Anatomia clinic a gtului.

1. Repere si triunghiuri
Limitele regiunii cervicale
Superior linia ce trece prin marginea inferioar a mandibulei, marginea inferioar a
conductului auditiv extern, vrful procesului mastoidian i linia nucal superioar pn la
protuberana occipital extern. Inferior ncepe de la incizura jugular, se prelungete pe
clavicul pn la acromion, iar din posterior linia imaginar ce unete acromionul cu apofiza
spinoas a vertebrei 7 cervicale.
Din posterior, snt amplasai muchii. Din anterior organele cervicale: laringele, trahea,
glanda tiroid i paratiroide, faringele i esofagul. Antero-lateral trec: arterele carotide, venele
jugulare interne i nervii vagi, iar postero-lateral trec vasele sangvine profunde, trunchiul
simpatic, plexul cervical i poriunea incipient a plexului brahial.
Repere i proecii n regiunea anterioar a gtului
Se supune palprii marginile m. sternocleidomastoidian, marginea inferioar a mandibulei,
osul hioid i cartilajul tiroid, ntre ele membrana thiriohioidian. Scheletotopic arcul
cartilajului cricoid se proiecteaz la nivelul vertebrei VI cervicale. Tuberculul carotic se
palpeaz la mijlocul marjinei anterioare a m. sternocleidomastoidian, scheletotopic corespunde
apofizei posterioare a vertebrei VI cervicale. Tot la nivelul vertebrei VI cervicale se proiecteaz
trecerea laringelui n traheie i faringelui n esofag. Incizura jugular a sternului corespunde
cartilajului intervertebral Th2 3. La nivelul cornului superior al cartilajului tiroid sau cornului
inferior al osului hioid, artera carotid comun se bifurc n ramura extern i intern. n fosa
supraclavicular mic- ntre locurile de inserie a picioruului sternal i clavicular a m.
sternocleidomastoidian, sub fascia prevertebral se afl nervul frenic. n aceast fos se
determin punctul dureros n nevralgia frenic. n fosa supraclavicular mare reuim s palpm
plexul brahial i artera subclavicular, fiind situat sub el, aceasta poate fi comprimat de prima
coast. Cartilajul tiroid este unit de cartilajul cricoid prin membrana cricotiroidian (lig.
conioideum)- locul unde se efectuiaz conicotomia n cazuri extremale. Cel mai important reper
n partea anterioar a gtului este muchiul sternocleidomastoidian. Ultimul este intersectat
extern de vena jugular extern ce are un traiect de la unghiul mandibulei spre mijlocul
claviculei. La nivelul treimii medii pe marginea posterioar a m. sternocleidomastoidian i fac
apariia i se proiecteaz ieirea ramurilor cutanate ale plexului cervical, la fel i a nervului
accesor (fig. 1).
Diviziuni topografice n regiunea cervical.
Gtul se mparte convenional ntr-o serie de regiuni ale cror limite pot fi determinate pe
suprafaa tegumentului. Un plan frontal ce trece prin mijlocul apofizelor mastoidiene i
acromion mparte gtul n poriunea anterioar i posterioar. Regiunea posterioar se numete
occipital sau nucal (regio nuchale). Ea const din muchi bine dezvoltai care acoper
vertebrele. Poriunea anterioar a gtului sau gtul propriu zis conine organe de baz vase i
nervi. Un plan sagital ce trece prin mijlocul vertebrelor cervicale mparte gtul n o regiune
dreapt i una stng (regio coli dextra et sinistra). Fiecare din aceste poriuni conine cte dou
triunghiuri: lateral i medial al gtului i regiunea sternocleidomastoidin.
Triunghiul medial este situat ntre marginea inferioar a mandibulei, marginea anterioar a
muchiului sternocleidomastoidian i linia median a gtului. O regiune mic situat ntre
unghiul mandibulei i apofiza mastoidian se numete fosa retromandibular. Un plan
transversal ce trece de-a lungul marginii superioare a corpului i coarnelor mari ale osului hioid
mparte triunghiul median al gtului n dou regiuni: supra- i infrahioidian. n triunghiul
medial distingem triunghiuri mai mici,limitele crora servesc muchii profunzi , deci:
n regiunea suprahioidian deosebim triunghiul impar submental delimitat de venterele
anterioare ale muchilor digastrici i corpu osului hioid i triunghiul submandibular delimitat
de marginea inferioar a mandibulei i venterele anterioare i posterioare ale muchilor
digastrici.

