RUJEOLA

Rujeola este o boal acut infecioas extrem de contagioas, provocat de virusuri, caracterizat prin febr,
intoxicaie, simptome catarale respiratorii, enantem patognomic, urmate de erupii caracteristice.
ETIOLOGIE. Virusul rujeolic este puin rezistent la mediul extern, sensibil la temperaturi nalte, rezist la
temperaturi joase.
EPIDEMIOLOGIE.
Sursa de infecie o constituie omul bolnav de rujeola, nu exist purttori. Bolnavul este contagios cu 1-2 zile
preventiv debutului bolii, apoi pe parcursul perioadei prodromale i eruptive, n total 8-10 zile. Boala se transmite
direct de la bolnav prin secreiile nazofaringiene, ns se transmite i la deprtare, ntruct curenii de aer
deplaseaz virusul de la etaj la etaj, salon n salon.
Receptivitatea este de 95-100%. Mai des se afecteaz copiii de 3-10 ani. n cazul cnd mama a suportat rujeola,
copilul se nate cu o imunitate specific care se menine 5-6 luni. Imunitatea postinfecioas este durabil, pentru
toat viaa.
Perioada de incubaie dureaz ntre 8 -21 zile
Perioada prodromal (preeruptiv sau cataral) dureaz 3-4 zile.
Debutul este progresiv, nsoit de febr care crete treptat pn la 38-39'', intoxicaie, catar respirator,
conjunctivit.
Conjunctivita se exprim prin fotofobie, lcrimare, edem palpebral, hiperemie, pot fi secreii purulente.
Catarul respirator este pronunat i se caracterizeaz prin: strnut, secreii nazale abundente seroase, ulterior
muco-purulente. Laringotraheita se manifest prin voce rguit, tuse uscat, uneori ltrtoare (crup). Rareori se
poate instala i catarul digestiv cu vomitrii, diaree, dureri abdominale, apendicit.
Mucoasa bucal este edemat i hiperemiat, limba sabural. Apare enantemul bucal- reprezentat prin congestie
sau hemoragii pe vlul palatin, peretele posterior al faring. A.P. Belschi apoi N.F. Filatov i H. Coplic au descris
un simptom patognomic al rujeolei care const n prezena pe mucoasa obrajilor n dreptul ultimilor molari a unor
formaiuni mici (ct bobul de gris) de culoare alb-glbuie cu aureol roie. Acest simptom este prezent n
80-90% din cazuri, apare n a 2-a zi a bolii i dispare dup 24 de ore de la apariia erupiilor.
Perioada de stare, eruptiv, dureaz 3 zile.
ncepe odat cu apariia erupiilor, nsoite de intensificarea simptomelor generale. Febra crete iari pn la 3940, simptomele catarale progreseaz.
Erupia apare pe etape: I zi - retroauricular, apoi pe frunte i obraji, gt i toracele superior, n ziua a II erupia
coboar pe trunchi, iar n a 3-a zi i pe membre. Erupia este format din macule - pete roii de 2-3 mm n diametru,
mai rar maculo-papule, conflueaz, pielea capt un aspect ptat. Ea poate fi uor pruriginoas. Ctre a 5 - 6-a zi
a bolii erupia dispare n ordinea n care a aprut, lsnd o pigmentare brun (tegument "tigrant") care dispare
dup 4-5 zile printr-o descuamare fin furfijracee. Alteori erupia devine hemoragic.
n formele grave ale bolii pot aprea n cavitatea bucal ulcere de diferite dimensiuni superficiale sau
profunde.Deasemenea din partea ochilor apare conjunctivita purulent ce poate duce la opacifierea corneei.
Perioada de convalescen , posteruptiv.
Temperatura revine la normal, dispar semnele catarale, bolnavul i revine treptat n cteva zile.
Pe lng forma tipic pot fi forme atipice:
forma mitigat se nregistreaz la copii crora dup a 3-4-a zi de contact li s-a administrat gamma- globulin sau
plasm i la copiii vaccinai. Temperatur subfebril, simptome catarale moderate. Simptomul Belski-Filatov-Coplic
adesea lipsete, erupia e mai mrunt, redus numeric, apare concomitent, nu conflueaz, pigmentaia este mai
puin pronunat. Starea general este bun. Complicaii nu apar. Imunitatea este durabil.
forma hipertoxic se ntlnete mai frecvent la copii mici, se manifest prin hiperemie, cianoz, tahicardie,
tahipnee, prostraie, convulsii, insuficien circulatorie;
forma hemoragic ncepe brusc, brutal, cu febr (40-4 rC), delir, convulsii, stupoare, dereglri respiratorii,
erupie hemoragic, epistaxis, melen, conducnd frecvent la deces prin instalarea sindromului de coagulare
intravascular diseminat (SCID);
forma dispneic cu bronit capilar (rujeola sufocant) se ntlnete foarte rar la copii cu imunodeficien. Este
caracterizat prin debut brutal cu dispnee, tahipnee, tiraj, cianoz, fenomene fizicale tj respective obstrurii
bronhiilor i broniolelor cu exsudat viscos, celule gigante. Erupiile n aceste cazuri sunt puine, cianotice.
Evoluie grav adesea cu deces.

