PLANUL DE INTERVENIE LA DEZASTRE AL SPITALULUI

PLANUL DE INTERVENIE LA DEZASTRE AL SPITALULUI JUDEEAN _______________ Scop: Acest plan are drept scop asigurarea unui mod de aciune prin care spitalul judeean _______________, poate desfura att un rspuns eficient, la dezastre ct i s continue acordarea asistenei medicale curente a bolnavilor internai i care nu au putut fi evacuai la alte spitale sau externai. Coninut: a. Planul de intervenie la dezastre: acest plan const din urmtoarele planuri de baz : Planul A planul de intervenie n caz de dezastru intern al spitalului; Planul B planul de intervenie n caz de dezastru exterior spitalului; Planul C planul de intervenie n caz de furtun de var sau viscol; Planul D planul de intervenie n caz de cutremur; Planul E planul de intervenie n caz de inundaii i ruperi de baraje; Planul F planul de intervenie n caz de accident chimic; Planul G planul de intervenie n caz de accident nuclear;

Planul H planul de cooperare cu Ministerul Aprrii Naionale; Planul I planul Operaional Planul J planul de aciune n cazul ntreruperii legturilor telefonice; Planul K planul de management al unui aflux masiv de rnii; Planul L planul de intervenie n caz de tulburri civile; Planul M planul de intervenie n caz de atentate cu bombe; Ordinea succesiunii la conducerea spitalului: Directorul spitalului are autoritatea de a activa acest plan de dezastre. El este responsabil pentru alarmarea spitalului n caz de dezastru i coordonarea activitilor de intervenie la dezastre. n absena lui urmtorii factori de rspundere din structura spitalului i vor asuma rspunderea conducerii interveniei la dezastre a spitalului: 1. Directorul adjunct medical; 2. Directorul adjunct economic; 3. eful serviciului organizarea muncii i resurse umane; 4. eful serviciului tehnic; 5. eful serviciului administrativ. Responsabilitile persoanelor desemnate: a. Comanda - Directorul sau persoanele desemnate s-i in locul sunt responsabile de iniierea i desfurarea activitilor prevzute n planul de intervenie la dezastre al spitalului. b. Salvare, evaluare pierderilor n urma dezastrului i reparaii (unitatea 1) eful serviciului tehnic va supraveghea operaiile de deblocare salvare, evaluarea pierderilor nregistrate n urma dezastrului i va conduce echipa de investigare. c. Serviciile clinice (unitatea 2) Directorul adjunct medical este nsrcinat s repartizeze i s destine toate echipele medicale necesare interveniei n funcie de specificul dezastrului.

d. Biroul de internri (unitatea 3) va coordona nregistrarea, victimelor dezastrului, marcarea lor i repartizarea lor pe seciile i serviciile spitalului, ca i nregistrarea valorilor existente asupra victimelor. e. Ofierul de Informaii asupra victimelor (unitatea 4)- va fi desemnat un responsabil cu informaiile asupra strii victimelor primite n spital, care va da aceste informaii rudelor, presei i autoritilor. f. Aprovizionare (unitatea 5) eful serviciului aprovizionare este nsrcinat cu asigurarea tuturor materialelor tehnice necesare interveniei la dezastre, iar farmacistul este nsrcinat cu asigurarea tuturor materialelor medicale aparaturii i medicamentelor necesare. g. Dietetica (unitatea 6) -Sora dietetician este responsabil de asigurarea tuturor dietelor necesare pentru pacieni, victime i personalul spitalului. h. Asigurarea personalului (unitatea 7) eful serviciului Resurse umane i organizarea muncii este responsabil de adunarea i nregistrarea personalului neprins n plan i s raporteze acest personal de rezerv la Comanda spitalului, ca i de organizarea lucrului n ture a personalului angrenat n intervenie. i. Serviciul de asigurarea securitii (unitatea 8) -eful pazei este nsrcinat cu ntocmirea planului de management referitor la paza i ordinea spitalului n caz de dezastre. j. Unitatea medical mobil avansat (unitatea 9) Medicul ef al departamentului de urgen este nsrcinat cu ntocmirea planului de management prespitalicesc al victimelor unui dezastru i cu desfurarea operaiunilor de amplasare, triaj i stabilizare a victimelor i dirijarea transportului victimelor ctre spital. Proceduri: a) Seciile i serviciile componente ale spitalului vor ntocmi instruciuni i proceduri proprii n planul de intervenie al serviciului respectiv, suficient de detaliate i precise pentru a putea orienta personalul propriu n vederea unei reacii eficiente la condiiile impuse de dezastre, care va cuprinde planul propriu de anunare i alarmare a personalului.

Fiecare secie sau serviciu va furniza postului de comand al spitalului o copie a planului propriu de intervenie. Fiecare ef de secie sau serviciu va revizui planul propriu de intervenie la dezastre al seciei/serviciului i va actualiza acest plan o dat la doi ani, sau ori de cte ori este nevoie pentru a asigura eficiena lui. b) Planul A (de intervenie n cazul unui dezastru intern) planul de intervenie n caz de incendiu va fi verificat prin exerciii de profil la fiecare trimestru pentru fiecare cldire aparinnd spitalului i pentru fiecare etaj. c) Planul B (de intervenie n cazul unui dezastru exterior spitalului) va fi verificat prin exerciii practice de dou ori pe an i aceast activitate va fi urmat de evaluarea critic a exerciiului. d) Fiecare secie sau serviciu va pstra o copie a acestui plan n vederea nsuirii prevederilor sale i a ndeplinirii responsabilitilor atribuite prin plan n cazul unui dezastru. e) Secretariatul directorului, Preedintele Comitetului de pregtire pentru dezastre i eful serviciului tehnic vor pstra copiile planurilor serviciilor i seciilor spitalului ca i planul de ntiinare i alarmare a spitalului. Acest plan va fi revizuit i actualizat anual i la nevoie, dar nu mai trziu de 2 ani. 5. BIBLIOGRAFIE: 6. ABROGRI: DIRECTORUL SPITALULUI JUDEEAN_____________________ ANEXE: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9. - DISTRIBUIE:-SECRETARIATUL TEHNIC AL COMISIEI JUDEENE DE APRARE MPOTRIVA DEZASTRELOR - DIRECIA JUDEEAN DE SNTATE PUBLIC; - INSPECTORATUL JUDEEAN DE PROTECIE CIVIL; - FILIALA JUDEEAN A CRUCII ROII; - CELELALTE SPITALE; - STAIA JUDEEAN DE AMBULAN; - POSTUL DE COMAND AL SPITALULUI.

PLANUL A Planul de intervenie pentru un dezastru intern Definiie Un dezastru intern aprut n cadrul Spitalului Judeean_________ poate fi reprezentat de: un incendiu, o explozie, rspndirea de substane chimice periculoase sau prbuirea structural a unor cldiri aparinnd spitalului. Instruciuni Generale a. n cazul unui incendiu, procedurile vor fi urmate aa cum sunt ele prezentate n anexa nr. 6 n alte situaii se va aplica planul A. Persoanele care observ un astfel de eveniment, vor trebui s anune imediat operatoarea de la centrala telefonic la nr.______. Dup primirea unui astfel de mesaj operatoarea va anuna pe director sau persoana care l nlocuiete. Dac directorul sau persoana care l nlocuiete va considera c evenimentul anunat are o magnitudine suficient, va da dispoziie operatoarei s activeze alarma pentru dezastru intern de aplicare a planului A. Semnalul de alarm pentru acest plan const din ________________. Apoi operatoarea va anuna prin sistemul de comunicaii intern al spitalului c a nceput aplicarea planului A. n cazul n care nu se pot face anunurile prin sistemul intern al spitalului se vor folosi curieri pentru anunarea persoanelor cuprinse n planul de anunare. b. n afara orelor normale de program, medicul ef al grzii va prelua pn la schimbare, atribuiile de stabilire a necesitii alarmrii spitalului i va preda aceste atribuii directorului sau persoanei desemnate s-l nlocuiasc la prezentarea acesteia n spital. c. Acest plan va fi folosit ca un ghid general. Fiecare secie sau serviciu aparinnd spitalului Judeean_____________ va ntocmi planul propriu referitor la procedurile concrete de urmat pentru ndeplinirea prevederilor planului de intervenie n caz de dezastru intern (Planul A), n scopul orientrii aciunilor personalului component al seciei n condiiile impuse de dezastrul intern. Acest plan propriu al seciei va conine i lista personalului i modul n care se face anunarea i alarmarea personalului. Cnd personalul spitalului afl despre producerea unui dezastru intern n cadrul spitalului, va trebui s fie atent la eventuala transmitere a alarmei i s fie permanent gata s se deplaseze la spital (uneori se poate folosi pentru transmiterea alarmei i postul local de radio i televiziune ca un sistem suplimentar de alarmare, mai ales atunci cnd comunicaiile telefonice sunt ntrerupte).

d. n cursul unui dezastru efii de secii i servicii, vor raporta la Postul de Comand (Biroul Directorului) orice probleme survenite n cursul desfurrii activitilor prevzute n plan. e. Personalul, care acord ngrijiri medicale directe pacienilor spitalului i va continua activitatea pn n momentul n care o astfel de ntrerupere a ngrijirilor nu pune n pericol viaa pacienilor. f. Postul de Comand i unitile de intervenie la dezastre ale spitalului se vor organiza, iar n momentul n care unitile mai sus menionate sunt gata de intervenie vor raporta aceasta Postului de Comand. Dac evacuarea spitalului devine necesar, se vor aplica procedurile prevzute n anexa nr. 5. Cile de evacuare vor fi afiate la fiecare etaj al spitalului, i vor fi uor accesibile pentru ntreg personalul. g. Postul de Comand va da ncetarea alarmei atunci cnd este necesar. Operatoarea centralei telefonice va transmite i ea prin sistemul propriu al spitalului ncetarea alarmei. PLANUL B Planul de intervenie pentru un dezastru exterior Spitalului (al comunitii) Definiie Aciunile ntreprinse pentru a acorda ajutor medical n cazul unui dezastru major, dar n care nu sunt distrugeri substaniale ale spitalului. Instruciuni generale a) Directorul Direciei de Sntate Public a judeului___________(tel.____________) va anuna Spitalul asupra dezastrului produs, (acest anun poate fi fcut i prin radio), numrul probabil de victime i va cere punerea n aplicare a planului de dezastre a spitalului. Solicitarea aceasta va fi fcut doar dac dezastrul se produce n zona de responsabilitate a spitalului, sau dac prin solicitri superioare este necesar primirea victimelor din alte zone i n special magnitudinea dezastrului face necesar alertarea mai multor spitale. 1. n timpul programului normal de lucru al spitalului Directorul adjunct medical va anuna Directorul, care va stabili dac este cazul sau nu, s alarmeze i s mobilizeze echipele de intervenie la dezastrul anunat. Directorul va ordona operatoarei de la centrala telefonic s dea semnalul de alarm, care const din________________ repetate timp de 1 minut i apoi s procedeze la alarmarea personalului care nu este prezent n spital, personalul prezent va fi anunat prin sistemul propriu de comunicaii al spitalului.

Alarmarea va servi la aducerea la cunotina personalului prezent c s-a produs o urgen i trebuie s pun n aplicare procedurile operaionale de urgen aa cum sunt prevzute n acest plan. 2. n afara orelor normale de program, medicul ef al grzii este ef al ntregului personal prezent i va primi anunul de la Direcia Judeean de Sntate Public fiind nsrcinat cu punerea n aplicare a planului de alarm i aducere a personalului la spital, rmnnd n funcie pn la prezentarea Directorului Spitalului sau a unui nlocuitor legal prevzut n Planul de Dezastre al Spitalului paragraful b din instruciunile generale. Medicul ef al grzii va contacta pe Directorul Spitalului, care va decide dac este sau nu, cazul s se mobilizeze echipele de urgen ale spitalului i s se dea alarma pentru un dezastru exterior spitalului. Dac Directorul spitalului apreciaz c personalul existent n spital de gard, poate face fa numrului estimat de victime, ce au rezultat n urma dezastrului anunat, atunci echipele de urgen nu vor fi mobilizate. Dac se apreciaz c este necesar mobilizarea lor, Directorul va ordona punerea n aplicare a planului de ntiinare i aducere a personalului, la spital. Fiecare ef de secie sau serviciu este responsabil pentru anunarea personalului din secia sau serviciul su. b. Postul de Comand i toate unitile de urgen cu excepia unitii nr.1, vor organiza intrarea n aciune pentru limitarea efectelor unui dezastru al comunitii. Toate ariile de tratament prevzute n Planul general vor fi pregtite s primeasc victime ct mai repede posibil dup ce s-a dat alarma. Proceduri Generale a. Toi efii unitilor de dezastre vor raporta direct la Postul de Comand, dup ce au fost anunai c s-a produs un dezastru al comunitii. b. Tot personalul de serviciu n momentul producerii dezastrului va fi solicitat s lucreze n program prelungit sub conducerea efilor lor, atunci cnd o astfel de nevoie apare. Personalul care nu este de serviciu va fi chemat la spital atunci cnd aceast necesitate se impune, prin punerea n aplicare a planului de ntiinare i aducere a personalului la spital la propunerea efilor de secii sau servicii. Se vor lua msuri de cazare i hrnire a personalului ce se aduce la serviciu n caz de dezastre, mai ales pentru acel personal care locuiete departe de spital, sau din cauza dezastrului nu se poate ntoarce acas.

c. Tot personalul spitalului va avea ecusonul propriu pus la vedere cnd este la serviciu sau cnd se ndreapt spre serviciu. Aceast msur este necesar pentru a limita accesul n spital a persoanelor neautorizate, eful serviciului de paz va verifica identitatea personalului spitalului. d. Paturile de urgen vor fi eliberate prin evacuarea pacienilor mai puin gravi la alte spitale, care nu asigur primirea de urgen a victimelor dezastrului, sau dac este nevoie n alte zone din afara celei afectate de dezastru. Cnd o serie de paturi specializate (maternitate, pediatrie, ari, etc.) nu sunt disponibile, victimele din categoriile mai sus amintite vor fi tratate, stabilizate i transferate ctre spitalul cel mai apropiat, care are astfel de paturi, pentru a fi tratate definitiv. e. La terminarea primirii victimelor ce au rezultat din dezastrul respectiv Postul de Comand va da ncetarea alarmei, iar acest anun va fi dublat i prin sistemul propriu de comunicaii al spitalului. PLANUL C Planul de intervenie n caz de uragan sau viscol Definiie Uraganul sau viscolul sunt furtuni violente care apar vara i respectiv iarna, precipitaiile fiind sub form de ploaie sau ninsoare. Urmrile pentru spital i comunitatea nconjurtoare pot fi directe, sau indirecte prin afectarea aprovizionrii normale cu ap, energie electric i termic i prin distrugerile directe produse de manifestarea fenomenului meteorologic. Instruciuni Generale a. Cnd Comisia Judeean de Aprare mpotriva Dezastrelor anun posibilitatea ca un uragan sau un viscol s afecteze comunitatea i spitalul, Postul de Comand al Spitalului, va monitoriza toate rapoartele ce le primete. Aceste comunicri trebuie s fie centrate specific pe posibilitatea ca aceste manifestri meteorologice s afecteze spitalul. Celelalte anunuri referitoare la iminena acestor manifestri meteorologice vor determina continua monitorizare a anunurilor de la Comisia judeean. Dup terminarea programului monitorizarea i meninerea legturii cu Comisia Judeean va fi fcut de ctre medicul ef al grzii, care va anuna Directorul spitalului n caz de pericol imediat

i va anuna operatoarea centralei telefonice, care va anuna prin sistemul propriu al spitalului pericolul ce devine iminent. b. Operatoarea centralei telefonice, care va anuna prin sistemul propriu al spitalului alarma care pune n aplicare planul C. c. Tot personalul spitalului i pacienii vor fi deprtai de geamuri i ferestre pentru a nu fi n pericol de a fi rnii de cioburi i alte obiecte ce pot fi purtate de furtun. Personalul se va pregti pentru a face fa unei ntreruperi a furnizrii energiei electrice i a apei, ca i a legturilor telefonice. Toate problemele observate de ctre personal vor fi raportate efilor direci, care vor raporta postului de Comand i Serviciului tehnic. d. Cnd pericolul direct a trecut, Directorul Spitalului dac este prezent, sau medicul ef al grzii va anuna operatoarea centralei telefonice s dea ncetarea alarmei, iar personalul va trece la activitatea normal. e. Serviciul tehnic va rspunde prin ndeprtarea urmrilor uraganului i va lua msuri pentru deblocarea cilor de acces ctre spital i a celor de evacuare. f. Serviciul administrativ se va preocupa de aprovizionarea cu materiale, ap, energie electric i alimentele necesare activitii spitalului. PLANUL D Planul de intervenie n caz de cutremur Definiie Cutremurul reprezint o micare a unei pri a pmntului datorit fie unor rupturi ale straturilor de roci, fie datorit activitii vulcanice. La noi n ar manifestrile seismice principale sunt datorate derivei plcilor tectonice care se manifest prin focarul epicentral principal aflat n zona Vrancea i care produce seisme de adncime cu o perioad de revenire de cca. 40 50 de ani i cutremure de foarte mare adncime care au o perioad de revenire de cca. 100 de ani, dar i o magnitudine mai mare. De asemenea mai exist o serie de focare seismice aflate n principal la graniele rii i care pot produce cutremure intracrustale cu manifestri la suprafaa pmntului uneori importante. Instruciuni generale a. Cnd un cutremur se produce n afara ariei geografice n care este situat spitalul i produce victime pentru care spitalul nostru poate fi solicitat s primeasc i s trateze aceste victime,

