Curs Nefrologie - VI (IRA) .PPTX - Varianta Curs
Curs Nefrologie - VI (IRA) .PPTX - Varianta Curs
Curs Nefrologie - VI (IRA) .PPTX - Varianta Curs
Nefrologie – an V
Lupu Mary- Nicoleta
Facultatea de Medicina
Universitatea “Dunarea de Jos” Galati
DEFINIŢIE
- tamponada pericardică
- infarctul miocardic acut
- valvulopatii
- cardiomiopatii
- aritmii etc.
c. VASODILATAŢIA SISTEMICĂ
- în tratamentele cu noradrenalinǎ
- ergotaminǎ
- hipercalcemii
- ciclosporinǎ
e. CREŞTEREA VÂSCOZITĂŢII SANGHINE
• NTA ischemica
- este consecinta ischemiei severe sau persistente
- ischemia usoara si medie duce la IRA prerenala
- ischemia severa duce la NTA ischemica
- IRA prerenala si NTA ischemica au etiologie comuna
• NTA toxica
- R elimina un volum mic de lichide, substante toxice (exogene si endogene) care pot fi
uneori toxice
- medicamente: antibiotice – aminoglicozide, antivirale – aciclovir, amfotericina B,
analgezice, AINS, chimoterapice - ifosfamida, metotrexat, cisplatin, substante de
contrast iodate
- solventi organici: etilenglicol, toluen, benzen, tetraclorura de carbon, tetraetil plumb,
alcool metilic
- otravuri sintetice si naturale: venin de sarpe, ciperci toxice, paraquat
- toxine bacteriene
- mioglobina - rabdomioliza cu mioglobinurie din sindroamele de strivire, electrocutari,
hipo-, hipertermie, delirium tremens, sindroame convulsive polimiozite
b. LEZIUNEA ACUTĂ INTRINSECĂ A RINICHILOR
SECUNDARĂ BOLILOR VASELOR MARI RENALE
- Obstructia vaselor mari renale prin tromboze,
anevrism disecant de aorta abdominala, boala
Takayasu, traumatisme abdominale
- Ostructia de vene renale: compresiuni,
tromboze (mai ales in glomerulopatia
membranoasa forma nefrotica)
C. LEZIUNEA ACUTĂ INTRINSECĂ A RINICHILOR
SECUNDARĂ AFECTĂRII VASELOR MICI SAU
GLOMERULILOR
• Unele boli care afecteaza vasele mici sau glomerulii pot debuta cu IRA.
• Evolutia ulterioara poate fi benigna sau maligna.
• Aceste boli pot fi grupate astfel:
1. Glomerulonefrite sau vasculite:
- Cu anticorpi anti MBG: Gnrapid progresiva, sd Goodpasture
- Cu ANCA (anticorpi anti citoplasma a neutrofilelor); granulomatoza Wegener,
poliangeita microscopica, poliarterita nodoasa, unele forme de GNRP
- Prin complexe imune: GN mezangiocapilara, nefropatia lupica, crioglobulinemii,
GNA poststreptococica, endocardita bacteriana
- Nefropatia cu IG A, purpura Henoch-Schonlein, nefrita de iradiere
2. Sindroame de hipervascozitate sanghina: policitemia vera, mielom multiplu,
macroglobulinemia Waldenstrom
3. Sindromul hemolitic uremic, radioterapie, LES, Sjogren
4. Preeclampsie
5. HTA maligna
d. LEZIUNEA ACUTĂ INTRINSECĂ A RINICHILOR
PRIN NEFRITE TUBULO-INTERSTIŢIALE ACUTE
• Cauze de Nefrite tubulo-interstitiale (NTIA) acute:
- NTIA infectioase: bacteriene (pielonefrita acuta,
leptospiroza, legioneloza, febra tifoida, scarlatina), virale
(citomegalovirus, hantavirus, mononucleoza), candidoza,
toxoplasmoza etc
- NTIA imun-alergice medicamentoase: betalactamine
(peniciline, cefalosporine), sulfamide, rifampicina,
etambutol, chinolone, AINS, diuretice (tiazidice, furosemid),
alte droguri (alfametildopa, allopurinol, blocanti de
receptor H2, blocanti de pompa K/H, carbamazepina,
fenobarbital
- NTIA din neoplazii (limfoame, leucemii, mielom)
AKI DE CAUZA POSTRENALĂ
• Tb clinic
- semnele şi simptomele unei boli sistemice sau
generale
- oligurie/ anurie (doar în 50% din cazuri)
- dezechilibre electrolitice şi A-B (prin AM, hiperK,
hipo-/hiperNa)
- semne şi simptome datorate uremiei: intoleranţă
digestivă, encefalopatie uremică, astenie intensă
etc.
