ARB Artroza
ARB Artroza
ARB Artroza
osteoartroza
artrita
hipertrofica
osteoartrita
ARTROZ
A
artropatie degenerativa
plurifactoriala, heterogena
modificari clinice si
radiologice
EPIDEMIOLOGIE
Modificari
clinice
0.1%
25-35 ani
10% > 65 ani
30% > 75 ani
Modificari
radiologice
1%
25-35 ani
30% > 65 ani
80% > 75 ani
Modificari
anatomopatologice
100%
> 65 ani
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA SI
SI
PATOGENIA
PATOGENIA ARTROZEI
ARTROZEI
FACTORI FAVORIZANTI
GENERALI:
GENETICI
Genele
VARSTA
SEXUL
OBEZITATEA
HIPERMOBILITATEA
ALTE BOLI
DZ,
HTA, guta
FACTORI
FACTORI FAVORIZANTI
FAVORIZANTI
LOCALI
mecanic repetat
Traumatisme
Alterari
secundare
CLASIFICARE ETIOLOGICA
IDIOPATICA (PRIMITIVA)
SECUNDARA
Cauze anatomice
Traumatisme
Cauze inflamatorii
Cauze metabolice
Cauze endocrine
Cauze neurologice
CLASIFICARE CLINICA
Nr.
articulatii
Localizare
Mana
Genunchi
Sold
Coloana
Alte
vertebrala
localizari
CARTILAJUL
CARTILAJUL
ARTICULAR
ARTICULAR
Dispersarea
fortei
mecanice
Frecare
minima
Adaptarea
suprafetelor
osoase
CARTILAJUL
CARTILAJUL ARTICULAR
ARTICULAR
CONDROCITELE
Componente
ale
matricei extracelulare
Colagen
CONDROCITELE
CONDROCITELE
Functie duala
PROTEOGLICANII
PROTEOGLICANII
Sintetizate ca proenzime
inactive
Activate de proteaze
serice (activatori de
plasminogen,
plasminogen), radicali
liberi, catepsine
DEGRADAREA
SINTEZA
IL-1
TNF-
NO
IL-17, IL-18
Oncostatin M
SINTEZA
DEGRADAREA
Receptori
specifici
IGF-1
TGF-
IL-4, IL-10, IL-13
IL-1Ra
OP-1 (osteogenic
protein)
PATOGENIA
PATOGENIA
ARTROZEI
ARTROZEI
Degradarea
Reactia
progresiva a
hipertrofica a
cartilajului
osului
articular
subcondral
Degradarea
Degradarea cartilajului
cartilajului
INITIAL:
Factori
mecanici
Lezarea retelei de colagen
Hiperhidratare (condromalacie)
CARTILAJUL
CARTILAJUL
ARTROZIC
ARTROZIC
Retea dezordonata
CARTILAJUL
CARTILAJUL ARTROZIC
ARTROZIC
sintezei, dimensiunilor
proteoglicanilor (<50%)
agregarii pe ac.
hialuronic
Inversarea raportului
CS/KS
CONDROCITELE
Eliberarea
excesiva de
enzime
degradative si un
raspuns reparator
inadecvat
Ruperea echilibrului
dintre formarea si
degradarea matricei
extracelulare
CONDROCITELE
CONDROCITELE
Sufera
Treptat
mor
Cartilajul
hialin fibrocartilaj
CARTILAJUL
CARTILAJUL ARTROZIC
ARTROZIC
Degradarea
Degradarea cartilajului
cartilajului
ALTERAREA
ALTERAREA
SINTEZEI
SINTEZEI
DE
DE COLAGEN
COLAGEN
ALTERAREA
MATRICEI
EXTRACELULARE
ALTERAREA
CONDROCITELOR
ALTERAREA
SINTEZEI DE
PROTEOGLICANI
CITOKINELE
IL-1 si TNF-
IL-1
NO, PG2
nr. IL-1R
MMPdistructia cartilajului
Nu in talus!!!
componentelor matriceale
proliferarea condrocitelor
Activeaza osteoclasteledistructia
osului
sinteza citokinelor
proliferarea sinoviocitelor
TNF-
sinteza de citokine
sinteza de
chemokine,PG,NO
MMPdistructia cartilajului
Activeaza osteoclastele
distructia osului
sinteza citokinelor
CITOKINELE...
CITOKINELE...
ILG-1
TGF-
Concentratie
Concentratie
sinteza de proteoglicani
eliberarea de colagenaza
sinteza de TIMP
sinteza de proteoglicani
eliberarea de colagenaza
sinteza de TIMP
expresia IL-1R
IL-6
Rol dual
TNF- R
sinteza de
TIMP
ANATOMIE PATOLOGICA
Ingustarea
cartilajului
Osteoscleroza
Osteofitoza
ANATOMIE PATOLOGICA
Fibrilarea
cartilajului
Fisuri verticale
Alterari
condrocitare
ANATOMIE PATOLOGICA
Chiste
osoase subcondrale
ANATOMIE PATOLOGICA
Quick Quiz 1
1. Ce NU caracterizeaza
cartilajul articular din
artroza:
A.
B.
C.
D.
E.
Proces de fibrilare
Fisuri verticale
Hipertrofie viloasa
Ingustare pana la disparitie
Detasarea unor mici
fragmente
Quick Quiz 2
2. Urmatoarele modificari apar
la nivelul osului subcondral
in artroza, cu EXCEPTIA:
A.
B.
C.
D.
E.
