ a#ilare i inghinale$ prezena lanugo-ului$ ce
acoper n special umerii i spatele$ sunt semne ce denot o e#pulzie recent.
9ecunoaterea bosei serosanguine ce dispare dup dou-trei zile sau a cefalhematomului$ care
poate persista pn la >5 de zile$ pot folosi drept criterii ale precizrii datei naterii.
Sta6ili&ea 3A&$tei int&a.te&ine
Durata sarcinii se poate e#prima n luni lunare 7> sptmni N 4G zile8 sau luni calendaristice 7n
medie E5 zile8M durata sarcinii normale este de =5 luni lunare sau J luni calendaristice 74G5 zile sau >5
sptmni8.
%alia$ greutatea$ dimensiunile craniului$ osificarea sunt indicaii ale gradului de dezvoltare. %alia
msoar n e#tensie complet$ n medie$ D5 cm la nou-nscutul la termen.
,e baza lungimii se calculeaz luna de sarcin$ prin mprirea valorii ei cu numrul D$ cnd ftul
msoar peste 4D cm. &nd lungimea nu depete 4D cm$ se e#trage rdcina ptrat din lungimea sus
amintit$ aceste rezultate indicnd vrsta ftului n luni lunare 7=5 luni lunare N J luni calendaristice8.
Aspectul e#terior prezint modificri importante n ultimele E luni de sarcin astfel n luna a K-a
pielea este roie$ zbrcit$ lipsit de panicul adipos i acoperit de peri fini iar pe msur ce sarcina
avanseaz pielea se albete$ devine neted 7dezvoltarea paniculului adipos8 i i pierde firele de pr.
(a nceputul ultimului trimestru de sarcin faciesul este ridat 7facies de btrn8 apoi se netezete
treptat iar prul ncepe s creasc i s se coloreze la nivelul capului.
6reutatea este un element mult mai variabil$ fiind n medie de E555 g la fetie i ED55 g la bieii
nscui la termen. 6radul de prematuritate se apreciaz n primul rnd n funcie de acest parametru:
- prematur de gradul /$ ntre 4555 - 4D55 gM
- prematur de gradul //$ ntre =D55 - 4555 gM
- prematur de gradul ///$ sub =D55 g.
&ircumferina capului msoar ntre ED-EK cm$ iar diametrul occipito-frontal ntre =5$D i =4 cm.
,erioada de nou nscut la termen este caracterizat i de un anumit numr de puncte de osificare
care apar n urul acestei epoci. "le apar ca o zon roie de diametru ntre E - D mm$ pe fondul alb-cenuiu
al cartilaului i persist i n putrefacia naintat.
,unctul de osificare 0@clard$ localizat n epifiza distal a femurului ca i cel de la nivelul epifizei
pro#imale a tibiei-nucleul %apon$ prezint o importan deosebit$ ele aprnd n ultimele sptmni de
gestaie. !andibula noului nscut$ format din unirea a dou segmente osoase printr-un cartila fibros
=DG
central$ are pe fiecare segment D alveole coninnd fiecare cte un mugure dentar$ cu e#cepia ultimei$ care
conine > - D$ ele fiind acoperite de gingie.
1e mai pot utiliza n stabilirea strii de nou-nscut la termen: lungimea prului de = - E cm$
unghiile ce acoper pulpa degetelor$ testiculele coborte n scrot i labiile mari ce acoper pe cele mici$
prezena meconiului n intestinul gros.
2ia6ilitatea '#t.l.i
Biabilitatea nou-nscutului$ din punct de vedere medico-legal$ subnelege capacitatea morfo-
funcional a acestuia de a se adapta i a tri n condiii de mediu e#trauterine$ atunci cnd i se acord
condiii de ngriire obinuite$ aceasta presupunnd n primul rnd un anumit grad de maturitate.
(imita inferioar a viabilitii este socotit la o talie de EG cm i o greutate de =D55 g. Alturi de
acest criteriu$ anumite malformaii$ atrezii$ modificri inflamatorii sau funcionale pot afecta viabilitatea
ftului.
Odat stabilit vrsta copilului$ deci i posibilitatea de a se fi nscut viu$ trebuie fcut dovada
vieii e#trauterine.
Do3e)i e in$tala&e a 3ie,ii e+t&a.te&ine-
&riteriul de demonstrare unanim admis de via post-partum este preluarea de ctre nou-nscut$
imediat dup natere$ a unei funcii pe care nu a avut-o n viaa uterin.
Actul respirator reprezint un proces activ vegetativ$ neuro-hormonal care dovedete nceputurile
vieii e#trauterine.
Asfel$ apariia respiraiei pulmonare este criteriul cel mai recunoscut pentru probarea vieii
e#trauterine.
(a necropsie$ se va stabili dac plmnul este respirat i dac a ptruns aer n tubul digestiv
7aspecte caracteristice ce au fost prezentate la capitolul 'tehnici speciale de necropsie+8.

D.&ata 3ie,ii e+t&a.te&ine
Durata vieii e#trauterine se apreciaz prin modificrile morfo-funcionale care survin dup
naterea nou-nscutului.
/mediat dup natere$ pielea este rozacee cu urme de snge i depunere de verni# cazeosa la
nivelul plicilor. 2n ziua a 4-a verni# cazeosa se usuc$ se detaeaz i apare descuamarea pielii n lambouri
sau cu aspect furfuraceu care dureaz =-4 sptmni.
Fscarea i detaarea cordonului ombilical$ cicatrizarea plgii ombilicale ofer criterii importante
de stabilire a duratei vieii e#trauterine. (a natere$ cordonul ombilical e moale$ de consistena gelatinoas.
,rin colabarea vaselor ombilicale i deshidratarea gelatinei Wharton$ el se usuc$ se ntrete$ se
ratatineaz.
=DJ
(a locul de implantare a cordonului apare un inel de demarcaie$ chiar n primele 4> de ore$ de
culoare roie pe un fond edemaiat. 1ingurul criteriu al demarcaiei vitale este infiltratul leucocitar
constatabil microscopic la acest nivel.
&ordonul se desprinde la >-D ma#imum G zile$ plaga se nchide dup alte 4 - E zile i este complet
vindecat n a treia sptmn dup natere.
0osa sero-sanguinolent este un infiltrat sero-hematic epicranian subcutanat cu localizare variat
n funcie de prezentaie$ apare imediat dup natere i dispare dup 4-E zile.
Orificiul interatrial 0otall se nchide n dou sptmni$ putnd persista sub forma unei fante
verticale n primii > ani de via.
Ductul arterial se ngusteaz i se nchide complet n E-> sptmni. ,ereii ventriculari$ egali ca
grosime la natere$ ctig prin funcionalitate caracterele adultului$ peretele ventricular stng se ngroa n
cteva zile.
,trunderea aerului n tubul digestiv ct i evoluia meconiului$ situarea$ culoarea i consistena sa
de-a lungul intestinului subire i gros$ pot aprecia vrsta nou nscutului n primele >G de ore de la natere.
Alte criterii de stabilire a vieii e#trauterine sunt: apariia icterului fiziologic ntre a >-a i a K-a zi$
apariia florei saprofite vaginale la fete$ apariia florei intestinale ct i scderea fiziologic n greutate n
primele E - D zile.

A*&e!ie&ea 5ng&iHi&ii a!o&ate no."n#$!.t.l.i .*# na@te&e
*ou-nscutul necesit ngriiri deosebite pentru a supravieui:
secionarea i ligaturarea cordonului ombilicalM
dezobstrucia orificiilor respiratorii i a cilor respiratorii superioare de mucoziti i
resturile de membrane ce pot perturba respiraiaM
splarea tegumentelor cu ap caldM
prevenirea pierderii de cldur prin mbrcminte i temperatur corespunztoare a
mediului ambiantM
alimentaieM
"#pertiza medico-legal va stabili dac ngriirile au fost acordate sau nu i dac omisiunea a fost
involuntar 7imposibilitatea mamei de a acorda aceste ngriiri8 sau voluntar.
(ipsa de ngriire se manifest prin urme de snge$ verni# cazeosa pe tegumente 7nu a fost splat8$
cordon ombilical rupt sau secionat dar neligaturat$ lipsa mbrcmintei i lipsa alimentelor n stomac mai
mult de =-4 zile.

