GENUL BORRELIA

BORELIOZE - BOALA LYME

DEFINIŢIE
Boala Lyme este o boală bacteriană datorată spirochetei din genul BORRELIA. Numele bolii
derivă de la numele oraşului din Connecticut, SUA, unde a fost diagnosticată pentru prima dată.
Manifestările ei au fost descrise în Europa de multe decenii.
ETIOLOGIE
Există trei specii de Borrelia: B. burgdorferi, B. garinii, B. afzelii.
Este o spirochetă cu 7 flageli, mobilă, cu mişcări de rotaţie şi translaţie.
Cutura este dificilă şi se face pe medii complexe, derivate din mediul Kelly, între 34 - 37 C.
Prezintă variaţii genotipice şi fenotipice.

Scanning electron micrograph image of Borrelia burgdorferi. Image

courtesy of Wadsworth Center, New York State Department of Health.
Permission for use of this image by others must be sought from
[email protected].
 EPIDEMIOLOGIE
Frecvenţa şi grupele de risc
Boala este răspândită pe toate continentele.
Risc crescut de contact cu căpuşe au turiştii (mers în pădure, camping). Este o boală
profesională a lucrătorilor agricoli şi forestieri.
Rezervorul de germeni este vast, fiind reprezentat de animale care poartă spirochetele vreme
îndelungată: mamifere - cervidee, bovine, ovine, canine, rozătoare mici, păsări, căpuşe.

Adult female Ixodes tick (deer tick) From Mouth of the Ixodes tick. From Brown University
Brown University

Transmiterea la om se face prin înţepături de căpuşe: Ixodes ricinus în Europa, Ixodes

damini şi Ixodes pacificus în SUA, de tăuni, de muşte. Spirocheta care infectează căpuşa se
transmite la generaţiile următoare prin larve şi nimfe.
Perioada de activitate maximală este de la începutul primăverii până la sfârşitul toamnei.

The three-stage life cycle of the Ixodes tick. From the

American Lyme Disease Foundation
 PATOGENIE
Inocularea Borreliei se face prin înţepătura căpuşei.
Evoluţia bolii are trei faze:
Faza primară - leziune de inoculare, se caracterizează prin eritem cronic migrator
LIPSCHUTZ asociat sau nu cu semne generale. Evoluţia este spontan favorabilă.
Faza secundară de diseminare hematogenă la nivelul creierului, inimii, articulaţiilor.
Durează câteva săptămâni, iar ulterior are loc regresia spontană.
Faza terţiară se manifestă după mai mulţi ani şi se caracterizează prin proces imunologic
asociat.
TABLOU CLINIC
1. Faza primară
Eritem cronic migrator (ECM)
Debutul are loc la 3 - 30 zile după inoculare şi apare ECM la membrele inferioare (50%), în
spaţiul popliteu şi partea superioară a coapsei, la trunchi, membrele superioare, faţă, pielea păroasă
a capului. Clinic se caracterizează printr-o maculă mică sau papulă roşie, inflamată moderat,
centrată de punctul înţepăturii, care apoi creşte în diametru, atingând 20 - 30 de cm sau mai mult,
ceea ce este tipc pentru ECM. Leziunea este rotundă, ovalară, cu bordură periferică activă, mai
eritematoasă decât centrul (evoluţie centrifugă), apoi revine la normal; nu este pruriginoasă. Este
însoţită uneori de adenopatie satelită şi semne generale: febriculă, cefalee, artralgii (diseminare
septicemică precoce). ECM evoluează 3-4 săptătmâni sau mai mult, apoi păleşte, fără sechele.
1. Faza secundară
în 30 - 50% dintre cazuri ECM lipseşte sau trece neobservat. Faza secundară poate coexista
cu ECM (dacă este prelungit). Ea apare la câteva săptămâni sau luni după faza primară.
A) Manifestări cutanate: leziuni multiple de ECM cu semne generale.
a) Manifestări articulare: artralgii precoce, frecvente, artrite (mai târziu şi mai rar). Artritele
apar la articulaţiile mari (genunchi), pot fi mono sau oligo - artrite. Tipic, artrita acută apare în
pusee scurte urmate de remisiuni. Poate evolua către artrită cronică.
a) Manifestări cardiace: sincope, palpitaţii, dispnee, dureri toracice. ECG evidenţiază
tulburări de conducere atrioventriculară: bloc AV uneori complet. Poate să apară miocardită sau
pericardită. Manifestările cardiace sut foarte variabile şi se vindecă fără sechele. Spitalizarea este
obligatorie.
a) Manifestări neurologice:
Meningo-radiculita senzitivă: debutează la nivelul înţepăturii şi se extinde la metamerele
învecinate. Se caracterizează prin dureri foarte intense nocturne, greu de calmat cu antialgice şi
antiinflamatorii. Se asociază cu hipoestezie, scăderea forţei musculare, abolirea reflexelor.