notificarea acestei situaii va putea fi transmis de ctre Comisia Judeean de Aprare mpotriva Dezastrelor, Direcia Judeean de Sntate Public, sau de ctre Inspectoratul Judeean de Protecie Civil. Directorul spitalului sau nlocuitorii si legali va determina dac este necesar aplicarea planului de intervenie la un dezastru exterior, iar dac evaluarea situaiei impune, acetia vor da alarma n vederea aplicrii planului. b. Cnd un cutremur se produce n aria geografic n care este situat spitalul i care afecteaz direct spitalul, se vor pune n aplicare prevederile planului de intervenie la un dezastru intern, n urma evalurii situaiei n care se afl spitalul de ctre director sau nlocuitorii si legali. PLANUL E Planul de intervenie n caz de inundaii sau ruperi de baraje Definiie Inundaiile reprezint revrsarea apelor dintr-un curs de ru datorit acumulrilor de ap n amonte de locul respectiv i pot apare datorit creterii regimului pluvial, sau n urma topirii brute a zpezilor. Un alt aspect al inundaiilor l reprezint revrsrile lacurilor de acumulare n urma ruperii unor baraje i care necesit luarea unor msuri de urgen de evacuare a populaiei aflate n aval de baraj. Pentru succesul deplin al acestei operaii este necesar alarmarea eficient a populaiei, ca i antrenarea acesteia n vederea lurii cu maximum de urgen a celor mai potrivite msuri de protecie. Instruciuni generale a. Cnd o inundaie se produce n afara ariei geografice n care este situat spitalul i produce victime pentru care spitalul nostru poate fi solicitat s primeasc i s trateze aceste victime, notificarea acestei situaii va putea fi transmis de ctre Comisia Judeean de Aprare mpotriva Dezastrelor, Direcia Judeean de Sntate Public, sau de ctre Inspectoratul de Protecie Civil Judeean. Directorul spitalului sau nlocuitorii si legali vor determina dac este necesar aplicarea planului de intervenie la un dezastru exterior, iar dac evaluarea situaiei impune se va da alarma n vederea aplicrii acestui plan. b. Cnd o inundaie se produce n aria geografic n care este situat spitalul i care afecteaz direct spitalul, se vor pune n aplicare prevederile planului de intervenie la un dezastru intern, n urma evalurii situaiei n care se afl spitalul de ctre director sau nlocuitorii si legali. PLANUL F

Planul de intervenie n caz de accident chimic Definiie Rspndirea n mediul nconjurtor de materiale chimice toxice sau periculoase, reprezint consecina principal a unui accident chimic. Natura substanelor periculoase, poate fi datorat oricrei combinaii implicnd substane toxice, explozive, inflamabile, corosive sau de origine biologic. Instruciuni Generale a. Cnd se produce un dezastru extern n care este implicat contaminarea cu orice tipuri de substane periculoase, se vor lua msuri de decontaminare a victimelor rezultate n urma acestui accident, la locul producerii, naintea transportului acestor victime ctre spitalul n care vor fi tratate. Personalul serviciului de urgen va anuna spitalul, informnd asupra naturii substanelor contaminante, astfel nct personalul spitalului s se poat pregti pentru tratamentul victimelor. b. Cnd se produce un dezastru intern implicnd o contaminare cu substane chimice periculoase, echipa de urgen a spitalului se va deplasa imediat la locul accidentului i va evalua situaia produs. Echipa de evaluare va fi constituit din Specialistul n Securitatea muncii, Igienistul industrial i un reprezentant al salariailor. Echipa va constitui un element de rspuns de urgen prevzut cu materiale i echipamentele necesare pentru a neutraliza expunerea potenial la contaminani i pentru protecia proprie. eful laboratorului de biochimie clinic i responsabilul cu radioprotecia vor servi la nevoie ca i consilieri ai echipei de rspuns de urgen. c. n cazul n care contaminarea cu substane periculoase apare n afara orelor normale de program, eful grzii se va deplasa imediat la locul contaminrii i va anuna eful echipei de urgen (specialistul n securitatea muncii). eful echipei de urgen va aviza asupra necesitii decontaminrii rapide a zonei respective sau va considera c zona poate fi decontaminat n urmtoarea tur normal de program. Dac se consider c decontaminarea trebuie s fie efectuat imediat vor fi anunai membrii echipei de urgen i se va proceda la decontaminare, de asemeni se va stabili dac este necesar chemarea suplimentar i a altor persoane. d. n toate cazurile substanele contaminante vor fi ndeprtate corespunztor i eliminate conform dispoziiilor n vigoare de ctre echipa de urgen.

PLANUL G Planul de intervenie n caz de accident nuclear Definiie Rspndirea n mediul nconjurtor de materiale radioactive sub form lichid solid sau gazoas, reprezint consecina principal a unui accident nuclear. Natura radionuclizilor contaminani poate fi variat, la fel i radiaia emis, implicnd msuri specifice de decontaminare i decorporare. Instruciuni Generale a. Cnd se produce un dezastru extern n care este implicat contaminarea cu orice tipuri de substane radioactive, se vor lua msuri de decontaminare a victimelor rezultate n urma acestui accident, la locul producerii, naintea transportului acestor victime ctre spitalul n care vor fi tratate. Personalul serviciului de urgen va anuna spitalul, informnd asupra naturii substanelor contaminante, astfel nct personalul spitalului s se poat pregti pentru tratamentul victimelor. b. Cnd se produce un dezastru intern implicnd o contaminare cu substane radioactive, echipa de urgen a spitalului se va deplasa imediat la locul accidentului i va evalua situaia produs. Echipa de evaluare va fi constituit din Specialistul n Securitatea muncii, responsabilul cu radioprotecia i un reprezentant al salariailor. Echipa va constitui un element de rspuns de urgen prevzut cu materiale i echipamentele necesare pentru a neutraliza expunerea potenial la contaminani i pentru protecia proprie. eful laboratorului de biochimie clinic i responsabilul cu radioprotecia vor servi la nevoie ca i consilieri ai echipei de rspuns de urgen. c. n cazul n care contaminarea cu substane radioactive apare n afara orelor normale de program, eful grzii se va deplasa imediat la locul contaminrii i va anuna eful echipei de urgen (specialistul n securitatea muncii). eful echipei de urgen va aviza asupra necesitii decontaminrii rapide a zonei respective sau va considera c zona poate fi decontaminat n urmtoarea tur normal de program. Dac se consider c decontaminarea trebuie s fie efectuat imediat vor fi anunai membrii echipei de urgen i se va proceda la decontaminare, de asemeni se va stabili dac este necesar chemarea suplimentar i a altor persoane. d. n toate cazurile substanele contaminante vor fi ndeprtate corespunztor i eliminate conform dispoziiilor n vigoare de ctre echipa de urgen. Instruciuni speciale

Managementul leziunilor radioactive n departamentul de urgen al spitalului a. n managementul leziunilor produse de radiaii la nivelul departamentului de urgen al spitalului, vor fi luate n considerare cele 4 principii de baz ale radioproteciei, n scopul reducerii expunerii la radiaiile ionizante i anume: - Timpul, care reprezint un important factor n radioprotecie, n sensul c prin msurile luate, scurtarea timpului de expunere la radiaii, conduce la o reducere a acumulrii efectelor radioactivitii. Astfel o planificare a rotaiei echipelor care lucreaz direct la managementul victimelor contaminate, va conduce la meninerea expunerii membrilor acestora la efectul radiaiilor la nivelul minim posibil, n aa fel nct ngrijirile acordate victimelor s nu sufere; - Distana, al doilea principiu al radioproteciei const n faptul c cu ct o persoan este mai departe de sursa de radiaii, cu att doza de radiaii absorbit de acea persoan este mai mic. Astfel prin msurarea nivelului de expunere la radiaii la o anumit distan i dublarea acesteia duce la o reducere de 4 ori a dozei de radiaii absorbite; - Adpostirea, reprezint al treilea principiu al radioproteciei i const n faptul c materialele mai dense absorb mai mult radiaiile i astfel pentru construirea de paravane sau ecrane protectoare se vor folosi materiale mai dense cum ar fi plumbul. n managementul de urgen al victimelor contaminate, protecia personalului se rezum pentru reinerea radiaiilor alfa i beta la folosirea echipamentului chirurgical obinuit, care ns nu ofer protecie n faa radiaiilor gama; - Cantitatea, ultimul principiu al radioproteciei se refer la faptul c rata expunerii la efectele unui material radioactiv, este dependent de cantitatea lui i astfel este lesne de neles c orice metod de a reduce cantitatea de material radioactiv este util. Folosirea deci a acestor principii de ctre personalul din departamentul de urgen al spitalelor care acord ngrijiri victimelor unui accident nuclear va conduce la meninerea nivelului iradierii propriilor membrii la valori ct mai reduse. Pregtirea pentru primirea victimelor unui accident nuclear Cnd spitalul primete un anun al unui accident nuclear, prin care se estimeaz trimiterea de victime contaminate, se va pune n aplicare planul de urgen, al spitalului respectiv. Astfel individul care primete anunul va trebui s se informeze asupra urmtoarelor date: - numrul de victime; - starea fiecrei victime;

- dac victimele au fost cercetate asupra contaminrii radioactive; - starea contaminrii radioactive; - identitatea contaminantului (dac este cunoscut); - estimarea timpului n care victimele vor sosi la spital. Dac exist dubii asupra existenei contaminrii, se va presupune c victimele sunt contaminate, pn la proba contrarie. Dac anunul unui accident nuclear, vine pe alte ci dect cele normale, aplicarea planului nu va surveni dect dup o atent verificare a realitii accidentului nuclear. Echipa de rspuns radiologic de urgen Fiecare membru al acestei echipe, trebuie s fie familiarizat cu planul spitalului i s participe la exerciiile cerute. Multe din aceste exerciii (trimestriale sau semestriale) vor fi efectuate pe subgrupe, cum ar fi cea de decontaminare, triaj sau de monitorizare radioactiv, un antrenament special va trebui efectuat i va cuprinde tot personalul ce ncadreaz echipa. Nr. crt. Funcia 1 Conductorul echipei 2 Medicul de urgen 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Atribuii Conduce avizeaz i coordoneaz Diagnosticheaz noteaz i ofer ca i conductorul echipei ngrijiri victimelor Ofierul de triaj Execut triajul victimelor Asistenta medical Asist medicii, recolteaz probe, efectueaz monitorizarea i (nursa) decontaminarea victimelor Registratorul nregistreaz documentele medicale i nivelul de radioactivitate Ofierul de radioprotecie Monitorizeaz victimele i aria de decontaminare, menine echipamentul de monitorizare, urmrete expunerea la radiaii Ofierul de relaii cu Informeaz publicul i mas media publicul Administratorul Coordoneaz rspunsul spitalului i asigur funcionarea sa normal Personalul de securitate Asigur securitatea ariei de decontaminare i controleaz accesul Personalul de curenie Ajut la pregtirea ariei de decontaminare Tehnicianul de laborator Efectueaz analizele clinice

Tabelul nr. 1: Componena i atribuiile echipei de rspuns radiologic urgent a spitalului. Pregtirea ariei de urgen radioactiv Dup verificarea realitii unui anun de accident nuclear ce comport contaminare radioactiv a populaiei, echipa de rspuns radiologic urgent se va pregti pentru primirea victimelor. Tehnicile

de pregtire speciale sunt destinate s protejeze personalul spitalului i echipamentul mpotriva rspndirii radioactivitii n afara ariei de decontaminare. Procedurile folosite n tratamentul victimelor contaminate radioactiv sunt similare cu cele utilizate pentru izolarea cazurilor chirurgicale septice, suplimentate cu tehnicile de control dozimetric al contaminrii radioactive. Fiecare victim a unui accident nuclear trebuie s fie considerat contaminat pn la proba contrarie. De asemeni i drumul pe care l parcurge victima de la ambulan la aria de decontaminare va fi posibil s fie contaminat. Se vor separa pe ct posibil victimele necontaminate de cele contaminate, iar victimele necontaminate vor parcurge un alt circuit separat de cele contaminate nainte ca aria de decontaminare s intre n uz. Se va destina o arie specific n cadrul ariei de decontaminare n care se va proceda la decontaminare lundu-se precauiuni n sistemul de ventilaie i de evacuare a apelor uzate astfel nct s nu fie posibil contaminarea radioactiv pe aceste ci. Pentru acoperirea podelei acestei zone vor fi folosite materiale special destinate i care vor acoperi ntreaga arie de decontaminare inclusiv accesul de la ambulane ctre arie. Nici o persoan sau material nu va prsi aria de decontaminare fr control dozimetric. Nr.crt. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Activiti Instituii o arie controlat suficient de mare pentru a putea cuprinde numrul ateptat de victime Prevenii rspndirea contaminanilor prin acoperirea podelei acestei arii cu materiale absorbante Restrngei accesul n aceast arie Monitorizai dozimetric pe oricine sau orice iese din aceast arie Folosii strict precauiunile de izolare, inclusiv costumele de protecie Controlai eliminarea deeurilor, prin folosirea de recipieni mari de plastic, pentru haine, deeuri, etc. Folosii o zon tampon sau o linie secundar de control dozimetric, pentru creterea securitii Controlai ventilaia i eliminarea deeurilor lichide Schimbai instrumentarul, mnuile i echipamentul atunci cnd devin contaminate Folosii materiale impermeabile pentru limitarea rspndirii lichidelor contaminate

Tabelul nr.2: Algoritmul tehnicilor de control al contaminrii radioactive Orice echipament neesenial din camera de decontaminare va fi scos, iar dac nu este posibil va fi acoperit cu folii de plastic. Uile vor putea fi deschise, fr a se folosi minile pentru a se reduce contaminarea radioactiv, ntreruptoarele electrice vor fi acoperite cu folii de plastic, tot n acest scop.

