Lucrarea practic nr.

2
EVALUAREA RISCULUI CARIOS: CARIOGRAMA
Evaluarea riscului carios se realizeaz cu scopul de a stabili interalul repetrii
e!a"enului clinic. Astfel pacienii cu risc carios mic vor fi evaluai o dat pe an, pacienii cu
risc carios moderat de dou ori pe an, iar pacienii cu risc carios crescut o dat la 3 luni. Aceast
evaluare presupune: evaluarea statusului nivelului de afectare prin carie a pacientului (bilan,
activitate, sediul leziunilor, etc) i evaluarea riscului carios, cario#ra"a$ teste saliare.
n identificarea factorilor de risc cel mai semnificativ predictor este reprezentat de
observaia clinic a semnelor sau simptomelor veci de boal. !e fac i teste care pot determina
apariia riscului carios.
"rincipalii factori de risc incriminai #n apariia bolii carioase sunt reprezentai de: factori
locali (dini cu morfolo$ie accentuat, incon$ruen dento % alveolar cu #n$esuire, dini cu
malpoziii (versii, rotaii), dini cu dentino$enez imperfect, cu distrofii dentare secundare,
dini cu restaurri debordante, la pacieni cu sindrom disfuncional al sistemului stomato$nat),
factori alimentari (frecvena, tipul de alimente i forma sub care sunt consumate), factori de risc
de la nivelul fluidului oral (flu& salivar, capacitate tampon, analiza microbiolo$ic a salivei).
Cariograma se realizeaz cu ajutorul unui program pentru PC Windows, care are
drept scop mai buna nelegere a bolilor multifactoriale, cum este caria dentar i ncurajarea
metodelor de preventie primar. 'unc ie de rezultatele ob inute la cario$rama deosebim:
(ario$rama este reprezentare $rafic a riscului carios d)nd posibilitatea evaluarii i
interpretrii acestuia.
!ectorul rou este reprezentat de bacterii (fi$. *.a). (u c)t sectorul rou este mai lar$, cu
at)t situaia este mai nefavorabil, cantitatea de plac bacterian este mare, iar bacteriile ma+or
cario$ene prezente #n numr mare (fi$. *.b) ()nd sectorul rou este mai mic, situaia este mai
favorabil, iar proporia bacteriilor cario$ene este mai mic (fi$. *.c).
!ectorul albastru este reprezentat de idrocarbonatele cario$ene (fi$. ,.a) (u c)t sectorul
albastru este mai lar$, situaia este mai nefavorabil, consumul idrocarbonatelor fermentabile
este mai mare i mai frecvent (fi$. ,.b). ()nd sectorul albastru este mic cantitatea i frecvena
idrocarbonatelor este mic (fi$. ,.c)
igura !. "ectorul albastru # factorul alimentar
!ectorul bleu este reprezentat de factorul teren (susceptibilitatea $azdei): utilizarea
produselor fluorurate, rata flu&ului salivar, capacitatea tampon (fi$. 3.a). (u c)t sectorul bleu este
mai lar$, cu at#t susceptibilitatea $azdei este mai mare, deci o situaie nefavorabil (fi$. 3.b).
()nd sectorul bleu este mai mic, susceptibilitatea la carie este mai mic (fi$. 3.c)
igura $. "ectorul rou # factorul microbian

a

c b


a
b
c
igura %. "ectorul albastru # factorul teren
n aprecierea riscului carios prin intermediul cario$ramei, trebuie lua i #n considera ie o
serie de factori (factorul microbian, alimentar, teren, circumstanele), factori care, la r)ndul lor,
trebuie corobora i cu datele obinute din e&amenul clinic
Astfel probabilitatea evitrii apariiei de noi leziuni carioase (cuprins #ntre - . *--/)
depinde de 0 factori:
(1) alimentaia reprezentat de frecvena meselor i coninutul alimentaiei,
(2) cantitatea i calitatea plcii bacteriene apreciat prin determinarea indicelui de plac
bacterian 1ui$le2 3ein
(3) susceptilibilitatea gazdei respective saliva i esuturile dentare4
(4) circumstane : e&periena trecut referitoare la caria dentar, starea de sntate $eneral. (fi$.
0).
igura &. 'valuarea riscului carios prin cariogram
c b a