Atingeri motrice periferice sunt izolate şi rare.

Atingeri ale nervilor cranieni sunt frecvente şi afectează mai ales nervul facial uni sau
bilateral.
Atingeri centrale: encefalitice, cerebeloase, medulare. Sunt rare şi izolate.
Atingerea meningeanâ este mută clinic, de obicei. Este o meningită limfocitară cu
aproximativ 100 de elemente/mm , cu proteinorahie crescută şi normoglicorahie. Se
caractenzează
prin creşterea oligoclonală a gamaglobulinelor intratecale. Poate fi izolată sau asociată cu afectare
neurologică periferică sau centrală.
A) Alte manifestări rare: hepatită granulomatoasă, afectări oculare, ORL, musculare.
a) Manifestări generale: astenie marcată inexplicabilă în afebrilitate. Sunt rare.
3. Faza terţiară. Manifestările acesteia apar după luni sau ani şi par primitive.
A) Manifestări cutanate
Acrodermatita cronică atrofiantă - maladia PICK-HERXHEIMER. Apare la membrele
inferioare cel mai frecvent şi se caracterizează prin infiltraţie inflamatorie nespecifică a pielii, mai
mult sau mai puţin întinsă. După mai multe luni sau ani apare atrofie cutanată cu epiderm fin şi o
reţea venoasă superficială, foarte aparentă.

Limfocitom cutanat benign se caracterizează prin noduli de 1 - 2 cm diametru, roşii,

violacei, care apar la nivelul lobului urechii, regiunii periareolare şi a scrotului.
b) Manifestări articulare: mono sau oligoartrită la nivelul genunchilor.
c) Manifestări neurologice: foarte variate - atingeri medulare asociate sau nu cu cele
cerebrale ( pseudoscleroză în plăci, demenţă).

Classic bulls-eye rash (Erythema Migrans) caused by Borrelia.From the Hospital for
Special Surgery

DIAGNOSTIC
Diagnostic clinic
Diagnostic biologic
- standard - în limite normale
- serologic - are specificitate variabilă: imunofluorescenţă, hemaglutinare, ELISA,
WESTERN - BLOT, evidenţierea anticorpilor în LCR, lichid sinovial.
Izolarea Borreliei în culturi din sânge, LCR, biopsie a pielii sau sinovialei. Este dificil şi nu
se foloseşte de rutină.
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Diagnosticul diferenţial al ECM tipic se face cu reacţii secundare înţepăturilor altor acarieni
sau insecte.
Diagnosticul diferenţial al manifestărilor generale se face cu manifestări articulare, cardiace,
neurologice de alte etiologii.
PROGNOSTIC
Tratată corect are prognostic bun, dar există riscul evoluţiei către fazele secundare şi terţiare.
TRATAMENT
Obiectivul tratamentului este sterilizarea organelor potenţial infectate.
Tratamentul antibiotic se face cu betalactamine sau cicline în funcţie de stadiul bolii:
- ECM izolat: Amoxicilină 3-4 g/zi, sau Doxiciclină 200 mg/zi, 10 zile

- ECM + faza secundară: Amoxicilină 6-8 g/zi sau Ceftriaxonă 2g/zi i.m. sau i.v., 20 de zile
- Faza terţiară: Ceftriaxonă 2g/zi minimum o lună.

PROFILAXIE
Profilaxia este dificil de realizat datorită diversităţii rezervorului animal şi a rezistenţei
căpuşelor la insecticide.
Profilaxia individuală constă în înlăturarea căpuşelor cât mai rapid. La gravide, după
înţepătura de căpuşă se administrează Amoxicilină datorită riscului de infecţie fetală.

