Medicina Legala Carte 1
Medicina Legala Carte 1
Medicina Legala Carte 1
MEDICIN LEGAL
NOTE DE CURS
CONSTANA
2007
PREFA
Apreciez apariia acestei lucrri care se nscrie n rndul publicaiilor ce se adreseaz n special
studenilor de la facultile de medicin i drept crora le ofer un bogat material de studiu ce poate fi
folosit ca suport de curs.
O recomand deopotriv i medicilor din alte specialiti care trebuie s-i remprospteze periodic
cunotinele de medicin legal att de necesare de multe ori n practica curent.
De asemenea lucrarea de fa se constituie ntr-un ghid important pentru toi cei ce lucreaz n
domeniul uridic n general i al tiinelor penale n special.
!aterialul prezentat a fost sintetizat ntr-o manier didactic concis ceea ca l face cu att mai util
gamei largi de cititori crora li se adreseaz.
"ste stucturat pe capitolele principale ale specialitii oferind de asemenea i o serie de date
recente ce aduc o contribuie important la valoarea tiinific a e#punerii.
O serie de capitole cum sunt tanatologia i traumatologia sunt e#puse mai pe larg ceea ce
subliniaz nu numai importana acestora ci mai ales frecvena cu care medicii i lucrtorii din domeniul
uridic penal se confrunt cu aceast problematic.
Alturi de acestea$ sunt prezentate i capitolele de strict specialitate ceea ce ntregete materialul
ntr-o form adecvat unui suport de curs modern i accesibil studenilor.
%uturor acestor argumente li se adaug faptul c este prima lucrare de acest gen aprut n
&onstana$ un centru universitar tnr ce lupt s intre n rndul celor consacrate.
Avnd n vedere cele e#puse consider c lucrarea '!edicin (egal ) *ote de &urs+ a d-lui dr.
!arius ,opa$ medic primar legist$ doctor n tiine medicale$ -ef de (ucrri la disciplina !edicin (egal a
.acultii de !edicin &onstana ntrunete toate elementele necesare scopului propus.
,rof. univ. dr. Dan Dermengiu
Directorul /nstitutului *aional de !edicin (egal '!ina !inovici+$ 0ucureti
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
INTRODUCERE
!edicina legal este o specialitate medical al crei domeniu de activitate este acela de a furniza
miloace de probaiune stiinific de ordin medical sistemului de ustiie. Aceste miloace au ca scop
obiectivarea i evaluarea aspectelor medicale ale speelor uridice i prezentarea lor ca probatoriu tiinific.
Activitatea de medicin legal trebuie s aib un caracter independent pentru a putea asigura
obiectivitatea necesar procesului de ustiie. Astfel$ orice ingerin n activitatea de medicin legal este
interzis prin lege iar medicul legist trebuie sa manifeste imparialitate i obiectivitate n activitatea sa.
!edicina legal poate fi considerat ca o punte ntre raionamentul uridic i cel medical. ,rin
activitatea sa specific medicina legal face legtura ntre sistemul riguros$ reprezentat de sistemul
legislativ i realitatea biologic ce nu poate fi cuantificat dup norme precise i general valabile.
Activitatea medico-legal contribuie la realizarea unui act de ustiie imparial prin prestaii de
ordin e#pertal ct mai obiective i fr de care acesta nu s-ar putea realiza.
/mportana contribuiei activitii e#pertale medico-legale n ncadrarea uridic corect a unei
fapte sau situaii impune necesitatea evitrii oricrori erori medicale ce ar putea vicia actul de ustiie.
Astfel medicul legist trebuie ca$ pe lng o bun pregtire profesional$ s-i desfoare activitatea
cu imparialitate i obiectivitate acionnd conform deontologiei profesionale i fiind deasupra oricror
ndoieli.
(ucrarea de fa nu i propune s acopere ntreaga comple#itate a acestei specialiti i nici s
epuizeze toate aspectele de ordin medical implicate n actul de ustiie. 1perm ca$ prin informaiile pe care
le cuprinde $ demersul nostru s reprezinte un ghid util$ ce poate familiariza studenii facultilor de drept
cu aspectele medico-legale pe care le vor ntlni n activitatea lor viitoare.
ISTORICUL MEDICINII LEGALE
2n decursul timpului evoluia medicinei legale a fost condiionat de evoluia sistemului de ustiie
pe de-o parte i de evoluia medicinei pe de alt parte. Dispoziii cu caracter medico-legal e#ist n
legislaia lui 3amurabi cu 4555 de ani . 3.$ cnd te#te e#prese obligau la efectuarea unor constatri n caz
de moarte violent sau vtmri corporale.
2n 6recia antic contribuii la dezvoltarea elementelor medicinei legale au avut-o 3ipocrates 7al //-
lea8 referitor la avort$ graviditate$ gravitatea leziunilor corporale$ 3erophil$ care efectua autopsii n public i
"rasistrate$ considerat printele anatomiei patologice. Din aceast perioad dateaz i noiunea de
mitridatism referitoare la rezistena la otrviri.
9omanii rezolvau$ n legi speciale$ inclusiv probleme medico-legale. Amintim: (e# A;uilia
privind responsabilitatea medicului$ (e# ,ompeea privind into#icaiile$ (e# 1cantinia privind perversiunile
se#uale. *u poare fi uitata activitatea deosebit a medicului Antistus care a autopsiat corpul lui /ulius
4
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
&ezar$ afirmnd c din cele 44 de plgi doar una era letal. 6alenus studiaz elementele simulrii i
diferenele ntre plmnul respirat i nerespirat al nou-nscuilor$ iar n &odul lui <ustinian se reglementeaz
rolul medicilor n procesul de udecat.