n regiunea infrahioidian se afl triunghiurile carotidian delimitat de venterul superior al

muchiului digastric, venterul posterior al muchiului omohioidian i marginea anterioar a
muchiului sternocleidomastoidian i triunghiul omotraheal mrginit de venterul superior al
muchiului omohioid, marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian i linia median
a gtului.
Regiunea sternocleidomastoidian fiind localizat n limitele muchiului cu aceeai
denumire, datorit semnificaiei lui anatomotopografice se evideniaz ca diviziune separat.
n triunghiul lateral al gtului situat ntre margina posterioar a muchiului
sternocleidomastoidian, marginea extern a muchiului trapez i clavicul deosebim 2
triunghiuri: triunghiul omotrapezoid limitat de marginea extern a muchiului trapez, marginea
posterioar a m. sternocleidomastoidian i venterul inferior al m. omohioidian i triunghiul
omoclavicular cu urmtoarele limite: clavicula, venterul inferior al muchiului omohioidian i
marginea posterioar a muchiului sternocleidomastoidian.

2.Fasciile cervicale
Raporturile topografice destul de complexe dintre organele gtului pot fi mai uor nelese i
memorizate dac se va ncepe expunerea lor prin descrierea foielor aponevrotice care
reprezint un fel de schelet conjunctiv al gtului.
Dup V.evcunenco deosebim 5 foie fasciale ale gtului.
1. Fascia superficial formeaz teac pentru muchiul platisma.
2. fasciei cervicale proprii ncepe de la apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale,
dedublndu-se n posterior, formeaz teac pentru muchiul trapez, iar n anterior teac pentru
muchiul sternocleidomastoidian i capsula glandei submandibulare Inferior ea se inser pe
marginea antero-superioar a manubriului sternal i a claviculelor, iar superior de marginea
inferioar a mandibulei. Din lateral de la aceast fascie pornesc septuri de esut conjunctiv spre
apofizele transversale ale vertebrelor cervicale. Pe fa fascia a doua a gtului se prelungete n
fascia parotidomaseteric care formeaz capsula glandei parotide i acoper muchiul maseter.
3. fascia omoclavicular, este situat n profunzimea regiunii anterioare a gtului, se fixeaz
superior de osul hioid, lateral se ntinde pn la muchii omohioidieni, iar inferior se inser de
marginea postero-superioar a sternului i claviculelor. Pe linia median fascia omoclavicular
mpreun cu lamela superficial a fasciei cervicale proprii concresc, superior pna la corpul
osului hioid iar inferior neajungnd cu 3 cm pn la manubriul sternal, formeaz linia alb a
gtului. Acast fascie formeaz teac pentru muchii pretraheali (sau infrahioidieni): tirohioid,
sternohioid, sternotiroid, omohioid. . 4.Fascia endocervical este constituit din lamela
visceral care nconjoar organele, i parietal care tapeteaz cavitatea gtului din interior,
formnd teac pentru pachetul neurovascular cervical medial alctuit din artera carotid
comun, vena jugular intern i nervul vag. n interiorul acestei teci se deosebesc septuri de
esut conjunctiv care o mparte n camere aparte pentru arter, ven i nerv.
5. Fascia prevertebral acoper lanul simpatic cervical i formeaz teci pentru muchii
lungi ai capului i gtului, muchii scaleni, vena subclavicular, situat n spaiul antescalen,
artera subclavia i plexul brahial situat n spaiul interscalen. Superior fascia ncepe la baza
craniului, iar inferior coboar pn la nivelul vertebrelor 3 4 toracice (fig.3).
Adventiia venelor n regiunea cervical este concrescut cu fasciile gtului. Aceast
particularitate mpiedic colabarea lor n inspiraie, cnd presiunea n vene este negativ, iar n
caz de leziuni n regiunea cervical, acest mecanism poate duce la apariia emboliilor aeriene.