COMPLICAII
I. Complicaiile specifice cauzate de virusul rujeolic sunt: laringita acut, pneumonia interstiial,
meningoencefalita, meningita.
Laringita acut viral (uneori stenozant) n perioada prodromal a bolii are o evoluie benign.
Pneumonia interstiial se detest la circa 20% din bolnavi. Este deosebit de grav la copii mai mici de 2 ani,
cnd se prezint sub o form difuz bilateral cu dispnee i cianoz pronunate, adesea evolueaz spre deces.
Meningoencefalita rujeolic seroas
II. Complicaii bacteriene sunt: ulcerele profunde i superficiale, conjunctivita purulent, opacifierea corneei.
Complicaiile bacteriene se caracterizeaz prin evoluie grav pn la deces.
DIAGNOSTIC. Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe date epidemiologice i clinice: catar oculorespirator intens, fa
edemaiat "plns", enantem bucal, semnul Belski-Filatov-Coplic, gingivita urmate de erupie caracteristic.
Hemoleucograma prezint leucopenie i limfocitoz n perioada eruptiv. Examenul radiologie pulmonar uneori
evideniaz pneumonie interstiial.
Diagnosticul virusologie:
Diagnosticul serologic
TRATAMENT. Tratamentul se indic n dependen de gravitatea bolii. Dac rujeola evolueaz fr complicaii a
ochilor i cavitaii bucale se trateaz la domiciliu doar cu vitamina A. Conform OMS se spitalizeaz copiii cu rujeol
sever complicat cu urmtoarele semne clinice: opacifierea corneei, ulcere ale cavitii bucale profunde i extinse,
semne generale de pericol. Pn la spitalizare se administreaz vitamina A, prima doz de preparat antibacterian,
unguent oftalmic de tetraciclin. n perioada febril alimentaia bolnavului include hran lichid (supe, piureuri,
ceaiuri, sucuri de fructe, ap mineral), apoi dieta se completeaz treptat, fr restricii. Se mrete volumul de
lichid administrat.
Medicaia simptomatic const n administrarea de antipiretice, antihistamine, antitusive, expectorante, vitamine
etc.
Tratamentul complicaiilor. Copiii cu complicaii a ochilor i ulcere superficiale a cavitii bucale se trateaz la
domiciliu cu vitamina A, violet de genian, unguent oftalmic de tetraciclin. Copiii se supravegheaz la fiecare 2
zile. Copilul va reveni de urgen la medic doar n cazul apariiei semnelor generale de pericol. La a 10 zi dup un
examen repetat copilului i se permite frecventarea instituiei colare. Bronhopneumonia se trateaz cu antibiotice,
tratamentul simptomatic i de susinere. Se prescrie cefalosporine, oxacilin, gentamicin, imunoterapie. Laringita
stenozant se trateaz cu umidifierea aerului, antihistaminice n formele medii i cu corticosteroizi n forme
severe, salbutamol.
PROFILAXIE Msurile n focare sunt: depistarea precoce a bolnavului, izolarea lui la domiciliu sau n staionar
pn n ziua a 4-a de la apariia erupiei, iar n caz de pneumonie pn n a 10-a zi de la debutul bolii. n
colectivitile pentru copii se instaleaz carantina pe 21 zile. Contacii n primele 5 zile se face imunoglobulin - 3
ml intramuscular. Cu scop de profilaxie urgent poate fi administrat n primele 5 zile de contact vaccinul
antirujeolic. Imunizarea antirujeolic se face cu vaccin viu atenuat la vrsta de 1 an n doz de 0,5 ml subcutanat,
revaccinarea la 6-7 ani.
TRATAMENT
Criteriile de transportare i de spitalizare a pacienilor cu rujeol n secia
specializat
Rujeola, forme grave (fr semne de edem cerebral sever, semne de insuficien respiratorie severe)
n prezena edemului cerebral acut dup acordarea asistenei urgente (vezi PCN Infecia meningococic
la copil)
Bolnavul cu rujeol forma grav, nainte de transportare la spital va fi supus asistenei urgente i va fi
transportat n regim de protecie nsoit de echipa de reanimare pediatric ambulan
Rujeola cu complicaii
Rujeola pe fondal nefavorabil (leucemie, astm bronic, infecia HIV i SIDA, diabet zaharat,etc.)
Copiii de vrst fraged cu rujeol
Pacienii cu rujeol n lipsa condiiilor de izolare la domiciliu sau din centre de plasament,
coli-internate etc.