Echipamentul de resuscitare ca i alte echipamente eseniale, vor fi permanent disponibile i gata de a fi folosite. Se va amenaja o ni de decontaminare ce va fi acoperit cu materiale impermeabile de unic folosin i de asemeni va fi amenajat o mas pentru decontaminarea arilor. Materialele i echipamentele necesare pentru funcionarea departamentului de urgen i a camerei de decontaminare, n cazul primirii victimelor contaminate Nr. crt. Materiale 1 Role de hrtie de ambalaj sau alte materiale absorbante n cantitate suficient pentru acoperirea podelei departamentului de urgen de la intrarea ambulanelor i pn la camera de decontaminare, ca i a ntregei camere de decontaminare 2 Role de band adeziv pentru lipirea materialului ce acoper podeaua, ca i pentru marcarea liniei de securitate 3 Plcue inscripionate Atenie arie de radiaii Tabelul nr. 3: Materialele necesare pentru pregtirea departamentului de urgen n vederea primirii victimelor contaminate Nr. Crt. 1 2 3 4 5 6 7 Materiale Mas de decontaminare cu acopermnt impermeabil, mas pentru ari i alte mese special destinate Recipieni cu ap pentru splat Containere pentru lichidele uzate, acoperite cu saci de plastic Containere de diferite dimensiuni pentru probe, haine, etc. Containere acoperite pentru tampoanele de vat folosite Containere de plumb pentru corpii strini radioactivi extrai din plgi Plane ale organismului fa i spate necesare pentru notarea ariilor contaminate

Tabelul nr.4: Materialele necesare pentru funcionarea camerei de decontaminare Nr. crt. 1 2 3 4 5 6 7 8 Materiale Ser fiziologic steril Ap distilat steril Hipoclorit de sodiu Soluii iodate sau spun chirurgical Spun abraziv Tampoane de vat nazale Mixturi de detergent i fin, inute la rece i acoperite Ap oxigenat 3%

9 10 11

Soluii de ampon Echipamente de urgen (sonde de aspiraie, sonde de intubaie, soluii de administrare intra-venoas) Pleduri, pturi, halate pentru bolnavi

Tabelul nr.5: Soluiile i materialele necesare pentru funcionarea camerei de decontaminare Nr. crt. 1 2 3 4 5 Materiale de echipament Halate chirurgicale Mnui chirurgicale Mti chirurgicale Calote chirurgicale Papuci impermeabili

Tabelul nr. 6: Materialele de echipament necesare pentru echipa de decontaminare Nr. crt. 1 2 3 4 5 Materiale i aparatur Dozimetre Camer de ionizare Alfa detector Baterii Etichete pentru marcarea containerelor cu materiale contaminate sau a tampoanelor

Tabelul nr. 7: Materialele necesare ofierului cu radioprotecia Pregtirea echipei de rspuns radiologic urgent a spitalului n momentul n care spitalul este pregtit s primeasc victimele unui accident nuclear i contaminate, membrii echipei de rspuns la urgenele radiologice, trebuie s fie echipai n echipamentul chirurgical i s aib acoperminte impermeabile pentru nclminte. Membrii echipei de rspuns radiologic urgent vor folosi 2 perechi de mnui chirurgicale, iar fiecare membru al acestei echipe trebuie s posede un dozimetru astfel dispus nct s poat fi utilizat uor. Persoanele care folosesc decontaminani lichizi vor avea mbrcminte impermeabil . Pregtirea pentru monitorizarea radioactivitii naintea sosirii victimelor accidentului nuclear, se va proceda la verificarea monitorizrii radioactive, se va determina valoarea fondului radioactivitii n aria de decontaminare n aa fel nct s se poat ncepe activitatea n scurt timp.

n situaia n care o victim presupus a fi necontaminat se dovedete c este contaminat radioactiv se va proceda astfel: - se continu acordarea ngrijirilor necesare victimei - aria n care se gsete n acel moment victima respectiv va fi securizat, la fel i personalul de ngrijire; - nu se va permite nici unui membru al echipei de ngrijiri sau vreunui echipament folosit pn atunci s ias din aria astfel securizat fr a fi examinat de ctre ofierul de radioprotecie; - se vor stabili linii de control a radioactivitii i se vor lua msuri de prevenire a rspndirii acesteia; - se va evalua complet starea contaminrii radioactive a victimei; - personalul va depune echipamentul contaminat la ieirea din aria respectiv iar acest echipament va fi supravegheat i decontaminat, procedndu-se la controlul dozimetric al decontaminrii. ngrijirile acordate n spital unei victime rezultate n urma unui accident nuclear Sosirea victimelor la spital i triajul lor Transportul victimelor se va face cu ambulanele sau cu orice tip de vehicul. Personalul ambulanelor va fi instruit s stea n vehicul pn att acest personal ct i vehiculul este cercetat i ndreptit s se deplaseze de ctre ofierul de radioprotecie al spitalului. Se va practica o evaluare rapid a cilor aeriene, digestive i a circulaiei victimelor i se vor ntreprinde orice msur de resuscitare necesar. Victimele cu leziuni critice vor fi luate imediat n aria pregtit n scopul decontaminrii, iar dac starea victimei permite se va efectua o cercetare iniial a contaminrii radioactive. Orice mijloc de dozimetrie existent va fi folosit pentru a se obine informaii referitoare la contaminarea radioactiv. Investigarea mai atent a nivelului de contaminare radioactiv va fi efectuat n camera de decontaminare. Nr.crt. 1 2 Activiti Folosii un dozimetru mai puin sensibil naintea intrrii n camera de decontaminare, sau nainte de ieirea din aceast camer a victimelor, verificai instrumentele de msur i determinai nivelul fondului radioactivitii n aria respectiv Reglai convenabil aparatura dozimetric

4 5 6 7

Msurai nivelul de radiaii de la cap spre membrele superioare, insistnd la mini, orificiile naturale, zonele proase i plgi Creterea nivelului msurat, peste nivelul fondului natural indic prezena radiaiilor Notai timpul i msurtorile radioactive Folosirea de cti uureaz monitorizarea radioactivitii

Tabelul nr. 8: Algoritmul supravegherii contaminrii radioactive Dac hainele victimelor contaminate nu au fost ndeprtate, ele vor fi ndeprtate dup introducerea lor n saci de plastic, mpreun cu alte obiecte personale ale victimelor, instrumentar folosit pentru acordarea ngrijirilor medicale i vor fi marcate n vederea examinrii lor de ctre ofierul de radioprotecie. Se va amenaja o arie de triaj alturi de aria de decontaminare i tratament. n triaj problemele medicale ale victimei primeaz fa de contaminarea radioactiv, astfel se vor acorda primele ngrijiri medico-chirurgicale n special manevrele de resuscitare n vederea stabilizrii strii sntii victimelor. Victimele contaminate vor fi dirijate spre aria de decontaminare, iar victimele necontaminate vor urma fluxul obinuit de tratament. Evaluarea i tratamentul victimelor necontaminate radioactiv Victimele necontaminate, vor fi ngrijite ca urgenele obinuite, acordndu-se o atenie deosebit nevoilor medicale i se va determina posibilitatea unei expuneri la radiaii dintr-o surs exterioar prin msurarea radioactivitii. Se consider c victimele unei expuneri la radiaii fr contaminarea acestora nu prezint un pericol pentru ceilali pacieni. Dac expunerea la radiaii este cunoscut, se va proceda la monitorizarea elementelor figurate ale sngelui cu o atenie deosebit pentru limfocite. Evaluarea i tratamentul victimelor contaminate Victimele contaminate pot avea materiale radioactive depuse pe suprafaa pielii, n rni sau intern, prin ingestie, inhalare sau absorbie. Reevaluarea cilor aeriene, digestive i a circulaiei acestor victime se va efectua n camera de decontaminare fr a se lua n considerare starea de iradiere a victimelor. Este de ateptat ca n cazul unei victime a crei singura problem este inhalarea sau ingestia de materiale radioactive s nu fie necesar resuscitarea cardiopulmonar, cu toate acestea personalul camerei de decontaminare, medici i personal auxiliar va avea n vedere posibilitatea

contaminrii buzelor, gurii sau nasului cnd se va efectua respiraia gur la gur i astfel necesitatea folosirii de dispozitive pentru aceasta i nu direct. Ca i n alte cazuri de ngrijiri medicale de urgen, multe proceduri vor fi aplicate simultan, mai ales cnd timpul este foarte scurt. Nivelul de contien i semnele vitale vor fi evaluate rapid pn la stabilizarea strii victimelor. Dup ce a fost examinat complet victima i au fost identificate toate rnirile, se va proceda la o supraveghere a strii de iradiere. De asemeni victima va fi ntrebat despre eventuale alergii, medicamente utilizate curent i istoricul mbolnvirilor recente sau cronice, ca i asupra eventualelor investigaii radiologice. Se va nota nivelul anxietii victimei i se va oferi ajutor psihiatric. Se va ntocmi foaia de observaie clinic a victimei n care se vor trece o serie de analize i investigaii pentru evaluarea strii de sntate a unei victime care a fost supus unei iradieri. Aceste analize sunt efectuate pentru evaluarea efectelor leziunilor produse de iradiere, pentru identificarea anomaliilor ce pot complica tratamentul i pentru localizarea, identificarea i cuantificarea contaminrii cu radionuclizi, ca i pentru obinerea de informaii utile n analiza accidentelor nucleare. Probele biologice i fizice necesare motivul recoltrii lor precum i modul lor de procesare sunt prezentate n tabelul urmtor. Probele necesare Numrtoarea elementelor figurate ale sngelui cu numrtoarea absolut a limfocitelor la fiecare 6 ore timp de 48 de ore n cazul iradierii totale a organismului Analiza de rutin i radiochimic a urinei De ce se recolteaz Pentru evaluarea dozei de iradiere, stabilirea unei baze de la care se pornete n evaluarea gradului de lezare Cum se recolteaz Se alege o zon necontaminat i se practic o puncie venoas, dup care se acoper locul

Pentru determinarea Se va evita contaminarea funcionalitii renale i probei, iar probele vor fi datate stabilirea nivelului de i numerotate baz al constituenilor urinari, n special n contaminarea intern

Tabelul nr.9: Probele biologice necesare n toate cazurile de contaminare radioactiv Nr.crt Probele necesare De ce se recolteaz Cum se recolteaz

Tampoane recoltate Pentru evaluarea din orificiile naturale posibilitii ale organismului contaminrii interne

Se vor folosi tampoane cu soluii de ser fiziologic, sau ap cu care se vor terge interiorul nrilor, gurii i urechilor, etc. Tampoane recoltate Pentru a se determina Se vor folosi tampoane din plgi dac plgile sunt sterile, umede sau contaminate radioactiv uscate, care dup folosire se pun n containere de plumb Tampoane recoltate de Pentru a se localiza Se folosete hrtie de pe pielea indemn zonele contaminate filtru, sau comprese 10/10cm pentru a terge zonele contaminate

Tabelul nr.10: Probele biologice necesare cnd se suspecteaz contaminarea extern Nr.crt 1 Proba ce se recolteaz Examenul urinei din 24 de ore timp de 48 de ore consecutiv Examenul fecalelor din 4 zile consecutiv Voma, sputa Creatinina seric De ce se recolteaz Excretele pot conine radionuclizi n cazul contaminrii interne Idem idem Pentru evaluarea funciei renale Cum se recolteaz Se folosesc containere speciale de plastic, inute la rece Idem Idem Prin prelevarea de prize de snge venos

2 3 4

Tabelul nr.11: Probele biologice necesare cnd se suspecteaz contaminarea intern Decontaminarea victimelor contaminate radioactiv Evaluarea corect a gradului de contaminare radioactiv, conduce la determinarea exact a prioritilor de decontaminare. Cu toate c o serie de materiale radioactive sunt corosive sau toxice, prin proprietile lor chimice, o atenie deosebit trebuie ndreptat mai nti ctre problemele neradiologice, mai ales c substanele radioactive au o aciune acid n special fluorurile de uraniu, de mercur sau compuii plumbului. n general plgile i orificiile naturale ale organismului sunt decontaminate mai nti, urmate de ariile descoperite cu nivele mari de contaminare ale pielii intacte. Scopul decontaminrii este de a preveni sau reduce ncorporarea materialului radioactiv i contaminarea intern, de a reduce doza de radiaii de la zona contaminat ctre restul organismului.

Decontaminarea extern Decontaminarea pielii intacte este o procedur relativ simpl. Decontaminarea complet ns nu este ntotdeauna posibil, deoarece o parte din materialul radioactiv poate rmne fixat pe suprafaa pielii i de aceea decontaminarea va ncepe cu procedurile cele mai blnde i va fi continuat cu procedurile mai agresive. Se va cuta limitarea iritrii mecanice sau chimice a pielii. Cea mai simpl procedur de decontaminare este splarea blnd a ariei contaminate sub jet de ap ns fr a freca, uscarea pielii efectundu-se prin tamponare cu comprese de tifon. Apa va fi cldu, nu fierbinte ntruct apa rece determin nchiderea porilor pielii i deci reinerea materialului radioactiv, iar apa fierbinte produce o vasodilataie cu creterea curentului sanguin i favorizarea absorbiei materialului radioactiv prin piele. Se vor evita tergerile apsate, ce pot produce eritem i abraziune. Dac splarea simpl cu ap este ineficient se va folosi un spun neutru, aria respectiv va fi acoperit cu spum pentru 3 4 minute i apoi splat 1 -2 minute, operaiunea repetndu-se la nevoie. Se va msura nivelul de radiaie la fiecare procedur, pentru a ne convinge c acest nivel scade. Se poate folosi i un spun uor abraziv, sau past cu fin, sau o mixtur de NaPO4 65%, carboximetil-celuloz 5% i 30% detergent ntr-o diluie de 5% n ap. Msurile de decontaminare mai agresive includ acele proceduri care nltur stratul cornos al pielii prin folosirea de hrtie abraziv (glasspapier) foarte fin pentru mini i picioare sau splturi cu permanganat de potasiu 4% i bisulfit de Sodiu 4%. Procedurile de decontaminare vor fi oprite dac nu se constat reducerea nivelului de radioactivitate. Zonele proase vor fi amponate de cteva ori i apoi splate cu o soluie de acid citric 3%. Prul contaminat poate fi ras, dac amponarea lui nu este eficient, ns cu atenie pentru a nu se produce tieturi, care ar favoriza contaminarea intern. La decontaminarea capului se va evita ptrunderea lichidelor n ochi, urechi, nas i gur. Decontaminarea victimelor nernite se poate efectua pe masa de tratament, ariile mai mici cum ar fi minile i picioarele putnd fi decontaminate n lighene sau bazine. Dac sunt afectate suprafee mai mari ale organismului decontaminarea poate fi efectuat prin du, dar sub supraveghere de ctre ofierul de radioprotecie. Se va evita i n acest caz ptrunderea apei n ochi, urechi, nas i gur. Duurile repetate pot fi necesare pentru succesul decontaminrii. Apa contaminat poate fi eliminat n sistemul obinuit de canalizare. Tratamentul plgilor contaminate radioactiv ntr-un accident nuclear, orice rnire poate fi considerat pn la proba contrarie ca fiind contaminat i va trebui s fie decontaminat naintea decontaminrii pielii intacte. Cnd plgile sunt contaminate medicul va presupune c ncorporarea de material radioactiv s-a produs i astfel

aciunile cele mai corecte sunt bazate pe aprecierea duratei de njumtire a radionuclizilor contaminani, radiotoxicitii i a maximului de doz admisibil caracteristic radionuclidului ncriminat. Este foarte important ca experii n radioprotecie s fie consultai ct mai rapid, pentru a se lua cele mai adecvate msuri de prevenire sau reducere a ncorporrii de material radioactiv n esuturile i celulele organismului. Plgile contaminate, vor fi acoperite cu un material impermeabil, pentru a se limita rspndirea materialului radioactiv, iar apoi decontaminarea va fi efectuat prin irigri blnde ale plgilor cu ser fiziologic sau ap oxigenat 3%. Fluidele de irigare vor fi colectate i cercetate pentru radiaii n vederea evalurii eficienei decontaminrii. Se vor repeta irigaiile de decontaminare ale plgilor, iar materialul folosit va fi schimbat la fiecare msurare. Dac decontaminarea nu are succes se va aplica deasupra plgii o band elastic pentru a crete fluxul sanguin n plag i astfel s fie favorizat decontaminarea. Dac nici aa nu se reuete, se va proceda la decontaminarea chirurgical, reprezentat de debridarea ct mai larg a plgii, iar materialul excizat va fi pstrat pentru evaluri de laborator. Dup ce plaga a fost decontaminat se va proceda la pansarea ei cu material impermeabil. Arsurile chimice sau termice vor fi tratate ca i cele obinuite, iar contaminanii vor fi nlturai prin nlturarea materialului devitalizat. Se va avea grij de pansamentele i aternuturile folosite care pot fi i ele contaminate. Decontaminarea orificiilor naturale ale organismului Orificiile naturale ale organismului cum sunt gura nrile, ochii i urechile necesit o atenie deosebit, deoarece absorbia de materiale radioactive este mult mai mare n aceste zone, dect n restul suprafeelor pielii. Dac materialul radioactiv a ptruns n gur se va proceda la periajul dinilor cu past de dini i se va clti gura cu soluie de acid citric 3%. Dac regiunea faringian este contaminat, se vor face splturi cu ap oxigenat 3%, iar n situaia nghiirii materialului radioactiv se va proceda la lavaj gastric. Splarea nasului cu ap sau ser fiziologic va fi ncercat n contaminarea nazal, iar ochii vor fi splai cu ap, urechile vor fi splate cu seringi Guyon. Tratamentul contaminrii interne Trecerea materialului radioactiv prin membrana celular reprezint ncorporarea, ce constituie un fenomen dependent de timp i corelat cu proprietile fizico-chimice ale radionuclidului contaminant. Rata ncorporrii poate fi rapid, decurgnd n minute sau poate dura zile sau luni. De aceea factorul timp va fi avut n vedere i de multe ori tratamentul de decorporare va trebui s fie urgent.