3.Spaiile celulo-adipoase ale gtului (delimitarea, extinderea, coninutul)

1.
Spaiul interaponevrotic suprasternal-supraclavicular este situat ntre fascia a
doua i a treia a gtului avnd la baz claviculele cu manubriul sternal. Acest spaiu comunic cu
sacul cec retrosternocleido-mastoidian situat posterior de muchiul sternocleidomastoidian.

Acest spaiu se extinde cu 2-3 cm mai sus de manubriul sternal. Conine: ganglioni limfatici i
arcada venoas jugular.
2.
Spaiul previsceral (pretraheal). Este situat ntre lamela parietal i visceral a
fasciei endocervicale. El se extinde de la osul hioid pn la incizura jugular a sternului.
Conine: ganglioni limfatici pretraheali, plexul venos tiroid impar, polul superior al timusului,
aa. tiroidiene inferioare, a. tiroida ima (n 12% cazuri), trunchiul arterial brahiocefalic (variant
rar), vena brahiocefalic sinistra (condiionat), nn. laringieni recureni (condiionat).
3.
Spaiul retrovisceral (retrofaringean n partea superioar). Este situat ntre
fascia endocervical i fascia prevertebral. Conine: ganglioni limfatici i plexul venos
retrofaringean. Superior se prelungete n spaiul retrofaringian, iar inferior n mediastinul
posterior.
4.
Spaiul submandibular (sacul hiomandibular). Conine: glanda salivar
submandibular, ganglioni limfatici (subfasciali i din grosimea glandei).
5.
Spaiul neurovascular (sau al pachetului neurovascular cervical principal).
Conine: a. carotid, v. jugular intern, n. vag, ganglioni limfatici.
6.
.Spaiul sternocleidomastoid. Din teaca m. sternocleidomastoidian, ce are
traiect oblic de jos n sus, de la stern i clavicul spre apofiza mastoidian.
7.
Spaiul parafaringean. Este limitat de peretele lateral al faringelui i fascia
faringoprevertebral (medial), muchiul pterigoid medial (lateral), apofizele transversale ale
vertebrelor cervicale (din posterior). Spaiul parafaringian prin fascia stilofaringian se mparte
n compartimentul anterior i posterior.
Compartimentul anterior este nvecinat de apofiza faringian a glandei salivare parotide
(exterior de faringe), amigdalele palatine (din faringe).
n compartimentul posterior este situat:

carotid intern;

v. jugular intern;

nn. glosofaringean, vag, accesor, hipoglos;

ganglionii lifmatici.
8. Spaiul prevertebral (cervical profund). Este situat ntre vertebrele cervicale i fascia a
5-a a gtului, inferior ajunge pn la vertebra toracic III. Conine: muchii lungi ai capului i
gtului, trunchiul simpatic (sau n fascia prevertebral).
9. Spaiul antescalen. Conine: v. subclavicular, n. frenic, aa.cervicale ascendent i
superficial, a. suprascapular, ramificrile terminale ale ductul toracic (din stnga) i ductul
limfatic drept (din dreapta).
10. Spaiul interscalen. Conine: a. subclavicular, fasciculele plexului brahial,
a.transversal cervical.
11. Spaiul scalenovertebral (triunghiul scalenovertebral + triunghiul scalenotraheal).
Conine: n triunghiul scalenotraheal (situat mai anterior, n interiorul fasciei endocervicale):

unghiul venos stng Pirogov;

a.carotid comun;

n. vag, n. frenic, n. laringian recurent.

n triunghiul scalenovertebral (situat mai posterior, sub fascia prevertebral):

poriunea iniial a arterei subclaviculare i

ramificaiile ei;

ganglionii inferiori i ansa subclavicular

ale trunchiului simpatic;

poriunea terminal a ductului toracic (din

stnga) i ductului limfatic drept.
12. Spaiul superficial al triunghiului lateral al gtului. Situat ntre fascia proprie i
fascia prevertebral. Conine: ganglioni limfatici, a. cervical superficial, a. suprascapular,
n. accesor.

