Ruptura Prematură de Membrane

Descărcați ca ppt, pdf sau txt
Descărcați ca ppt, pdf sau txt
Sunteți pe pagina 1din 20

Ruptura prematur de

membrane

Ruptura prematura de membranecauze si diagnostic


Ruperea prematura a membranelor are
loc inainte de declansarea nasterii.
In timpul nasterii,inainte de dilatatia
completa a colului uterin,ruperea
membranelor este precoce.

Frecventa ruperii premature a a membranelor


(RPM) - 2-3 % din toate sarcinile.
Nasterea prematur - frecventa RPM mai mare40-60% din cazuri.
Cauzele cele mai frecvente ale RPM sunt:
-polihidramniosul
-sarcina multipla
-infectiile vaginale

Diagnosticul RPM
clinic
ecografic
paraclinic.

1.Diagnosticul clinic:
-elemente de probabilitate
anamneza,IFU,palparea uterului
-elemente de certitudine
examenul cu valvele
aspectul de LA,spontan sau la mobilizarea prezentatiei
Diagnosticul clinic diferential
-membrane fisurate
-leucoree
-ruptura de chist corial
-pierdere involuntara de urina
-sperma dupa un contact sexual
-hidroreea din endometrita deciduala

MANEVRE COMPLEMENTARE:
SEMNUL Bonnaire cand vine LA la
apasarea fundului uterului
SEMNUL Tarnier cand vine LA la
mobilizarea prezentatiei

2.Diagnosticul paraclinic:

-determinarea pH-ului scurgerii( alcalin )de la 4,5-5,5 7,5


-cristalizarea LA pe lama,(in primele 4 ore)
-examinarea microscopica cu elemente fetale (lanugo,celule epiteliale
descuamate)
Diagnosticul diferential se face cu aceleasi elemente ca in cazul ex clinic

3. Diagnosticul ecografic:

-faldul amniotic
-indexul amniotic
Diagnosticul diferential se face cu oligoamniosul sau
anhidramniosul in cazul unor malformatii fetale ale aparatului urinar fetal.

Prognosticul RPM depinde de 3 factori:

-varsta sarcinii in momentul RPM

-perioada care a trecut din momentul


RPM

-prezenta unei infectii vaginale

Varsta sarcinii:
-inainte de 20 de saptamani
*hipoplazie pulmonara fetala
50% din cazuri ;
3 % daca RPM are loc dupa 24 de saptamani.
* artrogripoza

fetala

Explicatii pentru ambele situatii

Infecie fetal / n.n


Infecie matern

Intervalul de la RPM
-puterea bactericida si bacteriostatica a LA

-Infecie vaginal cu
-Str. hemolitic
-Neisseria gonorrhoeoe
-mycoplasma secreie uretral i anorectal ,E coli-infectia CA pe cale ascendenta
dup 6 ore de la RPM infecie amniotic

Corioamniotita (corioamnionita)care rezulta dupa


infectia CA are potential foarte serios si influenteaza
prognosticul materno-fetal.

Factorii determinanti -pre-existenta infectiei


favorizanti

-examinarea digitala repetata,


chiar in conditiile respectarii regulilor de asepsie si antisepsie (se face
numai in conditiile nasterii declansate, limitat) ;
este suficienta examinarea cu valvele
(excluderea procidentei de cordon i recoltarea de LA pentru
amniocultura)

Diagnosticul corioamniotitei:
clinic
-febra
-durerea abdominala
-sensibilitatea uterina

paraclinic
- leucograma,VSH sau proteina C reactiv, FCB, cultura
(atentie la GA care pot creste si in cazul in care se administreaza
h.steroidieni)

Diagnosticul diferential se face cel mai frecvent cu infectia urinara

Conduita-depinde de:
-varsta sarcinii si maturitatea pulmonara fetala
-starea generala a gravidei si prezenta corioamniotitei
-decizia gravidei pentru o eventuala intrerupere a
tocolizei

28 de saptamani- chiar cu instituirea tocolizei,in 75


% din cazuri are loc nasterea prematura in primele 7
zile.
Antibiotice profilactic-eritromicina sau azithromycina.
Tocoliza
Amnioinfuzia -< 24 SA(hipoplazia pulmonar)
Daca sarcina continua
- tratamentul cu antibiotice conform antibiogramei
(atentie la AB interzise,iar la Co-amoxiklaventerocolita ulcero-necrozanta la NN).

Pentru Str.-hemolitic- penicilin /


ampicilin la prima consultatie i intrapartum

Monitorizarea gravidei pentru depistarea


primelor semne de corioamniotita:
-curba febrila de 4 ori/zi; pulsul X 4ori/zi
-monitorizarea biologica daca sarcina se prelungeste: 3x
sptmn GA i prot C
-examinarea zilnic cu valve (puroi?)

Monitorizarea starii fatului-ecografic


determinarea biometriei
starea de binex3/sptmn(inclusiv faldul amniotic)
determinarea gradului de maturizare pulmonara eco i
L/S

36 de saptamani
declansarea nasterii
pe cale vaginala sau prin C,daca exista
indicatie.
**Gravida are deja infectie amniotica
-evacuarea de urgenta a sarcinii sub
administrarea de Ab
- betametazona daca fatul este viabil si varsta
sarcinii o impune

Instituirea tratamentului cu
betametazona inainte de 34 de
saptamani de sarcina

Conduita profilactica a RPM se refera la ;


- -evitarea / tratarea factorilor de risctratamentul infectiilor vaginale

-limitarea examinarilor vaginale pentru


evitarea infectiei amniotice

S-ar putea să vă placă și