Fel.l @i !a.)a mei!al# a mo&,ii
=K5
"#pertiza medico-legal a noului nscut mort$ n cazul suspiciunii de pruncucidere$ trebuie s
stabileasc$ n mod obligatoriu$ dac moartea a fost neviolent 7din cauze patologice8 sau violent
7accidental sau criminal8.
Moartea de cauze patologice a nou-nscutului se poate produce antepartum$ intrapartum i
postpartum.
=. Antepartum cauzele de deces fetal sunt de ordin matern$ fetal$ feto-matern i ovular:
cauze materne: boli gravidice i afeciuni pree#istente agravate de sarcin$ traumatismel
accidentale din timpul sarcinii$ into#icaii acute$ disgravidia tardiv$ anemii gravidice$ mai des cele
hipocrome i hemoliticeM
cauze fetale: toate malformaiile congenitale incompatibile cu viaaM
cauze feto-materne: incompatibiliti sanguine feto-materne 7frecvent 9h$ e#cepional A0O8M
cauze ovulare: inserii vicioase ale placentei$ rupturi premature de membran$ anomalii ale
cordonlui ombilical$ insuficiena placentar$ sarcina prelungit.
!oartea intrauterin a produsului de concepie $ provocat prin act comisiv 7inectarea de
substan hipertonic$ formol8$ se echivaleaz cu avortul criminal.
2n apro#imativ G5P din cazuri$ oul este e#pulzat spontan dup apro#imativ =D zile de la moartea
sa. Dup ruperea prematur a membranelor$ pentru prevenirea complicaiilor infecioase$ se impune
evacuarea oului mort n urmtoarele K ore. Oul reinut$ aseptic$ trece prin fazele maceraiei.
4. /ntrapartum cauzele decesului sunt uneori aceleai cu cele enumerate mai sus$ agravate fiind de
travaliu.
&ele mai importante cauze sunt:
hipertonia i hiperHinezia uterinM
traumatismul cranio-cerebral obstetrical n timpul angarii$ coborrii i degarii capului$ n
special n cazul distociilor de bazin osos sau moale$ disproporie cap-bazin$ craniu fetal ireductibilM
cauze placentare: dezlipirea prematur a placentei$ placenta praevia etc.
%oate aceste cauze$ pot avea n ultim n stan drept consecin i o hipo#ie sau o ano#ie a ftului$
determinnd: lezarea ano#ic a centrilor nervoi$ tulburri metabolice grave dar i declanarea intrauterin
a respiraiei$ ceea ce provoac aspirarea lichidului amniotic$ urmat de asfi#ie mecanic prin nec.
%raumatismul obstetrical produce decesul$ n special prin hemoragii masive cerebro-meningeale
consecutiv rupturilor vasculare meningee n cursul compresiunii craniului$ fenomen ntlnit mai frecvent n
cazurile de craniu reductibil$ cu fontanele largi.
E. ,ostpartum factorii incriminani cel mai frecvent sunt:
prematuritateaM
malformaiile congenitale incompatibile cu viaa: atrezii esofagiene$ atrezii analeM
=K=
incompatibilitatea 9h cu icter nuclear$ icterul patologic 7prin malformaii ale cilor biliareM
sindromul hemoragic al nou nscutului 7hemoragii: digestive$ pulmonare$ suprarenaliene$
cutanate$ cerebrale8M
infeciile nou-nscutului 7ombilicale$ pneumonii$ bronhopneumonii8M
boala cu membrane hialine.
)$artea "i$lent a nou-nscutului poate fi accidental$ omisiv i comisiv.
=. !oartea violent accidental se poate produce n diferite circumstane:
naterea sau e#pulzia precipitatM
lipsa de asisten calificatM
asfi#ia accidentalM
hemoragie.
2n cazul travaliului scurt lipsesc modificrile capului fetal.
Dac naterea precipitat se produce la o primipar$ simptomele naterii sunt mult mai evidente.
(a o greutate a produsului de concepie de peste D55 g$ printr-o cdere de la 4D - D5 cm$ cordonul
ombilical se rupe$ n maoritatea cazurilor producnd o hemoragie minim 7mai puternic n cazul copiilor
debili sau cu respiraie defectuoas8M astfel nou-nscutul cade$ n maoritatea cazurilor n cap$ producndu-
se o leziune mic la locul de impact$ sub forma unui hematom pericranian. 2nlimea fiind mic$ fracturile
sunt rare$ prin marea elasticitate a craniului fetal.
Frmat fiind uneori de pierderea cunotinei$ e#pulzia precipitat pune parturienta autoasistat n
imposibilitatea acordrii primelor ngriiri nou-nscutului. Acesta poate muri prin hemoragie placentar sau
asfi#iat accidental 7sufocare datorat obstrurii cilor respiratorii cu snge sau lichid amniotic8 n cazul n
care naterea precipitat a avut loc n poziie culcat.
2n cazurile de autoasistare$ pe buze$ n urul gurii$ a gtului i pe mucoasa gurii nou-nscutului se
pot constata e#coriaii sau echimoze$ reprezentnd leziunile de autoasistare.
4. !oartea violent omisiv se produce prin neacordarea intenionat a ngriirilor necesare$
imediat dup natere:
lsat culcat pe abdomen$ nou nscutul moare sufocatM
e#pus ndelungat la frig$ nou nscutul moare$ chiar la G-=5
o
&$ datorit termoreglrii deficitare i
termodeperdiiei accentuateM
inaniia prin privarea de alimente i face efectul dup K - G ore.
E. !oartea violent comisiv a nou nscutului
,runcuciderea comisiv se poate produce odat cu degaarea copilului$ prin: tiere$ nepare$ lovire
etc.
!oartea violent$ prin lovirea capului cu sau de corpuri dure$ presupune e#istena unor leziuni
multiple$ variate$ incluznd mai multe oase$ asociate cu leziuni endocraniene.
=K4
(eziunile cranio-cerebrale necesit un diagnostic diferenial cu leziuni produse prin traumatism
obstetrical$ bosa serosanguin i cefalohematomul sau cu lacune congenitale de osificare$ fisuri i fracturi
obstetricale$ hemoragii meningee spontane.
,e prim plan ca frecven n cadrul modalitilor de pruncucidere sunt asfi#iile mecanice prin:
astuparea orificiilor respiratorii$ cu mna sau obiecte moi$ strangularea cu mna sau cu cotul$ prin necare
sau prin compresie toraco-abdominal.
%rebuie difereniat strangularea criminal de cea natural$ produs prin circular de cordon.
-anul de strangulare prin circular de cordon ocup ntreaga circumferin a gtului$ are o lrgime de D - K
mm$ se prelungete spre ombilic$ este superficial i nepergamentat.
&hiar leziunile de autoasistare pot fi difereniate de strangulare$ ele fiind mai puin profunde$ mai
puin e#tinse$ purtnd stigmatele tendinei de tracionare.
2n cazul aruncrii nou-nscutului n latrine$ moartea se produce prin cdere i necare. &azurile de
otrvire sunt rare$ prin alimentarea noului nscut cu to#ice de orice fel.
E?PERTIBA MEDICO"LEGAL A FEMEII PRUNCUCIGA7E
"#pertiza medico-legal a femeii bnuit de pruncucidere$ implic trei etape importante:
=. "#aminarea medico-legal n scopul stabilirii diagnosticului retrospectiv de sarcin i natere$ a
modului cum a decurs naterea i perioada imediat urmtoare.
2n cadrul e#aminrii clinice a femeii pruncucigae se va utiliza ntreg arsenalul cunoscut al
miloacelor de investigaie:
e*amen clinic general cu evidenierea modificrilor caracteristice graviditii:
hiperpigmentaie$ sni crescui n volum$ prezena secreiei de colostru n primele zile$
secreie lactat dup 4-> zileM vergeturi recente de culoare rozacee 7vergeturile vechi
sunt albicioase$ sidefii8M
e*amen genital:
creterea n volum a uterului 7echografic se stabilete nlimea fundului uterin8M
rupturi de perineu$ soluii de continuitate ale colului$ rupturi vaginaleM
prezena lohiilor:
o sanguinolente n primele zile dup natereM
o sero-sanguinolente dup E-> zileM
o glbui-albicioase dup =5 zileM
e*aminri de laborator
o testele biologice de sarcin rmn pozitive pn la =5 zile dup natereM
o frotiul din secreia mamar pune n eviden corpusculii muriformiM
=KE
e*amen al produselor i obiectelor gsite la locul naterii: placent$ cordon ombilical$
lichid amniotic$ meconiu$ pete de snge etc.
4. "#aminarea medico-legal psihiatric se va face imediat dup natere$ n vederea stabilirii
tulburrilor psihice care ar fi putut determina comiterea infraciunii de pruncucidere sau$ n caz de
imposibilitate la un interval nedeterminat dup natere$ n vederea reconstituirii$ pe baza actelor de la dosar
i a mpreurrilor n care s-a produs naterea$ a eventualelor tulburri psihice care s fi determinat
comiterea faptei.
"#aminarea psihiatric urmrete etiologia tulburrilor psihice ale femeii din timpul naterii. "le
se pot sistematiza astfel :
stri patologice legate de sarcin i de evoluia ei:
o tulburri psihice n to#icoza gravidicM
o stri confuzionale prin anemie cerebral datorit hemoragieiM
o afeciuni psihice ce nsoesc actul obstetricalM
afeciuni psihice pree#istente latent i declanate sau agravate de sarcin sau natereM uneori
debutul unei psihoze poate fi marcat de actul nateriiM
psihoze de luzieM
E. O ultim e#aminare asupra femeii bnuit pruncuciga se refer la e#amenul serologic i
dactiloscopic n vederea stabilirii apartenenei nou-nscutului ucis.
E?AMENUL MEDICO"LEGAL AL LOCULUI NA7TERII
(a locul unde s-a petrecut naterea se gsesc urme ale acesteia: placent$ pete de snge$ lichid
amniotic$ obiecte utilizate la natere 7rufe$ crpe8$ obiecte utilizate n omorul nou-nscutului 7bt$ cuit$
foarfec etc.8.
"#aminarea locului unde s-a petrecut naterea poate oferi indicii asupra condiiilor naterii: locuri
izolate$ natere precipitat 7circumstane atenuante8$ hemoragii mari 7prezena unor pete mari de snge
implic leziuni mari ce puteau afecta conduita mamei8$ autoasisten.
=K>
SE?OLOGIE MEDICO"LEGAL
Actul se#ual normal este cel heterose#ual n cadrul aceleai specii.
,roblemele de se#ologie$ ca aplicaii n practica medico-legal$ se rezum n ultim instan la:
cercetarea virginitiiM
demonstrarea contactului se#ual cu sau fr violenM
probleme legate de se#ologia aberantM
e#pertiza capacitii de reproducere i cea a paternitii.
2IRGINITATEA
Birginitatea se caracterizeaz prin starea n care o femeie nu a ntreinut nici un act se#ual normal
vaginal. ,e plan social$ ar nsemna dovedirea castitii.
Demonstrarea virginitii se face prin e#amen local genital 7e#amenul membranei himenale8.
1e poate face confuzia ntre virginitatea anatomic i cea funcional. Birginitatea anatomic
definete un himen integru dar care are o conformaie care permite efectuarea unui contact se#ual fr
deflorare.
*u poate fi considerat virgin$ din punct de vedere medico-legal$ dect aceea femeie care are o
conformaie a himenului ce nu permite contactul se#ual fr deflorare. 2n alte condiii$ se poate declara$ fr
a rezolva problema e#pertizei$ doar c himenul este integru$ dar conformaia sa permite un act se#ual fr
deflorare.
Demonstrarea strii de virginitate$ se poate face numai n funcie de aspectul i particularitile
himenului.
3imenul este o formaiune anatomic elastic$ conunctivo-vascular$ tapetat de un epiteliu$
format prin rsfrngerea pliurilor vaginale n faa introitului.
"lementele anatomice ale himenului sunt:
baza himenului reprezentat de zona de implantare pe pereii vaginuluiM
marginea liber delimiteaz orificiul himeneal i poate fi neted sau cu incizuri naturale
7constituionale8M
limea himenului este distana de la marginea liber la baza himenului i depinde de form: la
himenul inelar este de >-D mm iar la cel bilobat i semilunar poate aunge la =-=$D cmM
orificiul &imeneal care are un diametru de cca. =-=$D cm. la traciunea moderat a labiilor 7diametrul
orificiului depinde de limea i elasticitatea membranei himenale8 i are form variabil n funcie de
forma himenuluiM
=KD
fa e*tern i fa intern

"#ist o mare varietate a tipurilo de himen$ n funcie de form$ orificiu$ dimensiuni$ nclinaie i
particulariti structurale.
&ea mai frecvent form de himen este cea inelar$ de cerc cu un orificiu centralM grosimea$
nlimea$ dimensiunile orificiului central sunt variateM dintre particulariti reinem aspectul marginii care
poate fi neted sau cu inciziuni i plici naturale.
Aceast form de himen$ ridic probleme de diagnostic n funcie de mrimea orificiului central$
ca i de forma marginii libere.
3imenul de aspect rudimentar are o lime de =-4 mm$ orificiul central fiind de dimensiunile
diametrului vaginal. Aceast form se numete D&imen complezant> 7himen integru anatomic$ cu o
conformaie ce permite realizarea unui act se#ual vaginal fr deflorare8.
*u poate fi declarat virgin o persoan care are orificiul himeneal dilatabil de 4$D - E cm
diametru. 2n condiia dat$ medicul legist nu mai poate demonstra obiectiv castitatea.
!arginile himenului 7marginea orificial8 cnd sunt netede$ nu pun dificulti de diagnostic. 2n
cazul n care prezint incizuri i pliuri$ dificultile sunt uneori de nenlturat printr-o e#aminare cu ochiul
liber. /ncizurile pot fi de variabile ca dimensiuni$ de cele mai multe ori au 5$=-5$4 cm.7rar pot fi pn la
baza membranei himeneale8$ sunt simetrice i de aceeai culoare cu restul membranei himeneale. &nd sunt
incomplete$ se pot confunda cu rupturi mici$ incomplete ale himenuluiM cnd sunt pn la baz pot fi
confundate cu o ruptur total.
Alte tipuri de himen ntlnite sunt: bilobat$ semilunar$ septat$ cribriform$ imperforat 7malformaie
congenital care implic intervenia chirurgical pentru prevenirea complicaiilor n momentul instalrii
primei menstruaii8 etc.
2IOLUL
"ste definit ca actul se#ual$ de orice natur$ cu o persoan de se# diferit sau de acelai se#$ prin
constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i e#prima voina.
1ub aspect udiciar$ organul de urmrire penal sau udecat$ trebuie s dovedeasc latura
subiectiv a infraciunii de viol:
constrngerea victimeiM
imposibilitatea de aprareM
e#primarea liber a voinei.
"#pertiza medico-legal poate aduce probe care$ coroborate$ pot face dovada elementelor enunate
mai sus i sunt considerate eseniale n dovedirea violului.
1ub aspect metodologic$ se e#amineaz victima$ presupusul agresor i corpurile delicte de la locul
faptei.
=KK
,rin e#amenul victimei$ se poate face dovada e#istenei actului se#ual$ e#istena unor leziuni
traumatice care ar putea e#plica o constrngere fizic$ depistarea unor afeciuni patologice sau mpreurri
care dovedesc imposibilitatea acesteia de a se apra sau de a-i e#prima liber a voina.
"#amenul psihiatric poate demonstra n ce msur$ persoana n cauz are sau nu discernmntul
de a-i e#prima liber voina n a accepta sau nu un contact se#ual.
,robarea actului se*ual vaginal i precizarea datei cnd acesta s-a comis$ se face prin e#amenul
genital al victimei. ,ot e#ista dou situaii:
actul se#ual cu o virgin$ ocazie cu care se produce deflorarea
actul se#ual cu o femeie cu via se#ual activ.
De'lo&a&ea implic ruptura himenului cu prezena uneia sau mai multor soluii de continuitate
7rupture himeneale8.
Dispoziia rupturilor este radiar iar localizarea depinde de forma himenului. De obicei rupturile se
produc n umtatea inferioar$ la himenul inelar sau semilunar$ n dreptul reperelor >-D$?-G pe cadranul
convenional 7e#aminare n poziie ginecologic8. 2n caz de himen labial se localizeaz lateral n dreptul
reperelor E i J.
(a e#aminare$ n primele 4> de ore de la deflorare$ ruptura are marginile tumefiate$ rotunite$
sngernde.
2n cazul himenelor bogate n esut elastic i conunctiv 7himene crnoase8 n imediata apropiere a
rupturii$ se observ hematoame 7de obicei de volum mic$ bombate uor$ culoare violacee.8 n peretele
vaginal adiacent.
Dup 4> de ore pe marginile rupturii se depun false membrane de culoare gri-glbuie. %reptat$ se
reduce edemul himenului n marginea rupt$ aceasta pierde forma rotunit i pseudomembranele fibroase
dispar.
Dup >-? zile$ stereoscopic$ apare retrocedarea fenomenului iritativ inflamator.
Deflorarea recent se caracterizeaz prin depistarea de rupturi ale himenului$ rupturi ce pot fi
complete 7pn la baza de implantare8 sau incomplete$ cele care nu aung pn la baz.
2n cazuri de mare disproporie dintre parteneri 7contact se#ual cu fetie imature se#ual sau cu
femei adulte cu infantilism genital8 pot apare rupturi ale mucoasei introitului vaginal$ rupturi de vagin i
perineu.
9upturile himenului sunt urmate de hemoragii$ de obicei mici$ n funcie de vascularizaia
himenului$ de intensitatea traumatismului$ de e#tinderea unor rupturi ale vaginului sau perineului.
!odificrile lezionale n ruptura recent sunt$ ca i evoluie dinamic$ variate: edemul i
hiperemia scad$ ncepe s se schieze procesul de reepitelizare la stereoscop$ pe margini ncep s se observe
boseluri i retracii.
"pitelizarea continu pn n ziua => 7n lipsa unor factori ocazionali iritativi8$ ruptura lund
caracterul morfologic definitiv.
=K?
9upturile vechi trebuie difereniate de incizurile congenitale care de obicei sunt simetrice$
intereseaz parial limea himenului iar marginile nu prezint modificri de culoareM rupturile vechi sunt
asimetrice$ intereseaz toat limea membranei himenale i au o culoare albicioas.
(ctul se*ual vaginal fr deflorare poate avea loc n cazul unui himen complezant sau n cazul
unei femei cu via se#ual activ. ,robarea sa poate face prin recoltarea secreiei vaginale care se
e#aminez serologic i microscopic 7frotiu8 pentru a se pune n eviden prezena spermei i a
spermatozoizilor 7dac eacularea a fost intravaginal i nu s-a folosit prezervativ8.
,rin metode de laborator se pot pune n eviden diveri compui care intr n compzoiia spermei.
2n cazul contactului se#ual ntrerupt$ se pot pune n eviden spermatozoizi pe lenerie sau de pe
locul unde produs eacularea.
"videnierea spermatozoizilor n secreia vaginal este posibil pn la ma#im EK->G h de la actul
se#ual$ cu condiia s nu se fac toaleta local. Dup aceast perioad spermatozoizii ncep s se
fragmenteze fiind greu de pus n eviden.
2n cazul mai multor agresori se poate face identificarea acestora prin divese metode speciale
serologice i genetice 7amprent AD*8.
Alte elemente de prob pot fi: cercetarea firelor de pr pubian 7prezena de fire de pr n regiunea
genital a victimei provenite de la agresor sau invers8$ contactarea de ctre victim a unor boli cu
transmitere se#ual de la agresor 7sau invers8 sau e#istena unei sarcini.