13. Spaiul profund al triunghiului lateral al gtului. (amplasat posterior de fascia

prevertebral). Conine: a. i v. subclaviculara, plexul brahial, a. cervical transversal,
ganglioni limfatici.
5. Nervul frenic este format din fibre provenite din C3, C4 i C5. El coboar pe suprafaa
anterioar a muchiului scalen anterior, apoi prin mediastinul anterior i traverseaz diafragmul
cu ramurele frenicoabdominale.
Ramurile cutanate, sunt ramuri senzitive i se mpart n dou grupuri: un grup formeaz trei
nervi occipital mic, auricular mare, cutanat al gtului i alt grup cu trei ramuri: ramura
suprasternal, supraclavicular i supraacromial.

8.Regiunea sternocleidomastoidian
Este situat n limitele muchiului sternocleidomastoidian.
Stratigrafia:
1. Pielea.
2. esutul subcutanat adipos.
3. Fascia superficial. n treimea medie cu muchiul platizma. Sub fascia superficial
vena jugular extern, ganglioni limfatici superficiali, nervii cutanai ai plexului cervical.
Proecia venei jugulare externe: o linie ce unete unghiul mandibulei cu unghiul dintre
marginea posterioar a muchiului sternocleidomastoidian i clavicul. n treimea inferioar
vena jugular extern strpunge fascia proprie i omoclavicular i se vars n vena subclavie,
tot n acest strat se afl nervii: auricular mare, transvers al gtului, occipital mic.
4. Fascia proprie formeaz teaca pentru muchiul sternocleidomastoidian.
5. Fascia omoclavicular, n treimea inferioar.
6. Posterior de muchi se afl pachetul neurovascular cervical principal n teaca sa fascial
format de foia parietal a fasciei endocervicale, care din anterior concrete cu fasciile proprie
i omoclavicular, iar din posterior cu fascia prevertebral. Superior, de sub marginea
posterioar a muschiului iese nervul accesor i se ndreapt n trigonul lateral spre muchiul
trapez.
7. Fascia prevertebral. Medial, sub fascia prevertebral snt situai muchii lungi ai
capului i gtului, iar mai lateral muchii scalen anterior i mediu. Tot aici, se gsete plexul
cevical, ce este format din ramurile primelor patru nervi cervicali, care apar pe faa anterioar a
coloanei vertebrale, la nivelul inseriei muchilor profunzi ai gtului. Acest plex d dou feluri
de ramuri: ramuri profunde, ce formeaz plexul cervical profund i ramuri cutanate sau
superficiale, ce formeaz plexul cervical superficial.
Ramurile profunde sunt ramuri motorii

10.Regiunea triunghiului submandibular. Triunghiul este delimitat de marginea

inferioar a mandibulei i venterul anterior i posterior ale muchiului digastric, mpreuna cu
muchiul stilohioid.
Straturile:
1. pielea,
2. esutul adipos subcutanat,
3. fascia superficial cu muchiul platisma,
4. fascia proprie se mparte n dou foie: superficial ce acoper glanda din exterior i
profund ce tapeteaz glanda din interior i se inser pe linia milohioid a mandibulei,
formnd capsul pentru glanda submandibular. Fascia nconjoar glanda liber, fr a trimite
septuri n esutul glandei. ntre glanda submandibular i capsula ei, este un strat de esut
celular. Ganglionii limfatici sunt situai n jurul i n grosimea ei.
5. Planeul trigonului submandibular m. milohioid i m. hioglos. ntre ei trece ductul
glandei submandibulare, n. hipoglos, v. lingval, i mai superior, n. lingval. Artera lingval este
situat mai profund de m. hioglos n triunghiul Pirogov, care este delimitat: superior n.

hipoglos, inferior tendonul intermediar al m. digastric, medial marginea m. milohioid, iar m.

hioglos constituie planeul triunghiului Pirogov.
Artera i vena faciale snt situate la nivelulu polului posterior a glandei submandibulare. Vena
trece sub foia superficial, iar artera sub foia profund a fasciei proprie

12.Triunghiul carotidian al gtului.

