TUMORI

Definiii:
Neoplazie - reprezint o neoformare de esut care are ca rezultat un neoplasm.
Neoplasm - mas anormal de esut a crui cretere este neconcordant cu a
esuturilor normale i o depete i persist n timp chiar dup ncetarea
stimulilor care au provocat-o.
Tumor - provine din latinescul tumor care semnific tumefiere, dar care este
restrns pentru desemnarea leziunilor neoplazice.
Benign - termen care desemneaz un comportament care nu pune n pericol viaa
bolnavului (tumori benigne, HTA benign etc.)
Malign - desemneaz un comportament care pune n pericol viaa bolnavului
(tumori maligne, HTA malign etc.)
o Tumorile maligne pun n pericol viaa pacienilor prin invazie local i
metastazare.
Cancer - desemneaz tumorile maligne i provine din latinescul cancer care
semnific crab, tumorile maligne prezentnd ca i acesta piciorue multiple prin
care invadeaz esuturile sntoase.
Oncologie - studiul i tratamenul tumorilor maligne.
Parametrii care deosebesc tumorile maligne de cele benigne
Rata de cretere:
o Tumorile benigne cresc lent, n funcie de aportul sanguin, de starea
hormonal a pacientului etc.
Tumorile dependente hormonal pot crete variat n funcie de
statusul hormonal al pacientului
Fibroadenomul mamar crete lent n mod obinuit, dar
cret erapid n sarcin
Leiomiomul uterin crete lent n mod obinuit, dar n
menopauz poate s se opreasc din cretere i chiar s se
micoreze, s se fibrozeze, calcifice, i degenera chistic
o Tumorile maligne cresc rapid, uneori imprevizibil
Uneori pot crete exploziv ducnd rapid la deces
Alteori pot deveni dormante, chiar zeci de ani ex. un cancer
mamar operat poate prezenta metastaze dormante care s se
manifeste la 20 de ani de la intervenia chirurgical
Invazia local:
o Tumorile benigne cresc expansiv i coeziv, fr a invada esuturile
nvecinate, rmnnd localizate la sediul de origine
Comprim de obicei esuturile nvecinate pe care le atrofiaz
(atrofie de compresiune), trama conjunctiv a esutului atrofiat (cel
mai rezistent) rmnnd sub forma unei capsule conjunctive n
jurul tumorii
aceast capsul creiaz un plan de clivaj prin care tumora
poate fi enucleat extrem de uor
Bine delimitate
Tumorile superficiale palpabile sunt mobile fa de esuturile
nconjurtoare supra i subjacente
o Tumorile maligne

Invadeaz i distrug progresiv esuturile nonjurtoare

Sunt slab demarcate, infiltrative, trimind prelungiri n jur, ca
picioruele unui crab
Nu au capsul conjunctiv i nici plan de clivaj chirurgical
Excepie n anumite localizri (ficat, rinichi, etc.) exist i
tumori maligne de tip expansiv, care au n jur o
pseudocapsul, care ns microscopic este invadat de
celule tumorale
La excizia chirurgical trebuie s se scoat i esut sntos, ca
marj de siguran

Histogenez
Tumori de origine epitelial tumorile benigne poart sufixul om, iar cele
maligne sufixul carcinom
o Pavimentoase apar pe tegument i pe mucoase de tip pavimentos
(precum i pe mucoase metaplaziate pavimentos)
Papilom (benign), carcinom pavimentos (malign)
o Uroteliale
Papilom urotelial (benign), carcinom urotelial (malign)
o Glandulare (glande endocrine i exocrine) i ductale (ductele lor
excretoare)
Adenom (benign), adenocarcinom (malign)
o Hepatocitare, Tubulare renale, Germinale etc.
Tumori de origine mezenchimal tumorile benigne poart sufixul om, iar cele
maligne sufixul sarcom
o esutul conjunctiv fibrom (benign), fibrosarcom (malign)
o esutul muscular neted leiomiom, leiomiosarcom
o esutul muscular striat rabdomiom, rabdomiosarcom
o esutul cartilaginos condrom, condrosarcom
o esutul osos osteom, osteosarcom
o esutul nervos periferic, esutul hematoformator, vascular, sinovial,
mezotelial, meningeal etc.
Trsturi microscopice
Toate tumorile au un parenchim format din celulele tumorale propriu-zise i o
strom conjunctivo vascular de susinere i de nutriie
o Parenchimul tumoral - format din celule tumorale care pot avea diferite
grade de asemnare histologic i funcional cu celulele din care au
provenit reprezint gradul de difereniere histologic
Cu ct seamn mai mult cu celulele din care au provenit cu att
sunt mai bine difereniate histologic
Cele mai bine difereniate histologic sunt tumorile benigne
Tumorile maligne pot fi de la bine difereniate (grad 1),
mediu difereniate (grad 2), la slab difereniate (grad 3),
cele de grad 4 fiind tumorile nedifereniate (care nu mai
seamn de loc cu celulele din care provin)
Funcia celulelor tumorale
Tumorile
o benigne funcia poate fi pstrat (normal, n
exces sau n minus) sau poate lipsi