(ctul se*ual anal se poate proba fie prin: evidenierea unor leziuni la nivelul mucoasei anale$ n
special la nivelul sfincterului anal e#tern -fisuri$ prin recoltare de secreie anal i e#aminarea n laborator
cu punerea n eviden a spermatozoizilor sau a diferiilor compui ai spermei.
Demon$t&a&ea !on$t&Ange&ii
Demonstrarea constrngerii cazul unui act se#ual se poate proba printr-o coroborare a mai multor
elemente$ cele medicale avnd o mare valoare$ dar nu n e#clusivitate.
&onstrngerea moral 7ameninare$ anta8 nu poate fi demonstrat medico-legal.
&onstrngerea fizic pentru contactul se#ual este discutabil: unii nu o accept dect n condiii cu
totul e#cepionale$ atunci cnd e#ist: disproporie evident de for fizic ntre victim i agresor$
participarea mai multor persoane la imobilizarea victimei sau cnd victima este pus n situaia de a nu se
putea apraM se apreciaz c$ o femeie adult n deplintatea forelor fizice i mentale nu poate fi violat de
un singur brbat.
&onstrngerea fizic poate fi probat prin evidenierea unor leziuni traumatice care demonstreaz
lupta ntre victim i agresor. Bictima poate prezenta leziuni de violen produse prin lovire activ$
=KG
compresiune$ mucare etc. (ocalizarea acestora este variat: pe fa$ pe cap$ corp i patognomonic pe faa
intern a coapselor$ pe gt i la nivelul gtului minilor.
1e pot constata i leziuni grave corporale 7e#. traumatism cranio-cerebral8$ administrri de
medicamente$ alcool$ etc.care$ prin inducerea unei stri de incontien somnolen$ scderea reactivitii$
pe un timp mai scurt sau mai lung$ pot pune victima n imposibilitatea de a se apra sau de a-i e#prima
liber voina.

Im*o$i6ilitate e a*#&a&e
1unt incluse cazurile n care persoana violat este victima unui politraumatism: accident rutier$
cataclism natural$ mpreurri cu caracter temporal care i fac imposibil e#ercitarea efortului fizic.%ot aici
intr situaia victimelor handicapate$ a debutului unor afeciuni acute 7infarct miocardic8.

E+*&ima&ea li6e&# a 3oin,ei
"#primarea liber a voinei se refer la posibilitatea victimei de a accepta sau nu un act se#ual.
"#primarea liber a voinei$ sub aspect psihic$ nu poate fi discutat la persoanele sub => ani$
considerate prin lege fr discernmnt sau n cazul afeciunilor psihice care altereaz discernmntul
7psihoze$ oligofrenii etc.8.
De asemenea e#ist situaii cu caracter temporar care pun victima n imposibilitatea de e#primare
liber a voinei:
into#icaii acute$ care altereaz contiena 7into#icaia alcoolic$ folosirea de droguri
halucinogene sau somnifere etc.8M
starea de narcoz sau producerea voit de narcoz$ n acest scopM
afeciunile patologice grave care altereaz contiina 7oc$ com etc.8M
sindroamele confuzionale din boli infecioase sau stri autoto#ice.
E+amen.l ag&e$o&.l.i
Agresorul$ e#aminat n timp util$ poate prezenta leziuni corporale produse de ctre victim n
aprare. 2n general$ aceste leziuni nu au caracter grav: echimoze$ e#oriaii pe fa$ gt$ brae produse cu
unghiile$ plgi mucate pe fa$ gt$ membrele superioare etc.
Depistarea unor leziuni de acest gen are valoare i n probarea constrngerii i chiar n
identificarea fptuitorului.
SE?UALITATEA A/ERANT
9eprezint ntreinerea unui contact se#ual homose#ual sau heterose#ual e#travaginal.
/nversiunea se#ual este un contact se#ual ntre parteneri de acelai se# 7homose#ualitate8.
=KJ
,erversiunea se#ual este definit ca un contact heterose#ual e#travaginal$ cu un partener imatur
se#ual sau cu alt specie animal.
Deviaiile se#uale se clasific n:
A. %ransse#ualism
0. ,arafilii
&. Disfuncii n realizarea actului se#ual.
A. T&an$$e+.ali$m.l este definit ca o dorin obsesiv a unui subiect de se# determinat pentru
schimbare a se#ului$ datorit unui sentiment intim i autentic de apartenen la se#ul opus.
%ransse#ualismul debuteaz invariabil n copilrie i are o form minor$ ce se rezum la o simpl
travestire corporal 7travestitismul8 i o form maor$ caracterizat prin dorina debarasrii de organele
genitale e#istente.
,oate aprea la ambele se#e iar n conte#tul eecului terapiei psihiatrice$ unica soluie rmne
schimbarea chirurgical a se#ului$ situaie care ridic o serie de probleme de drept civil.
9ecunoaterea uridic a noului se# oblig la rectificarea actelor de stare civil pentru eroare de
nregistrare. &storia ncheiat nainte de intervenie$ devine nul deoarece violeaz obligaia de informare
real asupra strii de sntate.
/= Pa&a'iliile sau perversiunile se#uale propriu-zise$ se definesc ca devieri se#uale n care sunt
deformate fie actul se#ual 7algolagnia$ perversiunile heterose#uale$ e#hibiionismul$ voaierismul$
fetiismul$ masturbarea8$ fie imaginea partenerului 7homose#ualitatea$ pedofilia$ gerontofilia$ zoofilia$
necrofilia$ incestul$ pigmalionismul8.
5' 1' %eformarea actului se*ual
0. =. =. Algolagnia - termenul provine din limba greac 7algos N durere$ lagnee N voluptate8 are
dou aspecte: masochismul i sadismul.
a. !asochismul implic obinerea plcerii se#uale doar prin supunerea subiectului de ctre
partener la suferine psihice sau fizice reale$ nesimulate. ,entru ca un pacient s poat fi diagnosticat ca
atare$ este necesar ca cel puin n ultimele K luni s fi manifestat astfel de dorine se#uale.
!asochismul mbrac forme: minore 7individul dorete s fie insultat$ umilit$ supus unor suferine
psihice8 i maore 7individul solicit producerea unor suferine fizice reale-flagelri$ rniri$ arsuri etc8.
Apro#imativ E5P din masochiti prezint i elemente de sadism.
O form particular este hipo#ifilia$ aflat la grania dintre masochism i masturbare. 1atisfacia
se#ual se obine prin privarea temporar de o#igen a individului$ fie prin spnzurare autoerotic$ fie cu
autorul unor pungi din material plastic. 2n cazul accidentelor soldate cu decesul victimei$ diagnosticul
diferenial cu sinuciderea este uneori dificil de fcut.
=?5
b. 1adismul este reprezentat de obinerea satisfaciei se#uale doar prin producerea de suferine
reale partenerului. Actul poate decurge cu consimmntul partenerului$ acesta fiind masochist sau fr
consimmnt.
,rincipalele forme sunt:
- sadismul minor n care sunt produse suferine morale sau suferine fizice
minore - ciupituri$ flagelri$ zgrieiri$ mucturiM
- sadismul maor n care suferinele produse sunt maore$ raportul se#ual
poate avea loc n plgile produse i se merge pn la omorrea victimei.
(eziunile sadice sunt n general multiple$ centrate n urul snilor i organelor genitale. ,entru a se
putea pune diagnosticul de sadism$ este necesar ca manifestrile descrise s fi persistat cel puin n ultimele
K luni.
Apro#imativ =5P dintre violatori sunt sadici.

