Revista 1-2015micsorat

MEDICINA
STOMATOLOGIC
PUBLICAIE OFICIAL
A ASOCIAIEI STOMATOLOGILOR DIN REPUBLICA MOLDOVA
I A UNIVERSITII DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU
NR. 1 (34) / 2015
CHIINU 2015
-4
POLIDANUS S.R.L.
str. Mircea cel B trn, 22/1, ap. 53,
mun. Chi in u, Republica Moldova.
Tel.: 48-90-31, 069236830
[email protected]
Adresa redac iei:
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chi in u, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 205-259
Adresa
redaciei:
Fax: (+373
22) 243-549
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)

MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 243-549
Fax: (+373 22) 243-549
Text: ASRM, 2009,

2015, pentru prezenta edi ie.
Prezentare grac
grafic :: POLIDANUS,
POLIDANUS, pentru
pentru prezenta
prezenta edi
edi ie.
ie.
Toate drepturile rezervate.
Articolele publicate sunt recenzate de ctre specialiti n domeniul respectiv.

Autorii sunt responsabili de coninutul i redacia articolelor publicate.
Ion LUPAN
Redactor-ef,
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Publicaia Periodic Revista Medicina Stomatologic
a fost nregistrat la Ministerul de Justiie
al Republicii Moldova la 13.12.2005,
Certificat de nregistrare nr. 199
FONDATOR
Asociaia Stomatologilor din Republica Moldova
COFONDATOR
Universitatea de Stat de Medicin
i Farmacie N. Testemianu
REVISTA MEDICINA STOMATOLOGIC

Revista MEDICINA STOMATOLOGIC este o
ediie periodic cu profil tiinifico-didactic, n care
pot fi publicate articole tiinifice de valoare fundamental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale
autorilor din ar i de peste hotare, informaii despre
cele mai recente nouti n tiina i practica stomatologic, invenii i brevete obinute, teze susinute,
studii de cazuri clinice, avize i recenzii de cri i reviste.
MEDICINA STOMATOLOGIC
MEDICINA STOMATOLOGIC -
,
,
, , , , .
JOURNAL MEDICINA STOMATOLOGIC
MEDICINA STOMATOLOGIC is a periodical edition with scientific-didactical profile, in witch
can be published scientific articles with a fundamental
and applicative value in dentistry, of local and abroad
authors, scientific and practical dentistry newsletter,
obtained inventions and patents, upheld thesis, clinical cases, summaries and reviews to books and journals.
Revista MEDICINA STOMATOLOGIC

Certificat de nregistrare nr. 61 din 30.04.2009
Acreditat de Consiliul Naional de Acreditare
i Atestare al ARM ca publicaie tiinific
de categoria B.
COLEGIUL DE REDACIE:
Ion ABABII
Academician, profesor universitar
Corneliu AMARIEI (Constana, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Alexandra BARANIUC
Doctor n medicin, confereniar universitar
Valeriu BURLACU
Valentina DOROB (Iai, Romnia)
Norina FORNA (Iai, Romnia)
Maxim ADAM (Iai, Romnia)
Irina ZETU (Iai, Romnia)
Rodica LUCA (Bucureti, Romnia)
Vasile NICOLAE (Sibiu, Romnia)
Ion MUNTEANU
Gheorghe NICOLAU
Boris TOPOR
Glenn James RESIDE (Carolina de Nord, SUA)
Doctor n medicin
Sofia SRBU
Dumitru CERBATIUC
Valentin TOPALO
Gheorghe BRN
Academician A..M.
Alexandru BUCUR (Bucureti, Romnia)
profesor universitar
Galina PANCU
doctor n medicin, asistent universitar
Vladimir SADOVSCHI (Moscova, Rusia)
Shlomo CALDERON (Tel Aviv, Israel)
Doctor n medicin
Wanda M. GNOISKI (Zurich, Elveia)
Doctor n medicin
Nicolae CHELE
Tatiana CIOCOI
Doctor habilitat n filologie, confereniar universitar
Redactor literar
GRUPUL REDACIONAL EXECUTIV:

Oleg SOLOMON
Coordonator ASRM, doctor n medicin, confereniar
universitar
Elena BISTRICHI
Secretar Referent ASRM
SUMAR
CONTENTS
Teorie i experiment
Theory and experiment
Alexandru Danici
STUDIUL CLINIC ASUPRA PROBLEMEI
REPERRII I PREPARRII MECANICE
CANALULUI MB2 N MOLARUL UNU
SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Alexandru Danici
CLINICAL STUDIES ABOUT PROBLEMS
OF MARKING AND MECHANICAL
PREPARATION OF MB2 CANAL OF FIRST
UPPER MOLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Ion Roman
UTILIZAREA MINERALULUI AGREGAT
TRIOXID, OPIUNE REVOLUIONAL N
TRATAMENTUL CARIEI PROFUNDE . . . . . 11
Ion Roman
USE OF AGGREGATE MINERAL TRIOXIDE,
REVOLUTIONARY TREATMENT OPTION
FOR DEEP DENTAL CARIES . . . . . . . . . . . . . 11
Dumitru cerbatiuc, Grigore Iovu

UTILIZAREA CAPELOR OCLUZALE N TRATAMENTUL DISFUNCIILOR ARTICULAIEI
TEMPORO-MANDIBULARE . . . . . . . . . . . . . 13
Dumitru cerbatiuc, Grigore Iovu

OCCLUSAL APPLIANCE TREATMENT
OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT
DYSFUNCTIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Ion Roman
UTILIZAREA MINERALULUI AGREGAT
TRIOXID N TRATAMENTUL PULPITEI
ACUTE DE FOCAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Ion Roman
USE OF AGGREGATE MINERAL TRIOXID
IN TREATMENT OF ACUTE FOCAL
PULPITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Odontologieparodontologie
Odontologyparodontology
Ana Eni, Tamara Timoenco,

Olesea Zagorean, Irina Timoenco
XEROSTOMIA GURA USCAT
PARTICULARITI CAUZALE, CLINICE I
TRATAMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Ana Eni, Tamara Timoenco,

Olesea Zagorean, Irina Timoenco
XEROSTOMIA DRY MOUTH
FEATURES CAUSAL CLINICAL
AND TREATMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Chirurgie OMF
OMF Surgery
Oleg Znoag, Simion Climenco

PERICORONARITELE ACUTE. ASPECTE
CLINICOEPIDEMIOLOGICE I DE
TRATAMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Oleg Znoag, Simion Climenco

ACUTE PERICORONITIS. CLINICALEPIDEMIOLOGICAL AND
THERAPEUTICAL ASPECTS . . . . . . . . . . . . 33
Oleg Znoag
OPTIMIZAREA METODELOR DE
TRATAMENT AL ALVEOLITELOR
POSTEXTRACIONALE DENTARE . . . . . . . 36
Oleg Znoag
OPTIMIZATION OF THE METHODS
OF TREATMENT OF DENTAL
POSTEXTRACTIONAL ALVEOLITIS . . . . . . 36
Stomatologie pediatric
Pediatric Dentistry
Elena Stepco, Victoria Vudu

CONDUITA STOMATOLOGICTERAPEUTICLA COPII CU PATOLOGII
ENDOCRINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Elena Stepco, Victoria Vudu

DENTALTHERAPEUTIC ATTITUDE
IN CHILDREN WITH ENDOCRINE
PATHOLOGIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Implantologie
Implantology
Valentin Topalo, Andrei Mostovei,

Nicolae Chele, Dumitru Srbu, Ilie Suharschi,
Fahim Atamni, Mihail Mostovei
METOD DE EVALUARE A REMANIERILOR
OSOASE PERIIMPLANTARE . . . . . . . . . . . . 43
Valentin Topalo, Andrei Mostovei,

Nicolae Chele, Dumitru Srbu, Ilie Suharschi,
Fahim Atamni, Mihail Mostovei
AN EVALUATION METHOD OF BONE
MODELING AROUND IMPLANTS . . . . . . . 43
Ortodonie
Ortodontics
Valentina Trifan, Ion Lupan, Daniela Trifan,

Sabina Calfa
MORBIDITATEA PRIN ANOMALIILE DENTOMAXILARE N REPUBLICA MOLDOVA . . . 47
Valentina Trifan, Ion Lupan, Daniela Trifan,

Sabina Calfa
MORBIDITY BY DENTAL-MAXILLARY ANOMALIES THE REPUBLIC OF MOLDOVA . . 47
Gheorghe Mihailovici, Igor Ciumeico,

Pavel Mihailovici, Corina Mihailovici,
Valentin Buzatu, Constantin Bicer
ASPECTE INTERDISCIPLINARE N
DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL
HIPODONIILOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Gheorghe Mihailovici, Igor Ciumeico,

Pavel Mihailovici, Corina Mihailovici,
Valentin Buzatu, Constantin Bicer
INTERDISCIPLINARY ISSUES USED
IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT
OF HYPODONTIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Chirurgie dento-alveolar
Dentoalveolar surgery
Iurie Melnic, Svetlana Melnic, Natalia Dacin,

Olga Cheptanaru, Gabriela Cocieru
TACTICA MEDICULUI STOMATOLOG,
MSURI DE PROFILAXIE LA PACIENII CU
MALADII ALE SISTEMULUI CARDIO-VASCULAR N CONDIII DE AMBULATOR . . . 57
Iurie Melnic, Svetlana Melnic, Natalia Dacin,

Olga Cheptanaru, Gabriela Cocieru
POLICY OF DENTIST, PREVENTION
MEASURES IN OUTPATIENTS WITH
DISEASES OF CARDIOVASCULAR
SYSTEM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Evenimente
Events
ZIUA MONDIAL A SNTII ORALE . . 62
WORLD ORAL HEALTH DAY . . . . . . . . . . . . 62
STUDIUL CLINIC ASUPRA PROBLEMEI REPERRII

I PREPARRII MECANICE CANALULUI MB2
N MOLARUL UNU SUPERIOR
Rezumat
Studiul clinic s-a efectuat pe un lot de 15 pacieni dintre care 8 de sex
masculin i 7 de sex femenin, cu vrste cuprinse ntre 18-34 ani. Din totalul
celor 15 cazuri, 10 sau adresat cu diagnosticul de pulpit acut difuz, 3
periodontit cronic granulomatoas, 2 pacieni tratament endodontic n
scop protetic. La 11 pacieni s-a efectuat tratamentul endodontic primar, n
4 cazuri s-a recurs la tratament endodontic repetat (retratament endodontic). Canalul meziobucal doi a fost gsit, permiabilizat i obturat la toi cei
15 pacieni.
Cuvinte cheie: Morfologie, canale radiculare, endodonie.
Alexandru Danici,
asistent universitar
Catedra Stomatologie
Terapeutic, USMF
Nicolae Testemianu
Summary
CLINICAL STUDIES ABOUT PROBLEMS OF MARKING AND MECHANICAL PREPARATION OF MB2 CANAL OF FIRST UPPER MOLAR
The clinical study was performed on a group of 15 patients, 8 of them
male and 7 female, aged 18-34 years. From the total of 15 cases, 10 patients
addressed with a diagnosis of acute diffuse pulpitis, 3 with chronic granulomatous periodontitis, for two patients we performed endodontic treatment
by prosthetic purposes. For 11 patients was performed primary endodontic
treatment in 4 cases was performed endodontic retreatment of the root canals. MB2 canal was found, instrumented and filled in all 15 cases.
Key words: Morphology, root canal, endodontics.
Introducere
Morfologia radicular dar mai ales configuraia endodontic a structurilor radiculare poate fi hotrtoare n meninerea pe arcad a unui dinte, dar mai ales la
folosirea lui ca suport al unei lucrri protetice.
De-a lungul anilor molarul 1 superior a fascinat atenia medicilor practicieni
din mai multe motive:
1. Este cel mai voluminos dinte i a generat mai mult dect orice alt dinte cercetri asupra sa. Molarul unu superior anatomic prezint trei rdcini, dou
vestibulare (meziobucal i distobucal) i una palatinal, care este mai lung ca cele bucale.
2. Rdcina mezial a molarului 1 superior conine dou canale radiculare,
canalul mezio bucal 2 poate fi identificat i tratat n 75 % din cazuri, utilizarea microscopului a ridicat cifra pn la 90% (John Stropko). Studiile
histologice ns arat prezena acestui canal n 100 % din cazuri.[4]
3. Aceste sisteme de canale MB1 i MB2 pot frecvent s comunice ntre ele
pe parcursul lungimii sale, spre apexul rdcinii eind cu 2 sau mai multe
orificii apicale 58 % (Clifford J. Ruddle, D.D.S.).
Molarul unu superior i face erupia la vrsta de aproximativ 6-7 ani, iar formarea complet a apexului se realizeaz la 9-10 ani.
Dup Weine lungimea total medie a molarului unu superior este de 20,5 mm,
prezentnd variaii ntre 17 mm 24,5 mm, lungimea medie a rdcinii fiind de
13mm, variind ntre 10 mm-16 mm, coroana dintelui prezint o lungime medie de
7,5 mm, variind ntre 7 mm-9 mm.
Rdcina MB este aplatizat meziodistal cu dou anuri longitudinale aproximale, rdcina distobucal este considerat de mai muli autori drept conic,
dreapt i rotund, iar rdcina palatinal aplatizat vistibulo-oral sau circular,
curbat vestibular.
Mult timp a fost considerat c molarul unu superior are trei canale, cte unul pentru fiecare rdcin
MB, DB, P i mai rar patru canale, rdcina MB prezentnd un al doilea canal. Progresul tehnic ce a urmat
endodonia n ultimii ani pn n prezent a contribuit
la majorarea procentului depistrii n rdcina meziobucal dou canale radiculare. Dup majoritatea
autorilor, n cele mai multe cazuri, cele dou canale
meziobucale au tendina de confluere nainte de apex
i se deschid ntr-un singur foramen apical.
Gilles J. and Reader A. n anul 1990 au examinat
21 de molari unu maxilari i a 37 de molari doi. Rezultatele au demonstrat ca 90% din molarii unu i 70%
din molarii doi aveau doua canale pe rdcin M-V.
81% din molarii unu i 59% din molarii doi aveau orificii M-P separate.
Buhrley LJ, Barrows MJ, BeGole EA, Wenckus CS.
2002 au documentat 312 de cazuri. Ei au localizat un
al doilea canal M-V cu o frecven de 57.4% la primul
molar maxilar i de 55.3% la al doilea molar maxilar.
Sempira HN and Hartwell GR. 2007 ntr-un studiu clinic pe 200 de molari unu i doi, au nregistrat
numrul de canale M-V2 permeabile i obturabile
pn la 4mm de apex. 30% din toi molarii maxilarii
aveau un la doilea canal M-V permeabil.
Localizarea canalului MB2.
Datele clinice i histologice ne arat c canalul
MB2 cel mai des se afl pe linia imaginar trasat de
la orificiul de intrare a canalului MB1 ctre cel P.
Pentru a expune canalul MB2 este nevoie de nlturat plafonul cavitii pulpare n totalitate i dentina
secundar care frecvent acoper ntrarea n canalul
MB2.
Foarte important de cunoscut c toate orificiile de
intrare a canalelor radiculare se afl pe podeaua camerei pulpare, este necesar de extins puin mai mezial
peretele mezial al camerei pulpare, pentru a expune
canalul MB2 nu este nevoie de preparat planeul acesteia [6].
Regula de aur n endodonie spune camera pulpar nu se adncete i nu se lrgete.
Identificarea canalului MB2
1. Accesul complet la orificiile canalelor radiculare este absolut necesar n identificarea
canalului MB2. Criteriile de expunere sunt nlturarea n totalitate a plafonului camerei pulpare, extinderea peretelui mezial i nlturarea
dentinei secundare ce acoper orifiul canalului
MB2.
2. Cu o sond subire sau instrumentul microopener (Dentsply), gsim orificiul de deschidere a canalului MB2.
3. Magnificarea cmpului operator e un lucru
absolut necesar. Folosirea binocularelor sau,
ideal folosirea microscopului.
4. Iluminarea adecvat a cmpului operator.
5. Folosirea tipsurilor ultrasonice speciale pentru
crearea accesului endodontic sistemele Satelec P5, ProUltra Endo tips, X-Start (Dentsply
Maillefer).
6. Dup ce s-a efectuat accesul la orificiile canalelor radiculare se poate introduce soluie apoas de Metilen albastru 2% n cavitatea dintelui,
dupa bine spalat, aceasta ne d posibilitate de
evideniere a canalelor, fracturilor la nivelul
planeului camerei pulpare.
7. Aa numitul testul ampaniei, se efectuiaz
prin introducerea n cavitatea dintelui a sol.
de NaOCl de 5.25%. Se formez bule n urma
contactului soluiei cu esuturile organice[5].
8. Imagistic de nalt performan pentru studiul aprofundat n depistarea canalului MB2
CT.
Legile de reperare a orificiilor canalelor radiculare
(Krasner i Rankow) [2]:
1. Legea simetriei Orificiile canalelor radiculare sunt situate echidistant fa de o linie imaginar trasat n direcie mezio-distal prin
centru podelei camerei pulpare.
2. Legea diferenei de culoare Culoarea podelei camerei pulpare este permanent mai nchis dect a pereilor.
3. Legea localizrii Orificiile canalelor radiculare permanent se afl la jonciunea ntre podea i pereii camerei pulpare.
Regula a 3A:
1. Acces la camera pulpar;
2. Acces la orificiile radiculare;
3. Acces la apexul fiziologic.
Scopul lucrrii
1. Studierea regulelor i metodelor de creare a
accesului endodontic corect n scopul gsirii
canalului MB2.
2. Studierea instrumentariului necesar la etapa
de creare al accesului spre orificiile canalelor
radiculare.
Materiale i metode
Studiul clinic s-a efectuat pe un lot de 15 pacieni
dintre care 8 de sex masculin i 7 de sex femenin, cu
vrste cuprinse ntre 18-34 ani. Din totalul celor 15
cazuri, 10 s-au adresat cu diagnosticul de pulpit acut difuz, 3 periodontit cronic granulomatoas, 2
pacieni tratament endodontic n scop protetic. La 11
pacieni s-a efectuat tratamentul endodontic primar,
n 4 cazuri s-a recurs la tratament endodontic repetat
(retratament endodontic).
Tratamentul endodontic s-a efectuat cu ajutorul
endomotorului X-Smart(Dentsply), utiliznd sistemul Protaper mecanic.
Retratamentul endodontic la fel cu ajutorul endomotorului X-Smart(Dentsply), utiliznd sistemul de
ace endodontice pentru dezobturarea canalelor radiculare D1,D2,D3.
Prelucrarea medicamentoas s-a efectuat cu NaOCL 4%, EDTA, ap distilat, sol. clorhexidin bigluconat 0,05%. Activarea irigantului n canal s-a efectuat
cu aparatul sonic Endoactivator (Dentsply) cht i
prin folosirea ultrasunetului.
Rezultate obinute
Cazul clinic Nr.1:
Pacientul A de 34 ani s-a adresat la IMSP Clinica
Stomatologic a Universitii de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu, cu senzaii neplcute, jen, discomfort n regiunea rdcinii dintelui
16, mucoasa n dreptul apexului dintelui, la palpare
o uoar sensibilitate dolor.Tratamentul endodontic
anterior a fost realizat n urm cu 7 luni .
Erau prezente semnele radiologice ale patologiei
periapicale, n canalele MB1,P radiculare prezent material radioopac vizibil parial, prezent o obturaie de
canal incomplet, 2 din 4 canale radiculare nu au fost
supuse tratamentului endodontic. n urma examenului clinic i radiologic s-a pus diagnosticul de periodontit apical cronic granulomatoas dintele 16.S-a
planificat retratamentul endodontic al dintelui 16.
n timpul preparrii accesului, s-a constatat c
spaiul camerei pulpare coronare coninea material
compozit fotopolimerizabil.
n urma nlturrii complete a plafonului camerei
pulpare cu instrumentul microopener s-au identificat
patru canale independente, fiecare conducnd la orificiul apical propriu, canalele MB1, MB2, DB i P. Gutaperca s-a ndeprtat cu ajutorul sistemului ProTaper
mecanic failurile D1,D2,D3, de pe toat lungimea canalului radicular.
Fig.3 Vizualizarea canalulul MB2
Fig. 4 Canalele radiculare obturate

Ca irigant s-a folosit o cantitate abundent de Clorhexidin bigluconat 0.05%.Tratamentul s-a planificat
sa fie realizat n dou edine. Canalele au fost uscate
cu conuri de hrtie i obturate temporar cu past pe
baz de Hidroxid de Ca Ultracal XS, Ultradent , care
are proprieti antibacteriale datorit pH nalt de 12,5,
posed radioopacitate. Dintele a fost nchis cu o obturaie temporar cu materialul Fuji IX GC.
Fig.1 Cavitatea pulpar d.16
Fig. 2 Orificiile de ntrare ncanalele MB1, DB, P
Fig. 5 Radiografia dento-alveolar d.16

dup obturarea canalelor radiculare
Fundul cavitii pulpare era acoperit de dentin rmolit, care a fost nlturat cu o frez sferic cu gtul
lung. Lungimea de lucru s-a determinat radiologic i
s-a colaborat cu un apex locator. Canalele s-au preparat
mecanic prin tehnica Crown-Down cu ajutorul sistemului Protaper mecanic pn ce apical s-a atins dimensiunea de F2 diametrul 0.25mm (finishing file F2).
Peste o sptmn i jumtate pacientul a revenit

pentru a continua tratamentul. Dintele era asimptomatic i n urma irigrii finale cu hipoclorid de Na
4% ,canalele au fost uscate cu conuri de hrtie i s-au
considerat a fi pregtite pentru obturaie. Dintele a
fost apoi obturat cu ajutorul aparatului Calamus gu-
taperc injectabil i sealer pe baz de rini epoxide

(AH-Plus, Dentsply). S-a aplicat o nchidere coronar
cu compozit fotopolimerizabil Gradia GC.
Cazul clinic nr. 2
Pacientul B de 18 ani s-a adresat la IMSP Clinica
Stomatologic a Universitii de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu cu durere pronunat la nivelul dintelui 26, cu iradiere n zona temporar.
Examenul clinic i radiologic a relevat o cavitate carioas profund clasa II Black mesial. n urma examenului clinic i radiologic s-a pus diagnosticul de pulpit acut dufuz dintele 26.S-a planificat tratamentul
endodontic al dintelui 26.
Dup anestezierea chmpului operator i izolarea
cu rubberdam, s-a nceput crearea accesului la camera
pulpar.
Fig. 6. Reperarea orificiului de intrare a canalului MB2

Dup nlturarea plafonului camerei pulpare i
irigare cu sol. NaOCl 4% s-au identificat 4 canale independente, fiecare conducnd la orificiul apical propriu, canalele MB1,MB2, DV i P.
Fig. 7. Depistarea canalului MB2

Lungimea de lucru s-a determinat radiologic i
s-a colaborat cu un apex locator. Canalele s-au preparat mecanic prin tehnica Crown-Down cu ajutorul
sistemului Protaper mecanic pn ce apical s-a atins
dimensiunea de F2 diametrul 0,25mm (finishing file
F2 rou).
10
Fig. 8. Obturarea canalelor radiculare d.26

Ca irigant s-a folosit o cantitate abundent de Hipoclorid de sodiu 4%.Tratamentul s-a planificat s fie
realizat ntr-o edin. Canalele au fost uscate cu conuri de hrtie i s-au considerat a fi pregtite pentru
obturaie. Dintele a fost apoi obturat cu ajutorul aparatului Calamus gutaperc injectabil i sealer pe baz
de rini epoxide (AH-Plus, Dentsply).
Concluzie
1. Cunoaterea anatomiei spaiului endodontic i
respectarea tuturor etapelor de creare a accesului la camera pulpar, ofer practicianului o
rat de succes mai mare n tratamentul cht i
retratamentul endodontic.
2. Folosirea tuturor mijloacelor necesare la etapa
de creare al accesului la camera pulpar i orificiile radiculare ridic ansele practicianului
de a depista canalul MB2.
Bibliografie
1. John I. Ingle, DDS, MSD, Leif K.Bakland, DDS. Endodontics,

Fifth Edition. // BC Decker Inc., 2002, 748-762.
2. Hess W, Zrcher E: The anatomy of the root canals of the teeth
of the permanent and deciduous dentitions, New York: William
Wood & Co, 1925.
3. Burns RC, Buchanan LS: Ch. 7, Tooth Morphology and Access
Openings. In Cohen S, Burns RC, editors: Pathways of the Pulp,
6th ed., Mosby Yearbook Co., 1994.
4. Ruddle CJ: The Mesial-Buccal Root of the Maxillary First Molar: Treatment Considerations, The Endodontic Report, Fall/
Winter, 1986.
5. Stropko JJ: Dental Canal Systems: An Exhaustive Clinical Canal
Morphological Study, PersonalCommunication and to be published.
6. Kulid JC, Peters DD: Incidence and configuration of canal systems in the mesiobuccal root of maxillary first and second molars, J Endod 16:311, 1990.
7. 6.Clifford J. Ruddle, D.D.S MB2 ROOT CANAL SYSTEMS INMAXILLARY FIRST MOLARS.
8. 7.V.Fal, V. Burlacu: Metodologia Endodontologiei clinice,
Ghid practic.
9. 8.Andrei Iliescu. Tratat de endodonie volumul 1 i 2. Editura
Bucureti 2014.
Data prezentrii: 09.03.2015
Recenzent: Nicolau Gheorghe
UTILIZAREA MINERALULUI AGREGAT TRIOXID, OPIUNE

REVOLUIONAL N TRATAMENTUL CARIEI PROFUNDE
Rezumat
Procesul carios profund este prezentat adesea ca un punct fr de ntoarcere pentu lezarea pulpei dentare. Pe parcusul anilor s-a cutat materialul perfect pentru izolarea dentinei de materialul folosit pentru obturarea
cavitii carioase. n cele din urm mineralul trioxid agregat s-a dovedit a
fi unul revoluionar n tratamentul cavitilor carioase profunde, prevenind
astfel inflamaia pulpei dentare. Cercetarea s-a efectuat pe un lot de 40 de
pacieni care s-au adresat pentru ngrijiri medicale la Catedra Stomatologie
Terapeutic USMF ,,Nicolae Testemianu
Cuvinte cheie: carie, mineral trioxid agregat, cuafaj.
Ion Roman,
Terapeutic, USMF
,,Nicolae Testemianu
Summary
USE OF AGGREGATE MINERAL TRIOXIDE, REVOLUTIONARY
TREATMENT OPTION FOR DEEP DENTAL CARIES
The deep cavity is often presented as a point of no return for proper
dental pulp damage. During years it has been searched for the perfect material for dentin insolation between filling material used for filling carious
cavity and dentin. Finally mineral trioxide aggregate proved to be a revolutionary in the treatment of deep carious cavities, thus preventing inflammation of the dental pulp.The study was performed on a group of 40 patients
who have addressed for treatment at the Therapeutic dentistry Department
USMF ,,Nicolae Testemitanu
Key words: caries, aggregate mineral trioxide, capping.
Actualitatea temei
Cariile dentare sunt una dintre cele mai rpndite maladii care afecteaz esuturile calcifiate ale dinilor. Dei muli microbi care produc acizi au fost izolai din
flora oral, streptococi i lactobacili au fost considerate cele agresive microorganisme care contribuie la iniierea i progresia cariilor dentare. Infiltrarea microorganismelor n dentin a fost studiat de muli autori care au susinut c ultimele
urme de dentin moale sunt sterile, n timp ce alii au fost de prerea c dentina
demineralizat n cavitile profunde nu pot duce la prelungirea degradrii, dar
menine aciditatea i pune n pericol, astfel, vitalitatea pulpar. Mai mult dect att,
nendeprtarea dentinei demineralizate poate duce la o fundaie instabil pentru
restaurrile dentare.
nc din anii 1908, concepiile clasice, G.V. Black care zicea: ,,Este mai bine
venit expunerea pulpar dect meninerea stratului dentinei ce acoper pulpa dentar. i tot G.V. Black era de prerea imperativului dentistului care intelege patologia cariei dentare, procesele cariologice, n caz cotrar ele fiind considerate doar
mecanisme [1, 2].
Evident domeniul stomatologiei a avansat n direciile nelegerii i cunoaterii
etiologie, patologiei, evoluiei procesului carios, abilitile crerii unei restaurri
bine sigilate marginal, asociate morfologiei dentare. Astfel spus G.V. Black ar putea
fi modificat afirmaiile de acum 100 de ani.
Concepiile tardiionale n ceea ce privete ndeprtarea complet a dentinei cu
denudarea pulpar a fost contestat. ndeprtarea complet a dentinei carioase nu
poate fi o condiie prealabil pentru a preveni progresia cariilor dentare. Este bine
cunoscut faptul c microflora dentinar este cauza primordial n apariia inflamaiei pulpare[2]. Acest proces inflamator poate fi un beneficiu pentru funciile regenerative ale pulpei dentare. Lsnd unele esuturi cariate sub o restaurare, nu interfereaz n mod necesar cu succesul tratamentului. Studiile pe termen scurt ca 36-45
de luni n care dentina cariat a fost sigilat, a artat lipsa unei progresii a leziunii i
11
o scdere a numrului de microorganisme[4]. Remineralizarea dentinei carioase restante a fost detectat

att biochimic ct i radiologic. Cariile care au fost sub
o restaurare au fost o problem foarte contraversat.
Concepturile tradiionale ale cuafajului indirect
de obicei necesit din partea medicului stomatolog
utilizarea unei obturaii intermediare. Dup o perioad de cteva sptmni ori luni, avnd loc restaurarea
definitiv. Frecvent hidroxidul de calciu este folosit
ca obturaie intermediar n restaurrile provizorii i
definitive [5,8].
n realizarea cuafajului indirect, esutul demineralizat cariat este lsat la cel mai mic nivel fa de camera pulpar, pentru a nu o denuda. Realizarea cuafajului indirect este limitat ns doar pentru dinii ce
nu reprezint semne ori simptoame ale unei patologii
pulpare cu caracter ireversibil. ndeprtarea complet
a tuturor esuturilor cariate de pe pereii cavitii carioase este esenial pentru controlul microscurgerilor si
pentru prevenirea leziunilor care poat fi lent ori rapid
progresatoare. Studiile clinice, radiologice, bacteriologice, au artat c cariile tratate printr-o sigilare etan,
far defecte marginale, au rezultate favorabile [6, 8, 9].
Pn n prezent n calitate de material curativ n
tratamentul cariei profunde era folosit hidroxidul de
calciu, acesta din urm dovedind o activitate antimicrobian eficient i care inducea de asemenea formare de dentin reparatorie. Hidroxidul de calciu ns
nu ofer o adaptare etan ctre dentin, nu promoveaz consecvent diferenierea odontoblastic i a fost
dovedit a fi citotoxic n culturile celulare, formarea
dentinei reparatorie fiind caracterizat prin ,,defectul
de tunel. Acest defect de tunel n cadrul formrii podului de dentin poate fi calea de penetrare a microorganismelor i activarea a celulelor imunitare ceea
ce duce la o iritare pulpar i producerea calcifierilor
distrofice [10, 12, 15, 16, 19].
n prezent pe piaa stomatologic a aprut mineralul trioxid agregat MTA, care este un ciment silicat
bioactiv diind dovedit eficacitatea lui n realizarea
tratamentului cariei profunde. Materialul are proprieti deosebite din cauza dimensiunea particulelor
mici, capacitatea de etanare, pH-ul su alcalin care
este stabil i elibereaz lent de ioni de calciu. Mineralul trioxide agregat induce proliferarea celulelor pulpare, eliberare de citokine, formarea de esut cu duritate foarte nalt i sinteza unei interfee cu dentina
care seamn cu hidroxiapatit n compoziie [6,18].
Scopul lucrrii
Evaluarea eficacitii utilizrii agregatului mineral
trioxid pentru a elabora un algoritm optim n tratamentul cavitilor cariose cronice profunde.
12
Materiale i metode
Studiul a fost efectuat pe un lot de 40 de pacienti diagnosticai cu carii cronice profunde, selectai n funcie
de modul n care acetia s-au adresat pentru ngrijiri
medicale la Catedra Stomatologie Terapeutic USMF
,,Nicolae Testemianu, dintre care 25 (62,5%) au fost de
sex femenin, 15 (37,5%) de sex masculin, 16 fumtori

(40,0%) i 24 nefumtori (60,0 %), 1 pacieni (2,5%) n
timpul tratamentului ortodontic, cu vrste cuprinse ntre 18 50 de ani. Pentru igienizare, ndeprtarea depunerilor moi i dure sub gingivale i supra gingivale
a fost folosit detartrajul cu ultrasunet. Pentru ndeprtarea plcii s-au folosit AIR FLOW cu praf de bicarbonat de sodiu n 40 (100.0%) cazuri. Pentru aprecierea
vitalitii pulpei dentare s-a folosit testele la ,, cald i
la ,, rece la 30 pacieni (75,0%) i ca examen paraclinic
electroodontometria (EOD) 40 pacieni (100 %) i radiografia la toii pacienii (100%), pentru confirmarea
diagnozei. Pentru acetia s-a obinut naintea tratamentului acordul scris. Dinter dinii alei n studiu au fost:
30 de molari, 6 premolari, 1 canin, 3 incisivi (Fig. 1).
Fig. 1 Repartizarea cazurilor n dependen de dinii luai n studiu