Tratamentul rujeolei forma grav la etapa prespitaliceasc

1. La febr peste 380 C amestec litic, i.m:
Sol. Metamizol 50% - 0,1ml/an via i
Sol. Difenhidramin 1% -0,1ml/an via i
Sol. Papaverin 2 %-0,1 ml/an via
2. Anticonvulsivante (la necesitate) i.m sau i.v:
Sol. Diazepam -0,5%- 2 ml - copilul n vrsta (doza unica):
pn la 1 an 0,3-0,5 ml
1 an -7 ani - 0,5-1 ml
8-14 ani - 1,2 ml-1,4 ml
sau Sol. Diazepam rectal -10 mg/2 ml doza 0,5mg/kg, copiilor n vrst:
4-12 luni -1 ml
1-3 ani 1,25 ml
3 ani-5 ani -1,5 ml
3. Prednisolon 1-2 mg/kg, i.m, sau i.v.
4. Salbutamol (n sindrom bronhoobstructiv):
Salbutamol n aerosol (inhalator) 20 mg/10 ml - 1 doz (0,1 mg -1 puf) copiilor: 2-12 luni 1 puf; 1-5 ani
2 pufuri; 5-12 ani 3 pufuri sau
Salbutamol comprimate 2 mg copiilor n vrst: 2-12 luni comprimat la o priz; 12 luni -5 ani 1
compimat n 3 prize n 24 ore, 6-12 ani cte 2 mg 3 ori pe zi , mai mari de 12 ani 2- 4 mg de 3 ori pe zi, per
os, sau, n lipsa Salbutamolului
Sol. Aminofilin 2,4% cte 6-8 mg/kg/24 ore i.v.
5. Oxigen
Tratamentul rujeolei formelor uoare i medii
(Tipul de tratament Recomandri obligatoriu)
Tratament nemedicamentos
Repaus la pat 8-10 zile (pn la cedarea febrei);
Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol.Nitrofural 1: 5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu
2%;
Igiena ochilor (folosind tampoane curate i ap);
Regimul alimentar adaptat toleranei digestive, alimente bogate n vitamine i microelemente cu excepia
alimentelor picante i grase. Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot, ceai, lapte)
Tratament medicamentos
Antipiretice
Paracetamol -10-15 mg/kg, doz unic, la febr peste 380C, la fiecare 6 ore, per os:
Vitamine Acid ascorbic 100 mg 2 ori pe zi , per os, 7-10 zile, sau
Revit, per os, 10-14 zile:
- 1-3 ani 1 drajeu pe zi
- 3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi
- >7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi
Retinol (vitamina A), vezi tabelul 3
Antitusive i expectorante
Broncholitin 125ml, sirop, la copii de:
- 3 10 ani 5 ml de 3 ori pe zi, 5 zile
- >10 ani - 10 ml de 3 ori pe zi, 5 zile
Bromhexin 8 mg, la copii de:
- 1 4 ani 4 mg de 2 ori pe zi, 5 zile
- 5 10 ani 4 mg de 3 ori pe zi, 5 zile
- >10 ani 4-8 mg de 3 ori pe zi, 5 zile
Antihistaminice(la necesitate)