0. =. 4. !asturbarea const n autosatisfacerea se#ual i se ntlnete la ambele se#e i la toate
vrstele.
2n adolescen este considerat ca parafiziologic.
9ealizarea actului se#ual se face prin manopere simple 7frecarea cu mna a penisului$ clitorisului
sau introducerea degetului n vagin8 sau prin intermediul unor dispozitive artificiale e#trem de variate ca:
penisul artificial sau vibratorul la femei$ iar n cazul brbailor vulva de cauciuc$ ppui 7gonflabile8 sau
alte dispozitive artizanale - autoerotism prin curent electric$ etc. Fn loc aparte$ l ocup hipo#ifilia$ tratat
n cadrul masochismului.
!asturbarea poate fi o surs de an#ietate. Onanistul devine timid$ nu ndrznete s se apropie de
o persoana de se# opus$ de teama eecului.
,rin masturbare prelungit$ la brbat pot aprea: erectibilitatea pronunat a penisului cu
semierecie permanent$ turgescena glandului 7a crui mucoas devine violacee8$ roeaa i tumefierea
meatului urinar$ tumefierea scrotului 7aspect de 'limb de clopot+8$ testicule mrite de volum i cu o
sensibilitate crescut la palpare.
(a femeie$ se por ntlni: mrirea i erectibilitatea clitorisului$ alungirea labiilor mici$ eritem i
edem al mucoasei vulvare$ slbirea i elasticizarea himenului sau chiar ruperea lui.
0. =. E. ,erversiunile heterose#uale cuprind o mare varietate de perversiuni de cuplu$ care se pot
produce cu sau fr consimmntul ambilor parteneri. (imita dintre fiziologic i patologic este foarte greu
de trasat.
a. !asturbarea reciproc devine patologic atunci cnd nlocuiete complet i permanent actul
se#ual fiziologic.
b. .elaia const n intromisiunea penisului n cavitatea bucal a partenerei$ unde se va produce i
eacularea.
=?=
Atunci cnd felaia este practicat fr consimmntul partenerei$ e#pertiza medico-legal poate
evidenia$ n afara petelor de sperm n urul gurii$ pe fa i pe gt$ leziuni ale feelor interne ale obrailor$
produse de dini$ n timpul opunerii victimei la deschiderea forat a gurii.
Agresorul poate prezenta eventuale leziuni pe penis$ mucturi$ e#coriaii$ echimoze etc. &a i la
viol$ se vor putea evidenia urme de violen pe corp$ pe fa$ cap i gt produse n timpul luptei.
c. &unilingusul const n stimularea lingual$ realizat partenerei la nivel clitoridiano-vulvo-
vaginal.
"#amenul medico-legal relev uneori iritarea labiilor mari$ a labiilor mici i chiar mucturi.
d. &oitul anal heterose#ual nu poate fi demonstrat atunci cnd s-a produs cu consimmntul
partenerei$ datorit dilatabilitii sfincterului anal.
Dac se produce prin constrngere$ la nivelul sfincterului anal se vor gsi eroziuni sngernde$
umede$ dispuse paralel cu pliurile radiale ale mucoasei anale. 9areori$ se poate produce ruptura rafeului
anal. 2n regiunea ano-rectal$ se poate constata prezena spermei$ la fel pe corpul i hainele prezumatei
victime.
e. &oitul interfemural apare mai frecvent n tentativele de viol svrite de tineri fr e#perien
se#ual.
f. &oitul intermamar i interfesier pot fi demonstrate numai prin evidenierea la aceste nivele a
lichidului spermatic$ cu sau fr coe#istena unor leziuni de violen
0. =. >. "#hibiionismul const n satisfacia se#ual prin e#punerea organelor genitale 7la brbat8
sau a ntregului corp$ cu predilecie a snilor 7la femeie8.
,entru punerea diagnosticului$ este necesar ca persoana s fi prezentat aceast manifestare cel
puin n ultimele K luni. "#pertiza medico-legal este$ n acest caz$ i psihiatric$ nu numai se#ologic.
O form de e#hibiionism minor este considerat adoptarea unor e#agerri n ceea ce privete
moda feminin$ cu e#puneri indecente.
0. =. D. BoQeurismul const n obinerea satisfaciei se#uale prin masturbare sau acuplare
fiziologic doar la vederea unei persoane dezbrcate$ pe cale de a se dezbrca$ sau a unui cuplu angaat n
activitate se#ual$ fr a e#ista consimmntul persoanei sau persoanelor observate.
!anifestarea trebuie s fi persistat cel puin K luni nainte de a se putea pune diagnosticul.
"#pertiza medico-legal este psihiatric.
0. =. K. .roteurismul const n obinerea plcerii se#uale prin atingerea$ mngierea sau palparea
unei persoane$ de obicei necunoscute$ creia nu i s-a cerut consimmntul.
"ste mai frecvent la brbai ntre =D- 4D ani sau dup K5 de ani.
Actul se produce$ de obicei$ n aglomeraii$ unde posibilitatea de detectare i represalii este redus.
,entru punerea diagnosticului trebuie ca manifestarea s persiste minimum K luni.
=?4
0. =. ?. .etiismul - pentru obinerea satisfaciei se#uale$ pacientul are nevoie obligatoriu de
diferite obiecte- fetiuri care aparin persoanei dorite sau reprezint elementul stimulant$ indiferent de
persoan.
"#emple de obiecte ale fetiismului: lenerie sau alte articole de vestimentaie feminin$ prul$
mirosul.
.etiistul nu obine satisfacia se#ual dect dac partenerul posed fetiul dorit.
"ste descris o form patologic de fetiism$ prin dependena de un feti realizat de malformaii$
anomalii$ mirosuri$ boli cu component e#tern vizibil ale persoanei cu care se efectueaz contactul
se#ual.
&u aceste fetiuri$ pacientul fie obine e#citaia se#ual fie ntreine act se#ual patologic.
,entru diagnosticul pozitiv$ manifestarea trebuie s aib o vechime de cel puin K luni. 2n absena
scandalului public$ fapta nu prezint caracter penal dar$ n vederea procurrii obiectelor dorite$ indivizii pot
recurge la furt$ tlhrie$ violare de domiciliu.
0. =. G. %ravestitismul este obinerea e#citaiei se#uale de ctre un brbat prin mbrcarea hainelor
se#ului opus. Diagnosticul pozitiv necesit un minimum de K luni de persisten a manifestrii. "#pertiza
medico-legal este psihiatric$ iar fapta prezint caracter penal doar dac produce scandal public.
0. =. J. *arcisismul este obinerea satisfaciei se#uale prin vizualizarea propriului corp 7utilizarea
de oglinzi8$ eventual nfrumuseat prin cosmetizri$ tatuae etc.
5' !' %eformarea imaginii partenerului
0. 4. =. 3omose#ualitatea const n ntreinerea de relaii se#uale cu persoane de acelai se#.
&auzele pot fi genetice$ hormonale$ organice$ psihologice 7eecul e#perienei acuplrii
heterose#uale8 i situative 7lipsa persoanelor de se# opus8.
3omose#ualitatea poate fi activ sau pasiv$ mai frecvent mi#t$ cnd partenerii sunt pe rnd$
subiect activ i pasiv.
1ub aspect evolutiv$ homose#ualitatea poate asocia o incontinen total 7subiectul nu mai poate
reveni la acte heterose#uale8 sau o incontinen parial 7subiectul este apt de a reveni la heterose#ualitate8.
Alteori$ este vorba de bise#ualitate$ cnd subiecii ntrein relaii att homo ct i heterose#uale$
fiind atrai de parteneri de ambele se#e. 3omose#ualitatea poate fi masculin sau feminin.
a. 3omose#ualitatea masculin 7pederastie$ uranism8 se consum prin acte anale$ cel mai frecvent
i orale.
Dovedirea obiectiv este dificil$ cea mai valoroas prob rmnnd flagrantul delict.
"#aminarea medico-legal de urgen n homose#ualitatea acut$ deceleaz la la nivelul penisului
partenerului activ urme de fecale$ fire de pr din regiunea anal i snge.
=?E
2n homose#ualitatea cronic$ partenerul activ poate prezenta modificri de form a penisului:
subiere de la vrf spre baz$ uneori rsucire$ glandul apare strangulat i alungit n form de con.
(a partenerul pasiv$ n homose#ualitatea acut liber consimit e posibil ca n afara urmelor de
sperm din regiunea anal$ s nu e#iste nici un fel de modificri datorit dilatabilitii sfincterului anal.
2n cazul homose#ualitii pasive acute prin constrngere$ e#aminarea medico-legal poate
evidenia eroziuni radiale dispuse paralel cu pliurile mucoasei anale. 9egiunea este dureroas la micrile
active i pasive.
2n homose#ualitatea pasiv cronic$ partenerul pasiv poate prezenta: ruptura rafeului anal 7rar8$
destinderea sfincterului anal e#tern cu incontinena materiilor fecale$ deformarea infundibuliform a
anusului$ leziuni ale mucoasei rectale 7ulceraii$ procese inflamatorii$ fistule$ hemoroizi8$ destinderea pn
la tergere a pliurilor mucoasei anale.
2n toate cazurile de homose#ualitate pasiv$ se va cuta prezena spermatozoizilor n secreia anal
recoltat de la nivelul ampulei rectale.
,entru dovedirea violenei 7a constrngerii fizice8 se caut leziuni caracteristice de lupt i aprare.
Omorului victimei se produce mai frecvent prin sugrumare.
b. 3omose#ualitatea feminin se ntlnete n dou variante: tribadism i safism 7lesbianism8.
2n cazul tribadismului$ partenerele imit actul heterose#ual$ una din ele ucnd rolul brbatului. De
obicei$ partenera activ prezint un clitoris bine dezvoltat$ pe care l folosete drept penis. 2n safism sau
lesbianism$ actul se#ual este realizat prin digitaii sau cunilingus reciproc.
"#amenul medico-legal n homose#ualitatea feminin poate evidenia iritarea labiilor mari i mici$
uneori chiar mucturi la acest nivel. Omorurile sau sinuciderile datorate geloziei sunt mai frecvente n
homose#ualitatea feminin dect n cazul celei masculine.
0. 4. 4. ,edofilia const n atracie se#ual i relaii se#uale cu copii prepuberi$ de obicei sub =E
ani$ manifestare care persist cel puin K luni nainte de diagnosticare.
,entru ca un individ s fie considerat pedofil trebuie s aib cel puin =K ani i s fie cu minimum
D ani mai n vrst dect victima.
,edofilia poate fi homo sau heterose#ual$ fiind deseori asociat cu incestul.
"#pertiza medico-legal va urmri constatarea realitii actului se#ual.
Dac agresorul e de se# masculin$ n pedofilia heterose#ual se vor cuta semne ale deflorrii
patologice i spermatozoizi la nivelul cilor genitale ale victimei.
Dac actul s-a produs fr consimmntul victimei$ se vor cuta leziuni de autoaprare i lupt ale
acesteia.
Atunci cnd agresorul e de se# feminin 7cazuri frecvente8 pedofilia este greu de demonstrat din
punct de vedere medico-legal.
Fnii autori consider ca form minor de pedofilie actele cu caracter obscen svrite asupra unui
minor sau n prezena unui minor.
=?>
0. 4. E. 6erontofilia const n atracia se#ual i ntreinerea de acte se#uale cu persoane n vrst.
6erontofilia adevarat se ntlnete cu o frecven mult mai redus dect cea a agresiunilor se#uale asupra
persoanelor n vrst$ maoritatea acestor cazuri fiind realizate de agresori ntre =G-4D de ani$ aflai sub
influena alcoolului.
0. 4. >. Coofilia 7sodomia ratione generis8 const n ntreinerea de relaii se#uale cu animale.
,oate fi patologic 7demene$ psihoze sau debiliti mintale8 sau situaional$ n forme active sau
pasive.
Coofilii de se# masculin i pot ndrepta atenia spre rae$ gini$ capre$ oi$ iepe$ iar cei de se#
feminin$ n general$ spre ciniM se cunosc i cazuri de utilizare a apilor$ armsarilor$ taurilor sau mgarilor.
0. 4. D. *ecrofilia este perversiunea care implic realizarea rapoartelor se#uale cu cadavre umane.
1e ntlnete n schizofrenie$ demen$ oligofrenie$ unele forme de psihopatie sau n ritualuri
religioase aberante.
0. 4. K. /ncestul este raportul se#ual ntre rude n linie direct sau ntre frai i suroriM este citat n
multe lucrri istorice
,oate fi infraciune bilateral sau unilateral$ atunci cnd una din persoane nu rspunde penal.
1e ntlnete n schizofrenii$ oligofrenii$ psihoze presenile$ alcoolism$ epilepsie.
&= Di$'.n!,iile 5n &eali)a&ea a!t.l.i $e+.al pot afecta att se#ul masculin ct i pe cel feminin
aici ncadrndu-se: tulburrile de libidou$ de e#citabilitate$ de orgasm i dispareuniile 7acte se#uale
dureroase8. Au ca principale consecine hiperse#ualitatea i hipose#ualitatea$ care poate merge pn la
impotena se#ual.
.
&. =. $iperse*ualitatea const n e#agerarea instinctului se#ual.
&. =. =. 3iperse#ualitatea masculin 7satiriazis8 cunoate drept cause: oligofrenia$ paralizia
general progresiv$ epilepsia$ traumatismele cranio-cerebrale ale lobilor frontali$ psihoza maniaco-
depresiv etc.
,oate sta la originea unor acte se#uale violente sau a unor constrngeri la perversiuni se#uale.
&. =. 4. 3iperse#ualitatea feminin 7nimfomania8 se poate datora insuficienei orgasmului$
personalitii dizarmonice$ congestiilor pelvine$ hiperfoliculinemiei$ traumatismelor cranio-cerebrale etc.
&. 4. $ipose*ualitatea$ const n diminuarea activitii se#uale a individului. ,rezint interes
medico-legal doar n forma s e#trem$ impotena.
=?D
IMPOTENA SE?UAL
LA /R/AT-
"#aminrile se vor face difereniat$ innd cont de formele impotenei: de !oa6ita&e sau de
*&o!&ea&e.
2n limitele im*oten,ei e !oa6ita&e$ e#pertiza medico-legal va urmri factorii organici i psihici
care pot da tulburri n dinamica se#ual.
a. tulburrile de erecie pot avea cauze:
- organice: scleroz n plci$ tabes$ infecii acute i cronice$ into#icaii cronice$ insuficien
testicular$ sechele dup traumatisme cranio-cerebrale$ leziuni peniene 7fimoza congenital$ leziunile
uretrei posterioare8M
- psihice: nevroze astenice$ traum psihic n urma unui eec se#ual cu trirea unui sentiment de
inferioritate fa de partener.
b. tulburrile de libidou pot fi generate de: hipogonadism$ boli infecioase acute i cronice$
depresii etc.M
c. tulburrile de e4aculare constau n eaculare precoce sau tardiv.
d. tulburrle de orgasm au aceleai cauze ca cele descrise anterior.

Im*oten,a e *&o!&ee&e presupune fie lipsa producerii de spermatozoizi normali$ fie canale
e#cretorii impermeabile i reflu# eaculator anormal.
Absena spermatozoizilor n lichidul seminal se numete aspermie. Aspermia poate avea un
caracter permanent sau trector motiv pentru care e#pertiza trebuie repetat.
Oligospermia presupune un coninut redus de spermatozoizi n lichidul spermatic.
2n necrospermie$ spermatozoizii sunt imobili i deseori prezint foarte multe forme degenerative.
"#amenul lichidului spermatic se va face imediat dup masturbaie sau contact se#ual ntrerupt.
Fn eaculat normal const din 4 - E ml lichid spermatic cu un numr de cca K5 milioane
spermatozoiziOmlM din acetia K5 P sunt mobile iar anomaliile de form i structur nu trebuie s
depeasc 4DP.
1trile de necrospermie i azoospermie 7azospermie8 total pot constitui motive pentru e#cluderea
paternitii$ cu condiia ca aceast stare s corespund cu perioada de concepie a copilului n litigiu.