Ulterior dinii au fost repartizai aleator n doua
grupuri, grupul I de control alctuit din 18 dini
la care s-a aplicat un material pe baz de hidroxid
de calciu (Calcimol LC Voco). Grupul II la care
s-a aplicat mineralul trioxid agregat (Pro Root MTA
dentsply) alctuit din 22 dini.
Dup ce s-a efectuat anestezia loco-regional i
s-a aplicat diga, s-a nlturat smalul afectat cu o frez diamantat de mare vitez, sub irigare abundent.
Pentru nlturarea dentinei alterate restante am folosit excavatoare active, de dimensiuni corespunztoare
cavitaii, sau freze sferice mari, la piesa contraunghi,
cu vitez redus. Dup antiseptizare cu o bulet steril
mbibat n hipoclorit de sodiu 5%, s-a plasat un strat
din fiecare material de aproximativ 2 mm (pregtit
conform recomandrilor productorului) deasupra
esutul dentinar. n cazul mineralului trioxid agregat,
s-a plasat o bulet umed n cavitate, deasupra materialului, materialul fiind hidrofil i fcnd priz n
aproximativ 4 ore de la aplicare n meniu umed.
Deasupra s-a aplicat un strat de ciment provizoriu
(Fugi IX, GC). Dup 3-4 zile s-a verificat suprafaa
biomaterialului i s-a aplicat obturaia definitiv, din
material compozit Genial GC. Intervalele de monitorizare au fost la aproximativ 3, 6 i 12 luni, unde am
urmrit toate cazurile pentru ct mai mult timp posibil. Programrile n cadrul monitorizrii au inclus:
evaluarea subiectiv, testarea pulpar termic i electric, analiza percuiei n ax, evaluare radiografic.
S-a realizat n final analiza statistic pentru a

evalua probabilitatea de vindecare a unui dinte dup
cuafajul indirect, precum i un studiu statistic privind
capacitatea reparativ a biomaterialului MTA comparativ cu cea a hidroxidului de calciu.
Rezultate
Toate cazurile luate n studiu au fost evaluate la
3,6 i respectiv 12 luni. Din primul grup, dintre cei
18 dini, 16 s-au vindecat complet, meninndu-i vitalitatea, 2 au fost cu fenomene dureroase asociate cu
complicaii periapicale, ei fiind ulterior tratai endodontic.
Din grupul doi, dintre cei 22 de dini, toi 22 s-au
vindecat complet, meninndu-i vitalitatea.
Concluzii
Dup o perioad de monitorizare de 12 luni, mineral trioxidul agregat s-a dovedit foarte eficiente n tratamentul proceselor carioase cronice profunde a dinilor
permaneni tineri, fiind materialul capabil s nlocuiasc cu succes clasicul hidroxid de calciu n aceast
situaie, rezultatele obinute fiind drept exemplu.
Bibiografie
1. Kidd EA. How clean must a cavity be before restoration?Caries

Res. 2004;38:305-313.
2. Thompson V, Craig RG, Curro FA, et al. Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal: a critical
review.J Am Dent Assoc. 2008;139:705-712.
3. Gruythuysen RJ, van Strijp AJ, Wu MK. Long-term survival of
indirect pulp treatment performed in primary and permanent
teeth with clinically diagnosed deep carious lesions. J Endod.
2010;36:14901493.
4. Maltz M, Oliveira EF, Fontanella V, et al. Deep caries lesions
after incomplete dentine caries removal: 40-month follow-up
study.Caries Res. 2007;41:493-496.
5. Casagrande L, Falster CA, Di Hipolito V, et al. Effect of adhesive
restorations over incomplete dentin caries removal: 5-year follow-up study in primary teeth.J Dent Child (Chic).2009;76:117122.
6. Peters MC. Strategies for noninvasive demineralized tissue repair.Dent Clin North Am. 2010;54:507-525.
7. Tellez M, Gray SL, Gray S, et al. Sealants and dental caries: dentists perspectives on evidence-based recommendations. J Am
Dent Assoc. 2011;142:10331040.
8. Bjrndal L, Reit C, Bruun G, et al. Treatment of deep caries lesions in adults: randomized clinical trials comparing stepwise vs.
direct complete excavation, and direct pulp capping vs. partial
pulpotomy.Eur J Oral Sci. 2010;118:290-297.
9. About I, Murray PE, Franquin JC, et al. The effect of cavity restoration variables on odontoblast cell numbers and dental repair.J Dent.2001;29:109-117.
10. Estrela C, Holland R. Calcium hydroxide: study based on scientific evidences.J Appl Oral Sci. 2003;11:269-282.
11. Weiner R. Liners, bases, and cements: material selection and
clinical applications.Dent Today. 2005;24:64, 66-72.
12. Modena KC, Casas-Apayco LC, Atta MT, et al. Cytotoxicity and
biocompatibility of direct and indirect pulp capping materials.J
Appl Oral Sci. 2009;17:544-554.
13. Hilton TJ. Keys to clinical success with pulp capping: a review of
the literature.Oper Dent. 2009;34:615-625.
14. El-Araby A, Al-Jabab A. The effect of some dentin bonding agents
on Dycal lining cement.Saudi Dental Journal. 2004;16:102-106.
15. Peters MC, McLean ME. Minimally invasive operative care. II.
Contemporary techniques and materials: an overview.J Adhes
Dent. 2001;3:17-31.
16. Murray PE, About I, Lumley PJ, et al. Cavity remaining dentin
thickness and pulpal activity.Am J Dent. 2002;15:41-46.
17. Murray PE, About I, Franquin JC, et al. Restorative pulpal and
repair responses.J Am Dent Assoc. 2001;132:482-491.
18. Mente J, Geletneky B, Ohle M, et al. Mineral trioxide aggregate
or calcium hydroxide direct pulp capping: an analysis of the clinical treatment outcome.J Endod. 2010;36:806-813.
19. Witherspoon DE. Vital pulp therapy with new materials: new
directions and treatment perspectivespermanent teeth.Pediatr Dent. 2008;30:220-224.
20. Strassler HE, Levin R. Biodentine tricalcium-silicate cement.Inside Dentistry. 2011;7:98-100.
21. Raskin A, Eschrich G, About I, et al. Biodentin microleakage in
class II open sandwich restorations.J Dent Res. 2010;89(special
issue A). Abstract 630.
22. Valyi E, Plasse-Pradelle N, Decoret D, et al. Antibacterial activity of new Ca-based cement compared to other cements. J Dent
Res. 2010;89(special issue A). Abstract 312.
Recenzent: Gheorghe Nicolau
UTILIZAREA CAPELOR OCLUZALE N TRATAMENTUL

DISFUNCIILOR ARTICULAIEI TEMPORO-MANDIBULARE
Rezumat
Obiectivul acestui articol este de a ateniona c majoritatea dereglrilor
ATM se pot stabiliza n mod corespunztor cu utilizarea unor procedee i
tehnici necomplicate ndreptatea spre reglarea ocluziei, dar care necesit o
cunoatere minuioas a anatomiei i fiziopatologiei ATM. Pentru gsirea
celor mai eficiente soluii n tratamentul disfunciilor temporo-mandibulare, s-a propus o gam bogat de intervenii terapeutice actuale, ncepnd
de la terapia iniial a disfunciilor temporomandibulare n faz timpurie,
pn la aplicarea diferitor dispozitive/orteze (cape, atele), fiecare fiind eficiente n proporii diferite i independent de la caz la caz. Toate, ns, cu
scopul de a obine o stabilitate ocluzal i ameliorare a simptomelor articulare. Aceast list ampl, este, n acelai timp, o dovad pentru etiologia
multifactorial a disfunciilor temporo-mandibulare.
Cuvinte cheie: disfuncii ATM, tratament, ortez, optimizare ocluzal,
stabilizare.
Dumitru cerbatiuc,
Catedra Chirurgie
Oro-Maxilo-Facial
i Implantologie oral
Arsenie Guan , USMF
N. Testemianu
Grigore Iovu,
medic stomatolog
Centrul Stomatologic
Iovu-Dent
13
Summary
OCCLUSAL APPLIANCE TREATMENT OF
TEMPOROMANDIBULAR JOINT DYSFUNCTIONS
The purpose of this article is to demonstrate that the most of ATM disorders can be stabilized properly with the use of uncomplicated
methods and techniques, but requires a thorough knowledge of TMJ anatomy and pathophysiology. To find the most effective solutions in
the treatment of temporomandibular dysfunction, there is a rich range of actual therapeutic
interventions, starting from the initial therapy
of temporomandibular dysfunction in early
stage, up to various devices /orthotics appliance (splints), each of which is effective independent of case. However, all are in order to obtain
a stable occlusion and improving symptoms of
joint pain. At the same time, this large list is an
argument for multifactorial etiology of temporomandibular disorders.
Key words: TMJ dysfunctions, orthosis
treatment, occlusal optimization, stabilization.
14
Introducere
Creterea posibilitilor de diagnostic i tratament
a disfunciilor temporo-mandibulare, care pot ameliora sau stopa evoluia acestora, induce necesitatea iniierii conduitei terapeutice adecvate, precoce acestor
afeciuni.
Analiznd divers literatur i publicaii recente ajungem la concluzia c majoritatea dereglrilor
ATM se pot stabiliza n mod corespunztor cu utilizarea unor procedee i tehnici necomplicate, dar care
necesit o cunoatere minuioas a anatomiei i fiziopatologiei ATM.
n articolul precedent (Nr.2.2014) am scris despre
dereglrile i cracmentele articulare, precum i mecanismul apariiei acestor.
Ca regul, dereglrile intracapsulare genereaz
dereglri extra-capsulare cum ar fi mialgii, migrene
.a.. Este stabilit experimental (Dr. Isburg, 1985) c
n cazul dereglrilor intracapsulare, atunci cnd discul articular se afl pe condil, activitatea muscular
este n limitele normei. Cnd discul sare de pe condil,
activitatea muscular crete spontan. Iar atunci cnd
discul revine pe condil, activitatea muscular revine
i ea la normal.
n concluzie, reiese c n cazurile dereglrilor
ATM ocluzale, dereglrilor musculare, trebuie inut
cont de poziionarea corect a discului articular.
Poziionarea clinico-funcional a elementelor
condil-disc se pot determina prin diferite metode de
diagnostic clinice i paraclinice. Metodele paraclinice,
pot fi efectuate pornind de la radiografia OPG (ortopantomografia), radiografia ATM n diferite proecii, precum i metode mai precise care ne-ar permite
vizualizarea poziionrii discului RMN, CT, JT-3-
D(Jaw Tracker- Dispozitiv de urmarire a micrilor

mandibulei 3D), axiografia, metode de analiz a sunetelor intraarticulare sonografice: JVA (Joint Vibration Analysis) ultima fiind o metod cu o eficien
de diagnostic de circa 98%, non-invaziv i repetitiv,
uor de realizat de ctre medicul stomatolog n cabinet, avnd un cost mai mic dect RMN sau alte metode.
Hipocrate spunea: Un diagnostic corect constitue
circa 50% din succesul tratamentului.
Se cunoate faptul c ATM are o capacitate de
adaptare destul de nalt.
Utiliznd metoda funcional de diagnostic a sunetelor intraarticulare, identificm calitatea condiiei
articulaiei pe tot parcursul traiectului. Dac funcionalitatea este bun, nu este nevoie de tratament. Dac
aceasta este dereglat, atunci, eventual, va fi nevoie de
un tratament pentru restabilirea funcionalitii.
Optimizarea ocluzal prin lefuire selectiv
Optimizarea ocluzal poate fi utilizat ca metod de tratament n cazul anumitor disfuncii ATM,
dureri oro-faciale de origine muscular, mialgii .a..
Procedura clinic de tratament const n lefuirea selectiv a unor supracontacte sau invers, creterea unor
sectoare dentare cu ajutorul materialelor restaurative
pentru obinerea unei stabiliti ocluzale i funcionale.
nc n anii 1993, Pullinger & co. au stabilit c
nlturarea supracontactelor ocluzale conduce spre
micorarea simptomelor disfuncionale ATM cum ar
fi cracmentele [1. klimberg].
n 1987, Forrssel et Al. au efectuat un studiu clinic
privind optimizarea ocluzal a unor disfuncii ATM
prin nlturarea unor obstacole ocluzale i au raportat
o mbuntire a echilibrului neuromuscular stomatognat, asigurnd un traiect liber a mandibulei anterior i lateral. [1]
Dar aceste rapoarte nu erau suficient credibile
pentru a dovedi eficiena optimizrii ocluzale.
Optimizarea ocluzal, n caz de disfuncie ATM,
devine mult mai eficient odat cu apariia i implementarea noilor tehnologii obiective de analiz computerizat a ocluziei- T-Scan.
n urma cercetrilor clinice efectuate de ctre
Dr.Robert Kerstein, D.M.D. SUA(The Journal of Craniomandibular & Sleep Practice, January 2014), prin
optimizare ocluzal cu ajutorul aparatului T-Scan
se constat c din moment ce dinii laterali ajung n
contact se declaneaz activitatea muscular. Cu ct
suprafeele de contact sunt mai mari, cu att activitatea muscular este mai sporit. Dac consecutivitatea
apariiei contactelor este dereglat, haotic, atunci activitatea muscular este mai dezechilibrat.
n urma efecturii unui studiu de analiza
computerizat ocluzal cu T-Scan la pacienii fr
acuze, cu ocluzia intact s-a observat c primii dini
care contacteaz sunt grupul frontal, urmeaz molarii, apoi premolarii. n norm trebuie s tindem de a
obinem o consecutivitate a apariiei contactelor oclu-
zale care asigur o bun funcionalitate a sistemului

muscular la deschiderea i nchiderea gurii. Acesta
poate vizualizat cu ajutorul aparatului T-Scan, care
este o metoda computerizat obiectiv de analiz a
ocluziei.
n cadrul centrului stomatologic Iovu-Dent implimentm cu succes o nou metod de tratament a
dereglrilor ocluzale cu simptome dolore neuro-musculare i a hipersensibilitii dentare, care const n
optimizarea ocluzal restaurativ cu reducerea timpului de dizocluzie, fapt, care poate fi vizualizat cu
ajutorul apratului T-Scan.
n urma utilizrii tehnicii date am obinut rezultate preliminare promitoare cu mbuntirea strii
de sntate oral i a statusului psihologic general la
anumii pacieni.
Exemplu:
Pacienta A, Vrsta 39 ani. S-a adresat cu dureri in
regiunea muscilor masticatori, dureri articulare. S-a
efectuat diagnosticarea computerizat a ocluziei cu
T-Scan ,n urma careia au fost depistate mai multe
supracontacte sporite n regiunea dinilor premolari,
molari drepta. n regiunea dintelui 46 pacienta avea
o coroan metalo-ceramic protezat anterior 2 ani
n urma. Centrul ocluziei deplasat anterior-dreapta
cu un disbalans ocluzal de 12.2% for pe stnga i
87.8% for pe dreapta. n urma ajustrii ocluzale
i restabilirii ghidajului canin bilateral, sau diminuat
considerabil click-ul articular din dreapta i durerile
musculare chiar n timpul primei edine.
Pacienta B., Vrsta 48 ani. S-a adresat cu durere i tensiune n regiunea temporo-auricular i a
muchilor masticatori, cu o stare psihologic general afectat. Tratament si protezare dentar au fost
efectuate aproximativ 3 ani n urm. Disconfortul i
durerile au nceput cu 6 luni n urm. S-a adresat la
medic la locul de munc peste hotare, fiind efectuate examinri si analize neurologice far a fi depistate
careva abateri. Ulterior, au fost efectuate urmatoarele
examinri: OPG, JVA(analiza sunetelor articulare),
T-Scan(analiza computerizat a ocluziei), depistnduse un disbalans ocluzal de 68.2% for pe stnga i
31.8% for pe dreapta, cu deplasarea centrului de
ocluzie spre stnga i supracontact ocluzal pe dintele
26 de 32.4% for din totalul de 68.2%. n acelai moment mai este depistat o abraziune dentar semnificativ cu pierderea clar a ghidajului canin bilateral.
S-a efectuat ajustarea ocluzal i restabilirea ghidajului canin bilateral cu ajutorul materialului composit
nano hybrid Filtek Ultimate, obinnd un echilibru
ocluzal verificat cu aparatul T-Scan. n urmtoarea
edin, a doua zi, pacienta a prezentat mbuntirea
starii generale i psihologice, precum i diminuarea
simptomelor cu care s-a prezentat.
Pacientul C.,vrsta 46 ani. S-a adresat cu dureri
i oboseal muscular n muchii masticatori care
se intensific n a 2-a jumtate a zilei i dimineaa,
click-uri articulare n stnga. Am efctuat urmtoarele
examinri: T-Scan + Electromiografia mm.temporali
i maseteri. S-a depistat un disbalans ocluzal de 65%
for pe stnga i 35% for pe dreapta cu deplasarea

centrului de ocluzie spre stnga distal i supracontacte
sporite n regiunea dinilor 8; Hiperactivitate muscular la muchii maseteri i temporali. A fost recomandat i efectuat extracia dinilor 8 superiori n 1-ma
edin de tratament. La a 2-a vizit dupa 3 zile de la
extracia dinilor 38 i 48, pacientul a prezentat diminuarea intensitii click-ului articular. n continuare a
fost efectuat ajustarea ocluzal cu restabilirea ghidajului canin bilateral cu ajutorul materialului compozit
nano hybrid Filtek Ultimate, prezentnd o diminuare
a simptomelor dolore i a disconfortului.
Capa (gutier) ocluzal
Capa ocluzal poate fi considerat o metod de
tratament auxiliar, temporar, utilizat pentru stabilizarea ATM i, eventual, alegerii unei scheme de
tratament individual fiecrui pacient.
Ce este capa ocluzal? Este o plac mobilizabil, din acrilat, care acoper parial sau n totalitate
suprafaa ocluzal a dinilor, cu un efect relaxant asupra muchilor masticatori i efect de decompresie n
ATM, influiennd poziionarea corect a condililor
mandibulari n articulaie.
Indicaiile de baz pentru utilizarea capelor ocluzale sunt (V.A. Hvatova, C.O. Cicunov; 2010):
sindrom dolor n disfunciile ATM;
dereglri intraarticulare la nivelul ATM ( clickuri, sunete);
protecia esuturilor dure dentare (Bruxism);
pregtire pentru reconstrucii ocluzale totale;
pregtiri pre- i postchirurgicale.
Contraindicaiile capelor ocluzale sunt:
lipsa infraocluziei;
artrit acut nsoit de imposibilitatea unei
amprentri corecte, fiind nevoie iniial de tratament medicamentos i fizioterapie;
pacieni cu dereglri psihice.
Condiii n care pacientul trebuie s poarte capa
(J.Okeson):
ocluzia traumatic este rezultatul unor disfuncii ale ATM;
ocluzia traumatic este cauza disfunciilor
ATM.
Crearea fiecrei cape ocluzale trebuie s fie motivat de rezultatele analizelor funcionale ale sistemului dento-maxilar individual. Din start este necesar
coordonarea utilizrii ortezei cu planul de tratament, inclusiv construcia protetic final precum i
ncheierea acordului juridic, cu posibila implicare a
altor specialiti cum ar fi: fizioterapeut, neuropatolog,
ORL .a.. Pacientului i se aduce la cunotin c exist
diverse motive pentru acuzele care le prezint, iar eficiena tratamentului nu ntotdeauna poate fi prevzut. Trebuie sa diminum ateptrile pacientului de la
ideea unui tratament rapid i miraculos, ncepnd cu
utilizarea capei ocluzale. Important este s nu uitm
despre a nu face mai ru dect este!.
De regul, odat cu nceperea utilizrii capei, situaia pacientului se mbunteste.
Care ar fi efectul ortezei ocluzale?
15
16
Acoperind suprafaa ocluzal, capa modific stereotipul de deschidere-nchidere, schimbnd (reprogramnd) astfel funcionalitatea muscular obinuit- condiie care ar permite repoziionarea condililor
articulari ntr-o poziie nou, corect. Aceasta poate
fi confirmat prin examinri paraclinice: EMG, JVA,
Rx, CT, JT-3D, axiografie, precum i prin examinari
clinice.
Se cunosc multiple i diverse tipuri de orteze
ocluzale. Acestea pot fi clasificate dup metoda de
fixare (maxilar superior/inferior), dup materialul
de confecionare, dup contactele care le au cu dinii
antagoniti .a..
Tipuri de dispozitive ocluzale:
1. Dispozitiv de stabilizare;
2. Dispozitiv pentru poziionarea anterioar a
mandibulei;
3. Dispozitiv pentru ocluzia anterioar;
4. Dispozitiv pentru ocluzia posterioar;
5. Dispozitiv- pivot;
6. Dispozitiv elastic;
7. Dispozitive de distracie;
8. Dispozitiv hidrostatic (cu ap/gel);
9. Aparat de restricionare bucal;
10. Alte tipuri de aparate:
- pentru sforit;
- aparate funcionale;(Miobrace)
- aparate combinate,etc.
Totui, care din orteze ar putea fi utilizate mai
des?
Dup efectul funcional ortezele ocluzale ar putea fi clasificate astfel (V.A. Hvatova):
1. Ortez pentru dezocluzie, fr diminuarea
poziiei obinuite a mandibulei (transversal-sagital).
Se utilizeaz ca protecie n bruxism, nsoit de micorarea nlimii verticale ocluzale i fr simptome de
disfuncie musculo-articulare, cnd se prevd reconstrucii ocluzale chiar i nsemnate.
Suprafaa ocluzal are amprentele dinilor antagoniti slab evideniate. Regimul de utilizare a ortezei
pe timp de noapte, ct mai des pe parcursul zilei.
Adaptarea nlimii ocluzale poate fi efectuat treptat prin adugare de material acrilic la nivelul plcii.
2. Ortez pentru relaxare utilizat n cazul
tonusului sporit al muchilor masticatori (bruxism),
cu efect de autoredresare a condililor articulari n
ocluzie centric fiziologic. Orteza trebuie s aib o
suprafa plan, fr relief ocluzal, dar cu contactarea
tuturor cuspizilor dinilor antagoniti, avnd ghidajul
canin-incizal clar. Se recomand de purtat pe timp
noapte i n situaii de stres.
3. Orteza de stabilizare utilizat pentru stabilizarea mandibulei dup scderea tonusului muscular sporit. Acest tip de ortez trebuie s aib contactele ocluzale nensemnate a cuspizilor antagoniti cu
ghidaj canin-incizal clar. Se recomand utilizarea ct
se poate de des pn la soluionarea lucrrii definitive
a pacientului.
Indicaiile ortezei de stabilizare depind de condiia care o prezint pacientul, de exemplu:
n bruxism se recomand purtarea capei pe

timp de noapte i la necesitate;
n caz de traum acut a ATM, pe timp de
noapte i la necesitate;
daca este modificat DVO (dimensiunea vertical de ocluzie), cu prezena simptomelor
de disfuncie ATM i se preconizeaz un tratament ortopedic sau restaurativ n vederea
reorganizrii ocluzale, se recomand purtarea
permanent a ortezei, inclusiv n timpul alimentaiei;
dureri musculare locale;
mialgii cronice de origine central;
Dac nu pot fi controlate simptomele bruxismului i pe timpul zilei, atunci capa se aplic i ziua, la
necesitate.
O atenie deosebit trebuie s acordm istoricului
disfunciei, de unde provine.
4. Un alt tip de ortez este Orteza de repoziionare, care ar conduce la reinstalarea condililor
articulari ntr-o poziie nou, corectat, prin diminuarea stresului din ATM i repoziionarea discului
articular. n acest caz amprentele ocluzale ale dinilor
laterali antagoniti trebuie s fie pronunate ntr-o poziie corectat a mandibulei. Se poart strict 24 de ore,
inclusiv n timpul alimentaiei, fiind ndeprtat doar
n timpul igienizrii.
Succesul terapiei cu cape este rezultatul;
schimbarii i mbuntirea condiiei ocluzale:
schimbarea i mbuntirea poziiei condiliene;
modificarea dimensiunii verticale de ocluzie
ntr-una funcional.
Trebuie s tindem spre a obine o cap cu stabilitate ortopedic (contatele cuspizilor cu fosetele, stabilitatea ghidajului canin-incizal), deoarece stabilitatea
ocluzal creaz stabilitate condilian, cea din urm
crend stabilitate muscular.
Scopul nostru trebuie s fie ndreptat spre diminuarea forelor retrodiscale. Acest scop poate fi atins
prin:
1. educarea i contientizarea pacientului n legtur cu problemele existente de a nu suprasolicita aparatul dento maxilar
2. respectarea unui regim alimentar bazat pe alimente moi cu evitarea alimentelor dure;
3. reducerea contactelor non-funcionale i a celor premature;
4. aplicarea terapiei cu cape.
Repoziionarea anterioar a mandibulei cu ajutorul atelei
Atela-capa de repoziionare anterioar a mandibulei poate fi plasat fie pe arcada superioar, fie pe
cea inferioar. Muctura corectat este amprentat
avnd ca i reper marginile incizale ale dinilor frontali superiori i inferiori. Aceast poziie mandibular de rutin este, uneori, modificat prin experiena
clinic, radiografii transcraniale i electro-miografie,
dar aceasta este o poziie de plecare foarte practic
pentru majoritatea pacienilor cu disfuncii temporomandibulare care sufer de deplasare anterioar de

disc cu reducie.
Capa acrilic ce acoper n totalitate dinii este
indexat pentru a permite pacientului realizarea doar
a micarilor mandibulare verticale. Acesta este un
punct extrem de important. Dac pacientul poart o
atel cu tragere spre nainte nu ar trebui s existe
micri de rotaie n articulaie atunci cnd pacientul
are ocluzie complet. Orice micare de rotaie va irita muchiul pterigoidian lateral i va genera deranjament extern mai acut.
De asemenea n tratament pot fi utilizate relaxante musculare, pachete calde i reci, Electrostimulare transcutan- Quadra TENS, toate pot fi de
mare valoare, ce ar reduce imobilizarea muscular,
neuroalgia miofibrilar i hiperactivitatea muscular
n tratamentul deranjamentelor externe. Cheia pentru utilizarea atelei cu tragere spre nainte este de a
nelege c muchiul pterigoidian lateral poate trage
meniscul n poziia sa corect pe suprafaa articular
a condilului mandibular. Aceti muchi trebuie s fie
total pasivi (relaxai) nainte ca atela s fie ajustat.
J. Okeson recomand utilizarea dispozitivului pe
timp de noapte i la necesitate n timpul zilei. Dac
simptomele diminueaz, pacientul este supravegheat
timp de 2-3 luni, dup care se ncepe realizarea planului ortopedic preconizat anterior. (2. Okeson)
Uneori, deranjamentul extern nu va disprea cu
dispozitivul aplicat. n acest caz, este necesar de evaluat starea pacientului prin modificarea dispozitivului
(atelei), cu repoziionarea mai anterior i mai vertical
a mandibulei. Medicul ar trebui s creasc dimensiunea vertical a atelei cu aproximativ 2 mm i repoziionarea nainte cu 1-2mm. Adaptarea atelei ar trebuie
s fie fcut la fiecare 7-14 zile, pn cnd toate deranjamentele externe vor fi eliminate. De asemenea, toate
efectele secundare ale disfunciilor temporo-mandibulare trebuie s fie corectate pn n acest moment.
Odat ce muchiul pterigoid lateral a devenit pasiv-relaxat, atela ajustat permite mandibulei efecutarea unor excursii anterioare i laterale. Astfel, pacientul poate efectua micarea de rotaie cu mandibula
repoziionat anterior cu ajutorul atelei, iar condilii n
poziie nainte i n jos, n relaie corect cu meniscul.
n aceast condiie pacientul se afl n continuare sub
supraveghere cu posibilitatea plasrii unei orteze permanente de stabilizare a condililor mandibulari conform planului ortopedic preconizat.
Capa cu poziionare anterioar poate fi de ajutor
chiar i pe o perioad lung de timp.
n caz de deplasare de disc acut- blocaj (blocarea
gurii deschise) se poate recurge la proceduri de distracie-repoziionare manual: cu policele plasat pe
arcada inferioar se aplic o presiune n jos, n fa i
spre contralateral, dup care pacientul va oclude pe
dinii frontali. Ulterior, se va msura amplitudinea
deschiderii. Dac meniscul s-a redresat, amplitudinea deschiderii va fi mai mare de 40mm i chiar mai
mult.
Se poate aplica tratamentul cu cap, cu poziionare spre anterior 24/24 ore, timp de 3-4 zile, pn se
reduce inflamaia, timp n care pacientul va respecta
recomandrile menionate mai sus.
Conform unor studii sumare, J. Okeson, Sato et.al
2003. vorbete despre terapia reversibil cu capa cu
poziionare anterioar (APA) purtat timp de 19 luni.
60% din pacieni devin asimptomatici, prezentnd mbuntiri, n timp ce 40% pacieni au rmas la fel sau
situaia li s-a nrutit. Media de deschidere a gurii a
crescut de la 29,8- la 39,8 mm. Majoritatea pacienilor
s-au adaptat. Dac durerea persist, trebuie s avansm adaptarea ocluzal i s insistm spre consult i
tratament interdisciplinar (ali specialiti).
Atela-Pivot
Este utilizat pentru a trata deplasrile de disc
anterioare fr reducie. Aceast lucrare ortopedic
trebuie ntotdeauna plasat pe arcada inferioar i, de
obicei, nu este nimic mai mult dect o atel cu suprafaa plan.
Pivotul este creat prin adugarea compozitului la
nivelul cuspidului mezio-palatinal al primului molar
superior. Acest compozit ar trebui s fie suficient de
gros, astfel nct acesta s fie singurul punct de contact
n cadranul respectiv, indiferent de ct de greu muc pacientul. n cazul n care primul molar lipsete,
al doilea cel mai bun punct pentru a crea pivotul din
compozit este cuspidul mezio-palatinal al molarului
doi superior. Dac i acest dinte lipsete, pivotul poate
fi creat pe cuspidul palatinal al premolarului doi superior . n cazul n care pacientul este edentat distal pn
la primul premolar maxilar, trebuie creat un pivot artificial n zona primului molar maxilar prin realizarea
unei proteze mobile.
n cazul n care deplasarea de disc anterioar este
unilateral, pivotul este plasat unilateral pe partea arcadei unde se produce deplasarea, efectund diminuarea forelor asupra articulaiei temporo-mandibulare,
n care se produce deplasarea n cauz a discului articular . Pacientul trebuie s ocluda cu atela pivot pn
cnd deplasarea de disc fara reducie se transform
n deplasare cu reducie. n acel moment, se aplic o
atel cu plan nclinat i se trateaz etapa corespunztoare.
Atela pivot este preconizat pentru a trata faza de
deplasare de disc fr reducie pn la etapa de deplasare de disc cu reducie.
n practica noastr atela-pivot a fost realizat n
dou cazuri, la pacieni cu simptome dolore neurologice i auriculare, limitarea deschiderii gurii pn la
40mm, cu deflecii a traiectului, precum i ngustare
a spaiului articular radiologic condil-fos de pn la
1,5-2mm. ns la scurt timp, peste 3 zile, din cauza
durerilor periodontatale la dintele cuspid-pivot i a
disconfortului produs pacentului n timpul alimentaiei, atela a fost modificat n atel cu contact ocluzal
unilateral, care a avut un rezultat scontat. Dup alte
2 zile pacienii au prezentat diminuarea simptomelor
dolore i o mbuntire a amplitudinei de deschidere
a gurii, iar radiologic, s-a produs o sporire a spaiului
17
18
articular de pn la 3-4 mm. Peste 3 sptmni de tratament, atela cu contact ocluzal unilateral a fost modificat n atel cu plan nclinat spre anterior, realiznd
prin aceasta o trecere la urmtoarea etap de tratament, din deplasare de disc fr reducie n deplasare
de disc cu reducie.
Capa cu plan drept
Scopul principal de utilizare a unei cape cu suprafa plan este de a trata faza acut a unei probleme de
deranjament extern.
Faza I de stabilizare n timpul acestei faze acute
muchii masticatori sunt ntr-un stadiu hiperactiv i
mpiedic diagnosticarea corect a deranjamentului
intern ce st la baz. Obiectivul este de a transforma
deranjamentul extern acut n unul pasiv, astfel nct s
putem realiza un tratament adecvat a deranjamentului intern.
Atela cu plan drept, de obicei, cel mai bine este tolerat de ctre pacient atunci cnd este plasat pe arcada inferioar. Cu toate acestea, ea poate fi plasat i pe
arcada superior, atunci cnd este necesar. Grosimea
minim a platoului ocluzal trebuie s fie de 1,5 mm la
nivelul dinilor posteriori.
Atela trebuie s fie ajustat astfel nct toi dinii
posteriori s prezinte contacte echilibrate indiferent
de modul n care pacientul oclude. Acest lucru le d o
ans muchilor hiperactivi de a se odihni i s devin
mai pasivi.
n cazul n care atela cu plan drept este plasat pe
arcada superioar, este foarte important s nu existe
cuspizi mai pronunai n placa acrilic.
Uneori, deranjamentele externe acute sunt att de
grave nct pacienilor le este imposibil s deschid
gura i nu ne ofer posibilitatea de a planifica construcia unei atele. n aceast situaie, o atel temporar ar trebui s fie construit direct n cabinet folosind
masa acrilic, sau compozit. Pe msur ce tratamentul progreseaz i obinem o deschidere vertical mai
mare, putem indica cu o mai mare precizie o atel cu
plan drept realizat pe modele.
Exist o serie de aspecte clinice care sunt eseniale
pentru o terapie cu atel de succes.
Starea general de sntate a pacientului este un
element esenial n succesul sau eecul terapiei disfunciei ATM. Alimentaia de baz trebuie s includ zilnic
multiple vitamine cum ar fi vitamina C, vitamina E,
magneziu chelat, alimente diverse, dar s nu fie dure.
Este foarte important ca medicul s ajute pacientul n schimbarea stilului de via, pacientul trebuie s
reduc consumul de cofeina, alcool, tutun, etc.
Estrogenul joac un rol improtant n capacitatea
de a compensa disfunciile ATM. Acesta este motivul
pentru care disfunciile ATM n faz acut sunt ntlnite mai frecvent la pacienii de sex feminin.
Nivelul redus de estrogen scade pragul de durere
al pacientului i l face mai sensibil la disconfort. De
aceea, pacienii de sex feminin ar trebui s fie evaluai
i de ctre medicul de familie i ali specialiti n vederea efecturii unui tratament de ntreinere a estrogenului la necesitate.
Faza a doua de stabilizare