Dac se suspecteaz contaminarea intern se vor recolta probe de urin, fecale, vom, secreii din plgi i vor fi cercetate pentru radiaii. Antropogammametria este util n evaluarea magnitudinii contaminrii radioactive i poate fi folosit n evaluarea eficienei decontaminrii. Victimelor li se vor explica toate procedurile folosite ca i necesitatea procedurilor de decontaminare i de protecie ce se vor lua n aria de urgen. Msurile de securitate vor fi avute n vedere i vor fi explicate corespunztor victimelor. n final va fi efectuat o cercetare a radioactivitii ntregului organism, pentru verificarea eficienei decontaminrii i se vor urma toate prescripiile de securitate necesare. Fiecare membru al echipei de decontaminare va fi controlat i se va scoate echipamentul de protecie, care va fi decontaminat i depozitat. Camera de decontaminare va fi controlat de ofierul de radioprotecie i va fi adus la parametrii normali i pstrat n siguran pentru a putea fi folosit ulterior. Urgena primelor ngrijiri n contaminarea radioactiv necesit ca fiecare persoan, sau colectiv de munc n care se manipuleaz surse de radiaii deschise sau exist riscul unei contaminri severe cu radionuclizi s dispun de antidoi cu utilizare simpl, netoxici i nsoii de explicaii i indicaii terapeutice precise. n tabelul prezentat mai jos sunt explicate modurile de intervenie cu antidoi n cazul contaminrii radioactive umane. Nr. crt. 1 2 3 4 Radionuclid Iod 131 Stroniu 90 Cesiu 137 Amestecuri de produi de fisiune Antidoi Iodur de Potasiu Nicolen Ferocianura feric Detergent cationic. Radigran compus Pmnturi rare plutoniu Transplutoniene Spray cu DTPA-Zn DTPA-Zn soluie DTPA-Zn Spray Mod de aciune Piele ingestie/inhalare Se bea cpr. cu ap Se bea cu puin ap Se bea cu puin ap Se spal - Se bea cu puin ap pielea/plaga Se inhaleaz Se spal zona Se inhaleaz Se inhaleaz

Tabelul nr. 12: Antidoi care se administreaz ca prim ajutor n contaminarea radioactiv uman. PLANUL H Planul de cooperare cu Ministerul Aprrii Naionale Definiie

Starea de urgen sau starea de asediu poate fi declarat de ctre Preedinte sau de ctre Parlament, ca urmare a unor variate situaii care pot constitui o ameninare la securitatea naional. n cazul unui rzboi ce implic forele armate, se vor asigura paturi n spital pentru victimele militare ce rezult din confruntrile armate, n conformitate cu legislaia n vigoare. Informaii generale Spitalul este desemnat s primeasc victimele rezultate din confruntrile armate, de asemeni spitalul va asigura asistena medical de specialitate pentru urmtoarele uniti militare___________________________________ ______________________________________________________________. Activarea acestui plan constituie i activarea Centrului de Operaii de Urgen n cadrul spitalului. Paturile de spital oferite pentru cooperare: Total paturi paturi disponibile: - paturi de boli interne - paturi de chirurgie - paturi de ortopedie - paturi de psihiatrie - paturi de ATI - paturi de neurologie - paturi de ari Acest spital are un numr de ________ paturi de chirurgie, ______ de boli interne i __________ de psihiatrie rezervate pentru urmtoarele uniti militare:_____________________________. De asemeni se rezerv ______________ paturi de chirurgie,________ de psihiatrie i____________de boli interne pentru internrile de urgen.

c. Pentru necesitile M.Ap.N. se vor asigura un numr total de _____________ paturi reprezentnd cca. 25% din capacitate. PLANUL I Planul Operaional Treapta I-a: Starea de atenie 1. Semnalul de prealert n mod normal va fi recepionat cu 24 -72 de ore naintea anunrii c victimele confruntrii militare sunt pe cale s soseasc. Se va activa Postul de Comand i se vor coordona activitile cu Spitalul Militar_____________________. 2. Urmtoarele aciuni vor fi ntreprinse de ctre Postul de Comand al spitalului: a. Evaluarea paturilor existente i disponibile n spital n conformitate cu categoriile stabilite de ctre M.Ap.N. la fiecare 24 de ore de la ora x. b. Reexaminarea tuturor pacienilor existeni n spital n scopul evalurii pacienilor care pot fi externai, evacuai la alte spitale, sau reamplasai n spital. c. Amnarea interveniilor operatorii la pacienii existeni, cu excepia celor ce au obligaii militare i a cror intervenie chirurgical poate contribui la creterea calitii vieii sau s reduc riscurile unor afeciuni ce pot pune n pericol viaa. d. Raportarea paturilor de spital disponibile. e. Asigurarea c toate echipele medicale prevzute n plan sunt anunate despre treapta de atenie. f. Activarea calculului de decontare a cheltuielilor, legate de asistena medical spitaliceasc a rniilor militari i a sistemului de dirijare a rniilor ctre spital. Treapta II-a: Activarea Sistemului . se produce atunci cnd Postul de Comand este anunat despre sosirea rniilor ctre spital. 2. postul de Comand al spitalului se va asigura c toate formaiunile i membrii echipelor medicale sunt anunate despre Timpul estimat al sosirii (TES) al victimelor i a numrului lor aproximativ. a. Personalul spitalului va repartiza victimele innd seama de rnirile existente ca i de paturile disponibile.

b. Lista paturilor disponibile n funcie de cerinele M.Ap.N va fi pregtit pentru a fi de folos n dirijarea rniilor ctre spitalele ce ii vor primi. Treapta III-a: Managementul Logistic Dou ore pn la TES: Se va stabili Postul de Comand al primirii rniilor la locul lor de sosire (aeroport, gar, autogar, etc.). Asigurai-v c ariile de ngrijire a rniilor sunt marcate corespunztor i c semnele de dirijare a fluxului rniilor sunt corect dispuse, pentru a fi n sprijinul personalului de transport. Echipele de triaj vor fi la locul special destinat i vor controla distribuia rniilor ctre spitalele desemnate, n conformitate cu lista paturilor disponibile. a. Asigurai-v c mijloacele de evacuare necesare transportului rniilor (ambulane, autobuze, camioane, sau elicoptere) sunt disponibile astfel nct s transporte ct mai rapid rniii la spitalele destinate. b. Stabilii o echip de primire a rniilor, care s asigure nregistrarea rniilor, s adune informaii despre rnii i despre locul de internare. c. Dac echipele medicale ale rezervei M.Ap.N. nu sunt activate, solicitai activarea lor prin Spitalul Militar ______________. d. Stabilii legturi prin fir sau radio cu Postul de Comand al spitalului. O or pn la TES. a. Verificai legturile dintre Punctul de primire al rniilor i Postul de Comand al spitalului. Dac este posibil stabilii un canal doar pentru aceast legtur urmnd ca legtura cu alte ealoane s se fac pe alte frecvene. b. Asigurai-v c informaia despre alarma c TES este la 1 or a fost recepionat la toate echipele implicate n primirea rniilor i c informaiile despre distribuia prezumtiv a rniilor a fost trimis la spitalul de recepie. c. Asigurai-v c echipele de triaj, supraveghere i transport sunt gata s primeasc rniii. d. Asigurai-v c Reprezentanii cu Afacerile Publice sunt disponibili la locul de primire a rniilor i la Postul de Comand. Aria pentru pres va fi situat n afara circuitului de primire a rniilor i se are n vedere evitarea stnjenirii activitii de ngrijire a rniilor.

e. Asigurai-v c s-au luat cele mai adecvate msuri de siguran i limitare a accesului persoanelor neautorizate n locul de primire a rniilor i Postul de Comand. Sosirea mijloacelor de transport a rniilor a. Rniii debarcai din mijloacele de transport vor fi sub controlul medicului ef al convoiului de transport, care va identifica rniii grav, ce necesit evaluare imediat a strii lor i ngrijiri urgente. b. Echipa de triaj va categorisi toi rniii n urgenele corespunztoare i se va asigura c decedaii ce au aprut n timpul transportului sunt transportai imediat la morga temporar, n afara vederii celorlali rnii. Se va asigura un tratament corespunztor rniilor astfel nct s poat suporta transportul ctre spital. c. Evacuarea rniilor va fi fcut n ordinea prioritilor i primii vor fi transportai cei n stare grav. d. Actualizarea paturilor disponibile va fi fcut la sosirea fiecrui transport de rnii i pentru fiecare spital n parte. Schimbrile n situaia paturilor disponibile vor fi transmise zilnic ctre ealoanele n drept. e. Postul de Comand se va asigura c serviciul de identificare i localizare a rniilor funcioneaz i permite rudelor s gseasc militarii rnii. Aceast funcie va fi ndeplinit de ctre reprezentanii Departamentului de Dezastre al Crucii Roii n cooperare cu Consiliul Naional. f. Spitalele vor primi rniii n conformitate cu procedurile prevzute n planul de dezastre. Treapta IV-a : Repetarea aciunilor Repetarea aciunilor din treapta a III-a se va efectua la sosirea fiecrui transport de rnii, atunci cnd transporturile sunt discontinue, sau va continua att ct dureaz sosirea rniilor. Treapta V-a : ncetarea activitilor Se produce atunci cnd toate paturile disponibile pentru rnii au fost ocupate, sau cnd se primete anunul c nu vor mai sosi transporturi cu rnii. 1. Toate echipele implicate n primirea rniilor i nceteaz activitatea. 2. Spitalul Judeean va continua monitorizarea rniilor pn acetia vor fi transferai la alte spitale, sau pn toi rniii vindecai vor fi napoiai la unitile lor.

a. Toate cheltuielile ocazionate de tratamentul rniilor vor fi achitate n conformitate cu nelegerile n vigoare. b. Dup externarea unui militar tratat n spital, se va trimite o scurt epicriz ctre Comanda Spitalului i ctre Centrul Militar Judeean. c. Militarii care au fost tratai n spital, iar afeciunile pe care le au i fac inapi pentru continuarea serviciului militar vor fi trimii la comisia judeean de expertiz i la comisiile medicale de expertiz de pe lng Spitalul Militar arondat. 3. Dup ncheierea tuturor operaiunilor de tratament ale militarilor rnii, se va face un raport n care se vor trece rezultatele obinute, nevoile care mai sunt pentru mbuntirea activitii i msurile necesare pentru actualizarea i mbuntirea planurilor de intervenie n astfel de situaii. a. Acest raport va fi completat cu observaiile i informaiile provenind de la autoritile locale i centrale implicate n aceste aciuni. b. Se vor ntreprinde msuri corespunztoare de modificare a planurilor i procedurilor prevzute n planul de cooperare cu M.Ap.N. PLANUL J Planul de aciune n cazul ntreruperii legturilor telefonice Definiie ntreruperea serviciilor telefonice este constituit de lipsa legturilor telefonice n interiorul spitalului. Instruciuni generale a. n afara orelor normale de program, medicul ef de gard va fi nsrcinat pn la schimbarea lui de ctre persoanele ndreptite i i va stabili postul de Comand n camera de gard. Dac se constat ntreruperea legturilor telefonice va anuna ct mai rapid posibil pe directorul spitalului, care va decide dac este necesar chemarea de personal suplimentar pentru a face fa situaiei. b. Tehnicianul de serviciu i eful turei de paz i securitate, ca i sora supraveghetoare de gard, vor distribui radiotelefoanele (obinute de la serviciul tehnic) ctre urmtoarele arii: Medicul ef de gard, laboratoare, biroul internri, centrala telefonic, triajul, sora supraveghetoare, farmacie. Toate aceste aparate vor fi comutate pe o singur frecven pentru a permite legtura intersecii.

c. Dac radiotelefoanele existente sunt echipate cu baterii rearjabile se vor distribui i dispozitivele de ncrcare. d. Directorul spitalului dup consultarea cu medicul ef de gard va stabili dac este necesar chemarea de personal suplimentar, pentru a sprijini comunicaiile sau alte activiti. e. Dac ntreruperea legturii telefonice interioare are loc n cursul orelor normale de program, postul de Comand va fi stabilit n biroul Directorului adjunct. Se vor distribui radiotelefoane i altor arii cum ar fi de exemplu psihiatria i chirurgia. f. La nevoie se vor folosi o serie de salariai n calitate de curieri, care vor transmite mesajele acolo unde este nevoie, n caz c radiotelefoanele nu sunt suficiente pentru a acoperi ntreg spitalul. PLANUL K Planul managementului unui aflux masiv de victime Definiie Afluxul masiv de victime reprezint o situaie n urma creia rezult un numr mare de rnii n stare critic ce depete capacitatea unei faciliti medicale de primire, destinat n mod obinuit s furnizeze tratament individualizat prin proceduri normale, reclam o atenie deosebit i o organizare particular. Scopul managementului unui aflux masiv de victime Obiectivul principal al organizrii pentru managementul unui aflux masiv de rnii este de a furniza ngrijiri unui numr ct mai mare de persoane afectate de dezastru. Pentru a ndeplini acest scop medicii i spitalul vor trebui s abandoneze procedurile i tehnicile mari consumatoare de timp i materiale i s foloseasc astfel de procedee care s permit unui numr ct mai mare de rnii n special cu afeciuni mai uoare s se rentoarc n comunitate. Instruciuni generale a. n momentul n care directorul spitalului va considera c spitalul va fi pus n situaia de a face fa unui numr de peste 50 de victime ce necesit internarea se va trece la aplicarea acestui plan i se va renuna la organizarea obinuit a spitalului, instituindu-se unitile de dezastre prevzute n plan. Instruciuni speciale

a. n scopul conducerii i coordonrii interveniei la dezastre a spitalului se vor stabili i vor aciona conform responsabilitilor ncredinate urmtoarele uniti de dezastre constituite din personalul spitalului; b. Fiecare ef de unitate de dezastre va ntocmi planul detaliat de intervenie a unitii respective i va asigura pregtirea i antrenarea personalului din unitatea sa. c. Fluxul victimelor printr-un Spital mobilizat pentru un dezastru major.

Aria de decontaminare Aria pentru Morga categoria amnat Aria de tratament ambulator minim Aria de mic chirurgie i laboratoare Aria de psihiatrie Externare Saloane pre operatorii Sli de operaii Aria de refacere i ngrijiri

Intrare unic

Aria pentru rude, mass- media,etc.

victimele din

Aria de triaj

Aria pentru victime depite

Banca de snge

Aria de radiologie

Aria de resuscitare

chirurgicale intensive Saloane post operatorii Saloane de convalesceni Evacuare ctre alt spital Externare Figura nr.1: Fluxul victimelor printr-un Spital mobilizat pentru un dezastru major Postul de Comand Localizare: Biroul Directorului Personal: Directorul spitalului - Directorul adjunct medical; - Directorul adjunct economic. Responsabiliti: a. Conduce toate operaiunile de ajutor n caz de dezastre n concordan cu prevederile planului de dezastre al spitalului. b. Obine i coordoneaz ajutorul primit de la alte instituii, cum ar fi : Comisia Judeean de Aprare mpotriva Dezastrelor, Crucea Roie, .a. c. Ia legtura cu alte spitale n vederea unei posibile evacuri secundare a victimelor, care depesc capacitatea de tratament a spitalului. d. Menine desfurarea activitilor conform planului, innd legtura att cu elementele spitaliceti ct i cu cele prespitaliceti participante la intervenie. e. Directorul Spitalului va ine legtura i va informa continuu autoritile sanitare superioare i Comisia Judeean de Aprare mpotriva Dezastrelor asupra celor rezultate din activitatea spitalului. Unitatea de dezastre nr.1 Salvare, evaluare, reparaii eful unitii de dezastru: eful Serviciului Tehnic

Lociitorul : Adjunctul efului Serviciului Tehnic Membrii : tot personalul tehnic de serviciu n ariile afectate;

- tot personalul mediu sanitar care poate fi disponibilizat; - tot personalul din serviciile preventive i din sectorul economic; Localizare : ariile afectate; Responsabiliti: a. Salvarea imediat a victimelor ncarcerate i transportul victimelor. b. nlturarea materialelor distruse i a materialelor periculoase, ca i evaluarea distrugerilor. c. Culegerea, nregistrarea i pstrarea informaiilor i a probelor, referitoare la cauza i severitatea dezastrului, incluznd rnirile, distrugerile i pierderile. d. ntreruperea prompt a distribuiei gazelor naturale, energiei electrice i a furnizrii oxigenului, ca i a apei potabile, ctre ariile afectate. e. Efectuarea de urgen a reparaiilor la serviciile i utilitile vitale. f. Executarea de reparaii necesare, ca i a modificrilor, pentru a asigura adpostirea de urgen. g. Furnizarea continu a nclzirii i a apei calde. h. Desemnarea personalului pentru a conduce manual lifturile de serviciu, n scopul facilitrii transportului intraspitalicesc al victimelor, ctre ariile de tratament i ngrijiri. Unitatea de dezastre nr.2 Serviciile clinice eful unitii de dezastre : Directorul adjunct medical Lociitori: eful serviciului chirurgical, primul;

- eful serviciului boli interne, al doilea; - Sora ef, al treilea. Membrii: tot personalul medical. Localizare: ariile afectate i ariile de tratament stabilite n conformitate cu planul operaional al spitalului i cu planurile specifice ale seciilor.