,rima lucrare medico-legal apare la chinezi n anul =4>?$ scrisa de 1un-%zi si intitulata '&um se
spal nedreptatea+$ in care sunt descrise autopsia$ diferenierea traumatismelor mortale de cele nemortale$
asfi#iile$ moartea subit$ moartea survenit n tratamentele cu acupunctur.
Dezvoltarea specialitii medico-legale are loc insa n "uropa$ prin Ambroise ,ar@ n sec.al AB/-
lea$ care public primele tratate despre plgi mortale$ asfi#ii$ into#icaii i ,aulo Cacchia$ n sec.al AB//-lea
7'Despre rapoartele medico-legale+ respectiv '&hestiuni medico-legale+8.
/nca din =DE4$ '&onstitutio &riminalis &arolinae+ preciza obligaia udectorului de a solicita
medicul pentru demonstrarea otrvirilor$ leziunilor corporale$ a problemelor referitoare la avort$ infanticide$
statuind si reguli privind redactarea rapoartelor medico-legale. Din anul =D>> dateaz certificatul care
confirm identificarea cadavrului lui .rancisco ,izzaro.
Denumirea de medicin legal se apreciaz a fi utilizat ncepnd cu anul =?55$ iar cursuri de
medicin legal ncep la &openhaga n =?>5$ la Academia din Dion-.rana$ la Fniversitatea din ,raga n
=?G>$ Biena =G=G 7/nstitut !edico-(egal condus de <osef 0ernt$ apoi de ,eter .rancH8$ 6lasgoI =GEJ. 2n
=?JJ in 6ermania se nregistreaz oficial specialitatea de medicin legal$ iar n =GK4 cea de stomatologie
medico-legal$ sub conducerea lui ,fefferman$ apoi a lui OsHar Amoedo. 2n 9usia$ n =G4G apare 1tatutul
medicinei legale$ i n =G4J volumul '9eguli pentru e#aminrile udiciare+. 2n aceasta perioad$ n
6ermania$ 0ohn trateaz despre felul cum trebuie e#aminate leziunile mortale i descrie tehnica autopsiilor.
2n sec. al A/A-lea$ odat cu dezvoltarea criminalitii$ au aprut ample tratate de medicin legal$
dintre care menionm pe cele ale lui %ardieu$ 0rouardel$ (acassagne n .rana i Benovici n 9usia.
2n 9omnia$ primele dispoziii cu caracter medico-legal apar n =D55 n ' ,ravila de la /eud+
respectiv ,saltirea 1cheian$ unde este stipulat aportul medicului n procesul de udecat. Frmeaza apoi
pravilele lui !atei 0asarab i Basile (upu$ unde sunt descrise aprecierea leziunilor n rniri i otrviri$
deflorarea i violul$ aberaiile se#uale$ alienaia mintal$ divorul pentru impoten$ perversiune sau
nebunie$ pruncuciderea n cazul naterii de malformai monstruoi$ medicii otrvitori. 2n =??? este
nregistrat primul post de vraci orenesc 7de poliie8 la /ai$ remunerat din veniturile mnstirii. (a 44
iunie =G== divanul !oldovei hotrte ca pe viitor persoanele otrvite sau cele decedate prin mori violente
s fie autopsiate de medic. ,rimul &ertificat !edico-(egal$ semnat de medicii .iliti$ Darvari i &aracas$
dateaza din anul =G=4.
6h. Atanasovici a fost primul profesor de medicin legal numit n =GK= la -coala *aional de
!edicin i .armacie. Fn an mai trziu a fost numit medic legist al capitalei i membru n consiliul
superior. A funcionat ca profesor pn n anul =GK?$ cnd a demisionat i a fost numit din nou n =GKJ pn
n =G??. Dintre lucrrile sale menionm '"#pertizele medico-legale+.
2n perioada =GK?-=GKG medicina legal a fost predat de dr. *eculae *egur iar to#icologia de dr.
Dimitrie 1ergiu.
E
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
2n =G?J a fost numit profesor de psihiatrie i medicin legal Ale#andru -uu care a cerut
!inisterului de <ustiie s oblige pe medicul legist ef al capitalei s permit studenilor la medicin s
asiste la necropsii. Dintre lucrrile sale amintim '1tudii medico-legale+$ '(ecie de deschidere la cursul de
medicin legal+ i '!ania moral n raport cu responsabilitatea legal+.
2n =GJ5 dr. !ina !inovici ocup postul de medic ef al capitalei devenind n acelai timp i
asistent al prof. -uu la catedra de psihiatrie i medicin legal. 2n =GJ? este numit profesor suplinitor la
disciplina de medicin legal care devine de sine stttoare iar n =GJJ este confirmat ca profesor titular.
,rof. !ina !inovici a organizat medicina legal n 9omnia pe baze tiinifice. 2n =GJ4
nfiineaz !orga Oraului n 0ucureti care se transform n =GJJ n '/nstitutul medico-legal+ pe care l
conduce pn n =JE4. Dintre lucrrile sale menionm '%ratatul de medicin legal+ care a fost premiat de
Academia 9omn.
.ratele acestuia$ *icolae !inovici a fost confereniar de medicin legal la .acultatea de !edicin
din 0ucureti din =J=D iar n perioada =J=J-=JE4 a fost profesor de medicin legal la Fniversitatea din
&lu unde a organizat i creeat o adevrat coal de medicin legal. Dintre lucrrile acestuia se remarca:
'1tudiu asupra spnzurrii+$ !anualul tehnic de medicin legal+$ 'Autopsia medico-legal+.
&atedra de medicin legal din &lu a fost condusa de !ihail Lernbach care a funcionat ca
profesor pn n =JD=.