Scleroza - eburnare
Hipertrofie marginala
Hemoragii subcondrale
Microfracturi
Chiste osoase subcondrale
Quick Quiz 3
3. In articulatia artrozica pot
aparea urmatoarele modificari
anatomo-patologice, cu
EXCEPTIA:
A.
B.
C.
D.
E.
Sinovita moderata
Precipitarea cristalelor de
hidroxiapatita
Lichid sinovial in cantitate
crescuta
Panus articular
Ingrosarea si retractia capsulei
TABLOUL CLINIC
SIMPTOME
Durerea
articulara
Redoarea articulara < 30
Reducerea mobilitatii
Impotenta functionala de
diferite grade
Mecanica
Osoasa
Sinoviala
Musculara
Neurologica
TABLOUL CLINIC
SEMNE
CLINICE
Sensibilitate
la palpare
Marire de volum
Tumefactie de parti moi
Cracmente articulare
Limitatea miscarilor active si
pasive
Deformari si anchiloze
DIAGNOSTIC PARACLINIC
EXPLORARI
Teste
BIOLOGICE
de rutina
Teste pentru artroza
secundara
Markeri ai metabolismului
osului si cartilajului
Examenul lichidului sinovial
DIAGNOSTIC PARACLINIC
EXPLORARI
IMAGISTICE
Radiologie
CT
RMN
Artroscopie
Biopsie
sinoviala
Mielografie
SPONDILOZA
discului iv
Osteofitoza
Scleroza
marginala
subcondrala
Osteoporoza
vertebrala
SPONDILOZA CERVICALA
SPONDILOZA CERVICALA
Rectitudinea
coloanei cervicale
Ingustarea
spatiului
C5-C6
Osteofitoza
anterioara si
posterioara
SPONDILOZA CERVICALA
Protruzia
nucleului
pulpos C5-C6
Compresie
medulara
NODULII SCHMORL
Apar
in:
Spondiloza
Osteoporoza
B.
Scheuermann
Hernierea
nucleului pulpos
al discului iv
Netezi, delimitati
de scleroza
SPONDILOZA LOMBARA
SPONDILOZA LOMBARA
Scolioza
Osteofite
voluminoase
(ma pe dreapta)
Scleroza
marginala
Ingustarea
spatiului iv
MIELOGRAFIE
Lipiodol
Intreruperea
substantei de
contrast
Hernierea
discului iv L4-L5
BOALA FORESTIER
Hiperostoza
vertebrala
+/- difuza
Punti
osoase la > 4
nivele
Spatiu
translucid
BOALA FORESTIER
GONARTROZA
GONARTROZA
ARTROZA MAINII
Heberden Londra 1802
Nodulii Bouchard Paris 1884
Rizartroza
Nodulii
Nodulii Heberden
Artic.
IFD
Hipertrofie
Reactie
osoasa
inflamatoare
RIZARTROZA
COXARTROZA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Coloana
vertebrala
B.
Forestier
SA
Osteoporoza
Metastaze vertebrale
Sold
Necroza
aseptica
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Mana
PR
Artrita
psoriazica
Genunchi
Artrita
reactiva
Leziuni traumatice
Necroza aseptica
Artrita septica
Quick Quiz 4
4. Care dintre urmtorii factori
NU favorizeaz apariia
gonartrozei:
A.
B.
C.
D.
E.
Meniscectomia
Obezitatea
Osteoporoza
Displazia de condili femurali
Poliartrita reumatoid
Quick Quiz 5
5. Prin ce se caracterizeaz durerea
articular din artroz:
A.
B.
C.
D.
E.
Quick Quiz 6
6. Hiperostoza idiopatic
scheletal difuz NU se
caracterizeaz prin:
A.
B.
C.
D.
E.
TRATAMENT
Obiectivele
Obiectivele
tratamentului:
tratamentului:
Reducerea durerii
Reducerea inflamatiei
Ameliorarea mobilitatii
/mentinerea functiei
Prevenirea handicapului
Evitarea toxicitatii medicamentose
Ameliorarea calitatii vietii
OPRIREA
PROCESULUI
Masuri nonfarmacologice
Educatia pacientului
Indepartarea factorilor favorizanti
Terapia
fizicala
Exercitii
fizice izometrice
Mijloace mecanice de protectie a
articulatiilor
Modalitati de ajutorare a mobilitatii
Pierderea
ponderala
Terapia ocupationala
Pierderea ponderala
Terapia fizicala
Terapia fizicala
TRATAMENTUL
SIMPTOMATIC
SIMPTOMATIC
Masuri
non-farmacologice
Antialgice
AINS
Glucocorticoizi locali
OPRIREA PROCESULUI
PATOGENIC
TRATAMENTUL PATOGENIC AL
ARTROZEI
sinteza condrocitara a macromoleculelor
sinteza sinoviocitara a hialuronatului
degradarea enzimatica a matricei
extracelulare
TRATAMENTUL PATOGENIC AL
ARTROZEI
Glicozaminosulfat
Condroitin sulfat
Diacerin
Clorochina
Tribenozide
Tamoxifen
Doxiciclina
Piascledine
TRATAMENTUL PATOGENIC AL
ARTROZEI
Alte terapii in curs de investigare:
Antagonistul de IL-1R (IL-1Ra)
TGF-
IGF-1
Terapia genica (manipularea genelor
pentru MMP, TIMP, IL-1Ra)
Tratamentul
chirurgical
Debridri
Sinovectomie
Extragerea
fragmentelor de
cartilaj
Osteotomii
Rezeciile
osteofitelor
voluminoase
Grefe de condrocite
autologe
Artroplastii
Protezri articulare
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical
SUCCES LA EXAMEN!