Este delimitat de venterul posterior al muchiului digastric, venterul superior al
muchiului omohioid i marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian.
Straturile:
1. Pielea.
2. esut adipos subcutanat
3. Fascia superficial cu m. platysma. Sub ea ramura cervical a nervului facial, nervul
transversal al gtului din plexul cervical i vena jugular anterioar.
4. Fascia proprie, concrete pe linia median formnd linia alb.
5. Lamela parietal a fasciei endocervicale care face teac pentru fascicolul neurovascular
principal al gtului alctuit din:, artera carotid comun situat medial, vena jugular intern
situat lateral, nervul vag ntre ele i posterior, mpreun cu ganglionii limfatici.
Proiecia a. carotide comune bisectoarea unghiului dintre muchiul
sternocleidomastoidian i omohioidian. Pe teaca pachetului neurovascular al gtului este
situat ansa cervical format din dou rdcini: superioar (de la nervul hipoglos) i inferioar
(de la plexul cervical). De la ansa cervical pornesc ramuri spre grupul pretraheal de muchi
situai inferior de osul hioid.
La nivelul cornului superior al cartilajului tiroid sau cornului inferior al osului hioid artera
carotid comun se mparte n: extern i intern.

13.Semnele distinctive dintre artera carotid intern i extern sunt:

a) artera carotid intern spre deosebire de cea extern, n regiunea cervical nu d ramuri
b) artera carotid extern este situat mai medial i exterior fa de cea intern care este
situat mai lateral i mai posterior
c) artera carotid extern cu 1,5-2 cm mai sus de bifurcaie este intersectat n mod
transversal de nervul hipoglos.
d) la aplicarea pensei hemostatice pe artera carotid extern dispare pulsul la arterele
temporal superficial i facial (semn subiectiv).
Spre deosebire de artera carotid intern (ce nu d ramuri pe gt), artera carotid extern (se
afl mai medial i mai anterior dect cea intern) d urmtoarele ramuri:
a)de la poriunea ei anterioar pornesc:
1. artera tiroidian superioar, de la care merge artera laringian superioar.
2. artera lingual, trece ntre muchiul hioglos i constrictor medial al laringelui i ptrunde
n grosimea limbii
3. artera facial, ocolind din posterior venterul posterior al muchiului digastric se
amplaseaz pe planeul triunghiului submandibular, nconjoar marginea inferioar a
mandibulei i se prelungete pe fa.
b)de la poriunea posterioar a arterei carotide externe pornesc:
1. artera faringean ascendent.
2. arterele auriculare posterioare i ramuri stylomastoidiene.
3. artera occipital.
4. ramuri sternocleidomastoidiene spre muchiul respectiv

14.Trigonul scalenovertebral are la baz cupola pleurei, vrful este apofiza transversal
a vertebrei VI cervicale, lateral muchiul scalen anterior, medial: muchii lungi al gtului. n
acest triunghi se localizeaz partea incipient a arterei subclaviculare, cu ramurile sale, ductul

toracic, ganglionii simpatici inferior i intermediar. Toate aceste formaiuni sunt situate sub
fascia prevertebral. Anterior de a. subclavicular dreapt este unghiul venos, ntre aceste vase
trec nn. vag i diafragmal. Anterior de a. subclavicular stng trece v. jugular intern i partea
incipient a trunchiului brahiocefalic, ntre ei nn. vag i phrenic.
Artera subclavicular are urmtoarele ramuri: vertebral, trunchiul tireocervical (arterele:
tiroid inferioar, cervical ascendent, cervical superficial, suprascapular).