- artralgii, febră, rush cutanat.
FORMULE - REMEMBER
IRA BCR
• R de dimensiuni normale • R mici echografic (exceptie
amiloidoza renala, rinichiul
polichistic sau tumoral, R
diabetic)
• anemie absenta • anemie normocitara,
normocroma
• functie renala anterior normala • retentie azotata in antecedente
• antecedente patologice cu
• HTA absenta sau mai putin severa potential de afectare renala: HTA,
DZ, boli de sistem, guta
• lipsesc leziuni de osteodistrofie R • leziuni de osteodistrofie renala
• lipsa modificarilor tegumentare • impregnatie teroasa a
din uremia cr tegumentelor, prurit
2. IRA OBSTRUCTIVĂ
• Echografic:
- obstrucţie subvezicală: glob vezical
- obstructie supravezicala bilaterala sau
unilaterala pe R unic
- distensie pielocaliceala
- ureterohidronefroză
3. OCLUZIA VASCULARĂ MAJORĂ
• ANCA
• C₃, C₄
• ANA total
• Ac anti membrana bazala glomerulara
• Punctia biopsie reanala nu este indicata in IRA
functionala si NTA
COMPLICAŢII
1. Cardio-vasculare
2. Gastro-Intestinale
3. Hematologice
4. Infectii
5. Deficiente in vindecarea ranilor
6. Modificari neurologice si psihice
7. Tulburari HE si A-B
1. COMPLICAŢII CV
• Simptome de tip:
- anorexie
- gr, vs
- dureri abdominale
- ileus paralitic
- pseudoabdomen acut
• HDS secundara:
- gastrita eroziva
- sd. hemoragipar
- Cir. H.
- heparinizare in cursul sedintelor de dializa
3. COMPLICATII HEMATOLOGICE
• Anemie:
- ↓ erotropoiezei
- hemoliza
- hemoragii
- hemodilutie
• Leucocitoza
• Defecte de hemostaza:
- alterari calitative in functia plachetara
- inhibitia formarii de Tr
- ↓ sintezei de factori de coagulare
- trombocitopenie
4. INFECTII
• Ap. respirator:
- traheite, bronsite,bronhopneumonii
- apar prin: ↓ clearance-ului bronsic, IOT, VM,
aspiratie traheobronsica.
• Ap. renal: cateterizare vezicala, absenta efectului
de spalare exercitat de urina, sensibilitatea R
afectati la factori infectiosi.
• Plagi
• CVC
• Peritoneu in cazul dializei peritoneale
6. MODIFICARI NEUROLOGICE
• Retentie hidrosalina
• hiperK: eliberare de K din celule si ↓ eliminarii urinare
• hipoK: rar, prin pierderei digestive, corectarea rapida a acidozei
• hiperNa: pierderi renale excesive de apa, transpiratii excesive,
diabet insipid, sd. Conn, sd. Cushing
• hipoNa: exces de diuretice, ICC, nefrita cu pierdere de Na, diaree,
vs, carbamazepina, clorpropamid, SIADH, boala Addison, sd.
nefrotic, ciroza hepatica
• hipoCa: hiperfosfatemie moderata, hipoalbuminemie, ↑ rezistentei
scheletului la PTH, deficit de 25 – (OH)D₃
• hiperMg
• acidoza: productie endogena de radicali acizi, catabolism proteic,
ardere incompleta de glucide si lipide in contextul alterarii
eliminarilor renale
TRATAMENT