Responsabiliti: a. eful serviciului chirurgical, va stabili un medic, care s execute triajul iniial al victimelor. b. eful serviciului boli interne, va stabili un medic, care s execute triajul iniial al victimelor. c. Sora ef, va stabili o sor care s conduc personalul auxiliar la locul triajului iniial. d. Medicul de gard, va acorda primul ajutor i tratamentul pentru victimele uoare i pentru ocai. e. Medicul de gard va fi responsabil pentru examinarea prompt i triajul victimelor. f. Sora ef, va fi responsabil pentru redistribuirea pacienilor n interiorul spitalului, n scopul crerii de locuri pentru victime. g. Medicul de gard va fi responsabil pentru tratamentul chirurgical al victimelor n aria de triaj i care necesit tratament imediat i aplicarea de proceduri vitale (pneumotoraxul sub presiune, hemoragiile necontrolabile, tamponada cardiac, etc.). h. Operaii de morg. Unitatea de dezastre nr.3 Controlul victimelor eful unitii de dezastre: eful biroului internri (n spitalele militare eful seciei triaj). Lociitor: adjunctul efului biroului internri Membrii: personalul din serviciul administrativ medical, cu excepia celor care au alte nsrcinri. Localizare: biroul internri Responsabiliti: a. Meninerea sistemului medical de comunicaii de urgen. b. ntocmirea i protecia nregistrrilor medicale. c. Identificarea prompt i marcarea fiecrei victime. d. ntocmirea i pstrarea datelor de nregistrare a fiecrei victime. e. Furnizarea informaiilor referitoare la victime, ctre Ofierul de Informaii a Victimelor. f. Adunarea i pstrarea hainelor i obiectelor de valoare ale victimelor.

g. ntocmirea i aplicarea planului de extindere a capacitii de spitalizare n funcie de nevoi. h. ntocmirea documentelor de plat a asistenei medicale acordate victimelor care nu sunt ndreptite la tratament n spital i sunt tratate conform principiilor umanitare. i. Meninerea legturii telefonice cu postul de Comand. Unitatea de dezastre nr. 4 Informaii despre victime eful unitii de dezastre : Ofierul cu afacerile publice Lociitori : eful serviciului de voluntari; - ajutorul adm. al directorului adjunct medical; - ndrumtorul rezidenilor Membrii : Preotul;

-fotograful spitalului. Localizare: Biroul de internri, aria de triaj. Aria pentru pres : holul de la intrarea n spital. Responsabiliti: a. Obinerea i prelucrarea informaiilor de la Echipa de control a victimelor i informarea Postului de Comand. b. Transmiterea de informaii corecte ctre familiile victimelor, pres, radio i TV. c. Conducerea persoanelor din presa acreditat ctre aria special desemnat i prezentarea informaiilor de pres. d. Conducerea personalului unitii de informaii asupra victimelor e. Asigurarea spaiului pentru refugiai i familii, n cadrul spaiilor disponibile din spital. f. Dac membrii de familie ale victimelor internate n spital sosesc la spital, vor fi condui de ctre preot ctre ariile desemnate pentru acetia i se va solicita lucrtorilor sociali staionai acolo s ofere sprijin acestora. Unitatea de dezastre nr.5 ; aprovizionare i transport. eful unitii de dezastre: eful serviciului aprovizionare i transport

Lociitor: adjunctul efului serviciului aprovizionare i transport. Membrii: tot personalul serviciului aprovizionare i transport Responsabiliti: a. Procurarea, transportarea i distribuia materialelor medicale, nonmedicale i a echipamentelor necesare, ctre ariile respective de intervenie la dezastre. b. Identificarea altor uniti, n afara reelei MS, care pot furniza asisten sau au nevoie de asisten n procurarea unor resurse cum ar fi sngele, medicamentele i personalul. Unitatea de dezastre nr.6 : Dietetica eful unitii de dezastre:- Sora dietetician ef (eful serviciului dietetic) Lociitor: Sora dietetician Membrii: tot personalul serviciului dietetic. Localizarea: buctria principal Responsabiliti: a. asigurarea prnzurilor dietetice pentru toi pacienii i victimele internate n spital. b. asigurarea serviciului cafea, sup, sandwichuri 24 de ore din 24 de ore pentru personalul care lucreaz peste tura normal de 8 ore. c. informarea serviciului de aprovizionare i transport ct mai rapid posibil asupra nevoilor de alimente. Unitatea de dezastre nr.7: Rezerva de personal (necalificat). eful unitii de dezastre: eful serviciului resurse umane Lociitor: Adjunctul efului serviciului resurse umane Membrii: urmtoarele servicii vor furniza personal ctre rezerva de for de munc: - serviciul de resurse umane i organizarea muncii; - serviciul contabilitate; - biblioteca;

- serviciul de cercetare; - serviciul voluntarilor (toi voluntarii). - tot personalul necuprins n unitile de dezastre, care aparin altor servicii. Localizare: biblioteca. Responsabiliti: a. furnizarea forei de munc necesare n ariile de intervenie, pentru a distribui materiale i echipamente sau mesaje la nevoie. b. unitatea de dezastre nr.7 va trimite 10 persoane imediat la intrarea ambulanelor. c. va constitui o rezerv de personal necesar dirijrii victimelor n interiorul spitalului, de la aria de triaj ctre celelalte arii de tratament. d. tot personalul din aceast unitate se va rentoarce la locul de adunare dup ce i va termina misiunea. e. unitatea nr.7 va destina personal care s identifice toate crucioarele i brancardele disponibile pentru a fi folosite n cursul unui exerciiu sau a unei intervenii reale. f. Se va destina personal care s dubleze anunarea desfurrii unui exerciiu sau a unei intervenii reale la fiecare etaj al spitalului. Unitatea de dezastre nr.8: Serviciul de paz i securitate eful unitii de dezastre: eful serviciului de paz i securitate Lociitorul: n afara orelor de program eful turei de paz asigur conducerea pn la sosirea efului serviciului. Membrii: personalul serviciului de paz i securitate. Responsabiliti: a. ntocmirea unui plan de management de urgen referitor la paza i securitatea spitalului n timpul unui dezastru (tulburri civile, atentate sau acte violente). b. Informarea autoritilor locale, a organelor de paz i ordine asupra situaiei i asupra msurilor ntreprinse c. Dirijarea ambulanelor i a vehiculelor de urgen.

d. Asigurarea securitii prin reducerea prezenei persoanelor neautorizate i a vehiculelor n apropierea ariei de triaj, sau a ariilor de tratament urgent. Unitatea de dezastre nr.9: Unitatea mobil de intervenie prespitaliceasc. eful unitii de dezastre: eful Departamentului de urgen. Lociitor: adjunctul efului Departamentului de urgen. Membrii: personalul medical i mediu din departamentul de urgen care este destinat s desfoare activiti n teren. Localizare : Departamentul de urgen. Responsabiliti: a. stabilirea prioritilor de degajare a victimelor; b. instalarea unui punct de adunare i primire a rniilor, unde s se poat efectua stabilizarea iniial a victimelor i s se poat asigura personal medical calificat (chirurgical i ATI) care s intervin la degajarea medicalizat a victimelor; c. suprimarea riscurilor, n scopul prevenirii apariiei altor rniri ale victimelor ca i a personalului de intervenie, procedndu-se la sectorizarea locului de intervenie i marcarea limitelor sectoarelor astfel determinate, ca i a traseelor mijloacelor ce intervin i a celor de evacuare; d. dirijarea victimelor la spitalele adecvate att din punctul de vedere al distanei ct i al posibilitilor de tratament; Aceast operaiune va fi fcut de ctre un medic special instruit i antrenat, care va organiza i desfura evacuarea victimelor de la ariile de triaj ctre vehiculele de evacuare, care n funcie de nevoi va fi medicalizat sau nu, individual sau colectiv; e. executarea recunoaterilor sanitare i transmiterea rapid a datelor ctre spitale n special cele referitoare la magnitudinea dezastrului i la tipul predominant de rniri sau lezri; f. identificarea i separarea decedailor i a rniilor ce nu au anse de supravieuire n condiiile concrete create de dezastre i care vor fi tratai pe loc beneficiind de un tratament de ateptare, de rniii care vor fi evacuai la spitalele prevzute. g. coordonatorul acestei formaii medicale avansate de intervenie la dezastre va menine legtura ntre coloana de evacuare i spitalele ce primesc victimele, ca i cu postul de Comand al interveniei medicale. PLANUL L Planul de intervenie n caz de tulburri civile

Definiie Intervenia n caz de tulburri civile, reprezint aciunile ntreprinse n scopul asigurrii asistenei medicale n caz de violene sau alte tulburri ale ordinei publice n interiorul comunitii. Instruciuni generale a. Directorul Spitalului va executa acele pri din planul de intervenie la dezastre (intern sau exterior), care sunt necesare pentru ngrijirea victimelor ce apar n urma aciunilor violente civile sau a personalului spitalului . Toi efii unitilor de dezastre ca i celelalte autoriti ale spitalului vor fi alarmate atunci cnd directorul activeaz o unitate de dezastre i dorete s aib o ntlnire cu efii de uniti . b. Sub conducerea directorului serviciul de paz i securitate al spitalului va iniia aciuni de protecie a spitalului, care vor include paza tuturor intrrilor n spital, legitimarea tuturor acelora care intr n spital. Vor fi admii n spital doar salariaii spitalului i acele persoane, care au motive reale s intre. Vizitatorii nu vor avea acces n spital, cu excepia acelor membrii de familie ai bolnavilor i ai victimelor a cror prezen este absolut necesar. c. Victimele vor fi primite la internare, iar accesul n ariile de tratament va fi permis doar cu aprobarea directorului sau a reprezentantului acestuia. Prizonierii care ar putea fi adui la spital pentru tratament, vor fi pzii de ctre paza spitalului sau de ctre poliie, sau de ctre Trupele de Jandarmi. Spitalul nu poate fi fcut rspunztor de securitatea acestora. PLANUL M Planul de intervenie n caz de atentat cu bombe sau explozivi Definiie Primirea unei comunicri, care anun un atentat mpotriva personalului, pacienilor, vizitatorilor sau a proprietilor, sau anuna intenia de a interfera cu activitile spitalului. a. Persoanele care primesc un astfel de anun, vor trebui s prelungeasc pe ct posibil convorbirea i s obin ct mai multe informaii detaliate asupra atentatului, celui care anun sau orice alte informaii care s permit identificarea vocii. FII ATENI. b. Dac apelul este primit prin central, urmrii Lista de verificare a anunurilor de atentate. c. Imediat dup ce persoana care anun atentatul ntrerupe convorbirea, anunai acest apel la centrala telefonic. Dai lista de verificare a anunurilor de atentate i orice alte informaii disponibile ctre Biroul Directorului, imediat.

d. Directorul va alarma Grupul de control i va evalua atentatul anunat i va determina dac este necesar cutarea bombei. Grupul de Control al Directorului const din: 1. Directorul Spitalului; 2. Directorul adjunct ; 3. Directorul adjunct medical; 4. Salariatul care a primit anunul atentatului; 5. eful serviciului de paza i securitate; 6. eful serviciului tehnic. e. Dac un anun al unui atentat cu bombe este primit n afara orelor normale de program, eful turei de paz i securitate, este nsrcinat cu conducerea operaiunilor pn cnd este nlocuit de cei legal nsrcinai. eful turei de paz i securitate va anuna imediat pe Directorul Spitalului i va cere instruciuni sau autorizaia s nceap procedurile de cutare. Dac Directorul nu poate fi gsit, va fi anunat Directorul adjunct. Dac procedurile de cutare sunt autorizate, eful turei de paz i securitate ca i sora de gard vor ncepe cutarea dup procedurile nscrise n Procedurile Generale. Procedurile Generale a. Dac Grupul de control al Directorului a constatat c este necesar cutarea bombei, spitalul va fi alarmat prin transmiterea unui semnal codificat, care va fi transmis de ctre centrala telefonic i repetat de 3 ori. (1) eful serviciului de paz i securitate, sau eful turei de paz i securitate n afara orelor de program, va fi Comandantul personalului de serviciu care va participa la cutarea bombei la subsol, parter i etajele spitalului. (2) Surorile de gard vor cuta n toate spaiile de gard fr ntrziere, dar nu vor prsi locul de gard. (3) Toi efii de servicii vor conduce cutarea imediat n toate spaiile de lucru din responsabilitatea lor. Planurile de cutare vor fi nscrise n planurile de intervenie la dezastre ale serviciilor, iar personalul va fi pregtit i antrenat de ctre efii de servicii.

b. Aparatele de emisie-recepie portabile nu vor fi folosite n cursul cutrii, la fel ca i pagerele. Pot fi folosite telefoanele. c. Dac o echip de cutare gsete vreun obiect suspectat de a fi o bomb (NU ATINGEI ACEST OBIECT), va anuna imediat coordonatorul cutrii. n afara orelor normale de activitate, eful turei de paz i securitate va rmne n biroul de internri i va coordona cutarea. La gsirea unui obiect suspect coordonatorul cutrii va anuna Inspectoratul Judeean de Protecie Civil i Poliia. d. Locurile cutate dac sunt gsite sigure vor fi raportate imediat coordonatorului cutrii. NU ATINGEI OBIECTELE SUSPECTE dect dac suntei solicitai de ctre personalul echipei de dezamorsare. Dac bomba explodeaz i rezulta un numr suficient de victime se va aplica planul de intervenie pentru un dezastru intern (planul A). e. n mod normal nu se va proceda la evacuare pn se gsete o bomb sau un obiect suspect de a fi o bomb. Ordinul de evacuare va fi dat de ctre Director sau de ctre eful turei de paz i securitate. Evacuarea va consta din deplasarea lateral a personalului i a pacienilor, incluznd etajul nconjurtor al zonei n care s-a gsit obiectul suspect i etajele de deasupra i dedesubtul locului respectiv, n aa fel nct s se asigure o distan de 20 de metri ntre zona suspect i pacieni asigurndu-se trei perei ntre aceste zone. f. Dac nu se gsete nici o bomb dup o cutare corespunztoare, activitatea de cutare va fi ntrerupt. Centrala telefonica va fi anunat de Director sau de ctre eful turei de paz i securitate i va transmite codificat terminarea aciunii. Tot echipamentul i procedurile vor fi readuse la normal. Rapoarte Atentatele cu bombe vor fi raportate ct mai rapid posibil Ofierului de serviciu de la Inspectoratul Judeean de Protecie Civil i de la Poliia local. n caz de recepionare a unui anun referitor la un atentat cu bombe notai: 1. Reproducerea ct mai exact a anunului: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 2. ntrebri pe care s le punei celui care face anunul a. Cnd va exploda bomba ?

b. Unde este bomba ? c. n ce cldire este bomba ? d. La ce etaj este pus ? e. Cine suntei ? f. Cu ce v putem ajuta ? 3. Descrierea vocii i manierei n care s-a fcut anunul: calm suprat nervos lent rapid rznd distinct nazal incoerent profan adnc accent brbat femeie familiar

4. Data i ora la care s-a recepionat anunul:__________________ 5. Numele persoanei care a recepionat anunul:__________________ TRIMITEI ACEAST NOT LA BIROUL DIRECTORULUI IMEDIAT ! ANEXA Nr.1 Lista persoanelor care au atribuiuni n interveniile de urgen Direcia Judeean de Sntate Public Director: Spitalul Judeean Director: Director adj. medical Director economic Director adj. Inspector cu probleme speciale

Spitalul___________ Director: Director adj. medical Director economic

Spitalul___________ Director: Director adj. medical Director economic

Spitalul___________ ANEXA Nr.2 Numerele telefoanelor de urgen a. Secretariatul Tehnic permanent al Comisiei Guvernamentale de Aprare mpotriva Dezastrelor: b. Comandamentul Proteciei Civile: 1. Preedintele Comisiei Judeene de Aprare mpotriva Dezastrelor: 2. Secretarul Comisiei Judeene de Aprare mpotriva Dezastrelor: 3. Directorul Serviciului Judeean de Ambulan: 4. Comandantul Judeean al Pompierilor: 5. Inspectorul ef al Poliiei Judeene: 6. Directorul Spitalului ________________: 7. Directorul spitalului ________________: 8. Directorul Filialei Judeene a Crucii Roii: ANEXA Nr.3 Planul de ntiinare i alarmare a personalului Spitalului Director : Directorul adjunct medical: Directorul adjunct economic: eful Serviciului tehnic (unitatea nr.1): eful Serviciilor clinice (unitatea 2): eful biroului internri (unitatea3): Ofierul de Informaii asupra victimelor (unitatea 4): eful serviciului aprovizionare (unitatea 5): Sora dietetician ef (unitatea 6): eful serviciului Resurse umane i organizarea muncii (unitatea 7):

eful pazei i securitii (unitatea 8): Medicul ef al departamentului de urgen. Unitatea medical mobil avansat (unitatea 9): ANEXA Nr.4 Colectivul de management medical al dezastrelor 1. Colectivul de management medical al dezastrelor al Spitalului este constituit din: Preedinte: Vice Preedinte: Membrii: Directorul Spitalului Directorul adjunct Inspectorul de Protecie civil

Inspectorul cu probleme speciale Secretar: secretara Directorului. Atribuii: a. Comitetul va supraveghea, revizui planul de dezastre al spitalului i va face recomandri Directorului pentru dezvoltarea i meninerea planului spitalului de pregtire pentru dezastre. b. n ndeplinirea atribuiilor sale comitetul va avea n vedere: 1. dezvoltarea planurilor de pregtire pentru un dezastru intern sau exterior spitalului, ca i a planurilor operaionale. 2. Revizuirea i compararea planurilor efilor de servicii i uniti de dezastre . 3. ntocmirea de recomandri pentru exerciii specifice n concordan cu cerinele criteriilor de acreditare a spitalelor, sau cu cerinele specifice ale M.S. 4. Supravegherea i conducerea exerciiilor 5. Revizuirea criticii i evalurilor referitoare la exerciiile efectuate i revizuirea planurilor c i mbuntirea lor. 6. Sprijinirea dezvoltrii i meninerii planurilor generale de urgen ale comunitii ca i a planurilor de cooperare mutual. 7. Comitetul se va ntruni n a 4-a Luni ale primei luni a fiecrui trimestru la ora 14.00 i va desfura edina conform cerinelor. 9. Orice alt personal poate fi solicitat s ia parte la edinele Comitetului, dac se consider necesar de ctre Comitet.