Fn alt frate !inovici ) -tefan contribuie la nfiinarea n =GJG a .acultii de .armacie din
0ucureti iar din =J4> conduce catedra de chimie organic publicnd numeroase studii de to#icologie de
interes medico-legal.
(a catedra de medicin legal a .acultii de Drept din /ai este numit n =GKK prof. /on &iurea
care$ n perioada =GG4-=GJ=$ funcioneaz ca profesor de medicin legal la .acultatea de !edicin fiind
urmat apoi de profesorul 6eorge 0ogdan pn n =JE5. Din =J=J$ ca asistent universitar la catedra de
medicin legal activeaza dr. !aria &icherschi 9opal - prima femeie medic legist din "uropa.
Fn nume ilustru n medicina legal romneasc este cel al profesorului /on !oraru - autorul a
peste ED5 de lucrri publicate n ar i strintate i a unor lucrri de referin n domeniul medicinii legale
i anatomiei patologice. Amintim '!edicina (egala+ publicat n =JK? i '%ratatul de anatomie patologic+
n E volume din anul =JG5 alturi de '/ntroducere n genetica molecular+$ prima lucrare modern de
genetic din 9omnia.
Dup =JGJ$ prof. Bladimir 0eli este cel care a condus i ndrumat medicina legal romneasc.
Director al /nstitului *aional de !edicin (egal '!ina !inovici+ 0ucureti$ autor a peste =G5 de lucrri
tiinifice$ sub redacia domniei sale aprnd$ n =JJD$ ultimul %ratat de !edicin (egal$ membru titular al
Academiei de -tiine !edicale din 9omnia i membru al numeroase Academii /nternaionale de profil$
prof. Bladimir 0eli a marcat destinul profesional al multor generaii de medici legiti aflai acum n
activitate n ntreaga ar.
!edicina legal din &onstana i-a nceput activitatea n =J4D sub conducerea dr. Ale#andru
9adulian$ care a fcut parte dintr-o promoie pregtit de prof. !ina !inovici i a efectuat o serie de stagii
>
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
de pregtire postuniversitar n .rana. A urmat din =JDG dr. Bictor /liescu iar din =JKE dr. ,aul *egrescu
pn n =JJ5 de cnd activitatea de medicin legal a fost condus de dr. -tefan 0otez$ cel care a pus bazele
Disciplinei de !edicin (egal a .acultii de !edicin din &onstana.
D
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
TANATOLOGIA
Tanatologia mei!o"legal# este partea medicinei legale care studiaz fenomenele i problemele
ce preced instalarea morii organismului uman$ ale morii propriu-zise$ cu miloace de investigaie
specifice. Denumirea de tanatologie provine din limba greac 7thanatos - moarte i logos - studiu8.
9amuri ale tanatologiei medico-legale:
Tanato$emiologia % metodele de e#aminare a cadavrelor pentru stabilirea diagnosticului de
moarte real i trierea cazurilor medico-legaleM
Tanatomo&'ologia N modificrile microscopice i macroscopice produse de moarteM
Tanato!(imia N stabilete modificrile chimice n funcie de durata scurs de la momentul
!oriiM
Tanatoetiologia N felul morii$ cauza medical a morii$ mpreurrile moriiM
Tanatogene)a N mecanismul de producere al moriiM
Tanato!&onologia N stabilete perioada morii i modificrile evolutive ulterioare n timpM
Tanato*atologia % manifestrile i mecanismele sindroamelor tanatogeneratoare i a strilor
preterminaleM
Tanato*&a+ia % metodele de conservare artificial a cadavrelorM
De'ini,ia mo&,ii- !oartea este ncetarea ireversibil a funciilor vitale 7respiraie$ circulaie i
sistem nervos central8 cu ncetarea consecutiv a proceselor metabolice.
ETAPELE MORII
!oartea organismului este un proces care se desfoar n timp$ n etape succesive$ deoarece nu
toate celulele corpului mor n acelai timp.
1e consider moartea celulei momentul n care$ datorit hipo#iei 7scderea cantitii de o#igen la
nivel celular8 prelungite consecutiv opririi circulaiei$ apar modificri structurale ireversibile la nivelul
structurilor celulare ce fac imposibil funcionarea celulei.
&elulele sunt cu att mai sensibile la hipo#ie cu ct sunt mai nou aprute filogeneticM astfel$
primele celule care mor sunt neuronii$ celulele cele mai difereniate i mai sensibile la hipo#ie.
2ntre via i moartea biologic 7real8 e#ist stadii intermediare$ numite stri terminale.
AGONIA
K
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
9eprezint trecerea de la via la moartea clinic n care funciile vitale sunt subliminale 7e#ist
subnivele de eficien8. Agon N lupt 7n limba greac8.
Eta*ele agoniei :
=. euforic: agitaie$ logoree$ micri necontrolate$ tahipnee cu respiraie superficial$
aritmie cardiac cu scderea amplitudinii pulsuluiM
4. scderea funciilor de relaie: respiraii superficiale$ rapide$ cu perioade de apnee$ aritmii
cardiace$ puls diminuat ca amplitudine i frecven$ facies hipocratic$ privire fi#$
transpiraii reci$ e#tremiti cianoticeM
E. pierderea contactului cu realitatea imediat$ retriri oniriceM
>. corp imobil$ e#tremiti reci$ dispariia progresiv a simurilor 7primul dispare vzul$
ultimul auzul8.
.azele se pot succeda iar debutul poate fi marcat de orice faz.
Fo&me !lini!e de agonie:
agonie cu delir - stri de agitaie cu episoade delirante pn la acte de violenM
se ntlnete n boli febrile$ unele forme de meningoencefalitM
agonia lucid - n decese prin afeciuni cardio-vasculareM
agonia alternant - episoade alternante cu stri de luciditate se ntlnete n boli
psihice grave$ boli acute.
