12.avortul Amg PDF
12.avortul Amg PDF
12.avortul Amg PDF
Nemescu Dragos
Definiie
Expulzia sau ndeprtarea embrionului sau
ftului din uter, nainte ca acesta s fie
capabil de supravieuire independent
Legislaia curent: pn la 24 sptmni
gestaionale (limit arbitrar, tehnologic)
Clasificare
Avort spontan
Septic
Avort recurent - >3 avorturi spontane
Avortul spontan
Pierderea spontan a produsului de
concepie nainte de 24 sptmni
gestaionale
Cea mai frecvent complicaie a sarcinii
Cel puin 15% din sarcinile diagnosticate /
recunoscute clinic
Real 50-60% din totalitatea sarcinilor
avorteaz spontan
Nerecunoscute clinic deoarece simuleaz
menstruaia
Epidemiologie
Factori de risc
Incidena crete cu vrsta matern
12% la paciente <20 ani, >50% la paciente
>45 ani
Antecedente obstetricale
Avorturi spontane anterioare
Multiparitate
Fumat
Vrsta matern
Etiologie
Fertilizarea, implantarea
i dezvoltarea
embrionar normal
necesit integrarea
perfect a unor
procese complexe:
Genetice
Hormonale
Imunologice
Difereniere celular
Factori:
Anomalii
cromozomale fetale
Endocrini
Imunologici
Uterini
Cervicali
Infecioi
Idiopatici
Frecvena anomaliilor
cromosomale
Cauze endocrine
DZID
Sdr. ovare polichistice
Funcie luteal inadecvat
Idiopatic
Incompeten cervico-istmic
Diagnostic
Istoric
Sarcin diagnosticat clinic / paraclinic
Sngerare vaginal variabil
Abundent, roi deschis
Redus (ptare), maronie
Diagnostic (cont.)
Examen clinic
TA, plus instabilitate hemodinamic
EVV evideniaza originea sngerrii
Exclude alte cauze locale de sngerare
Exclude / atest expulzia produsului de concepie
EVD + AB
estimeaz dimensiunile uterului vrsta
gestaional
Evideniaz o patologie anexial
Diagnostic (cont.)
Beta-HCG seric
n dinamic, n situaii neclare
Grup sg, Rh
Hemoleucogram
Ecografie
Transvaginal / abdominal
Sac gestaional (form, dimensiuni)
MCF (prezena, frecvena)
Zon de decolare trofoblastic
Eco
Sngerare
Durere
1.
2.
3.
4.
5.
Diagnostic +
Diagnosticul pozitiv i conduita se
bazeaz pe datele ecografice
Necesit cunoaterea evoluie normale,
ecografic, a sarcinii precoce
Spt
Clinic
Menstruaie
14
21
28
Concepie
Test sarcin pozitiv
(absena menstruaiei)
5
6
Ecografic
Greuri, mastodinie
Embrion 10 mm
Embrion 22 mm
Patogenie
Majoritatea avorturilor spontane apar la cteva zile /
sptmni dup decesul embrionilor
Iniial
hemoragie n decidua bazal, necroz i inflamaie n regiunea
de implantare
Sac gestaional detaat de decidu, parial sau complet
Eco 5 spt.
Eco la 6 spt.
Eco 7 spt.
Forme clinice
Ameninare de avort / Iminena de avort
sngerare vaginal asociat sarcinii precoce
Diagnostic diferenial
Cauze de sngerare vaginal n T1
Avort (forme clinice)
Sarcin ectopic
Boal trofoblastic gestaional
Alte cauze locale
Urinare, anale
Cervicale: cervicite, polipi, ectopie, cancer
Vaginale: varice vulvare
Tulburri de coagulare
Prognostic
Factori de pronostic favorabil
Recuren
Important pentru consilierea prinilor
Prognosticul unei sarcini ulterioare este
bun
n absena unor factori specifici de recuren.
Ex. anomalii uterine
Tratament
Conduita depinde de diferii factori:
Vrsta gestaional
Evaluarea precis a VG este imperativ
Forma clinic
Tratament (cont.)
Avort inevitabil
Tratament medical + expectativ
Evacuare uter
Avort incomplet
Evacuare uter
Avort complet
Evacuarea uterului nu este necesar
Cu excepia: diagnostic neclar, sngerare
excesiv
Tratament (cont.)
Sarcina ne-embrionat
Foarte probabil sarcin neviabil dac:
SG >25 mm diametru maxim
Test sarcin pozitiv cu >3 spt. n urm
Tratament (cont.)
Avort reinut (missed abortion)
MCF vizibile pe eco TV la CRL de 2-3 mm
(obligatoriu la CRL de 6mm)
MCF vizibile pe eco abdominal la CRL de 15
mm
Reevaluare n 7-10 zile n caz de dubii
Evaluare uter: chirurgical, medical
Avortul septic
Complicaie a avortului ilegal, cu asepsie
inadecvat
n trecut, principala cauz de mortalitate
matern
Endometrit parametrit - peritonit
Febr ridicat, tahicardie, greuri
Durere abdominal, sensibilitate abdominal
marcat, scurgere vaginal purulent,
sensibilitate uterin
Infecia local netratat, se poate complica cu
ocul toxico-septic
Tratament
Evacuare uter (chiuretaj)
Antibioterapie agresiv parenteral nainte, n cursul
i dup chiuretaj
Doz mare, spectru larg
Avortul recurent
>50% idiopatic
Investigaii
Cariotip pentru ambii parteneri
Translocaii robertsoniene
Avortul recurent
Cerclaj al colului
Medicamentos
RU486 (mifepristone)
Injecii saline intra-amniotice
Prostaglandine
Avortul chirurgical
Analgezie adecvat
Dilataie canal cervical
Hegare
Evacuare
Chiureta
Canula
Avort medicamentos
Mifepristone (RU 486)
Antagonist al receptorului pentru progesteron
<7 sptmni gestaionale
Prostaglandine
Pn la 28 sptmni gestaionale
Intravaginal
RA: greuri, vrsturi, diaree
Complicaii
Frecvena complicaiilor depinde de:
Experiena operatorului
Vrsta gestaional (<6 spt. sau >16 spt.)
Complicaii tardive
Infecie (endometrit)
Resturi tisulare
Continuarea sarcinii (n special <6 spt.)
Sensibilizare Rh