Cloropiramin - 25 mg, per os, 5- 7 zile, la copii de:

- 1-12 luni comprimat de 2 ori pe zi
- 1-6 ani 1/3 comprimat de 2 ori pe zi
- 7-14 ani 1/2 comprimat de 2 ori pe zi
- > 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi
Preparate nazale de uz topic (vazoconstrictoare sau decongestante)
- Sol. Naphazolin 0,1%, cte 1 -2 pic. n fiecare hiat nazal de 3 ori pe zi, 3 zile
Sulfamide Sol. Sulfacetamid 20%, 30% - 1 pic. n sacul conjunctival a ochilor de 3 ori pe zi, 5 7 zile.
Administrai Retinol (vitamina A) conform recomandrilor OMS

Vrsta pacientului

Pn la 6 luni
De la 6 luni pn la 12
luni
De la 12 luni pn la 5
ani

Retinol (vitamina A) n capsule

200 000 UI

100 000 UI

50 000 UI

capsul

capsul
1 capsul

1 capsul
2 capsule

1 capsul

2 capsule

4 capsule

Tratamentul de spital al copiilor cu rujeol forma grav

1. Tratament nemedicamentos este acela ca i n formele uoare i medii.
2. Tratament medicamentos

Terapia de detoxicare prin rehidratare peroral (ceai, sucuri, ap mineral plat) i

perfuzii intravenoase cu soluii de Glucoz, Ringer lactat i coloizi (Dextran, sol.Albumin).

Terapia de dedeshidratare - furosemid

Anticonvulsivante - sol. diazepam, fenobarbital

Vitamine - acid ascorbic, revit, retinol (vitamina A)

Antitusive i expectorante - bronholytin, bromhexin, salbutamol (n sindrom bronhoobstructiv), n lipsa

salbutamolului se recomand sol. aminofilin

Sulfamide - sol. sulfacetamid

Preparate nazale de uz topic (vazoconstrictoare sau decongestante) - sol. naphazolin

Antiperetice

Analgezice

Spasmolitice

Antihistaminice - Cloropiramin, Clemastin

Aspecte evolutive i pronosticul rujeolei:
n formele clinice uoare i medii necomplicate - evoluie i prognostic favorabil.
n formele cu afectarea SNC (encefalit, meningoencefalita, encefalomielit) durata bolii este de 2 3
sptmni, cu evoluie spre vindecare complet sau cu sechele i deces posibil.
n formele cu afectarea tractului respirator (pneumonia cu celule gigante Hecht sau produs de suprainfecii
bacteriene) durata bolii este de 2-3 sptmni. La sugari este posibil evoluia spre deces.
Keratita rujeolic, ulceroas este cauz important de cecitate.
Criterii de externare a pacienilor cu rujeol
Vindecare (ameliorare) clinic, nu mai devreme dect n a 5-a zi de la debutul exantemului
n caz de pneumonie nu mai devreme dect n a 10-a zi de la debutul exantemului