D.&ata agoniei depinde de cauza decesului:
fulgertoare - zdrobirea craniului i a coninutului$ decapitare$ into#icaii
supraacuteM
scurt 7minute8 - asfi#ii mecanice$ into#icaii acuteM
lung 7ore$ zile8 - n afeciuni cronice.
Agonia poate fi precedat de o faz preagonal$ care se manifest din punct de vedere clinic$ prin
nelinite i agitaie$ nsoite sau nu de obnubilare.
MOARTEA CLINIC
9eprezint etapa de trecere de la via la moartea biologic i este caracterizat prin dispariia
funciilor respiratorii$ cardiace 7de obicei prima dispare funcia respiratorie8 i a vieii de relaie. 2n aceast
?
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
etap reanimarea este posibil ceea ce duce la concluzia c termenul de 'moarte+ este greit folosit n acest
conte#t$ avnd n vedere c este un fenomen ireversibil.
Durata 'morii+ clinice este de apro#imativ D minute$ iar dup aceast perioad apar modificri
structurale ireversibile ale neuronilor corticali$ instalndu-se moartea cerebral.
MOARTEA CERE/RAL 7cortical8 se caracterizeaz prin:
- ncetarea activitii corticaleM
- traseu izoelectric pe electroencefalogram
Apariia leziunilor morfologice ireversibile ale neuronilor corticali face inutil 7dar nu imposibil8
reanimarea funciilor cardiace i respiratorii$ datorit instalrii strii de decerebrare. /nstalarea acestei etape
este echivalent$ din punct de vedere legislativ$ cu moartea individului.
/nstalarea morii cerebrale permite$ din punct de vedere legal$ prelevarea organelor pentru
transplant.
Coma depit 7supravieuire artificial8$ se caracterizeaz prin:
- moarte cortical cu meninerea funciilor vegetative 7se realizeaz numai n secii de terapie
intensiv8M
- din punct de vedere clinic i paraclinic: absena refle#elor nervilor cranieni$ abolirea respiraiei
spontane 7uneori activitatea cardiac continu s e#iste8$ absena activitii cerebrale cu traseul plat al
electroencefalogramei 7chiar dup stimuli dureroi sau luminoi8 i presiuni pariale ale o#igenului aproape
egale ntre sngele arterial i venos la nivelul creierului.
MOARTEA REAL 0/IOLOGIC1
Frmeaz dup moartea clinic i se caracterizeaz prin ncetarea proceselor metabolice celulare$
cu modificri structurale ireversibile$ consecutive lipsei de o#igenM n aceast etap apar semnele morii
reale i pentru un timp persist manifestri postvitale.
MOARTEA APARENT 02ITA MINIMA1
"ste o stare rar ntlnit i se caracterizeaz prin:
- anestezieM
- abolirea refle#elor osteotendinoaseM
- imobilitate corporal completM
-funcie respiratorie i cardio-circulatorie foarte reduse$ astfel nct nu pot fi evideniate prin
metodele de investigaie clasic 7palpare$ auscultaie8.
Datorit acestor caracteristici$ moartea aparent poate fi confundat uneori cu moartea real i sunt
cazuri celebre citate n istorie despre asemenea situaii.
G
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
CLASIFICAREA MEDICO"LEGAL A MORII
1) moarte violent
- urmare a aciunii brutale asupra organismului a unor factori traumatici e#terniM aceti factori
pot fi de natur: mecanic$ fizic$ chimic$ biologic$ psihicM
- tot aici poate fi inclus i moartea prin inhibiie:
prin aciunea unui factor e#tern de intensitate foarte sczut asupra unei zone
refle#ogene$ prin declanarea unui refle# inhibitorM
e#.: traumatism minor n regiunea lateral a gtului 7zona sinocarotidian8M
cazuri foarte rareM
- sub aspect udiciar: sinucidere$ omucidere$ accident$ euthanasie$ e#ecuie$ suicid asistat
medicalM
!) moarte neviolent " datorit unor cauze intrinseci organismului :
- moarte patologic - urmare a diferitelor boli croniceOacuteM
- moarte natural - nerecunoscut de toi autorii$ apare la vrste foarte avansate$ autopsia nu
demonstreaz e#istena unei cauze tanatogeneratoareM
DIAGNOSTICUL MORII
2n diagnosticarea morii se utilizeaz semne de:
- orientare$ cu o valoare relativ N semnele clinice 7semnele negative de via8M
- certitudine N modificrile cadaverice 7semnele morii reale8.
SEMNELE NEGATI2E DE 2IA $a. SEMNELE CLINICE 0DE ORIENTARE1
=8 lipsa respiraiei evideniat prin:
- inspecie - absena micrilor respiratoriiM
- auscultare - absena murmurului vezicularM
- cu autorul unui fulg n dreptul narinelorM
- cu autorul unei oglinzi n faa orificiului nazal i bucalM
- cu autorul unui vas cu ap aezat pe torace.
48 lipsa activitii cardio-circulatorii$ evideniat prin:
- lipsa pulsuluiM
- la auscultare - lipsa zgomotelor cardiaceM
- traseul plat al electrocardiogrameiM
- transluminarea minii - degetele devin opaceM
- la incizia pielii - lipsa hemoragieiM
- la ligatura degetului - lipsa cianozeiM
J
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
- n puncia cardiac$ lipsa sngerrii pe ac$ imobilitatea aculuiM
E8 lipsa activitii sistem nervos central:
- lipsa refle#elor- ultimul dispare refle#ul cornean 7dispare n coma profund8M
- traseu ""6 plat.