Dup ce toate deranjamentele externe i interne
au fost rezolvate, pacientul este gata pentru faza a
doua a tratamentului, de stabilizare a ocluziei, cea mai
frecvent fiind tratamentul ortodontic al anomaliilor
dentare, dac sunt prezente. Sunt urmarite dou scopuri concomitent: tratamentul anomaliei dento-maxilare i a disfunciei ATM.
Tratamentul ortodontic implic, de obicei, trei
pai de baz.
Prima etap- arcadele dentare trebuie s fie dezvoltate n mod corespunztor pentru a ne asigura c
sunt eliminate toate obstacolele de blocare a mandibulei de ctre maxilar.
A doua etap implic transferarea poziiei atelei
ntr-un aparat ortodontic finial. Acest lucru este de
obicei realizat prin utilizarea unei pante nclinate pentru poziionarea mandibulei anterior i aplicarea unei
construcii din compozit pe dinii posteriori pentru
meninerea dimensiunii (direciei) verticale.
A treia etap presupune, de obicei, plasarea unui
aparat ortodontic fix, pentru a finaliza ocluzia i a
coordona poziia corect a condililor mandibulari pe
meniscuri. Severitatea malocluziei i aspectul financiar trebuie luate n considerare atunci cnd se face o
decizie final privind finalizarea cazului.
O alt soluie mai frecvent utilizat n faza a doua
de stabilizare este reconstrucia. Se aplic aceleai
principii n care condilii trebuie susinui att orizontal ct i vertical pn la aplicarea final a reconstruciei fixe sau mobile.
O a treia opiune poate fi o atel permanent.
Acestea sunt de obicei realizate din crom-cobalt i
sunt pur i simplu schimbate pe atelele acrilice. Proteza parial permanent este adesea cea mai bun opiune pentru pacienii vrstnici sau atunci cnd aspectul
financiar este principala preocupare a pacientului.
Uneori, diferena dintre ocluzia iniial a pacientului i ocluzia final dorit este foarte minim. Aceste
cazuri se potrivesc destul de bine echilibrrii ocluzale
ca o soluie de stabilizare final.
n unele situaii ocluzia iniial a pacientului nu
prezint cauza disfuniei ATM. Un exemplu clasic n
acest sens este trauma la nivelul gtului n accidentele
auto. Aceste cazuri sunt tratate utiliznd aceeai terapie cu cap pentru a permite articulaiei s se vindece, apoi se vor ndeprta ncet stopurile acrilice care
susin mandibula nainte i n jos.
n acest moment ar trebui s fie evident c diagnosticarea corect a cauzei reale a disfunciei ATM
este critic pentru formularea tratamentului. Chestionarul de diagnostic minim pentru disfunciile ATM
trebuie s includ:
Anamneza medical i stomatologic;
Examinarea clinic;
Radiografii ATM;
Analiza cefalometric;
Analiza de studiu a modelelor;
Fotografii intra i extraorale;
Radiografii panoramice;
Investigaii diagnostice suplimentare:

Evaluarea sacro-cranial (evaluarea posturii);
Aparate de evaluare a traseului mandibular
JT-3D(Jaw-Tracker), axiografia;
nregistrarea nivelului i tipului sunetelor articulare JVA ( Joint Vibration Analysis) Analiza Vibraiilor Intraarticulare);
Evaluarea electronic a musculaturii Electromiografia (BioEMG) ;
Analiza computerizat a ocluziei T-Scan.
Medicul trebuie s aib un protocol de lucru bine
determinat, care permite o evaluare minuioas i un
diagnostic corect pentru fiecare pacient cu disfuncie
ATM. Formularul de examinare anexat este un ghid
excelent pentru succesul terapiei disfuniilor ATM.
Posibilile complicaii pe termen lung:
1. Carii dentare;
2. Inflamaia esuturilor moi;
3. Dependen psihologic (efect Placebo);
4. Intruzia/extruzia dinilor;
5. Putem iniia o situaie patologic nou.
Pacienii trebuie monitorizai tot timpul. Nu trebuie s pierdem legtura cu pacientul pe termen lung.
Metoda simplificat de confecionare a capei cu
ghidaj spre anterior
Dup clasica amprentare a arcadei superioare
i confecionarea modelului din ghips de clasa (IV)
(Fig.1a), cu ajutorul aparatului prin vacuum-formare pentru gutiere se adapteaz pe arcada modelului
o folie de acrilat dur, de 2 mm grosime. (Fig.1b).
Fig.2. Ustensilele necesare

Urmtoarea etap const n realizarea unui buton
acrilic aplicat n poriunea anterio-palatinal a capei
astfel inct incisivii inferiori s contacteze pe acest buton (Fig.3.).
Fig. 3. Confecionarea butonului din acrilat autopolimerizabil pentru

realizarea ghidajului anterior
Fig.1. a modelele din gips;

b folia de acrilat adaptat pe model dup vacuum-formare
Ulterior, verificm ajustarea capei la nivelul arcadei maxilare, care trebuie s poat fi inserat i dezinserat cu uurin, iar pacientul nu trebuie sa aib
senzaii de presiune asupra dinilor sau de alunecare
a capei de pe arcada dentar. De asemenea, atunci
cnd oclude, pacientul trebuie s aib contact doar
anterior pe butonul anterior, posterior nu trebuie
s fie prezent nici un contact (Fig.4a,b). Acesta este
momentul n care stabilim dimensiunea vertical a
capei.
Trusa de examinare a pacientului va fi completat

cu urmtoarele ustensile: acrilat autopolimerizabil, recipient pentru prepararea acrilatului, hrtie de articulaie
de culoare roie i albastr i, bine-neles, capa (Fig.2).
Capa fiind astfel ajustat, trecem la urmtoarea

etap n care aplicm acrilat autopolimerizabil pe suprafaa ocluzal a capei pentru stabilizarea ocluziei
(Fig.5.).
19
Fig. 6. Adaptarea/stabilizarea ocluzal lateral a capei

cu material acrilic autopolimerizabil
Dup ndeprtarea surplusurilor (Fig,.7a), cu un
creion marcm cuspizii de sprijin i contactele centrice, pentru c aceste puncte sunt cele pe care vrem s le
pstrm pentru a avea o stabilitate ocluzal (Fig.7b).
Fig. 4. a-b Verificarea adaptrii capei

la nivelul arcadei dentare maxilare
Fig. 7. a ndeprtarea surplusurilor b marcarea cuspizilor de

sprijin i a contactelor centrice cu ajutorul unui creion chimic
Ulterior inserm capa pe arcada superioar i cu
ajutorul hrtiei de articulaie roie vom marca contactele excentrice n timp ce pacientul execut micri de
nchidere-deschidere (Fig.8).
Contacte
centrice
Contacte
excentrice
Fig. 5. Aplicarea masei acrilice pe suprafaa ocluzal a capei
20
Ulterior aplicm capa cu material acrilic pe arcada

dentar superioar a pacientului i ghidm pacienul
s oclud pe dinii posteriori pn incisivii inferiori
ating butonul anterior (Fig.6.).
Fig. 8. Marcarea contactelor excentrice

cu ajutorul hrtiei de articulaie roie
Contactele excentrice vor fi nlturate pn cnd

marcajele hrtiei de articulaie roie vor coincide cu
cele ale creionului chimic, astfel vom avea doar contacte centrice, stabile, iar pacientul va executa doar
micri verticale de nchidere-deschidere a gurii
(Fig.9a). De asemenea, ghidajul canin dreapta-stnga, precum i ghidajul anterior, vor fi marcate prin
linii continue, nentrerupte, fr a exista interferene
(Fig.9.b).
Ghidajul anterior
Ghidajul canin
Fig. 9. Marcarea contactelor centrice cu hrtie de articulaie roie,

ghidajul canin
Fig.11. a Cap vacumat simpl,supracontacte posterioare
La final, capa este netezit i lustruit (Fig.10.).

Astfel am obinut o cap stabil, retentiv, unde toi
dinii contacteaz egal pe suprafee plane, contactele
excentrice sunt eliminate, iar n poziie vertical dinii
posteriori contacteaz mai puternic dect cei anteiori.
Ca regul, n acesta poziie are loc recaptarea discului
deplasat.
Fig.11. b Dup 3-6 luni de utilizare
Utilizarea capelor vacumate simple, moi sau dure
n tratamentul disfunciilor ATM sau Bruxismului,
nu sunt eficiente, din motiv c nu contribuie la o
stabilitate ocluzal, avnd contactele dentare neuniforme i instabile (Fig. 11 a,b). Ca regul contactele
sunt concentrate pe dinii masticatori distali, crend
o dizocluzie frontal, ducnd la deteriorarea rapid a
capei (Fig.12). n caz de bruxism pot provoca chiar i
o activitate muscular mai sporit.
Fig.10. Capa final, netezit i lustruit
Fig.12 Capa vacuum-format simpl deteriorat

dup 3-6 luni de utilizare
21
22
n perioada 20132014, au fost examinati ~ 75 de

pacieni cu disfuncii temporo-mandibulare, dintre
care 56 femei i 19 brbai cu vrsta 18-65 ani.
Cu unele diferene de vrst, la toate categoriile de
pacieni, au fost stabilite stri i abateri ocluzale, precum i disfuncii ATM.
La grupul de vrst 18-30 ani (femei 13) predominau clicurile articulare, dureri in regiunea muschilor masticatori. S-a constatat prezena molarilor de
minte la 6 pacieni, pierderea timpurie a suportului
molar, mai ales a molarilor 6, la 4 pacieni, precum
i prezena incongruenelor dentare cu pierderea ghidajului canin. Simptomele articulare s-au mbuntit
semnificativ sau chiar au disprut n urma urmtoarelor procedee: extracia molarilor de minte la 6 pacieni, lefuire selectiv i restabilirea ghidajului canin
la 3 pacieni, aplicarea unui tratament cu cap sau cu
aparat ortodontic la 4 pacieni.
Disfunciile ATM la categoria de vrst 31-45 de
ani (femei-23) sunt caracterizate la fel de prezena
clicurilor articulare de diferit intensitate, dureri n
muchii masticatori, dureri n regiunea muchilor
gtului, spatelui, dureri articulare. Sindromul neurologic cu cefalee generalizat i dureri n regiunea
temporal, frontal, zumzete, sunete auriculare a fost
prezent la 6 pacieni. Prezena lucrarilor ortopedice
asimetrice, invechite la 9 pacieni (40%), prezena
molarilor de minte la 2 pacieni. De asemenea, la
aceast categorie de vrsta, prin intermediul sitemului
BioPak de analiz a vibraiilor intraarticulare (JVA),
radiografie panoramic i radiografia ATM, au fost
depistate schimbri degenerative uoare la 9 pacieni
(~40%). La aceast categorie de pacieni s-a aplicat un
tratament provizoriu complex care implic optimizare
ocluzal (la 2 pacieni), tratament cu cape ghidndune de relaia centric la 14 pacieni, PPMA (protez
parial mobil acrilic) la 3 pacieni.
La categoria de vrst 5065 de ani (femei 21),
predomin deplasrile de disc fr reducie, schimbri degenerative n ATM s-au determinat la 10 pacieni (~50%), sindrom neurologic la 8 pacienti (~40%).
Practic, de la aceast vrst, n lipsa unui tratament
adecvat timpuriu, cauzele afeciunilor ATM presupunem c ar fi o acumulare a mai multor factori descrii
mai sus la celelalte categorii de vrst i anume: interferene ocluzale, pierderea suportului molar timpuriu, prezena lucrrilor ortopedice asimetrice, nvechite, prezena molarilor de minte, etc. Tratamentul
la aceast categorie de pacieni la fel este efectuat prin
lucrri provizorii de tipul P/PMA (proteza pariala
mobil acrilica), cape ocluzale, optimizri ocluzale,
extracia molarilor de minte.
Pacienii de sex masculin prezint date mai optimiste, comparativ cu sexul feminin (19 brbai).
n categoria de vrst 18-30 de ani (nr. brbi- 5)
simptomele cele mai comune sunt sunetele articulare. Din anamneza s-a constat prezena molarilor de
minte la 4 pacieni, precum i suportarea unor traume la nivelul feei la 2 pacieni. Tratamentul la acesti
pacienti a fost efectuat prin aplicarea capelor ocluzale,
optimizari ocluzale, extractia molarilor de minte, tratament ortodontic.

La categoria de vrst 31-45 de ani (nr. brbai- 10)
predomin sunetele articulare, durerile n regiunea
muchilor masticatori. Prezena sindromului neurologic este ntlnit la 2 pacieni, instabilitatea ocluzal
din cauza lucrrilor ortopedice asimetrice- 6 pacieni,
prezena molarilor de minte- 1 pacient, traume suferite n trecut 1 pacient. Tratamentul aplicat la aceast categorie de vrst este acelai descris la categoria
precedent.
n grupul de vrst 50-65 de ani (nr. brbai- 4), ca
i n cazul sexului feminin, predomin deplasrile de
disc fr reducie- deflecia traiectului mandibulei la
deschidere, schimbri degenerative uoare n articulaie, instabilitate ocluzal, lucrri ortopedice asimetrice constatate la toi cei 4 pacieni.
De menionat este c, n timpul examenului clinic palpator, la toate categoriile de vrst cu disfunii
ATM, am constatat o hipersensibilitate dolor a muchiului pterogoidian lateral, ca regul, mai pronunat
unilateral pe partea deplasrii discului articular.
Tratamentul a fost efectuat la pacienii care au
exprimat voin i cooperare, precum i n funcie
de aspectul financiar. La toate categoriile de pacieni
care nu au dorit un tratament ortopedic complex, au
fost confecionate cape ocluzale provizorii sau proteze
pariale mobile. Majoritatea pacienilor au prezentat
mbuntiri a simptomelor disfunciilor ATM cepnd cu purtarea aparatelor provizorii.
Concluzii
n ultimii ani baza conceptual de utilizare a capelor pentru tratarea disfunciilor ATM a fost redefinit
considerabil. Aceasta s-a ntmplat, n mare msur,
ca urmare a cercetrilor extinse, precum i apariiei
noilor tehnologii digitale de analiz i diagnostic al
sistemului stomatognat.
Aplicarea selectiv a dispozitivelor ocluzale descrise n acest articol, de obicei, prezint succes n
controlul efectelor malocluziilor i parafunciilor. Capele simple-vacumate sunt utilizate n mod obinuit
de catre unii medici stomatologi, ca o metod expres
de tratament a disfunciilor ATM chiar cu unele rezultate pozitive. ns aceste cape nu ofer acea stabilitate i acelai succes precum capele ocluzale adaptate
n mod corespunztor fiecrui caz n parte.
Este foarte important s nelegem metoda de confecionare a capelor cu ghidaj spre anterior, deoarece
astfel, oricare medic stomatolog ar putea confeciona
n condiii de cabinet, fr ajutorul laboratorului de
tehnic dentar, un dispozitiv cu un cost redus i eficien nalt.
Rezultatele prezentului articol indic faptul c dispozitivele cu ghidaj spre nainte pot oferi o mai bun
ameliorare a disfunciilor ATM dect alte modaliti, i
c, prin urmare, aceasta este o abordare util pentru reducerea nivelurilor de durere i a sunetelor articulare.
Capele cu ghidaj spre anterior sunt proiectate pentru tratamentul pacienilor cu deranjamente interne si
externe ale ATM. Protruzia mandibulei scade suprasolicitarea de pe esuturile retrodiscale, ceea ce permite
o modificare benefic la nivelul ATM cu ameliorarea
simptomelor prezente chiar n urmtoarea vizit. De
asemenea, fizioterapia i relaxantele musculare adjuvante sunt bine-venite n tratamentul de repoziionare
anterioar a mandibulei cu cape.
Ortezele trebuie s prezinte, un tratament iniial, adjuvant, pn la stabilizarea articulaiei temporomandibulare, urmat apoi de un tratament final bine
planificat, ns capa cu poziionare anterioar poate
fi de ajutor chiar i pe o perioad mai lung de timp,
purtat pe timp de noapte ca metod de decompresie
a ATM i relaxare muscular.
Medicul trebuie s in cont i de riscurile medicale i costurile financiare. ns, este imperativ ca medicii s cunoasc foarte bine anatomia, fiziopatologia
articulaiei temporo-mandibulare, precum i dinamica sistemului masticator pentru a obine rezultate
bune pe termen lung. Astfel, un diagnostic corect este
baza unui tratament de succes.
Bibliografie
1. k B.; . , 2011, p.24-29; 33-45; 72.

2. Jeffrey P. Okeson: Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion, Sixth Edition, 2013
3. ,. : ( ), 2010; p.9-11.
4. BioResearch Annual Conference Journal, 2013;
5. . : , 2008, p.29-30.
6. Hyman Smukler- Normalisation of Occlusion, 2006 p.35-39;
45.
7. Iven Klibeberg , Rob Jagger- Occlusion and Clinical Practice
2008. P.57-60; 134-135.
8. Gh.Boboc -Aparatul Dento-Maxilar. 1996. p.292; 402.
9. A.C. 1987. p.117-124.
10. The Journal of Cranio Mandibular & Sleep Practice, Ianuarie2013.
11. .,.,.,
,
2010.
12. .., .., ..,
.., , 2007, p.13-15; 25-27.
13. Iven Klibeberg , Rob Jagger- Occlusion and Clinical Practice
2008.
Recenzent: Valentin Topalo
UTILIZAREA MINERALULUI AGREGAT TRIOXID

N TRATAMENTUL PULPITEI ACUTE DE FOCAR
Rezumat
Pstrarea i meninerea vitalitii pulpare este o necesitate conform indicaiilor tratamentului pulpitei acute de focar. Inflamaia pulpei dentare
ca urmare a diferitor factori locali i generali rmne a fi una din cele mai
frecvente urgene n stomatologie, care nefiind diagnosticat i tratat la
timp duce la un risc crescut n dezvoltarea unor complicaii periodontale.
Studiul fiind efectuat pe un lot de 28 de pacieni care s-au adresat pentru
ngrijiri medicale la Catedra Stomatologie Terapeutic USMF Nicolae Testemianu
Cuvinte cheie: pulpita, mineral trioxid agregat, cuafaj.
Summary
USE OF AGGREGATE MINERAL TRIOXID IN TREATMENT OF
ACUTE FOCAL PULPITIS
Keeping and maintaining the vitality of the pulp is a necessity as indicated treatment of acute focal pulpitis. The role of diagnosis and treatment of
acute diffuse pulpitis, in order to avoid complications Inflammation of the
dental pulp due to various local and general factors remains one of the most
common dental emergencies that are not diagnosed and treated in time
lead to an increased risk in the development of periodontal complications.
The study was performed on a group of 28 patients who have addressed for
treatment at the Therapeutic dentistry Department USMF Nicolae Testemitanu
Key words: pulpitis, aggregate mineral trioxide, capping.
Ion Roman,
Terapeutic, USMF
,,Nicolae Testemianu
23
24
Actualitatea temei
Pstrarea i meninerea vitalitii pulpare este un
privilegiu acordat medicului stomatolog. Pe parcursul
evoluiei tiinei stomatologice aplicarea materialului
curativ asupra cavitii pulpare expuse era considerat
o aberaie, fiind indicat terapia endodontic. Refuzul
de a plasa o past curativ direct pe pulpa dentar ntru-un camp infectat, se bazeaz pe rezultate imprevizibile folosind materialele i protocoalele de tratament
tradiionale. Mult mai mult dect att, cnd produsele
secundare bacteriene induc inflamaia pulpar, sunt
compromise raspunsurile immune i sunt mpiedicate
diferenierile celulare, astfel mecanismele de reparare
nu sunt capabile s funcioneze n mod normal. Pn
n prezent cercettorii nu au reuit s identifice o ncredere n materialele non-rezorbabile bioactive n
realizarea cuafajului direct care s stimuleze mecanizmele de reparare celular, de sigilare dentinar i care
promoveaz formarea biologic i stabil a podului de
dentin. [1, 2, 3, 4]
Medicii stomatologi au folosit multe tehnici i biomateriale n realizarea cuafajului direct, printre care
hidroxidul de calciu, rini hidrofile, cimenturile ionomerice de sticl, fosfaii tetracalcici, i recent mineralul trixid agregat. Alte tehnici inovaionale pentru
a opri procesul carios i de iniiere a procesului reparator include folozirea laserului, tehnicilor ozonale,
utilizarea agenilor bioactivi pentru stimularea procesului defensiv pulpar. Succesul n realizarea cuafajului
direct variaz n dependen de materialul i tehnica
folosit. Dupa studiile n retrospectiv a medicilor
stomatologi George Bogen, DDS; Jay S. Kim, PhD;
Leif K. Bakland, DDS din 2010 rata succesului poate
varia de 30 la 85 de procente [ 4, 9, 13].
n anul 1966 Fusayama i colegii si au facut un
progres revoluionar n domeniul tratarii cariilor dentare i protecia pulpar. Ei au fost primii care au demonstrat c stratul superior de doua straturi distinctive carioase poate fi colorat selectiv i c ndeprtarea
celui superior ar permite conservarea i pstrarea vitalitii pulpare cnd dinii sunt obturai folosind pe
baz rini i composite [16, 18].
n anul 1996 Matsuo i colegii au evaluat facturii
care afecteaz succesul cuafajului direct. Ei au realizat
cuafajul direct n dinii cariai folosind detectorul de
carii, 10% de sodium hipoclorit pentru hemostaz i
hidroxidul de calciu. Vrsta pacienilor, dimensiunea
expunerii, rspunsurile la percui, locaia dinilor nu
au avut nici o reflecie la rata de succes. Cnd hemostaza era realizat adecvat utiliznd NaOCl de 10%,
rata succesul a crescut evident. Astfel hemoragia necontrolat poate fi direct proporional cu concentraia de mediatori inflmatori i gradul de presiune
intrapulpar, care poate afecta realizarea unei hemostaze adecvate. Doctorul Nakanishi a raparotat dovezi
impuntoare c mediatorii inflamatori precum imunoglobulina G, imunoglobulina A, imunoglobulina
M, elastaza, prostaglandina E2 sunt prezente n cazul
inflamaiei pulpare n cantiti majore [13, 18].
Hidroxidul de calciu a fost considerat unul dintre

cele mai bune biomateriale pentru realizarea cuafajului direct el inducnd formarea dentinei, dar studiile
au artat rezultatele pot fi imprevizibile. Hidroxidul
de calciu nu ofer o adaptare etan ctre dentin, nu
promoveaz consecvent diferenierea odontoblastic
i a fost dovedit a fi citotoxic n culturile celulare, formarea dentinei reparatorie poate fi caracterizat prin
defectul de tunel. Acest defect de tunel n cadrul formrii podului de dentin poate fi calea de penetrare a
microorganismelor i activarea a celulelor imunitare
ceea ce duce la o iritare pulpar i producerea calcifierilor distrofice. [9, 12]
Cercettorii care utilizeaz rini hidrofile, cimenturi ionomerice din sticl ca ageni ai cuafajului
direct au raportat rezultate promitoare n primate
non-umane dar nu s-au stabilit rezultate previzibile
atunci cnd aceti ageni sunt utilizate la om. Cercetatorii utiliznd modaliti inventive pentru a testa
alternative a materialelor pentru cuafaj de asemenea,
nu au avut success n stimularea reparatorie pulpare
i vindecare n cazurile expunerilor carioase directe.
[15, 16, 18]
Mineralul trioxide agregat este un ciment silicat
bioactive care s-a dovedit a fi eficace pentru realizarea
cuafajului. Materialul are succes din cauza dimensiunii particulelor mici, capacitatea de etanare, pH-ul
su alcalin cnd este stabilit i eliberare lent de ioni
de calciu. Cercettorii au raportat c Mineralul trioxid
agregat induce proliferarea celulelor pulpare, eliberare
de citokine, formarea de esut cu duritate foarte nalt i sinteza unei interfee cu dentina care seamn cu
hidroxiapatit n compoziie, acest gel solidificndu-se
ntr-o structur tare n mai puin de trei ore (Fig. 1).
Fig. 1 Formarea punii dentinare uniforme, imagine histologic

Materialul este non-absorbabil, se ntrete n
prezena umiditii, are un nivel relativ ridicat de rezisten la compresiune i susine un pH alcalin, cu
particule hidrofile de silicat tricalcic, silicat dicalcic,
aluminat tricalcic, sulfat de calciu, oxid de bismut
pentru radio-opacitate. Nu exist studii clinice la noi
n ar care au combinat i evaluat utilizarea detectorilor de carii, NaOCl pentru hemostaza, mineralul
trioxid pentru cuafaj, i aplicarea obturaiei permanente.
Scopul lucrrii
Evaluarea eficacitii utilizrii agregatului mineral
trioxid pentru a elabora un algoritm optim n tratamentul pulpitei acute de focar.
Material i metode
Fig. 2 Repartizarea cazurilor n dependen de dinii luai n studiu

Studiul a fost efectuat pe un lot de 28 de pacienti diagnosticai cu pulpit acut de focar, selectai n funcie
de modul n care acetia s-au adresat pentru ngrijiri
medicale la Catedra Stomatologie Terapeutic USMF
Nicolae Testemianu, dintre care 10 (35.71%) au fost
de sex feminin, 18 (64.28%) de sex masculin, 7 fumtori (25.0%) i 21 nefumtori (75 %), 2 pacieni (7.14%)
n timpul tratamentului ortodontic, cu vrste cuprinse
ntre 18 40 de ani. Pentru igienizare, ndeprtarea
depunerilor moi i dure sub gingivale i supra gingivale
a fost folosit detartrajul cu ultrasunet. Pentru ndeprtarea plcii s-au folosit AIR FLOW cu praf de bicarbonat de sodiu n 14 (50.0%) cazuri, iar n 10 cazuri
(35.71%) s-au folosit ndeprtarea plcii dentare prin
periaj profesional cu past Polident. Pentru aprecierea vitalitii pulpei dentare s-a folosit testele la cald
i la rece la 6 pacieni (21.42%) i ca examen paraclinic electroodontometria (EOD) 28 pacieni (100 %) i
radiografia la toii pacienii (100%), pentru confirmarea diagnozei. Pentru acetia s-a obinut naintea tratamentului acordul scris. Dintre dinii alei n studiu au
fost: 24 de molari, 6 premolari i doi incisivi (Fig. II)
Criteriile de includere n studiu au fost:
Dinii tineri, vitali, cu radcinile complet formate, afectai coronar prin carie ori traumatism;
Coroana dintelui parial afectat;
Lipsa afeciunilor parodontale.
Criteriile de excludere n studiu au fost:
Prezena sensibilitii la percuie n ax;
Prezenta mineralizrilor intrapulpare;
Coroana dintelui afectat major fr posibilitatea restaurrii.
Ulterior dinii au fost repartizai aleator n doua
grupuri, grupul I de control alctuit din 11 dini
la care s-a aplicat un material pe baz de hidroxid de
calciu (Calcimol Voco). Grupul II la care s-a aplicat
mineralul trioxid agregat (Pro Root MTA dentsply)
alctuit din 21 dini.
Tehnica de tratament s-a desfurat conform procedurii standard de cuafaj direct. (Tab. 1)
Tabelul 1 Protocolul procedurii standard de cuafaj direct

Protocolul operator
Hemostaz i prelucrarea meExamenul radiologic
dicamentoas
Igienizare cavitii bucale Aplicarea obturaiei curative
Teste de vitalitate
Aplicarea obturaiei provizorii
Izolarea cmpului operator Control
Prepararea cavitii
Dup ce s-a efectuat anestezia loco-regional i

s-a aplicat diga, s-a nlturat smalul afectat cu o frez diamantat de mare vitez, sub irigare abundent.
Pentru nlturarea dentinei alterate restante am folosit excavatoare active, de dimensiuni corespunztoare
cavitaii, sau freze sferice mari, la piesa contraunghi,
cu vitez redus. n fiecare caz, s-a realizat hemostaza
irignd esutul pulpar cu 2 ml de hipoclorit de sodiu
5% pentru aproximativ un minut. S-a ndeprtat cu
ajutorul frezei sferice la turbin 2-3 mm din stratul
superficial pulpar afectat. S-a evitat aplicarea unei
presiuni pe marginile pulpei, pentru a nu zdrobi esutul. Dup hemostaz i antiseptizare cu o bulet steril
mbibat n hipoclorit de sodiu 5%, s-a plasat un strat
din fiecare material de aproximativ 2 mm (amestecat
conform recomandrilor productorului) deasupra
esutului pulpar expus. n cazul mineralului trioxid
agregat, s-a plasat o bulet umed n cavitate, deasupra
materialului, materialul fiind hidrofil i fcnd priz
n aproximativ 4 ore de la aplicare n meniu umed.
Deasupra s-a aplicat un strat de ciment provizoriu
(Fugi IX, GC). Dup 3-4 zile s-a verificat suprafaa
biomaterialului i s-a aplicat obturaia definitiv, din
material compozit Genial GC. Intervalele de monitorizare au fost la aproximativ 3, 6 i 12 luni, i am urmritoarele cazurile pentru ct mai mult timp posibil.
Programrile n cadrul monitorizrii au inclus: evaluarea subiectiv, testarea pulpar termic i electric,
analiza percuiei n ax,evaluare radiografic.
Am clasificat cazurile cu:
vindecat (V);
n curs de vindecare(CV) sau afeciune persistent (AP).
Iar diagnosticul iniial l-am stabilit n urma unui protocol clinic, ale crui rezultate le-am trecut ntr-un tabel,
alturi de datele individuale ale pacienilor (Tab. 2)
S-a realizat n final analiza statistic pentru a evalua probabilitatea de vindecare a unui dinte dup cuafajul direct, precum i un studiu statistic privind capacitatea reparativ a biomaterialului MTA comparativ
cu cea a hidroxidului de calciu.
Tabelul 2. Protocolul cazurilor clinice
Protocolul cazurilor clinice
Afeciune
persistent
Lipsa simpLipsa simptomato- Persistena
tomatologiei
logiei dureroase
simtomatologiei
dureroase
Rspuns uor
dureroase
Rspuns pozitiv modificat la testele Rspuns negativ
la testele de
de vitalitate fa de la testele de
vitalitate
dintele contralateral vitalitate
Vindecat V
n curs de vindecare
25
Rezultate
Toate cazurile luate n studiu au fost evaluate la
3 i respectiv 6 luni. Din toate cele 28 de cazuri, 27
(96.4%) au fost diagnosticai cu pulpit acut de focar
cauzat de evoluia procesului carios, 1 caz (3.6%) cu
traumatism cu deschiderea camerei pulpare.
Din primul grup, dintre cei 11 dini, 7 s-au vindecat complet, meninndu-i vitalitatea, 1 a fost n curs
de vindecare, 3 au fost cu fenomene dureroase asociate cu complicaii periapicale, ei fiind ulterior tratai
endodontic.
Din grupul doi, dintre cei 21 de dini, 18 s-au vindecat complet, meninndu-i vitalitatea, 1 a fost n
curs de vindecare, 2 au fost cu fenomene dureroase
asociate cu complicaii periapicale, ei fiind ulterior
tratai endodontic.
Concluzii
Diagnosticarea precoce i respectarea tuturor
etapelor de trament este prerogativa de baz a mediculuis stomatolog ceea ce duce la creterea ratei succesului. Dup o perioad de monitorizare de 12 luni,
mineral trioxidul agregat s-a dovedit foarte eficient n
tratamentul pulpitelor acute de focar a dinilor permaneni tineri, fiind materialul capabil s nlocuiasc
cu succes clasicul hidroxid de calciu n aceast situaie, rezultatele obinute fiind luate ca exemplu. Comparnd efectul n timp i manifestrile clinice ale mineralului trioxid agregat, cu hidroxidul de calciu, am
constatat statistic o diferen semnificativ att ntre
rata de depunere n timp a barierei de dentin, ct i
a grosimii i radioopacitii acesteia n favoarea MTA,
comparativ cu hidroxidul de calciu. n urma efecturii unei proceduri clinice aseptice, dup o nlturare
a contaminrii bacteriene din complexul pulpo-dentinar, aplicarea unui pansament hidrofil i sigilarea
ermetic coronar, exist mari anse ca pulpa, chiar
inflamat aparent ireversibil, a unui dinte permanent
tnr, s revin la statusul iniial i s-i exercite n

continuare funciile dentino-formatoare, cu pstrarea
vitalitii pe termen lung.
Bibiografie
1. Tronstad L, Mjr IA. Capping of the inflamed pulp. Oral Surg

Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1972;34(3):477-485.
2. Langeland K. Management of the inflamed pulp associated with
deep carious lesion. J Endod 1981;7(4):169-181.
3. Al-Hiyasat AS, Barrieshi-Nusair KM, Al-Omari MA. The
radiographic outcomes of direct pulp-capping procedures
performed by dental students: a retrospective study. JADA
2006;137(12):16991705.
4. Ward J. Vital pulp therapy in cariously exposed permanent teeth and its limitations. Aust Endod J 2002;28(1):29-37.
5. Moritz A, Schoop U, Goharkhay K, Sperr W. The CO2 laser as
an aid in direct pulp capping. J Endod 1998;24(4):248-51.
6. Goldberg M, Six N, Decup F, et al. Bioactive molecules and the
future of pulp therapy. Am J Dent 2003;16(1):66-76.
7. Dhnhardt JE, Jaeggi T, Lussi A. Treating open carious lesions
in anxious children with ozone: a prospective controlled clinical
study. Am. J. Dent 2006;19(5):267-70.
8. Hrsted P, Sndergaard B, Thylstrup A, El Attar K, Fejerskov O.
A retrospective study of direct pulp capping with calcium hydroxide compounds. Endod Dent Traumatol 1985;1(1):29-34.
9. Baume LJ, Holz J. Long term clinical assessment of direct pulp
capping. Int Dent J 1981;31(4):251-260.
10. Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberg A, Roulet JF. Pulp capping of carious exposures: treatment outcome after 5 and 10
yearsa retrospective study. J Endod 2000;26(9):525-8.
11. Auschill TM, Arweiler NB, Hellwig E, Zamani-Alaei A, Sculean
A. Success rate of direct pulp capping with calcium hydroxide [in
German]. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2003;113(9):946-952.
12. Hahn CL, Liewehr FR. Relationships between caries bacteria,
host responses, and clinical signs and symptoms of pulpitis. J
Endod 2007;33(3):213-219.
13. Fusayama T, Okuse K, Hosoda H. Relationship between hardness, discoloration, and microbial invasion in carious dentin. J
Dent Res 1966;45(4):10331046.
14. Fusayama T, Kurosaki N. Structure and removal of carious dentin. Int Dent J 1972;22(3):401-411. Sato Y, Fusayama T. Removal
of dentin guided by fuchsin staining. J Dent Res 1976:55(4):678683.
15. Fusayama T. A Simple Pain-Free Adhesive Restorative System
by Minimal Reduction and Total Etching. St. Louis: Ishiyaku
EuroAmerica; 1993:6-72.
Recenzent: Gheorghe Nicolau
26
XEROSTOMIA GURA USCAT

PARTICULARITI CAUZALE, CLINICE I TRATAMENT
Rezumat
Xerostomia sau gura uscat este un simptom, deseori primar, prezent n cazul multor boli locale i generale. Diagnosticul acestei manifestri este dificil, iar tratamentul anevoios din cauza polietiologiei.
n actualul studiu a fost efectuat analiza a 150 de pacieni cu simptomele gurii uscate, s-au evideniat particularitile cauzale, clinice i cele ale
tratamentului xerostomiei.
Cuvinte-cheie: xerostomie, gur uscat, salivaie, hiposalie i asalie.
Summary
XEROSTOMIA DRY MOUTH FEATURES CAUSAL CLINICAL
AND TREATMENT
Dry mouth, is a symptom, often first, which is present in many local
and general diseases.
Diagnosis of this event is difficult because of the etiology and treatment
difficult.
In the current work was done analysis of 150 patients with dry mouth
symptoms or reveal peculiarities clinical causes and treatment of xerostomia.
Key words: Xerostomia, dry mouth , salivation, hiposalia and asalia.
Introducere. Generaliti
Se tie c gura i buzele reprezint poarta pentru toate plcerile omeneti:
mncatul, butul, degustrile, vorbitul, srutul etc.
Probabil, acesta i este motivul, pentru care oamenii au fost obsedai de buzele
lor nc din antichitate, cnd foloseau diferite remedii pentru tratarea cavitii orale, de la mirosuri neplcute din gur pn la dureri dentare.
Gura reprezint, totodat, i poarta organismului, care unete mediul interior cu cel exterior. Aflndu-se la intersecie, ea poate fi acionat de diveri factori
nefavorabili, att din mediul intern, ct i din mediul extern, deseori fiind acionat concomitent din ambele pri.
Aciunea acestor factori poate provoca nite simptome de uscciune n gur
care creeaz disconfort sau chiar dureri. Starea dat se numete Xerostomie, Hiposalie, Asalie, iar n popor i se mai zice gur uscat.
Gura uscat poate servi ca un prim semnal de mbolnvire a ntregului organism, n urma careia se deregleaz funciile glandelor salivare principale i accesorii (mari i mici), care sunt situate sub mucoasa oral. n astfel de cazuri secreia
glandelor scade sau dispare. Aceast situaie provoac senzaia de gur uscat,
care, de atfel este o problem relativ comun pentru mai muli oameni i practic
reprezint un element simptomatic n diverse tulburri generale sau locale.
Senzaii de gur uscat mai des acuz femeile, deseori datorit particularitilor lor fiziologice.
Se tie c cantitatea de saliv secretat variaz ntre 1-1,5 l/zi. Pe lng umectarea gurii, saliva posed i alte proprieti:
ajut la digestie;
umecteaz i formeaz bolul alimentar, asigur deglutiia normal;
conine enzime;
conine imunoglobuline;
menine pH-ul salivar neutru;
aduce Ca, P, care le fixeaz pe suprafaa smalului;
posed aciune antiinflamatoare datorit enzimei lizozimul;
favorizeaz autocurarea cavitii bucale.
Ana Eni,
confereniar universitar
Catedra Chirurgie
OMF,Implantologie
oral iStomatolgie
Terapeutic Arsenie
Guan, USMF Nicolae
Testemianu
Tamara Timoenco,
medic stomatolog,
categoria superioar
IMSP AMT Botanica
Olesea Zagorean,
medic stomatolog,
categoria superioar
IMSP SCMS
Irina Timoenco,
student
Facultatea Stomatologie
USMF Nicolae
Testemianu
27
28
n lipsa sau micorarea cantitii de saliv toate

funciile enumerate mai sus nu decurg normal i ca urmare pot aprea diverse complicaii locale i generale.
1. Deoarece apar condiii favoraile pentru formarea intensiv a depunerilor dentare, moi i dure, ultimele, la rndul lor, conduc la apariia:
gingivitei, parodontitei;
glositei sau chiar stomatitei;
candidozei;
cariilor dentare acute, explozive;
nevrozei, insomniei;
depresiei n cazurile meninerii ndelungate a
xerostomiei.
Complicaiile locale, la rndul lor, pot serivi ca focare de infecie pentru alte organe interne.
Efectul gurii uscate apare n zilele de var canicular ca rezultat al deshidratrii organismului.
Frecvent senzaii de gur uscat apare la persoanele de vrst naintat ca o consecin a mbolnvirii i atrofiei celulelor glandelor salivare. ns
gur uscat poate aprea la orice vrst i provoac
diverse dificulti de gust, de mestecat, nghiit, de a
vorbi etc.
Senzaiile de gur uscat pot aprea pentru un
timp scurt n diferite situaii: n intoxicaiile cu alcool
i cu diverse alimente consumate n abunden la o
petrecere, sau la persoanele care au emoii puternice
n timpul examenelor, diferitor competiii, fiind la
stomatolog etc.
Senzaiile gurii uscate n cazurile enumerate nu
provoac mare deranj, deoarece ntr-o period scurt
ele dispar. Dar exist senzaii de gur uscat care se
menin vreme ndelungat, provocnd neplceri mari
pacienilor. n asemenea situaii este necesar o adresare urgent la medic, pentru a determina cauza.
n funcie de gradul expresivitii senzaiilor de
gur uscat , xerostomia se mparte n: hiposalie
(micorarea salivei ) i asalie (dispariia salivei).
Dup durata meninerii simptomelor, xerostomia
mai poate fi clasificat n 2 grupe: n
xerostomie temporar i xerostomie permanent.
1. Xerostomia temporar apare cnd simptomele
se menin 2-5 zile -ct dureaz starea care a provocat
gura uscat (intoxicaie , diaree, febr,emoii).
Aceast form a xerostomiei se manifest prin:
sete frecvent, care poate deranja somnul;
disconfort n cavitatea bucal;
senzaie de gur lipicioas;
senzaie de uscat n gt;
gust amar uneori;
gust metalic;
senzaii de arsur sau furnictur n special la
nivelul limbii;
limb uscat, roie sau albicioas, aspr, sensibil la condimente;
limb neted cu papilele atrofiate;
miros neplcut din gur;
jen n vorbire, masticaie i deglutiie;
buze uscate, deseori cu cruste.
2. Xerostomia permanent dureaz luni, ani i

este provocat de dereglri sistemice, serioase, profunde. n aceast form toate simptomele enumerate
mai sus sunt prezente, ns mult mai pronunate i, de
obicei, greu se supun tratamentului.
n aa cazuri pacienii acuz senzaii de uscciune
pronunat, profund n gur, gt, buzele sunt roii,
crpate i prezint fisuri, eroziuni, preponderent la
nivelul comisurii labiale, hiperemie total a mucoasei
orale, iar pe limb apar ragade adnci.(fig. 1, 2, 3) n
aceast form de xerostomie limba este hiperemiat,
mucoasa subire, uscat cu eroziuni i depapilri.
Deseori aceast form a xerostomiei se asociaz cu
candidoza, afeciuni parodontale, cu lichenul plan,
lupusul eritematos.
Fig.1 Hiperemie, limb uscat, depuneri
Fig.2 Hiperemie total a mucoasei orale, buzelor, crpturi pe limb
Fig.3 Limb uscat, ragade

Starea de gur uscat persist n permanen,
pacienii devin nervoi, au insomnie, acuz dureri
chinuitoare, constante n gt i pe toat mucoasa oral. Pacienii cu greu se alimenteaz. Majoritatea dintre
ei sufer de carii multiple, explozive -indicele CPE
este mrit.
La pacienii cu gura uscat deseori se modific
i respiraia, care poate avea diferite variaii de miros
neplcut i respingtor. Ea poate fi prezent permanent n cazul unor boli generale.
1. Respiraia cu miros de pete poate fi observat cnd pacientul consum suplimente alimentare pe baz de pete -omega3, dar poate
aprea i la pacienii cu probleme renale.
2. Respiraia cu miros de fecale (halen fetid)
denot prezena unor afeciuni gastrointestinalereflux gastroesofagian , ocluzie intestinal, bulemie, dar i despre unele boli stomatologice.
3. Respiraia de usturoi, dac acesta nu a fost
consumat, indic o intoxicaie cu seleniu care
poate fi prezent n suplimentele alimentare,
n alune, carne, fructe de mare i usturoi. n
aceast situaie mai pot fi prezente toate simptomelecarie, cderea prului, unghiilor,
afeciunea ochilor, simptome ale maladiilor
renale.
4. Respiraia dulce poate aprea din cauza coninutului ridicat de aceton n diabetul zaharat
(se mai zice acidoza diabetic) -poate provoca com.
Totodat, este necesar de a meniona c n 80%
din cazuri respiraia urt este determinat de starea
cavitii bucale.
Gradul de manifestare a xerostomiei se determin prin expresivitatea simptomelor, evidenindu-se 3
grade sau forme [5,6,7]:
I. Forma compensat (uoar) cnd simtomele
gurii uscate apar dup o oboseal sau discuie, prelegere ndelungat. Clinic mucoasa
nc este umed, saliv--puin, spumoas.
II. Forma parial decompensat (moderat) se
caracterizeaz prin gur permanent uscat,
pacienii greu mnnc, greu vorbesc, mucoasa este slab umectat, roz-pal, lucete.
III.Forma decompensat (pronunat) -gur
uscat permanent, dureri n timpul vorbirii,
alimentrii, sunt prezente glosite, stomatite,
saliva lipsete, mucoasa este hiperemiat, uscat, apar zblue, parodontite, carii multiple,
protezele mobile sunt dificil de purtat.
2. Infeciile grave cu temperatur mai mare de

38C.
3. Dereglrile generale, aa ca:
avitaminozele A i PP;
simdromul Caugeret-Sjgren, sindromul
Casten;
lupusul eritematos sistemic, LRP;
diabetul zaharat, bolile patului sangvin
preponderent anemiile, SIDA;
afeciunile nervilor capului i gtului;
artrita reumatic;
hipertensiunea arterial;
boala Parkinson, boala Alzheimer;
parotidita epidemic.
4. Efecte adverse ale tratamentelor cancerului la
nivelul cap-gt (radio-chimioterapia) [ 11].
5. Stilul de via fumatul, cafeaua, alcoolul, narcoticile, ceaiurile tari, mncrurile srate ca:
scrumbia, brnza de oi, murturile (deoarece
sarea reduce secreia salivei i provoac hipertensiune vascular sau intertisular). n principiu, nu se recomand de a folosit sare mai mult
de 5-7 g/zi chiar persoanelor sntoase.
6. Xerostomia poate aprea n urma deshidratrii organismului (diaree patologic, arsuri,
poliurie).
7. O alt cauz a gurii uscate poate fi sforitul
sau somnul cu gura deschis.
8. Unele modificri hormonale graviditatea, diabetul gravidelor, menopauza.
9. Xerostomia mai poate aprea ca rspuns al
dereglrilor sistemului nervos central sau periferic care a aprut n urma traumelor, intoxicaiilor sau stresurilor cronice i acute.
Este necesar de a meniona ca n formarea salivei
organismul utilizeaz glucidele, de aceea n cazul insuficienei lor apare gura uscat (diabetul zaharat,
pancreatita).
Cele menionate mai sus servesc ca motiv att
pentru medicii stomatologi, ct i pentru medicii generaliti s cunoasc simptomele i cauzele gurii
uscate, posibilele conexiuni cu dereglrile generale,
dar i cu diverse situaii de via, care pot provoca
aceast senzaie.
Care sunt posibilele cauze?

Diverse traume, intervenii chirurgicale, tumori, litiaza glandelor salivare provoac scderea cantitii salivare, dar nu pronunat, deoarece are loc compensarea
funciilor din contul altor glande salivare. ns exist
cauze care blocheaz secreia la toate glandele salivare.
1. Peste 400 de medicamente pot provoca reacii
adverse de gur uscat, aa ca: antidepresantele, antihistaminele, sedativele antihipertensivele, diureticele etc.
Material i metode
Ca material n studiul nostru au servit pacienii
care s-au adresat la catedr pentru a primi consultaiile necesare, dar i sursele de literatur accesibile.
Ca metode au servit investigaiile clinice i de laborator necesare n fiecare caz, consultaiile i investigaiile efectuate de ali specialiti interniti, endocrinologi, neuropatologi etc.
Pe parcursul activitii noastre au fost consultai,
examinai i tratai peste 150 de pacieni, preponde-
Scopul
Scopul acestei lucrri este de a studia i a evidenia
particularitile cauzale i clinice ale xerostomiei i
de a alege tratamentul optimal n fiecare caz concret.
29
30
rent femei cu vrsta peste 40 de ani, care manifestau

diverse simptome ale gurii uscate.
La 50 de pacinei simptomele gurii uscate s-au
manifestat pe fundalul diabetului zaharat de diverse
tipuri i graviti. La majoritatea pacienilor, pe lng
simptomele gurii uscate, mai erau prezente i simptomele afeciunilor parodontale, stomatiteicatarale ,
erozive, alergice. Iar la 31 de pacieni, pe lng simptomele sus-numite, s-au mai depistat i cele ale stomatitei micotice. Menionm c la 15 pacieni diabetul
zaharat primar s-a stabilit dup investigaiile iniiate de
noi. Unii pacieni chiar ne-au manifestat nemulumiri.
Exemplu o pacienta de 40 de ani, medic oculist,
s-a adresat cu simptomele gurii uscate i ale parodontitei. Tratamentul local iniial al parodontitei i ale
gurii uscate (2-3 vizite) n-a dat rezultatele dorite.
De aceea pacienta a fost trimis s efectueze analiza
la zahr. Peste 2 zile pacienta a venit cu reprouri:
u
.
La 30 de pacieni simptomele gurii uscate s-au
manifestat pe fundalul, lichenului rou plan, la unii
dintre ei erau prezente toate condiiile i simpomele
galvanozei (metale, oxidri, gust metalic, intoxicaii, parodontite).
La 17 paciente cu vrsta ntre 60 i 80 de ani pe
lng simptomele gurii uscate pronunate, erau
prezente simptomele glosalgiei i ale altor dereglri
ale SNC i periferic (Parkinson, Alzheimer)- arsuri
n limb, buze, parestezii din ambele pri ale limbii
sau unilateral, nervoziti, insomnie.
10 paciente femei cu vrsta 40 i 60 de ani prezentau simptome de uscciune prounate n limb i
buze mai mult de 1-2 ani. Deseori aveau dureri n mucoasa oral, gt, n timpul deglutiei. Pn la urm s-a
constatat c pacientele sufer de boala hipertonic i
de muli ani utilizeaz preparate hipotensive.
7 paciente s-au prezentat cu sindromul Sj gren,
care de asemenea au manifestat uscciune pronunat n cavitatea bucal cu disconfort, dureri, cruste
pe buze.
E necesar s menionm c la toi pacienii descrii, pe lng simptomele gurii uscate, la examinarea minuioas a cavitii bucale mai puteau fi
depistate i alte patologii orale aa ca: carii multiple,
periodontite, ( rdcini), parodontite, stomatite
alergice, galvanice, micotice etc. Totodat se tie c
fiecare dintre aceste patologii stomatologice de sine
stttor pot provoca senzaii de xerostomie.
La muli dintre pacienii menionai igiena oral
era nesatisfctoare.
O alt grup de pacieni (35) de asemenea au manifestat simptomele gurii uscate, dar cauzele nu au
fost concretizate, deoarece din anamnez s-a constatat, c acetia concomitent sufereau de mai multe bol
i gastrointestinale, urologice, cardiace, neurologice.
n astfel de situaii a fost necesar o examinare general mult mai ampl, cu implicarea altor specialiti.
n timpul examinrii primare a pacienilor s-a depistat, c o parte dintre ei prezentau simptome per-
manente i pronunate ale gurii uscate, iar alt grup nu manifestau semne exprimate sau acestea puteau
avea caractere i intensitate diferit. Acest fenomen se
poate explica prin diverse motive cauzale:
1) mbuntirea strii generale n urma tratrii bolilor generale sau diminurii aciunii
factorului cauzal (general sau local).
2) Anularea, schimbarea sau micorarea dozelor medicamentelor utilizate de ctre pacient
i care erau capabile s provoace simptomele
gurii uscate .
3) Diminuarea stresurilor.
4) Modificarea modului de via dieta, limitarea sau excluderea alcoolului, fumatului etc.
5) mbuntirea igienei orale.
6) Tratarea afeciunilor stomatologice.
Diagnosticul Xerostomiei
Din cele menionate mai sus se poate observa c
diagnosticul xerostomiei este foarte complicat, deoarece ea poate aprea n diverse dereglri locale, generale i concomitente.
Diagnosticul s-a stabilit n baza acuzelor, mai ales
a anamnezei i datelor obiective. n timpul consultrii unui pacient, cu orice patologie, n faa medicului
aprea formula din 3 ntrebri: Ce (avem)? + De ce (a
aprut)? = Cum (tratm)? n aceast formul cel mai
dificil e de a rspunde la ntrebarea: De ce (a aprut)? Numai determinnd cauza bolii, tratamentul va
fi efectiv. n cazul gurii uscate, aceast formul este
i mai actual i necesar. Se tie c nu n toate cazurile e posibil de a depista cauza. i atunci sunt necesare
diverse consultaii i investigaii ale altor specialiti,
care ne vor ajuta s determinm cel puin direcia logicii noastre i a analizei clinice. Acest lucru se face
mpreun cu pacientuil, deoarece el este cel mai informat despre boala sa.
Dac cauza este depistat, atunci i tratamenul va
da rezultatele dorite. Dar mai apar i alte situaii, cnd
cauza e depistat, dar nlturarea ei e anevoios sau imposibil (boal incurabil, sau consecinele unor intervenii chirurgicale, preparate medicamentoase etc.).
ns, indiferent de caz, medicul este dator s dee
anumite sfaturi, s administeaze nite metode sau
preparate care ar ameliora suferinele pacienilor.
Noi considerm, c n toate cazurile, indiferent
de diagnostic, pacientul trebuie s fie informat despre: boala lui, cauzele apariiei ei, complicaiile care
pot aprea n diverse situaii, metodele de tratament.
Neaprat, pacientul trebuie s cunoasc rolul su n
tratament [4].
Avicenna a spus: Noi suntem trei: eu, tu i boala.
Depinde de a cui parte tu vei fi! Dac vei fi cu mine,
noi vom nvinge boala, dac vei fi cu boala, ea ne va
nvinge!
Vernadschii spunea: Nu sunt boli incurabile,
exista lipsa de cunotine.
Aici am putea aduga: lipsa aciunii, muncii pacientului, el nu depune eforturi interne pentru a fi
sntos, unicul lucru ce face ordonat bea pastile
aceasta, ns, e puin. Nu este suficient ca pacientul

doar s doreasc s fie sntos, el trebuie s vreie, s
cread, i s ndeplineasc tot ceea ce e necesar pentru a fi sntos. i aici el trebuie s neleag, c toate,
organele sunt legate ntre ele i niciunul nu poate exista fr altul, i c exist un tratament holistic, care
trateaz tot organismul, dar nu numai boala.
De aceea i tratamentul va avea mai multe direcii: cauzale, energetice, nutriionale, fizice, psihologice. i atunci apare o alt formul Doresc + Muncesc = am Rezultat.
Adic nu-i suficient s doreti s fii sntos, trebuie s nu te leneveti, dar s munceti i atunci vei
abine rezultatul dorit.
n diagnosticul i tratamentul multor boli, dar mai
ales al xerostomiei, totdeauna medicul trebuie s aib
dubii, adic s tind spre necesitatea de a verificade
nenumrate ori corectitudinea deciziei luate, deoarece nu toat informaia deinut este complet, iar
manifestrile bolilor la fiecare pacient sunt diverse i
individuale. De aceea i tratametul acestei manifestri
deseori va fi simptomatic sau incomplet, dar dac se
va implica i pacientul, ndeplinind formula descris
mai sus, rezultatul nu se va lsa mult ateptat.
Tratamentul
Din cele expuse mai sus, tratamentul xerostomiei
trebuie s fie ndreptat spre nlturarea cauzei. Cnd
la pacienii notri cauza era clar, se efectuau diverse msuri pentru ca ea s fie nlturat sau diminuat
uneori cu concursul altor specialiti (boli generale), i
astfel problema se rezolva.
Atunci cnd cauza avea caracter local, se realiza
asanarea minuioas a cavitii orale (tratamentul parodontitei, galvanozei, micozei, LRP etc.), se administra tratament complex n fiecare caz n parte i rezultatele apreau la scurt timp.
Dac, ns, cauza nu putea fi depistat sau nlturat imediat, se recurgea la un tratament simptomatic,
dar multilateral, care avea scopul de a:
dinimua deshidratarea local i general;
stimula secreia salivar;
efectua igiena corespunztoare a pacientului;
administra preparatele care vor stimula salivaia etc.
n continuare prezentm toate direciile, msurile, metodele, mijloacele i preparatele care au fost
luate n considerare n tratamentul pacienilor notri, combinndu-le cu date din literatura accesibil la
tema gur uscat.
1. Creterea consumului de lichide -2 l de ap/zi.
2. Pacientul permanent trebuie s aib o sticl cu
ap plat pentru umectarea gurii.
3. Se recomand nlocuitori de saliv, care se
vnd fr reet sub form de loiuni, geluri
i spray-uri. n componena acestor nlocuitori de saliv se afl multe elemente ale salivei
naturale (enzime i minerale). nlocuitorii de
saliv se utilizeaz de 2 ori pe zi (obligatoriu
nainte de culcare).
4. Frecvent e necesar cltirea gurii cu ap att

ziua, ct i noaptea.
5. Din cnd n cnd se recomand luarea a 5-6
picturi de ulei de floarea-soarelui, olive, mcie, ctin alb, etc.
6. Folosirea gumelor de mestecat i a bomboanelor fr zahr o metod care stimuleaz
secreia salivar destul de eficient. Totodat,
menionm c gumele se folosesc dup mas i
se mestec 5-7 minute (utilizarea gumelor mai
mult timp i pe stomacul gol poate provoca
gastrit sau ulcer stomacal).
7. Utilizarea alimentelor care stimuleaz saliva
-consumul legumelor i fructelor tari ca: mere,
gutui, morcov, elin etc. ns alimentele care
conin zahr trebuie excluse.
8. Asanarea cavitii bucale tratarea cariilor,
parodontitelor etc.
9. Igiena minuioas a cavitii orale de 2 ori
pe zi de a utiliza aa dentar, scobitorile, periuele interdentare. De a ateniona pacientul ce
paste s foloseasc (deoarece i unele dintre ele
pot provoca gur uscat).
10. Prezentm cteva paste care stimuleaz salivaia:
Pasta de dini Dentaid Xerox i apa de
gur Dentaid Xerox -e recomandat n
cazul gurii uscate (stopeaz demineralizarea smalului, protejeaz gingia, micoreaz sensibilitatea, nltur mirosul i
stimuleaz salivaia).
Pasta Xerostom stimuleaz productivitatea salivei datorit coninutului de betain
(4%), previne respiraia urt. Gelul Xerostom substituient de saliv.
Pasta de dini Green-People are aciune
rcoritoare (ment) antimicrobian, spum redus i stimuleaz salivaia.
Pasta de dini Tooth Paste este natural100%, potrivit pentru gur uscat, cu
gust rcoritor, plcut. Are aciune antimicrobian, antimicotic, spum redus, cur bine.
Pasta de dini Tooth Paste Radiance i
Eliminator -produce o curare perfect,
posed aciune antimicrobian, antiinflamatoare, rcoritoare, stimuleaz salivaia.
11. Excluderea posibil a fumatului, a consumului
de alcool, droguri, cafea, ceaiuri tari.
12. nlturarea sau nlocuirea medicamentelor
care pot provoca gur uscat (cu ajutorul
medicului care le-a prescris).
13. Consultarea i tratarea pacientului la ali specialiti, pentru a depista a i trata bolile generale.
14. Administrarea preparatelor care ar stimula
secreia salivei (Pilocarpin 1%, de 3/zi, 6-8 picturi 10 zile, Galantamin, Prozerin, Tevimelin , Bioral, Bioton, Salagen,Salex toate
conform instruciunilor). Este necesar de-a
31
meniona c aceste preparate sunt contraindicate n cazul astmului bronic [9, 10].
15. Soluia Galantamin 0.5% 1 ml s.c. 30 de injecii, sau per os 1 ml nainte de mas 30 de
zile (nu se recomand n sindromul Sjgren)
[1,2,3].
16. Blocade cu soluie Novocain 0,5% 8-10 blocade 40-50 ml n glanda parotid.
17. .. , .. (1991) consider c irigrile abundente, gumele de mestecat
fr zahr, cltiturile cu glicerin, soluii gelatinoase, badijonarea mucoasei cu uleiuri, grsimi sunt remedii care n majoritatea cazurilor
dau rezultate satisfctoare n xerostomie.
18. Unii autori consider c rezultate bune se pot
obine utiliznd metode naturiste:
Tinctur Jaborandi 1/5, 3/zi 25 de picturi [9].
Echinacein se obine din planta Ehinacea i activeaz secreia glandelor salivare, mprospteaz cavitatea bucal. Se
administreaz 4-5 picturi la un pahar de
lichid. Dac avem planta, este suficient de
a ruguma o bucic din rdcina ei.
Trandafir multiflorar 2 linguri petale + 1 pahar de ap clocotit. Se bea n
timpul zilei.
Iohimbe se obine din coaja copacului
cu acelai nume. Se vinde sub form de extact. Se folosete cu precauie (este otrvitor
-avnd aciune puternic, poate provoca
intoxicaie). Posed proprieti pronunate
de stimulare a salivei.
19. Folosirea gelului oral Belance.
20. Utilizarea diferitor soluii cu coninut de fluor
pentru prevenirea cariei.
21. n cazurile cnd apar stomatita sau afeciunile
parodontale, se efectueaz tratamentul acestora.
Concluzii
1. Senzaia de gur uscat prezint un simptom (sindrom) care poate aprea pe fundalul
multor dereglri locale i generale.
2. Diagnosticarea xerostomiei este foarte anevoioas i deseori necesit implicarea mai multor
specialiti.
3. Tratamentul xerostomiei trebuie s fie cauzal
i complex, cu cointeresarea i motivarea pacientului, dar i a medicului de familie, care ar
direciona corect pacientul pentru realizarea
celor necesare.
4. Atunci cnd gur uscat se manifest pe
fundal general rolul stomatologului este de a
efectua un tratament simptomatic.
5. Atunci cnd sunt prezente cauze sau consecine locale, este necesar s se efectueze nlturarea cauzelor sau tratarea afeciunilor stomatologice prezente care menin gura uscat.
Bibliografie
1. .., .. // ,
1971, 3-.16-19.
2. .. . .
. . 2012, . 296.
3. ..,. ., .., .., //, 1972, .51,
2 .42-45.
4. . e, 2002.
5. .., .. . //, 1965, 3 -.20-25.
6. .., .., .., .. . ., , 1987.
7. .. . , ,
. . . . . . ., 1982. 24 .
8. .. . . ,
, 1991.
9. Timoca G., Burlibaa C. Chirurgie buco-maxilo-facial, 1992,
p. 457.
10. .. . .
. . . . ., 1966. 24 .
11. Beer K..T. - .Ther-Umsch. 1998, 55 (7) 453-5.
Recenzent: Valeriu Burlacu
32
PERICORONARITELE ACUTE.
ASPECTE CLINICOEPIDEMIOLOGICE I DE TRATAMENT
Rezumat
Scopul studiului a fost de a determina frecvena proceselor inflamatorii cauzate de molarii de minte i de a ameliora eficacitatea asistenei
medicale pacienilor cu pericoronarite acute prin optimizarea metodelor
de tratament. Pentru analiza morbiditii pacienilor cu complicaii cauzate de molarul de minte au fost studiate fiele medicale a 1379 de pacieni
spitalizai n secia de chirurgie oro-maxilo-facial pe parcursul anului
2013. Deasemenea, n studiu au fost inclui 18 pacieni cu pericoronarit
acut, tratai n 2 etape. n faza acut a procesului inflamator a fost administrat tratament antimicrobian, antiinflamator, apoi la a 2-a, a 3-a zi
de tratament extracia dintelui cauzal. A fost demonstrat c frecvena
proceselor inflamatorii cauzate de molarii de minte a constituit 16% din
numrul total de pacieni (1379) spitalizai. Administrarea preoperatorie
a tratamentului medicamentos contribuie la ameliorarea fenomenelor inflamatorii. Extracia la rece a molarilor 3 comport n sine un grad nalt
de siguran, manifestat prin micorarea riscului de apariie a complicaiilor inflamatorii.
Cuvinte cheie: pericoronarit, extracie dentar, proces inflamator, tratament, profilaxie.
Oleg Znoag,
dr.t.med., asist.univ.
Catedra Chirurgie
OMF, Implantologie
i Stomatologie
Terapeutic ,,Arsenie
Guan,USMF ,,Nicolae
Testemianu
Simion Climenco,
medic rezident
USMF ,,Nicolae
Testemianu
Summary
ACUTE PERICORONITIS. CLINICAL-EPIDEMIOLOGICAL AND
THERAPEUTICAL ASPECTS
The purpose of the study was to determine the frequency of inflammatory processes caused by wisdom teeth and to improve the effectiveness of healthcare to patients with acute pericoronitis by optimizing the
treatment methods. To analyze the morbidity of the patients with complications caused by molar teeth, there were studied medical records of 1379
patients hospitalized in the department of oral and maxillofacial surgery
during 2013. Also, the study included 18 patients with acute pericoronitis
treated in 2 steps. In the acute phase of the inflammatory process the antimicrobial and anti-inflammatory treatment was administered, then the
causative tooth was extracted on the 2nd and 3rd day of treatment. It was
shown that the frequency of inflammatory processes caused by wisdom
teeth constituted 16% of the total number of hospitalized patients (1379).
Preoperative administration of the medicamentous treatment helps to
ameliorate inflammatory phenomena. Cold extraction of the third molars involves a high degree of safety, determining the decrease of the risk
of inflammatory complications.
Key words: pericoronitis, dental extraction, inflammatory process,
treatment, prophylaxis.
Introducere
Accidentele i complicaiile provocate de incluzia molarului de minte au o
importan deosebit pentru medicul stomatolog att prin problemele clinicoterapeutice pe care le ridic, ct i prin faptul c apar frecvent la persoanele tinere [1,2,3,4,5]. Accidentele legate de molarul de minte inferior se ntlnesc mai
frecvent ntre 17 i 25 de ani [1,2,4,5], dar ele pot fi semnalate la orice vrst [1].
Conform unor estimri [2], frecvena patologiei molarului de minte este semnificativ, constituind 56%. n 17,7% cazuri molarul de minte este cauza principal
a diferitor procese inflamatorii din teritoriul oro-maxilo-facial [6], iar conform
altor opinii [7] n 23,64% cazuri. Mai mult ca att, incidena complicaiile
33
septice grave cu punct de plecare de la molarul de

minte constituie 2,5% [6]. Acestea din urm, prin
tratamentul su i perioada ndelungat de reabilitare, au impact negativ i asupra sferei psiho-emoionale a pacienilor.
n ultimii ani, n literatura de specialitate se observ un deosebit interes fa de studierea metodelor
de tratament i a complicaiilor provocate de erupia dificil, retenia sau distopia molarului de minte
[2,6,8,9]. Acest fapt se explic prin creterea numrului de pacieni cu procese inflamatorii de la dinii
de minte, lipsa unui algoritm de conduit al acestor
pacieni. Astfel, necesitatea unui studiu, viznd posibilitile metodelor de tratament ale pacienilor cu
patologia molarului de minte este dictat i de multiplele lacune sau controverse n literatura de specialitate.
Aadar, datorit aspectelor complexe pe care le
impune patologia molarului de minte n practica
stomatologic, considerm c realizarea acestui studiu este de o real importan i de mare actualitate.
Scopul studiului de a determina frecvena
proceselor inflamatorii cauzate de molarii de minte
i de a ameliora eficacitatea asistenei medicale pacienilor cu pericoronarite acute prin optimizarea
metodelor de tratament.
34
Material i metode
Pentru analiza clinico-epidemiologic a morbiditii pacienilor cu complicaii cauzate de molarul de
minte au fost studiate fiele medicale a 1379 de pacieni spitalizai n secia de chirurgie oro-maxilo-facial (OMF) a Centrului Naional tiinifico-Practic
Medicin de Urgen (CNPMU) din or. Chiinu
pe parcursul anului 2013.
Pentru analiza eficacitii tratamentului pericoronaritei acute i pentru stabilirea conduitei de
tratament au fost examinai i tratai 18 pacieni cu
pericoronarit.
Examenul clinic s-a efectuat conform metodelor
tradiionale de examinare a pacienilor. Dup examenul clinico-imagistic (ortopantomografic) a fost
ntocmit planul de tratament. Aadar, tratamentul
pacienilor cu pericoronarit acut a fost efectuat n
2 etape. La I etap (n faza acut a procesului inflamator) a fost administrat un tratament medicamentos complex: antimicrobian (Tab. Augmentin 1,0;
cte 1 p. de 2 ori/zi); antiinflamator (Tab. Aksen Fort
550 mg N.10, cte 1 p. de 2 ori/zi); hiposensibilizant
(Tab. Citerizin 10 mg; cte 1 pastil/zi); antifungic
(Tab. Fluconazol 150 mg Nr.1). La a 2-a, a 3-a zi de
tratament medicamentos (la retrocedarea fenomenelor inflamatorii) urma a II-a etap: tratamentul radical (extracia dintelui cauzal). Protocolul chirurgical
aplicat n toate cazurile a vizat minimalizarea traumatismului operator, att asupra suportului osos, ct
i asupra esuturilor moi.
Pentru colectarea datelor au fost create fiiere de
tip ,,baz de date, n care au fost introdui toi para-
metrii luai n considerare pentru a fi studiai. Pentru

stocarea, analiza i redarea datelor s-a utilizat componentele Word, Excel i Power Point a pachetului
de programare Microsoft Office 2007 Professional.
Rezultate i discuii
Pe parcursul anului 2013 n secia de chirurgie
OMF a CNPMU au fost spitalizai 1379 de pacieni,
dintre care 220 (16%) au fost cu procese inflamatorii
cauzate de molarii de minte (Figura 1).
Fig.1. Frecvena proceselor inflamatorii cauzate de molarii de

minte (%) la pacienii spitalizai n secia de chirurgie OMF a
CNPMU n anul 2013
Din cei 220 de pacieni internai cu procese inflamatorii cauzate de molarii de minte, 114 au fost
brbai (57,1%) i 106 femei (42,9%). Vrsta celor
220 de pacieni a fost cuprins ntre 18 i 82 de ani,
constituind n medie 25,7 ani. Mai frecvent au fost
afectate persoanele cu vrsta cuprins ntre 18-29 de
ani (61 femei, 54 barbai), apoi persoanele cu vrsta
cuprins ntre 30-39 de ani (22 femei, 21 brbai),
ntre 40-49 de ani (19 brbai, 14 femei). Cel mai rar
au fost afectai brbaii cu vrsta cuprins ntre 5059 de ani (10 pacieni), urmai de cei cu vrsta peste
60 de ani (8 pacieni), iar foarte rar s-au dovedit a
fi femeile cu vrsta de peste 60 de ani (6 pacieni),
femeile cuprinse ntre 50-59 de ani au fost doar 4
pacieni (Figura 2).
Fig.2. Frecvena pacienilor internai cu procese inflamatorii

cauzate de molarii de minte n funcie de gen i vrst (%)
Pentru analiza eficacitii tratamentului pericoronaritei acute i pentru stabilirea conduitei de
tratament au fost examinai i tratai 18 pacieni cu
pericoronarit. Vrsta medie a acestor pacieni a
constituit 25,3 ani cu predominarea genului femenin