LA FEMEIE-
/mpotena se#ual se clasific n:
impotena coital 7atrezie vaginal$ dispareunie etc.8M
impotena de fecundareM
=?K
impotena de meninere a oului 7provocnd avortul8M
tulburri n procesul fiziologic al naterii.
!aoritatea afeciunilor din cadrul primelor disfuncii sunt date de unele tulburri ce mpiedic
ascensiunea spermatozoizilor.
"#ist stri ce ngreuneaz migrarea oului fecundat. "#plicaia acestor tulburri se poate gsi n:
vulvo-vaginite$ modificri de p3$ leziuni ale colului uterin$ hipoplazii uterine$ tulburri de static uterin$
tumori uterine$ disfuncii diencefalo-hipofizo-ovariene.
1tabilirea unui astfel de diagnostic implic o colaborare a e#pertului medico-legal cu medici
specialitii: ginecolog$ endocrinolog$ neurolog etc.
=??
E?PERTIBE CU CARACTER SPECIAL
E?PERTIBA MEDICO"LEGAL PSI>IATRIC
ISTORIC
&u toate c e#pertiza medico-legal psihiatric a aprut mai trziu n practica udiciar n
comparaie cu alte activiti e#pertale$ opinia medicului privind sntatea mintal a nvinuitului$ fptuitor
de acte antisociale este recunoscut ca fiind practicat nc din antichitate.
2n Dreptul 9oman e#ist o norm fundamental n care se stipuleaz c bolnavul psihic nu poate fi
considerat responsabil i deci nu poate fi condamnat pentru faptele sale.
'(e# &ornelia+ cuprinde meniuni despre atenuarea sau chiar ine#istena responsabilitii n
cazurile de tulburri mintale.
'(e# A;uilla+ prevede e#aminarea de ctre medic n cazul bolilor simulate.
2n "vul !ediu european$ meniuni despre aportul medico-legal psihiatric se fac n lucrrile lui
,aulo Cacchias '`uestions medico-legales+ 7=K4>-=KD58 i n lucrrile lui <ean Wier$ 0ourneville$ ,arot i
0ordenat.
2n ara noastr$ n "vul !ediu$ referirile la cei 'nebuni+ se fac n ' &artea 9omneasc de
2nvtur de la ,ravilele 2mprteti ale lui Basile (upu+ 7/ai =K>K8.
2n '2ndreptarea (egii+ sau ',ravila cea !are+ a lui !atei 0asarab 7%rgovite =KD48 se
gsesc nvturi pentru udectori$ referitoare la nebun$ nebunie i simulare$ n general aprnd conceptul
iresponsabilitii penale.
2n pravile sunt prevzute i elemente ale unor msuri de siguran sub forma unui nceput de
asistena social i privare condiionat a libertii nebunului. 2n pravila lui !atei 0asarab se stipuleaz c$
cel care stabilea suferina mintal era vraciul peste mrturia cruia nu se putea trece.
2n 9omnia activitatea e#pertal medico-legal psihiatric ncepe sa ndeplineasc e#igenele unei
e#pertize cu aproape =55 de ani n urm$ prin aportul profesorului !ina !inovici 7%ratatul complet de
medicin legal$ publicat n =JE58.
DEFINIIE
"#pertiza medico-legal psihiatric constituie o activitate interdisciplinar de asisten medico-
social-uridic$ de coordonare medico-legal$ oficializat$ e#ecutndu-se numai la solicitarea organelor
udiciare i numai n cadrul instituiilor medico-legale$ n condiiile prevzute de lege.
Obiectul general este analiza i interpretarea strii psihice a persoanei e#aminate i se
concretizeaz ntr-un raport de e#pertiz medico-legal psihiatric$ e#aminarea fcndu-se ntr-un cadru
instituionalizat respectiv 'comisia medico-legal psihiatric+.
=?G
&AD9F( <F9/D/& -/ O96A*/CA%O9/& A( "A,"9%/C"/ !"D/&O-("6A(" ,1/3/A%9/&"
,revederile legislative ce reglementeaz activitatea e#pertal medico-legal psihiatric se gsesc
n &odul ,enal$ &odul de ,rocedur ,enal$ &odul de ,rocedur &ivil$ Ordonana 6uvernului =O4555$
3otrrea 6uvernului ??>O4555 privind aprobarea regimului de aplicare a Ordonanei =O4555$ (egea
>DJO455=$ Ordonana 6uvernului D?O455= i n *ormele procedurale privind efectuarea e#pertizelor$
constatrilor$ altor lucrri medico-legale.
2n art. >G &.,. se precizeaz: '*u constituie infraciune fapta prevzut de legea penal dac
fptuitorul n momentul svririi faptei$ fie din cauza alienaiei mintale$ fie din alte cauze nu putea s-i
dea seama de aciunile sau inaciunile sale ori nu putea s fie stpn pe ele+.
Acest articol definete noiunea de ire'%$n'ailitate.
Re'%$n'ailitatea implic posibilitatea tragerii la rspundere penal a individului i este o noiune
uridic care$ din punct de vedere medical$ reprezint totalitatea particularitilor psihice a individului care
l fac pe acesta s neleag libertatea i necesitatea aciunilor sale i s aprecieze consecina faptelor sale$
atunci cnd acioneaz contrar normelor de convieuire social i a legilor.
9esponsabilitatea se definete i ca o calitate a individului$ care const n capacitatea de a-i
asuma integral obligaiile ce decurg dintr-o aciune liber consimit pe care o delibereaz i o ntreprinde$
avnd i capacitatea psihic de a nelege consecinele aciunii n concordan cu mobilul$ n interes
personal$ fr a preudicia interesul colectivitii.
2n ara noastr$ legea nu prevede situaii intermediare ntre responsabilitate i iresponsabilitateM
acest fapt$ coroborat cu e#istena n practica medico-legal a noiunii de discernmnt sczut$ motivat de o
patologie psihiatric obiectiv$ aduce n discuie clarificarea noiunii n sensul c 'discernmnt sczut+
nseamn responsabilitate cu circumstane atenuante apreciate de instana de udecat n conte#tul
materialului probator de ansamblu.
Ire'%$n'ailitatea nu poate fi definit numai prin criteriu uridic-absena capacitii de a fi
contient de aciunile svrite i de a le stpni sau numai prin criteriul medical-prezena unei boli psihice
cronice sau a unei tulburri psihice temporare sau a altor stri morbide.
/responsabilitatea trebuie definit prin criteriul amplu de 'capacitate psihic '$ n raport cu
tulburrile psihice din momentul faptei comise sau a actului ncheiat cu implicaii udiciare$ criteriul care
cuprinde i nivelul de contiin i capacitate de discernmnt critic fa de fapt.
1apta comis de un bolnav psi&ic care nu are capacitate psi&ic nu constituie infraciuneM ea este
un act antisocial$ de motivaie patologic care impune instituirea unor msuri de siguran$ de aprare a
societii$ de ocrotire i tratament a individului pn la dispariia potenialului antisocial.
%ermenul de alienaie mintal$ din punct de vedere psihiatric este criticabil n sensul cm$ e#ist
difereniere ntre alienaia mintal pentru o tulburare psihic maor care evolueaz n pusee sau faze$ fa
=?J
de o alienaie mintal cronic din afeciunile cu deficit psihic maor care$ anuleaz funciile psihice bazale
7e#. sindroamele psiho-organice cerebrale de tip demenial8.
&odul de ,rocedur ,enal prevede ordonarea e#pertizei medico-legale psihiatrice - obligativitatea
e#pertizei n urmtoarele situaii:
infraciunea de omor deosebit de gravM
atunci cnd organul de urmrile penal sau instana de udecat are ndoieli asupra strii
psihice a nvinuituluiOinculpatuluiM
cnd infraciunile sunt svrite de minoriM
cnd conduita anormal a persoanei n timpul anchetei este de natur a pune sub semnul
ntrebrii starea de sntate psihic a acestuiaM
cnd sunt indicii sau dovezi c acesta a suferit de unele boli ce ar putea avea repercusiuni
psihiceM
cnd infraciunea este lipsit de un mobil evident sau s-a svrit cu deosebit cruzimeM
cnd pe perioada deteniei condamnatul are o comportare anormal.
)*pertiza medico legal psi&iatric se efectueaz de o comisie instituit n acest scop format
dintr-un medic legist i doi medici de specialitate psihiatrie. &omisia poate funciona numai n centrele
unde e#ist 1erviciu de !edicin (egal sau /nstitut de !edicin (egal i spital sau secie de psihiatrie.
Dac e#pertiza privete un minor$ n comisie vor fi cooptai i specialiti de neuropsihiatrie
infantil.
"#pertiza medico legal psihiatric se desfoar dup urmtoarele reguli:
observarea clinic prin internare a e#pertizailor$ dac este cazul$ cu toate investigaiile clinice i
de laborator necesareM
consultarea dosarului cauzei$ respectiv a antecedentelor patologice$ penale$ ancheta social$
mobilul$ mpreurrile n care s-a nfptuit infraciuneaM
e#amenul psihic efectuat imediat dup identificarea infractoruluiM
dac este cazul$ propunerea msurilor de siguran medicale la aduli sau msurile medico-psiho-
pedagogice n cazul minorilor.
2n efectuarea e#pertizei medico-legale psihiatrice concur i reguli procedurale care constau n :
obligaia organului de urmrile penal sau a instanei de a duce la cunotina e#perilor obiectul
e#pertizei i ntrebrile la care trebuie s rspundM
e#pertiza medico legal psihiatric se e#ecut n cadrul instituiilor medico-legale n care lucreaz
e#peri oficiali n specialitatea respectivM
dreptul e#perilor de a lua la cunotina de materialul dosarului$ de a cere lmuriri cu privire la
anumite fapte sau mpreurri ale cauzeiM
=G5
obligaia e#pertului de a ntocmi un raport scris$ opiniile separate fiind consemnate n raport sau
ntr-o ane#$ care ntre altele trebuie s includ i concluziileM
concluziile trebuie s cuprind rspunsuri la ntrebrile puse i aprecierile e#pertului asupra
obiectului e#pertizei.
Alte noiuni uridice cu implicaii n e#pertiza medico legal psihiatric sunt interdicia
udectoreasc$ curatela$ tutela.
#nterdicia 4udectoreasc este msura de protecie prin care$ o persoan cu alienaie sau debilitate
mintal de natur s o lipseasc de discernmntul necesar ntocmirii actelor civile este declarat incapabil
i pus sub ocrotirea unui tutore$ nsrcinat pentru a o repezenta i ngrii.
Curatela este instituia uridic nfiinat n scopul de a ocroti persoanele fizice aflate n anumite
situaii speciale care nu-i pot e#ercita i apra singure drepturile.
8utela este o instituie uridic nfiinat n scopul de a ocroti o persoan incapabil$ printr-un
tutore$ sub supravegherea$ controlul i ndrumarea permanent a autoritii tutelare.
OBIECTIVELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE
O e#pertiz medico legal psihiatric nu poate fi redus la formularea unui diagnostic ci$
presupune o concluzionare medico-social-uridic ce i confer valoare probatorie.
2n acest sens$ obiectivele e#pertizei medico legale psihiatrice constau n :
=. ,recizarea strii de sntate 7normalitate8 psihic sau a prezenei tulburrilor psihice$ n cadrul
unor afeciuni.
4. &aracterizarea comple# a personalitii individului e#pertizat cu specificarea trsturilor acestuia$
att din punct de vedere al afeciunii ct i socio-psihologic$ n vederea deduciei asupra unui
potenial de decompensare antisocial.
E. 1tabilirea capacitii psihice n momentul e#aminrii i n consecin dac subiectul poate fi
cercetat i udecat.
>. 1tabilirea capacitii psihice n momentul svriri faptei prin reconstituirea bio-psiho-patologic a
tulburrilor din acel moment. 1au altfel spus$ stabilirea legturii de cauzaliate ntre trsturile de
personalitate ale individului e#pertizat i elementele constitutive ale actului infracional.
D. "#cluderea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psihice.
K. Aprecieri de ordin prognostic n evoluia eventualelor tulburri psihice i asupra gradului de
periculozitate social.
?. Orientarea msurilor coercitiv-educative i a msurilor de siguran medicale.
,rezena discernm,ntului stabilete starea de vinovie n momentul svririi faptei.
=G=
<ustiia stabilete responsabilitatea iar e#pertiza medico-legal psihiatric stabilete parametrii
discernmntului.
*oiunile care concur la stabilirea discernmntului i implicit de evaluare a responsabilitii$ din
punct de vedere medico legal sunt: capacitatea psihic$ contiina$ discernmntul critic i relaiile dintre
acestea.
Capacitatea psi&ic reprezint ansamblul de nsuiri psihice ale persoanei de ordin cognitiv$
intelectiv$ caracterial i afectiv-voliional care pot asigura performan n desfurarea unei activiti i n
organizarea motivat a acesteia. &apacitatea psihic este determinat de aptitudini$ de gradul de maturizare
a personalitii i tradus prin fapte i rezultate cuantificabile.
Personalitatea reprezint totalitatea nsuirilor psihice ale persoanei 7format sub influena
condiiilor de via i educaie$ fiind concretizat n contiina individului de unitate i continuitatea vieii
sale psihice.
Contiina este o sintez comple# a funciilor psihice superioare prin intermediul crora omul se
integreaz n mediul ambiant$ fi#eaz i asociaz cu autorul gndirii i udecii noiunile primite.
1inteza dintre personaliate i contiin este discernm,ntul - sintez care se produce n momentul
ndeplinirii unei aciuni.
&ontiina i discernmntul e#prim libertatea de aciune a persoanei de a svri acte conform cu
necesitatea social-istoric$ cu normele pe care i le-a nsuit.
9ezult c funcia discernmntului depinde de dou categorii de factori:
structura personalitiiM
structura contiinei.
1tructura personalitii poate fi :
maturM
imaturM
dizarmonicM
nevroticM
psihoticM
demenial deteriorat.
&ontiina individului are patru niveluri:
o elementar - asigur starea de veghe i nivelul de prezen temporo-spaialM
o operaional - logic - prin care intelectul i gndirea dau coeren n a reflecta obiectiv realitateaM
o a#iologic - de opiune a valorilor dup criteriile sociale curenteM
o etic - subiectul este capabil s discearn rul de bine.
=G4
Din aciunea celor doi factori$ personalitate i contiina$ rezult nivelul discernmntului iar n
acest sens$ e#pertiza medico-legal psihiatric trebuie s stabileasc structura persoanei$ gradul de
dezvoltare intelectual$ instruirea general i profesional$ gradul de educaie familial i instituional$
e#periena de via.
Din definirea acestor factori n e#pertiz rezult capacitatea psihic a persoanei n momentul
svririi faptei. !omentul trebuie reconstiuit avnd n vedere i elementele psihologice 7fric$ panic$
ameninare$ izolare8 i patologice 7afeciuni somatice$ stri de beie$ trauma fizic i psihic8$ elemente ce n
final conduc spre motivaia actului antisocial.
!otivaia nu trebuie confundat cu mobilul 7scopul svririi actului antisocial8 i motivul 7din ce
cauz s-a trecut la svrirea faptei8.
METODOLOGIA E?PERTIBEI MEDICO"LEGALE PSI>IATRICE
"#aminarea se efectueaz n comisie medico-legal psihiatric$ compus dintr-un medic legist i
doi medici psihiatri$ la sediile institutelor sau serviciilor de medicin legal. "#cepie fac bolnavii
netransportabili i infractorii deosebit de periculoi care pot fi e#aminai de comisie n seciile de psihiatrie
sau n unitatea de deinereOreinere.
"#aminarea i e#pertiza medico-legal se pot face imediat dup comiterea faptei sau dup un
anumit interval de timp.
2n procesul penal$ e#pertiza se poate dispune att n cursul urmriri penale ct i n cursul
procesului de udecat.
2n situaia e#pertizei dup un interval de timp de la comiterea faptei i cnd se suspicioneaz
e#istena unor afeciuni psihice$ internarea ntr-o clinic de psihiatrie pentru observaii i investigaii este
obligatorie.
1unt obligatorii: e#aminarea psihologic$ e#aminarea dosarului cauzei i a actelor medicale
e#istente.
2aportul de e*pertiz medico"legal psi&iatric trebuie s cuprind toate datele medicale i s se
ncheie cu concluziile$ care s conin urmtoarele elemente:
diagnosticul de fond i diagnosticul strii actuale$ n conte#tul bolii psihice de care sufer 7cu
e#cluderea simulrii8i trsturile eseniale ale personalitii e#pertizatuluiM
stadiul evolutiv al tulburrilor$ caracterul lor 7episodice$ declanate n momentul svririi
faptei antisociale8$ riscul de acutizare 7agravare8 sau de cronicizareM
potenialul infracional$ periculozitatea social$ potenialul de decompensareM
=GE
legtura de cauzalitate ntre tulburrile constatate i elementele constitutive ale actului
infracional sau antisocialM
stabilirea discernmntului care poate fi pstrat$ sczut$ abolit 7absent$ anulat$ neformat8.
%rebuie menionat faptul c$ noiunea de 'discernmnt sczut+ nseamn$ din punct de vedere
uridic$ responsabilitate penal cu circumstane atenuanteM
recomandarea msurilor coergitiv-educative i a celor de siguran medicale$ individualizate
n raport de fapt$ fptuitor$ mediu i condiii de realizare: obligativitatea la tratament medical$
n ambulatoriu sau n condiii privative de libertate$ internarea medical obligatorie$
interzicerea de a ocupa o funcie etc.
E?PERTIBA MEDICO"LEGAL PSI>IATRIC LA MINORI
2n situaia minorilor$ rolul e#pertizei medico-legale psihiatrice este mai mult recuperator$ educativ
i de a evita introducerea unor delicveni 7n funcie de fapt8 n mediul de detenie.
&onform art. ==? &od de procedur penal 'e#pertiza psihiatric este obligatorie numai dac
fptuitorul a comis un omor deosebit de grav+
"#pertiza medico-legal psihiatric poate fi dispus pentru minorii care au svrit fapte pravzute
de legea penal sau alte fapte antisociale$ plecnd de la prevederea legal c cei sub => ani nu rspund
penal iar cei cu vrsta ntre => i =K ani rspund numai n situaia n care se probeaz c au acionat cu
discernmnt.
Obiectivele constau n:
stabilirea nivelului mintal al subiectuluiM
prezenaOabsena afeciunilor psihice sau organice neurologice i senzoriale cu repercusiuni
asupra vieii sale psihiceM
capacitatea colar a minorului i adaptabilitatea la comunitatea colar$ familialM
condiii de via i dezvoltare cu rol n motivaia actului antisocial.
!etodologia e#pertizei este asemntoare cu e#pertiza adultului$ cu participarea unui specialist
neuropsihiatrie infantilM ancheta social este obligatorie.
&oncluziile e#pertizei medico-legale trebuie s fie ample n ce privete diagnosticul$ a definirii
trsturilor de personalitate ce pot duce la decompensri antisociale i mai ales n evaluarea perspectivelor.
&oncluziile trebuie s aib n vedere orientarea msurilor de siguran i a planului de recuperare
socio-medical de natur psiho-pedagogic sau a msurilor cu caracter medical-educativ.
=G>
E?PERTIBA MEDICO"LEGAL PSI>IATRIC 7I REGIMUL CURIDIC 4N ALCOOLISM
1ituaia actual este ngriortoare prin faptul c$ tot mai multe acte antisociale sunt svrite de
persoane aflate sub influena alcoolului$ alcoolismul fiind un factor infractogen.
&lasificarea alcoolismului:
alcoolismul acut cuprinde beia acut voluntar$ into#icaia etilic accidental$ beia
intenional i beia patologicM
formele cronice de alcoolism sunt etilismul cronic$ dipsomania$ delirium tremens i psihoza
etilic.
5eia acut voluntar este cea mai frecvent form a etilismului acut$ consecina ingestiei
voluntare$ bun tiin$ de buturi alcoolice i posibil urmat de o serie de tulburri urmate de acte
antisociale. ,ersoanele care svresc fapte antisociale sau penale n aceste condiii sunt considerate
responsabile i sunt pedepsite de lege.
#nto*icaia accidental +involuntar) este ntlnit rar$ la copii ce gsesc la ndemn sticle de
buturi alcoolice i le consum sau la adulii care lucreaz n mediu de vapori de alcool 7accidente de
munc8.
5eia intenional presupune un act de premeditare nainte de a trece la svrirea faptei
7consum alcool pentru a cpta cura8. ,ersoanele n aceste condiii rspund n faa legii$ beia intenional
constituind circumstan agravant.
5eia patologic este o form de beie voluntar la persoane cu rspuns parado#al la orice consum
de alcool n cantiti mici. /ndivizii aflai n aceast stare pot comite acte antisociale grave$ neavnd
contiina celor svrite iar mobilul este neustificat. Aceste persoane sunt considerate iresponsabile numai
la primul episode de beie patologic.
)tilismul cronic reprezint ingestia cotidian a unor cantiti de buturi alcoolice$ persoanele
simind nevoia aproape permanent de a se afla n asemenea stri. 2n cazul svririi de fapte penale pot fi
considerai responsabili.
%ipsomania este o stare patologic ce const n necesitatea morbid$ necontrolabil$ periodic de a
consuma buturi alcoolice n cantiti mari la intervale de sptmni$ luni.
2n scopul procurrii alcoolului persoanele respective pot svri furturi sau consum alcool
metilic$ medicinal$ etc. "pisodul poate dura zile$ atingnd apogeul n stri comatoase. 9efacerea este
anevoioas cu amnezie i tulburri psiho-senzoriale.
=GD
2n episodul de dipsomanie discernmntul poate fi diminuat sau abolit.
%elirium tremens este o stare delirant aprut la alcoolici cronici inveterai$ mai ales cnd sunt
privai de consumul de alcool. *u rspund de faptele lor.
Psi&oza etilic este o form rar ntlnit iar tabilirea corect a diagnosticului atrage
iresponsabilitatea.
E?PERTIBA MEDICO"LEGAL DE AMENARE J 4NTRERUPERE A E?ECUTRII PEDEPSEI
PRI2ATI2E DE LI/ERTATE PE MOTI2E DE /OAL
AMENAREA E?ECUTRII PEDEPSEI
"#pertiza medico-legal de acest tip se efectueaz n baza ordonanei emise de organele de poliie$
parchete i instanele de udecat.
"#pertiza medico-legal se poate solicita pentru persoane condamnate$ aflate n stare de libertate
cu scopul de a identifica afeciunea 7afeciunile8 grav care$ prin evoluia ei$ pune n pericol iminent
sntatea sau viaa condamnatului sau care depete posibilitile de tratament n reeaua sanitar a
penitenciarelor
"#pertiza se efectueaz ntotdeauna n comisie din care fac parte:
un medic legist-preedintele comisieiM
unul sau mai muli medici de specialitate$ din reeaua sanitar a !inisterului 1ntii ,ublice
7!1,8$ n funcie de bolile de care sufer condamnatulM
medicul delegat al penitenciarului sau medicul reelei sanitare udeene a !inisterului
Administraiei i /nternelor.
Prile componente ale raportului de e*pertiz medico"legal sunt cele ale oricrui raport de
e#pertiz pe persoane:
preambulul cu toate datele referitoare la comisie: nume$ prenume$ calitatea membrilor$ data i
locul e#aminrii medico-legale$ numrul i data ordinului de efectuare$ numele organului emitent
toate datele pacientului$ obiectivele e#pertizei medico-legale$ modul n care s-a fcut identificarea
persoanei e#aminateM
cuprinsul raportului - se consemneaz amnunit toate e#aminrile medicale 7clinice$
investigaii paraclinice8$ diagnosticul formulat$ recomandri terapeutice$ prognosticM
concluzii care vor cuprinde obligatoriu urmtoarele:
diagnosticul bolii respective$ caracterul 7acutOcronic8$ forma 7uoarOmedieOgrav8M
prognosticul bolii$ inclusiv dac pericliteaz iminent viaa sau sntatea persoanei e#pertizateM
=GK
felul i durata tratamentului 7ambulator$ prin internare$ medicamentos$ chirurgical8 e#primat n
zile$ sptmni sau luniM
se specific reeaua sanitar n care urmeaz s se efectueze tratamentul$
durata perioadei de amnare a e#ecutrii pedepsei privative de libertate.
2n cazul n care subiectul e#pertizei este o gravid$ concluziile trebuie s conin diagnosticul de
sarcin$ vrsta sarcinii$ specificarea dac sarcina se afl sau nu n evoluie.
2n cazul n care condamnata are un copil sub un an$ dovada e#istenei acestuia o va face n faa
completului de udecat i nu prin e#pertiz medico-legal.
2n toate cazurile$ vor fi puse la dispoziia comisiei toate actele medicale aflate la dosar$ inclusiv
actele medicale ane#ate cererii formulate de condamnat.
4NTRERUPEREA E?ECUTRII PEDEPSEI PRI2ATI2E DE LI/ERTATE
1e efectueaz la cererea scris a instanelor de udecat.
"#pertiza se efectueaz persoanelor arestate preventiv sau condamnate i aflate n detenie.
1ub aspect procedural e#pertiza medico-legal decurge identic ca n capitolul de mai sus cu
urmtoarele precizri:
medicul delegat al Autoritii *aionale a ,enitenciarelor sau al !A/ va prezenta un referat
medical privind starea de sntate a deinutului$ stabilindu-se e#aminrile medicale de specialitate ce
urmeaz a fi fcute n vederea stabilirii unui diagnostic corectM
e#aminrile de specialitate se vor efectua n reeaua sanitar a !inisterului
1ntii ,ublice 7ambulatorii de specialitate$ spitale8 de medicii desemnai de Autoritatea de 1ntate
,ublic sau de !1,M
sarcina prezentrii deinutului pentru e#aminri revine penitenciaruluiM
dup obinerea rezultatelor medicale$ comisia se va ntruni la sediul instituiei
medico-legale n scopul stabilirii concluziilor medicale 7rolul medicului legist8 i a posibilitilor de
acordare a ngriilor medicale necesare pentru patologia prezentat de e#pertizat 7rolul medicului delegat8.