o maligne funcia poate fi pstrat (normal, n

exces sau n minus) sau poate lipsi, sau poate fi
aberant
Tumorile glandulare pot secreta mucus, uneori n cantiti
excesive (tumorile mucigene sau coloide), alteori aberant,
fiind reinut intracelular (celule tumorale n inel cu pecete,
deosebit de agresive)
Tumorile endocrine pot secreta hormonii specifici sau
nespecifici
Tumorile pavimentoase secret cheratin
Tumorile anaplazice, nalt maligne pot prezenta secreii
neateptate
o Carcinomul bronhopulmonar
sintez de insulin, hormoni tiroidieni
exprimare unor antigene fetale
antigenul carcinoembrionar, alfa
fetoproteina etc.
o Stroma conjunctivo-vascular dei component a unei tumori este practic
netumoral ci reactiv
asigur supravieuirea celulelor tumorale avnd rol de susinere i
de nutriie (prin vasele de snge care stabilesc legtura cu gazda)
poate fi n cantitate redus - tumor moale crnoas
sau n cantitate mare tumor dur, ferm
Trsturile macroscopice ale tumorilor
Forma:
o Nodulare rotunde, ovalare, policiclice, etc. ncastrate n plin organ
parenchimatos sau subcapsular, bombnd sau nu pe suprafaa lui
o Vegetante, exofitice pe suprafee (tegument sau mucoase de acoperire)
Sesile aspect de placard cu o baz mai larg de implantare
Pediculate
Polipul cu un picioru lung i subire, cu baz ngust de
implantare i la extremitatea liber un cap nodular
Papilomul baz mai larg de implantare, picioru mai
lung i mai gros, i la extremitatea liber o excrescen cu
aspect de tuf
Conopidiforme, papilare, dendritice sesile i multiplu ramificate
o Chistice caviti delimitate de perei, cu tapet epitelial n interior
(tumoral), cu un coninut seros, mucinos sau de alt natur (keratin,
sebum etc.)
Ex. chistadenomul sau chistadenocarcinomul ovarian
o Chistico-papilare chistele de mai sus au nspre interior proiecii papilare
care se ramific
o Infiltrative schiroase tumori maligne care infiltreaz difuz un esut sau
organ i care determin formarea unei strome conjunctivo-vasculare
abundente determinnd indurarea organului
Ex. schirusul gastric sau linita plastic carcinomatoas peretele
stomacului devine foarte gros, pn la 1 cm grosime, ca un tub dur,
rigid, fr micri peristaltice

o Ulcerative grefate pe o alt form macroscopic, de obicei de form

vegetant (ulcerovegetante) sau de form infiltrativ (ulceroinfiltrative)
Ulcerul apare prin pierderea de esut tumoral din zona central a
tumorii, care este mai slab nutrit
Culoarea variaz n funcie de esutul de origine i de forma benign sau
malign a tumorii
o Lipom galben
o Fibrom alb sidefat
o Carcinom alb cenuiu, datorit componentei stromale fibroase bogate
o Sarcom roz pal, asemntor crnii de pete datorit unei componente
stromale reduse, dar cu vase bogate, lacunare
Consistena
o Moale sarcoamele, unele carcinoame
o Ferme carcinoamele, condroamele, fibroamele etc.
Mrimea
o De la mm la zeci de cm
Numr
o De obicei unice
o Excepie tumorile multiple aprute n diverse boli genetice
Polipoza (adenomatoza) familial a colonului
Modul de apariie al cancerului
Exist dou clase de gene care particip la formarea cancerului, cancerul fiind de
fapt o boal genetic
o protooncogenele gene care n mod normal au rol n diviziunea i
proliferarea normal a celulelor din organism (asigur turnoverul normal al
celulelor)
activarea lor de ctre diveri factori exogeni sau endogeni le
transform n oncogene, efectul onogenelor fiind cel de proliferare
necontrolat a celulelor afectate i apariia cancerului
pentru activarea lor este suficient o singur mutaie, ele fiind gene
dominante
o genele supresoare tumorale n mod normal au rolul de a inhiba
diviziunea celulelor (a celor care au devenit inutile sau periculoase pentru
organism)
sub aciunea unor factori aceste gene pot fi inhibate
fiind gene recesive, pentru inactivarea lor sunt necesare dou
mutaii, dintre care una poate fi motenit, ceea ce explic cazurile
familiale de cancer
Factorii care favorizeaz sau chiar cauzeaz apariia cancerului
o factorii exogeni
radiaiile:
UV cancer de piele
Radiaiile ionizante sau raze X cancere de piele, leucemii
(mai ales radiologii care nu se feresc suficient de radiaii)
Dup bombele nucleare leucemii, limfoame, cancer de
tiroid
Minele de uraniu cancer bronhopulmonar