(83,3%). Pericoronarita acut seroas a fost diagnosticat la 16 pacieni (n 89,9% cazuri), iar cea purulent la 2 (11,1% cazuri) (Figura 3).
Fig.3. Frecvena pacienilor cu pericoronarit acut (%)

n urma tratamentului administrat (n 2 etape)
perioada postoperatorie a decurs fr complicaii
inflamatorii. Mai mult ca att, la a a 2-a, a 3-a zi de
tratament medicamentos, n urma examenului clinic
al pacienilor cu pericoronarit, s-a constatat o remitere a fenomenelor inflamatorii. Astfel, n aceste
condiii, extracia molarilor de minte a fost efectuat la rece. Prin acest procedeu s-a micorat riscul
eventual de apariie a complicaiilor septice postextracionale sau de extindere a procesului inflamator
n spaiile anatomice din vecintate.
Este necesar de remarcat c alegerea metodei optimale de tratament pacienilor cu patologia molarului de minte continu i astzi s constituie subiectul
multiplelor dezbateri tiinifice [2,6,10]. Astfel, conform unor opinii [10], extracia dintelui n retenie
care nu a provocat careva schimbri patologice locale sau generale nu trebuie s fie efectuat. Ali autori
[citat din 2], menioneaz faptul c extracia dintelui
retinat este indicat, dac nu exist contraindicaii,
deoarece cu naintarea n vrst aceste extracii devin mai complicate. M. Kunkel i coaut. (2007) [11]
recomand efectuarea extraciilor profilactice ale
molarilor de minte, deoarece, conform studiilor efectuate, complicaiile n urma extraciilor profilactice
constituie doar 27%. n aceast ordine de idei, considerm binevenit efectuarea extraciilor la rece a
molarului 3 la pacienii cu pericoronarit acut, ceea
ce va contribui la micorarea riscului de apariie a
complicaiilor septice. n acelai timp menionm
c pentru a reduce intensitatea sindromului algic i
gradul de rspandire a edemului postoperator recomandm efectuarea extraciilor atipice a molarilor

de minte prin tehnici minimal invazive.
Concluzii
1. Frecvena proceselor inflamatorii cauzate de
molarii de minte a constituit 16% din numrul total de pacieni (1379) spitalizai n secia
chirurgie OMF a CNPMU pe parcursul anului 2013.
2. Administrarea preoperatorie a tratamentului
medicamentos contribuie la ameliorarea fenomenelor inflamatorii (micorarea edemului i a hiperemiei mucoasei retromolare).
3. Extracia la rece a molarilor 3 comport n
sine un grad nalt de siguran, manifestat
prin micorarea riscului de apariie a complicaiilor postextracionale.
Bibliografie
1. Burlibaa C., Chirurgie oral i maxilo-facial, Editura Medical, Bucureti, 2007, 1312 p.
2. Srbu D., Glinschi V., Naghibeda M., Mighic A. Molarul de
minte: consideraii i descrepane n practica de ambulator,
Medicina Stomatologic, Nr. 3 (24), 2012, pp. 86-89.
3. cerbatiuc D. Tratamentul bolnavilor cu abcese i flegmoane
a regiunii maxilo-faciale i prentmpinarea complicaiilor,
Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu, Vol. III,
2002, pp. 343-346.
4. Rusu N., ,
- , Medicina,
Chiinu, 2012, 71 p.
5. .., -
, , , 2002, 1024 .
6. Srbu D., Glinschi T., Naghibeda M., Mighic A. Molarul de
minte: atitudine i conduit, Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu, Vol. 4, ediia a XIII-a, 2012, pp. 454-459.
7. Stoica I., Ababii S., Covalciuc N. Procesele inflamatorii odontogene ale regiunii omf, aspecte statistice, Anale tiinifice ale
USMF Nicolae Testemianu, Vol. III, ediia a IV-a, 2003, pp.
376-380.
8. Nastas L., Popovici T. Pericoronarita-complicaie a patologiei
de erupie a molarului de minte, Anale tiinifice ale USMF
Nicolae Testemianu, Vol. IV, ediia a VI-a, 2005, pp. 677679.
9. Nastas L., Susarenco D. Pericorinarita acut. Etiologia, tabloul clinic, diagnostic, metodele de tratament, Anale tiinifice
ale USMF Nicolae Testemianu, Vol. IV, ediia a XIV-a, 2013,
pp. 501-504.
10. cerbatiuc D., Bicer C. Extracia atipic a dintelui de minte
inferior n cazul accidentelor de erupie, Anale tiinifice ale
USMF Nicolae Testemianu, Vol. III, 2007, pp. 10.
11. Kunkel M., Kleis W., Morbach T., Wagner W. Severe Third
Molar Complications Including Death Lessons from 100
Cases Requiring Hospitalization, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 65(9), 2007, pp. 17001706.
Recenzent: Nicolae Chele
35
OPTIMIZAREA METODELOR DE TRATAMENT

AL ALVEOLITELOR POSTEXTRACIONALE DENTARE
Oleg Znoag,
dr.t.med., asist.univ.
Catedra Chirurgie
OMF, Implantologie
i Stomatologie
Guan,USMF ,,Nicolae
Testemianu
Rezumat
Scopul studiului a fost de a determina frecvena, factorii etiologici implicai n apariia alveolitei i de a ameliora eficacitatea asistenei medicale
acordat acestor pacieni prin optimizarea metodelor de tratament. n studiu au fost inclui 241 de pacieni supui extraciilor dentare, dintre care
n 8 cazuri a fost stabilit diagnosticul de alveolit postextracional dentar. Tratamentul aplicat acestor pacieni a inclus ndeprtarea coninutului din alveol, lavajul alveolei cu soluii antiseptice, urmat de chiuretajul
miniinvaziv al pereilor alveolari pn la apariia sngerrii. n rezultat s-a
constatat o inciden a alveolitei de 3,3%, frecven mare la femei (75%),
localizare la mandibul n 87% cazuri i o inciden crescut (87%) a formei
umede. Analiza factorilor etiopatogenetici implicai n apariia alveolitelor
a evideniat o predominare a factorului traumatic (62,5%). Metoda propus
de tratament comport n sine un grad nalt de siguran, manifestat prin
prezena efectului biologic, economic i ergonomic.
Cuvinte cheie: extracie dentar, alveolit, tratament.
Summary
OPTIMIZATION OF THE METHODS OF TREATMENT OF DENTAL
POSTEXTRACTIONAL ALVEOLITIS
The purpose of the study was to determine the frequency and etiologic
factors involved in the development of alveolitis and to improve the effectiveness of healthcare provided to these patients by optimizing the treatment
methods. The study included 241 patients undergoing dental extractions,
of which 8 cases were diagnosed with postextractional dental alveolitis. The
treatment applied to these patients included the removal of the contents
from the alveolus and alveolar lavage with antiseptic solutions, followed by
minimally invasive curettage of the alveolar walls until bleeding occurs. As
a result, the incidence of alveolitis constituted 3,3%; a high frequency being
recorded in women (75%). Location of alveolitis in the mandible was recorded in 87% of cases and an increased incidence of the wet form accounted
for 87%. Analysis of the etiopathogenic factors involved in the development
of alveolitis showed a predominance of the traumatic factor (62,5%). The
proposed method of treatment involves a high degree of safety, evidenced
by the presence of biological, economic and ergonomic effect.
Key words: tooth extraction, alveolitis, treatment.
36
Introducere
Una dintre cele mai frecvente intervenii practicate n chirurgia oral este extracia dentar [1]. Imediat postextracional alveola se umple cu snge, fenomen
considerat drept o evoluie benefic a interveniei [2]. Sngele aprut servete
drept substrat pentru formarea cheagului sangvin, care ndeplinete funciile hemostatic, protectoare (fiind o barier biologic mpotriva agresiunilor microbiene din mediul bucal) i plastic (servete ca matrice pentru esuturi care nchide
plaga postoperatorie) [1,2]. Astfel, elementul primar prin care ncepe procesul de
vindecare a unei plgi postextracionale este cheagul sangvin [3]. ns, n unele
circumstane, formarea cheagului sangvin este urmat de necroza sau pierderea
prematur a sa, fenomen care denot instalarea unei alveolite postextracionale.
Conform datelor din literatura de specialitate, incidena alveolitei variaz de la
0,5 pn la 5% dintre toate complicaiile extraciei dentare [4,5]. Din toate alveolitele postextracionale, n 30-38% cazuri este implicat molarul 3 mandibular
[4,5].
n mecanismul de producere a alveolitei intervin

diveri factori locali i/sau generali, care favorizeaz
infectarea coninutului alveolei i a pereilor osoi [3].
Dei au fost efectuate numeroase studii cu referin la
etiopatogenia alveolitei, unele aspecte pn n prezent
nu sunt elucidate n literatut. Astfel, rmne nc
deschis i astzi o ntrebare care nu a reuit s explice
de ce numai anumii pacieni instaleaz alveolite postextracionale, n alveole selectate, n condiiile respectrii indicaiilor operatorii, ale regurilor de asepsie i
antisepsie, ale unor tehnici corecte intraoperatorii i
de ngrijiri ulterioare.
Caracteristicele alveolitei postextracionale constau n faptul c manifestarea clinic este precoce,
foarte dureroas. Halitoza puternic i gustul extrem
de neplcut creaz un mare discomfort pacientului.
Prin urmare, alveolita, prin dramatismul desfurrii
ei, are un impact negativ i asupra sferei psiho-emoionale a acestor pacieni.
Dei alveolita postextracional este o problem
mult abordat n literatur, ncepnd de la prima ei descriere n anul 1896, urmat de nenumrate publicaii ea
rmne i astzi o preocupare att pentru medicii stomatologi generaliti ct i pentru chirurgii dento-alveolari, maxilo-faciali. La momentul actual sunt cunoscute
numeroase tehnici de profilaxie i tratament al alveolitei. n acest context au fost propuse diverse procedee
ncepnd cu managementul perturbrilor n activitatea
fibrinolitic a cheagului alveolar, urmnd cltiri cu soluii antiseptice, utilizarea antibioticelor intraalveolare sub
form de conuri, paste, pulberi, a diferitor substane cu
rol antiseptic, cicatrizant (granule de acid polilactic, burei de gelatin, past de colagen, acid tranexamic, etc.)
[1]. Pentru stimularea reactivitii locale unii autori [3]
recomand utilizarea agenilor fizici (raze Rontgen, infraroii, laser cu aciune antiinflamatorie), polivitamine
(B1, C). n pofida faptului c n prezent sunt cunoscute
multiple metode noi de tratament a alveolitei, aceast
problem nu i-a pierdut actualitatea sa. Aceasta i explic dificultile ce apar uneori n realizarea tratamentului alveolitei postextracionale.
Scopul studiului de a determina frecvena,
factorii etiologici implicai n apariia alveolitei postextracionale dentare i de a ameliora eficacitatea asistenei medicale acordat acestor pacieni prin optimizarea metodelor de tratament.
Materiale i metode
Pentru atingerea scopului trasat n cadrul studiului respectiv au fost analizate fiele de observaie a 241
de pacieni supui extraciilor dentare n perioada
anilor 20132014 n cadrul Clinicii Stomatologice
S.R.L. Astralis.
Examenul clinic s-a efectuat conform metodelor
tradiionale de examinare a pacienilor. Din metodele
paraclinice de examinare a fost utilizat radiografia
retroalveolar i ortopantomografia (la necesitate).
Tratamentul aplicat pacienilor cu alveolit postextracional dentar a inclus: ndeprtarea coninutu-
lui din alveol (cheag infectat, corpi strini, poriuni

de os necrozat, esut de granulaie); lavajul alveolei
cu soluii slab antiseptice (ap oxigenat, furacilin);
chiuretajul miniinvaziv (prin micari blnde) al pereilor alveolari pn la apariia sngerrii. Tratamentul
general medicamentos a constat n administrarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (Tab. Aksen Fort 550
mg N.10, cte 1 p. de 2 ori/zi, timp de 5 zile).
Pentru stocarea, analiza i redarea datelor s-a utilizat
componentele Word, Excel i Power Point a pachetului
de programare Microsoft Office 2007 Professional.
Rezultate i discuii
Din 241 de extracii dentare efectuate, n perioada
postoperatorie, la 8 pacieni a fost stabilit diagnosticul de alveolit postextracional dentar, ceea ce a
constituit 3,3% din numrul total (241) de extracii
dentare. n figura 1 este reprezentat frecvena alveolitelor postextracionale n perioada de referin.
Nr. pacienilor cu alveolite
postextracionale 3%
Nr. Extraciilor 97%
Fig.1. Frecvena alveolitelor postextracionale dentare

Astfel, constatm c incidena alveolitei n cadrul
studiului respectiv (3,3%) a coincis cu limitele descrise n literatura de specialitate (0,5-5%) i de ctre ali
autori [4,5].
Din cei 8 pacieni cu alveolit postextracional,
majoritatea au fost femei (6) versus brbai (2). n urmtoarea figur (Figura 2) este reprezentat structura
pacienilor cu alveolit postextracional n funcie de
gen (%).
Masculin 25%
Feminin 75%
Fig.2. Structura pacienilor cu alveolit postextracional

n funcie de gen (%)
37
Astfel, constatm c frecvena alveolitei este mai

mare la femei. Este necesar de remarcat, c toi pacienii au fost persoane potenial apte de munc, cu
vrst cuprins ntre 24 i 53 de ani, constituind n
medie 38,8 ani.
Din cei 8 pacieni inclui n studiu, n 7 cazuri a
fost nregistrat alveolita umed i doar un pacient a
prezentat forma uscat (dry socket) (Figura 3).
Alveolit uscat
(dry socket)
13%
Alveolit umed 87%
Fig.3. Structura pacienilor cu alveolit

n funcie de forma anatomo-clinic
n dependen de localizarea procesului patologic,
s-a constatat faptul c cel mai frecvent alveolita postextracional s-a localizat la mandibul (87%) (Figura 4).
Maxil 13%
Mandibul 87%
Fig.4. Structura pacienilor cu alveolit n funcie de localizare
38
Este necesar de remarcat, c dup extracia molarilor alveolita a fost nregistrat n 7 cazuri, prioritate fiind acordat molarilor doi (3 cazuri), urmate de
molarii 1 (2 cazuri) i 3 (2 cazuri). Aceasta, probabil,
poate fi lmurit prin extracia mai frecvent a acestor
dini i prin incidena crescut a extraciilor atipice n
regiunea respectiv. Mai mult ca att, este tiut c extraciile traumatizante determin mai frecvent alveolita postextracional dect dinii extrai prin traum
minimal. Traumatismele reduc rezistena tisular,
facilitnd infecia. La un pacient alveolita a aprut

dup extracia premolarului 2.
Din cei 8 pacieni inclui n studiu, n 5 cazuri alveolita a aprut ca urmare a extraciilor dentare atipice, iar la 3 n urma extraciilor tipice. n urma
anamnezei i examenului clinic, la toi pacienii starea
general a fost satisfctoare, iar patologii de ordin general, care eventual ar putea favoriza infectarea alveolei, nu au fost depistate. Astfel, putem presupune c
n 5 cazuri alveolita a aprut ca urmare a tulburrile
vasomotorii loco-regionale, provocate de traumatismul operator, care, acionnd asupra terminaiunilor
nervoase, produce pe cale reflex un spasm vascular,
cu apariia unor tulburri de metabolism la nivelul
osului alveolar. La cei 3 pacieni, la care alveolita a
aprut n urma extraciilor dentare tipice, factorii favorizani nu au fost depistai. Putem presupune ns
c n aceste cazuri un rol important n infectarea plgii postextracionale la jucat factorul microbian, adic
bacteriile prezente n flora oral normal.
n urma procedurilor efectuate la pacienii inclui
n studiu alveola s-a umplut cu snge, care a servit drept
substrat pentru formarea cheagului sangvin. n rezultat, prin metoda respectiv, noi am stimulat apariia
sngelui n alveol, adic am creat condiii biologice
de vindecare a plgii postextracionale. n acelai timp,
este necesar de menionat c tratamentul general aplicat a fost doar simptomatic (Tab. Aksen Fort 550 mg
N.10: cte 1 pastil de 2 ori/zi, timp de 5 zile). Lund n
consideraie efectele adverse ale antibioticelor (crearea
florei rezistente, perturbarea florei bacteriene intestinale, scderea imunitii prin distrugerea bacteriilor
probiotice etc.), administrarea acestora la pacienii
inclui n studiu nu a fost justificat. Mai mult ca att,
conform unor opinii [1,6], administrarea sistemic a
antibioticelor n scop profilactic trebuie rezervat.
Aadar, metoda propus de tratament al alveolitei
postextracionale dentare are urmtoarele avantaje:
Este o metod fiziologic, ce permite formarea
cheagului sangvin, favoriznd vindecarea plgii postextracionale dentare;
Este eficient, fr administrarea sistemic a
antibioticelor, micornd riscul de apariie a
diverselor efecte secundare (crearea florei rezistente, perturbarea florei bacteriene intestinale, scderea imunitii prin distrugerea bacteriilor probiotice etc.);
Este minimal invaziv;
n urma utilizrii metodei, n alveol nu rmn produse reziduale sau corpi strini, care
eventual ar putea influena vindecarea plgii
postextracionale dentare;
Tehnica de efectuare este simpl i, prin urmare, poate fi efectuat de orice medic fr o
pregtire special;
Efectul economic al metodei este evideniat
prin lipsa necesitii n utilizarea diverselor
preparate topice cu efect curativ, deseori costisitoare;
Durata scurt a procedurii.
La toi pacienii, dup efectuarea procedurii susmenionate, s-a depistat diminuarea treptat a durerilor alveolare (n 5-7 zile). Astfel, am constatat faptul
c dezavantajul metodei propuse se reduce la capacitatea acesteea de a micora trepatat sindromul algic i
nu la dispariia brusc a durerilor.
Concluzii
1. Analiza clinico-epidemiologic a pacienilor
inclui n studiu a constatat o inciden a alveolitei de 3,3%, frecven mare la femei (75%),
localizare la mandibul n 87% cazuri i o inciden crescut (87%) a formei umede.
2. Analiza factorilor etiopatogenetici evideniaz
o predominare a factorului traumatic (62,5%)
n apariia alveolitelor.
3. Metoda propus de tratament al alveolitei
comport n sine un grad nalt de siguran,
manifestat prin prezena efectului biologic,
economic i ergonomic.
Bibliografie
1. Stelea C.G., Voroneanu M., Popa C., Vindecarea postextracional ntre complicaie local, iatrogenie i malpraxis, Casa
Editorial Demiurg, Iai, 2008, 189 p.
2. .., -
, , , 2002, 1024 .
3. Burlibaa C., Chirurgia oral i maxilo-facial, Editura Medical, Bucureti, 2007, 1312 p.
4. Bowe D.C. The management of dry socket/alveolar osteitis,
Journal of the Irish Dental Association, Vol. 57 (6), 2012, pp.
305-310.
5. Kolokythas A., Olech E., Miloro M. Alveolar osteitis: a comprehensive review of concepts and controversies, International
journal of Dentistry, 2010, 249073.
6. Noroozi A.R., Philbert R.F. Modern concepts in understanding
and management of the dry socket syndrome: comprehensive review of the literature, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral
Pathology, Oral Radiology and Endodontics, Vol. 107, Issue 1,
2009, pp. 30-35.
Recenzent: Nicolae Chele
39
CONDUITA STOMATOLOGIC-TERAPEUTIC
LA COPII CU PATOLOGII ENDOCRINE
Elena Stepco,
doctor n medicin,
Catedra Chirurgie OMF
pediatric, Pedodonie
i Ortodonie, USMF
Nicolae Testemianu
Victoria Vudu,
rezident anul I
Facultatea Stomatologie,
USMF Nicolae
Testemianu
Rezumat
Patologiile endocrine: diabetul zaharat, afeciunile glandei tiroide, ale sistemului hipotalamo-hipofizar, ale gonadelor se manifest prin dereglri i la
nivelul cavitii orale.
Cele mai frecvente afeciuni ale cavitii orale la copii cu diabet zaharat
sunt: gingivita, parodontita marginal, caria dentar , leziuni ale mucoasei
orale, candidoza oral. Alte endocrinopatii sunt nsoite de tulburri ale erupiei dentare, ale formrii esuturilor dure dentare, afeciuni ale limbii i esuturilor parodontale, ale mucoasei orale i glandelor salivare.
Cunoaterea de ctre medicul stomatolog a particularitilor evoluiei clinice a unor patologii endocrine mai frecvent ntlnite la copii, la care se refer
diabetul zaharat i patologia glandei tiroide, a modificrilor mucoasei cavitii
orale n patologiile endocrine, va contribui la depistarea stadiilor precoce a
acestor patologii, la alegerea metodei raionale de tratament stomatologic, precum i evitarea complicaiilor posibile n timpul manoperilor stomatologice.
Cuvinte cheie: conduita stomatologic-terapeutic, patologii endocrine, diabet zaharat.
Summary
DENTALTHERAPEUTIC ATTITUDE IN CHILDREN WITH ENDOCRINE PATHOLOGIES
Endocrine pathologies such as: diabetes, thyroid disease, hypothalamicpituitary disorders, gonadal pathology are also manifested by disturbances
in the oral cavity. The most frequently encountered disorders of the oral cavity in children with diabetes are: gingivitis, marginal periodontitis, dental
caries,lesions of the oral mucosa, oral candidiasis. Other endocrinopathies
are accompanied by disturbances in teeth eruption, formation of dental hard
tissues, disorders of tongue, gums, oral mucosa and salivary glands.
Knowing the particularities of clinical evolution of most common endocrine pathologies in children, such as diabetes and thyroid pathology, will
help the dentist to detect the early stages of pathologies, to choose the most
reasonable treatment method and, also, to avoid the possible complications
during dental manipulations.
Key words: dental treatment, endocrine diseases, diabetes.
40
Introducere
La copii discriniile pot duce la disfuncii de ordin vital ale organismului, pe fondul crora se formeaz unele modificri ale mucoasei orale[1].
Conduita curativ corect a copiilor cu patologii endocrine realizat de medicul
stomatolog este foarte important, reieind din complexitatea evoluiei clinice, dar i
a riscului mare pe care l comport problemele de sntate oral n cadrul acestor patologii. Tratamentul stomatologic al acestor copii trebuie realizat n anumite condiii,
respectnd anumite precauii pentru a evita agravarea strii lor de sntate [2].
Medicii stomatologi au un rol important n diagnosticarea i gestionarea pacienilor cu diabet zaharat (DZ). Spectrul larg al afeciunilor cavitii bucale la copii
cu DZ reprezint o oportunitate de a extinde baza de sesizare a stomatologului n
privina patologiei sistemice[2].
Pentru o gestionare n condiii de siguran a copilului cu DZ este necesar o colaborare ntre medicul stomatolog, medicul endocrinolog curant i printe. Comunicarea trebuie s fie bidirecional: medicii endocrinologi trebuie s fie la curent cu
manifestrile orale ale bolii, iar medicii stomatologi trebuie s fie actualizai cu privire
la controlul glicemic pentru a ajuta pacienii s menin sntatea cavitii orale [3].
Obligaia medicului stomatolog i a echipei acestuia este de a cunoate istoricul bolii pacientului, inclusiv
complicaiile posibile i urgenele medicale.
Anterior vizitei unui copil bolnav de DZ la medicul
stomatolog, este necesar reevaluarea medical complet a acestuia, precum i obinerea unui echilibru
glicemic optim, indispensabil efecturii oricrei manopere n sfera oro-maxilo-facial. Un copil cu DZ bine
controlat poate tolera orice tip de tratament stomatologic, cu complicaii sistemice minime [2,3].
Se recomand programarea consultaiei la nceputul
zilei, cu continuarea obligatorie a tratamentului antidiabetic i meninerea valorilor glicemice la nivel optim.
Pacientul trebuie informat despre luarea mesei nainte
de a veni la consultaie sau tratament, iar perioada de ateptare pentru acordarea asistenei stomatologice trebuie
redus la minimum n scopul evitrii stresului. Este important monitorizarea permanent a copiilor cu DZ n
timpul i dup finisarea tratamentului stomatologic [3].
Manoperele sistematice de igien oral sunt substaniale pentru prevenirea afeciunilor dentare i parodontale, ct i pentru meninerea sntii orale la
copii cu DZ.
Este o sarcin vital pentru medicii stomatologi s
promoveze bunele obiceiuri de sntate oral, vizitele
stomatologice periodice, examinrile i asigurarea suficient a igienei orale. Medicii stomatologi trebuie s
reduc factorii de risc ai bolii parodontale, a cariilor
i a altor patologii dentare, instruind i motivnd incontinuu pacientul privind igiena oral i metodele de
profilaxie[4].
Complicaiile DZ care pot interfera cu tratamentul
stomatologic sunt:
hiperglicemia perioperatorie ( imediat preoperator i n primele 10 zile postoperator) de peste
250 mg/dL poate duce la:
vindecarea tardiv a plgilor;
deprimarea funciei leucocitare (imunodepresie);
neuropatia diabetic, ce poate crete riscul de
lezare a trunchiurilor nervoase la efectuarea anesteziei locale (edem, ischemie);
Precauii pre-anestezice
consult de specialitate, cu adaptarea tratamentului asociat:
meninerea glicemiei ntre 80-250 mg/dl;
meninerea HbA1c de 4%-6%;
tratamentul de fond nu se va ntrerupe i nu se
va modifica dect cu acordul medicului enocrinolog;
dac pacientul nu se poate alimenta, nu va fi
administrat doza de antidiabetice orale sau insulin corespunztoare mesei eliminate;
programarea se va face n aa fel nct s nu modifice orarul de mas al pacientului;
nu vor fi utilizate anestezice locale cu concentraii crescute de vasoconstrictori > 1/200 000);
nu se vor administra sedative;
manoperele terapeutice stomatologice se vor
practica cu fotoliul n poziie ct mai aproape
de orizontal (bolnavii au risc de hipotensiune

ortostatic, secundar neuropatiei);
antibioprofilaxia complicaiilor infecioase;
adaptarea tratamentului de fond de ctre medicul nutriionist, n funcie de modificrile metabolice postoperatorii.
Criza hipoglicemic
Apare la diabeticii care i-au administrat insulin/
antidiabetice orale, dar nu au consumat ulterior o cantitate suficient de glucide. Pierderea strii de contien apare dup o perioad de hipoglicemie moderat i
se manifest prin slbiciune, ameeli, senzaie de foame
dureroas, agitaie psihomotorie, transpiraie abundent, palpitaii.
Atitudinea de urgen n cabinetul de stomatologie
ntreruperea tratamentului stomatologic;
aezarea pacientului n clinostatism cu membrele inferioare ridicate deasupra nivelului extremitii cefalice;
aezarea capului pacientului n poziie de siguran;
administrarea de glucide pe cale oral (zahr,
sucuri dulci);
cnd calea oral nu poate fi folosit, se vor administra 200-250 ml dintr-o soluie de glucoz
5-10% i.v. [5].
Copii care au disfuncii tiroidiene i necesit asisten stomatologic prezint o provocare pentru medicii stomatologi. Contientizarea despre starea i stadiul actual de tratament este important n nelegerea
eventualelor modificri n controlul metabolic al copiilor, necesare pentru tratamentul stomatologic. Multe
semne i simptome ale afeciunilor tiroidiene pot fi observate n timpul examinrii masivului oro-maxilo-facial. Mai mult ca att, deficitul sau excesul de activitate
a glandei tiroide pot pune n pericol viaa prin manifestri cardiace. Prin urmare, medicul stomatolog trebuie
s posede cunotine vaste despre fiziopatologia glandei tiroide i tratamentul stomatologic n cadrul unor
afeciuni tiroidiene.
n cazul apariiei unor suspiciuni de afeciune tiroidian, pentru un pacient nediagnosticat, tot tratamentul stomatologic electiv ar trebui amnat pn la realizarea unei evaluri medicale complete. Un pacient bine
controlat medical, nu va avea contraindicaii pentru a
efectua un tratament stomatologic eficient.
Managementul stomatologic la copii cu hipotiroidie
urmrete meninerea hemostazei, din cauza scderii
capacitii vaselor mici de a se contracta la lezare, contribuind la creterea hemoragiei din esuturile infiltrate,
inclusiv mucoas. Din cauza susceptibilitii la infecii
copii cu hipotiroidie pot prezenta vindecarea tardiv a
rnilor, datorit scderii activitii metabolice n fibroblati. Vindecarea ntrziat a rnilor poate fi asociat
cu un risc crescut de infecie datorit expunerii prelungite a esutului nevindecat la organismele patogene.
Conduita n cabinetul stomatologic:
Nu se ntrerupe medicaia de fond;
Uneori hipotiroidia nu este izolat, fiind inclus
n contextul unei patologii complexe.
41
42
Acest lucru impune colaborarea interdisciplinar.