SUSPENDAREA URMRIRII PENALED A PROCESULUI PENAL SAU A CUDECRII
1uspendarea urmririi penale se solicit numai de ctre organele de urmrire penal 7,archet$
,oliie8$ n baza unei rezoluii scrise i se refer la persoane n stare de libertate i la persoane reinute n
vederea cercetrilor.
1uspendarea procesului penal sau a udecii se solicit de ctre organele udiciare 7udectorii$
tribunale8.
=G?
"#pertiza se efectueaz de comisia medico-legal n aceeai componen.
&oncluziile cuprind obligatoriu primele > puncte ale raportului de e#pertiz de amnare sau
ntrerupere a pedepsei privative de libertate i trebuie s precizeze dac afeciunile e#pertizatului l pun sau
nu n imposibilitatea de a participa la procesul de udecatOpenal
E?PERTIBA MEDICO"LEGAL A
CAPACITII DE MUNC
,ierderea sau scderea capacitii de munc$ se refer la activitatea profesional i la preudiciul
pentru dezvoltarea e#traprofesional 7raportat la posibila dezvoltare spiritual sau a altor activiti
e#traprofesionale8.
2n &odul &ivil este prevzut c: orice fapt a omului care cauzeaz altuia preudiciu$ oblig pe cel
din a crui greeal s-a ocazionat a-l repara.
"#pertiza medico-legal a capacitii de munc se efectueaz n comisie cu participarea obligatorie
a medicului specialist e#pertiz medical i recuperare a capacitii de munc.
Oiecti"ele e#pertizei sunt:
=8 n ce msur s-a pierdut i este recuperabil capacitatea de munc profesionalM
48 e#primarea n grade 7pe baza unui barem unic8 asupra preudiciului funcional$ somatic$ psihic
al persoanei n cauz.
,rin infirmitate se nelege un preudiciu corporal care poate fi de ordin morfologic$ funcional sau
morfo-funcional.
,rin invaliditate se presupune$ n mod obligatoriu$ un deficit funcional$ indiferent dac acesta este
asociat sau nu cu o modificare anatomic.
9epercusiunea deficitului funcional e#istent n cadrul unei invaliditi asupra posibilitilor
individului de a e#ercita o anumit profesie se reflect n noiunea de capacitate de munc'
Deci$ pstrarea$ scderea sau pierderea capacitii de munc sunt rezultatul raportrii unei
invaliditi la capacitile unui individ n e#ercitarea unei profesii.
)et$d$l$gie*
=8 se efectueaz e#amene de specialitate$ e#plorri$ investigaii corespunztoare tipului de
afeciuni prezentate de subiect i care vor permite stabilirea diagnosticului clinic i funcional.
48 rezultatele sunt formulate astfel 7n cazul n care afectarea capacitii de munc este rezultatul
unei aciuni traumatice8:
a8 precizarea realitii i datei traumatismuluiM
b8 diagnosticul bolii post-traumaticeM
c8 raportul de cauzalitate ntre traumatism i boala incriminat ca productoare a scderii
7pierderii8 capacitii de muncM
=GG
d8 caracterul permanent sau temporar$ total sau parial 7sau recuperarea pentru alt munc8 al
invaliditii 7dup epuizarea tuturor miloacelor terapeutice8$ apreciat n gradeM
e8 afectarea capacitii de munc$ cu referire la profesie i ndeosebi la activitatea respectivM
f8 coe#istena sechelelor posttraumatice cu o afeciune pree#istent sau stare fiziologic ce
afecteaz capacitatea de muncM
g8 stabilirea posibilitilor eventuale de recuperare pentru alt munc.

