Escarele de decubit

Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
a) Generale sau determinate, de exp:
-

Paralizii ale membrelor

Stri de subnutriie

Obezitate

Vrst

Bolnavi adinamici cu ateroscleroz

b) Locale sau favorizante , n evitarea crora intervine asistenta medical:

-

Meninerea ndelungat n aceeai poziie

Cute ale lenjeriei de pat i de corp

Firimituri (biscuii, pine, gips)

Igien defectuoas

Regiuni expuse escarelor

1) Decubit dorsal
-

Regiunea occipital

Omoplai

Coate

Regiunea sacrococcigian

Clcie

2) Decubit lateral
-

Umr

Regiunea trohanterian

Feele laterale ale genunchilor

Maleole

3) Decubit ventral
-

Tmple

Umeri

Creasta iliac

Genunchi

Degetele picioarelor

Riscurile sunt determinate de : starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de
mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea
bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.
MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei
medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil,
depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
-

orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18-DD;

20-DLD

aspectul cutanat

zonele de masaj

Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect

Se va avea n vedere:
- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp
- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind faptul c
pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen, se apeleaz
la sonda Foley).
- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie
Folosirea materialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelor
Se pot folosi:
- saltele speciale (eventual, blan de oaie)
- perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile)
- colaci de cauciuc
- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2

- talc pe pnz
Alimentaie i hidratare echilibrat
Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cicatrizarea - i n vitamine,
innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete hidratarea, necesarul
de lichide se va completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore.
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate

prin masaj

Obiective
-favorizeaz vascularizaia profund i superficial
-ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
-rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
-favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei i
energiei
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la
ceaf i umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de
aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:
-

nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie

Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n acelai
timp confortabil pentru asistenta medical.

Prin utilizarea alternativ de cald i frig

- se face n loc de masaj

Obiective:
- favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o vasoconstricie
local (se face de mai multe ori).
Indicaii:
- escare stadiul II
Poziia bolnavului:
- ca la masaj
Materiale necesare:
- cuburi de ghea i ap cald
Tehnica:
-

se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o
vasoconstricie

apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o vasodilataie

se face de 3-4 ori

Tratament:
1. local , n funcie de stadiu

pt.stadiul I , masaj, unguente, violet de genian

pt.stadiul II , cald i frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor

pt.stadiul III , pansamente

2. General - Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale.

Complicaii:
- infecii locale ale plgii
- septicemie
Escarele de decubit
Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
c) Generale sau determinate, de exp:
-

Paralizii ale membrelor

Stri de subnutriie

Obezitate

Vrst

Bolnavi adinamici cu ateroscleroz

d) Locale sau favorizante , n evitarea crora intervine asistenta medical:

-

Meninerea ndelungat n aceeai poziie

Cute ale lenjeriei de pat i de corp

Firimituri (biscuii, pine, gips)

Igien defectuoas

Regiuni expuse escarelor

4) Decubit dorsal
-

Regiunea occipital

Omoplai

Coate

Regiunea sacrococcigian

Clcie

5) Decubit lateral
-

Umr

Regiunea trohanterian

Feele laterale ale genunchilor

Maleole

6) Decubit ventral
-

Tmple

Umeri

Creasta iliac

Genunchi

Degetele picioarelor

Riscurile sunt determinate de : starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de
mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea
bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.
MIJLOACE DE PREVENIRE

Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei

medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil,
depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
-

orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18-DD;

20-DLD

aspectul cutanat

zonele de masaj

Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect

Se va avea n vedere:
- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp
- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind faptul c
pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen, se apeleaz
la sonda Foley).
- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie
Folosirea materialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelor
Se pot folosi:
- saltele speciale (eventual, blan de oaie)
- perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile)
- colaci de cauciuc
- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2
- talc pe pnz
Alimentaie i hidratare echilibrat

Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cicatrizarea - i n vitamine,

innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete hidratarea, necesarul
de lichide se va completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore.
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate

prin masaj

Obiective
-favorizeaz vascularizaia profund i superficial
-ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
-rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
-favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei i
energiei
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la
ceaf i umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de
aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:
-

nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie

Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n acelai
timp confortabil pentru asistenta medical.

Prin utilizarea alternativ de cald i frig

- se face n loc de masaj

Obiective:

- favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o vasoconstricie

local (se face de mai multe ori).
Indicaii:
- escare stadiul II
Poziia bolnavului:
- ca la masaj
Materiale necesare:
- cuburi de ghea i ap cald
Tehnica:
-

se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o
vasoconstricie

apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o vasodilataie

se face de 3-4 ori

Tratament:
1. local , n funcie de stadiu

pt.stadiul I , masaj, unguente, violet de genian

pt.stadiul II , cald i frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor

pt.stadiul III , pansamente

2. General - Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale.

Complicaii:
- infecii locale ale plgii
- septicemie