Nu este necesar un algoritm terapeutic special
cnd simptomele hipotiroidiei sunt moderate;
Nu se administreaz: sedative, narcotice, analgezice n doze mari;
Nu se folosesc anestezice locale cu vasoconstrictor adrenergic la pacienii cu tratament de
substituie i manifestri clinice de tireotoxicoz (mai ales cnd se administreaz T3);
Monitorizarea pulsului, TA (hipotensiunea arterial, deficitul de irigaie coronarian, bradicardia, etc. sunt complicaii obinuite ale hipotiroidiei);
Controlul riguros al sngerrii (anemia nsoete deseori hipotiroidia);
La pacienii decompensai, tratamentul stomatologic va fi amnat pn la compensarea
funciilor tiroidiene i a complicaiilor generale
existente[5].
Managementul stomatologic la pacienii cu hipertiroidie urmrete, la fel ca i la cei cu hipotiroidie,
meninerea hemostazei. Pacienii cu hipertiroidie pot
avea tensiunea arterial i frecvena cardiac crescut,
datorate efectelor hormonilor tiroidieni asupra activitii sistemului nervos simpatic. Aa pacieni necesit
o atenie sporit n cadrul realizrii unui tratament stomatologic, spre exemplu: va fi nevoie de o durat mai
mare de presiune local pentru a opri hemoragia n
cazul unor manopere chirurgicale. Unele medicamente
antitiroidiene au activitate anti-vitamina K i pot provoca hipoprotrombinemie care prezint un anumit risc
de hemoragie. Aa pacieni trebuie s fie evaluai cu
atenie nainte de o intervenie chirurgical sau tratament stomatologic invaziv.
Aciunea medicamentelor i interactiunea lor n
cazul pacienilor cu patologie endocrin au un rol important. S-a constatat c expunerea esuturilor moi ale
cavitii orale la aciunea unui antiseptic chirurgical,
care include iod poate crete riscul de tiroidit sau hipotiroidism. Analgezicele combinate care conin acid
acetilsalicilic sunt contraindicate la pacienii cu hipertiroidie, deoarece favorizeaz agravarea simptomelor
tireotoxicozei[6].
Copii cu hipertiroidie, au nivel crescut de anxietate i de stres, astfel o intervenie chirurgical poate
declana o criz tireotoxic. Epinefrina este contraindicat acestui grup de pacieni, iar tratamentul stomatologic electiv ar trebui s fie amnat pentru pacienii
cu hipertiroidie sau pentru cei care prezint semne sau
simptome de tireotoxicoz.
Atitudinea terapeutic n cabinetul de stomatologie:
Consult endocrinologic;
Administrarea fr ntrerupere a medicaiei de
rutin, iclusiv n ziua interveniei stomatologice;
Sedarea prealabil a pacientului prin administrarea unei tablete (7,5 mg)de Midazolam;
Evitarea anestezicelor locale cu vasocorectiv
adrenergic;
Antibioprofilaxie dac leucopenia este 2000/

mm3 [5].
Copii cu afectarea glandelor paratiroide, a sistemului hipotalamo-hipofizar i a glandelor sexuale pot prezenta simptome specifice n cavitatea oral, astfel medicul stomatolog poate fi primul furnizor de asisten
medical, jucnd un rol important n diagnosticarea
acestor pacieni. Este foarte important, att pentru medicul stomatolog, ct i pentru endocrinolog colaborarea reciproc[7].
Managementul dentar al pacientului cu hipoparatiroidie, care prezint susceptibilitate crescut la carii
dentare, din cauza multiplelor anomalii dentare va prevede prevenirea cariilor cu revizuiri periodice la medicul stomatolog, variate instruciuni de igien oral[8].
n cazurile grave, nainte de efectuarea unui tratament stomatologic, trebuie s fie determinat calcemia,
concentraia creia trebuie s fie respectiv pentru a
preveni aritmii cardiace, convulsii, laringo- i bronhospasmele.
Alte aspecte importante ale managementului dentar la pacienii cu afectarea glandelor paratiroide, ct
i a glandelor suprarenale i sexuale includ efectuarea
tratamentului dimineaa, inndu-se cont de recomadrile medicului endocrinolog, precum i controlul
anxietii i a stresului emoional.
Concluzii
Cunoaterea de ctre medicul stomatolog a particularitilor evoluiei clinice a unor patologii endocrine
mai frecvent ntnite la copii, la care se refer diabetul
zaharat i patologia glandei tiroide, a modificrilor mucoasei cavitii orale n patologiile endocrine, va contribui la depistarea stadiilor precoce a acestor patologii, la
alegerea metodei raionale de tratament stomatologic,
precum i evitarea complicaiilor posibile n timpul
manoperilor stomatologice.
Bibliografie
1. Godoroja Pavel, Spinei Aurelia, Spinei Iurie, Stomatologie terapeutic pediatric. Centrul Editorial-Poligrafic Medicina, Chiinu
2003,p. 338.
2. 2.Vudu Victoria. Specificul patologiilor orale la pacienii cu diabet zaharat i atitudinea stomatologic, terapeutic, Volum de
rezumate a IX-a ediie a Congresului Internaional de Medicin Dentar pentru Studeni i Tineri Medici STOMis 2013, Iai,
Romania 2013, p.188-192
3. Lalla RV, DAmbrosio JA., Dental management considerations for
the patient with diabetes mellitus. JADA 2001;132:1425-32.
4. Moa Maria, Ghidul Educatorului pentru educaia terapeutic a
pacientului cu diabet. Editura ILEX, Bucureti 2010, p. 264-266
5. Bucur Alexandru, Dinc Octavian. Actualiti n abordarea patologiei chirurgicale or-maxilo-faciale. Ghid de chirurgie, 2012, p.
17-19
6. Carlos-Fabue L, Jimenez-Soriano Y, Sarrion-Perez MG. Dental
management of patients with endocrine disorders. J Clin Exp
Dent. 2010;2:196-203.
7. Huber MA, Terezhalmy GT. Risk stratification and dental management of the patient with thyroid dysfunction. Quintessence Int.
2008;39:139-50.
8. Pinto A, Glick M., Management of patients with the thyroid disease: Oral health considerations. J Am Dent Assoc. 2002;133:849-58.
Recenzent: Oleg Solomon
METOD DE EVALUARE A REMANIERILOR OSOASE

PERIIMPLANTARE
Rezumat
Un factor intens discutat n literatura de specialitate privitor la reabilitarea implanto-protetic este resorbia osului cortical periimplantar i
condiiile de conservare a acestuia. n scopul analizei remanierilor osoase,
sunt aplicate diverse metode i programe. n studiul dat se propune una din
metodele elaborate ce permite evaluarea n timp a proceselor de modelare a
osului periimplantar, att la nivelul crestei osoase ct i sinusului maxilar.
Cuvinte cheie: implante dentare, resorbie osoas, evaluare radiografic.
Summary
AN EVALUATION METHOD OF BONE MODELING AROUND IMPLANTS
A widely discussed factor in the literature regarding implant-prosthetic
rehabilitation is the peri-implant bone resorption and conditions for its
preservation. Different methods and programs are used in order to appreciate bone modeling. A developed method which allows the evaluation in
time of the peri-implant bone modeling at the level of bone crest, as well as
in the maxillary sinus is proposed in this study.
Key words: dental implants, bone loss, radiographic evaluation.
Actualitatea temei
La momentul actual, reabilitarea implanto-protetic reprezint metoda de elecie pentru pacienii edentai. Totodat, una din sarcinile de baz ale implantologiei
orale este conservarea esutului osos periimplantar pe un termen ct mai ndelungat. Procesul de remaniere osoas periimplantar este un fenomen multifactorial, ce are loc pe tot parcursul funcionrii implantelor. Cercetrile efectuate n
domeniu, vizeaz evaluarea factorilor ce pot influena nivelul osos periimplantar.
Examenul radiografic pe parcursul perioadelor de evaluare este metoda principal
n aprecierea succesului reabilitrii pacienilor [1].
Radiografia retroalveolar reprezint o metod frecvent aplicat, fiind accesibil i simpl de utilizat. Un dezavantaj al acesteia este dependena de poziionarea
tubului radiografic n raport cu sectorul examinat i pelicula radiografic, fapt ce
poate erona imaginea obinut. Pentru evitarea acestor discrepane, este necesar
de utilizat sisteme speciale pentru standartizare, iar evaluarea remanierilor osoase
periimplantare deseori necesit i dispozitive speciale pentru scanarea imaginilor
obinute. Din acest motiv, aceast metod nu este pe larg rspndit n practic.
Una din cele mai moderne metode de evaluare radiografic n stomatologie
este tomografia computerizat cu fascicol conic CBCT (Figura1). Datorit capacitilor de apreciere pe seciuni, i gradului de iradiere redus, comparativ cu
alte metode imagistice (tomografii), aceast investigaie devine tot mai frecvent
utilizat n planificarea tratamentului implantologic [2,3,4,5].
Utilizarea CBCT-ului este de o importan major atunci cnd se planific instalarea implantelor prin tehnica fr lambou, deoarece este posibil aprecierea
att a reliefului esuturilor moi, ct i a celui osos, precum i plasarea preventiv
a implantelor pe tomografie (Figura 1). Mai mult ca att, metoda dat permite
aprecierea nivelului osos nu doar n aspect mezio-distal, dar i vestibulo-oral. ns,
actualmente, din cauza costului ridicat, pentru evaluarea n dinamic a osului periimplantar aceast metod nu ntodeauna este posibil de utilizat. Un alt impediment
n utilizarea acesteia la toate etapele de evaluare este doza de iradiere semnificativ
mai mare comparativ cu ortopantomografia, iar prezena implantelor deseori provoc apariia unor umbre (artefacte) pe imaginea radiografic [3,4].
Valentin Topalo1,
Andrei Mostovei2,
Nicolae Chele3,
Dumitru Srbu4,
Ilie Suharschi5,
Fahim Atamni6,
postdoctorand
Mihail Mostovei7,
rezident
Catedra Chirurgie
OMF, Implantologie
i Stomatologie
Guan,USMF ,,Nicolae
Testemianu
3
Catedra Propedeutic
Stomatologic i
Implantologie Dentar
Pavel Godoroja
a USMF Nicolae
Testemianu
7
Ortopedic Ilarion
Postolachi USMF
Nicolae Testemianu
1,2,4,5,6
43
Fig. 1. Planificarea inserrii implantelor n baza tomografiei

computerizate cu fascicol conic:
a peretele superior al canalului mandibular i schema plasrii
implantelor; b preconizata plasare a implantului dentar n raport
cu particularitile anatomice ale sectorului respectiv;
c aspectul volumetric al masivului osos
Cea mai utilizat metod de evaluare n implantologia oral rmne ortopantomografia (OPG). Pe
lng dezavantajele sale (redarea doar a ofertei osoase
pe vertical i prezena erorii dimensionale) OPG este
mai accesibil i relativ mai puin costisitoare (Figurile 2 i 3).
Prevenirea eecului datorat erorii dimensionale
poate fi uor evitat prin cunoaterea gradului de eroare. Spre exemplu: n cazul prezentat n Figurile 2 i 3,
eroarea pe ortopantomogram este de 40%, ceea ce nseamn c un implant cu lungimea de 10mm pe OPG
va avea 14mm. Prin intermediul ublerului electronic
poate fi apreciat distana crestei osoase pn la formaiunile anatomice (ex.: canalul alveolar inferior), i planificat dimensiunea implantului reieind din eroarea
OPG i distana de siguran necesar. Acest criteriu
a stat la baza planificrii dimensiunilor implantare la
pacienii din studiu, n lipsa CBCT-ului preoperator.
Fig. 2. Pacient M. Ortopantomografia preimplantar (OPG1)
44
Fig. 3. Pacient M. Ortopantomografia post-implantar (OPG2)
Descrierea metodei elaborate

Evaluarea remanierilor osului periimplantar poate
avea loc prin diverse metode, de la msurarea direct pe OPG-uri i pn la utilizarea programelor ce au
asemenea destinaie [6]. Pentru nregistrarea tuturor
radiografiilor ntr-un mod unic, cele din urm trebuie
scanate sau fotografiate ntr-un regim prestabilit, utiliznd un stativ, la o distan constant fa de pelicula
radiografic. n studiul nostru, pentru evaluarea radiografic a poziiei platformei implantare fa de nivelul corticalei osoase, a modelrii osului periimplantar
pe parcursul perioadei de vindecare i la distan, au
fost utilizate programe ce permit aprecierea numrului de pixeli pe imagine (ex.: Adobe Photoshop).
n acest mod, n calitate de unitate de msur a fost
utilizat pixel-ul, iar datorit faptului c nlimea implantului este cunoscut, n baza formulelor de calcul
efectuate n programul Microsoft Excel toi parametrii au fost transformai n mm lund n consideraie
eroarea de pe OPG pentru fiecare implant n parte (i
nu eroarea comun a OPG-ului)[7].
Un factor ce trebuie luat n consideraie la efectuarea calculelor este poziia platformei implantului n
raport cu corticala osoas i influiena acestei poziii
asupra proceselor de modelare a esutului osos periimplantar. Reieind din aceasta, au fost definite 3 rapoarte: supra-, echi- i subcrestal (Figura 4).
Fig.4. Opiuni de poziionare a platformei implantare

n raport cu corticala osoas:
a supracrestal; b echicrestal; c subcrestal
Pentru efectuarea msurrilor i obinerea rezultatelor, de ctre noi a fost elaborat o metod de calcul
adaptat ctre parametrii studiai.
Conform aspectului pe OPG, remanierile osului
periimplantar sunt apreciate din aspect mezial i distal. Tehnica de msurare efectuat pe ortopantomogramele postoperatorii (OPG2) i la a doua edin
chirurgical (OPG3) sunt redate n Figurile 5 i 6.
Pentru aceasta, sunt stabilii urmtorii parametri pe
ortopantomograma postoperatorie: LIrad1- lungimea radiologic a implantului, P nivelul platformei
implantului fa de cortical, H1Mrad- distana (n
pixeli) cuprins ntre linia ce definete nivelul platformei implantare i primul contact os-implant din
aspect mezial, H1Drad- distana (n pixeli) cuprins
ntre linia ce definete nivelul platformei implantare i
primul contact os-implant din aspect distal.
n cazul n care H1Mrad i/sau H1Drad indicau
valori pozitive (cnd primul contact os-implant era situat apical de platforma implantar), implantul a fost
considerat n raport supracortical. Poziionarea echicrestal era reprezentat prin valoarea 0 (ex: Figura
5). n situaiile n care platforma implantului se afla
apical (subcrestal, Figura 3, 6a) de nivelul mezial i/
sau distal al corticalei osului periimplantar, dimensiunile H1Mrad i H1Drad reprezentau distana ntre linia ce definete nivelul platformei i marginea respectiv a corticalei osoase, iar valorile lor se nregistrau
numeric negative (Figura 6 b).
Fig. 5. Seciune din OPG postoperatorie (Pacient B), implant cu

diametru 3,75mm i lungime 13mm. Schema msurrilor efectuate
pe OPG2 (raport echicrestal)
n acest caz pot fi apreciate urmtoarele dimensiuni: LIrad2 lungimea radiologic a implantului pe
OPG3, P nivelul platformei implantare, H2Mrad
distana (n pixeli) cuprins ntre linia ce definete
nivelul platformei implantare i primul contact os-implant din aspect mezial pe OPG3, H2Drad distana (n pixeli) cuprins ntre linia ce definete nivelul
platformei implantare i primul contact os-implant
din aspect distal pe OPG3. Transformarea parametrilor apreciai din pixeli n mm are loc n mod similar
formulelor descrise anterior, i nregistrarea lor prin
abrevierile H2Mreal i H2Dreal.
Determinarea remanierii osului periimplantar pe
parcursul perioadei de vindecare, din aspect mezial i
distal este efectuat n baza formulelor de calcul:
Remanierile osului mezial (mm) = H2Mreal
H1Mreal;
Remanierile osului distal (mm) = H2Dreal
H1Dreal.
Resorbia osoas periimplantar este atestat n
cazul n care valorile acesteia sunt numeric pozitive
(Figurile 7 i 8a). Atunci cnd cele din urm indic o
valoare negativ, pe parcursul perioadei de vindecare
modelarea osului este prezentat prin apoziie de os,
i nu resorbie (Figura 8b).
Fig.6. Poziionarea subcrestal a implantului (a) i schema

msurrilor pe ortopantomograma postoperatorie (b)
Lungimea real a implantului a fost abreviat LIR,
iar nivelurile meziale i distale reale a platformei fa
de corticala osoas prin H1Mreal i H1Dreal. Transformarea dimensiunilor radiologice din pixeli n mm
aveau loc n baza formulelor:
H1Mreal (mm) = H1Mrad LIR / LIrad1;
H1Dreal (mm)= H1Drad LIR / LIrad1.
Dup cum a fost deja menionat, acest procedeu
de calcul permite determinarea valorilor reieind din
eroarea radiografic la nivelul fiecrui implant separat.
La sfritul perioadei de vindecare, nainte de
efectuarea celei de-a doua edine chirurgicale trebuie
efectuat examenul radiologic de control (OPG3, Figura 7).
Fig.7. Schema msurrilor radiografice pe ortopantomograma

efectuat la sfritul perioadei de vindecare (OPG3, Pacient B)
Fig. 8. Descrierea schematic a resorbiei (a) i apoziiei osoase (b)

La implantele demontabile instalate ntr-o edin
chirurgical sunt apreciai aceiai indici radiografici,
ns n calitate de reper fix pentru aprecierea lor este
considerat jonciunea implant conformator gingival.
Distanele din aspect mezial i distal ntre marginea jonciunii implant-abutment i primul contact os
implant (H3Mreal i H3Dreal, mm) sunt fost apreciate pentru a determina remanierea osului periimplantar la 1 an postprotetic dup formulele: H3Mreal
H2Mreal i H3Dreal H2Dreal.
n cazul n care pentru evaluarea osului periimplantar este efectuat tomografia computerizat cu
fascicol conic, aprecierea parametrilor sus-menionai
la fiecare etap este are loc n baza soft-ului respectiv,
care permite determinarea dimensiunilor dorite direct n mm, iar prezena sau lipsa erorii dimensionale
se verifica la fel prin msurarea lungimii implantului
(Figura 9). n scopul evitrii obinerii valorilor eronate ale remanierilor osoase periimplantare, este necesar de a efectua acelai tip de examen radiologic la
toate etapele de evaluare.
De rnd cu ali parametri, valorile indicilor radiografici obinui, precum i formulele de calcul este
necesar de introdus n baze de date electronice n programul Microsoft Excel.
45
Fig.9. Evaluarea remodelrii osului la un an postprotetic n baza

CBCT-ului prin intermediul Programului Romexis Viewer
Pentru implantele instalate n sectoarele posterioare ale maxilei cu elevarea planeului sinusului
maxilar, paralel cu evaluarea osului cortical periimplantar la apofiza alveolar, poate fi monitorizat i
modelarea/remodelarea osului intrasinusal. [8].
La efectuarea calculelor sunt apreciai urmtorii
parametri pe OPG2 (postoperatorie, conform schemei din Figura 10a):
L lungimea real a implantului;
LI lungimea implantului radiologic;
A distana de la marginea platformei pn la
primul contact os-implant (mezial i distal);
B distana cuprins ntre marginea implantului
i corticala osului subantral (mezial i distal);
C nlimea osului rezidual subantral (mezial i
distal) = B A;
D distana de la platforma implantului pn la
nivelul membranei sinusale apreciat pe centrul implantului (sau din ambele pri) ;
E distana de la partea superioar a materialului de augmentare (sau a cheagului sangvin) dup
instalarea implantelor i corticala planeului sinusului
maxilar (mezial i distal) = D B;
IPS gradul de protrudare a implantului n sinusul maxilar (mezial i distal) = LI B ;
n baza formulei de calcul X(mm) = Xradiologic
L / LI, unde Xradiologic este parametrul evaluat n
pixeli, se determin valoarea n mm a dimensiunii necesare X(mm).
IL Lungimea radiologic a implantului pe

OPG3;
F distana de la marginea platformei pn la
primul contact os-implant (mezial i distal);
G distana de la marginea platformei pn la
nivelul corticalei noului planeu sinusal (mezial i
distal);
H nlimea osului intrasinusal nou-format
(mezial i distal) = G B;
I gradul de resorbie sau apoziie a osului nou
format pe parcursul perioadei de integrare sau la distan (mezial i distal) = D G;
Modelarea (resorbia sau apoziia) osului cortical
periimplantar (mezial i distal) = F A.
La etapele ulterioare de evaluare, dinamica osului
periimplantar se calculeaz dup acelai principiu.
Concluzii
Metoda de evaluare a osului periimplantar n baza
ortopantomografiei propus n Clinica de Chirurgie
oro-maxilo-facial i Implantologie oral utilizat
pe parcursul mai multor ani s-a dovedit a fi viabil
(util) n studierea eficacitii i perfecionrii diverselor metode de instalare a implantelor contrubuind
la ameliorarea reabilitrii implanto-protetice a persoanelor edentate. Experiena acumulat permite de
a recomanda implimentarea metodei n activitatea
cotidian a instituiilor care practic implantologie
dentar.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fig. 10. Schema de efectuare a msurrilor pentru implantele
instalate n sectoarele posterioare ale maxilei cu elevarea planeului
sinusului maxilar prin abord crestal sau lateral: dup prima edin
chirurgical (a); la sfritul perioadei de integrare sau la distan (b)
La sfritul perioadei de vindecare, n baza OPG3,
sunt msurai urmtorii indici (conform schemei din
Figura 10b):
46
7.
8.
Bibliografie
Srbu D., Topalo V., Znoag O. .a. Aspecte ale utilizrii metodelor imagistice n chirurgia oral i maxilo-facial, Medicina
stomatologic, Nr.1(22)/2012, pp. 36-39. ISSN 18571328.
Dave M., Davies J., Wilson R. et al. A comparison of cone
beam computed tomography and conventional periapical radiography at detecting peri-implant bone defects Clin. Oral
Impl. Res., Nr.6(24)/2013, pp.671-678.
Harris D., Horner K., Grondahl K. et al. E.A.O. guidelines for
the use of diagnostic imaging in implant dentistry 2011. A consensus workshop organized by the European Association for
Osseointegration at the Medical University of Warsaw, Clin.
Oral Impl. Res., Nr.11(23)/2012, pp.12431253.
Misch C. Contemporary Implant Dentistry. 3rd Edition, NewDehli: Mosby, 2008, 1102p.
Janner SFM, Caversaccio MD, Dubach P, Sendi P, Buser D,
Bornstein MM. Characteristics and dimensions of the Schneiderian membrane: a adiographic analysis using cone beam
computed tomography in patients referred for dental implant
surgery in the posterior maxilla, Clin. Oral Impl. Res. 22/2011,
pp. 14461453.
Leblebicioglu B., Ersanli S., Karabuda C. et al. Radiographic
Evaluation of Dental Implants Placed Using an Osteotome Technique, J Periodontol, 76/2005 pp. 385-390.
Mostovei A. Evaluarea integrrii implantelor dentare de stadiul
doi, instalate ntr-o edin prin chirurgia fr lambou, Tez de
Doctor n tiine medicale. Chiinu, 2014.
Atamni F., Topalo V., Mostovei A., Chele N., Flapless and
graftless transcrestal sinus floor elevation one step placement
of two-stage dental implants, Clinical Oral Implant Research, 24(9)/2013, pp. 105-106. ISSN: 0905-7161 (Impact Factor
3,433).
MORBIDITATEA PRIN ANOMALIILE DENTO-MAXILARE

N REPUBLICA MOLDOVA
Rezumat
Incidena anomaliilor dento-maxilare n Republica Moldova este n cretere, studiile efectuate anterior induce la implementarea unor studii mai aprofundate n depistarea dezarmoniilor dento-maxilare cu determinarea factorilor
predispozani la apariia dereglrilor de ocluzie dentar. Scopul lucrrii: evaluarea analizei epidemiologice al anomaliilor dento-maxilare n funcie de regiuni teritoriale ale Republicii Moldova. Material i metode. Articolul prezint
rezultatele studiului descriptiv, n baza la 1710 chestionare. Partea special a
chestionarului a inclus n sine depistarea anomaliilor dento- maxilare n funcie
de cele trei planuri de referin( sagital, vertical i transversal). Copii examinai sunt elevi din colile republicii, vrsta respondenilor a fost de la 6 pn
la 18 ani. Studiul dat a acoperit trei regiuni de dezvoltare a rii: Nord, Centru
i Sud, stratificarea respondenilor s-a efectuat n baza formulelor matematice
induse de frecvena studiat anterior. Rezultate. Din totalul copiilor examinai
la majoritatea elevilor s-a depistat prezena malocluziilor sagitale (76,91,07%,
t=30,9699, p<0.001). Frecvena pentru malocluzia de clasa I Angle s-a determinat n 56,91,19%cazuri, malocluzia de clasa II 17,70,92% i malocluzia
de clasa a IIIa n 2,20,35% cazuri. n studiu s-a determinat i frecvena malocluziilor verticale,unde ocluzia adnc s-a determinat cu o frecven de 41%
cazuri, inocluzia vertical- 43,2 %. Malocluziile transversal au fost reflectate prin
frecvena laterognaiei- 56,2 % i laterodeviaiei mandibulare de 14,8 % cazuri.
Concluzii: Creterea frecvenei al anomaliilor dento-maxilare n Republica
Moldova induce la necesitatea determinrii factorilor predispozani i utilizarea
tratamentului ortodontic profilactic i interceptiv din perioada dentaiei temporare i mixte prin utilizarea terapiei ortodontice funcionale.
Cuvinte cheie: anomalie dento-maxilar, studiul epidemiologic, dentaie.
Summary
MORBIDITY BY DENTAL-MAXILLARY ANOMALIES THE REPUBLIC
OF MOLDOVA
The incidence of dental-maxillary anomalies in the Republic of Moldova
is increasing, the previously performed studies lead to the implementation
of deeper studies when revealing the dental-maxillary anomalies with the
determination of the predisposing factors for the onset of dental-maxillary
anomalies. The purpose of the paper: assessment of the epidemiologic analysis of dental-maxillary anomalies depending on the territorial regions of the
Republic of Moldova. Material and methods:This article presents the results
of the descriptive study, based on 1710 questionnaires. The special part of
the questionnaire included he revealing of the dental-maxillary anomalies
depending on the three reference plans (sagittal, vertical and transversal).
The examined children are pupils from the schools of the republic; the age of
the respondents was from 6 to 18 years. This study has covered three development regions of the country: North, Center and South, the stratification
of respondents was performed based on mathematical formulas induced by
the previously studied frequency. Results: In most of the examined children
(76,91.07%, t=30.9699, p<0.001) the presence of sagittal malocclusions was
established, the frequency of which is the following: for Angle class I malocclusion 56,9 1,19%, class II malocclusion -17,7 0,92% and class III malocclusion in2,20,35% cases. In the study also the frequency of deep overbite
41 % , vertical overbite 43,2 %, laterognation 56,2 %, mandibular laterodeviation 14,8 %. Conclusions: The increase of frequency of dental-maxillary
anomalies in the Republic of Moldova leads to the need for determining the
predisposing factors and use of the prophylactic and interceptive orthodontic
treatment from the period of temporary and mixed dentition using the functional orthodontic therapy.
Key words: dental-maxillary anomalies, epidemiologic study, dentition.
Valentina Trifan,
d..m., confereniar
universitar
Ion Lupan,
d.h.m.,profesor
universitar
Daniela Trifan,
Sabina Calfa,
Pediatric, Pedodonie
i Ortodonie
USMF Nicolae
Testemianu
47
Introducere
Anomaliile dento-maxilare (ADM) sunt caracterizate de tulburri de cretere i dezvoltare, cu caracter
primar sau dobndit, ale sistemului dentar sau bazelor
osoase maxilare, ceea ce determin dezechilibre majore la nivelul arcadelor dento-alveolare i ocluzale.
Etiologia anomaliilor cuprinde o gam larg de factori
care acioneaz de-a lungul perioadei de morfogenez
pre- i postnatal.
Creterea frecvenei anomaliilor dento-maxilare
care a fost determinat n baza adresabilitii frecvente
a pacienilor la medicul ortodont a indus necesitatea
efecturii studiului epidemiologic ale acestor patologii. Incidena anomaliilor dento-maxilare n Republica Moldova este n cretere, studiile efectuate anterior
induce la implementarea unor studii mai aprofundate
n depistarea anomaliilor dento-maxilare cu determinarea factorilor predispozani la apariia anomaliilor
dento-maxilare[8,10]. Studiul epidemiologic efectuat
de mai muli autori din diferite ri demonstreaz c,
anomaliile dento-maxilare sunt n cretere i poate fi
depistate n diferite perioade de vrst. Din sursele literare mondiale s-a constatat, c indicele de afectare
a populaiei prin anomalii dento-maxilare variaz n
funcie de dentaie: n dentaia temporar variaz : Danemarca- 14,6%,Germania- 50,2%, Canada -66,1%,
Rusia-24%, Romnia-40%. Indicele de prevalena
anomaliilor dento-maxilare n dentiia mixt prezint
la fel variaii mari: Anglia-37,5%, India- 38,9%, Rusia49%, Romnia-75% [2,4,5]. n dentiia permanent
s-a constatat c: prevalen anomaliilor dento-maxilare la copii de 14 ani n Romnia este de 73,6%, pe
cnd n Rusia indicele de prevalen este de -35%[1,
7,8]. n Republica Moldova s-a determinat o prevalen de circa 25,2% al ADM la adolescenii de 16-17
ani (2001). Datele oferite de ctre Ilu I., Bumachiu
I. n urma examinrii a 1252 de copii din unele coli
din or. Chiinu, vrsta acestora fiind cuprins ntre
7-16 ani, au determinat frecvena anomaliilor dentomaxilare , unde ocluzia distal a constituit 32,92% la
baiei i la fete- 30,62%; iar ocluzia adnc la biei s-a
depistat la 36,71% i la fete-55,11%. n baza analizei
datelor acumulate despre incidena anomaliilor dento-maxilare n Republica Moldova,a fost realizat un
studiu epidemiologic al anomaliilor dento-maxilare n
funcie de diverse criterii ( regiuni teritoriale,varietate
de dentiie, aspecte medico-sociale i ect.)
Scopul lucrrii: evaluarea analizei epidemiologice
al anomaliilor dento-maxilare n funcie de regiuni
teritoriale ale Republicii Moldova.
48
Obiective de studiu:
1. Studiul analizei epidemiologice al anomaliilor
dento-maxilare n funcie de regiuni teritoriale.
2. Determinarea frecvenei anomaliilor dentomaxilare n diferite perioade de vrst.
3. Evaluarea incidenei anomaliilor dento-maxilare n cele trei planuri de referin a ocluziei
dentare.
Material i metode
Lucrarea prezint rezultatele studiului descriptiv,
n baza studiului efectuat s-au acumulat 1710 chestionare. Chestionarul const din dou pri: 1-partea general i 2-partea special. Partea special a inclus n
sine depistarea anomaliilor dento- maxilare n funcie de cele trei planuri de referin ( sagital, vertical
i transversal), care se manifestau prin diferite grade
de severitate, la fel s-a analizat frecvena anomaliilor
dentare de grup i dinilor izolai. Copii examinai
sunt elevi din colile republicii, vrsta respondenilor
a fost de la 6 pn la 18 ani. Studiul dat a acoperit trei
regiuni de dezvoltare a rii: Nord, Centru i Sud, stratificarea respondenilor s-a efectuat n baza formulelor matematice induse de frecvena studiat anterior.
Ulterior, ca metode de cercetare n studiul epidemiologic al anomaliilor dento-maxilare am utilizat: epidemiologia analitic i descriptiv. Pentru analiza au
fost calculate valorile relative i medii. Semnificaia
statistic a rezultatelor obinute s-a efectuat n baza
criteriului t-Student pentru intervalul de ncredere cel
puin de 95.0% (p<0.05). Unele din rezultatele obinute sunt prezentate cu ajutorul tabelelor i diagramelor.
Rezultate i discuii
Prin stratificarea proporional cercetarea a acoperit trei regiunide dezvoltare a rii: RDD Nord
396 (23,2%), RDD Centru 638 (37,3%) i RDD Sud
676 (39,5%), din ei locuitori a mediului urban sunt
52,21,21% i din rural 47,81,21% (t=2,5756,
p<0.05). n funcie de sex n cercetarea au predominat semnificativ fetie (53,31.20%) n comparaie cu
biei (46,71.20%) (t=3.8682, p<0.001). n funcie de
grupele de vrst fiecare al doilea respondent a avut
de la 10 pn la 14 ani, cu vrsta medie a lotului de
12,940,064 ani (valoarea minim de 6 ani i maxim 18 ani) (Fig.1).
Fig. 1. Repartizarea respondenilor n funcie de mediul de reedin,

sex i grupe de vrst (%)
Unul din obiectivele de studiu n acest cercetare s-a remarcat determinarea frecvenei anomaliilor
dento-maxilare n plan sagital, la baza crui a stat
clasificarea malocluziilor sagitale dup Angle. La majoritatea copiilor examinai (76,91,07%, t=30,9699,
p<0.001) a fost stabilit prezena malocluziilor sagitale. Frecvena pentru malocluzie de clasa I Angle
-56,91,19%, malocluzia de clasa II de 17,7 0,92% i
Tabelul 1. Frecvena malocluziilor sagitale n lotul de cercetare n funcie de regiuni de dezvoltare (abs.,%)
N/o
RDD Nord, n=396
RDD Centru, n=638
RDD Sud, n=676
Abs.
PES (%)
Abs.
PES (%)
Abs.
PES (%)
1.
Clasa I
150
37,92,44
435
68,21,84
389
57,51,90
2.
Clasa II
83
20,92,04
127
19,91,58
93
13,81,33
3.
Clasa III
2,30,75
12
1,90,54
17
2,50,60
TOTAL
242
61,12,45
574
89,91,19
499
73,81,69
Tabelul 2. Frecvena ocluziei adnce dup grade n lotul de cercetare n funcie de regiuni de dezvoltare (abs.,%)
N/o
1.
Gradul 1
RDD Nord, n=396
RDD Centru, n=638
RDD Sud, n=676
Abs.
PES (%)
Abs.
PES (%)
Abs.
PES (%)
104
26,32,21
211
33,11,86
128
18,91,51
2.
Gradul 2
47
11,91,63
97
15,21,42
76
11,21,21
3.
Gradul 3
0,80,45
0,80,35
29
4,30,78
TOTAL
154
38,92,45
313
49,11,98
233
34,51,83
X2=62,087,
gl=4,
p<0.001
Tabelul 3. Frecvena ocluziei deschise n lotul de cercetare n funcie de regiuni de dezvoltare (abs.,%)
N/o
RDD Nord, n=396
RDD Centru, n=638
RDD Sud, n=676
Abs.
PES (%)
Abs.
PES (%)
Abs.
PES (%)
1.
Gradul 1
frontal
1,50,61
13
2,00,55
0,60,29
2.
Gradul 2
frontal
0,30,27
0,30,22
0,30,21
3.
Lateral
0,20,18
0,30,21
TOTAL
16
2,50,62
1,20,42
1,80,67
malocluzia de clasa a IIIa Angle 2,20,35% cazuri.