 Radioterapia tumori secundare

substanele chimice
naturale aflatoxina ciupercii Aspergillus flavus
hepatocarcinoame
conservanii alimentari cancer gastric
coloranii, vopselele cu anilin cancer de vezic urinar
galbenul de margarin, afumatul, prjitul crnii i cepei n
exces, prjitul uleiului de mai multe ori cancer
gastric,colonic
substanele minerale Si, azbestul cancer
bronhopulmonar
factorii biologici
bacteriile Helicobacter pylori (crete n mucoasa
stomacului) cancer gastric, limfoame gastrice
virusurile
o HPV 16, 18, 32 (virusul papiloma uman) cancer
de col uterin
o EBV (Epstein Barr virus) cancer nazofaringian,
limfom Burkitt
o HBV, HCV (virusurile hepatitice B, C etc.)
hepatocarcinoame
Biologie tumoral
Fiecare tip de celul din organism poate dezvolta o tumor benign sau malign
Majoritatea tumorilor deriv dintr-o singur celul, fiind astfel monoclonale, dar
pe msur ce se multiplic devin heterogene din punct de vedere genetic,
acumulnd noi i noi proprieti
O tumor malign prezint ntotdeauna proprietile de invazivitate i metastazare
Ultima propietate i anume rezistena la radiochimioterapie apare atunci cnd
majoritatea celulelor tumorale mor, supravieuind doar cele extrem de rezistente i
anaplazice
o Cu ct o tumor este mai reprede i mai recent depistat, cu att este mai
uor de tratat
Metastazarea
Reprezint fenomenul de apariie a unei noi tumori, identic cu prima, situat ns
la distan de aceasta
Cile de metastazare:
o Vasele limfatice ci preferate de carcinoame
Metastazeaz n limfoganglionii regionali prima staie de
metastazare
o Vasele sanguine (hematogen) mai ales sarcoamele
o Transcelomic seroasele sunt acoperite de o glazur canceroas
Carcinomatoza peritoneal din cancerele gastrice, colonice,
pancreatice, ovariene etc.
o Lichidul cefalorahidian LCR glioblastomul multiform (tumor cerebral)
o Perineural
Pareze de nerv facial tumorile de gland parotid

o Implantare direct - prin contact direct (ntre buza inferioar i cea

superioar)
o Prin conduct
Boala Paget mamelonar
Cancerul unui duct mamar se extinde de-a lungul ductului
pn la tegumentul mamelonului
Fragment de cancer laringian aspirat ntr-o bronie cu nsmnarea
lui ulterioar
Efectele tumorilor
Locale
o Compresiune asupra esuturilor i organelor din jur tumorile benigne
o Distrugerea esutului gazd tumorile maligne
o Hemoragii din tumor tumori maligne
Cancer bronhopulmonar hemoptizii fatale
o Suprainfecii
Generale sindroame paraneoplazice
o Febra este dat de un mediator chimic sintetizat i secretat n snge de
ctre celulele tumorale
o Caexia prin inapeten, sau mediat chimic (caectina - TNF)
o Hormonii secretai de celulele tumorale
Carcinom bronhopulmonar manifestat cu hipertiroidism, sindrom
Cushing
o Fenomene hematologice
Anemie, hemolize repretate, tromboze (tromboflebita migratorie a
lui Trousseaux)
o Modificri osoase
o Fenomene musculonervoase (demielinizri)
o Fenomene tegumentare acantosis nigricans
TUMORILE EPITELIALE
Benigne
Papilomul
o Tumor epitelial benign a epiteliilor pavimentoase i uroteliale
o Macroscopic: formaiune vegetant sesil sau pediculat, cu suprafaa
neregulat, format din foarte multe papile care se ramific
o Localizare
Papiloamele pavimentoase n relaie cu HPV
Tegument
Mucoase pavimenotase: cavitate bucal, orofaringe, esofag,
canal anal, narine, penis, vulv, vagin, exocol uterin
Mucoase cu epitelii metaplaziate pavimentos: bronii
vezic, colon etc.
Papiloamele uroteliale
Uroteliu pe tot tracul urinar
o Exemple:
Verucile (negii) pe tegument