/ncapacitatea de munc poate fi total sau parial$ temporar sau definitiv.
1tabilirea coeficientului de afectare a activitii profesionale depinde de: aptitudinile individului$
calificarea profesional a acestuia$ incapacitatea profesional e#istent.
"#primarea se face n grade 7scdere pentru gradul ///$ pierdere pentru gradul // i necesitatea unui
nsoitor pentru gradul /8 i procentual atunci cnd se cere acest lucru.
,entru stabilirea incapacitii n afectri multiple se utilizeaz formule ce deriv din incapaciti
succesive avnd n vedere faptul c$ reducerea capacitii de munc nu corespunde cu suma incapacitilor
pariale considerate izolat..
E?PERTIBA MEDICO"LEGAL A FILIAEI
.iliaia este raportul de descenden biologic care rezult din irul continuu al naterilor.
Obiectivele sunt:
=. 'ilia,ia 'a,# e mam#-
- n cazul lipsei certificatului de natereM
- n caz de schimb de copii 7maternitate8$ furt de copil.
4. 'ilia,ia 'a,# e tat#-
- stabilirea paternitii copilului nou-nscut n afara cstorieiM
- negarea 7tgada8 paternitii n cazul unui copil nscut n cadrul unei cstorii:
deprtare ntre soiM
infidelitatea soieiM
incapacitatea de procreere a souluiM
absen prelungit a soului de la domiciliu 7e#. detenie8.
E. am6ii *#&in,i- copii abandonai$ schimburi sau furturi de copii$ copii pierdui.
&azurile penale n care poate fi solicitat e#pertiza medico-legal a filiaiei sunt:
- viol cu sarcinM
- pruncucidere M
- incest.
=GJ
%eterminarea perioadei de concepie impune precizarea intervalului de timp n care a fost posibil
concepia copilului.
1e vor pune la dispoziia e#pertului$ din foaia de observaie clinic a nou-nscutului$ urmtoarele
date: lungimea copilului la natere$ data naterii$ se#ul nou-nscutului precum i data 7perioada8 coabitrii
din declaraiile prilor. ,rin corelarea acestor date se poate stabili intervalul ce include perioada de
concepie.
Dac data coabitrii este n afara perioadei de concepie tatl se e#clude.
1tabilirea duratei sarcinii: timpul legal al concepiei este intervalul de timp cuprins ntre a =G5-a zi
i a E55-a zi naintea naterii copilului. "ste e#clus de la paternitate brbatul care dovedete c nu a
ntreinut relaii se#uale cu mama copilului n acest interval de =45 de zile sau dac$ brbatul dovedete c
raportul se#ual fecundant stabilit prin e#pertiz a avut loc cu 4G5 de zile naintea naterii$ iar brbatul a
convieuit cu mama copilului numai de 455 de zile.
9tabilirea capacitii de procreere
(a brbai$ imposibilitatea de fecundare se diagnosticheaz n afeciuni ca: criptorhidie$ varicocel$
orhite$ cromozomopatii$ tratamente prelungite cu substane ce inhib spermatogeneza$ e#istena de
anticorpi antispermatici ai glerei cervicale.
/mposibilitatea de coabitare nu este o condiie suficient imposibilitii de fecundare$ care trebuie
s e#iste la data raportului se#ual fecundant.
!etodele de investigaie sunt: spermograma 7cerceteaz nr. de spermatozoiziM normal K5-=45
milOml de lichid spermatic8$ morfologia spermatozoizilor 745-E5P cu anomalii8$ motilitatea
spermatozoizilor 7> mmOmin8$ caracteristicile lichidului spermatic.
1e poate astfel constata: azoospermie 7absena spermatozoizilor8$ oligospermie 7pn la 45
milOml8$ normospermie$ necrospermie 7spermatozoizi mori8.
Alte metode de investigaie sunt: biopsia testicular i determinarea unor indici 7de vitalitate$ de
progresiune$ de supravieuire$ de atipie morfologic$ raportul AD*OA9* n capetele spermatozoizilor8.