Din analiza efectuat, s-a depistat creterea frecvenei malocluziei de clasa a-III a Angle, care din studiile
anterioare s-a manifestat la 1,5 % din copii cu vrsta
cuprins ntre 12- 17 ani, dintre care 2% reprezint
doar forma dento-alveolar, conform datelor Buan
M. (1990). n baza datelor obinute putem deduce la
necesitatea tratamentului profilactic i interceptiv n
perioada de cretere i dezvoltare a copilului.
Frecvena malocluziilor sagitale au fost repartizate
i n funcie de regiunile teritoriale din Republica Moldova, aa dar, frecvena statistic semnificativ cea mai
mare pentru malocluzia de clasa I Angle la (68,21,84)
respondeni din RDD Centru, pe cnd malocluzia de
clasa II s-a determinat n proporii egale n RDD Nord
i Centru repectiv: 20,92,04 i19,91,58 copii. Malocluzia de clasa a-III a Angle s-a manifestat cu o diferen statistic nesemnificativ ntre regiuni, cu prevalen malocluziei n RDD Sud ( 2,50,60%) (tab.1).
La fel n studiul dat au fost determinate frecvena malocluziilor verticale, unde ocluzia adnc a fost
prezent n 41,01,19% (t=10,7013, p<0.001) cazuri,
inclusiv dup gradul de severitate s-au obinut urmtoarele valori: gradul (acoperire inciziv ) 25,8%,
gradul 2(acoperire inciziv 2/3) 12,9% i gradul
3(acoperire inciziv3/3) 2,2% cazuri. n funcie de
regiuni teritoriale frecvena cea mai mare s-a obinut
n RDD Centru (33,11,86%) pentru ocluzia adnc
cu gradul de severitate1(tab. 2).
X2=58,450,
gl=4,
p<0.001
Ocluzia deschis s-a determinat n urma examinrii la 43,21,19% de copiii, unde ocluzia deschis
n partea lateral s-a determinat doar la 7,40,63%
copii, pe cnd ocluzia deschis n segmental frontal n
35,81,16% cazuri (t=21,5003, p<0.001). Prevalena
ocluziei deschise frontale a fost stabilit i n funcie
de mrimea fantei verticale, aa dar, n 28,11,09% de
cazuri a fost gradul 1(0-1,9mm) i gradul (>2mm) n
7,70,64% cazuri (t=16,1421, p<0.001) (Fig. 2).
Fig.2. Structura ocluziei deschise n funcie de varietate

i grad de severitate (%)
n funcie de regiuni de dezvoltare frecvena cea
mai mare s-a obinut n RDD Centru(2,00,55%) la
copii cu ocluzie deschis cu gradul de severitate1(01,9mm), (tab.3).
n studiul dat s-a analizat i frecvena i a malocluziilor transversale, care au fost determinate prin
49
Tabelul 4. Frecvena laterognaiei n lotul de cercetare n funcie de regiuni teritoriale (abs.,%)

N/o
1.
2.
Unilateral
Bilateral
TOTAL
RDD Nord, n=396

Abs.
PES (%)
16
4,00,98
11
2,80,83
27
6,81,27
RDD Centru, n=638

Abs.
PES (%)
11
1,70,51
11
1,70,51
22
3,40,72
RDD Sud, n=676

Abs.
PES (%)
19
2,80,65
20
3,00,66
39
5,80,89
X2=82,763,
gl=2, p<0.001
Tabelul 5. Frecvena laterodeviaiei n lotul de cercetare n funcie de regiuni teritoriale(abs.,%)

N/o
1.
Prezent
RDD Nord, n=396

Abs.
PES (%)
2
0,50,35
X2=2,145, gl=2, p>0.05
RDD Centru, n=638

Abs.
PES (%)
2
0,30,22
RDD Sud, n=676

Abs.
PES (%)
3
0,40,24
Tabelul 6. Frecvena nghesuirei dentare n lotul de cercetare n funcie de regiuni teritoriale. (abs.,%)
N/o
1.
2.
3.
50
Max.sup
Max.inf
Ambele
TOTAL
RDD Nord, n=396

Abs.
PES (%)
24
6.11.20
9
2.30.75
38
9.61.48
71
17.91.93
RDD Centru, n=638

Abs.
PES (%)
63
9.91.18
64
10.01.19
52
8.21.09
179
28.11.78
frecvena laterognaiei i a laterodeviaiei, prevalena

crora fiind prezent la 56,21,19% copii cu o diferena semnificativ statistic n comparaie cu valoarea absenei a acestui fenomen (t=7,3080, p<0.001).
Frecvena laterognaiei s-a analizat n funcie de
varieti: unde laterognaia unilateral s-a depistat
n (28,61,09%) cazuri, bilateral (27,61,08%)
(t=0,6506, p>0.05). n funcie de regiune teritorial,
frecvena cea mai mare s-a determinat n RDD Nord
(4,00,98) pentru copii cu laterognaie unilateral
i n RDD Sud, RDD Nord respectiv (3,00,66%) i
(2,80,83%) la copii cu laterognaie bilateral (tab.4).
Frecvena laterognaiei induce necesitatea normalizrii timpurie a disfunciilor aparatului dento-maxilar i
necesitatea tratamentului interceptiv din dentiia mixt prin intermediul terapiei ortodontice funcionale.
Indicele de prevalen a laterodeviaiei mandibulare
la fel s-a manifestat prin cretere cu datele din sursele
literare de peste hotare, deoarece frecvena laterodeviaiei mandibulare n Republica Moldova este studiat
n premier i s-a obinut o frecven de 14,80,86%
cazuri (tab.5).
Studiul frecvenei malocluziilor a fost completat cu analiza frecvenei nghesuirei dentare, conform
datelor obinute din prelucrarea statistic efectuat,
s-a obinut n 83,70,89% de cazuri a fost determinat nghesuire incizivo-canin, unde cu o frecvena
de 23,21,02% s-a stabilit nghesuire incizivo-canin
inferioar i n 28,01,09% cazuri cea superioar,
iar pe ambele maxilare s-a determinat o frecven de
32,51,13% i numai n 16,30,89% de cazuri aceasta anomalie a fost absent din lotul de examinai.
(t=53,3564, p<0.001) (Fig.3).
n funcie de regiune teritorial, frecvena cea mai
mare a nghesuirei dentare s-a determinat n RDD
Centru,RDD Nord respectiv10,01,19% la copii cu nghesuire dentar pe maxilarul inferior i 9,61,48% cazuri cu nghesuire dentar pe ambele maxilare (Tab.6).
RDD Sud, n=676

Abs.
PES (%)
31
4.60.81
25
3.70.73
47
6.90.97
103
15.21.38
X2=21.775,
gl=4, p<0.001
Fig.3. Frecvena nghesuirei dentare n lotul de cercetare (%)

n baza analizei frecvenei nghesuirei dentare studiul a fost completat prin determinarea subiectiv a
frecvenei deficitului de spaiu pe arcada dentar,unde
s-a determinat n 85,80,84% cazuri (t=59,9802,
p<0.001). n dependena de localizare a deficitului
de spaiu, frecvena cea mai mare a fost determinat
pe ambele maxilare n (34,21,15%) cazuri, pe maxilarul superior n 33,71,14% cazuri i pe maxilarul
inferior la 17,90,93% copii. Prezint un interes analiza anomaliilor dentare de grup n funcie de vrst
respondenilor. Aa dar, nghesuire incizivo-canin
a avut frecvenele cele mai mari n grupele de vrst
10-14 ani (30,51,25%) i 15-18 ani (29,31,24%) fr
o semnificaie statistic nte ele (t=0,6821, p>0.05).
Diastema a fost cu frecvena cea mai mare n grupul de vrst de 6-9 ani (28,31,22%) care este mai
mare de 2,7 ori dect n grupul de vrst de 10-14 ani
(10,30,83%) i de 3,2 ori n grupul de vrst 15-18
ani (8,80,77%) i spaierele interdentare laterale s-au
manifestat cu o frecven n grupul de vrst de 6-9
ani de 10,8% i 9,0% n grupul de vrst de 19-14 ani,
fr o semnificaie statistic ntre ele. (Fig. 5).
Frecvena deficitului de spaiu dentar n funcie de
grupele de vrst i localizarea au scos n eviden unele diferene i anume: de 1,8 ori n grupul de vrst 6
Tabelul 7. Repartizarea respondenilor dup tipul anomaliilor n funcie de grupele de vrst (abs.,%)
Anomalii
Malocluzii sagitale
Ocluzie adnc
Ocluzie deschis
Laterognaie
Laterodiviaie
Total
Pn la 11 ani
Abs. PES(%)
209
15,90,55
64
9,11,09
4
10,54,97
12
13,23,55
1
12,512,5
290
13,40,73
1114 ani
Abs. PES(%)
713
54,01,17
427
60,81,84
18
47,48,10
40
44,05,20
4
50,018,89
1202 55,81,07
9 ani a fost pe maxilarul superior n comparative cu

maxilarul inferior (8,60,68% i 4,80,52%, t=4,4570,
p<0.001), de 2.1 ori n grupul de vrst 10 14 ani
(12,40,79% i 5,90,57%, t=6,6344, p<0.001) i de
1,8 ori n grupul de vrst 15 18 ani (12,70,81% i
7,20,63%, t=5,3955, p<0.001) (Fig.6).
1518 ani
Abs. PES(%)
396
30,11,26
211
30,11,73
16
42,18,01
39
42,85,19
3
37,518,29
665
30,8 0,99
Total
Abs.
1318
702
38
91
8
2157
PES(%)
61,11,05
32,51,01
1,80,27
4,20,43
0,40,14
100,00,00
cazuri cu frecvena inalt la copii cu ocluzie deschis

-42,18,01% i laterognae- 42,85,19.(Tab.7)
Fig. 9. Frecvena afectrii respondenilor cu diferite tipuri de

anomalii de ocluzie n funcie de vrst (la 10 mii)
Fig. 5. Frecvena anomaliilor grup de dini n funcie de vrst a
respondenilor (%)
Fig. 6. Frecvena deficitului de spaiu pe arcada dentar n lotul de

cercetare n funcie de grupele de vrst (%).
n baza studiului efectuat s-a determinat frecvena anomaliilor dento-maxilare n funcie de vrsta
elevilor din lotul de cercetare. Total anomalii dentomaxilare s-a determinat n 2157cazuri, total copii cu
anomalie dento-alveolar s-a depistat -1354copii sau
79,2% din lotul de cercetare, cea mai afectat grup de
vrst de la 15 pn la 18 ani (Fig.9).
Pentru perioada de vrst 6-11 ani repartizarea
respondenilor dup tipul de malocluzie s-a obinut
n 13,40,73% cazuri i frecvena cea mai nalt s-a
determinat la copii cu malocluzii sagitale care s-a manifestat n 15,9%0,55 cazuri. n perioada de vrst
de 11-14 ani s-a determinat n 55,81,07% cazuri cu
frecvena cea mai mare la copii cu ocluzie adnc60,81,84% i la vrsta de 15-18 ani 30,80,99%
Studiul realizat a determinat creterea frecvenei

anomaliilor dento-maxilare n comparaie cu studiile anterioare, ceea ce induce la necesitatea aplicrii
tratamentului ortodontic profilactic i interceptiv din
perioada de cretere i dezvoltare a aparatului dentomaxilar.
Concluzii
1. Studiul epidemiologic realizat a acoperit trei
regiuni de dezvoltare a rii: RDD Nord 396
(23,2%), RDD Centru 638 (37,3%) i RDD
Sud 676 (39,5%), din ei locuitori a mediului urban sunt 52,21,21% i din rural
47,81,21% (t=2,5756, p<0.05). Frecvena cea
mai mare din malocluziile studiate s-a determinat n RDD Centru (68,21,84 %) la copii
cu malocluzie de clasa a-I a Angle.
2. Indicele de afectare a populaiei prin anomalii dento-maxilare variaz n funcie de vrst:
pentru perioada de vrst 6-11 ani repartizarea respondenilor dup tipul anomaliilor s-a
obinut n 13,40,73% cazuri, la 11-14 ani s-a
determinat de 55,81,07% cazuri i la vrsta de
15-18 ani 30,80,99% .
3. Frecvena malocluziilor sagitale s-a determinat
la majoritatea copiilor examinai -76,91,07%,
t=30,9699,p<0.001, unde malocluzia de clasa
I Angle -56,9 1,19%, malocluzia de clasa II
-17,70,92% i malocluzia de clasa a IIIa Angle 2,20,35% cazuri. Malocluziile verticale
s-au determinat prin frecvena ocluziei adnci
la 41,0% copii i ocluziei deschise n 43,2% ca-
51
zuri. Frecvena laterognaiei -56,2%1,19% i

laterodeviaiei mandibulare- 14,80,86%, au
manifestat frecvena malocluziilor transversale n lotul de studiu.
Bibliografie
1. Alarashi M, Franchi L, Marinelli A, Defraia E. 2003 Morphometric analysis of the transverse dentoskeletal features of Class
II malocclusion in the mixed dentition. Angle Orthodontist;
73:21-25.
2. Baccetti T, Franchi L, McNamara JA Jr. 2007. Growth in the
untreated Class III subject. Seminars in Orthodontics; 13:130142.
3. Cevidanes LH, Baccetti T, Franchi L, McNamara JA Jr., De
Clerck HJ 2010. Comparison of 2 protocols for maxillary protraction: bone anchors and face mask with rapid maxillary expansion. Angle Orthodontist; 80:799-806.
4. Cevidanes LH, Oliveira AE, Motta A, Phillips C, Burke B, Tyndall D 2009. Head orientation in CBCT-generated cephalograms. Angle Orthodontist; 79:971-977.
5. Franchi L, Baccetti T, McNamara JA Jr. 2001. Thin-plate spline

analysis of mandibular growth. Angle Orthodontist; 71:83-92.
6. Franchi L, Baccetti T, Stahl F, McNamara JA Jr. 2007. Thin-plate
spline analysis of craniofacial growth in Class I and Class II subjects. Angle Orthodontist; 77:595-601.
7. Lux CJ, Rubel J, Starke J, Conradt C, Stellzig PA, Komposch PG
2001. Effects of early activator treatment in patients with Class
II malocclusion evaluated by thin-plate spline analysis. Angle
Orthodontist; 71:120-126.
8. Moyers RE, Bookstein FL, Guire KE 1979. The concept of pattern in craniofacial growth. American Journal of Orthodontics;
76:136-148.
9. Singh GD, McNamara JA Jr., Lozanoff S 1997. Spline analysis
of the mandible in subjects wit Class III malocclusion. Archives
Oral Biology; 42:345-35.
10. Spinei L. Medicina bazat pe dovezi o transformare a modului
de activitate n medicin practic. Materialele Congresului III al
Medicilor de Familie, mai 2012. Curier Medical,Chiinu,2012,p.
329-331.
ASPECTE INTERDISCIPLINARE N DIAGNOSTICUL

I TRATAMENTUL HIPODONIILOR
Gheorghe Mihailovici,
d.m.,confereniar
universitar
Igor Ciumeico,
d.m., asistent
universitar
Pavel Mihailovici,
secundar clinic
Corina Mihailovici,
rezident
Pediatric, Pedodonie
i Ortodonie, USMF
Nicolae Testemitanu
Valentin Buzatu,
medic stomatolog
IMSP AMT Ciocana
Constantin Bicer,
medic-stomatolog
chirurg
IMSP CSM Chiinu
52
Rezumat
Lucrarea s-a realizat n baza unui lot de 18 pacieni cu vrste cuprinse
ntre 16 i 24 ani cu diferite varieti de anodonii. n funcie de metoda
de tratament utilizat, pacienii au fost divizai n 3 grupe: I grup 4
pacieni cu spaii mici n arcada dentar, la care s-a aplicat tratament prin
remodelri al coroanelor cu utilizarea materialelor composite fotopolimerizabile moderne; II grup 6 pacieni cu surplus moderat n arcad, la
care s-a aplicat tratament ortodontic prin aparate fixe moderne cu scop de
mezializare a dinilor, la 4 pacieni din aceast grup s-a utilizat remodelare
coronar; III grup 8 pacieni cu surplus de spaiu mai mare de un dinte
n arcada dentar, care a fost rezolvat prin tratament complex: ortodontic,
reconstruire coronar i aplicarea unor construcii protetice fixe, aplicate
pe implante dentare.
Cuvinte cheie: hipodonie, treme, tehnica MBT, remodelare coronar.
Summary
INTERDISCIPLINARY ISSUES USED IN THE DIAGNOSIS AND
TREATMENT OF HYPODONTIA
Our scientific project is based on the study of 18 pacients, aged 16 24
years, with different types of anodontia. Patients were devided, according
to methods of treatment, into 3 groups: Ist group 4 pacients with the
presence of small spaces on the dental arch, being treated by increasing the
dental crowns sizes with modern light cured restorative composites; IInd
group 6 pacients with moderate spaces on dental arches, being treated
with fixed orthodontic appliances. The aim of treatment in this cases was
the mesial teeth movement, with further crown remodeling in 4 pacients of
this group. IIIrd group 8 pacients with spaces bigger than 1 tooth on the
dental arch, these cases were solved by using a complex treatment: orthodontic, tooth remodeling, ceramic crowns applied on dental implants.
Key words: hypodontia, spaces, MBT Technique, crowns remodeling
Introducere
Tulburrile din etapele primare a formrii dintelui
pot duce la dezvoltarea sau absena congenital a unui
sau mai multor dini. Cel mai utilizat termen pentru
aceast patologie este hipodonia. Se mai utilizeaz i
termenul anodonie pentru a descrie spectrul ntreg a disarmoniei, ncepnd cu absena unui singur
dinte i finisnd cu absena tuturor dinilor. Absena
molarilor trei permaneni nu este luat n calcul la
evaluarea prezenei i severitii hipodoniei. Unii
autori au sugerat c termenul hipodonia trebuie
implementat solitar, pentru a descrie absena ctorva dini, prefernd termenul oligodonia pentru
descrierea unui numr mai mare de dini [7]. Mai
trziu, aceasta a fost redefinit cu divizarea termenilor: absena de la 1 la 6 dini hipodonie, i lipsa a 6 i mai muli dini - oligodonie [8]. Ali autori
au propus ca termenul oligodonie s fie utilizat doar
pentru descrierea absenei a 6 sau mai muli dini cu
manifestri sistemice asociate, prezente n evoluia
unor sindroame [7]. Pentru a reflecta o difereniere
n terminologie, s-a propus o divizare ulterioar a hipodoniei i oligodoniei n: hipodonie/oligodonie
izolat (non-sindromic) i hipodonie/oligodonie
sindromic [6,7,8].
Terminologia curent demonstreaz i variaii geografice. Termenul oligodonie este preferat mai des
n Europa, pe cnd n SUA sunt mai des utilizai termenii agenezie sau agenezie dentar multipl. Un
termen utilizat in trecut, dar acum considerat nvechit
este anodonia parial [4].
Tratamentul hipodoniei poate fi complex si costisitor, cu predilecie n cazurile unde este necesar o
terapie restaurativ avansat, care rezult n necesitatea ntreinerii dentare permanente. Uneori e obligatorie implicarea mai multor specialiti, prin urmare
datele despre prevalena hipodoniei ntr-o anumit
populaie sunt importante pentru planificarea i alocarea resurselor pentru asisten medical, att la nivel
regional ct i naional. Cunotinele despre prevalena hipodoniei sunt importante la consultarea pacienilor i a parinilor acestora [5,6].
Pentru a completa clasificarea diagnosticului,
dup nivelul gravitii hipodoniei, patologia a fost
arbitrar divizat n: a) uoar: lipsa a 1-2 dini; b) medie: lipsa a 3-5 dini; c) grav: lipsa a mai mult de 6
dini [1,2,7].
Epidemiologie
n dentiia temporar hipodonia este rar intalnit. Frecvena de 0.1 0.9 % este distribuit ntre
sexul feminin i cel masculin [7]. Cel mai des observat e lipsa dinilor n zona anterioar a maxilei, cu
predilectie a incisivor laterali. Hipodonia n dentiia
temporar este frecvent asociat cu hipodonia i n
dentiia permanent [4]. n cazuri mai rare hipodonia dinilor temporari trece neobservat sau este exclus n mod greit de catre medicul stomatolog, chiar
dac exist simptome clinice, aparent neimportante
pentru acetia.
n dentiia permanent studiile prevalenei hipodoniei au suferit, deseori, eec din cauza lipsei eantionului necesar [6,8]. Acest fapt este i unul din cele
mai importante motive din care datele epidemiologice colectate variaz n cadrul aceeleai populaii cu un
procentaj cuprins ntre 0.3-36.5 %. Deci datele privind
dinii lips sunt valabile doar la un numar mic de grupe etnice (i inevitabil unele au fost mai bine studiate
dect altele). S-a demonstrat c prevalena hipodoniei la femei este mai ridicat n Europa i Australia
dect n America de Nord [8]. n cazul genului masculin au fost gsite unele decalaje [7]. Cele mai extinse
studii au fost realizate pe populaia caucazian.
S-au obinut urmtoarele rezultate:
1. Hipodonia atinge rata de 4 6 % la caucazieni, dintre care femeile sunt mai des afectate
dect barbaii, cu un raport de 3 : 2 [2,7,8].
2. Cazurile severe de hipodonie, definit ca
absena primar a 6 dini i mai mult, a fost
descris la 0.14- 0.3 % de caucazieni [7,8].
n vederea sporirii eantionului i creterii calitii datelor, Polder (2004), conduce o meta-analiz, ce
include n sine 33 de studii cu aproximativ 127.000
indivizi i conchide urmtoarea concluzie: frecvena
hipodoniei variaz n funcie de continent, etnie i
gen.
Prevalena hipodeniei n dentiia permanent
n funcie de etnie include urmtoarele grupe: europeni 4.6 6.3%, populaia Nord American 3.2
4.6%, Africani Americani 3.2 4.6, Australieni
5.5- 7.6 %, Arabi 2.2- 2.7%, Chinezi 6.1- 7.7%. Analiza
a demonstrat c frecvena hipodoniei la femei i brbai este exprimat printr-un raport de 1.37 : 1, foarte
aproape de raportul 3:2 descris anterior.
Polder a analizat 10 studii cu un eantion de 48.000
de indivizi i concluziile lui la capitolul hipodonie, n
funcie de dintele lips, sunt urmtoarele:
premolarul II mandibular 3.0 %;
incisivul lateral maxilar 1.7 %;
premolarul II maxilar 1.5%;
incisivul central mandibular 0.3%;
incisivul lateral mandibular i premolarul I
maxilar 0.2%
Majoritatea pacienilor cu hipodonie primar au
1-2 dini lips (83%), 3-5 dini lips (14,4%), 6 dini i
mai mult 2.6%.
n literatura de specialitate snt expuse numeroase
date despre etiologia hipodoniei, despre mecanizmele de dezvoltare a patologiei, se descriu simtoamele
clinice i paraclinice al acestei anomalii dento-maxilare n diferite perioade de vrst cu particulariti n
periada dinilor temporari, pe parcursul schimbului
dentar i n dentiia permanent [1,3,6,9,10,11].
Scopul i obiectivele studiului
Optimizarea tratamentului hipodoniilor n perioada dentiiei permanente prin abordarea coordonrii interdisciplinare. E important de selectat tactica de
tratament n funcie de mai muli factori: numrul de
dini lips, gradul de dezvoltare a arcadelor dento-al-
53
Fig. 1. Pacienta A, stare ocluzie cu anodoni 12,22, poziie mezializat a caninilor superiori i radiografia pacientei
Fig. 2. Pacienta A, evaluarea tratamentului, stare ocluzie post-tratament
Fig.3. Pacienta B: stare ocluzie pretratament i tablou radiologic
Fig. 4. Pacienta B: aparat orthodontic fix (tehnica MBT) utilizat n tratament, etap de mezializare a dinilor
veolare, starea esuturilor dure a dinilor restani, solicitrile pacientului. Unul din obiectivele principale a
studiului a fost atingerea unui efect estetic maxim la
refacerea integritii arcadelor prin lezarea minimal
a esuturilor dentare.
54
Materiale i metode
Lucrarea se bazeaz pe un lot de 18 pacieni cu
vrste cuprinse ntre 16 i 24 ani cu diferite varieti
de anodonii. n funcie de metoda de tratament utilizat, pacienii au fost divizai n 3 grupe: I grup 4
pacieni cu spaii mici n arcada dentar, la care s-a
aplicat tratament prin remodelri al coroanelor cu
utilizarea materialelor composite fotopolimerizabile
moderne; II grup- 6 pacieni la care s-a aplicat tratament ortodontic prin aparate fixe moderne cu scop de
mezializare a dinilor, n 3 cazuri cazuri s-au pstrat
dinii temporari persisteni la arcadele dentare. La 4
pacieni din aceast grup s-a aplicat remodelare coronar; III grup 8 pacieni cu surplus mai mare
de un dinte n arcada dentar care a fost rezolvat prin
tratament complex: ortodontic, reconstruire coronar
i aplicarea unor construcii fixe aplicate pe implante
dentare.
Toi pacienii au fost supui unui examen clinic
(anamnez, examen facial, examen endobucal prin
determinarea raportului ocluzal la nivel molar, canin,
dini frontali n raport cu cele trei planuri ale spaiu-
lui, examinarea arcadelor dentare, determinarea malpoziiilor dentare i patologiei esuturilor moi a regiunii bucale, examen clinic funcional). O importan
deosebit s-a atribuit studiului biometric de model
(Metodele Pont, Korkhaus, determinarea spaiului total dup Tweed). Din metodele radiologice s-a utilizat
ortopantomografia la toi pacienii i teleradiografia
de profil n 6 cazuri.
Rezultate i discuii
Rezultatele studiului relev din caracterizarea particularitilor tabloului clinic i paraclinic a cazurilor
clinice i a principiilor determinrii tacticii de tratament aplicate n diferite situaii clinice.
Pacienta A, 16 ani, s-a adresat la medicul ortodont
cu acuze de ordin estetic. n urma examenului clinic
i paraclinic (semnele clinice ale ocluziei i tabloul
radiologic pot fi urmrite n fig.1) s-a tabilit diagnosticul: Anomalie de clasa I Angle, anodonia dinilor 12,18, 22, 28, 38, 47,48, poziie mezial a dinilor
13,23, diastem i treme n sectorul fronal al arcadei
dentare superioare. Pacienta a insistat la tratament
fr utilizarea aparatelor ortodontice.
Reeind din tabloul clininic i la solicitarea pacientei s-a recurs la tratament prin remodelare coronar cu
utilizarea materialelor compozite. S-a efectuat remodelarea coroanelor dinilor 13 i 23, care s-au transformat n incisivi laterali, coroana dintelui 24 a fost trans-
Fig.5. Pacienta B: stare a ocluziei i a arcadelor dentare posttratament ortodontic, dispozitive de contenie
Fig. 6. Pacienta C: ocluzia i radografiile la etapa iniial i la unele etape de tratament
Fig. 7. Pacienta C: Stare ocluzie i arcada dentar superioar posttratament

format n coroan de canin. Pentru aceasta s-a utilizat
compozitul fotopolimerizabil Gradia de la Fugi. Rezultatul tratamentului poate fi urmrit n fig.2.
Grupa a II-a reprezint cazuri de tratament al
hipodoniei prin utilizarea aparatelor ortodontice
fixe modern ( tehnica MBT). Pacienta B, 21 ani, domiciliat n Chiinu, student, a prezentat acuze la
lipsa a doi dini superiori n sectorul frontal la arcada superioar. n rezultatul examenelor efectuate s-a
stabilit diagnosticul: Malocluzie de clasa I Angle cu
anodonia dinilor 12,18,22, 28, diastem i treme n
sectorul frontal al arcadei superior, dereglarea esteticii
sursului.
Pacienta a mai consultat medicul ortodont, unde

i s-a propus tratament prin creare de spaiu pentru incisivii laterali superiori i restabilirea dinilor 12, 22
prin utilizarea protezrii prin implante. Metoda nu a
satisfacut-o pe pacient. Ea are o fobie de implantele
dentare. Reeind din aceasta i n urma analizei clinico radiologice s-a determinat urmtorul plan de
tratament:
1. Mezializarea dinilor la arcada superioar prin
utilizarea unui aparat fix modern (tehnica
MBT cu slotul .022).
2. Remodelarea coranei dinilor 13,23 dup forma incisivilor laterali.
55
3. Extracia dinilor 38,48.

n perioada tratamentului s-au respectat etapele clasice de deplasare a dinilor care se utilizeaz n
cadrul aplicrii tehnicii arcului drept. Rezultatul final
poate fi urmrit n fig.5. Durata tratamentului activ
a constituit 18 luni. Cu scop de retenie s-a aplicat
un retiner fix la arcada inferioar de la dintele 34 la
44. La arcada superioar s-a confecionat un aparat
de contenie mobilizabil confecionat la dispozitivul
cu pomp de vacuum.(fig. 5). La solicitarea pacientei
etapa de reconstruire coronar a fost amnat pe o perioad nederminat.
n grupa III au fost inclui 8 pacieni cu surplus
mai mare de un dinte n arcada dentar. Cazurile au
fost rezolvate prin tratament complex: ortodontic, reconstruire coronar i aplicarea unor construcii fixe
aplicate pe implante dentare.
Pacienta C, 18 ani a prezentat acuze de ordin estetic prezena spaiilor interdentare la arcada superioar. n urma examenului clinic i paraclinic s-a
stabilit diagnosticul: Malocluzie de clasa I Angle, anodonia 22, anomalie de form a coroanei dintelui 12,
diastem i treme n sectorul frontal al arcadei dentare superioare, devierea liniei interincisivale superioare spre stnga cu 3 mm (fig.6).
Pentru rezolvarea cazului s-a ntocmit urmtorul
plan de tratament:
1. Normalizarea raportului dinilor frontali prin
corectarea poziiei liniei interincisivale.
2. Reconstruirea coroanei dintelui 12 cu compozit fotopolimerizabil.
3. Restabilire implanto-coronar a dintelui 22.
La realizarea tratamentului ortodontic s-a utilizat un aparat fix de tip MBT cu slotul .022 la arcada
dentar superioar i s-au respectat toate etapele clasice de deplasare a dinilor. Dup nlturarea aparatului s-a recurs la remodelarea coroanei dintelui 12 cu
composit fotopolimerizabil.
Importana practic a lucrrii. Pentru stabilirea
unui diagnostic corect e necesar de utilizat pe lng
examenul clinic i metode paraclinice de diagnostic
(studii biometrice de model i examen radiologic).
Aceste metode ofer un ir de informaii foarte utile: dimensiunile arcadelor dentare n plan sagital i
transversal; prezena sau absena spaiului pe arcad,
prezena sau lipsa mugurilor dinilor neerupi, starea esutului osos. Toi aceti factori au o influien
major n selectarea tacticii de tratament. Divizarea
pacienilor cu hipodonii n funcie de metoda de tratament aplicat are o importan practic major, n
56
special permite pstrarea unui numr maxim de dini

sntoi, prin evitarea lefuirilor esuturilor dure dentare la confecionarea lucrrilor protetice fixe.
Concluzii
1. n cazurile cu hipodonii a unu sau doi incisivi
laterali la arcada superioar asociate cu persistena caninilor temporari i lipsa unor spaii
marcate, tratamentul poate fi axat pe reconstruiri coronare.
2. n hipodonia incisivilor laterali superiori cu
prezena insuficienei de spaiu pentru dinii
lips e important de recurs la tratament ortodontic urmat de reconstruire coronar.
3. Hipodoniile a unu sau mai muli dini nsoite de prezena unui spaiu suficient pentru
restabilirea acestora e important de indicat
tratament ortodontic pentru plasarea dinilor
prezeni n poziii corecte, urmat de reconstruiri coronare i restabilire implanto-protetic a
dinilor.
Bibliografie
1. Cobourne MT. Familial human hipodontia Is it all in the genes? Br Dent J 2007; 203: p.203-208.
2. Dhanrajani PJ. Hipodontia: Etiology, clinical features, and management. Quintessense Int 2002; 33: p.294-303
3. Ferguson JW. IOTN(DHC): Is it supported by evidence? Dent
Update 2006; 33: 478-486
4. Jones SP. The multidisciplinary management of hipodonia.
Dental Nursing 2009; 5:678-682
5. Gill DS, Jones S, Hobkirk J et all. Counsseling patients with hipodontia. Dent Update 2008; 35: p. 344-352
6. Hobkirk J ,Gill DS, Jones S et all. Hipodontia: a team approach
to management, John Wiley & sons LTD, Oxford, United Kindom 2011, 210 p.
7. Nunn JH, Carter NE, Gillgrass TJ, et al. The interdisciplinary
management of hipodontia: background and role of pediatric
dentistry. Br Dent J 2003; 194: p.245-251
8. Polder BJ, Vant Hof MA, Van Der Linden FPGM, Kuijpers -Jagtman AM. A meta-analysis of the prevalence of dental agenesis
of permanent teeth. Community Dent Oral Epidemiol 2004; 32.
p.217-226
9. Selthon AT, Hobson RS, Slater D. A preliminary evaluation of
pre-treatment hipodontia patients using the Dental Aesthetic
Index: how does it compare with other commonly used indices?
Eur J Orthod 2008; 30: p. 244-248.
10. Solomon O. Prevenirea recidivei n tratamentul ortodontic prin
protezarea edentaiilor pariale la copii i adolesceni. Tez de d.
m. Chiinu, 2010. 150 p.
11. Thind BS, Stirrups DR, Forgie AH, Larmour CJ, Mossey PA.
Managemennt of hypodontia: orthodontic considerations. (II).
Quintessence Int 2005; 36: p.345-353.
Recenzent: Sofia Srbu
TACTICA MEDICULUI STOMATOLOG, MSURI DE PROFILAXIE