Condiloamele acuminate formaiuni vegetante care prezint att

macroscopic ct i microscopic papile acuminate (ascuite la vrf)
transmitere veneric
Papiloamele colului uterin trebuiesc tipizate - tipurile de HPV pentru a putea face un prognostic al transformrii lor n cancer de
col uterin
Papilomul laringian
Papilomul adultului
Papilomatoza copilului (sufixul oz desemneaz papiloame
multiple)
o Infecia cu HPV n momentul trecerii ftului prin
filiera pelvin
o Recidivant, cu complicaii (inclusiv malignizare)

Adenomul
Tumor benign a epiteliilor glandulare care apare:
o n organe parenchimatoase glandulare glandele endocrine i exocrine
(salivare, pancreas, gland mamar i prostat, ficat i rinichi)
o n mucoasele de acoperire ale unor organe cu lumen tract gastrointestinal, bronii, endometru i endocol etc.
Macroscopic
o n organele parenchimatoase - nodul uneori chist (tiroid)
o pe suprafee aspect de polip = leziune vegetant de pn la 3 cm
diametru, pediculat sau sesil, de culoare asemntoare mucoasei, de
consisten moale, unic sau multipl (adenomatoz/polipoz)
o pe suprafaa ovarului chistic sau chisticopapilar
Maligne - Carcinoamele
Carcinomul pavimentos scuamos, epidermoid, spinocelular, cheratinocitic
(denumiri echivalente)
Tumor malign a epiteliului pavimentos, care apare n acelai localizari ca i
varianta benign (papilomul)
Histogenez epiteliul pavimentos sufer modificri treptate
o Displazie minim (D1), moderat (D2), sever (D3)
o Carcinom in situ (CIS) celulele maligne nu au rupt nc membrana
bazal a epiteliului fiind astfel neinvazive (nu pot nici metastaza)
o Carcinom invaziv
Macroscopic formaiune tumoral vegetant, conopidiform, ulcerovegetant,
ulceroinfiltrativ, schiroas
Microscopic carcinom pavimentos bine (G1), mediu (G2), slab difereniat
histologic (G3)
o Prezena cheratinei n tumor
Semn de difereniere bun i evoluie lent
Reduce ns efectul radiaiilor, care nu pot trece prin cheratin
o Lipsa cheratinei sau prezena n cantitate mic
Tumorile slab difereniate i cu evoluie mai rapid, aparent mai
sensibile la radioterapie
Radiaiile au efect asupra celulelor slab difereniate, anaplazice, n
diviziune
Carcinomul bazocelular

Apare numai pe tegument, la persoanele blonde, sub aciunea razelor ultraviolete

Localizare: nas, obraji, frunte, zone expuse la soare
Histogenez: din anexele tegumentare, mai probabil din foliculul pilos
Macroscopie:
o nodular, ulcerativ, plac eritematoas (roie), superficial (marginile sale
depesc marginile vizibile) sau poate imita o cicatrice (sclerozant), un
melanom (pigmentat); uneori poate s devin un ulcer mare, profund,
roztor (Ulcus rodens), care poate penetra n profunzime, de pe tmple
pn n cutia cranian, distrugnd osul
evoluie: infiltreaz ntotdeauna esuturile subjacente (muchiul, osul, etc.) sau
ptrunde prin orificiile naturale (orbite, narine) dar nu metastazeaz niciodat
tratament: prin radioterapie sau excizie chirurgical tratament definitiv
Carcinomul cu celule uroteliale
carcinomul epiteliului cilor urinare, de la calice, bazinet la uretr, cel mai
frecvent fiind ns localizat n vezica urinar
Adenocarcinomul
tumor malign a epiteliilor glandulare
localizare: mucoase glandulare de acoperire (tract gastrointestinal, bronii,
endometru, endocol etc.) sau glande parenchimatoase (endocrine, exocrine:
salivare, pancreas, glanda mamar, prostatam sau de tip special, ficatul i rinichii
etc.)
macroscopic - aspect diferit n funcie de localizare:
o n organe parenchimatoase
nodular slab delimitat, fr capsul
o pe suprafee
vegetant proiectat n lumenul organului (exofitic), sesil,
conopidiform, uneori polipoid, peste 3 cm diametru
ulcerovegetant apar prin ulcerarea cancerelor vegetante
ulcerul malign: mare (peste 3 cm diametru), cu margini
ferme, elevate, anfractuoase, craterul ulcerului fiind
acoperit de snge i esut necrotic (a se biopsia din
marginea ulcerului i nu din crater, pentru a obine material
tumoral i nu detritusuri celulare)
schiros apare n carcinoamele infiltrativ difuze, de obicei slab
difereniate i care provoac o proliferare stromal foarte bogat
peretele organului este ngroat difuz, uniform i indurat
(ferm)
intereseaz de obicei stomacul, colonul, glanda mamar
chistic sau chistico papilar caviti uni sau multiloculare, care pot
sau nu comunica ntre ele, tapetate n interior de un epiteliu; atunci
cnd epiteliul este n exces se formeaz papile proiectate nspre
interiorul cavitilor, papile care se pot ramifica; uneori pot apare i
pe suprafaa chistului (semn de posibil malignitate)
ex.chistadenocarcinomul papilifer al ovarului
coloid sau mucigen
seamn macroscopic cu pelteaua sau cu gelatina pentru c
glandele tumorale secret foarte mult mucus (creiaz lacuri
de mucus)

