Ruptura Prematură de Membrane

Ruptura prematur de
membrane
Ruptura prematura de membranecauze si diagnostic

Ruperea prematura a membranelor are
loc inainte de declansarea nasterii.
In timpul nasterii,inainte de dilatatia
completa a colului uterin,ruperea
membranelor este precoce.
Frecventa ruperii premature a a membranelor

(RPM) - 2-3 % din toate sarcinile.
Nasterea prematur - frecventa RPM mai mare40-60% din cazuri.
Cauzele cele mai frecvente ale RPM sunt:
-polihidramniosul
-sarcina multipla
-infectiile vaginale
Diagnosticul RPM
clinic
ecografic
paraclinic.
1.Diagnosticul clinic:
-elemente de probabilitate
anamneza,IFU,palparea uterului
-elemente de certitudine
examenul cu valvele
aspectul de LA,spontan sau la mobilizarea prezentatiei
Diagnosticul clinic diferential
-membrane fisurate
-leucoree
-ruptura de chist corial
-pierdere involuntara de urina
-sperma dupa un contact sexual
-hidroreea din endometrita deciduala
MANEVRE COMPLEMENTARE:
SEMNUL Bonnaire cand vine LA la
apasarea fundului uterului
SEMNUL Tarnier cand vine LA la
mobilizarea prezentatiei
2.Diagnosticul paraclinic:
-determinarea pH-ului scurgerii( alcalin )de la 4,5-5,5 7,5

-cristalizarea LA pe lama,(in primele 4 ore)
-examinarea microscopica cu elemente fetale (lanugo,celule epiteliale
descuamate)
Diagnosticul diferential se face cu aceleasi elemente ca in cazul ex clinic
3. Diagnosticul ecografic:
-faldul amniotic
-indexul amniotic
Diagnosticul diferential se face cu oligoamniosul sau
anhidramniosul in cazul unor malformatii fetale ale aparatului urinar fetal.
Prognosticul RPM depinde de 3 factori:
-varsta sarcinii in momentul RPM
-perioada care a trecut din momentul

RPM
-prezenta unei infectii vaginale
Varsta sarcinii:
-inainte de 20 de saptamani
*hipoplazie pulmonara fetala
50% din cazuri ;
3 % daca RPM are loc dupa 24 de saptamani.
* artrogripoza
fetala
Explicatii pentru ambele situatii
Infecie fetal / n.n

Infecie matern
Intervalul de la RPM
-puterea bactericida si bacteriostatica a LA
-Infecie vaginal cu
-Str. hemolitic
-Neisseria gonorrhoeoe
-mycoplasma secreie uretral i anorectal ,E coli-infectia CA pe cale ascendenta
dup 6 ore de la RPM infecie amniotic
Corioamniotita (corioamnionita)care rezulta dupa

infectia CA are potential foarte serios si influenteaza
prognosticul materno-fetal.
Factorii determinanti -pre-existenta infectiei

favorizanti
-examinarea digitala repetata,

chiar in conditiile respectarii regulilor de asepsie si antisepsie (se face
numai in conditiile nasterii declansate, limitat) ;
este suficienta examinarea cu valvele
(excluderea procidentei de cordon i recoltarea de LA pentru
amniocultura)
Diagnosticul corioamniotitei:
clinic
-febra
-durerea abdominala
-sensibilitatea uterina
paraclinic
- leucograma,VSH sau proteina C reactiv, FCB, cultura
(atentie la GA care pot creste si in cazul in care se administreaza
h.steroidieni)
Diagnosticul diferential se face cel mai frecvent cu infectia urinara
Conduita-depinde de:
-varsta sarcinii si maturitatea pulmonara fetala
-starea generala a gravidei si prezenta corioamniotitei
-decizia gravidei pentru o eventuala intrerupere a
tocolizei
28 de saptamani- chiar cu instituirea tocolizei,in 75

% din cazuri are loc nasterea prematura in primele 7
zile.
Antibiotice profilactic-eritromicina sau azithromycina.
Tocoliza
Amnioinfuzia -< 24 SA(hipoplazia pulmonar)
Daca sarcina continua
- tratamentul cu antibiotice conform antibiogramei
(atentie la AB interzise,iar la Co-amoxiklaventerocolita ulcero-necrozanta la NN).
Pentru Str.-hemolitic- penicilin /

ampicilin la prima consultatie i intrapartum
Monitorizarea gravidei pentru depistarea

primelor semne de corioamniotita:
-curba febrila de 4 ori/zi; pulsul X 4ori/zi
-monitorizarea biologica daca sarcina se prelungeste: 3x
sptmn GA i prot C
-examinarea zilnic cu valve (puroi?)
Monitorizarea starii fatului-ecografic

determinarea biometriei
starea de binex3/sptmn(inclusiv faldul amniotic)
determinarea gradului de maturizare pulmonara eco i
L/S
36 de saptamani
declansarea nasterii
pe cale vaginala sau prin C,daca exista
indicatie.
**Gravida are deja infectie amniotica
-evacuarea de urgenta a sarcinii sub
administrarea de Ab
- betametazona daca fatul este viabil si varsta
sarcinii o impune
Instituirea tratamentului cu
betametazona inainte de 34 de
saptamani de sarcina
Conduita profilactica a RPM se refera la ;

- -evitarea / tratarea factorilor de risctratamentul infectiilor vaginale
-limitarea examinarilor vaginale pentru

evitarea infectiei amniotice

Ruptura Prematură de Membrane

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ruptura Prematură de Membrane

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ruptura Prematură de Membrane

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ruptura prematur de

Ruptura prematura de membranecauze si diagnostic

Frecventa ruperii premature a a membranelor

-determinarea pH-ului scurgerii( alcalin )de la 4,5-5,5 7,5

Prognosticul RPM depinde de 3 factori:

-varsta sarcinii in momentul RPM

-perioada care a trecut din momentul

-prezenta unei infectii vaginale

Explicatii pentru ambele situatii

Infecie fetal / n.n

Corioamniotita (corioamnionita)care rezulta dupa

Factorii determinanti -pre-existenta infectiei

-examinarea digitala repetata,

Diagnosticul diferential se face cel mai frecvent cu infectia urinara

28 de saptamani- chiar cu instituirea tocolizei,in 75

Pentru Str.-hemolitic- penicilin /

Monitorizarea gravidei pentru depistarea

Monitorizarea starii fatului-ecografic

Conduita profilactica a RPM se refera la ;

-limitarea examinarilor vaginale pentru

S-ar putea să vă placă și