>8 alte semne:
- semnul arsurii la aplicarea flcrii pe tegument 7n cazul morii aparente se formeaz o
flicten cu lichid nconurat de o reacie inflamatorieM n cazul morii reale se formeaz o proeminen
epidermic uscat fr nroirea tegumentului din ur8M
- lipsa chemosisului conunctival la aplicarea de eter pe conunctiva ocular.
O mare parte dintre semnele negative de via sunt prezente i n timpul 'morii+ clinice
SEMNELE MORII REALE $a. SEMNELE DE CERTITUDINE
,ot fi clasificate n:
- modificri precoce$ care intervin n primele 4> de oreM
- modificri tardive$ care intervin dup 4> de ore.
MODIFICRILE CADA2ERICE PRECOCE
=8 R#!i&ea !aa3&.l.i este determinat de oprirea circulaiei i a proceselor metabolice$ urmat
de pierderea cldurii n mediul nconurtor. Aceasta se ntmpl n condiiile n care temperatura mediului
nconurtor este mai mic dect temperatura corpului. De fapt$ odat cu ncetarea termoreglrii$ cadavrul
devine un corp inert din punct de vedere termic ce tinde s aung la temperatura mediului n care se
gsete.
&nd temperatura mediului nconurtor este de =D
5
& ) 45
5
&$ rcirea cadavrului se face cu =
5
&Oor
n primele > ore$ iar apoi cu 4
5
&Oor. &hiar dac gradientul de temperatur ntre cadavru i mediul
nconurtor se reduce n timp$ rcirea este mai rapid dup primele ore deoarece$ cu timpul$ nceteaz
procesele metabolice ce se desfoar i cu producere de cldur.
9cirea se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la nivelul plicilor. Dup =5 - =4
ore de la moarte$ temperatura intrarectal este de 45
5
&$ ceea ce reprezint un semn sigur de moarte.
,ierderea cldurii 7prin iradiere$ conducie$ convecie8 se face de la suprafaa corpului spre interior.
#mportan medico"legal - rcirea cadavrului constituie pentru medicina legal un semn al
morii reale i duce la stabilirea datei morii 7valoare relativ8.
=5
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
48 De$(i&ata&ea !aa3&.l.i este consecina ncetrii circulaiei sangvine i consecutiv
evaporrii apei. Deshidratarea se caracterizeaz prin apariia pergamentrilor - piele cartonat$ ntrit$
uneori cu discret depresionare.
Deshidratarea cadavrului ncepe:
a8 n zonele cu epiderm subire: buze$ vrful degetelor$ scrotM pielea se usuc$ se ntrete$ devine
galbuie$ apoi brun-maronie$ pergamentoasM
b8 n zonele lezate 7e#coriaii ale stratului cornos al pielii8:
- leziuni traumatice cu caracter vital 7e#coriaii$ plgi superficiale$ an de spnzurare8M
- leziuni tegumentare produse postmortem 7de e#emplu la transportul cadavrului8.
,entru diferenierea pergamentrii leziunilor produse n timpul vieii de cele postmortem se
practic o incizie cu bisturiul: prezena unui infiltrat sanguin ce nu dispare prin splare sau dup fi#are cu
formol demonstreaz caracterul vital al leziunii e#aminate.
c8 la nivelul ochilor se observ :
- pierderea luciului sclerelor$ dup cteva ore$ la cadavrele cu ochii deschii
- opacifierea corneeiM n unghiul e#tern al ochiului$ atunci cnd fanta palpebral rmne
ntredeschis$ apar zone triunghiulare sau ovalare$ albicioase numite petele (iarch@.
- nmuierea globilor oculari urmare a scderii tensiunii intraoculare.
Deshidratarea cadavrului duce la scderea masei acestuia cu cca. =5 grameOHg. corp pe zi n
condiii de temperatur i umiditate normale 745
o
&$ =DP umiditate8.
#mportan medico"legal - semn de moarte real$ dar cu valoare mai sczut n aprecierea datei
instalrii decesului.
- E8 Li3iit#,ile !aa3e&i!e 7petele cadaverice8 sunt consecina ncetrii circulaiei i migrrii pasive a
sngelui n zonele declive i necomprimate$ n virtutea legii gravitaiei. 2n stadiile avansate se produce
e#travazarea plasmei ncrcate cu pigment hematic n esuturile adiacente vaselor sanguine.
(ividitile cadaverice au aspectul unor zone violacei cu apariie i evoluie n mai multe faze:
a8 $ipostaza: apare dup 4 - =K ore postmortem i se caracterizeaz prin apariia de pete imprecis
delimitate$ roii-violacei$ la nceput mici$ apoi confluente n zone declive$ necompresate. (a digitopresiune$
aceste pete dispar$ iar apoi reapar rapid. (a modificarea poziiei cadavrului$ petele roii dispar din poziia
iniial pentru a reapare n noile zone declive.
b8 %ifuziunea - apare dup =D - 4> de ore dup moarteM n acest stadiu$ petele violacei sunt e#tinse$
confluente$ apar i pe prile laterale ale cadavrului. *u dispar la digitopresiune$ ci plesc doar i nu dispar
la modificarea poziiei cadavrului$ dar apar altele i n noile zone declive.
c8 #mbibiia - apare dup mai mult de =G - 4> de ore i coincide cu nceputul putrefacieiM n
aceast faz hemoliza este complet$ petele sunt e#tinse$ intens colorate$ nu dispar la digitopresiune sau la
modificarea poziiei cadavrului i nici nu se formeaz n noile zone declive.
#mportan medico"legal
==
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
- cel mai precoce i sigur semn de moarte realM
- permit stabilirea datei morii 7timpul scurs de la instalarea morii8M
- indicator al poziiei cadavrului pn la momentul e#aminrii medico-legale 7eventuala
modificare a poziiei8M
- pot da indicaii privind cauza morii$ n funcie de culoare i intensitate.