o mucusul ajut la extinderea rapid a tumorii, isecnd

planurile tisulare
ex. carcinoamele coloide ale peretelui gastric
histogenez
o iniial n zon glandele arat ca nite glande normale, cu celule normale
o ulterior apar atipii celulare i arhitecturale glandulare sub forma displaziei
uoare, medii severe i carcinom in situ (fr ruperea membranei bazale
ale glandelor) adenocarcinom invaziv
o n final glandele sunt monstruoase, ntr-o strom conjunctivo vascular
care determin duritatea tumorii i culoarea alb cenuie
microscopie:
o adenocarcinom glande tumorale cu diferite grade de difereniere
histologic: G1, G2, G3
o form particular carcinomul cu celule n inel cu pecete
aceste celule sunt att de slab difereniate nct au o funcie
aberant, sintetiznd mucus fr a-l putea excreta din celul
mucusul mpinge nucleul la periferea celulei i l turtete de
membrana celular rezultnd aspectul caracteristic de inel cu
pecete
foarte malign, de obicei infiltrativ difuz
extinderea tumorii
o prin invazie direct n structurile nvecinate
o prin metastazare limfatic, perineural i rar hematogen
Caracterele generale ale carcinoamelor
origine epitelii glandulare de acoperire, glande parenchimatoase, etc.
vrsta: 30 40 ani
macroscopie:
o culoare alb cenuie n funcie de cantitatea de strom tumoral care este
alb
excepii:
Carcinomul cu celule renale galben
Hepatocarcinomul - alb cu striaii verzui
o Consistena ferm
o Forma vegetant, ulcerovegetant, ulcerativ, uceroinfiltrativ, schiros,
nodular etc.
o Extindere
invadeaz structurile nvecinate pe care le distruge
metastazeaz
o numr: unice sau multiple
o modificri secundare: necroze i hemoragii n tumor (semn de
malignitate)
o metastazarea
limfatic
glanda mamar limfoganglioni axilari
cancere digestive limfoganglionii perigastrici
cale sanguin tardiv
vena cav inim dreapt plmni

 vena port ficat

transcelomic
o aspectul macroscopic al metastazelor
rotunde, nodulare, bine delimitate, multiple, la distan una de
cealalt, de dimensiuni variate, de culoare i consistena tumorilor
primare
necroz central hipoxic ombilicarea central a metastazelor
hepatice
prognosticul bolnavului
o depinde de debutul adevrat al bolii, de debutul clinic i de momentul
diagnosticului
o depinde de tipul histologic, gradul histologic de difereniere i de stadiul
clinic
stadiul clinic stabilit de la I la IV n funcie de clasificarea TNM
T tumora primar Tis (carcinom in situ), T0 (tumora
primar nu a putut fi evideniat) T1-4 (tumor de
dimensiuni din ce n ce mai mari i cu extindere din ce n ce
mai mare n planurile tisulare variaz n funcie de
organul interesat)
N adenopatia regional N0 (clinic fr metastaze
limfoganglionare), N1-4 n funcie de numrul
limfoganglionilor afectai, dimensiunea lor, topografia
(homo sau contralateral) Nx (nu se poate preciza)
M prezena metastazelor la distan
o Plmni, ficat, creier, oase, rinichi etc.
o M0 - fr semne clinice de metastaz
o M1 - cu metastaze la distan
Cnd o metastaz este unic preferabil o
excizie chirurgical i examen histopatologic
Stadializarea
I - T1N0M0
II T2N0M0
III T3NOMO, T1-3N1MO
IV T4N0M0, orice T dar N2-3, M0, orice T, orice N, M1
TUMORILE MEZENCHIMALE
Caracterele generale ale tumorilor mezenchimale care deosebesc pe cele benigne
de cele maligne
o Tumorile benigne se denumesc n funcie de esutul de origine + sufixul
om
ex.: fibrom, condrom, hemangion, osteom
o Tumorile maligne: esutul de origine + sufixul sarcom
Parametrii generali
1. durerea:
o B nedureroase
o M dureroase
2. ritmul de cretere:

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

o B cresc lent, pot staiona (leiomiomul uterin) sau excepional pot crete
brusc datorit unor modificri hormonale (leiomiomul uterin crete brusc
n sarcin) sau secundar unor hemoragii n plin tumor
o M cresc rapid
vrsta de apariie
o B la orice vrst
o M la aduli tineri, pn la 40 de ani
localizare
o att cele B ct i cele M apar acolo unde exist cea mai mare cantitate de
esut mezenchimal: extremiti, mai ales coapse (50-80%), trunchi (20%),
retroperitoneal (15%), cap i gt (5-10%)
o cele B se deosebesc de cele M prin poziia lor fa de tegument
B la nivelul tegumentului i n esutul celular subcutanat pn la
nivelul fasciei superficiale, doar 1% din ele fiind ntlnite mai nb
profunzime
M 60-80% apar sub fascia superficial, n esuturile profunde, de la
muchi pn la os
dimensiune
o B 95% sunt sub 5 cm
o M 50-90% peste 5 cm diametru
mod de delimitare fa de esuturile nvecinate
o B bine circumscrise, chiar ncapsulate
o M de asemenea sunt frecvent bine circumscrise, chiar ncapsulate, dar
microscopic cu infiltrarea capsulei i a esuturilor nvecinate
modificrile secundare din tumor
o B foarte rar pot prezenta hemoragii n tumor
o M prezint frecvent hemoragii, necroze i arii de degenerare chistic
culoarea
o B seamn cu esuturile din care provin
Lipom galben
o M pot s semene cu esuturile de provenien, dar foarte frecvent seamn
cu carnea de pete nefiart (roz i moale, buretos)
Osteosarcomul alb sidefat asemntor osului sau roz asemntor
crnii de pete
microscopic
o celulele tumorale sunt dispuse difuz, fr a forma grupe celulare coezive
ca i n carcinoame
B celulele tumorale sunt foarte bine difereniate, semnnd perfect
cu esutul de origine
M celulele tumorale pot fi de la bine, la mediu i respectiv la slab
difereniate; exist i nedifereniate n care celulele tumorale sunt
primitive i foarte maligne, proveniena lor mezenchimal fiind
demonstrat imunohistochimic
Gradarea sarcoamelor este efectuat n funcie de 4 criterii
o Celularitate
o Pleomorfism celular
o Activitate mitotic
o Cantitatea de necroz din tumor

o stroma conjunctiv de susinere este foarte fin

o vasele sunt foarte numeroase, largi, ca nite lacune vasculare, cu perei
foarte subiri la care celulele tumorale au acces foarte uor ceea ce explic
metastazarea pe cale sanguin foarte rapid a sarcoamelor
10. evoluia tumorii
o B excizia chirurgical, rareori pot ns recidiva
o M
75-95% recidiveaz dup excizia local
20-30% reciiveaz i dup excizii radicale
25-30% metastazeaz
Tumorile esutului adipos
Lipoamele - B
o Apar pe spate, umeri, extremiti, dar uneori i n mediastin,
retroperitoneal
o Dimensiuni: 1-4 cm, uneori ns pot fi i gigante, enorme (intereseaz tot
spatele)
o Unice majoritatea dei exist i variante multiple (lipomatoze)
o Bine delimitate, ncapsulate, uneori lobulate prin septe conjunctive care
ncompartimenteaz tumora
o Moi, glbui
o Cresc lent, autonom
o Rareori pot recidiva dup excizia chirurgical
Liposarcoamele - M
o Aceeai localizare ca i lipoamele, dar mai profund
o Glbui, uneori gelatinoase, rareori rozate
o Microscopic 4 variante:
bine difereniate, mixoide majoritatea, cu prosgnostic bun
pleomorfe, rotundocelulare mai rare i cu prognostic prost
Tumorile esutului conjunctiv
Benigne
o nu exist ca atare (ex. fibromul ovarian, angiofibromul nazal, fibromul
tecii tendinoase etc.)
o pseudotumori reactive
cicatricea cheloid cicatrice extins dincolo de limitele leziunii
iniiale
fasciita nodular nodul mic, extrem de dureros, care crete rapid
dar care dup un timp stagneaz i care poate fi confundat clinic i
patologic cu un sarcom
elastofibromul apare sub omoplat dup traumatisme repetate
o fibromatozele proliferri fibroase care cresc infiltrativ i distructiv i pot
da recidive uneori invalidante, dar care nu sunt maligne ntruct nu
metastazeaz
superficiale ex. fibromatoza palmoplantar (contractura
Dupuytren - nodul palmar care sse extinde ca o band fibroas i
duce la contractur n flexie a degetelor)
desmoide, profunde abdominale (pe peretele abdominal la femei
dup sarcini multiple), intraabdominale (mezenter, pelvis)