10. Planurile de dezastru ale spitalului vor fi revizuite pentru viabilitate anual i actualizate la nevoie. Proceduri: Trecerea n revist, a planurilor va cuprinde: Revizuirea planului de Protecie Civil a Comunitii respective i revizia anual a planului de intervenie la dezastre a spitalului. Asigurarea poziiei spitalului i c misiunea de pregtire de urgen este ndeplinit. Acordarea ngrijirilor de urgen n spital pacienilor rezultai n urma dezastrului. Asigurarea unui personal profesionist care s acorde ngrijirile necesare. Obinerea de la Inspectoratul Judeean de Protecie Civil, sau de la cel municipal a estimrilor situaiilor dezastruoase, cu cea mai mare probabilitate de a se produce n zona de responsabilitate a spitalului. Efectuarea unei evaluri generale asupra resurselor cheie n personal existente : - medici; - asistente; - paturi; - echipamente i materiale medicale; - spaiu disponibil; Determinarea capacitii maxime de extindere a spitalului n paturi i servicii, cu asigurarea eficienei optime. Estimarea n eventualitatea extinderii operaiunilor de intervenie medical la dezastre, a nevoilor de resurse cheie la diferite intervale cum ar fi: 15, 30 i 60 de zile. Se va evalua deasemeni, nevoia de resurse grele i uoare, cu menionarea existentului, a deficitului sau a excedentului. Se va evalua capacitatea spitalului de a furniza: - comunicaii; - Energie electric; - aprovizionarea cu ap; - ndeprtarea reziduurilor solide i lichide.

Dup aprobarea acestui plan de ctre autoritile spitalului se vor trimite copii la autoritile publice locale, la Inspectoratul Judeean de Protecie Civil, la Direcia Judeean de Sntate Public i la toi participanii cheie. Planul de pregtire de urgen va fi revizuit anual n special n partea de implementare i a recomandrilor pentru efii de secie. Pregtirea de urgen a personalului Tot personalul va fi pregtit specific, n rolurile lor individuale, ale seciilor i ale spitalului pentru a face fa unui dezastru, aceast pregtire se va desfura anual. Proceduri: Directorul adjunct medical, este responsabil pentru ntocmirea graficului de pregtire, mpreun cu fiecare ef de secie. Este responsabilitatea fiecrui ef de secie s asigure prezena personalului propriu la aceast pregtire. efii de secie sunt responsabili de asigurarea coninutului pregtirii, n aa fel nct s se realizeze ca fiecare membru al personalului s-i cunoasc perfect rolul su n cursul intervenie medicale la dezastre a spitalului. Este responsabilitatea Directorului adjunct medical s lucreze mpreun cu efii de secie, astfel nct s se asigure c pregtirea acoper anual tot personalul i s obin documentaia necesar. [DB1] Exerciiile spitalului Scop: Implementarea Planului de Pregtire pentru Dezastre se va desfura semestrial, fie ca rspuns la o urgen, fie ca exerciiu planificat. Se va desfura un exerciiu de intervenie la un dezastru exterior i unul la un dezastru intern, dac este posibil Proceduri: Directorul adjunct medical, este responsabil de coordonarea exerciiilor. Data i alte detalii ale desfurrii exerciiilor vor fi coordonate de Comitetul de Pregtire pentru Dezastre al spitalului. Desfurarea exerciiilor complete (pe scar larg), vor fi coordonate cu ageniile adecvate. Directorul adjunct medical, va planifica, aplica i va evalua toate observaiile critice fcute cu ocazia exerciiilor sau interveniilor. Critica aplicrii Planului de intervenie la dezastre, sau a exerciiilor

Va fi completat de ctre Directorul adjunct medical la fiecare exerciiu de intervenie la dezastre al spitalului. Planul de dezastre al spitalului a fost pus n aplicare de ctre:________________________________________________________ Data punerii n aplicare _____________ ora____________. Motivul punerii n aplicare_____________________________________ Ce fel de plan de dezastru a fost pus n aplicare: Intern: Da___ Nu____, Nu____. Extern Da____

Punerea n aplicare s-a fcut prin mijloace de transmisiuni: Da___ Nu_____ . De ctre cine_____________________________________. Tipul de dezastru____________________________________. (specificai)__________________________________. Descriei pe scurt, dar complet, evenimentele ce nsoesc dezastrul:_______________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Comunicaiile (transmisiunile), au fost corespunztoare: Da___ Nu_______ Conductorul exerciiului a plasat medicii la locurile corespunztoare: Da____ Nu____ Au fost efectuate evacuri secundare a victimelor sau pacienilor internai deja n spital : Da____ Nu____. Cte:________ De ce___________________________________________ Au fost ariile de intervenie ale spitalului(seciile), anunate, despre dezastru i au fost pregtite s acorde ajutorul medical: Da_____ Nu_________. A fost unitatea de pompieri disponibil: Da_____ Nu_____________ A fost Poliia Disponibil: Da____ Nu

Ce alte Agenii locale au fost implicate n desfurarea planului de intervenie_____________________________________________________________________ ___________________________________________ Au fost pacienii spitalului existeni n momentul exerciiului, evaluai, n vederea evacurii lor, sau a externrii lor, dac paturile de spital deveneau necesare pentru victimele dezastrului: Da______Nu_____. Ci pacieni au fost n spital n momentul punerii n aplicare a planului de intervenie la dezastre___________________________________________ Ci vizitatori au fost n spital n momentul punerii n aplicare a planului de intervenie la dezastre_______________________________ Cum au fost ncadrate seciile (unitile de dezastre): Unitatea de dezastre n tur Administraia (Comanda) Chemai _____ Total (Adecvat?). _____ _____ _____ _____

_______

Unitatea de dezastre nr.1_____ (Salvare, evaluare, reparaii) Unitatea de dezastre nr.2_____ (Serviciile clinice) Unitatea de dezastre nr.3_____ (Controlul victimelor) Unitatea de dezastre nr.4_____ (Informaii despre victime) Unitatea de dezastre nr.5_____ (aprovizionare i transport) Unitatea de dezastre nr.6_____ (Dietetica) Unitatea de dezastre nr.7_____

______

______

_____ ______

_______

____ _______

_______

____ _______

_______

____ _______

_______

____

_______

_______

____ _______

(Rezerva de personal, necalificat) Unitatea de dezastre nr.8_____ (Serviciul de paz i securitate) Unitatea de dezastre nr.9_____ (Unitatea mobil de intervenie prespitaliceasc) Dac au fost alte categorii de indivizi n spital, n timpul punerii n aplicare a planului de intervenie la dezastre, v rugm notai aceste categorii: Categoria __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ Numr _____ _____ _____ _____ _____ _____ _______ ____ _______ _______ ____ _______

A fost respectat planul de intervenie la dezastre al spitalului:Da___Nu_____ Rspunsul personalului spitalului, a fost corespunztor planului:Da___Nu__ A rspuns personalul de supraveghere conform planului : Da____Nu______ V rugm prezentai aspectele negative ale aplicrii Planului:__________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _______________________.

Ct timp a fost necesar personalului spitalului, pentru a rspunde o dat planul de intervenie la dezastre al spitalului pus n aplicare:_____________________________________________________ Ct timp a fost necesar personalului de supraveghere, s rspund, o dat pus n aplicare planul de intervenie la dezastre al spitalului:_______________________ Au fost probleme ntlnite cu pacienii, vizitatorii, sau orice alte persoane n timpul aplicrii planului de intervenie la dezastre al spitalului: Da____Nu____ V rugm prezentai problemele ntlnite:__________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Au fost ntreprinse aciuni de corectare a planului aplicate n timpul punerii n aplicare a planului: Da____Nu_____ Prezentai aciunile de corectare a planului luate:_________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _______________________________ Sunt necesare aplicarea de msuri corective viitoare: Da____Nu_______. Prezentai aceste msuri viitoare:________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ __________________________________________. Punerea n aplicare general a planului, rspunsul i procesul de aplicare a fost : Excelent____ Bun____Satisfctoare_____Slab_________

Se putea face ceva diferit: Da_____ Nu______ Explicai:______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ___________________________. Personalul de monitorizare a punerii n aplicare a planului i de evaluare a exerciiului a fost selecionat: Da_____ Nu_______ Din cine a fost constituit:______________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. Imediat dup exerciiu ce grupe de personal au participat la bilanul critic: Medici: Da____Nu______ Pompieri:Da __Nu______ Personalul spitalului:Da___Nu___ Personalul de ambulan:Da__Nu___ Personal de management al urgenelor:Da___Nu____ Alii_________________________________________________________ Funcia i numele celui ce a completat fia de apreciere a exerciiului:___________________________________________________ Semntura:_________________________ Evaluarea pregtirii de urgen al spitalului Scop: Planul de pregtire de urgen al spitalului, va fi evaluat pe baza informaiilor adunate din exerciii, schimbrii misiunilor, sau capacitilor spitalului, sau schimbrilor petrecute n comunitate. Fiecare punere n aplicare a planului de intervenie la dezastre al spitalului, va fi evaluat i criticat, rezultatele fiind naintate Comitetului de Pregtire de Urgen al Spitalului, fiind analizate pregtirea personalului i managementul pacienilor. Data ntocmirii:______________________ Asisteni medicali:Da___Nu___ Poliie:Da_____Nu______ Administrativ:Da__Nu___

Problemele ce au fost identificate, pregtirea personalului, aciunile corective i recomandrile fcute, au ca scop modificarea programului de pregtire, dac este necesar. Un lot selecionat din personalul spitalului, va fi chestionat asupra eficienei exerciiului. Evaluarea anual a pregtirii de urgen a spitalului va fi prezentat Comitetului de Pregtire de Urgen. Evaluarea anual a eficienei programului de pregtire de urgen A fost punerea n aplicare a Planului de pregtire de Urgen a Spitalului, executat semestrial?: Da___ Nu_____ Dac nu, explicai de ce: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ________________________________ V rugm prezentai datele punerii n aplicare a planului de intervenie de urgen a spitalului: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ________________________________ Au fost identificate probleme n cursul exerciiului/urgenei actuale: Da___Nu___ Dac da, v rugm, prezentai problemele i aciunile ntreprinse pentru rezolvarea lor:___________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ________________________________________________. Au fost msurile ntreprinse eficiente?: Da______ Nu_____ Dac nu, care a fost rezolvarea final?:___________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________. Au fost comunicate rezultatele aplicrii Programului de Pregtire de Urgen, Comitetului de Pregtire de urgen al spitalului?: Da______________Nu______________ Dac nu explicai de ce:_______________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________. Apreciai eficiena general a Programului de Pregtire de urgen : Pregtirea Spitalului: Excelent_____Bun_____Satisfctoare____Slab__________ Pregtirea personalului: Excelent_____Bun_____Satisfctoare____Slab__________ Managementul pacienilor: Excelent_____Bun_____Satisfctor_____Slab__ Ce modaliti de mbuntire a pregtirii de urgen au fost identificate: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________ Ce domenii considerai c trebuie s fie n centrul ateniei Programului de Pregtire de Urgen n anul urmtor:_______________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________. Au fost identificate modificrile necesare ale capacitilor spitalului, au fost identificate i evaluate modificrile survenite n comunitate, v rugm rspundei:_____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _________________________________ Evaluarea va fi ntocmit de ctre: Pompieri___________ Poliie_____________ Autoritile locale____ Raportul a fost ntocmit de Serviciile de urgen___________ Personalul Spitalului___________ Alii________________________ ctre________________________________

Data________________________________ A fost naintat Comitetului de Pregtire de Urgen_________________ Data____________________ ANEXA Nr.5 Planul de evacuare al Spitalului 1. SCOP: S informeze toi salariaii spitalului cu ghidul care s-a stabilit pentru evacuarea spitalului n eventualitatea unui dezastru intern. 2. Dac evacuarea devine necesar, autoritile spitaliceti prezente, devin obligate s dea ordinul de evacuare a ariilor afectate, a birourilor sau a ntregii cldiri. Responsabiliti: a. eful serviciului protecia muncii, sau specialistul n protecia muncii i Sora ef au responsabilitatea colectiv de a asigura pregtirea i antrenarea ntregului personal care este desemnat de ctre serviciul personal, ca membrii ai echipelor de ncrcare-descrcare sau de transport. Responsabilitile efilor de servicii 1. efii de servicii sunt responsabili pentru asigurarea antrenamentului i pregtirii corespunztoare a salariailor din serviciile respective i inerea evidenei acestui antrenament.

2. Supraveghetorii se vor asigura c ntregul personal a citit i este familiarizat cu ghidul de aciune stabilit n caz de evacuare. Proceduri: Generale: n cazul producerii unui dezastru, care pune n pericol spitalul i face necesar evacuarea total sau parial a acestuia, se vor pune n aplicare urmtoarele proceduri: 1. Pacienii aflai n pericol imediat, vor fi evacuai primii, incluznd i pe aceia care ar putea fi separai de ieirea din cldirea spitalului; 2. n evacuarea orizontal, se vor desemna pacieni care pot s se deplaseze singuri, care s ajute n deplasare pe acei care trebuie transportai cu brancarde sau cu scaune cu roi; 3. n evacuarea vertical sau n cea total, se vor desemna pacieni care sunt api s se deplaseze singuri s ajute pe aceia care trebuie transportai cu brancardele sau cu scaunele cu roi, ctre ieirea din cldire; 4. Toi ceilali pacieni care se pot deplasa singuri, vor trebui s fie instruii s ias din saloanele lor, s formeze un lan i s urmeze salariatul desemnat s-i conduc ntr-un loc sigur. Coridoarele nu trebuie s fie blocate. 5. Toate saloanele vor trebui s fie controlate pentru a se nchide geamurile i uile atunci cnd sunt evacuate. O infirmier va trebui s stea n faa uii unui salon dac n acesta pacienii nu pot fi evacuai imediat. 6. Personalul din serviciul administrativ al spitalului care rspunde la momentul acela de aria respectiv va fi responsabil de evacuarea documentelor medicale incluznd foile de observaie clinic. 7. Personalul din toate ariile de tratament i ngrijiri se va familiariza cu ieirile de urgen existente la locul de munc i care vor deveni necesare n cazul evacurii spitalului. 8. Toi pacienii care nu sunt tratai n ariile de ngrijiri intensive, vor fi evacuai n cazul unui dezastru intern sau extern, de ctre membrii personalului desemnai de ctre efii de secii care sunt afectate, n conformitate cu prevederile procedurilor din paragraful 4a i 4b. Nr. crt. Categoria de Criterii de ncadrare Numr de pacieni pacieni 1 I Pacienii aflai n pericol imediat care vor fi evacuai primii, incluznd i pe aceia care ar putea fi separai de ieirea din cldirea spitalului; 2 II Pacienii care trebuie transportai cu brancarde sau cu scaune cu roi fr asisten medical;

III

IV

Pacienii care trebuie transportai cu brancardele sau cu scaunele cu roi i cu asisten medical ctre ieirea din cldire; Toi ceilali pacieni care se pot deplasa singuri, vor trebui s fie instruii s ias din saloanele lor, s formeze un lan i s urmeze salariatul desemnat s-i conduc ntr-un loc sigur.