Astfel se descriu:
- lividiti roii-carmin n cazul morii prin into#icaie cu mono#id de carbon$ acid
cianhidricOcianuri$ hipotermieM
- lividiti vinete$ cianotice n asfi#ii mecaniceM
- lividiti cafenii n into#icaii cu hemolitice$ methemoglobinizanteM
- lividiti absente sau de intensitate minim n cae#ii$ colaps$ hemoragii.
- %iagnosticul diferenial al lividitilor cadaverice se face cu o leziune posttraumatic asemntoare
morfologic - echimoza. (a necropsie se secionez cu bisturiul zona cercetat: n cazul echimozei 7leziune
cu caracter vital8 apare infiltraie sanguin ce nu dispare la splare sau fi#are cu formol$ iar e#amenul
microscopic pune n eviden prezena fibrineiM n cazul lividitii infiltratul dispare la presiune i splare i
nu se evideniaz fibrin la e#amenul microscopic.
>8 Rigiitatea !aa3e&i!# este modificarea cadaveric reprezentat de contractura muscular cu
nepenirea 7blocarea8 articulaiilor. Apare dup o prim perioad de rela#are a musculaturii 7=-4 ore
postmortem8 fiind consecina: creterii acidului lactic muscular$ anaerobiozei cu coagularea consecutiv a
proteinelor musculare$ scderii A%,-ului muscular 7hipo#ia prelungit duce la blocarea sintezei A%, din
AD,8 i scderii cantitii de ap prin deshidratare.
,rin interesarea musculaturii netede apar: mioz$ 'piele de gin+$ modificri la nivelul vezicii
urinare$ veziculelor seminale$ miometrului$ miocardului etc.
.azele rigiditii sunt:
a) faza de instalare: de la 4 la =4 ore post mortem$ ordinea de instalare fiind cranio-caudal iar n
cazul membrelor dinspre caudal spre distal 7legea lui *Qsten8. 9igiditatea nvins n aceast faz se refaceM
apare la 4-E ore la musculatura feei i gtului$ la K-=4 ore la membrele superioare i trunchi$ fiind
predominant la fle#ori i la articulaiile miciM
b8 faza de stare: ntre =4-4> ore dup instalarea moriiM n acest stadiu rigiditatea nvins mecanic
nu se reinstaleazM
c8 faza de rezoluie: dup 4>->G ore rigiditatea dispare n ordinea instalrii$ fiind complet n E-?
zile postmortem.
2n decursul timpului s-au ncercat o serie de e#plicaii pentru a ustifica ordinea de instalare a
rigiditii cadaverice. Astfel$ n =JD5 1hapiro a emis ipoteza c fenomenul s-ar instala mai nti la
=4
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
articulaiile acionate de muchi mici pentru c$ de fapt$ ar evolua n timp la fel pentru toi muchii
manifestndu-se astfel mai repede la muchii mai mici$ pe care i cuprinde mai repede$ dect la cei mari.
Dup LobaQashi !. e#plicaia ordinii de instalare a rigiditii cadaverice poate fi dat de structura diferit
a muchilor$ n funcie de histochimia enzimatic a acestora. Din acest punct de vedere e#ist mai multe
tipuri de fibre musculare 7n funcie de cantitatea de A%,8 iar proporia lor n structura muchilor difer de
la o regiune la alta. (a nivelul fibrelor musculare n care cantitatea de A%, scade mai rapid post mortem$
instalarea rigiditii se face n timp mai scurt i dureaz mai puin$ aceste fibre crescnd n proporie n
structura muchilor n sens cranio-caudal.
/nstalarea$ caracterele i evoluia rigiditii cadaverice pot fi influenate de diveri factori :
- rigiditatea rapid apare n cazul to#icelor convulsivante 7stricnin$ cianuri8$ into#icaiilor cu
pesticide$ bolilor convulsivante. "ste descris rigiditatea de decerebrare 7rigiditatea cataleptic sau spasmul
cadaveric8 care imprim cadavrului poziia avut n momentul moriiM apare n decapitare$ zdrobirea
capului$ leziuni medulare$ bulbare sau diencefalice$ fulgeraie$ dureri atroce.
- rigiditatea trziu instalat poate apare n into#icaii cu ciuperci$ fosfor$ n anemii. 9igiditile nu
apar sau au rezoluie rapid n stri septice.
- temperatura crescut grbete instalarea i rezoluia rigiditilor$ cea sczut ncetinete
instalarea i prelungete durata rigiditiiM
- rigiditatea este influenat de mediu 7cald$ umed$ rece8 i de volumul de mas muscular a
cadavrului 7dezvoltat$ slab8.
#mportan medico"legal: semn de moarte real$ indic timpul scurs de la deces$ pstreaz poziia
cadavrului dup deces i uneori poate oferii indicii asupra cauzei medicale a morii.
D8 A.toli)a este o modificare cadaveric distructiv$ precoce$ ce are loc sub aciunea enzimelor
proprii 7hidrolaze lizozomale8 i n absena florei microbiene. !ecanism de producere: urmare a hipo#iei
prelungite apar modificri structurale ale membranei lizozomale care devine permeabil elibernd enzimele
litice n interiorul celulei.