FEBRE RECURENTE
DEFINIŢIE
Febrele recurente sunt boli infecţioase determinate de spirochete din genul Borrelia care se
transmit prin intepături de insecte şi se caracterizează clinic prin febră cu evoluţie caracteristică
însoţită de semne generale.
ETIOLOGIE
Spirochetele din genul Borrelia sunt bacterii extracelulare, mobile, helicoidale, cu lungimea
de 10-15um, care se cultivă dificil pe medii artificiale.
B. recurrentis produce febra recurentă cosmopolită şi este transmisă prin înţepături de purici.
B. duttoni, B. hispanica, B. parkeri, B. venezuelensis determină febre recurente regionale şi
sunt transmise prin înţepături de căpuşe.
EPIDEMIOLOGIE
Frecvenţa
Febra recurentă de purici (F.R.P.) este rară, este prezentă în Africa de Est.
Febra recurentă de căpuşe (F.R.C.) este endemică pe glob, mai ales în zonele rurale.
 Rezervor, transmitere
F.R.C. (cosmopolită) este strict umană. Este transmisă de purici infectaţi de la omul febril.
Contaminarea se realizează prin leziuni de grataj, conjunctivale, după strivirea insectelor, cu
eliberarea lichidului coelomic.
F. R. C. - rezervorul este reprezentat de căpuşe din genul ornithodore, comtaminate pe
toată viaţa, transmiţătoare la descendenţi şi de mamifere (rozătoare şi domestice). Căpuşele
infectează omul prin înţepătură, rar prin dejecte.
PATOGENIE
Faza febrilă a bolii corespunde cu faza de diseminare bacteriemică.
în perioada de remisiune spirochetele sunt sechestrate în organele profunde.
Recăderile febrile se datorează emergenţei variantelor antigenice, care scapă anticorpilor
specifici.
TABLOU CLINIC
Incubaţia este de 2 - 8 zile.
Debutul este extrem de brusc, cu febră 40-41 C, frisoane, algii difuze, congestia feţei,
injecţie conjunctivală.

Perioada de stare este caracterizată de o succesiune de faze febrile, cu faze de apirexie.

1. Prima perioadă febrilă durează o săptămână şi se caracterizează prin febră în platou 40
C, algii, cefalee, tulburări digestive: anorexie, constipaţie, dureri abdominale, vărsături,
splenomegalie netă, însoţite sau nu de hepatomegalie şi de icter.
1. în a 7-a zi, are loc defervescenţa bruscă cu criză sudorală şi urinară, astenie, 8 zile de
apirexie.
1. Recurenţa febrilă are loc în a 14-a zi şi se manifestă prin aceeaşi simptomatologie ca la
debut, durează 3-5 zile, este urmată de criza sudorală şi de apirexie. în FRP sunt două recurenţe,
iar în FRC sunt mai multe.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul este esenţial clinic.
Date biologice de orientare: hiperleucocitoză cu neutrofilie, anemie, citoliză hepatică.
Diagnosticul de certitudine constă în evidenţierea Borreliei în sânge (în perioada febrilă), în
stare proaspătă prin coloraţie cu tuş de China sau examen microscopic pe fond negru, sau după
coloraţie. Se mai pot face culturi din sânge pe medii speciale.
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Diagnosticul diferenţial se face cu accesul de malarie, salmoneloza, leptospiroza, hepatita,
tifosul exantematic, arboviroza.
PROGNOSTIC
Formele severe cu hepatonefrită gravă au mortalitate mare (40%).
Complicaţiile oculare sunt frecvente: iridă, iridociclită, nevrită optică.
 Mielita, miocardita, ruptura splinei sunt rare.
Corect tratată, mortalitatea scade de la 40% la 3%.
TRATAMENT
Tratamentul antibiotic: betalactamine, cicline, fenicoli, macrolide. La debutul tratamentului
poate să apară reacţia Jarish - Herxheimar. Durata tratamentului este de 5 - 10 zile.
PROFILAXIE
Măsurile de profilaxie constau în: izolarea bolnavilor şi tratamentul lor, dezinsecţie cu DDT pe
haine şi pe corp. profilaxia este greu de realizat datorită rezervorului animal.

Bibliografie:

1. Conf dr. Madelena I. Dragan, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila”

Bucuresti - www.univermed-cdgm.ro
2. Brown University: Vector -
http://www.brown.edu/Courses/Bio_160/Projects1999/lyme/vector.html
3. EUCALB: The Spirochete Borrelia Strains -
http://vie.dis.strath.ac.uk/vie/LymeEU/biology_spiro-borrelia-strains.html
4. The Lyme Disease Guide: Tick Life Cycle -
http://www.afraidtoask.com/lyme/lymelifecycle.html
5. MicrobeWiki – Borrelia - http://microbewiki.kenyon.edu/index.php/Borrelia

Taralungă Maria
Varhaniovschi Maria-Gabriela
Volonciu Nicolae

Facultatea de Medicină Dentară, Anul II, Grupa 13