n encefalit, meningoencefalit - nu mai devreme de 21 zile

Supravegherea postexternare a pacienilor dup rujeol cu afectarea SNC
(encefalit, meningoencefalit)
Va fi efectuat de ctre medicul de familie i medicul neurolog, sau neuropediatru
Durata supravegherii 2 ani
Frecvena: anul I - o dat la 3 luni, anul II o dat la 6 luni
Caracterul supravegherii: examenul clinic i paraclinic (neurosonografia, ecografia cranian,
electroencefalografia) la necesitate
n primele 6 luni dup externare nu se permite aflarea la soare, srituri, sport performant
Vaccinrile sunt permise n rujeol dup vindecarea pacientului. n caz de complicaii
neurologice dup consultul medicului neuropediatru i nu mai devreme de 6 luni
Remarc: rujeola dezvolt imunosupresie (risc de suprainfecii bacteriene i virale), necesitatepentru
supaveghere dup boal 2-3 sptmni de ctre medicul de familie.

PROFILAXIE.
Rujeola este o boal infecioas de declarare obligatorie. Msurile antiepidemice n focare sunt: depistarea precoce a
bolnavului, izolarea lui la domiciliu sau n staionar pn n ziua a 4-a de la apariia erupiei, iar n caz de
pneumonie pn n a 10-a zi de la debutul bolii n colectiviti pentru copii se instaleaz carantina. Contacii se
supravegheaz clinic 17 sau
21 zile n cazul protejrii acestora cu imunoglobulin. Ea se administreaz contacilor anterior nevaccinai,
sugarilor, n primele 5 zile de contact cu doza 3 ml intramuscular. Cu scop de profilaxie urgent poate fi
administrat n primele 5 zile de contact vaccinul antirujeolic.
Imunizarea antirujeolic constituie elementul de baz n profilaxia acestei maladii. Se utilizeaz vaccin viu
atenuat. n Republica Moldova vaccinarea se efectueaz la vrsta de 1 an cu vaccin viu atenuat n doz de 0,5 ml
subcutanat. Pentru eradicarea rujeolei se impune realizarea unui nivel major de imunitate colectiv, prin
vaccinarea la cel puin 90% din receptivi Astfel se poate ntrerupe transmiterea natural a virusului rujeolic.
Msuri antiepidemice n focar
Depistarea activ i precoce a bolnavilor n colectiviti i cmine
Izolarea pacientului numai n seciile (spitalele) de boli infecioase pe o durat de 5 zile de la debutul
exantemului (iar n caz de pneumonie - pe 10 zile)
Declararea obligatorie la CMP teritorial
Depistarea i izolarea persoanelor de contact pe 21 zile de la ultimul caz de boal
Supravegherea medical a persoanelor de contact se efectuaz timp de 21 zile de la izolarea ultimului bolnav
cu vizita focarului de un lucrtor medical minimum o dat n 3-4 zile n focarele la locul de trai i zilnic n
colectiviti.
Persoanele suspecte la mbolnvire (febr, semne catarale, enantem, exantem) se izoleaz temporar pentru
diagnostic, organizarea izolrii i tratamentului.
Verificarea strii de imunizare a populaiei
Persoanelor din focare care nu au suportat rujeola i nu au fost vaccinai sau au primit o singur doz de vaccin
cu mai mult de 6 luni n urm vaccinarea va fi efectuat de la vrsta de 10 luni pn la 30 ani
Persoanelor de contact care au contraindicaii medicale veridice pentru administrarea vaccinului ROR sau nu
au atins vrsta vaccinrii li se va administra imunoglobulin normal nu mai trziu de ziua a 5a de contact n
doze conform instruciunii de folosire a preparatului

Msuri de dezinfecie final sau curent n focarele de rugeol nu se practic. n ncperi se efectueaz
curenia curent i aerare conform cerinelor sanitare respective