Cercetarea unor caractere cu determinism genetic sau plurifactorial:
(a baza acestor cercetri stau principiile individualitii genetice i cunoaterea modalitii de
transmitere a caracterelor 7monogenice sau poligenice8 investigate.
&aractere monogenice au: grupele sanguine 7se pot utiliza =G sisteme8$ grupele tisulare 7uzual -
3(A8$ grupele proteice 7proteinele serului i enzimele globulelor roii$ uzual =K grupe8.
&aractere poligenice i cu determinism plurifactorial au dermatoglifele palmo-plantare i
trsturile somatice.
9ezultatele se e#prim n 'e#cludere de la paternitate+ sau n 'posibilitate de paternitate+.
=J5
A. )*cluderea de la paternitate. 1e utilizeaz caracterele monogenice avnd n vedere legile
transmiterii genetice:
=. un antigen sau un caracter prezent la copil$ trebuie s fie prezent la unul din prini. Dac un
antigen de la copil este absent la mam i la brbatul incriminat$ paternitatea ultimului este e#clus$
caracterul 7antigenul8 provenind obligatoriu de la tatl real.
4. un copil homozigot pentru o anumit gen nu poate avea tat un subiect homozigot pentru alt
gen din acelai sistem.
,robabilitatea de e#cludere este direct proporional cu numrul sistemelor investigate.
"#pertizele dermatoglific i antropologic 7somatoscopic$ somatometric8 au o valoare
orientativ n e#cludere. "#cluderea este cert dac apare n mai mult de trei din sistemele cercetate.
0. Probabilitatea de paternitate - se calculeaz pentru caracterele monogenice i poligenice
plurifactoriale$ atunci cnd e#cluderea nu a fost posibil. Avnd n vedere frecvena genelor n populaia
general$ modul de transmitere se stabilete aplicnd teoremele lui 0aQes. ,entru caracterele monogenice se
e#prim cifric$ pentru dermatoglife logaritmic. ,robabilitatea de 5$JJG confirm paternitatea brbatului n
cauzM probabilitatea N 5$JG5 este argument pentru e#cludereM zona de indecizie este cuprins ntre 5$JG= i
5$JJ?.
&ercetarea minisateliilor de AD* 7amprenta genetic8 este metoda cea mai sigur de stabilire a
filiaiei.
=J=
/I/LIOGRAFIE
=. A*D"9 C.$ 0/("6A* /.$ !O(*A9 B. - !edicina (egal$ "d. Didactic i pedagogic$
0ucureti$ =JKK.
4. A91"*/ &.$ O,9"1&F /. - %raumatologia &ranio-&erebral$ "ditura !edical$ 0ucureti$ =J?4.
E. A91"*/ &.$ O,9"1&F /. - *eurotraumatologie. - "d.Did.i ,ed.$ =JGE.
>. A1%\9\1%OA/" B.$ &3A11O6*" <...$ &O%F]/F DO09" 1.- Odonto-stomatologie medico-
legal$ "d. !oldova$ /asi$ =JJD.
D. 0A90A9/F 6. - &artea morii$ "d. %edit ..C.3.
K. 0"(/- B. - (ucrri practice de medicin legal$ /!. 0ucureti$ =J?4.
?. 0"(/- B. - 2ndreptar de practic medico-legal$ "d.!edical$ 0ucureti$ =JJ5.
G. 0"(/- B. - %ratat de medicin legal$ 0ucureti$ =JJE.
J. 0"(/- B. 7sub redacia8 - /nvestigaia microscopic n medicina legal$ "d. Acad.$ 0ucureti$ =JJE.
=5. 0"(/- B. - !edicin legal - &urs pentru facultile de tiine uridice$ "d. %ipo-AHtis$ =JJD.
==. 0"(/- B. - !edicina legal n practica udiciar$ "d. <uridic.
=4. 0"(/- B.$ 6A*6A( !. - &adrul uridic i deontologic al practicii medicale$ "d. Biaa !edical
9omneasc$ 0ucureti$ 4554.
=E. 0"(/- B.$ *A*"- &O*1%A*]A - %raumatologia mecanic n practica medico-legal i
udiciar$ "dit. Acad. 9.1.9.$ 0ucureti$ =JGD.
=>. 0"9*A9D L*/63% - 1impsonas forensic medicine$ "leventh "dition$ =JJ?.
=D. 0FDA O. - /responsabilitatea - Aspecte medico-legale psihiatrice cu aplicaii n dreptul penal$ civil i al
familiei$ "d. -tiinelor !edicale$ "ditura <uridic$ 455K.
=K. 0O6DA* ..$ .(O9"1&F !.$ 69OCA /.$ 1/!/O*"1&F &. - *ecropsia$ "d. Didactic i ,edagogic$
0ucureti$ =JJG.
=?. &A!,1 .. - (egal !edicine. <ohn Wright$ 0ristol - (ondon$ =J?K.
=G. &"&&A(D/,.$ DF9/*6A! !. - !edicine legale$ &uas$ =J?J.
=J. &/O9*/A %. - !edicin i drept$ "d. <unimea$ /ai$ =J?J.
45. &/O9*/A %.0 - !edicin (egal - Definiie i interpretri$ "d. <unimea /ai$ =JGK.
4=. &O%9\F !. - %o#icologie - ,rincipii 6enerale$ "d. <unimea$ =J?G.
44. &O%9\F !.$ ,O,A (.$ 1%A* %.$ ,9"DA *.$ L/*&1"1 A<%AV !. - %o#icologie$ "d. Didactic
i ,edagogic$ 0ucureti$ =JJ=.
4E. &F9&\ &. - *ote de curs$ F!. U&arol Davila+ 0ucureti$ 4554.
4>. DAB/D <. W/((/A!1$ A*%3O*V <. A*1.O9D$ DAB/D 1. ,9/DAV$ A("A 1. .O99"1% -
.orensic ,athologQ$ &hurchill (ivingstone$ =JJK.
4D. DAB/D"1&F 3.0. - &lasificarea traumatismelor craniocerebrale-reevaluare diagnostic$
*eurologia !edico-&hirurgical$ vol. /B$ =JJJ.
4K. DAB/D"1&F 3.0. - Armonizarea terminologiei n clasificarea traumatismelor craniocerebrale din
=J4
punct de vedere clinic i medico-legal$ 9om. <. (eg. !ed. =5$ 4??-4G>$ 4554.
4?. D"9!"*6/F D. - !edicin legal$ *ote de curs$ F!. &arol Davila$ =JJJ.
4G. D"9!"*6/F D.$ &F9&\ &.$ 63"O963/F B. - (ucrri ,ractice de !edicin (egal$ Fniversitatea
&arol Davila$ 0ucureti$ 455=.
4J. D"9!"*6/F D. - ,atologie medico-legal$ "d. Biaa !edical 9omneasc$ 4554.
E5. D"9!"*6/F D.$ &F9&\ &.$ 63"O963/F B.$ ,O,"1&F /.$ 6O9F* 6.$ 0\90\9/ (. - &urs de
medicin legal$ Fniversitatea &arol Davila$ 0ucureti$ 455D.
E=. D"9!"*6/F D.$ 6O9F* 6. - %o#icologie medico-legal$ "d. Biaa !edical 9omneasc$ 455K.
E4. D"9O0"9% (. - !edecine (egale$ "d. .lammarion$ ,aris$ =J?>.
EE. D9A6O!/9"1&F B.%. - ,roblematic i metodologie medico-legal. "d. !edical$ 0ucureti$
=JG5.
E>. D9A6O!/9"1&F B.%.$ 3A*6A* O.$ ,9"(/,&"A* D. - "#pertiza medico-legal psihiatric$ "d.
!edical$ 0ucureti$ =JJ5.
ED. D9A6O!/9"1&F B.%. - %ratat de medicin legal odonto-stomatologica. "d. A(( 0ucureti$
=JJK.
EK. D9A6O!/9"1&F B.%. - /ntroducere n medicina legal antropologic. "d. A(( 0ucureti$ =JJJ.
E?. D9A6O!/9"1&F B.%. ) "#pertiza medico-legal n psihiatria <udiciar$ "d. Biaa !edical
9omneasc$ 0ucureti$ 4554.
EG. D9"11("9 !. (.$ &A9A&/O*/ A.$ !O/1A A. - !ecanismul de contra-lovitur n traumatismul
cranio-cerebralM &onsftuirea naional de medicin legal$ =JGG.
EJ. DF!/%9"1&F &.$ 6A&"A ". - "lemente de antropologie$ "ditura !inisterului de /nterne$
0ucureti$ =JJE.
>5. DF9/6O* !. - ,athologie medico-legaleM !assonM =JGG.
>=. "*"1&F /.$ %"90A*&"A !. - 0azele <uridice i 6enetice ale "#pertizei !edico-(egale a
.iliaiunii$ "d. !edical$ =JJ5.
>4. "BA*1 %. L.$ L*/63% 0. - .orensic 9adiologQM 0lacH 1ci. ,ublic.$ =JG=.
>E. .9A*&3/*/ A. - !edicina (egale$ "d. &edam$ ,adova$ =JGJ.
>>. 6O9F* 6. - ,aradisuri artificiale - %o#icomaniile$ "d. !edicina 9omneasc$ 0ucureti 455E.
>D. 3"&1"9 (. - !edicin (egal 7curs8 %ipografia Fniv. %g. !ure$ =JJG.
>K. <A*11"* W. - .orensic 3istopathologQ$ 1pringer BerlagM =JGD.
>?. /.%"*/" B. - !edicina legal pentru facultile de drept$ "ditura -tiinelor !edicale.
>G. /OA* 0.$ 1&9/,&A9F &.$ 0F(6A9F /(/"1&F D.-.orensic !edicine$ ,ractical WorHs for
1tudents$ "d. <unimea =JJJ.
>J. LA9LO(A L. - %he role of the forensic ,athologist in the investigation of .atal %raffic Accidents
- %he .innish sQstem. .orensic 1cience /nternation$ =J?GM =4 : 45E-45K.
=JE
D5. LO0AVA13/ !. - WhQ does rigor mortis progress doInIardsb Anil AggraIal^s /nternet <ournal
of .orensic !edicine and %o#icologQ$ 4554M Bol. E$ *o. 4 7<ulQ - December 45548: ,ublished <ulQ
=$ 4554.
D=. (F,"1&F B.$ DAB/D"1&F 3.0. - %raumatologie$ Bol. //$ "d. "# ,onto$ 455=.
D4. !A1O* B. - %he pathologQ of violent inurieM Arnold$ "dinburg$ =J?G.
DE. !/&3A(OD/!/%9AL/1 ". *.$ 1&9/,&A9F &.$ 0O%"C -. - !edicin legal a traumatismelor
cranio-cerebrale$ "d. <unimea$ 455E
D>. !O*%A6F !. .. A. - An introduction to ,hQsical AnthropologQ$ %homas: 1pingfield$ =JK5.
DD. !O9A9F /. - !edicin (egal$ "ditura !edical$ 0ucureti$ =JK?.
DK. */&F("1&F B.$ */&F("1&F !.$ !A%F1C ,.$ AD\!"1&F AD"(/*A$ &"0CA* &. -
&enturile de rezisten ale neurocraniuluiM 9evista 9omn de Anatomie funcoinal i clinic$
macro- i microscopic i de antropologieM Bol. //$ *r. 4$ 455E.
D?. ,A*A/%"1&F B. - !edicin (egal - (ucrri ,ractice$ /!. 0ucureti$ =JG4.
DG. ,A*A/%"1&F B. - !etode de investigaie n practica medico-legal. "d. (itera$ 0ucureti$ =JG>.
DJ. ,A9/L3 &. L. - ,ariHh te#tbooH of medical urisprudence and to#icologQ$ .ifth edition$ &01$
=JJJ.
K5. ,"9<F DF!09AB\ D.$ !\96/*"A*F B. - %eorie i practic medico-legal$ "d. Argonaut
=JJK.
K=. ,"%&F !.$ "*A&3" A.$ (\C\9"1&F 1.1.A. - "#pertiza medico-legal a invaliditii n
sistemul public i de asigurri private$ "d. !irton$ 455>.
K4. ,O(1O* &. - %he essentials of .orensic !edicine$ ,ergamon ,res$ *.V.$ =J?E.
KE. ,O,A !. - ,articulariti structurale ale neurocraniului i implicaiile acestora n traumatismele
cranio-cerebrale de interes medico-legalM %ez de doctorat$ &onstana$ 455D
K>. ,9OLO, O.$ 6O3("9 W. - .orensische !edizin$ B"0 Berlag$ 0erlin$ =J?D.
KD. `FA/ /.$ %"90A*&"A !.$ !\96/*"A*F B.- /ntroducere n teoria i practica medico-legal$
"ditura Dacia$ &lu$ =J?G.
KK. 9O!/(\ A. - ,sihiatrie$ "d. Asociaia ,sihiatrilor (iberi din 9omnia$ 0ucureti$ =JJ?.
K?. 1&9/,&A9F 63.$ %"90A*&"A !. - ,atologie medico-legal. "d. Didactic i ,edagogic$
0ucureti$ =JGE.
KG. 1&9/,&A9F &.$ /OA* 0. - .orensic !edicine for students$ "d. <unimea$ /ai$ =JJJ.
KJ. 1&9/,&A9F &.$ /OA* 0. - !edicina legal n ustiie$ "d. &ugetarea$ /ai$ 455=.
?5. 1&9/,&A9F &.$ &OBA(&/F& !. - Accidentele rutiere$ "d. ,anfilus$ /ai$ 455>.
?=. 1&9/,&A9F 63.$ %"90A*&"A !.- !edicin (egal$ "d. Didactic i ,edagogic$ 0ucureti$
=J?5.
?4. 1&9/,&A9F 63. - ,atologie medico-legal$ /ai$ =JGG.
?E. 1&9/,&A9F 63. - !edicin (egal$ "d.Didactic i ,edagogic$ 0ucureti$ =JJE.
?>. 1&9/,&A9F 63. - !edicina (egal "#pertal n 9omnia$ "d. &ugetarea$ 4555.
=J>
?D. 1&9/,&A9F 63.$ A1%\9\1%OA/" B.$ 0O/-%"A*F ,.$ &3/9/]\ B.$ 1&9/,&A9F &. -
,sihiatrie medico-legal$ "d. ,olirom$ 4554.
?K. 1&9/,&A9F 63.$ A1%\9\1%OA/" B.$ 1&9/,&A9F &. - !edicina legal pentru uriti$ "d.
&olegium$ 455D.
??. 1/!O*/ &. - !edicine legale udiciaire. "d. !aloine$ ,aris$ =JJ4.
?G. 1O(O3/* A.$ F*6F9"A* 1. - Atlas de medicin legal$ Olsedim =JJJ.
?J. %"D"1&3/$ &.$ "&L"9% W.$ %"D"1&3/ (. - .orensic !edicine$ W.0. 1aunders$ ,hiladelphia$
=J??.
G5. %"D"1&3/ &$ "&L"9% W$ %"D"1&3/ /. - .orensic !edicine. "d. 1aunders$ ,hiladelphia$ =JG?.
G=. ]F9A/ &. - Armele de foc n medicina (egal$ "ditura !edical$ 0ucureti$ =JK?.
G4. F]\ (.$ <O9A &. - "#pertiza medico-legal n procesul penal - Aspecte teoretice i practice$ "d.
(umina (e#$ 0ucureti$ 455E.
GE. &odul ,enal i &odul de ,rocedur ,enal al 9omniei
=JD
CUPRINS
,refa 4
/ntroducere E
/storicul medicinii legale >
%anatologie G
"tapele morii J
!odificri cadaverice precoce =>
!odificri cadaverice tardive =J
9eacii postvitale i supravitale 44
&onstatarea medico-legal la cadavru 4K
9eacia vital
>?
!oartea subit D5
9aportul de cauzalitate
DE
%raumatologie medico-legal general DD
(eziuni traumatice primare
DJ
(eziuni traumatice ale muchilor i tendoanelor K?
(eziuni traumatice ale nervilor periferici
K?
(eziuni traumatice ale vaselor de snge KG
(eziuni traumatice ale organelor interne
KJ
(eziuni traumatice osteo-articulare ?5
%raumatologie topografic ?K
%raumatismul cranio-cerebral
?K
%raumatismele oro-ma#ilo-faciale J5
%raumatismul vertebro-medular
JD
%raumatismele gtului JG
%raumatismele toracelui
=55
%raumatismele abdomenului =5=
%raumatismele membrelor =5E
%raumatologie special
=5>
&derea i precipitarea =5>
!iloace de atac-aprare proprii omului ==5
Accidentele rutiere
==>
Armele de foc =4G
Asfi#iile
=EJ
1pnzurarea =>>
1trangularea
=>?
&omprimarea toraco-abdominal =>J
1ufocarea
=D5
Obstrucia cilor respiratorii =D=
2necul
=D4
Ageni fizici =D?
"#treme ale temperaturii
=D?
"nergia electric =KD
9azele 9oentgen
=?5
Bariaiile presiunii atmosferice =?4
Ageni biologici
=?>
=JK
%o#icologie general =G4
%o#icologie special =G?
/nto#icaia cu alcool etilic
=G?
/nto#icaia cu mono#id de carbon =J=
/nto#icaia cu medicamente
=J4
/nto#icaia cu stupefiante =JD
/nto#icaia cu ciuperci =J?
/nto#icaia cu pesticide =JG
/nto#icaia cu substane caustice
=JJ
"#pertiza medico-legal n obstetric-ginecologie 454
Avortul
454
,runcuciderea 45E
1e#ologie medico-legal
4=>
Birginitatea 4=>
Biolul
4=K
1e#ualitatea aberant
445
/mpotena se#ual 44J
"#pertize cu caracter special 4E=
"#pertiza medico-legal psihiatric
4E=
"#pertiza medico-legal de amnareOntrerupere a e#ecutrii pedepsei privative de
libertate pe motive de boal
4>4
"#pertiza medico-legal a capacitii de munc
4>>
"#pertiza medico-legal a filiaiei 4>K
0ibliografie
4D5
=J?

Medicina Legala Carte 1

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Medicina Legala Carte 1

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Medicina Legala Carte 1

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MARIUS POPA

Astfel$ n funcie de timpul scurs de la instalarea morii se constat:

%MLa unde v N vrsta n aniM D!(c N doza minim letal la copilM

S-ar putea să vă placă și