LA PACIENII CU MALADII ALE SISTEMULUI
CARDIO-VASCULAR N CONDIII DE AMBULATOR
Rezumat
Studiul anamnezei i al examenului clinic la pacienii cu maladii ale sistemului cardio-vascular este necesar pentru obinerea unui rezultat favorabil n urma tratamentului stomatologic, a perioadei postoperatorii i a procesului de reabilitare. Aceasta presupune chestionarea legat de prezena
strilor patologice, care pot influena negativ asupra procedurii chirurgicale
i pune n pericol viaa pacientului. O atenie deosebit este necesar de atras
la msurile de profilaxie n colaborare cu medicul de familie al pacientului,
cu scopul de prentmpinare a complicatiilor n timpul i dup intervenia
chirurgical.
Cuvinte cheie: maladii cardio-vasculare, insuficiena cardiac cronic,
infarct miocardic, aritmiile cardiace, angina pectoral, hipertensiune arterial, hipotensiune arterial, pacemaker.
Summary
POLICY OF DENTIST, PREVENTION MEASURES IN OUTPATIENTS
WITH DISEASES OF CARDIOVASCULAR SYSTEM
The study of anamnesis and clinical examination of patients with cardiovascular diseases is essential to obtain a favorable outcome after dental
treatment, postoperative period and rehabilitation process. This involves
questioning related to the presence of pathological conditions that may adversely affect the surgical procedure and be the patients life-threatening.
Particular attention should be considered to the prophylactic measures in
collaboration with the patients physician, in order to prevent complications
during and after surgical intervention.
Key words: cardiovascular disease, chronic heart failure, myocardial infarction, cardiac arrhythmias, angina pectoris, hypertension, hypotension,
pacemaker.
Iurie Melnic,
asistent universitar,
Svetlana Melnic,
Natalia Dacin,
Olga Cheptanaru,
Gabriela Cocieru,
Catedra de Propedeutica
Stomatologic i
Implantologie Dentar
Pavel Godoroja,
USMF Nicolae
Testemianu
Scopul lucrrii: studiul datelor de literatur, anamnezei i examenului clinic

al pacienilor cu maladii ale sistemului cardio-vascular, elaborarea msurilor profilactice pentru obinerea unui rezultat favorabil n urma tratamentului stomatologic chirurgical.
Material i metode: n perioada anilor 20122014 n Clinica Stomatologic Universitar Nr.2 s-au adresat dup ajutor stomatologic specializat 4821 de
pacieni. n urma analizei fielor medicale stomatologice ale pacienilor tratai n
aceast perioad, cu afeciuni cardio-vasculare diverse s-au depistat 1607 (33 %) de
pacieni. Dintre ei 868 (54%) brbai, i 739 (46%) femei, cu vrsta cuprins ntre
45-70 ani. Ca urmare a examenului clinic subiectiv i obiectiv, paraclinic am alctuit algoritmul msurilor profilactice i de acordare a primului ajutor pacienilor
cu diverse maladii ale sistemului cardio-vascular.
Pacienii cu maladii ale sistemului cardio-vascular
1. Insuficiena cardiac cronic se caracterizeaz prin incapacitatea miocardului de a pompa cantitatea necesar de snge pentru meninerea metabolismului n esuturile organismului, din aceast cauz plmnii i/sau sistemul circulator
sunt suprancrcate. Totodata metabolismul este susinut patologic prin mrirea
tensiunii n caviti prin umplerea lor. Stomatologii, care trateaz pacienii cu insuficien cardiac cronic, trebuie sa fie foarte ateni, pentru c orice intervenie
57
chirurgical n cabinetul stomatologic poate provoca

suprasolicitarea cordului, care poate duce la disfuncii
(creterea sarcinii de lucru a inimii, i ulterior la edem
pulmonar acut).
n cazul pacienilor cu insuficien cardiac cronic, se recomand urmtoarele msuri profilactice:
Acordul informat al pacientului, consultaia
cardiologului la indicaiile stomatologului.
Medicamentele utilizate pentru premedicaie:
5-10 mg diazepam (Valium) sau 1,5-3 mg bromazepam (Lexotanil) peroral, cu 1 or nainte
de procedura chirurgical.
Adugarea la soluia anestezic local a unei
cantiti mici de vasoconstrictoare.
Procedurile chirurgicale trebuie s fie de scurt durat i indolore [1].
58
2. Angina pectoral accese spontane de durere n piept, ca rezultat a insuficienei circulatorii

acute (de oxigen) a muchiului cardiac. Durerea apare brusc n timpul efortului fizic sau stresului emoional, dup mas i nu dureaz mai mult de 10-15
minute. Durerea dispare la ncetarea efortului fizic
sau la administrarea vasodilatatoarelor (de exemplu,
nitroglicerin sublingual). Pacientul poate descrie
atacul de cord ca un discomfort dureros n piept cu
o senzaie de arsur, comprimare sau tensiune. Durerea poate fi prezent n zona retrosternal i poate
iradia spre umrul stng, gt, i, uneori n brbie i
dinii maxilarului inferior (de obicei n partea stng), n mna stng (cu amoreal i furnicturi),
sau poate iradia chiar n regiunea epigastric, ceea
ce duce la o dificultate n diagnostic. Deseori aceste simptome dureroase sunt nsoite de transpiraie,
emoii puternice i senzaie de moarte eminent. Pacienii cu boala coronarian sunt sensibili la apariia
crizelor anginoase n timpul interveniilor stomatologice din cauza anxietii severe i stresului legat de
viitoarele proceduri.
n acest caz, se recomand urmtoarele msuri
preventive:
Acordul informat al pacientului i consultaia
Medicamentele utilizate pentru sedare : 5-10
mg diazepam (Valium) sau 1,5-3 mg bromazepam (Lexotanil) per oral, cu 1 or nainte de
procedura chirurgical.
n angin pectoral instabil (crize mai frecvente de durere, inclusiv n repaus) prestarea
de servicii stomatologice se efectueaz n staionar (spital).
Adugarea la soluia anestezic local a unei
Procedurile chirurgicale trebuie s fie la fel de
scurt durat i nedureroase.
Tratament de urgen:
1. ntreruperea tratamentului stomatologic;
2. Aezarea pacientului n poziie semieznd;
3. Administrarea unei tablete de Nitroglicerin sublingual sau Nifedipin sublingual;
4. Urmrirea pulsului;
5. Urmrirea tensiunii arteriale;
Disconfortul se remite
6. se consider angin
pectoral
7. dup 5 minute se
reduce oxigenul
Disconfortul nu se remite
6. se administreaz o a 2-a
tablet de nitroglicerin
sau de nifedipin
7. monitorizarea semnelor
vitale
8. se administreaz a 3-a
tablet de nitroglicerin
sau de nifedipin
9. monitorizarea semnelor
vitale
10. Se consider infarct miocardic n evoluie;

11. Se solicit asiten medical de specialitate;
12. Stabilirea unui acces venos;
13. Dac durerea este sever, se administreaz Mialgin (1 fiol Mialgin diluat n 8 ml ser se administreaz cte 2 ml) pn se remite durerea;
14. Pregtirea pentru transportul n serviciul de urgen [2,3].
3. Infarctul miocardic o boala grav caracterizat prin pierderea unei pri din celulele contractile
ale miocardului i nlocuirea lor ulterioar cu esut
conjunctiv. Principala cauz a infarctului miocardic
este formarea cheagurilor de snge n arterele coronare care alimenteaz inima. Moartea celulelor (necroza) apare ca urmare a dezvoltrii continue a ischemiei
miocardice i schimbrilor ireversibile n celule ca urmare a dereglrii metabolismului lor.
Semnele i simptomele infarctului miocardic
sunt:
1) debut brusc de durere sever retrosternal,
care crete brusc i se caracterizeaz prin senzaii de arsuri, presiune i comprimare;
2) spre deosebire de durerea n stenocardie,
aceasta este mult mai sever, dureaz mai mult
de 15 minute, nu dispare dup somn sau dup
utilizarea nitroglicerinei sublingual;
3) dureri tipice radiante (la fel ca n accidentele
vasculare cerebrale) n umrul stng sau pe
suprafaa antebraului, n regiunea cervical,
maxilar, dini, partea central a spatelui, epigastric i mna dreapt;
4) durerea poate fi, de asemenea, nsoit de grea, vom, transpiraii, dificulti de respiraie i
anxietate.
n acest caz, se recomand urmtoarele msuri
preventive:
Acordul informat al pacientului i consultaia
Medicamentele utilizate pentru sedare : 5-10
mg Valium sau 1,5-3 mg Lexotanil per oral, cu
1 or nainte de procedura chirurgical.
n crize mai frecvente de durere, prestarea serviciilor stomatologice se efectueaz n spital.
Adugarea la soluia anestezica locala a unei

Procedurile chirurgicale trebuie s fie la fel de
scurt durat i nedureroase.
Tratament de urgen:
1. Poziionarea pacientului n decubit dorsal
2. Apelarea Serviciului de Urgene
3. Administrarea 1 pastile de Nitroglicerin sublingual
4. Controlul TA n dinamic
5. Administrarea de O2 prin masc
6. Administrarea unei linii venoase (injecie i.v.)
sau intramusculare de:
Analgin 50% 2,0 ml
Dimedrol 1% 1,0 ml sau Baralgin 5,0 ml
7. Administrarea unei linii venoase (injecie i.v.)
(se poate administra i subcutanat)
Heparin 10 U.I [4,5].
4. Aritmia cardiac stare patologic a inimii n

care are loc dereglarea frecvenei, ritmului i a succesiunii de excitaie i contracie a inimii. Aritmie este
orice ritm cardiac, care este diferit de sinusul normal
(OMS, 1978). Pacienii cu aritmii cardiace, n special
cu aritmii persistente n ciuda tratamentului antiaritmic necesit urmtoarele msuri preventive:
Consultaia medicului specialist;
n cazurile severe, este necesar s se exclud
utilizarea anestezicelor locale care conin vasoconstrictoare sau amnarea procedurilor
chirurgicale n msura posibilitilor;
Premedicaie naintea procedurii chirurgicale;
Procedurile chirurgicale trebuie s fie de scurt durat i indolore.
Tratament de urgen:
1. Stoparea oricrui tratament stomatologic
2. Controlul TA i al pulsului
3. Oxigenoterapia
4. Valocardin (40 pic per os)
5. Presiune digital pe globii oculari timp de
10-15 sec pn la apariia senzaiei dureroase
(semnul Ashner)
6. Anaprilin (1 tab sublingual)
7. n caz de lips a efectului (reducerea btilor
cardiace i mbuntirea strii generale a pacientului) apelarea serviciului de urgen,
iar ntre timp:
8. Administrarea i.m:
Lidocain 80 mg (sol. De 2%-4,0 ml) i
Controlul TA!!! [6].
5. Proteze valvulare cardiace
Pacienii care au suferit intervenii chirurgicale
corective n legtur cu diverse afeciuni cardiace cu
impunerea unor valve cardiace artificiale, necesit
utilizarea profilactic a antibioticelor pn la intervenia chirurgical, deoarece endocardita asociat cu
o valv artificial este deosebit de sensibil la infeciile microbiene. Aceast metod este recomandat i
pacienilor cu boli cardiace valvulare de origine reumatic [7].

6. Pacemaker sunt stimulatoarele cardiace ce se
utilizeaz pentru controlul ritmului n dereglarea conductibilitii cardiace. Cele mai multe tipuri moderne
de stimulatoare cardiace sunt capabile s menin un
ritm relativ normal al inimii doar la necesitate. n
cazul cnd pacientul posed un pacemaker, medicul
stomatolog trebuie s fie contient c:
la utilizarea unor aparate stomatologice, crete
riscul de activitate anormal a pacemaker-ului
(electrochirurgie monopolar, detartraj cu ultrasunet, anestezie electronic, etc.);
ar trebui folosite cu pruden anestezicele locale cu vasoconstrictoare;
profilaxia cu antibiotice este opional [8].
7. Hipertensiunea arterial la pacienii aduli sntosi dup 20 de ani este considerat normal, atunci
cnd tensiunea arterial diastolic este mai mic de
90 mm Hg., i sistolic mai mic de 140 mm Hg.
Hipertensiunea este o boal cronic caracterizat prin
constante, iar n fazele timpurii, creteri periodice ale
tensiunii arteriale. Baza hipertensiunii arteriale este
creterea tensiunii pereilor arterelor mici, rezultnd o
scdere a lumenului lor, ceea ce mpiedic circulaia
sngelui prin vase. Aceasta mrete presiunea sngelui
asupra pereilor vaselor. Hipertensiunea esenial (hipertensiune arterial, GB) este 90-95% din cazurile de
hipertensiune primar. n celelalte cazuri se stabilete
diagnosticul de hipertensiune secundar, simptomatic
arterial: renal 3-4%, endocrin 0,1-0,3%, hemodinamic, neurologic, stresul cauzat de aportul de anumite substane (iatrogene) i hipertensiunea n timpul
sarcinii, n care creterea presiunii sngelui este unul
dintre simptomele de baz ale bolii. Printre cele iatrogene enumerm i hipertensiunea cauzat de aportul
suplimentelor alimentare i al medicamentelor. Dac
exist semne i simptome acute de afectare a organului
int, nsoite de o cretere brusc a tensiunii arteriale,
aceasta este numit hipertensiune malign. n hipertensiunea malign, tensiunea arterial este adesea mai
mare dect 200/140 mm Hg. , dar malignitatea nu este
determinat de nivelul absolut al tensiunii arteriale,
precum i modificrile fundului de ochi (edem papilar, de obicei, n combinaie cu hemoragii i exudate la
nivelul retinei). De asemenea, hipertensiunii maligne
i sunt caracteristice simptomele de encefalopatie hipertensiv: dureri de cap severe, grea, vom, vedere
nceosat (pn la orbire tranzitorie), pareze tranzitorii, convulsii, stupoare, i com. Aceste simptome sunt
cauzate de un spasm al arterelor cerebrale i edem cerebral. De asemenea se poate dezvolta rapid insuficiena cardiac progresiv i insuficiena renal. n cazuri
foarte rare, o cretere brusc a tensiunii arteriale timp
de cteva minute (de exemplu, encefalopatie hipertensiv, edem pulmonar acut, hemoragie cerebral, etc.)
necesit introducerea intravenoasa urgent a medicamentelor antihipertensive cu spitalizarea pacientului.
59
n practica curent, medicul stomatolog nu implic indicarea imediat a medicamentelor antihipertensive, cu excepia cazurilor de edem pulmonar acut
repetate (rar), n care se indic furosemid intravenos
sau (Lasix), enalopril i sedative. Pentru a evita o cretere necontrolat a tensiunii arteriale la pacienii cu
hipertensiune arterial, este necesar s se efectueze
urmtoarele msuri de preventie:
Premedicaie nainte de procedura chirurgical;
Tensiunea arterial trebuie monitorizat nainte de anestezie i n timpul procedurilor chirurgicale;
Efectuarea probei de aspiraie la administrarea
intravascular a anestezicului, mai ales cnd
acestea conin vasoconstrictoare;
Nu utilizai noradrenalina, n cazul n care pacientul primete medicamente antihipertensive;
Procedurile chirurgicale trebuie s fie de scurt durat i nedureroase.
Tratament de urgen:
1. se ntrerupe imediat anestezia sau tratamentul
2. pacientul cu HTA rmne n poziie eznd
n fotoliul stomatologic
3. administrarea de oxigen 100% pe masc, ochelari nazali, etc.
4. asigurarea unei ci venoase
5. medicaie antihipertensiv oral nifedipin
10 mg (se poate repeta dup 20- 30 minute)
6. medicaie diuretic furosemid 20 mg/2ml V2- 1 fiol i.v lent
sau
indapamid (2,5 mg/tablet, o tablet)
Tratamentele necesit o monitorizare strns a
TA deoarece se pot produce cderi tensionale foarte
pronunate, cu risc de ischemie cerebral i coronar
acut. ntr-o prim etap valorile TA nu trebuie sczute sub 160-170 mm Hg valoare maxim i 100 mm
Hg valoarea minim.
Chiar dac pacientul a rspuns la tratamentul antihipertensiv, va trebui transferat ntr-un serviciu de
cardiologie pentru evaluare i control de specialitate
[9,10].
60
8. Hipotensiunea ortostatic este o condiie

uman, n care schimbarea brusc a poziiei corpului
la ridicarea n picioare sau de lung durat, sngele are
un debit insuficient la creier, ceea ce duce la scderea
tensiunii arteriale. n cabinetul stomatologului acesta
se poate ntmpla la revenirea pacientului n poziie
vertical, la ridicarea brusc a acestuia din fotoliul stomatologic. Aceast condiie este asociat cu tulburri
ale sistemului nervos vegetativ i este a doua cauz cea
mai frecvent de pierdere tranzitorie a contienei pacientului n fotoliul stomatologic, dup lipotimie. Cea
mai frecvent cauz de hipotensiune arterial ortostatic simptomatic este hipovolemie, care apare din
cauza consumului excesiv al diureticelor (cum ar fi
furosemid, bumetanid, acid etacrinic) i hipovolemie

relativ, asociat cu vasodilataia medicamentoas a
nitropreparatelor i antagonitii calciului (verapamil,
nifedipina, .a.) sau inhibitorii angiotensinei. Incidena semnificativ a hipotensiunii ortostatice la vrstnici,
se datoreaz sensibilitii baroreceptorilor (mpreun
cu o scdere a extensibilitii vaselor sanguine). Adesea cauza hipotensiunii ortostatice sunt medicamente
care ncalc mecanismele reflexe vegetative, cum ar fi
doze excesive de medicamente antihipertensive (cum
ar fi metildopa, clonidin, reserpina .a.). Efect negativ al anumitor medicamente aa ca: antidepresive
triciclice (nortriptilina, amitriptilina, desipramin,
imipramin si protriptilin), antidepresive tetraciclice
si antipsihotice fenotiazinici (clorpromazin, tioridazin si promazina). este o nclcare de reflexe vegetative reversibile si de reducere a tensiunii arteriale n
timpul tranziiei la o poziie vertical. Hipotensiunea
arterial ortostatic sever poate fi indus i de vincristin preparat mpotriva cancerului, din cauza
neurotoxicitii sale. De obicei, n cazul hipotensiunii ortostatice, simptome prodromale sunt absente,
spre deosebire de sincop (paloare, grea, ameeli,
si sudoare). Pentru a evita episoade de hipotensiune
arterial ortostatic trebuie luate urmtoarele msuri
preventive:
Anamneza pacientului amnunit, n special
utilizarea medicamentelor antihipertensive,
precum i cazuri de sincop, convulsii, i altele;
Tensiunea arterial trebuie monitorizat n
poziie vertical zi de zi;
Indicarea premedicaiei la pacienii cu stres
psihologic sever i efort fizic;
Evitarea schimbrii brute a poziiei pacientului n fotoliu n timpul tratamentului stomatologic din orizontal n poziie vertical (ntoarcere lent), nepermiterea ridicrii brute
din fotoliu, mai ales dac pacientul primete
preparate psihotrope i medicamente antihipertensive sau dac pacientul a suferit hipotensiune ortostatic [11].
Discuii i concluzii
n cazurile n care pacienii au suportat infarct miocardic acut, acordarea serviciilor stomatologice trebuie efectuate cu precauie sau amnarea lor pe cteva
luni sub un tratament planificat. Acordarea serviciilor
stomatologice dup infarct miocardic n caz de urgen (infecie acut, durere, etc.), tratamentul trebuie efectuat n condiii de staionar, sub supravegherea
unui cardiolog i reanimatolog. Dup 6 luni de la infarctul miocardic acut acordarea serviciilor stomatologice se realizeaz n conformitate cu recomandrile
n angina pectoral (boala coronarian) [12].
Msurarea tensiunii arteriale nainte de orice
procedur stomatologic este necesar pentru a evita multe dintre problemele nedorite ale sistemul cardio-vascular. Pacienilor cu tensiune arterial de circa
140-160 / 90-95 mm Hg. li se poate efectua intervenii
stomatologice, n timp ce pacienii cu tensiune arterial cuprins ntre 160-190 / 95-110 mm Hg este obligator s primeasc premedicaie cu o jumtate de or
sau o or nainte de intervenie. Dac tensiunea arterial rmne ridicat chiar i dup premedicaie (de
exemplu, mai mult de 180/110 mm Hg.) intervenia
este amnata i pacientul este ndreptat la medicul de
familie pentru continuarea tratamentului. Pacienilor
cu tensiune arterial mai mare de 190/110 mm Hg. nu
li se permite tratamentul stomatologic regulat. La dureri dentare acute pacienii cu hipertensiune arterial
ar trebui s se consulte cu medicul de familie i, ulterior, interveniile stomatologoce se vor efectua numai
n staionar. Se consider c majoritatea pacienilor cu
crize frecvente de hipertensiune arterial sunt condiionai de tratamentul antihipertensiv inadecvat. n
cabinetul stomatologic, hipotensiunea arterial ortostatic poate aprea la pacienii de orice vrst, n
cazul n care sunt predispui, sau n cazul n care sunt
hipotonici. La aceti pacieni la ridicarea din scaunul
stomatologic, tensiunea arteriala scade brusc, i este
nsoit de ameeal, slbiciune, dureri de cap, pierderea echilibrului, senzaie de lein i n cele din urm
pierderea cunotinei [13].
Bibliografie
1. Bennett JD, Rosenberg MB: Medical emergencies in dentistry, St

Louis, 2002, WB Saunders; pag. 28-41.
2. Clyde W. Yancy, MD, MSc, FACC, FAHA, Chair; Mariell Jessup, MD, FACC, FAHA, Vice Chair; Biykem Bozkurt, MD, PhD,
FACC, FAHA; et all., 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines, Circulation. 2013;128:e240-e327.
3. Coronary heart disease causes, symptoms, prevention. Southern Cross Healthcare Group. Retrieved 15 September 2013.
4. Kontos, MC; Diercks, DB; Kirk, JD (Mar 2010). Emergency department and office-based evaluation of patients
with chest pain.. Mayo Clinic proceedings 85 (3): 284-99.
PMID20194155.
5. Valensi P, Lorgis L, Cottin Y; Lorgis; Cottin (March 2011). Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent
myocardial infarction: a review of the literature. Arch Cardiovasc Dis 104 (3): 178-88.
6. Mendis, Shanthi; Puska,, Pekka; Norrving, Bo (2011). Global
atlas on cardiovascular disease prevention and control (1st ed.
ed.). Geneva: World Health Organization in collaboration with
the World Heart Federation and the World Stroke Organization. pp.3-18. ISBN9789241564373.
7. Mandel, William J., ed. (1995). Cardiac Arrhythmias: Their Mechanisms, Diagnosis, and Management (3 ed.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN978-0-397-51185-3.
8. Mehra R. Global public health problem of sudden cardiac death.
Journal of Electrocardiology. Nov-Dec 2007;40(6 Suppl):S11822.
9. Pibarot, P.; Dumesnil, J. G. (2009). Prosthetic Heart Valves:
Selection of the Optimal Prosthesis and Long-Term Management. Circulation 119 (7): 1034-48.
10. Baumgartner JC, Plack WF 3rd., Dental treatment and management of a patient with a prosthetic heart valve. J Am Dent
Assoc. 1982 Feb;104(2):181-4.
11. Wilson W1, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, and all., Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American
Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease
Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young,
and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation.
2007 Oct 9;116(15):1736-54. Epub 2007 Apr 19.
12. Mark A. Wood, MD; Kenneth A. Ellenbogen, MD., Cardiac
Pacemakers From the Patients Perspective, Circulation. 2002;
105: 21362138.
13. Sanda Mihaela Popescu, Monica Scrieciu, Veronica Mercu, Mihaela Tuculina, Ionela Dascslu, Hypertensive Patients and Their
Management in Dentistry, Hindawi Publishing Corporation,
ISRN Hypertension Volume 2013, Article ID 410740.
Recenzent: Nicolae Bajurea
61
ZIUA MONDIAL A SNTII ORALE

La 20 martie se marcheaz Ziua Mondial a Sntii Orale, pentru a promova
contientizarea la nivel mondial a problemelor de sntate oral.
Cu aceasta ocazie, Asociaia Stomatologilor din Repblica Moldova(ASRM, cu
sprijinul World Dental Federation (FDI) au organizat o o serie de aciuni n Chiinu.
Manifestrile dedicate evenimentului, au nceput din Parcul Central tefan
Cel Mare, a fost amplasat un cort, unde medici dentiti au oferit informaii privind afeciunele orale i factorii de risc care contribuie la producerea acestora i
transmiterea de recomandri populaiei int n vederea meninerii sntii orale.
Copiilor li s-a artat cum se efectuez corect periajul dinilor.
Tot n aceast zi,ntr-un local din capital a avut loc un curs educaional pentru
contientizarea importanei igieniei orale pentru viitoarele mmicii, susinut de
Aurelia Spinei, confereniar universitar la USMF Nicolae Testemianu.
Femeilor nsrcinate le-au fost puse la dispoziie mai multe detalii despre normele de igien oral n perioada prenatal, dar i despre consecinele nefaste asupra organismului pe care le poate avea nerespectarea lor.
Evenimentul a fost organizat cu scopul informrii cu privire la necesitatea ngrijirii adecvate a cavitii bucale. Prin aceast aciune organizatorii i-au propus
s fac un apel public la ameliorarea sntii orale prin adoptarea unor obiceiurii
benefice n special n familie, dar i la nivelul comunitii.
Ziua mondial a sntii orale a fost celebrat pentru prima dat pe 12 septembrie 2008. A fost adoptat de Adunarea General a Federaiei Dentare Internaionale, pentru a marca aniversarea Conferinei Internaionale a Organizaiei
Mondiale a Sntii pentru ngrijirile Primare de Sntate de la Alma Ata, Kazakhstan, desfurat ntre 6-12 septembrie 1978. Ziua a fost aleas i n onoarea
fondatorului Federaiei Dentare Internaionale, Charles Godon, care s-a nscut pe
12 septembrie 1854. Din motive practice, legate de posibilitile de planificare i de
organizare a campaniilor, Federaia Dentar Internaional a modificat data la care
se srbtorete Ziua Mondial a Sntii Orale, aceasta devenind 20 martie.
Ziua Mondial a Sntii Orale este organizat pentru al doilea an consecutiv
la noi n ar de ctre Asociaia Stomatologilor din Republica Moldova.
62
63
CONDIIILE DE STRUCTURARE A MATERIALELOR

DESTINATE PUBLICRII N EDIIA PERIODIC
MEDICINA STOMATOLOGIC
Publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC este o ediie periodic cu profil
tiinifico-didactic, n care pot fi publicate articole tiinifice de valoare fundamental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale autorilor din ar i de peste hotare,
informaii despre cele mai recente nouti n tiina i practica stomatologic, invenii i brevete obinute, teze susinute, studii de cazuri clinice, avize i recenzii de
cri i reviste. n publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC sunt urmtoarele
compartimente: Teorie i experiment, Organizare i istorie, Odontologie-parodontologie. Chirurgie OMF i anestezie, Protetic dentar, Medicina Dentar pediatric, Profilaxia OMF, Implantologie, Patologie general, Referate i minicomunicri,
Susineri de teze, Avize i recenzii, Personaliti Stomatologice.
Materialele destinate publicrii, vor fi prezentate n form tiprit i n form
electronic ntr-un singur exemplar. Lucrrile vor fi structurate pe formatul A4,
Times New Roman 12 n Microsoft Word la 1.0 intervale i cu marginile de 2.0cm
pe toate laturile. Varianta tiprit va fi vizat de autor i va fi nsoit de dou recenzii (semnate de unul din membrii Colegiului de Redacie i de Redactorul-ef
al publicaiei) completate pe o form standard ASRM. Lucrarea prezentat va mai
conine foaia de titlu cu urmtorul coninut: prenumele i numele complet a autorilor, titlurile profesionale i tiinifice, instituia de activitate, numrul de telefon,
adresa electronic a autorului cu care se va coresponda, data prezentrii.
Lucrrile vor fi prezentate trezorierului ASRM, Oleg Solomon, dr. conf. univ.,
la sediul ASRM pe adresa: Mihai Viteazu 1A, et. 2, biroul 206.
Lucrrile vor fi structurate dup schema:
titlul concis, reflectnd coninutul lucrrii;
numele i prenumele autorului, titlurile profesionale i gradele tiinifice, denumirea instituie unde activeaz autorul;
rezumatele: n limba romn i englez (i, opional, rus de autorii din
Republica Moldova) pn la 150-200 cuvinte finisate cu cuvinte cheie,
de la 3 pn la 6.
Introducere, material i metode, rezultate, importana practic, discuii
i concluzii, bibliografia.
Bibliografia la 1.0 intervale, n ordinea referinei n text, artate cu superscript, ce va corespunde cerinelor International Committee of Medical Journal Editors pentru publicaiile medico-biologice. Ex: 1. Angle,
EH. Treatment of Malocclusion of thr Teeth (ed. 7). Philadelphia: White
Dental Manufacturing, 1907.
Dimensiunile textelor (inclusiv bibliografia) nu vor depi 11 pagini pentru un
referat general, 10 pagini pentru cercetare original, 5 pagini pentru prezentare de
caz clinic, 1 pagin pentru o recenzie, 1 pagin pentru un rezumat al unei lucrri
publicate peste hotarele republicii. Publicaiile altor catedre cu profil stomatologic
(ex. farmacologia) nu vor depi 10 pagini i nu vor conine mai mult de 30 de
referine.
Tabelele enumerate cu cifre romane. Legenda va fi dat la baza tabelului.
Toate fotografiile i desenele se vor publica din sursele autorului i necesit a fi
prezentate n form electronic n format nume.jpg.
Articolele ce nu corespund cerinelor menionate vor fi returnate autorilor pentru modificrile necesare.
Numrul de la fiecare autor nu este limitat.
Redacia nu poart rspundere pentru verificarea materialelor publicate.
64
Informaii suplimentare la adresa: bul. tefan cel Mare 194 B, tel.: +373 22/243-549,
fax: +373 22/243-549, e-mail: [email protected], www.asrm.md

Revista 1-2015micsorat

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Revista 1-2015micsorat

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Revista 1-2015micsorat

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MEDICINA

bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)

Text: ASRM, 2009,

Articolele publicate sunt recenzate de ctre specialiti n domeniul respectiv.

REVISTA MEDICINA STOMATOLOGIC

Revista MEDICINA STOMATOLOGIC

GRUPUL REDACIONAL EXECUTIV:

Theory and experiment

Dumitru cerbatiuc, Grigore Iovu

Dumitru cerbatiuc, Grigore Iovu

Ana Eni, Tamara Timoenco,

Ana Eni, Tamara Timoenco,

Oleg Znoag, Simion Climenco

Oleg Znoag, Simion Climenco

Elena Stepco, Victoria Vudu

Elena Stepco, Victoria Vudu

Valentin Topalo, Andrei Mostovei,

Valentin Topalo, Andrei Mostovei,

Valentina Trifan, Ion Lupan, Daniela Trifan,

Valentina Trifan, Ion Lupan, Daniela Trifan,

Gheorghe Mihailovici, Igor Ciumeico,

Gheorghe Mihailovici, Igor Ciumeico,

Iurie Melnic, Svetlana Melnic, Natalia Dacin,

Iurie Melnic, Svetlana Melnic, Natalia Dacin,

ZIUA MONDIAL A SNTII ORALE . . 62

WORLD ORAL HEALTH DAY . . . . . . . . . . . . 62

STUDIUL CLINIC ASUPRA PROBLEMEI REPERRII

Fig.3 Vizualizarea canalulul MB2

Fig. 4 Canalele radiculare obturate

Fig.1 Cavitatea pulpar d.16

Fig. 2 Orificiile de ntrare ncanalele MB1, DB, P

Fig. 5 Radiografia dento-alveolar d.16

Peste o sptmn i jumtate pacientul a revenit

taperc injectabil i sealer pe baz de rini epoxide

Fig. 6. Reperarea orificiului de intrare a canalului MB2

Fig. 7. Depistarea canalului MB2

Fig. 8. Obturarea canalelor radiculare d.26

1. John I. Ingle, DDS, MSD, Leif K.Bakland, DDS. Endodontics,

UTILIZAREA MINERALULUI AGREGAT TRIOXID, OPIUNE

o scdere a numrului de microorganisme[4]. Remineralizarea dentinei carioase restante a fost detectat

sex femenin, 15 (37,5%) de sex masculin, 16 fumtori

Fig. 1 Repartizarea cazurilor n dependen de dinii luai n studiu

S-a realizat n final analiza statistic pentru a

1. Kidd EA. How clean must a cavity be before restoration?Caries

UTILIZAREA CAPELOR OCLUZALE N TRATAMENTUL

D(Jaw Tracker- Dispozitiv de urmarire a micrilor

zale care asigur o bun funcionalitate a sistemului

for pe stnga i 35% for pe dreapta cu deplasarea

n bruxism se recomand purtarea capei pe

pentru majoritatea pacienilor cu disfuncii temporomandibulare care sufer de deplasare anterioar de

Faza a doua de stabilizare

Investigaii diagnostice suplimentare:

Fig.2. Ustensilele necesare

Fig. 3. Confecionarea butonului din acrilat autopolimerizabil pentru

Fig.1. a modelele din gips;

Trusa de examinare a pacientului va fi completat

Capa fiind astfel ajustat, trecem la urmtoarea

Fig. 6. Adaptarea/stabilizarea ocluzal lateral a capei

Fig. 4. a-b Verificarea adaptrii capei

Fig. 7. a ndeprtarea surplusurilor b marcarea cuspizilor de