extraabdominale (muchii scheletici ai umrului, toracelui,

coapsei) mai amri de 5 cm, palide , cu vrtejuri pe seciune
Maligne
o fibrosarcomul - extrem de rar, apare mai ales dup radioterapie
Tumorile fibrohistiocitare
o celulele tumorale provin din celule mezenchimale nedifereniate cu
trsturi fibroblastice i histiocitare
Histiocitomul benign fibros
Histiocitomul malign fibros
Tumorile musculaturii netede
Leiomiomul B
o Apare pe uter, tract gastrointestinal, vezic urinar, glande mamare,
rinichi, cutanat, vascular
o Bine delimitat, rotund, ferm, alb-cenuiu, cu fasicule n vrtejuri pe
seciune, de mrime variabil (de la mm la zeci de cm diametru)
Leiomiosarcom M
o Mai rar pe uter, mai frecvent retroperitoneal, mediastinal i pe extremiti,
cu prognostic sever
Tumorile musculaturii striate
Rabdomiom B
Rabdomiosarcom M
o Ex. embrionar botrioid apare la copii, aprox. 5 ani i seamn cu un
ciorchine de strugure care se exteriorizeaz dintr-un organ cavitar: vezic,
vagin, nazofaringe etc.
Tumorile vasculare
Benigne - Hemangiomul
o Formaiune tumoral alctuit din vase care pate fi considerat att o
tumor ct i malformaie,majoritatea fiind prezente din natere
o Vasele proliferate pot fi de tip capilar, arterial, venos, cavernos (canale
vasculare largi), arteriovenoase (racemoase sau cirsoide)
o Pot aparea pe piele i euturile moi subtegumentare sau chiar intern
(hemangiomul cavernos n ficat, hemangiomul racemos n creier etc.)
o macrosocpic sunt formaiuni de la civa mm (cel capilar) la zeci de cm
(cavernos hepatic), roii albstrui, iar dac sunt pe tegument plani sau
uor elevai
Tumori cu grad redus de malignitate (borderline) - Sarcomul Kaposi
o Asociat cu AIDS, imunosupresie, vrstnici (evrei Askenazy), copii aduli
africani
o Apare pe piele sau tract gastrointestinal, plmni, splin etc.
o Macroscopic: pat violacee, plac, nodul
o Relaie cu herpesvirusul uman tip 8 (HHV)
Tumori maligne Angiosarcomul
o idiopatic (cap i gt), asociat cu limfedemul (s. Stewart-Treves),
postradioterapie
Tumorile osoase
Benigne
o Osteomul
Oasele late ale feei i calotei