Tabelul nr.13: Categoriile de evacuare a pacienilor i criteriile de ncadrare Tipurile de evacuare: 1. Evacuarea orizontal: pacienii vor trebui evacuai ctre cea mai apropiat arie protejat sigur, aflat la acelai etaj. Se vor nchide uile protectoare pentru fum, iar rosturile uilor vor fi etanate cu benzi de etanare n cazul unui incendiu, emisiuni de fum sau gaze. 2. Evacuarea vertical: micarea vertical de evacuare se va efectua de la etajele superioare ctre cele inferioare atunci cnd evacuarea orizontal nu este posibil. 3. Evacuarea total: Se va adopta n cazul unui incendiu masiv, sau a unei emisiuni masive de fum dens, sau de gaze n interiorul spitalului. n aceast situaie toi pacienii i personalul, vor fi evacuai complet din cldirea spitalului. Dac se constat necesitatea evacurii totale a spitalului, iar relocarea pacienilor n cadrul spitalului nu este posibil, Directorul sau nlocuitorul su legal va anuna autoritile locale i se va aciona conform planului de cooperare cu M.Ap.N. lunduse msuri de evacuarea victimelor rezultate din dezastru, ca i a pacienilor existeni. a. Transferul pacienilor se va face n conformitate cu prevederile nelegerilor preexistente, ctre spitalele desemnate n acest scop. b. Managerul Programului de pregtire de urgen va monitoriza operaiile i va solicita sprijinul n caz de nevoie. nsrcinrile personalului: 1. Personalul repartizat serviciului de personal ca mn de lucru va fi dirijat s sprijine sora ef din fiecare arie afectat pentru a evacua pacienii i vizitatorii, n siguran i ordine. 2. Din acest personal se vor constitui 3 grupuri: a. Echipa de ncrcare, care va ncrca pacienii pe brancarde, scaune cu roi, trgi sau alte improvizaii; b. Echipa de micare, care va transporta pacienii cu brancarda, scaunele cu roi i cu trgile, pn la ua lifturilor, sau la scri; c. Echipa de transport, care va transporta n jos pacienii cu lifturile sau pe scri.

3. De notat ca existena acestor trei grupuri separate, este cea mai bun variant, altfel personalul existent va trebui s ndeplineasc dou sau mai multe funciuni n cadrul evacurii. Pregtirea i antrenamentul: a. Serviciul de protecia muncii i adjuncta sorei efe pentru educaie rspunde de pregtirea i antrenarea acestor echipe, de ncrcare, deplasare i transport. b. efii de secii i servicii vor rspunde de pregtirea i antrenarea corespunztoare a fiecrui membru din secie, ca i de nregistrarea rezultatelor acestei pregtiri. c. efii de secii i servicii se vor asigura c fiecare membru al seciei lor este familiarizat cu acest plan i cu ghidul de aciune stabilit pentru evacuare. d. Cile primare de evacuare, vor fi pe scara existent n fiecare arie de gard. Pacienii vor fi cobori pe scar ntr-un singur ir, n caz c este necesar ca o secie sau mai multe s foloseasc aceiai rut. ANEXA Nr.6 Planul de aprare mpotriva incendiilor Scop: S asigure un plan n aa fel nct ntregul personal al spitalului s cunoasc din vreme ce are de fcut n caz de incendiu. n cazul unui incendiu este de datoria fiecrui angajat al spitalului s acorde tot sprijinul n protejarea vieii i a proprietii i s sting incendiul. Salvarea vieilor trece naintea documentelor i a materialelor. Responsabiliti: Orientarea i pregtirea personalului 1. Serviciul Tehnic secia de protecie a muncii: a. Fiecare salariat al spitalului va primi urmtoarele instruciuni ca o parte a orientrii iniiale n momentul angajrii: 1. Locul i modul de operare al alarmei de incendiu; 2. nchiderea alarmei de incendiu; 3. Locul i modul de folosire al extinctoarelor; 4. Regulamentul de lupt mpotriva incendiilor;

5. Locul i folosirea cheilor de ferestre; 6. Ieirile din locul de munc. b. Antrenamentul n folosirea extinctoarelor pentru cei care vor lupta mpotriva incendiilor se va face pentru tot personalul n timpul unei perioade fixate anume. Prezena este obligatorie. 2. efii de secie: a. Se vor asigura c fiecare angajat a fost pregtit i antrenat pentru lupta mpotriva incendiilor, iar datele de pregtire sunt pstrate n serviciu. b. Se vor asigura c fiecare angajat a citit acest plan i este familiarizat cu ndatoririle sale n caz de incendiu. Exerciiile de stingerea incendiilor i rapoartele ce se ntocmesc: 1. Biroul de protecia muncii: a. va conduce periodic exerciiile de stingerea incendiilor n conformitate cu cerinele Comisiei de Acreditare a spitalelor, sau alte cerine. b. Va face critica exerciiilor n aria n care s-au desfurat, imediat dup exerciiu. c. Va ntocmi raportul asupra desfurrii exerciiului de stingerea incendiilor i critica acestuia, nsoit de detalii asupra desfurrii 2. efii de secie: a. n cazul producerii unui incendiu, eful de secie va ntocmi raportul asupra accidentului, a rnirilor, a mbolnvirilor ocupaionale aprute n urma accidentului, precum i o descriere, cerut de dispoziiile n vigoare. Acest raport se va adresa serviciului tehnic n 5 zile lucrtoare de la data producerii incendiului. b. Este bine cunoscut c n unele situaii este posibil producerea unui mic focar de incendiu, care poate fi stins imediat. n acest caz desigur c nu este necesar alarmarea ntregului spital. Cu toate acestea serviciul tehnic sau serviciul de paz i securitate trebuie anunate imediat. 3. Serviciul tehnic: Va trimite o copie a raportului ntocmit la, Comandamentul local al Pompierilor n conformitate cu dispoziiile n vigoare. Planurile de aprare mpotriva incendiilor ale seciilor i serviciilor

I. Fiecare secie sau serviciu i va ntocmi un plan de aprare mpotriva incendiilor, atentat cu bombe, sau dezastru. Aceste planuri vor cuprinde: a. Procedurile de lupt mpotriva incendiilor; b. mprirea pacienilor pe categorii (I. II, III sau IV) n funcie de situaia lor; c. Tehnicile de evacuare i ieire din cldire; d. Controlul vizitatorilor i a pacienilor ambulatorii; e. Planurile de comunicaii (inter i intrasecii); f. Activiti speciale ale seciilor sau serviciilor; g. Desemnarea personalului s ajute alte secii sau servicii n lupta mpotriva incendiilor sau evacuare; h. Structura de urgen a efilor de secie; i. Cheile uilor i geamurilor (Sora ef). I. Una sau mai multe persoane din cadrul seciei sau serviciului va fi desemnat s ntocmeasc planul, incluznd datele principale. II. Planul seciei sau serviciului va deveni o parte a planului general al spitalului, iar fiecare salariat va trebui s fie pregtit i antrenat n aceste prevederi. III. Planurile vor acoperi durata normal de lucru pentru ntregul personal i n afara programului normal de lucru atribuiunile vor fi repartizate personalului de gard. Proceduri: a. Ce s facem atunci cnd descoperim un foc sau fum: 1. ndeprtai orice persoan care se afl n pericol imediat. nchidei uile ncperii respective. 2. Acionai alarma de la nceput, de la cea mai apropiat cutie de alarm de incendiu. Apoi anunai telefonic la centrala menionnd corect, locul incendiului, situaia i numele dvs. 3. Anunai pe eful de secie respectiv i alarmai personalul aflat n apropiere pentru a da ajutor la stingerea incendiului. ( Fii calm nici odat s nu strigai FOC sau INCENDIU.). 4. Urmai planul serviciului respectiv de stingere a incendiului. (nchidei sursele de Oxigen sau alte gaze numai cnd este necesar, asigurai ferestrele cu cheile aflate n oficiul surorilor, pregtii pacienii pentru evacuare conform planului, etc.).

b. Operatoarea de la centrala telefonic: 1. Dac alarma de incendiu este recepionat prin voce la telefon, operatoarea va anuna imediat Comandamentul pompierilor despre incendiul produs i va meniona situaia incendiului. 2. Dup recepionarea alarmei operatoarea va alarma ntregul personal prin sistemul intern propriu al spitalului prin expresia codificat repetat de 3 ori ( Atenie n sectorul____________ avem alarm roie). 3. Pentru ncetarea alarmei de incendiu se va transmite de 3 ori prin sistemul propriu al spitalului expresia Atenie alarma roie a ncetat. 4. ncetarea alarmei de incendiu poate fi dat numai de ctre : - n timpul programului : Director, Directorul adjunct medical, eful serviciului tehnic. - n afara orelor normale de program: medicul ef de gard, eful turei de paz i securitate, tehnicianul de serviciu. Persoanele mai sus menionate cnd dau ncetarea alarmei de incendiu sau solicit aceasta de la Comandamentul Pompierilor se vor identifica prin nume i funcie. Aciuni ce se ntreprind cnd sun alarma de incendiu: 1. ntreg personalul va nceta imediat activitatea sa normal i va localiza locul incendiului. 2. Dac incendiul nu este la etajul respectiv, personalul va continua activitatea obinuit dar va atepta ordine suplimentare. 3. Dac incendiul este la etajul respectiv personalul va aciona conform planului seciei de aprare mpotriva incendiilor. 4. Fii calmi, nu strigai Incendiu i nu alergai. 5. Asigurai-v c uile de ieire din secie nu sunt blocate. 6. Nu folosii lifturile. 7. Nu v deplasai la locul incendiului dac nu suntei desemnai prin planul seciei sau de ctre eful seciei s intervenii. 8. Nu folosii telefoanele dect pentru cazuri de urgen i nu cerei operatoarei de la centrala telefonic s v dea informaii despre incendiu. efii de secie:

1. Desemnai personalul care s acioneze cu extinctoarele i s sting incendiul. 2. Conducei aciunile de stingerea incendiului pn la completa sa stingere sau pn sosesc Pompierii i intr n aciune. 3. Desemnai personalul care s foloseasc telefoanele pentru comunicri de urgen. 4. Ordonai ntreruperea aprovizionrii cu oxigen sau alte gaze numai cnd este necesar. 5. Desemnai personalul care s protejeze pacienii din ariile apropiate prin nchiderea uilor. Blocai uile i etanai-le cu pturi sau benzi. 6. Desemnai personalul care s supravegheze pacienii i vizitatorii. 7. Asigurai-v c funciile speciale ale seciei sunt ndeplinite conform planului. 8. Pregtii-v pentru evacuare. Dai ordinul de evacuare dac: a. Evacuarea a fost ordonat de ctre director sau nlocuitorii si legali sau de ctre Comandantul Pompierilor. b. Evacuarea a devenit necesar datorit fumului gros, focului, riscului de explozie sau altor pericole. 8. Asigurai ferestrele. Cheile ferestrelor se afl n camera de gard a surorilor. Glasswand-urile vor fi sparte cu ciocanele existente n fiecare cutie de chei. Comunicaiile n situaii de incendiu: 1. La locul incendiului: a. Persoana desemnat s asigure legtura telefonic va suna la centrala telefonic i va meniona faptul c sun de la locul incendiului se va identifica i va da numrul de telefon de la care sun, iar apoi va ine linia telefonic liber pentru comunicri de urgen. b. Operatoarea centralei telefonice va anuna Directorul la biroul su sau oriunde este. Dac nu este n birou Directorul va suna la central i va cere s i se fac legtura cu zona incendiului. c. Dac Directorul nu este n spital va aciona nlocuitorul su legal prevzut n plan. 2. n afara zonei de incendiu : a. Fiecare secie sau serviciu va desemna o persoan care s asigure legtura telefonic de urgen pentru a putea primi comunicrile necesare. b. Comunicaiile orizontale vor fi asigurate prin semnale sau prin voce .

c. Comunicaiile verticale vor fi asigurate telefonic sau prin radiotelefon. ANEXA Nr. 7 Documentele de nregistrare a victimelor dezastrului Registrul de eviden a victimelor Unitatea de dezastru_______________________ nr.fiei de rnit n dezastru data Ora sosirii Nume Adres Diagnostic ora plecrii Destinaia

Registrul de eviden i date despre victime Data Ora Informaii despre victime Nr. fiei de Aria de triaj Modul de Cine a ntocmit rnit ajungere Nume Sex____vrst Nr.fiei de Medic pronume internare Diagnostic Poziie de transport Salonul Ora ntocmirii Contact de urgen:Nume_____________ Telefon__________ Anunat Ora Informaii despre victime Nr. fiei de Aria de triaj Modul de Cine a ntocmit rnit ajungere Nume Sex____vrst Nr.fiei de Medic pronume internare Diagnostic Poziie de Salonul Ora ntocmirii transport Contact de urgen:Nume_____________ Telefon__________ Anunat Ora Informaii despre victime Nr. fiei de Aria de triaj Modul de Cine a ntocmit rnit ajungere Nume Sex____vrst Nr.fiei de Medic pronume internare Diagnostic Poziie de Salonul Ora ntocmirii transport Contact de urgen:Nume_____________ Telefon__________ Anunat Ora Informaii despre victime Nr. fiei de Aria de triaj Modul de Cine a ntocmit rnit ajungere Nume Sex____vrst Nr.fiei de Medic pronume internare Diagnostic Poziie de Salonul Ora ntocmirii

Reanunat

Data

Reanunat

Data

Reanunat

Data

transport Contact de urgen:Nume_____________ Telefon__________ Anunat Fia de nregistrare a persoanelor/cadavrelor neidentificate (Va fi completat n unitile de dezastru ale spitalului)

Reanunat

Cadavru neidentificat (facei o copie i trimitei la Centrul de Informare de Dezastru) Fia de rnit n dezastru nr___________Data_______ Ora______Vrsta______nlimea______greutatea______ Sex______Prul______culoarea_____ochii________ Hainele________________________________________________________________________ ________________________________________________Bijuterii______________Valori____ ______________________________________________________________________________ Rniri, cicatrici,etc Unde a fost gsit_________________________________________________ Identificarea a fost fcut la data___________ora____________, adresa_________________________________________________________________________ ________Telefon________________________________ Identificarea a fost fcut de:___________________________________________________________________________ _adres____________________telefon________,relaia cu identificatul__________________________________ ANEXA Nr.8 Fia de repartizare a personalului, necuprins n unitile de dezastru Data ora Nume Pregtire Unitatea de baz Unde a fost repartizat ora repartizrii Ora eliberrii

4.2.4.ANEXA Nr.9 Scheme i scoruri de triaj

Introducere Evalurile curente ale diverselor metode de apreciere a gravitii leziunilor, scot n eviden necesitatea comparabilitii lor, reciproce (10).