17. Spaiul antescalen este delimitat din posterior: de muchiul scalen anterior, din
antero-medial: muchii sternohioid i sternotiroid.; antero-lateral de muchiul
sternocleidomastoidian (fig. 7). n acest spaiu snt urmtoarele formaiuni: bulbul venei
jugulare interne, nervul vag; partea incipient a arterei carotide comune, inferior se gsete
confluiena venelor subclavia i jugulare interne (unghiul venos Pirogov), tot n acest unghi
venos se mai vars v. jugular extern, din stng ductul toracic, iar din dreapta ductul limfatic
drept.
18. Spaiul interscalen este localizat n triunghiul lateral, n care snt situate segmentul III al
arterei subclavie i plexul brahial, nconjurate de esut celular i fascia prevertebral, ultima
formnd o loj pentru aceste formaiuni. Artera subclavicular se situiaz n unghiul format
dintre marginea lateral a muchiului scalen anterior i coasta I.

19.Glanda tiroid
Este format din doi lobi i istm, capsul de la care pornesc septuri i o mpart n lobuli mici.
Spre exterior de capsul, se situeaz teac fascial originar din foia visceral a fasciei
endocervicale. n spaiul celular limitat de capsul i teac, snt situate a.,v.,n., i glandele
paratiroide. La acest nivel fascia endocervical cedeaz nite fibre mai groase, care au caracter
de ligamente i trec de pe gland spre alte organe (ligamentele median i laterali). Istmul
glandei tiroide este situat anterior de traheie (corespunde inelelor 2 4). Prile laterale ader la
trahee, laringe, faringe, esofag i acoper circumferina medial a aa. carotide comune. La
gland din posterior ader n. laringeu recurent. Din anterior tiroida este acoperit de mm.
sternohioid, sternotiroid i omohioid.
Vascularizaia: aa. tiroidiene superioare i inferioare i rareori a. thyreoidea ima. Arterele
tiroidiene formeaz dou sisteme: intraorganic (din contul arterelor tiroidiene) i extraorganic
(din contul arterelor organelor vecine). Venele formeaz plexuri pe istm i partea lateral.
Inervaia: trunchiurile simpatice i nervii laringieni.
Glandele paratiroide
Formaiuni pare, (dou superioare i dou inferioare) situate pe suprafaa posterioar a lobilor
glandei tiroide ntre capsula proprie i fascia endocervical.

21.Ductul toracic trece din mediastinul posterior pe partea stng a gtului printre esofag i
poriunea iniial a a. subclaviculare. La nivelul vertebrei CVII ductul toracic descrie o curbur,
ce este situat n limitele trigonului scalenovertebral, i amplasat pe cupola pleurei, trecnd
anterior de artera subclavicular, ganglionul stelat, a. i v. vertebral. Pachetul neurovascular
format din a. carotid comun, v. jugular intern, n. vag este situat anterior de ductul toracic,
iar n. phrenicus rmne posterior. Poriunea terminal a ductului toracic se vars n unghiul
venos stng prin unul sau mai multe trunchiuri. Pe suprafaa anterioar a muchiului scalen
anterior trece n. phrenic, ce se formeaz din nervul CIV, i este acoperit de fascia prevertebral.
V. jugular intern este situat anterior de nerv, ce are un traiect oblic, din superior n inferior i
din exterior n interior, trece n mediastinul anterior ntre v. i a. subclavicular, mai exterior de
n. vag.

23.Zona reflexogen carotidian este amplasat la nivelul bifurcaiei arterei carotide

comune. Structural este format din mai multe pri componente, ce joac un rol mare n
reglarea activitii sistemului cardiovascular. Ctre aceast zon se atribuie: sinus caroticus (o
dilatare care trece i pe artera carotid intern), glomus caroticus (pe partea posterioar a a.
carotide comune - chemoreceptori i baroreceptori), nervii glosofaringieni, nerii vagi, nervii
simpatici