 Formaiuni boselate care proemin n sinusuri, orbit

o Osteomul osteoid
Mic, sub 1cm, delimitat radiologic de os sclerotic, cu dureri
nocturne care cedeaz la apirin i care sunt exacerbate de alcool
Trat. chirurgical
Osteosarcomul M
o Tumor malign a unei celule mezenchimale care are proprietatea de a
secreta osteoid (de la osteoid nemineralizat radiotransparent la osteoid
mineralizat radioopac)
o Apare mai frecvent la 10-25 ani, pe os normal sau la vrstnici, pe os
patologic cu: proteze metalice (implanturi), dup iradieri sau pe boala
Paget a osului (infecie viral a osului)
o Localizare: la nivelul metafizelor oaselor lungi, n jurul articulaiilor mari
(umeri, old, genunchi)
o Formaiune tumoral uneori dur, alb cenuie, chiar sidefat, alteori
semnnd cu carnea de pete
o Apare la nivelul endostului metafizar, crete spre mduva osoas pe care o
nlocuiete, dar i spre corticala osoas pe care o lizeaz (osteoliz vizibil
radiologic); n acelai timp secret i osteoid fiind astfel osteoformatoare
o Ajungnd la nivelul periostului, tumora ridic periostul, pe care l irit,
astfel nct vor aprea dou semne radiologice patognomonice pentru
osteosarcom
Triunghiul lui Codman baza pe os i laturile reprezentate de
periost
Spiculii osoi radiari, dispui perpendicular pe os (ca razele de
soare) celulele periostului iritat depun os reactiv
o n momentul n care tumora a ridicat periostul sunt prezente deja
micrometastaze pulmonare
o Dup perforarea eriostului, tumora invadeaz esuturile moi din jur,
precum i epifiza, fr a atinge ns niciodat cartilajul articular (util
pentru diagnosticul diferenial cu tuberculoza osteoarticular)
o Tumora este foarte malign, poate metastaza rapid n plmn, inim alte
oase etc.
o Supravieuirea la 5 ani dup chimioterapie este de 60%
Tumorile cartilaginoase
Condromul B
o La copii, tineri de ambele sexe
o Apare pe oasele mici (ex. falange), n cavitatea medular
o Unic, uneori multiplu (condromatoz)
o Asimptomatic
o Uneori tumefia osul, l bombeaz
o Determin fracturi
o Lobular, bine circumscris, cu aspect de cartilaj, albstrui translucid
Condrosarcomul M
o Se localizeaz pe oasele din apropierea scheletului axial: coloan
vertebral, omoplai, oasele pelviene, poriunea proximal a oaselor lungi
o Microscopic se prezint sub forma unui cartilaj normal, localizarea
tumorii fiind uneori singurul criteriu de malignitate

o Macroscopic: ferm, alb albstrui, translucid, cu contur nodular, cu zone de

necroze chistice, hemoragice i de calcificare
o Dup excizia chirurgical recidiveaz repetat i metastazeaz
o Supravieuirea la 5 ani este de 20-80%
Tumori melanocitare
Nevii pigmentari B (aluniele)
o Proliferare de celule nevice melanocitare benigne
o Congenitali sau ctigai (pn la 20 de ani apar aproximativ 20 de nevi
pe tegument sau mai rar pe mucoase)
o Forme microscopice: lentigo (plan intraepidermic), joncional (la
jonciunea epiderm derm), compus (dermic i joncional), intradermic,
congenital, albastru, halou etc.
o Nevii joncionali i cei compui se pot maligniza, prezentnd semen
caracteristice de malignizare ale unui nev: creterea n dimensiuni,
modificarea culorii (devine pestri cu zone hiperpigementate, alturi de
zone depigmentate, acrome sau de zone roii), apariia durerii, ulerarea
tumorii, hemoragii, suprainfecii, inflamaie n jurul tumorii, noduli
satelii
Melanomul malign M
o Pat hiperpigmentat, cu contur neregulat, uneori cu zone acrome
o Prezint dou modele de cretere
Radial crete pe suprafa, lent, uneori ani de zile, interesnsd
doar epidermul i dermul supreficial
Vertical uneori de novo sau de cele mai multe ori suprapus pe
modelul radial apariia unui nodul care crete rapid n
profunzime i metastazeaz rapid, limfatic i hematogen, n ficat,
inim, plmni, oase etc.
o Prognosticul este determinat de stadializare sistemul Breslow care
msoar grosimea tumorii n mm (sub 0,75 mm prognostic bun, iar
peste 2 mm prognostic sever) i sistemul Clarck (msoar profunzimea
tumorii fa de planurile tegumentului)
Tumorile de nervi periferici
Benigne
o Schwanomul din celulele Schwann ale nervilor periferici
Crete excentric fa de traiectul nervos i astfel poate fiexcizat cu
uurin
o Neurofibromul din toate elementele tecii nervoase
Crete fuziform, determinnd sacrificarea nervului
Uneori multipl neurofibromatoz
Neurofibromatoza von Recklinghausen: transmitere
genetic AD, asociaz pete melanice caf au lait cu
neurofibroame cutanate (multiple, n orice localizare,
uneori dizgraioase) sau profunde (orbit, peritoneu, etc.) i
uneori cu schwanoame de nerv acustic
Maligne TMNP (tumora malign de nerv periferic)