De aceea n anul 1942, De Haven, citat de Draaisma (6), a dezvoltat o scar, care s fac posibil compararea reciproc a rezultatelor diverselor sisteme de triaj. ncepnd din anul 1970 din ce n ce mai multe lucrri au tratat dezvoltarea unui sistem de stabilire a scorurilor numerice, care s permit cuantificarea severitii unei leziuni. Dup Draaisma (6), aceste scoruri sunt folosite pentru urmtoarele scopuri: 4) 4) 4) 4) 4) 4) 4) 4) evaluarea ngrijirii traumatismelor; evaluarea msurilor terapeutice specifice; triajul victimelor pe teren; luarea deciziilor clinice; efectuarea prognosticului pacienilor individuali; organizarea primirii i tratamentului victimelor; identificarea schimbrilor n epidemiologia rnirilor/deceselor produse de traumatisme; evaluarea costurilor ngrijirilor de urgen.

mprirea n sisteme de scoruri Sistemele de scoruri cele mai folosite pot fi mprite n trei grupuri: Sisteme bazate pe evaluarea parametrilor anatomici 4) Regula celor trei 9

Bine cunoscuta regul a celor trei 9, reprezint un sistem de msurare a gravitii strii victimelor cu arsuri. b) Scara redus a leziunilor n anul 1970 Comitetul Asociaiei Medicale Americane pentru aspectele medicale ale securitii traficului rutier (2), a coordonat ncercrile de a stabili o cuantificare a accidentelor cauzate de vehiculele cu motor, ce au condus la adoptarea Scrii reduse a leziunilor. Acest sistem de evaluare identific localizarea i severitatea fiecrei leziuni aa cum se prezint n tabelul nr.14. Aceast metod ns nu este eficient n compararea victimelor politraumatizate. Regiunea corpului Capul i gtul

Faa Torace Abdomenul Extremitile Aspect exterior Gravitatea rnirilor Fr rniri Rniri minore Rniri moderate Rniri serioase Rniri severe Rniri deosebit de severe Rniri fatale

puncte 0 1 2 3 4 5 6

Tabelul nr.14: Regiunile corpului i severitatea rnirilor c) Indexul Traumatologic spitalicesc (HTI). Aceast scar a fost publicat de Colegiul American al Chirurgilor Traumatologi, ca o adaptare a Scrii Reduse a rnirilor i folosete indici de la 0 5. d) Scara severitii rnirilor (ISS). Aceast scar a fost dezvoltat n anul 1981 i este mai bine corelat cu mortalitatea dect Scara redus i Indexul Traumatologic spitalicesc. Se noteaz cele mai serioase rniri din fiecare regiune anatomic, iar apoi cei mai mari indici se ridic la ptrat i se adun. Scorul maxim este =75, dac n cele trei regiuni anatomice, se nregistreaz scorul fatal de 5. Sisteme bazate pe evaluarea parametrilor fiziologici 1. Scara Comelor Glasgow Aceast scar descris de Avezaat (1), determin severitatea leziunilor cerebrale prin acordarea de puncte pentru trei funciuni:

4)

deschiderea ochilor;

b. rspunsul motor; c. rspunsul verbal. Aceast scar (GCS) se ntinde de la 3 la 15 puncte, ultimul punctaj, indicnd cea mai bun funcie neurologic. Aceast scar este folosit printre altele de personalul de pe ambulane, pe baza ei apreciindu-se necesitatea aplicrii tratamentului de urgen. Cu un scor < =7, pacientul trebuie s fie sprijinit respirator i circulator pentru a se putea mbunti rezultatul final. n anul 1982 a fost pus n circulaie o alt scar care este cunoscut sub denumirea de Scara EMV, pe care o prezentm n tabelul nr.15. E = deschiderea ochilor Spontan la voce la durere M= rspunsul motor 0 Respect comanda Localizat Se execut Flexie anormal Extensie anormal V= rspunsul verbal Nici unul Orientat Confuz Cuvinte inadecvate Cuvinte neinteligibile Nici unul Scorul Glasgow = C Tabelul nr.15. Scara Comelor Glasgow (EMV)(Modificat de Simpson i Reilly 1982). 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5432 1

4)

Traumascorul (TS)

Acest scor a fost descris de ctre Champion (4). Traumascorul este exprimarea numeric a evalurii rapide a funciilor respiratorii, circulatorii i cerebrale i folosete 4 parametrii fiziologici: presiunea sanguin sistolic, reumplerea capilar, ritmul respiraiilor i efortul pentru respiraie, iar rezultatele sunt combinate cu scara Comelor Glasgow. Ritmul respirator 10 24/minut 24 35/minut 36/minut 4) 9/minut 4321 0

Efortul respirator

nimic Normal Retractiv Normal Retractiv Normal ntrziat Absent

1 0 1 0 2 1 0 G

Efortul respirator Reumplerea capilar

Total

Tabelul nr.16. Traumascorul H 14 15 11 13 8 10 57 34 5 4 3 2 1 H+G

Tabelul nr.17:Traumascorul redus

Acest scor a fost folosit muli ani, att pentru triajul victimelor ct i pentru evaluarea beneficiilor tratamentului aplicat. Cel mai mic scor este 1, iar cel mai mare 16.

4)

Traumascorul revizuit (RTS)

Traumascorul este aplicabil atunci cnd este folosit de personalul medical, n afara spitalului i poate fi util n aprecierea destul de corect a ansei de supravieuire a victimelor cu plgi prin contuzie sau penetrare. Pentru scopurile triajului n teren, Traumascorul a fost folosit cu sau fr informaii despre tipul i mecanismul de producere a rnirilor. De aceea este dificil n aceste condiii s se evalueze cei doi parametrii principali i anume reumplerea capilar i efortul respirator. Participanii la Grupul de studiu al rezultatelor traumatismelor majore (3)(un grup de evaluare desemnat de Colegiul American al Chirurgilor), a constatat ca Traumascorul subevalueaz gravitatea unor leziuni cerebrale. Pentru corectarea acestei situaii Champion (4) a revizuit acest scor obinnd Traumascorul revizuit (RTS) folosind urmtoarele criterii : 4) reumplerea capilar i excursiile respiratorii nu au mai fost folosite ca valori;

4) acceptarea indicaiilor folosite n mod normal n Glasgow Coma scale referitoare la leziunile cerebrale i anume uoare, ne severe i severe; 4) divizarea valorilor presiunii sanguine i a ritmului respirator n intervalele de valori, aprecierea ansei de supravieuire efectundu-se la fel ca n Glasgow coma scale; 4) 4) aplicarea precoce n triajul din teren fr o scdere a folosirii n evaluarea tratamentului; dezvoltare i evaluare. 10 - 29/min > 29/min 6 - 9/min 1 - 5/min 0/min Presiunea sanguin sistolic > 89 mm Hg 76 89 mm Hg 50 75 mm Hg 4 3 2 1 0 4 3 2

Ritmul respirator

1 0 Total

49 mm Hg

1 0 M

Tabelul nr.18 Traumascorul revizuit 13- 15 9 12 6 - 8 4 - 5 3 Traumascorul revizuit 4 3 2 1 0 M+ N

Tabelul nr.19: reducerea sumelor scorului Glasgow coma scale pentru a fi folosite n RTS. Valorile presiunii sanguine sistolice i ritmul respirator, au fost divizate n 5 intervale astfel nct ansele de supravieuire ale fiecrui interval sunt egale cu cele din Glasgow coma scale folosite de neurochirurgi cu scoruri de la 0 la 4. RTS are valori de la 0 la 12 de la rniri severe la mai puin severe. GCS 13 15 9 12 6 - 8 4 5 3 PSS > 89 76 89 50 75 1 49 0 RR 10 29 > 29 69 15 0 Cod 4 3 2 1 0

Tabelul nr.20: Traumascorul revizuit GCS = Glasgow coma scale PSS = Presiunea sanguin sistolic RR RTS = Ritmul respirator Numr de victime Numr de decese Numr de supravieuitori Procentul de supravieuire

12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

1375 222 116 64 51 33 27 22 36 9 7 4 134

7 7 14 15 17 12 10 12 24 6 5 3 129

1.368 215 102 49 34 21 17 10 12 3 2 1 5

99.50% 96.90% 87.90% 76.60% 66.70% 63.60% 63.00% 45.50% 33.30% 33.30% 28.60% 25.00% 3.70%

Tabelul nr.21: Procentul de supravieuire n RTS. Goris i Van der Werken (8) au sugerat c RTS poate fi un substitut pentru Trauma Scale, care mai este nc n uz. Traumascorul revizuit pentru triaj Champion, a artat c estimarea PSS, a RR i GCS, este foarte lesnicios aplicabil n triajul victimelor. RTS ofer n cazul victimelor traumatismelor o evaluare mai precis a severitii leziunilor cerebrale dect TS (Traumascorul)(4) Medicii i personalul mediu, solicitai n cazurile de urgen pot utiliza acest scor pentru evaluarea ordinei de succesiune la tratament i a locului unde se poate efectua (centrul Traumatologic). Gilpin (7), recomand folosirea RTS ca un mijloc pentru medicii tineri n recunoaterea gravitii victimelor. Este deasemeni posibil recalcularea scorului n timpul tratamentului sau a observaiei victimelor. De altfel acest scor a fost dezvoltat, pe de o parte pentru a se putea oferi un prognostic al ansei de supravieuire a unor victime traumatice i pe de alt parte pentru a crea o posibilitate pentru comparaia evalurilor tratamentelor aplicate, de asemeni RTS este util pentru evaluarea unei mase mari de victime (de aceea este denumit RTS de triaj TRTS)

Sisteme bazate pe parametri anatomici i fiziologici Indexul scorului de severitate pentru triaj Acest scor prescurtat TRISS, utilizeaz att elementele fiziologice (RTS) ct i cele anatomice (Scorul de severitate al rnirilor ISS), ale evalurii rnirilor, incluznd vrsta i cauza acelor rniri, n scopul estimrii ansei de supravieuire a victimei conform formulei urmtoare: Ps = (1 + e- b ) b = bo + b1 * RTS + b2 * ISS + b3 * A n care Ps = probabilitatea supravieuirii; b 0-3 = factori ai ponderii calculai pe baza analizei de regresie, care difer la plgile contuze i la cele penetrante; RTS = Traumascorul revizuit; ISS = Scorul severitii rnirilor; A = Vrsta victimelor divizat n dou clase sub 54 de ani, notat cu 0 i peste 54 de ani notat cu 1; e = constant avnd valoarea de 2,718282.

b) O caracterizare a severitii traumatismelor Caracterizarea severitii traumatismelor, face uz de aceiai parametri ca i Indexul scorului severitii de triaj, dar profilurile anatomice au fost reduse la 4. Pacienii cu o stare fie foarte bun, fie foarte rea sunt situai n afara modelului logistic de evaluare, iar formula de calcul a acestui scor corespunde cu formula scorului precedent(TRISS), dar a fost mai bine elaborat prin folosirea unei descrieri mai precise a strii fiziologice. Ambele scoruri, sunt nepotrivite pentru folosirea lor singular fie i datorit calcului matematic complex. Folosirea acestor scoruri n clinic devine posibil prin aplicarea unor programe de calculator. Aceste metode au fost descrise doar din motive didactice, neavnd o aplicabilitate mare in practica triajului de urgen. c) Clasificarea T Triajul unei mase mari de victime, n clase de urgen, pentru tratament i transport, este folosit de mult timp i a fost adaptat n anul 1988 la propunerea Comitetului Olandez pentru Afacerile Tehnico-medicale al Consiliului medical al Aprrii. n scrisoarea sa subsecretarul acestui

consiliu a publicat i ratificat standardele triajului aa cum au fost agreate de ctre Consiliul medical al Aprrii. Toate serviciile care acord prim ajutor n dezastre sunt obligate s aplice aceste standarde n mod uniform. n conformitate cu aceste standarde, victimele sunt triate n patru categorii. Urmtoarele abrevieri sunt folosite: A = cile aeriene; B = respiraie (breathing); C = circulaie.

4.2.5.Fia medical de triaj n dezastre

Revers Anvers T1. Urgena clasa I-a (victime ABC instabile) Este reprezentat de victime rnite, n pericol vital imediat, datorit unei obstrucii ale cilor aeriene i care prezint tulburri ale respiraiei i ale circulaiei. T2. Urgena clasa II-a (victime ABC stabile), care necesit tratament ntr-o perioad de pn la 6 ore. Este reprezentat de persoane rnite a crei via este pus n pericol dup cteva ore datorit unei obstrucii ale organelor respiratorii i cu tulburri de respiraie i circulaie, dac nu primesc tratamentul adecvat n 6 ore de la rnire. T3. Urgena clasa III-a (victime ABC stabile) Este reprezentat de victime care nu sunt puse n pericol de ctre o obstrucie respiratorie sau de tulburri de respiraie i circulaie sau de infecii severe. T4. Urgena clasa IV-a (victime ABC imposibil de stabilizat) Este reprezentat de victime rnite, ale cror organe respiratorii nu pot fi stabilizate sau meninute n funciune n condiiile date, respiraia nu poate fi asigurat, hemoragia nu poate fi stopat i ocul nu poate fi tratat adecvat. Aceast categorie i n special maniera de management, este aplicat n special n timp de rzboi, sub comanda i supravegherea autoritilor militare.

d) Aplicarea RTS la clasificarea T Champion (4) descrie aplicarea RTS la ngrijirile prespitaliceti i ca o indicaie de a nu trata un pacient la un Centru Traumatologic. El aplic doar un punct de vedere al evalurii gravitii, denumit scor, prin care se consider c un centru Traumatologic, trebuie s primeasc doar victime care prezint un TRTS < =11. Cu toate acestea, n situaii cu un aflux masiv de victime, categoria de urgen T1 aplicarea TRTS cu o mic modificare propus de metodele de triaj olandeze, poate fi foarte util pentru selecionarea victimelor. Pentru aceste scopuri, clasa de urgen T1, a fost divizat n patru grupuri, prin aplicarea TRTS, cu anse egale de supravieuire. ansa exact de supravieuire a fiecrui grup a fost calculat pe baza sumei victimelor i a supravieuirii din tabelul nr32i se prezint n tabelul nr.21. RTS 12 11 20 9 5 4 2 0 1 Numr victime 1375 338 197 52 138 Numr decese 7 21 66 35 136 Numr supravieuiri 1368 317 131 17 6 Procentul de supravieuiri 99.50% 93.79% 66.52% 32.69% 4.35%

Tabelul nr.22: supravieuirea medie pe grup Grupul 3 G3 Victime cu o foarte bun ans de supravieuire (0.938 T-RTS = 11 10); Grupul 2 G2 Victime cu o mai sczut ans de supravieuire (0.665 T-RTS = 9 5); Grupul 1 G1 Victime cu anse mici de supravieuire (0.327 T-RTS = 4 2); Grupul 4 G4 Victime cu o foarte mic ans de supravieuire (0.435 T-RTS = 1 0). Acest sistem de triaj este deosebit de util n situaii cu aflux masiv de victime i mare penurie de personal medico-sanitar, sau alte situaii care mpiedec acordarea unui ajutor adecvat, cum ar fi obstacolele n calea mijloacelor de evacuare a victimelor. Prin introducerea nivelurilor numerice n cadrul fiecrei grup de urgene, sistemul poate funciona ca un mijloc sigur de evaluare a ordinei de evacuare i tratament a victimelor din grupa T1, ca i un mijloc de observare mai precis a victimelor a cror stare tinde s se nruteasc. n cadrul grupului T1 se va acorda prioritate victimelor din grupul G1 la un ajutor eficient i rapid , pentru c aceste victime au o mai mic ans de supravieuire.

Copii Dona (5), a comparat RTS cu PTS (trauma scorul pediatric) i a constatat c RTS este o metod eficient pentru estimarea prognosticului la copii care au suferit traumatisme majore. Folosirea ambelor scoruri la fiecare pacient nu duce la creterea valorii observaiilor. n situaii de dezastru, ajutorul trebuie acordat cu mijloace din cele mai simple, mai eficiente i cele mai acceptate. Leziunile craniului Pentru evaluarea i monitorizarea nivelului de contien al unei victime cu un nivel sczut al strii de contien datorit unui traumatism cranio-cerebral se poate folosi GCS. Van Alpen (9) divide victimele cu leziuni cranio cerebrale n trei categorii: - victime cu o continu pierdere a contienei; - victime cu o pierdere temporar a contienei; - victime cu o perioad scurt de pierdere a contienei, urmat de o perioad de recptare a contienei i o perfect orientare temporo-spaial. Pentru definirea gradului de com se vor aprecia urmtoarele: - victimele care nu deschid ochii la o presiune mare asupra patului ungheal al unui deget (E =1); - victimele care nu rspund la comenzi, dar pot identifica locul durerii (M = 5); victimele care nu vorbesc (V = 2). Concluzii Aplicarea RTS n triajul victimelor din clasa T1 nu implic examinri complicate i consumatoare de timp, sau calcule complicate. Pe de alt parte ofer un suport obiectiv pentru luarea unor decizii dificile. Fiecare victim trebuie s fie examinat eficient, n ceea ce privete funciile vitale. Prima examinare bazat pe ATLS, poate fi executat foarte rapid fr a face uz de ajutoare particulare. Examinarea va avea n vedere funciile A,B i C. BATLS (British Advanced Trauma Life Support) de asemeni sprijin doctrina triajului bazat pe evaluarea funciilor A, B, C, D i E. A = cile aeriene B = respiraie C = circulaie D = deficit (neurologic) E = examinare.

Cea de a doua examinare va evalua alte rniri. Ritmul respirator poate fi evaluat rapid, iar distincia se va face ntre: <5 69 < 29 respiraii/min RTS = 1 respiraii/min RTS = 2 respiraii/ min RTS = 3

10 29 respiraii/min RTS = 4 O echivalare rapid a corelaiei RTS i T se prezint n tabelul nr.21. T1 G3 11 -10 T2 G2 95 G1 42 12 T3 12 T4 G4 10

Tabelul nr.23. Diagrama de triaj a RTS i T. O evaluare aproximativ a valorii presiunii sanguine, poate fi obinut prin palparea arterelor i evaluarea pulsului. Palpabil Artera Radial Artera Femoral Artera Carotid Nepalpabil Artera Radial Artera Femoral Artera Radial Artera Carotid Artera Femoral Artera Radial Tabelul nr.24.: Aprecierea rapid a presiunii sanguine prin metoda palpatorie i a scorului RTS Presiunea sanguin > 90 mm Hg < 80 mm Hg < 70 mm Hg RTS 4 3 2

< 60 mm Hg

1 sau 0