"robabilitate /

Alimentaia

"laca bacterian

!usceptibilitate

(ircumstane
Risc carios %
'actori etiolo$ici:
"treptococcus mutans ne#ati&
niele sc'ute de lactobacili (n sali )* +%.%%% C,U-"l.&
rata de formare a P( sc'ut sau /oarte sc'ut.
"revalena cariei: carii ocluzale fr leziuni carioase, suprafee restaurate la molari.
5ncidena cariei -.
5ndicatori de risc e&terni, factori de risc i pro$nosticul factorilor de risc4 nuli.
5ndicatori de risc interni, factori de risc i pro$nosticul factorilor de risc4 nuli.
'actori preventivi:
standard de i$ien oral foarte bun4
folosirea re$ulat a pastelor de dini cu fluor4
dieta e&celent4
#n$ri+iri oro%dentare preventive re$ulate4
Risc carios sc'ut
'actori etiolo$ici:
"treptococcus mutans * +%%.%%% C,U-"l&
niele sc'ute de lactobacili (n sali )* +%.%%% C,U-"l.&
rata de formare a P( sc'ut sau /oarte sc'ut.
"revalena cariei: #ntre ,- . 36 ani c)teva carii ocluzale sau suprafee restaurate la molari.
5ncidena cariei% mai puin de o suprafa cariat la mai puin de 6 ani
5ndicatori de risc e&terni, factori de risc i pro$nosticul factorilor de risc: redui sau nuli
5ndicatori de risc interni, factori de risc i pro$nosticul factorilor de risc: redui sau nuli
'actori preventivi:
standard de i$ien oral bun4
folosirea re$ulat a pastelor de dini cu fluor4
diet bun4
#n$ri+iri oro%dentare preventive re$ulate
Risc carios "oderat
'actori etiolo$ici:
"treptococcus mutans 0 +%%.%%% C,U-"l&
niel crescut de lactobacili (n sali ) +%.%%% C,U-"l.&
rata de formare a P( "oderat sau "are.
"revalena cariei mare: #ntre ,- . 36 ani pot fi prezente leziuni carioase sau restaurri,
cele mai multe ocluzale i c)teva pe suprafeele apro&imale posterioare.
5ncidena cariei: mare, mai mult de o suprafa cu leziune carioas pe an.
5ndicatori de risc e&terni, factori de risc i pro$nosticul factorilor de risc:
frecvena mare de consum a produselor zaaroase (clearance prelun$it)4
nivel socio%economic necorespunztor.
5ndicatori de risc interni, factori de risc i pro$nosticul factorilor de risc:
reducerea secreiei salivare stimulate4
capacitate tampon redus4
rspuns imunolo$ic redus.
'actori preventivi:
standard de i$ien oral deficitar4
folosirea nere$ulat a pastelor de dini cu fluor4
re$im alimentar deficitar4
#n$ri+iri oro%dentare preventive nere$ulate.
Risc carios "are
'actori etiolo$ici:
"treptococcus mutans 0 +.%%%.%%% C,U-"l&
niele crescute de lactobacili (n sali ) 0+%%.%%% C,U-"l.&
rata de formare a P( "are sau /oarte "are.
"revalena cariei foarte mare: #ntre ,- . 36 ani prezint mai mult de un dinte pierdut prin
carie direct sau indirect (de cauza endodontic sau rdcini fracturate #n trecut), restaurri
ocluzale, cele mai multe suprafee apro&imale, includ incisivul ma&ilar i suprafeele orale4
5ncidena cariei: foarte mare, mai mult de dou noi suprafee cariate pe an.
5ndicatori de risc e&terni, factori de risc i pro$nosticul factorilor de risc: frecvena foarte
mare de consum a produselor zaaroase:
nivel socio%economic sczut sau foarte sczut (nivel educaional sczut)
utilizarea medicamentelor iposialice4
5ndicatori de risc interni, factori de risc i pro$nosticul factorilor de risc:
rata secreiei salivare foarte sczut sau &erostomie4
capacitate tampon foarte redus4
boli cronice care duc la &erostomie (sdr. !+7$ren)4
rspuns imunolo$ic sever compromis.
'actori preventivi:
standard de i$ien oral foarte sczut4
folosirea nere$ulat a pastelor de dini cu fluor4
re$im alimentar mult deficitar.
#n$ri+iri oro%dentare preventive nere$ulate sau absente.
EVALUAREA ,I1AL2 A RISCULUI CARIOS
Evaluarea riscului carios se poate realiza acord)nd diferite scoruri factorilor predictivi de
carie conform tabelului *.
3abel +. Acordarea de scoruri pentru di/eri4i /actori de risc a cariei dentare
1r crt ,actori de risc Scor
+ Carii (n dentin 5
2 Carii (n s"al4 6
7 Restaurri )*+2 luni. 7
6 08 din4i absen4i sau restaura4i 2
8 I#ien oral precar 2
5 9iet cario#en 2
: ,luori'ri neadecate 2
; ,lu! saliar sc'ut 2
< =acient necooperant 2
+% Restaurri incorecte +
++ Supra/e4e radiculare e!puse +
"e baza analizei datelor de mai sus, se face evaluarea final a riscului carios al
pacientului #n: risc carios mic, risc carios moderat (cu carii active sau inactive), risc carios mare
(cu carii active sau inactive)
Interalul (ntre >edin4ele de ealuare
Scor Risc 1r.sedin4e-an
0 +2 Mare ; ? +2
< @ ++ Mediu 6 ? ;
* < Mic + @ 2
8up introducerea datelor #n pro$ramul cario$ram, se ob ine o dia$ram cu , sectoare:
% sectorul verde corespunztor posibilit ii de a evita apari ia de noi carii
% sectorul colorat corespunztor riscului carios
(ario$rama ne a+ut la stabilirea riscului carios individual i func ie de aceasta la
stabilirea msurilor de prevenire a apari iei de noi leziuni i de tratare a celor de+a instalate