,rincipalele modificri macroscopice:
- la nivelul suprarenalelor - medulara devine o magm brun-negricioas$ contrastnd cu corticala
de culoare galbenM
- ficatul$ rinichii$ miocardul ) capt o consisten moale$ devin mai palide$ pe seciune au
aspectul de intumescen tulbureM
- splina se nmoaie $ are aspect noroios pe suprafaa de seciune 7diagnostic diferenial cu splina
septic8M
- mucoasa esofagian ) apare intumescent$ cu pliuri estompateM
- stomac - pliurile devin terse$ pe mucoasa peretelui posterior apar pete brun-roieticeM
sub aciunea acidului clorhidric pot apare mici perforaii pe peretele gastric posterior 7diagnostic diferenial
cu perforaia intravital8M
=E
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
- intima vaselor mari i mucoasa cilor respiratorii superioare apar de culoare viinie murdarM
"#amenul microscopic relev modificri asemntoare celor de distrofie granular 7vacuolar8
vizibil n hepatocite$ celulele tubilor renali$ fibrele miocardice. 2n snge$ dup 4-Eh postmortem$
hemoglobina difuzeaz n plasm iar dup =5-45h conturul hematiilor devine ters. 3emoliza complet
apare ca o mas omogen eozinofil cu fin detritus de culoare cafenie la suprafa.
MODIFICRILE CADA2ERICE TARDI2E
DISTRUCTIVE
P.t&e'a!,ia este un proces de natur microbian prin care substane organice 7mai ales proteinele8
sunt descompuse n substane anorganice. 1emnele de putrefacie devin manifeste 7vizibile8 la 4> - ?4 de
ore postmortem.
,utrefacia ncepe la nivelul intestinului unde e#ist bacterii saprofite. .lora intestinal duce la
formarea de hidrogen sulfurat care difuzeaz prin pereii intestinului n peretele abdomenului$ se combin
cu hemoglobina rezultnd un produs de culoare verde 7sulf hemoglobina8 cu apariia petei verzi de
putrefacieM iniial n fosa iliac dreapt 7cecul fiind voluminos este mai aproape de peretele abdominal8$
apoi n fosa iliac stng coloraia verde cuprinde ntregul abdomen i baza toracelui.
2n cazul unei plgi suprainfectate sau colecie purulent 7abces$ flegmon$ piotora#8$ pata verde se
localizeaz de la nceput n urul acestora. 2n septicemii$ putrefacia este rapid$ coloraia aprnd difuz la
nivelul pielii i a organelor interne.
1ngele aflat n venele superficiale$ hemolizat i putrefiat$ difuzeaz prin peretele vascular
producnd colorarea tegumentului adiacent reelei venoase n cafeniu-murdar cu dezvoltarea aa numitei
circulaii postume$ cu aspect arborescent caracteristic
2n evoluia putrefaciei$ prin degaarea de gaze$ apar: umflarea cadavrului$ tumefierea feei$ care
devine de nerecunoscut 7'tRte de negre+8$ emfizemul subcutanat i visceral$ flictene care conin gaz i lichid
tulbure$ sngele devine spumos. Aceasta este faza gazoas a putrefaciei.
,rin presiunea e#ercitat de gaze asupra organelor interne apar:
- e#pulzia de materii fecale i urinM
- eliminarea de coninut gastric prin gur i nasM
- eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roiaticeM
- n cazul femeilor gravide - e#pulzia ftului din uter 7'natere n sicriu+8M
.aza gazoas este urmat de faza de lic&efiere i topire a organelor. &artilaele laringiene i
traheale se separ ntre ele$ suturile craniene se desfac$ prile scheletului se separ unele de altele 7n
condiii obinuite de nhumare a unui cadavru$ scheletizarea are loc n ?-=5 ani8. %emperatura crescut i
e#cesul de O4 favorizeaz putrefacia.
=>
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
!ediul n care st cadavrul influeneaz rapiditatea instalrii putrefaciei 7regula lui &asper8:
modificrile de putrefacie ce se produc ntr-o sptmn la un cadavru e#pus la aer N modificrile ce se
produc n 4 sptmni n ap sau n G sptmni n sol. 9egula lui Devergie: numrul orelor de e#punere
vara este egal cu numrul zilelor iarna.
De asemenea evoluia putrefaciei la cadavrele nhumate depinde de:
- felul solului:
Scu granule mari$ permeabilitate pentru aer i ap - viteza procesului de putrefaciei creteM
S sol nisipos$ argilos- scade viteza de putrefacieM
- adncimea nhumrii: mic N putrefacie mai rapid
Particulariti ale autopsiei cadavrelor putrefiate
&adavrele putrefiate se ntlnesc n sezonul cald sau cnd autopsia se efectueaz la un interval mai
mare de la deces$ cadavrul fiind pstrat n condiii improprii de temperatur. &u ct putrefacia este mai
avansat$ cu att autopsia va fi mai dificil$ obinnd rezultate incerte. Acest fapt oblig la efectuarea
necropsiei$ pe ct posibil$ nainte de apariia sau accentuarea procesului de putrefacie. /nterpretarea
rezultatelor necropsiei n cazul cadavrelor putrefiate va ine cont de urmtoarele:
=. culoarea neagr-verzuie a pielii ascunde adesea echimozele$ contuziile$ hematoameleM
4. descuamarea epidermului poate masca e#coraiile sau plgileM
E. emisiile de snge pe gur sau nas trebuiesc interpretate cu pruden 7n stadiile avansate de
putrefacie sunt un fenomen obinuit8M
>. dac pe corp sunt prezente larve sau insecte ele vor fi prelevate$ autnd la stabilirea intervalului
scurs de la deces. Aciunea distructiv a insectelor necrofore se suprapune i se asociaz proceselor de
putrefacie. .auna cadaveric este obiectul de studiu al entomologiei medico-legale.
D. amprentele papilare$ modificate prin putrefacie$ se pot reface prin scufundarea fragmentelor de
piele n acid acetic 45 P timp de 4>->G oreM
K. e#aminrile complementare radiologice sunt utile$ cele histologice pot s nu aduc date
suplimentare datorit lizei tisulare.
