GENUL BORRELIADEFINIIE. NCADRAREBorreliile sunt spirochete groase, cu spire laxe,mobile.

Sunt men inute n naturprintr-un ciclu care implic animale slbatice sau omuli artropode hematofage.Clasificarea germenilor din genul Borrelia bazat ini ial pe gazda natural, vectorii implica ii patogenitateeste perfectatprin metode de biologie molecular.Diferen iem douspecii de interes medical uman:Borrelia recurrentis agentul etiologic al febrelorrecurente- complexul Borrelia burgdorferi agentul etiologic albolii Lyme.BORRELIA BURGDORFERICARACTERE GENERALEHabitatSpecia este gzduitde variate psri slbaticeimamifere iar transmiterea se face prin cpue Ixodidesiprobabil prin n ari. Cpuele au un ciclu de viade doi aniiar n acest timp au trei perioade n care se hrnesc cusnge parazitnd mamifere slbatice. Astfel se pot infectacu Borrelia spp.i pot transmite boala la alte animale, ntre innd astfel rezervorul natural. 408Caractere morfotinctorialeBorrelia spp. sunt spirochete mai groase (0,2-0,5 mgrosime, 830 m lungime) cu 3-10 spire laxe, cu capeteledreptei foarte mobile. Mobilitatea este asiguratprin maimulte fibre axiale periplasmatice (7-20 de fibre la fiecareextremitate) care le confermicri de flexie, rota iei nurubare. Aceastmicare se observpe preparatelenative examinate la microscopul cu fond ntunecat.Caractere de cultur Crete pe medii speciale sau poate fi izolat in vivo .Mediul folosit este mediul Kelly modificat care con ine agen ireductori, N-acetilglucozamin, ser de iepure. Mediile seincubeazn condi ii de microaerofilie la 32C. Se urmretecreterea prin microscopie pe fond ntunecat, la 3-4 zile,minimum 4-6 sptmni. Dacare loc multiplicarea bacterieiculoarea indicatorului vireazdar mediul rmne limpedeinu are sediment. Orice tulburare a mediului semnificocontaminare cu alte bacterii.Pentru cultivareain vivo sunt folosi iobolanii tineri,oarecii, coloniile de cpuei oul de ginembrionat.Structura antigenic Antigenele tulpinilor de Borrelia burgdorferi suntreprezentate de aproximativ 80 de polipeptide, mai frecventidentificate fiind urmtoarele:- proteinele majore ale suprafe ei externe, rardetectate, numai la peste 6 luni de evolu ie:oOspA este o proteinheterogenceeace a permis descrierea a 7 serotipuri; 409oOspB prezentnumai la Borreliaburgdorferi- proteina OspC, proteinheterogen, joacrolimportant n instalarea rspunsului imun precoce.Exprimarea ei depinde de temperatur(32-37C)i deprezen a substratului nutritiv reprezentat de sngele fiin eiparazitate. Este necesarinfectrii gazdei;- proteinele de suprafaOspEi OspD careintervin n patogenitate avnd rol de adezine, inte pentruanticorpii bactericizi, porinei receptori pentru moleculelesolubile;- proteina p39 asociatmembranei, este specific pentru Borrelia burgdorferi, este antigenicdeterminndapari ia de anticorpi;proteina p41 (flagelina), este proteina structuralaendoflagelilor, nu este specificde specie. Este un factor depatogenitate flagelii asigurnd marea mobilitate a bacterieichiari n medii vscoase cum este pielea. Induce apari iaprecoce a anticorpilor anti-Borrelia;- proteina p60, proteinele de stress, HSP (heatshock proteins), localizate pe membrana extern, nu suntspecifice fiind prezentei la unele bacterii Gram negative.Din acest motiv n cursul diagnosticului serologic pot aparereac ii fals pozitive pentru borrelioza Lyme dei n realitatepacientul are infec ie cu enterobacterii, micobacterii, cuLegionella spp. sau cu Coxiella spp. Proteina HSP atulpinilor de Borrelia burgdorferi este puternic imunogen determinnd un rspuns imun puternic la pacien i cu boalaLyme cronic. Aceastproteinare aproximativ jumtate din 410aminoacizii componen i identici cu ai HSP-60 umane ceeace face ca anticorpii anti-HSP-Borrelia

burgdorferi s reac ioneze ncruciat cu proteina HSP-60 uman dezvoltnd astfel artrite inflamatorii autoimune.- Complexul de proteine p100, p94, p83 are nalt specificitate fiind implicat n rspunsul imun tardiv, dinstadiul III al borreliozei Lyme.Borrelia burgdorferi este capabilssufere varia iiantigenicei modificri n exprimarea proteinelor desuprafaceea ce-i conferposibilitatea de a eludarspunsul imun al organismului mamiferi explicmareavarietate de manifestri clinice ale bolii.Structurile antigenice ale tulpinilor de Borreliaburgdorferi sunt codificate de gene prezente pe cromozomulbacterian (flagelina, HSP, p83) sau pe plasmide.PATOGENIE. BOALA LA OMBoala Lyme apare dupmuctura de cpu infectat. Apari ia bolii este legatde timpul de expunere.Formele larvare sau nimfele sunt mai mici dect cpuaadult, de aceea sunt mai greu de observati paraziteaz mai mult timp organismul.Dupce prin muctura infectantau fost introduse n piele, borreliile difuzeazlocal apoi n tot organismullocalizndu-se n final n variate situsuri cum ar fi sistemulnervosi articula iile. Boala evolueazn trei stadii.Primul stadiu se manifestdupo incuba ie de 1-3sptmnii este reprezentat de modificrile locale cutanatede la locul n epturii. Caracteristic este eritemul migrator de 411la locul mucturii. Acesta se ntinde centrifug, sub form inelar, zona centralrmnnd clar, palid. Poate sfie nso it de adenopatiei de semne generale.Al doilea stadiu apare dupsptmni sau luni de lainfec ie prin diseminarea generala borreliilor. Pot apreamultiple leziuni tegumentare sub formde eritem inelar,afectare cardiaccu miocardit, afectarea sistemului nervoscu paralizii de nervi cranienii meningite cu lichid clar.Al treilea stadiu de diseminare tardiveste dominatde manifestri articulare cronice, recidivante n special laarticula iile mari, mai frecvent afectat fiind genunchiul. nacest stadiu tegumentul este afectat sub formaacrodermatitei cronice atrofice.DIAGNOSTICUL DE LABORATORn boala Lyme numrul borreliilor n esuturii maiales n umori este prea sczut pentru a avea oansdereuitvreo metodde microscopie.Detectarea microscopica B. burgdorferi n sngelepacien ilor cu boalLyme nu a putut fi realizat.Diagnosticul microscopic este posibil prin colora iiimunofluorescente ale sec iunilor tisulare. Se face biopsie dela marginea eritemului migrator la 4 mm de la margine, spreinteriorul leziunii. Preparatul ob inut se coloreaz imunofluorescent cu anticorpi policlonali sau monoclonalimarca i. Tehnica are rezultate superioare colora iei prinimpregna ie argentic.of