CONSERVATIVE
!odificrile cadaverice tardive conservative pot fi naturale 7n condiii de mediu care mpiedic
putrefacia8 i artificiale'
M.mi'i!a&ea nat.&al# se realizeaz n condiii de mediu cu temperatur ridicat$ umiditate
sczut i ventilaie bun 7pmnt uscat$ nisipos$ afnatM vara podul caselor8. Apare foarte des n condiii
deertice$ situai n care se realizeaz o deshidratare masiv$ ce oprete procesul de putrefacie. Aspectul
cadavrului devine asemntor cu cel al mumiilor egiptene: uscat$ pierde n volum i greutate$ tegumente
pergamentate i de culoare brun-nchis.
=D
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
#mportan medico"legal - mumificarea permite identificarea cadavrului$ dar aprecierea datei
morii i a semnelor de violen este incert.
Ai*o!ea&a este un proces de saponificare a grsimilor cadavrului 7grsimile din esutul adipos
subcutanat transformate n acizi grai i glicerin reacioneaz cu srurile de calciu i magneziu din ap
formnd spun insolubil$ care proteeaz cadavrul de putrefacie8. Acest proces apare n cazul cadavrelor
aflate n ape neaerate 7fntni prsite$ lacuri$ bli8 sau a celor nhumate ntr-un teren umed$ argilos.
Adipoceara d cadavrului o culoare alb-cenuie i glbuie$ o consisten moale$ un miros de
brnz rncedM cnd se usuc devine sfrmicioas.
#mportan medico"legal - adipoceara permite identificarea cadavrului dup perioade lungi de
timp i conserv leziunile traumatice.
Ligni'ie&ea este un proces conservator care apare n soluri acide$ bogate n acid tanic i humic
7turbrii$ mlatinii acide8 care mpiedic putrefacia. &adavrul lignificat se caracterizeaz prin: piele dur$
brun 7aspect de piele tbcit8$ oase brune$ moi 7pierdere de calciu8$ scderea volumului..
#mportan medico"legal ) conservare pe perioad indefinit 7cadavrul din %ollund ) 4555 ani8 a
fizionomiei i a plgilor.
Piet&i'i!a&ea 0mine&ali)a&ea1 ) este posibil prin pstrarea cadavrului ntr-un mediu cu o
concentraie mare de sruri minerale.
4ng(e,a&ea nat.&al# apare n zonele cu temperatur foarte sczut 7zone polare sau zone aflate la
mare altitudine$ iarna la temperaturi foarte sczute8. ,rin ngheare natural$ cadavrul se pstreaz fr a
suferi modificri de volum sau structur. Dezghearea duce la instalarea rapid a putrefaciei.
!odificrile cadaverice tardive conservative artificiale sunt reprezentate de 5m6#l$#ma&e
7metodele au variat n decursul timpului$ actualmente folosindu-se mai ales formolul8 i !ongela&e.
REACII POST2ITALE 7I SUPRA2ITALE
MANIFESTRILE POST"2ITALE
9eprezint viaa rezidual a unor celule$ esuturi$ organe sau pri ale organismului$ dup ncetarea
vieii din organism ca ntreg. Astfel de manifestri se ntlnesc n structurile mai puin difereniate$ deci mai
rezistente la ano#ie:
- cilii epiteliali respiratorii mai prezint micri n soluii alcaline$ nc D ore postmortemM
=K
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
- micrile peristaltice intestinale persist postmortem$ rezultnd invaginaii intestinale fr
modificri circulatorii n pereteM
- mobilitatea spermatozoizilor persist 4 - E zile postmortemM
- pupila i pstreaz reactivitatea la atropin > ore$ iar la pilocarpin G ore postmortemM
- leucocitele continu mitozele nc D - G ore postmortemM
- se pstreaz e#citabilitatea electric pentru muchii scheletici 4-K ore$ iar pentru miocard =D-45
minute postmortemM
- la decapitare - contractura muchilor feei cu nchidereaOdeschiderea gurii$ clipire.
REACIILE SUPRA2ITALE
1e refer la aptitudinea unui organism cu leziuni$ de regul tanatogeneratoare$ de a mai e#ecuta
acte motorii cu aspect vital.
2n funcie de organul afectat i leziunile asociate$ de intensitatea acestora$ se va da un rspuns la
diferitele versiuni de anchet$ mai ales atunci cnd agresiunea se produce ntr-un loc i cadavrul este gsit
n alt loc.
1unt descrise cazuri n literatura de specialitate: dup o mpucare n cap$ subiectul recurge la
spnzurareM dup decapitri$ ochii i buzele capului detaat au schiat semne sau cuvinte la care victimele se
neleseser anterior cu observatoriiM un subiect cu un cui de G cm btut n cap merge => Hm pe os$ n alt
caz individul$ dup secionarea gtului are timp s scrie o scrisoare.
2n asemenea situaii$ pentru formularea unei opinii pertinente$ e#pertiza medico-legal trebuie s
coroboreze informaiile privitoare la organul i zona lezat$ intensitatea leziunii$ leziunile asociate$
e#istena reaciei vitale.
STA/ILIREA MOMENTULUI MORII
%anatocronologia apreciaz data morii i perioada de timp scurs ntre producerea leziunilor i
instalarea decesului.
2n ceea ce privete stabilirea momentului morii sunt de amintit:
- ncadrarea ntr-un anumit interval este cu att mai restrns cu ct e#aminarea cadavrului se face
mai rapidM
- importana deosebit n cazurile de omucidere.
&ategorii de criterii pentru aprecierea datei morii:
81 St.i.l mo&'ologiei !aa3e&i!e -
criteriul cel mai vechi i cel mai valorosM
semnele morii reale devin manifeste n E-K h$ dezvoltare complet n =4-4>hM
=?
Medicin Legal Note de Curs Marius Popa
cele mai importante sunt lividitatea i rigiditatea.